Cambio Global España PDF

CAMBIO
GLOBAL
ESPAA
2020/50
CAMBIO CLIMTICO Y SALUD
ENERO DE 2012
Cambio Global Espaa 2020/50. Cambio climtico y salud
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Este informe forma parte del Programa Cambio Global Espaa 2020/50
del Centro Complutense de Estudios e Informacin Medioambiental
Se permite su reproduccin, siempre que se cite la fuente.
Diseo y maquetacin: decomunicacin, S. L.

Impresin: GRFICAS SUMMA, S. A.
Depsito legal: AS-100-2012
ISBN: 978-84-615-7307-3
El papel utilizado para la impresin de este informe es Cyclus Offset 100% reciclado.
Impreso con tintas de origen vegetal.
Este informe se acab de imprimir en Asturias, en enero de 2012.
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Sumario
y Crditos
CAMBIO GLOBAL ESPAA 2020/50
0 SUMARIO Y CRDITOS 5
1 PRESENTACIN 13
2 PRLOGO 17
3 PROGRAMA CAMBIO CLIMTICO Y SALUD EN ESPAA: 28

PRESENTE Y FUTURO
3.1. Factores de riesgo y efectos potenciales en salud del cambio climtico 40

en Espaa
3.1.1. Olas de calor y fro y cambio climtico. Efectos en la salud 40
3.1.2. Eventos extremos y cambio climtico. Efectos en la salud 74
3.1.3. Cambio climtico y agua. Riesgos y problemas sanitarios 108
3.1.4. Alimentos en el cambio climtico. Efectos en la salud 144
3.1.5. Vectores trasmisores de enfermedades y cambio climtico 164
3.1.6. Contaminacin atmosfrica y cambio climtico. Efectos en salud 190
3.1.7. Polen y cambio climtico. Efectos en la salud 210
3.1.8. Radiaciones ultravioletas y cambio climtico. Efectos en la salud 228
3.2. Impacto econmico del cambio climtico sobre la salud 244
3.3. Procesos atmosfricos en la Cuenca Mediterrnea Occidental: 266

El ozono troposfrico y otros aspectos climticos
3.4. Poblaciones de especial riesgo 292

3.4.1. Personas mayores 292
3.4.2. Nios 296
3.4.3. Trabajadores 302
6
SUMARIO
3.5.- Investigacin cualitativa 308

3.5.1. La opinin de los ciudadanos en riesgo mediante grupos de discusin 308
3.5.2. La opinin de los expertos en salud y medio ambiente: consulta directa 320
y encuesta abierta
3.6.- Propuestas y conclusiones 338

3.6.1. Bases para una propuesta de indicadores de salud ambiental ante un 338
escenario de cambio climtico en Espaa
3.6.2. Propuestas y lneas estratgicas de intervencin ante los factores de riesgo 344
y efectos Potenciales
3.6.3. Conclusiones generales del programa Cambio Climtico y Salud 348
4 EPLOGO 351
5 ANEXOS 365
I. Lista de asistentes al Seminario para Expertos de Salud y Medio Ambiente 366

sobre el Proyecto Cambio Climtico y Salud en Espaa: Presente y Futuro,
Madrid, el 1 de junio de 2011
II. Lista de expertos en Salud y Medio Ambiente encuestados 368
7
El contexto del informe
Este informe se inscribe en el amplio programa de trabajo que con el lema comn de Cambio
Global Espaa 2020/50, ha puesto en marcha la Fundacin General de la Universidad Complutense
de Madrid, con el patrocinio de la Fundacin Caja de Madrid. El objetivo del programa es impulsar un
proceso continuado de informacin, anticipacin y propuestas de accin sobre el Cambio Global en
Espaa con una visin de medio plazo, con el fin de alimentar el debate integral que se estimule y
fortalezca desde la sociedad civil. Para el desarrollo de este programa, la Fundacin General de la
Universidad Complutense de Madrid ha constituido el Centro Complutense de Estudios e
Informacin Medioambiental (CCEIM) entre cuyos objetivos figura la creacin de un sistema de
conocimiento/divulgacin compartido en red en torno al Cambio Global en Espaa con el horizonte
2020/50 para lo que se programa, entre otras actividades, un proceso de trabajo acumulativo con la
realizacin cada dos o tres aos de informes y convenciones sobre los campos y temas clave.
Un tema central, para muchos el ms importante del cambio global, es el cambio climtico. Dentro de
l, su impacto en la salud humana es un aspecto de especial relevancia e inters para toda la
ciudadana. Para abordar el Programa CAMBIO CLIMTICO Y SALUD se constituye un grupo de
trabajo entre el CCEIM y Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) que convoca, con
apoyo de la Sociedad Espaola de Sanidad Ambiental (SESA) a un amplio conjunto de profesionales
expertos en los diferentes contenidos de la relacin entre el cambio climtico y la salud humana, para
que evalen el actual estado del conocimiento, planteen estrategias de intervencin y elaboren el
presente Informe de Cambio Global como documento base y central del Programa, que se ha
complementado con consultas y asesoramientos de otros expertos nacionales e internacionales, que
pretende ser la base para una red estable multidisciplinar de expertos colaboradores y consultores de
los mbitos de las ciencias medioambientales y de la salud, as como de otras disciplinas que puedan
tener relacin con el mbito del cambio climtico y la salud.
Informes publicados hasta la fecha. Disponibles en: http://www.ucm.es/info/fgu/pensamiento/cceim/index_cceim.php
Cambio Global Espaa 2020s. Informe 0. El reto es actuar (2008). Fundacin General Universidad Complutense
de Madrid / Fundacin Conama.
Cambio Global Espaa 2020/50. Programa Ciudades. Hacia un pacto de las ciudades espaolas ante el cambio global
(2009). CCEIM / Fundacin Conama / OSE.
Cambio Global Espaa 2020/50. Programa Transporte: La urgente necesidad de otras prioridades en los objetivos, planes
e inversiones (2010). CCEIM / Fundacin Fundicot.
Cambio Global Espaa 2020/50. Programa Edificacin (2010). CCEIM / GBCE / ASA.
Cambio Global Espaa 2020/50. Energa, Economa y Sociedad (2011). Fundacin General Universidad Complutense
de Madrid / Fundacin Conama.
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CRDITOS
Autores
DIRECCIN Y REDACCIN FINAL
DIRECCIN
Jos Vte. Mart Bosc
Doctor en Medicina y Ciruga. Mster en Salud Comunitaria. Higienista Industrial. Expresidente de la
SESA (2001-2010). Jefe de la Unidad de Sanidad Ambiental, Generalitat Valenciana. Profesor asociado
de la Universitat de Valncia.
COORDINACIN
Jos M Ordez Iriarte
Doctor en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Licenciado en Farmacia. Mster en Salud Pblica, en
Administraciones Sanitarias y en Toxicologa. Presidente de la SESA. Observatorio de Alimentacin,
Medio Ambiente y Salud, Comunidad de Madrid.
Emiliano Arnguez Ruiz

Licenciado en Geografa y en Filologa Espaola. Mster en Anlisis y Gestin del Paisaje y del
Territorio. Diplomado en Ordenacin del Territorio. Vocal de la Junta Directiva de la SESA.
Observatorio de Alimentacin, Medio Ambiente y Salud, Comunidad de Madrid.
Mara Barber Riera

Licenciada en Farmacia. Mster en Sanidad Medioambiental y en Investigacin en Atencin Primaria.
Delegada de la SESA en la Comunitat Valenciana. Unidad de Sanidad Ambiental de Castelln de la
Plana, Generalitat Valenciana.
RELACIN DE RESPONSABLES DE LOS MONOGRFICOS
OLAS DE CALOR Y FRO
Julio Daz Jimnez

Doctor en Ciencias Fsicas. Investigador en temperaturas extremas y salud y en contaminacin
atmosfrica. Investigador titular de la Escuela Nacional de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III.
EVENTOS EXTREMOS
M Jos Estrela Navarro

Doctora en Geografa. Jefa del rea de Meteorologa, de la Fundacin CEAM. Profesora titular de la
Universitat de Valncia.
AGUA
Jaime Roset lvarez

Doctor en Ciencias Biolgicas. Investigador en Toxicologa Ambiental y en calidad de las aguas.
Consultor independiente. Madrid.
9
ALIMENTOS
Jaime Martnez Urtaza

