Correo

de los lectores
Colecistitis alitisica
Sr. Director:
La colecistitis aguda alitisica es una inflamacin aguda de la
vescula en ausencia de clculos. La presentacin clnica es varia-
ble y, a menudo, depende de las condiciones clnicas de base.
Presentamos el caso de un paciente de 45 aos con antecedentes
patolgicos de diabetes mellitus, VIH positivo y virus de la hepati-
tis C positivo, que acude a urgencias del hospital por presentar des-
de hace 3 das dolor en hipocondrio derecho, sensacin febril no
termometrada, nuseas y vmitos. Hemodinmicamente, estable.
A la exploracin fsica se aprecia ictericia conjuntival. Tempera-
tura, 38 C. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpacin
en hipocondrio derecho con Murphy positivo; resto de la explora- Figura 1. Vescula aumentada de tamao con paredes engrosadas y
cin sin hallazgos. En la analtica: 14.000 leucocitos/mm3 (seg- sin litiasis en su interior.
mentados 82%, linfocitos 11% y cayados 2%), bilirrubina total
8,8 mg/dl, bilirrubina directa 6,6 mg/dl, GGT 83 UI/l, PCR 37 mg/l;
resto de parmetros normales.
Se le realiza por parte del mdico de urgencias ecografa abdo- Bibliografa
minal (fig. 1) donde se observa vescula biliar aumentada de tama- 1. Pariente-Rodrigo E, Aguado-Antn R, Gutirrez-Escalada B, Berlanga-
o, con paredes engrosadas y sin imgenes compatibles con litiasis Navarro L, Sgaramella GA. Colecistitis alitisica en un consumidor de
en su interior. Se avisa a cirujano de guardia que decide interven- herona por va intravenosa. Semergen. 2015. http://dx.doi.org/10.106/j.
semerg.2015.02.006
cin quirrgica confirmndose el diagnstico de colecistitis aguda
gangrenosa alitisica. 2. Froiln Torres C. Ecografa de la vescula y va biliar. En: Ecografa Di-
gestiva. 2. ed. revisada y ampliada. En: Segura Cabral JM, ed. Madrid:
La etiologa ms frecuente de la colecistitis aguda es la obstruc- UAM Ediciones; 2011. p. 123-25.
cin del conducto cstico por un clculo. La colecistitis alitisica es
3. Afdhal NH, Angulo P, Ashley SW, Travis AC. Acalculous cholecystitis.
una entidad poco comn que supone el 10% de todos los casos de 2013. Uptodate,1-12. [Consultado el 1 julio de 2014]. Disponible en:
colecistitis aguda en adultos1. Es un proceso inflamatorio agudo http://www.uptodate.com/
de la vescula en ausencia de litiasis, de causa multifactorial, cuya 4. Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, McMillen MM, Modin IM. The in-
etiologa ms frecuente es la presencia de una enfermedad grave creasing prevalence of acalculous cholecystitis in outpatients. Results of
subyacente. As, tradicionalmente se ha descrito en pacientes en es- a 7-year study. Ann Surg. 1990;211:433-7.
tado crtico, tras procedimientos de ciruga cardaca, ciruga vascu-
lar abdominal, traumatismos graves, grandes quemados, estados
spticos o nutricin parenteral prolongada. En la mayora de pa-
cientes con SIDA la colecistitis es alitisica y suele estar asociada a
infeccin por citomegalovirus o por Criptosporidium, grmenes
causantes de la afectacin de la va biliar intra y extraheptica en
estos enfermos2. Cmo se abordan las
La ecografa es habitualmente el primer mtodo diagnstico uti-
lizado cuando se sospecha una colecistitis alitisica3, y el signo quemaduras en atencin
ecogrfico de mayor fiabilidad es el engrosamiento de la pared
vesicular. Con el punto de corte en 3,5 mm, la ecografa mues-
primaria?: flictenectoma
tra una sensibilidad del 80% y una especificidad del 99% para de-
tectar una colecistitis alitisica. Otros signos ecogrficos son la au-
s o no?
sencia de litiasis vesicular, un signo de Murphy ecogrfico positivo, Sr. Director:
la distensin de la vesicular biliar (>5 cm) o la imposibilidad de vi- Las quemaduras son motivo de consulta frecuente en atencin
sualizar la vescula. primaria y son tratadas en su mayora de forma extrahospitalaria.
El tratamiento incluye la administracin de antibioterapia y la El objetivo de este texto es explicar cmo se tratan las quemaduras
realizacin de una colecistectoma o bien una colecistostoma per- menores y los inconvenientes y beneficios de la flictenectoma se-
cutnea. El inicio del tratamiento ha de ser precoz, pues la gangre- gn la bibliografa revisada.
na de la vescula biliar aparece de forma temprana y puede abocar a
una perforacin4. Introduccin
Joaqun Gonzlez Garcaa, Isabel Espejo Prezb Las quemaduras son lesiones traumticas que poseen caractersti-
y Jos Javier Querol Gutirrezc,* cas tridimensionales. Cursan con deterioro en la integridad cutnea
aMdico
y tisular asociado al agente causal externo y el tiempo de exposi-
de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario cin. Para una correcta valoracin tenemos que tener en cuenta la
de Ceuta. Ceuta. Espaa. zona anatmica daada, la extensin, el tiempo de exposicin y
bResidente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente
la temperatura del agente causal. Estos factores inciden en la evolu-
del Hospital Universitario de Ceuta. Ceuta. Espaa. cin de la lesin. Las quemaduras pueden dejar cicatrices o secue-
cMdico de Familia. Centro de Salud de Otero. Instituto de Gestin
las de por vida y suelen ir acompaadas de dolor importante; en un
Sanitaria de Ceuta. Ceuta. Espaa. nmero considerable, el proceso infeccioso es una de las complica-
*Correspondencia: qg9800@hotmail.com ciones principales.