Doctor en Ciencias Biolgicas. Investigador en bacterias patgenas humanas trasmitidas por
alimentos, Instituto de Acuicultura, Universidade de Santiago de Compostela.
VECTORES
Ricardo Jimnez Peydr

Doctor en Ciencias Biolgicas. Catedrtico de Control de Plagas. Coordinador del Laboratorio de
Entomologa y Control de Plagas, Universitat de Valncia.
CONTAMINACIN ATMOSFRICA
Ferran Ballester Dez

Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y en Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Mster en Salud Comunitaria. Coordinador del rea de Ambiente y Salud,
CSISP, Generalitat Valenciana. Profesor titular de Enfermera, Universitat de Valncia.
POLEN
Adela Montserrat Gutirrez Bustillo

Doctora en Ciencias Biolgicas. Directora tcnica de la Red PALINOCAM. Profesora titular de Farmacia,
Universidad Complutense de Madrid. Presidenta de la Asociacin Espaola de Aerobiologa.
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS
Jos M Ordez Iriarte
COSTES ECONMICOS
Marc Saez Zafra

Doctor en Ciencias Econmicas y Empresariales. Investigador principal del Grup de Recerca en
Estadstica, Economia Aplicada i Salut (GRECS). Catedrtico de Estadstica y Econometra, Universitat
de Girona. CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP).
PROCESOS ATMOSFRICOS EN LA CUENCA MEDITERRNEA OCCIDENTAL
Milln Milln Muoz

Doctor Ingeniero Industrial. B.A.Sc. (Aeronautical Engineering). M.A.Sc. (Aerospace Science). Ph.D.
(Atmospheric Physics). Director ejecutivo de la Fundacin CEAM. Asesor de programas comunitarios
sobre Medio Ambiente, Atmsfera y Clima (1974-2006). Doctor honoris causa por la Universidad
Miguel Hernndez de Elche.
COAUTORES
OLAS DE CALOR Y FRO
Juan Carlos Montero Rubio

Licenciado en Ciencias Biolgicas. Doctor en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Instituto de
Ciencias de la Salud de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina, Toledo.
10
CRDITOS
Isidro Juan Mirn Prez

Licenciado en Veterinaria. Doctor en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Distrito de Salud de
Torrijos, Toledo. Consejera de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha.
Cristina Linares Gil

Licenciada en Ciencias Biolgicas. Doctora en Medicina Preventiva y Salud Pblica. rea de
Epidemiologa Ambiental y Cncer. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.
Juan Jos Criado lvarez

Doctor en Medicina y Ciruga. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, SESCAM, Talavera de la
Reina, Toledo.
EVENTOS EXTREMOS
Juan Javier Mir Prez

Licenciado en Geografa. Investigador en Climatologa y bases de datos climticas, Laboratorio de
Meteorologa-Climatologa, Unidad Mixta Fundacin CEAM - Universitat de Valncia.
Emiliano Arnguez Ruiz
ALIMENTOS
Ronnie Gustavo Gaviln Chvez

Mster en Ciencias. Doctorando, Instituto de Acuicultura, Universidade de Santiago de Compostela.
VECTORES
Rubn Bueno Mar

Doctor en Biologa; Mster Internacional en Enfermedades Parasitarias Tropicales. Becario
postdoctoral, Laboratorio de Entomologa y Control de Plagas, Universitat de Valncia.
Alberto Bernus Baeres

Licenciado en Biologa; Mster Internacional en Enfermedades Parasitarias Tropicales. Becario de
investigacin. Laboratorio de Entomologa y Control de Plagas, Universitat de Valncia.
Francisco Alberto Chord Olmos

Licenciado en Biologa; Mster Internacional en Enfermedades Parasitarias Tropicales. Becario de
investigacin. Laboratorio de Entomologa y Control de Plagas, Universitat de Valncia.
POLEN
Patricia Cervign Morales

Licenciada en Farmacia. Mster en Salud y Medio Ambiente. Coordinadora de la Red Palinocam,
Comunidad de Madrid.
COSTES ECONMICOS
Maria Antnia Barcel Rado

Doctora en Matemticas. Grup de Recerca en Estadstica, Economia Aplicada i Salut (GRECS).
Profesora titular de la Universitat de Girona. CIBER de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP).
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POBLACIN DE RIESGO
INFANCIA
Juan Antonio Ortega Garca
Doctor en Medio Ambiente y Cncer Peditrico. Mdico especialista en Pediatra. Responsable de la
Unidad de Salud Medioambiental Peditrica, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
PERSONAS MAYORES
Mara Barber Riera
TRABAJADORES
Jos Vte. Mart Bosc
Pere Boix i Ferrando
Mdico especialista en Medicina del Trabajo. Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS).
GRUPOS DE DISCUSIN
Zara Mart Serra

Licenciada en Sociologa, diplomada en Magisterio y en Educacin Social.
TRATAMIENTO DE LA ENCUESTA A EXPERTOS
Amai Varela Gonzlez

Mdica especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica, ha trabajado en Salud Ambiental y en
Salud Pblica. Consultora de Salud Pblica, realiza la especialidad de Medicina de la Educacin Fsica
y el Deporte.
SECRETARA
Zara Mart Serra
El Equipo de Direccin quiere agradecer todas las sugerencias, comentarios y apoyos prestados y, de
forma especial, a:
- Los responsables de los temas monogrficos y los respectivos coautores.
- Los asistentes al Seminario para Expertos de Salud y Medio Ambiente sobre el Proyecto Cambio
Climtico y Salud en Espaa: Presente y Futuro, celebrado en Madrid, el 1 de junio de 2011.
- Los profesionales, nacionales e internacionales, que han respondido a nuestra encuesta sobre
cambio climtico y salud en Espaa.
- La Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Sanidad Ambiental.
- Manuel Gar Ramos y Manuel Colomer Lluch, del Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud
(ISTAS) y a Yayo Herrero Lpez, del Centro Complutense de Estudios e Informacin
Medioambiental, por la confianza depositada y la ayuda constante.
Aunque hemos intentado recoger todas las propuestas, los colaboradores no son responsables de los
textos presentados en este libro ya que, salvo los que van firmados por sus respectivos autores, el
resto es responsabilidad de este Equipo.
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01
Presentacin
Presentacin
Existe evidencia inequvoca de que las actividades humanas estn afectando a las
condiciones climticas del planeta, principalmente mediante el aumento de la
concentracin de Gases de Efecto Invernadero en la atmsfera, produciendo una elevacin
de la temperatura media mundial. Los efectos potenciales de este cambio climtico sobre
la salud humana y su bienestar son inmensos. La evaluacin, control y mitigacin de estos
efectos suponen un gran desafo tanto para los profesionales de la salud como para los
responsables de polticas medioambientales siendo fundamental la cooperacin en
polticas sinrgicas al respecto.
El cambio climtico afecta a las condiciones bsicas de vida necesarias para una poblacin
sana tales como agua y aire no contaminados, seguridad alimentaria y calidad de la
vivienda. Segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao
mueren aproximadamente 800.000 personas a causa de la contaminacin atmosfrica, 1,8
millones fallecen por la falta de acceso a agua potable para el consumo y a condiciones
higinicas dignas, 3,5 millones por malnutricin y unas 60.000 a causa de desastres
derivados de diferentes disturbios climatolgicos.
El calentamiento del clima y su mayor variabilidad supone una seria amenaza para el
control de estas causas de muerte por el aumento de las enfermedades de transmisin
hdrica y alimentaria, la modificacin de las condiciones de produccin agrcola y ganadera
y el incremento de los fenmenos climticos extremos.
El control de las enfermedades infecciosas vectoriales supone tambin otro importante

desafo. Estos animales son muy sensibles a las condiciones climticas afectando stas
tanto a su distribucin geogrfica como a su ciclo de vida y por tanto a su capacidad
vectorial.
Espaa, por su situacin geogrfica tiene un clima de transicin entre las latitudes
templadas y las trridas con grandes contrastes trmicos y pluviomtricos; adems es un
lugar de trnsito migratorio obligado para aves y personas. Por stas y otras caractersticas
es un pas muy susceptible al aumento de la carga de enfermedad derivado del cambio
climtico.
Las influencias del clima en la salud humana se ven afectadas y moduladas por
interacciones con otros procesos ecolgicos, as como con las condiciones sociales y con
las polticas de adaptacin. Por tanto, para valorar el impacto del cambio climtico sobre la
salud y reducir su incertidumbre, es necesario realizar un diagnstico multidisciplinar de las
condiciones ambientales, socioeconmicas y de salud del pas, as como de la capacidad
adaptativa social, institucional, tecnolgica y comportamental existentes.
El Centro Complutense de Estudios e Informacin Medio Ambiental (CCEIM),

perteneciente a la Fundacin General Universidad Complutense de Madrid, articulado
alrededor de los retos que surgen ante el Cambio Global en diferentes sectores y
14
PRESENTACIN INFORME
comprometido con el abordaje de ests complejas problemticas en el seno de nuestra

sociedad, e ISTAS, cuyo trabajo se centra en la promocin de las actividades para la mejora
de las condiciones de trabajo, la proteccin del medio ambiente y la promocin de la salud
ambiental, se han unido en esta iniciativa, para trasladar el objetivo general de articular
propuestas sobre el cambio global al mbito de la sanidad pblica en nuestro pas.
Con ello, pretendemos cumplir con el objetivo del programa Cambio Global Espaa 2020-
2050, de impulsar un proceso continuado de informacin, anticipacin y propuestas de
accin sobre el Cambio Global en Espaa con una visin de medio plazo, con el fin de
alimentar un debate integral que se estimule y fortalezca desde la sociedad civil.
Por eso, animamos a las personas e instituciones que quieran participar en este proceso a
difundir este informe para convertirlo en un verdadero instrumento que anime el debate
sobre la sostenibilidad y las repercusiones del Cambio Climtico en la salud que contribuya
a provocar las reacciones necesarias ante el reto del Cambio Global.
Madrid, enero de 2012
Sagrario Herrero Lpez Manuel Gar Ramos

Coordinadora rea Conocimiento en Red Gerente
del CCEIM Fundacin Instituto Sindical de Trabajo,
Fundacin General Universidad Ambiente y Salud (ISTAS)
Complutense de Madrid
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02
Prlogo
Prlogo
UNA ECONOMA SOSTENIBLE PARA UNA SOCIEDAD SALUDABLE
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), estima que en el
ltimo cuarto de siglo la economa mundial se ha cuadriplicado, beneficiando a centenares
de millones de personas. Sin embargo, en el mismo periodo de tiempo, el 60% de los
principales bienes y servicios de los ecosistemas del mundo, de los que depende el
sustento del ser humano, se han degradado o utilizado de un modo insostenible. A su vez,
cabe sealar que por primera vez en la historia, ms de la mitad de la poblacin del planeta
reside en zonas urbanas. Las ciudades acaparan actualmente el 75% del consumo
energtico y son responsables del 75% de las emisiones de carbono. Cada vez son ms
graves los problemas que se derivan de esta situacin, como la aglomeracin, la
contaminacin y la falta de servicios, que afectan a la productividad y la salud de todos,
especialmente de los ciudadanos ms pobres.
Los efectos sobre el medio ambiente de la universalizacin y globalizacin del modelo de

produccin lineal (sucio y depredador) son, entre otros: el calentamiento global del planeta a
causa de las emisiones de gases de efecto invernadero, el deterioro de la capa de ozono
que nos protege de las radicaciones perjudiciales del sol, la contaminacin de buena parte
de las costas, mares y ocanos del planeta, el deterioro de bosques y lagos por lluvia cida,
el envenenamiento de los ros y acuferos, la desaparicin de ecosistemas y la extincin de
especies, la sobreexplotacin de los cursos de agua dulce, la contaminacin creciente de los
suelos agrcolas y los problemas de calidad de aire de las ciudades y reas metropolitanas e
industriales.
A su vez, los pases de la OCDE practican un nuevo outsourcing a escala planetaria que bien
podra calificarse de un comportamiento neocolonialista e insolidario, con el que pretenden
conjurar el deterioro ambiental en el patio trasero de su casa mediante la externalizacin
hacia pases empobrecidos de la produccin sucia (tanto procesos como residuos). La
exportacin masiva de riesgos ambientales desde los pases industrializados hacia terceros
pases con poblaciones ms frgiles, indefensas, necesitadas y con menos derechos
polticos, sociales, laborales y ambientales supone una nueva injusticia esta vez de
naturaleza social y tambin ambiental. Esta suerte World sourcing, adems de injusta es
imposible y suicida ya que la biosfera es una y no entiende de fronteras.
De entre los problemas ms acuciantes en el mbito mundial, cabe destacar el de los riesgos
asociados al cambio climtico de origen antropognico derivado de un modelo productivo,
energtico y de transporte altamente carbonizado. Por ello el Instituto Sindical de Trabajo,
Ambiente y Salud, fundacin laboral de Comisiones Obreras (ISTAS), acept el reto planteado
por el Centro Complutense de Estudios e Informacin Medioambiental (CCEIM) de la
Fundacin General de la Universidad Complutense de Madrid consistente en realizar, en el
marco de Proyecto Cambio Global, un estudio sobre Cambio climtico y salud.
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PRLOGO
INTRODUCCIN DEL COMIT DE DIRECCIN
SALUD AMBIENTAL, PBLICA Y LABORAL, LAS CARAS DE UNA MISMA REALIDAD
Los principales riesgos para la salud humana tienen una relacin directa con las condiciones
medioambientales. La interaccin entre el ser humano y el medio ambiente ha evolucionado
provocando la aparicin de nuevos factores de riesgo para la salud.
El cambio climtico originado por la emisin de gases de efecto invernadero, la disminucin

de la capa de ozono atmosfrico producida por las emisiones de fluorocarbonados -y en
general el uso descontrolado en la produccin, los servicios y en la vida domstica de
halogenocarbonados y otros disolventes de gran impacto negativo medioambiental y para la
salud humana- y, por supuesto, el aumento de contaminantes troposfricos generados por
las emisiones de los vehculos y las industrias, estn en la base de nuevos riesgos para la
salud pblica general.
Los niveles de contaminacin del aire, el agua y el suelo que hemos alcanzado, as como la
emisin de compuestos qumicos y el calentamiento que ya se manifiesta con el aumento e
intensidad de los disturbios climatolgicos, suponen nuevos retos para la salud pblica por
el aumento de patologas asociadas a estas exposiciones, como enfermedades
cardiovasculares y respiratorias, cncer, alteraciones endocrinas...
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, el 23% de las muertes prematuras en

el mundo son causadas por factores ambientales y en Europa el 20% de la incidencia total
de enfermedades se debe a estas exposiciones. Las cifras son ms elevadas en el caso de
los nios, una poblacin especialmente vulnerable. Segn la OMS, ms del 40% de la carga
global de enfermedad atribuible a factores medioambientales recae sobre los nios de
menos de cinco aos de edad (que solo constituyen el 10% de la poblacin mundial!). Por
otra parte, en torno al 65% de las enfermedades infantiles tiene su origen en la
contaminacin y degradacin del medio ambiente.
En uno de los estudios elaborados por ISTAS, se pone de manifiesto que al menos 4.000
trabajadores mueren al ao de cncer laboral por exposicin ambiental en su puesto de
trabajo a sustancias que lo provocan utilizadas en el proceso productivo y que, luego, pasan
a formar parte de la cadena de residuos, vertidos y emisiones al medio ambiente. En Espaa
se estima que 16.000 muertes anuales son atribuibles a la contaminacin producida por la
industria y el transporte.
NECESIDAD DE UN ENFOQUE INTEGRAL DE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE
Lo anteriormente expuesto nos obliga a partir de una primera evidencia: no existen barreras
que separen la salud pblica, la ambiental y la laboral, tambin llamada en diversos pases
ocupacional. Existe una relacin directa de la calidad del medio con salud y seguridad laboral
en temas como el riesgo qumico, los grandes accidentes, las nanotecnologas, las
radiaciones, y los riesgos biolgicos, y por supuesto entre el estado del medio y la salud del
conjunto de la sociedad.
19
La segunda consideracin que conviene resaltar es que existe una ntima relacin entre el
modelo productivo vigente y el deterioro de las condiciones ambientales. Por tanto la
respuesta a problemas conexos que tienen la misma causa debe plantearse de forma
integral. De nada valen las calles limpias si morimos en las fbricas, de nada valen las
medidas de seguridad personal en el puesto de trabajo si nos envenenamos camino de
casa.
Desde nuestro punto de vista para abordar esta cuestin es fundamental la colaboracin
multidisciplinar, intersectorial e internacional para el diseo de estrategias de evaluacin,
control y prevencin de los factores de riesgo medioambientales, as como de proteccin de
los aspectos beneficiosos que el medio proporciona a la salud y el bienestar humanos. En
este sentido, existe una importantsima sinergia entre las polticas de proteccin
medioambiental y las de salud pblica, como la creacin de entornos saludables, que los
profesionales de ambos campos han de aprovechar y encauzar en beneficio de un futuro
ms saludable para el planeta y su poblacin. Y lo mismo puede decirse de la sinerga
existente entre los avances en la salud ambiental, la pblica general y la laboral.
Desde el punto de vista metodolgico el abordaje integral de la cuestin podra expresarse