FMC. 2016;23(10):625-7 625

Correo de los lectores

La incidencia de las quemaduras que precisan de atencin sani-

taria es de 300 casos por cada 100.000 habitantes al ao, no hay da- TABLA 1. inconvenientes y beneficios de las flictenas
tos sobre la incidencia en Espaa. Solo el 5% requiere de cuidados
Inconvenientes Beneficios
hospitalarios1,2.
Las quemaduras se clasifican segn la profundidad en: Epidermis porosa Protegen de la inflamacin
Flora oportunista Lquido estril
r
1SJNFS
HSBEP
FSJUFNB
IJQFSBMHFTJB
Z
OP
EFKBO
DJDBUSJ[
r
4FHVOEP
HSBEP No reabsorcin Contenido reabsorbible
Superficiales: exudacin y ampollas, son dolorosas. Explosin incontrolada Minimiza el dolor
Profundas: ampollas abiertas, dejan cicatrices hipertrficas.
r
5FSDFS
HSBEP
QSPGVOEBT
QSFTFOUBO
FTDBSBT
EF
DPMPS
CMBODP
P
Dificulta el diagnstico
negro, escaso dolor; las cicatrices pueden dejar retracciones graves. Profundiza la lesin

Tambin se pueden clasificar segn la extensin, que da infor- Contenido txico

macin sobre la gravedad y el pronstico. Para ello se puede usar la
palma de la mano abierta sin contar los dedos, que correspondera
al 1% de la superficie corporal, o la regla de los 9 de Wallace que
asigna 9 o mltiple de 9 a distintas zonas del cuerpo (cabeza y cue-
estricta asepsia. No existe una decisin unnime a la hora de deci-
llo 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, extremidad su-
dir si realizar la flictenectoma o no, por lo que exponemos en la ta-
perior (9 cada una) 18%, extremidad inferior (18% cada una) 36%
bla 1 tanto las ventajas como las desventajas de esta1.
y rea genital 1%.

Tratamiento de las quemaduras

Las quemaduras que son susceptibles de tratamiento en atencin
primaria son las consideradas leves o menores segn la American
Burn Association1,3:
Eva Buller Viqueiraa,*, Mara Gema Soler Cifuentesb
y David Soler Cifuentesc
aMdico de familia. Centro de la salud de Vejer. Vejer de la Frontera.
Cdiz. Espaa.
bEnfermera. Centro de salud de Vejer. Vejer de la Frontera. Cdiz.

r
2VFNBEVSBT
FQJESNJDBT
FYDFQUP
OJPT
TJO
DPOTJEFSBS
MB
FY- Espaa.

tensin).
r
2VFNBEVSBT
ESNJDBT
TVQFSGJDJBMFT
DPO
FYUFOTJO
JOGFSJPS
BM

15% de la superficie corporal total (SCT) en adultos o inferior al
10% en nios.
r
2VFNBEVSBT
ESNJDBT
TVQFSGJDJBMFT
QSPGVOEBT
DPO
FYUFOTJO
EF

la SCT inferior al 2%.
r
2VFNBEVSBT
TVCESNJDBT
DPO
FYUFOTJO
JOGFSJPS
BM

EF
MB

SCT en adultos y nios segn localizacin.
En cuanto al tratamiento se recomienda:
1. Retirar tanto la ropa de la zona afectada como la existencia de

(BSDB
.VSJMMP
.