metafricamente con los trminos del lgebra moderna utilizados por Lentin y Rivaud. La
salud y el respeto por el equilibrio de la biosfera tienen elementos comunes y elementos
especficos, formando los primeros una interseccin. Pero, a su vez la realidad global forma
una unin de elementos (comunes y especficos) que debe ser tenida en cuenta para
establecer las estrategias. Esta y no otra es la razn por la que desde CCOO, y por tanto
desde ISTAS, se aborden cuestiones como las de contaminacin, cambio climtico, riesgo
qumico, movilidad, los grandes accidentes, las nanotecnologas, las radiaciones, o los
riesgos biolgicos, entre otros, de manera integrada respetando las especificidades de los
campos de conocimiento y actuacin- tanto desde la perspectiva de la defensa de la salud
laboral como de la proteccin medioambiental.
RIESGOS CONJUNTOS PARA LA SALUD Y LA BIOSFERA
Es pertinente sealar la existencia una plaga invisible que atenta a la salud de la poblacin
en general y de muy numerosos colectivos laborales en particular: la exposicin a miles de
sustancias y productos qumicos cuya naturaleza y efectos no se hacen pblicos y que
potencialmente encierran una altsima nocividad. Dolores Romano, coordinadora de Riesgo
Qumico de ISTAS, asegura que vivimos cercados por el riesgo qumico. Todas las personas
nacidas despus de los aos 50 tenemos DDE, un metabolito del plaguicida DDT, en
nuestro organismo, junto a otras muchas (decenas, centenares?) sustancias sintticas
txicas que pueden daar nuestra salud.
Las enfermedades relacionadas con la exposicin ambiental a sustancias qumicas se han

disparado en los ltimos aos tanto en Espaa como en el resto del mundo. El cncer, los
problemas reproductivos (infertilidad, malformaciones, enfermedades reproductivas), las
alteraciones hormonales (diabetes, problemas tiroideos, cnceres), las enfermedades
20
PRLOGO
inmunolgicas (dermatitis, alergias) y los problemas neurolgicos (problemas de aprendizaje,

autismo, hiperactividad, Alzheimer, Parkinson), entre otras enfermedades relacionadas con
la exposicin a sustancias txicas, han alcanzado cifras epidmicas. Y de nuevo cabe sealar
que los bebs, los nios y las nias a los que la sociedad dice proteger especialmente, son
especialmente vulnerables a esas sustancias txicas.
La exposicin a cancergenos en los lugares de trabajo es responsable de 32.000 muertes al

ao en Europa, 4.000 de ellas -como arriba se seal- en Espaa, adems de decenas de
miles de enfermedades respiratorias, de la piel, del sistema nervioso o cardiovascular, entre
otras. En la Unin Europea (UE), desde hace algunos aos, contamos con una norma para el
control de las sustancias qumicas que establece el principio de precaucin como modus
operandi y en cuya discusin han jugado un papel muy importante los sindicatos,
especialmente CCOO. El asunto es de vital importancia para el movimiento obrero: detrs
del riesgo qumico se esconde una lucha encarnizada para controlar un negocio que da
pinges beneficios y que solo en UE emplea a tres millones de trabajadores entre directos e
indirectos, 500.000 de ellos en Espaa.
Conviene destacar que el sistema de transporte universal, particularmente en las grandes

ciudades y muy especialmente los pases de la OCDE, basado en el vehculo privado
motorizado mediante la quema de combustibles derivados del petrleo es la principal fuente
de gases de efecto invernadero, de emisiones contaminantes y de accidentes, incluidos los
que se producen trabajando o in itinere.
Segn datos del Ministerio de Trabajo de Espaa, en el ao 2008 se produjeron en este pas
828.941 accidentes de trabajo con baja. Un 11,2% (93.312) se produjeron in itinere, es decir,
en el desplazamiento entre el lugar de residencia y el centro laboral en vehculo privado. Un
1,8% de este porcentaje fueron graves y solo un 0,3% mortales. De forma aproximada, dos
terceras partes de los accidentes in itinere se producen durante el viaje de ida al trabajo, y
una tercera parte durante el de vuelta.
Adems, en Espaa, un 80% del consumo energtico del sector del transporte, segn el
Instituto para la Diversificacin y el Ahorro de Energa (IDAE) dependiente del Ministerio de
Industria, corresponde a la movilidad por carretera. Un consumo que conlleva emisiones que
son, a grandes rasgos, de dos tipos: las de gases de efecto invernadero, que contribuyen al
calentamiento global y el cambio climtico (CO2, fundamentalmente), y las de compuestos
contaminantes a escala local, que afectan a la calidad de vida de los entornos urbanos y a la
salud de las personas (xidos de nitrgeno, partculas slidas, hidrocarburos voltiles,
monxido de carbono y dixido de azufre, principalmente).
Por lo que se refiere a las emisiones de compuestos contaminantes con efectos locales, los
vehculos a motor se han convertido en la principal fuente de contaminacin del aire de las
ciudades. Segn la Agencia Europea del Medio Ambiente, mientras que los niveles de
dixido de azufre se han ido reduciendo de modo significativo, el resto de emisiones
continan aumentando: partculas, NOx (NO y NO2), CO y HC. En la UE de los 27, los
niveles de contaminacin del aire en las ciudades y reas metropolitanas, son las
responsables de las casi 300.0000 muertes prematuras. A Espaa, tal como arriba se indica,
21
se le asignan 16.000 muertes prematuras por mala calidad del aire. Ms muertes que las
derivadas de los accidentes de trfico.
Y junto a lo anterior es necesario destacar que el presente trabajo aborda una de las facetas,
la de la salud, del que constituye, sin duda, el mayor reto que la humanidad debe resolver,
junto al de la crisis alimentaria de las regiones y pases empobrecidos: el cambio climtico.
EL CALENTAMIENTO ATMOSFRICO, EL ENEMIGO N 1 DE LA HUMANIDAD
Pese al pertinaz empecinamiento de los negacionistas del cambio climtico financiados por
los diferentes lobbies del petrleo y el carbn vinculados al nuevo conservadurismo
fundamentalista, tal como plantea James Baker, administrador de NOAA, existe mayor
consenso cientfico sobre este tema que sobre cualquier otro que yo conozca, excepto
quiz sobre la segunda ley del movimiento de Newton.
La comunidad cientfica internacional, sin distincin de ideologas, seala que tanto que la
temperatura atmosfrica viene aumentando de forma creciente desde el inicio de la
revolucin industrial por impacto directo de las emisiones de gases de efecto invernadero
derivados de la actividad productiva humana, como que el sobrepasar un aumento de dos
grados de la temperatura media puede tener efectos devastadores sobre el equilibrio de los
sistemas que regulan las actuales condiciones de la biosfera: cambio del clima y
microclimas (rgimen de lluvias, sequas inundaciones), aumento del nivel del mar,
posibilidad interrupcin de la corriente termohalina y de la corriente del golfo y un largo
listado de efectos cuyas ltimas consecuencias no pueden proyectarse en ninguno de los
modelo de simulacin existentes. En ciertas regiones del mundo los efectos negativos ya se
estn haciendo notar de forma dramtica en sequas que producen hambrunas devastadoras
(Somalia) o disturbios climticos que han producido inundaciones sin precedentes (sudeste
asitico) y son centenares de miles quienes han pasado a engrosar una nueva categora de
desplazados y refugiados, los que lo son por razones climticas.
Desde el movimiento sindical no podemos quedar indiferentes ante declaraciones como las
realizadas por Nicholas Stern, economista jefe del Banco Mundial (2000-2003), estos
cambios de clima redibujan el mundo y provocan movimientos enormes de poblacin y eso
implica conflicto y crisis. La economa caera entre el 5% y el 20% (El Pas, 2-10-08). Opinin
que es compartida por el magnate, financiero y especulador George Soros, quien un mes antes
afirmaba comentando la crisis econmica actual Y creo que en la actual situacin () tendr
que recurrir a soluciones ms radicales para abordar la crisis econmica. Con el calentamiento
global, que es la verdadera crisis que se le viene encima a la economa mundial, tendremos
que hacer grandes inversiones en energas limpias. Creo que estas inversiones deberan
sustituir el consumo como motor de la economa global. (El Pas Semanal, 21-9-08).
Ambas afirmaciones procedentes del campo social liberal y neoliberal respectivamente

ponen en relacin directa la insostenibilidad ambiental con la insostenibilidad econmica.
Vienen a sealar que los efectos negativos del cambio climtico se van a hacer sentir
22
PRLOGO
tambin en los pases industrializados y podemos aadir, particularmente en lugares como

Espaa situada en una zona especialmente frgil. Son nuevas razones para que la sociedad
y particularmente el movimiento obrero se planteen que la estabilidad en el empleo no viene
de la mano de negar lo evidente y mantener el modus operandi actual, sino de un giro
hacia un nuevo modelo productivo limpio que asegure una economa sostenible. Adems
existen otras importantsimas razones para el movimiento sindical y para el conjunto de la
sociedad que obligan a polticas activas para detener el calentamiento atmosfrico. Las
relacionadas con la salud.
CAMBIO CLIMTICO, SALUD PBLICA Y LABORAL
Los ltimos informes del Intergovernmental Panel on Climate Change - IPCC (IPCC
Assessment Reports) de Naciones Unidas vienen advirtindonos que "es muy probable
que los extremos de temperatura y los eventos de precipitacin intensa continen siendo
ms frecuentes". Por ello es necesario hacer un seguimiento de los impactos sobre la salud
humana de los eventos extremos, la olas de calor y fro, la evolucin de las enfermedades
vectoriales, la contaminacin atmosfrica, los cambios en la calidad y salubridad de los
alimentos y las aguas, los efectos de las variaciones polnicas, de las radiaciones
ultravioletas que interactan con el calentamiento, etc.
Como ha sealado en la revista Daphnia el mdico Eugenio Calciati, las enfermedades

ganan con el cambio climtico. Hoy en da, asegura hay una fuerte evidencia cientfica de
que el cambio climtico contribuye a aumentar la carga de enfermedades y de muertes
prematuras, fenmeno que ir acentundose en las prximas dcadas. Los efectos del
clima sobre la salud son debidos a un aumento de la temperatura y de la frecuencia de
catstrofes, as como a cambios en la calidad y cantidad de agua, aire y alimentos.
El cambio climtico, entre otros efectos, contribuye a alterar la distribucin geogrfica de la

encefalitis por garrapatas, del dengue y de la malaria, siendo esta ltima tambin
influenciada por los efectos climticos de El Nio. Se prev que en frica la distribucin de
la malaria alcanzar nuevas regiones y su periodo de transmisin se alargar. Los pases
empobrecidos y los colectivos ms vulnerables (ancianos, nios, campesinos y poblaciones
costeras) son los que menos posibilidad tienen de hacer frente a todo tipo de estrs, por lo
que el cambio climtico reforzar las ya agudas desigualdades sociales en salud existentes.
El crecimiento econmico no podr por s solo mitigar sus impactos dainos, sino que
tendrn ms peso factores como la calidad del sistema sanitario, una justa redistribucin de
las riquezas y las polticas de salud pblica.
Pero tambin, y conviene subrayarlo por quienes luchamos por lograr la seguridad y la salud
laboral, el cambio climtico supone nuevos riesgos para numerosos colectivos de personas
que trabajan al aire libre expuestos a altas temperaturas e inclemencias climatolgicas en la
agricultura y ganadera, en las obras de infraestructuras, en los aeropuertos o en la
construccin de edificios. Y tambin para quienes trabajan con animales y seres vivos
-cuyas pautas de enfermedad varan con los cambios ambientales- que ven aumentar los
riesgos asociados a la zoonosis.
23
EXISTEN ALTERNATIVAS
Vistos los problemas no cabe caer en la melancola. Existen soluciones a nuestro alcance.
En primer lugar hay que poner en valor las recomendaciones preventivas de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ante las cuestiones ms acuciantes. Tal como dicho organismo
viene planteando, muchos cnceres causados por exposiciones ambientales o laborales se
pueden prevenir.
Las intervenciones en el sector de la vivienda que mejoran el acceso al agua potable, al

saneamiento y a la higiene podran salvar vidas y, posiblemente, reducir la huella de carbono
derivada de la degradacin del recurso hdrico y de la extraccin del agua. Adems de los
880 millones de personas que no tuvieron acceso al agua potable en 2008, cerca de 2.600
millones de personas carecieron de acceso a instalaciones sanitarias adecuadas y 1.100
millones se vieron obligadas a defecar al aire libre. Se calcula que el agua insalubre y la falta
de condiciones bsicas de saneamiento e higiene fueron la causa de la muerte de 1,9
millones de personas en 2004.
Una tercera batera de medidas puede favorecer la movilidad sostenible. El fomento del
transporte activo (como el caminar o el ciclismo) junto con un sistema de transporte pblico
pueden comportar de forma inmediata mayores co- beneficios para la salud en comparacin
con las estrategias destinadas a mejorar los combustibles y la eficiencia de los vehculos.
La OMS afirma que una mejor gestin de los servicios de salud y de los desechos del sector
de la salud permitir limitar los riesgos para la salud del personal sanitario, los pacientes y la
comunidad en general, as como reducir la huella de carbono. Las medidas destinadas a
mejorar el tratamiento de desechos pueden disminuir la huella de carbono de dicho
tratamiento y reducir la energa requerida para el suministro del agua (extraccin de
recursos).
Pero hay ms. Existe otra qumica, la qumica verde, alternativa a la actual y definida por uno
de sus impulsores, Ken Geiser, como: "la qumica verde trata de qumica; qumica en el
nivel molecular. Trata del desarrollo de materiales y procesos respetuosos con el medio
ambiente y de la manipulacin de propiedades fsicas y qumicas de las sustancias, con el
fin de reducir o eliminar sus caractersticas peligrosas".
En el tema que nos ocupa en este libro, el del cambio climtico, cabe afirmar que existen
soluciones viables, pues tal como plantean Stephen Pacala y Robert Socolow () la
humanidad ya posee los conocimientos bsicos cientficos, tcnicos e industriales para
resolver los problemas de las emisiones de CO2 y del clima para los prximos cincuenta
aos. (Science, 13 de agosto de 2004).
LA SOLUCIN: UN NUEVO MODELO PRODUCTIVO
No solo hay soluciones de circunstancias y marginales que no entran en el corazn de la

cuestin, cabe un paso ms all. Se puede cambiar la forma de producir, las materias
24
PRLOGO
empleadas y los procesos utilizados. Se puede lograr un modelo no contaminante ni

esquilmador de recursos. El actual modelo productivo es insostenible y el cambio hacia otro
modelo, ms respetuoso con el medio ambiente y con la salud y el bienestar de las
personas, es tecnolgica y econmicamente viable.
Una nueva economa verde o sea, ambientalmente sostenible, puede mejorar el bienestar
del ser humano y la equidad social, a la vez que reducir significativamente los riesgos
ambientales. Tal como afirma el PNUMA una economa verde, en su forma ms bsica,
es aquella que tiene bajas emisiones de carbono, utiliza los recursos de forma eficiente y es
socialmente incluyente. Podemos completar la definicin: en una economa sostenible, el
aumento de los ingresos y la creacin de empleos deben derivarse de inversiones pblicas y
privadas destinadas a reducir las emisiones de carbono y la contaminacin, a promover la
eficiencia energtica as como en el uso de los recursos, y a evitar la prdida de diversidad
biolgica y de servicios de los ecosistemas. En conclusin, una economa sostenible es una
economa compatible con los lmites del planeta y, por ello, perdurable, a la par que
saludable.
Los sindicatos del mundo se proponen conseguir un modelo productivo ms sostenible,