'SBODP
(BSDB
&.
2VFNBEVSBT
ESNJDBT
TV-
cuerpos extraos.
2. Enfriar y lavar la herida con solucin salina al 0,9%.
3. Secar con gasas o compresas estriles sin frotar, sino toques.
4. Aplicar cremas bacteriostticas o bactericidas tipo sulfadiazi-
na argntica, nitrofurazona y povidona iodada) y posteriormente
gasas o apsitos que no se adhieren a la piel para evitar dolor y san-
grado al retirarlas.
cEnfermero. Unidad de gestin clnica DCCU Baha de Cdiz-La Janda.
Cdiz. Espaa.
*Correo electrnico: miji_77@yahoo.com
Bibliografa
1. Ledo Garca MJ, Crespo Llagostera T, Mart Romero MP, Sacristn Vela
JL, Padilla Moncls MP, Barniol Llims N. Tratamiento ambulatorio de
las quemaduras. Enferm Dermatol. 2010;9:42-53.
2. Balt Dominguez I, Valls Colom MM. Monogrfico: quemaduras. AMF.
2011;7:584-90.
3. Garca Collado F, lvarez Milln S, Ramrez Pizano AM, Rivera Fernn-
EF[
$
perficiales: pauta de actuacin con apsito primario nico de hidrofibra
Ag en atencin primaria. Enferm Dermatol. 2014;8:10-21.
4. Prez-Boluda M, Martnez-Torreblanca P, Prez-Nez F. Gua de prcti-
ca clnica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Sevilla:
Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca; 2011.

Estas curas se deben realizar cada 24-48 h en funcin de la evo-

lucin de la herida. En curas sucesivas valoraremos la aparicin de
ampollas o flictenas y los posibles signos de infeccin como la fie-
bre, la celulitis y la secrecin. Si aparecieran, iniciaramos trata-
miento antibitico previo cultivo de la secrecin.
Ante las flictenas no existe consenso sobre la flictenectoma. Al-
gunos autores defienden desbridar las ampollas (esto aumenta la
efectividad del tratamiento por contacto directo con el tejido daa-
do) dejando sin desbridar aquellas de dimetro inferior a 6mm que
no interfieran en los movimientos y que no sean molestas para el
paciente por riesgo de rotura poco probable4. Otros autores defien-
den la extraccin del lquido puncionando la ampolla y dejando la
piel como mecanismo de barrera2; el hecho de aspirar es menos do-
loroso que desbridar y evita que el fluido de la ampolla perjudique
la cicatrizacin. En cambio, otros hacen referencia al aumento de
riesgo de infeccin cuando se aspira con aguja2. Hay bibliografa
que respalda dejar la flictena intacta hasta pasadas 48 h y una vez
transcurrido ese tiempo valorar la desbridacin2. Tanto la desbrida-
cin como la puncin se deben realizar siempre bajo medidas de
Lesin deportiva y seguimiento
ecogrfico en atencin primaria
Sr. Director:
Presentamos el caso de una paciente, mujer joven de 20 aos,
monitora de aerobic, que durante un concurso de aerobic se somete
a entrenamiento y competicin intensa.
Describe posteriormente intenso dolor en la pierna izquierda en
su cara posterior a nivel del tercio medio.
En la exploracin fsica no se aprecian hematomas superficiales o
signos de trombosis venosa profunda o edemas, ni aumento de per-
metro del muslo. S se puede observar intenso dolor a la palpacin
en tercio medio posterior.
Con la sospecha diagnstica de posible rotura fibrilar se le reali-
za ecografa en el centro de salud, con sonda de 7,5 MHz, en la que
se aprecia a nivel de msculo semitendinoso hematoma de dimen-
siones 35,4 9,8 mm como puede apreciarse en la figura 1.

626 FMC. 2016;23(10):625-7