equitativo y que incluya a los ms desfavorecidos. As lo ha afirma, Sharan Burrow,
secretaria general de la Confederacin Sindical Internacional (CSI). El actual modelo
productivo y econmico ha fallado a los trabajadores del mundo, los ha empobrecido, y ha
amenazado la sostenibilidad del planeta. Los sindicatos del mundo movilizarn a los
trabajadores para conseguir un nuevo modelo, ms sostenible, equitativo y que incluya a
los ms desfavorecidos. El mundo debe ir hacia una economa verde y el reto de los
trabajadores es luchar para conseguirla. Una economa que debe incluir trabajos dignos,
respetuosos con el medio ambiente y con derechos y coberturas sociales. La transicin a
una economa verde ser muy diferente en cada pas, ya que depende de la configuracin
especfica del capital natural y humano de los pases y de su grado relativo de desarrollo.
El inevitable cambio de modelo productivo debe contemplar una transicin justa para los
trabajadores y las poblaciones ms vulnerables, como ha insistido en numerosas
ocasiones la responsable de la CSI. El problema es que la destruccin y creacin de empleo
que conlleva el trnsito hacia otro modelo productivo, hacia una economa verde, repercute
de forma asincrnica y desigual, lo que plantea un reto para el conjunto de la sociedad que
sindicatos y gobiernos debern abordar desde sus diferentes planos de responsabilidad. El
primer objetivo es lograr que el proceso no sea lesivo para las regiones y los sectores de las
clases trabajadoras afectadas por el declive de las actividades nocivas. El segundo objetivo
es asegurar el xito en el cambio de modelo. La transicin justa y la eficiencia productiva
tienen en la formacin profesional de las plantillas uno de sus componentes bsicos. A su
vez, podemos constatar que numerosos estudios demuestran que el proceso de
ecologizacin de la actividad productiva es intensivo en mano de obra, lo que significa que
el saldo neto de empleos ligados al cambio de modelo productivo sostenible es positivo.
Los intereses y el futuro de la humanidad dependen de este giro ambiental en el tejido

productivo. Este es el conjunto de razones y el marco conceptual en el que se encuadra
nuestro inters y nuestro enfoque de la relacin existente entre el cambio climtico y la
25
salud. Para abordar tan compleja cuestin, ISTAS concit la colaboracin de un numeroso
grupo de expertos que bajo la direccin del salubrista Jos Vicente Mart Bosc han
realizado un excelente trabajo de cuyos resultados es prueba el presente libro.
Manuel Gar Ramos,

director del rea de Medio Ambiente de ISTAS
y codirector del estudio Cambio climtico y salud.
26
03
Programa salud y cambio
climtico en Espaa:
presente y futuro
3. PROGRAMA CAMBIO CLIMTICO Y SALUD
EN ESPAA: PRESENTE Y FUTURO
1.- INTRODUCCIN temperatura media de la superficie

terrestre siga aumentando y que los
Las primeras pruebas de injerencia patrones de precipitacin global
humana en el clima se conocieron tambin se alteren y, si bien existe un
pblicamente en el ao 1979, en el consenso general sobre estas
marco de la Primera Conferencia conclusiones, tambin es cierto que
Mundial sobre el Clima. A partir de esa hay una gran incertidumbre tanto en lo
fecha, la preocupacin colectiva sobre que se refiere a las magnitudes, como
estos problemas ambientales cobr a las tasas de estos cambios a escala
una gran fuerza y los gobiernos regional.
comenzaron a tomarlos en
consideracin en sus respectivas El IPCC confirma que el dixido de
agendas polticas. Una de las carbono (CO2) es el GEI antropognico
consecuencias de esta inquietud fue la ms importante, que sus emisiones
creacin, entre la Organizacin anuales aumentaron en torno a un 80%
Meteorolgica Mundial (OMM) y el entre 1970 y 2004, y que la
Programa de Naciones Unidas para el disminucin a largo plazo de estas
Medio Ambiente (PNUMA), del Grupo emisiones por unidad de energa
Intergubernamental [de Expertos] suministrada invirti su tendencia a
sobre el Cambio Climtico (IPCC en sus partir del ao 2000. CO2 es el gas de
siglas en idioma ingls) en el ao 1988, referencia para la medicin de otros
como rgano cientfico de apoyo a las GEI.
Naciones Unidas en este mbito.
Las fuentes de los gases de efecto
El IPCC ha sealado taxativamente en invernadero (GEI) son mltiples: quema
su Cuarto Informe de Evaluacin, de de combustibles para generacin de
2007, que: el calentamiento del electricidad, transporte, procesos
sistema climtico es inequvoco, como industriales, agricultura, turismo,
muestran las observaciones de vivienda Las emisiones de estos
incrementos de las temperaturas gases estn profundamente ligadas a
medias globales del aire y los ocanos, nuestro modelo de sociedad y nuestro
la fusin generalizada de la nieve y el consumo energtico y no se suele ser
hielo y el ascenso global del nivel consciente de la multitud de actos
medio del mar. Adems, contina el cotidianos asociados a emisiones de
Informe, est demostrado gases de efecto invernadero.
cientficamente que la causa principal
del calentamiento del sistema climtico Cabe reproducir la definicin de cambio
que est teniendo lugar actualmente climtico expuesta en el glosario del
son las emisiones de gases de efecto IPCC: Variacin del estado del clima
invernadero (GEI) que tienen su origen identificable (por ejemplo, mediante
en causas naturales pero sobre todo en pruebas estadsticas) en las variaciones
las actividades humanas. del valor medio y/o en la variabilidad de
sus propiedades, que persiste durante
Los GEI (vapor de agua, dixido de largos perodos de tiempo,
carbono, metano, xido nitroso, ozono generalmente decenios o perodos ms
y clorofluorocarbonos) retienen el calor largos. El cambio climtico puede
de la radiacin infrarroja terrestre. deberse a procesos internos naturales,
Como consecuencia, se espera que la a forzamientos externos o a cambios
28
PROGRAMA SALUD Y CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA: PRESENTE Y FUTURO
INTRODUCCIN
antropgenos persistentes de la consecuencia de esta distribucin

composicin de la atmsfera o del uso (acuerdo de reparto de la carga) a
de la tierra. Espaa le corresponde limitar en un
15% el crecimiento de sus emisiones
durante el perodo 2008-2012, como
media anual, respecto al ao base.
2. EL CONTEXTO INTERNACIONAL
La Conferencia de las Partes (COP en
El reconocimiento del carcter global ingls) es la autoridad mxima de la
del problema del cambio climtico y la Convencin y celebr su primer
desconexin territorial existente entre periodo de sesiones en Berln, en el
emisiones de GEI e impacto, hizo que ao 1995. Desde esa fecha hasta hoy
la comunidad internacional formulase el se han celebrado 16 reuniones, una de
Convenio Marco de las Naciones las ms esperadas fue la COP15, que
Unidas sobre el Cambio Climtico (ms tuvo lugar del 7 al 18 de diciembre de
conocido por Convencin Marco de las 2009, en Copenhague; su inters se
Naciones Unidas sobre el Cambio centraba en elaborar un nuevo acuerdo,
Climtico) que entr en vigor en el ao ya que el de Kyoto finaliza en 2012. El
1994. acuerdo alcanzado en Copenhague no
ha satisfecho las expectativas que se
La Convencin Marco no atribuy tenan depositadas, puesto que solo
obligaciones cuantificadas de limitacin tiene carcter parcial y no vinculante.
de las emisiones de los GEI y, por esto,
fue necesario crear y aprobar un
instrumento que lo desarrollase,
estableciendo limitaciones a las 3. EL CAMBIO CLIMTICO Y LA
emisiones de un grupo de pases, y SALUD
aportando algunos mecanismos
novedosos de reduccin de las Partiendo de los datos de las
emisiones. Este instrumento es el modificaciones del clima, se analizan
Protocolo de Kioto. los posibles efectos y, en concreto, se
seala el riesgo para la salud de
El Protocolo de Kioto fue aprobado en millones de personas como
el ao 1997 durante la III Conferencia consecuencia de problemas derivados
de las Partes y entr en vigor el 16 de del calentamiento, tales como la mayor
febrero de 2005. Mediante este incidencia de la malnutricin o
acuerdo, los pases desarrollados se enfermedades diarreicas por la escasez
han comprometido a reducir de agua, las muertes prematuras por
colectivamente sus emisiones un 5% olas de calor o eventos meteorolgicos
como media anual durante el perodo extremos, la extensin geogrfica de
2008-2012 con relacin a las emisiones algunas enfermedades producidas por
del ao base (1990 en la mayora de los vectores desplazados a hbitats
casos). Los quince pases que nuevos, etc.
formaban parte de la Unin Europea
cuando se adopt y ratific el Entre las zonas geogrficas ms
Protocolo, de conformidad con las vulnerables se seala el sur de Europa,
reglas en l establecidas, acordaron donde puede reducirse la disponibilidad
redistribuir el objetivo comunitario de agua, incrementarse las olas de
entre los Estados miembros. Como calor y los incendios forestales, as
29
como la frecuencia de lluvias la vigilancia, informacin, alerta e

torrenciales e inundaciones con los intervencin.
efectos en la salud de la poblacin
asociados a estas situaciones. No obstante, las medidas de
adaptacin no son las nicas que
Para combatir las consecuencias del deben ser consideradas desde el
cambio climtico, el IPCC propone dos sector salud. Por un lado, desde la
tipos de acciones: la mitigacin o ptica de la organizacin interna, el
aplicacin de polticas destinadas a sistema sanitario deja una nada
reducir las emisiones de GEI y a desdeable huella de carbono en la
potenciar su detraccin de la prestacin de los servicios
atmsfera, y la adaptacin o iniciativas asistenciales (consumo energtico,
y medidas encaminadas a reducir la generacin de residuos, transporte)
vulnerabilidad de los sistemas naturales que debe ser revisada hacia una mayor
y humanos ante los efectos reales o eficiencia. Por otro lado, la promocin
esperados del cambio climtico. En de estilos de vida saludables ana la
consecuencia, la capacidad de mejora de los niveles de salud
mitigacin se asienta en la va de individuales (ejercicio fsico, lucha
desarrollo sostenible emprendida por contra el estrs, etc.) con la
un pas, mientras que la capacidad disminucin de emisiones de gases de
adaptativa es el conjunto de efecto invernadero y la consiguiente
capacidades, recursos e instituciones contribucin a la minimizacin de
de un pas o regin que permitiran efectos negativos sobre la salud
implementar medidas de adaptacin derivados del cambio climtico.
eficaces. El IPCC deja claro que ni la
mitigacin ni adaptacin pueden evitar, Adems, la Organizacin Mundial de la
por s solas, todas las consecuencias Salud (OMS) lleva algunos aos
del cambio climtico. En cambio, trabajando sobre los efectos sanitarios
pueden complementarse y reducir de del cambio climtico. As, ya en su
forma importante los riesgos derivados Informe sobre la Salud Mundial, de
del calentamiento global. 2002, estimaba que el impacto del
cambio climtico podra ser el causante
Desde el punto de vista de la de ms de 150.000 defunciones
proteccin de la salud no cabe duda de prematuras. El Da Mundial de la Salud
que las medidas ms importantes a de 2008 tuvo por lema Proteger la
adoptar son las de adaptacin. Aunque salud frente al cambio climtico,
el cambio climtico es un problema acompaado de una campaa
global, no todas las poblaciones ni generalizada sobre la gravedad de sus
pases sufrirn por igual sus efectos: efectos para la salud humana y la
los pases ms pobres, y por ello con necesaria inmediatez de las acciones
mayor debilidad en sus sistemas protectoras. En ese ao, la 61a
sociales y sanitarios, padecern las Asamblea Mundial de la Salud pidi a la
peores consecuencias. Del mismo OMS que preparara un plan de trabajo
modo, los grupos ms vulnerables para apoyar a los estados miembros en
dentro de cada comunidad (personas la proteccin de la salud humana del
mayores, nios, determinados cambio climtico. El plan, aprobado por
enfermos y trabajadores, etc.) deben el Consejo Ejecutivo en 2009, orienta
ser considerados de forma especial en las prioridades de la OMS para llevar a
las acciones de adaptacin, tales como cabo actividades cuya finalidad es:
30
INTRODUCCIN
Ayudar a los sistemas de salud de efectos sanitarios y ambientales del

todos los pases, en particular de los cambio climtico.
estados de ingresos bajos y medios y
los pequeos estados insulares, a re-
forzar su capacidad para evaluar y se-
guir de cerca la vulnerabilidad, los 4. EL CAMBIO CLIMTICO EN ES-
riesgos y los efectos sanitarios debi- PAA. TENDENCIAS Y PREVISIONES
dos al cambio climtico
Los principales riesgos per se del clima
Definir estrategias y medidas para de la Pennsula Ibrica y Canarias, fruto
proteger la salud humana, en particu- de su complejidad y diversidad
lar la de los grupos ms vulnerables, geogrfica, son los derivados, por un
y lado, del ritmo e intensidad de las
precipitaciones, tanto por defecto en el
Compartir conocimientos y buenas caso de las sequas como por exceso
prcticas puntual en el caso de las
precipitaciones extremas y, por otro
En consecuencia, el plan de trabajo de lado, de las amplias oscilaciones de las
la OMS sobre el cambio climtico y la temperaturas -olas de calor, heladas y
salud tiene los siguientes objetivos: olas de fro-. Las previsiones que
arrojan los modelos globales de cambio
Aumentar la sensibilizacin acerca de climtico sobre Espaa, sealan
los efectos del cambio climtico en la precisamente un aumento de los
salud riesgos derivados de las sequas,
precipitaciones extremas y olas de
Establecer alianzas con otras organi- calor, como hechos ms relevantes.
zaciones
Se prev una mayor propensin a las
Promover y respaldar los datos cient- sinuosidades propias del flujo general
ficos atmosfrico del Oeste, con lo que el
anticicln de las Azores se establecer
Fortalecer los sistemas de salud para sobre la Pennsula con mayor facilidad,
afrontar las amenazas sanitarias del dando as lugar a sequas ms
cambio climtico frecuentes y disminucin a largo plazo
del total de precipitaciones. Sin
De forma complementaria y en un embargo, esa misma mayor propensin
mbito ms concreto, la Oficina a las sinuosidades por parte de la
Regional para Europa, de la OMS,
circulacin general del Oeste, tambin
celebr en Parma, del 10 al 12 de
podra implicar un aumento en la
marzo de 2010, su Quinta Conferencia
gestacin de borrascas fras aisladas
Ministerial sobre Medio Ambiente y
sobre el Mediterrneo por lo que la
Salud; en el documento conclusivo de
fachada mediterrnea podra verse
esta Conferencia, la Declaracin de
favorecida por los temporales de
Parma sobre el medio ambiente y la
Levante de elevada irregularidad,
salud, los ministros y representantes
frecuentemente en forma de lluvias
gubernamentales de la Regin
torrenciales y alternando con largas
enumeraron la relacin de los
rachas secas, con lo que tampoco
principales retos de medio ambiente y
estos sectores escaparan a un
salud, que estn encabezados por los
probable aumento de sequas. De
31
hecho, algunos estudios en el mbito El aumento de la temperatura, las olas

mediterrneo y peninsular hablan de de calor y la mayor frecuencia de
una tendencia real en los ltimos 50 sequas y de precipitaciones extremas
aos a la disminucin de las lluvias ms pueden generar importantes
regulares de origen atlntico, en consecuencias indirectas en mltiples
contraposicin a las lluvias irregulares campos.
de origen mediterrneo, que se
mantienen o incluso aumentan. En En lo que respecta al agua, algunas
cualquier caso, todas las proyecciones predicciones apuntan que para el
acerca de precipitaciones tienen un horizonte 2030 como consecuencia del
grado de incertidumbre mayor que el cambio climtico y considerando
de temperaturas. diversos escenarios, son posibles
reducciones medias de aportaciones
Especial consideracin merecen los hdricas en rgimen natural en Espaa
extremos trmicos. La situacin actual entre un 5-14%. Para el 2060, se
presenta para el ltimo siglo y medio producira una disminucin global
un aumento de las temperaturas para media de los recursos hdricos del
el conjunto de la Pennsula de 17%. En las cuencas del Guadiana,
alrededor de 1 C. Si se analizan las Canarias, Segura, Jcar, Guadalquivir,
series, se revela que los mayores Sur y Baleares el impacto de la
incrementos han acontecido en reduccin de recursos hdricos sera
ms acusada. Estas disminuciones,
primavera y verano para los ltimos 25
unidas a las que eventualmente se
aos. Ello tiene una importancia
sufren debido al efecto de las sequas,
significativa para identificar las olas de
podran incidir seriamente en la calidad
calor en verano como un fenmeno en
de las aguas.
ascenso. Esta tendencia es mayor en el
interior que en las reas litorales. Con
Sin embargo, los cambios ms
estos datos, la perspectiva de futuro, significativos relacionados con el agua
hoy por hoy, para las olas de calor, es y la salud alertados por el IPCC, se
de un aumento de su frecuencia y de refieren los eventos climatolgicos
su duracin, as como una expansin extremos como las inundaciones,
de su probabilidad hacia meses avenidas, tormentas, riadas, sequas,
adyacentes a los propios caniculares etc., que podran incrementar el riesgo
del verano. No obstante, deben de contaminacin de las captaciones
reiterarse las incertidumbres que de agua para consumo humano.
conlleva hacer proyecciones.
Los cambios en la frecuencia y
Adems, las mayores sinuosidades en severidad de condiciones climticas
la circulacin general del Oeste, extremas tendrn un impacto
tambin implican la alternancia ms significativo en la produccin de
frecuente de situaciones de calor con alimentos. El aumento de las
situaciones de fro. Ello significa que en temperaturas podran modificar las
invierno podran seguir existiendo picos prcticas agrcolas y ganaderas
profundos de fro, y que incluso el introduciendo factores de
propio cambio climtico podra hacer consecuencias insospechadas, como
que estos sean significativos, aunque nuevas condiciones de transmisin de
los periodos alternantes s seran ms patgenos zoonticos y vectores y su
clidos. distribucin geogrfica, el posible
32
INTRODUCCIN
abuso de plaguicidas, qumicos La concentracin de contaminantes

agrcolas y antibiticos en la agricultura, qumicos en la atmsfera tambin se
el arrastre de estos contaminantes puede ver afectada por el cambio
desde los suelos agrcolas a zonas climtico. El ozono se genera en la
costeras y cursos y lminas de agua troposfera debido a la existencia de
interiores por fuertes y episdicas contaminantes primarios, por accin de
precipitaciones, etc. la radiacin solar y en presencia de
altas temperaturas. Ello explica las
En lo que se refiere a los vectores previsiones de que el cambio climtico,
transmisores de enfermedades, el por l solo, incrementar la
incremento de la temperatura acorta, concentracin de ozono en las
por ejemplo en el caso de los prximas dcadas. Las previsiones para
mosquitos, el tiempo de desarrollo PM2,5 son inciertas, con resultados
larvario, lo que conlleva un aumento del contradictorios en los pocos estudios
hasta la fecha.
nmero de generaciones anuales, o lo
que es lo mismo, un aumento de la
Otro aspecto a considerar es el posible
densidad de individuos. El acortamiento
impacto de los incendios forestales,
del ciclo larvario puede derivar en la an no evaluados debidamente, que
posterior aparicin de hembras con podran aumentar debido a los largos
mayores requerimientos fisiolgicos de periodos de sequa y altas
ingestas sanguneas; es decir, un temperaturas con la consiguiente
incremento de la tasa diaria de liberacin de partculas en suspensin y
picaduras. Si a esto le aadimos los otros contaminantes al aire.
cambios que provocan la proliferacin
de mosquitos 'urbanitas' (modificacin Por otro lado, las emisiones desde las
de su hbitat, gestin inadecuada de plantas de generacin de energa se
los recursos hdricos, urbanizacin incrementan de manera notable
desmesurada y sin debida planificacin, durante las olas de calor, cuando los
etc.), las posibilidades de que esta tasa sistemas de aire acondicionado se
diaria de picaduras tenga al ser humano utilizan de manera generalizada.
como protagonista principal se
multiplican exponencialmente. No obstante, en lo que se refiere a la
contaminacin atmosfrica y cambio
Los fenmenos extremos de lluvias climtico existe una gran incertidumbre
torrenciales y largos periodos de sequa respecto a las proyecciones futuras.
tambin tienen consecuencias en Entre las fuentes de esta incertidumbre
trminos vectoriales. Es incuestionable se incluyen las emisiones futuras de
que las inundaciones derivadas de gases de efecto invernadero,
precursores del ozono y otros
estas precipitaciones propiciarn ms
contaminantes, as como el modo en
criaderos larvarios de mosquitos
que la vulnerabilidad y los patrones de
vectores. Pero adems, los posibles
actividad de la poblacin pueden diferir
periodos de sequa tambin pueden
en el futuro. Cabe esperar controles
provocar la adaptacin de los
ms estrictos de las emisiones de
mosquitos a reproducirse en los precursores de ozono, partculas finas y
encharcamientos dispersos originados otros contaminantes a medida que
en ros o lagos por la ausencia de crece la evidencia de los efectos
aportes hdricos debido a la escasez adversos de estos contaminantes
lluvias. ambientales sobre la salud. Por lo
33
Tabla 1. Posibles efectos del cambio climtico en Espaa y los riesgos para la salud derivados
POSIBLES EFECTOS DEL CC EN ESPAA RIESGOS SANITARIOS DERIVADOS

EVENTOS EXTREMOS
Aumento en la frecuencia, duracin e intensidad - Incremento de la mortalidad ligada al calor, sobre todo
de las olas de calor cardiovascular y respiratoria. De forma especial en
personas mayores, enfermas y debilitadas
Posibilidad de picos de fro significativos - Incremento (menor que con el calor) de la mortalidad
ligada al fro, cardiovascular y respiratoria. Sobre todo en
personas mayores, enfermas y debilitadas, tambin nios
y jvenes
Sequas ms frecuentes - Impacto en la salud mental
- Incremento de enfermedades y brotes de transmisin
hdrica
- Incremento de enfermedades y brotes alimentarios
- Mayor riesgo de incendios forestales (problemas
respiratorios y cardiovasculares)
- Problemas en la productividad agrcola: aumento de
precios o insuficiencia de alimentos bsicos en casos
extremos
Tendencia a aumentar los episodios torrenciales y - Efectos directos: ahogamientos, lesiones, diarreas,
las consiguientes inundaciones enfermedades transmitidas por vectores, infecciones
respiratorias, de la piel y los ojos, problemas de salud mental
- Daos en los sistemas de abastecimiento (alteracin de
la calidad del agua de consumo) y saneamiento de agua,
en los cultivos, en las viviendas, alteracin en las
condiciones de vida y de movilidad de la poblacin
- Daos en los equipamientos y dotaciones del sistema
sanitario asistencial
AGUA Y ALIMENTOS
Contaminacin del agua de abastecimiento y de la - Incremento de enfermedades y brotes estacionales de
empleada con fines recreativos transmisin hdrica
Reduccin de las aportaciones hdricas netas y - Aumento de la exposicin a contaminantes biolgicos
aumento de la demanda y qumicos
Impacto en la distribucin, estacionalidad y transmisin - Incremento de enfermedades de origen alimentario
de enfermedades de origen alimentario
Incremento en el transporte y diseminacin de agentes - Contaminacin de productos marinos (por toxinas y
patgenos humanos desde reas continentales hacia las patgenos marinos y por contaminacin humana o
reas costeras y estuarios (derivados de tormentas e animal.)
inundaciones) - Intoxicaciones relacionadas con la conservacin de
Cambios en las variables ambientales y oceanogrficas diferentes productos marinos
(temperatura y salinidad)
Afloramiento de algas txicas y bioacumulacin en
productos marinos de consumo humano
VECTORES
Modificaciones en la capacidad vectorial - Modificaciones en la incidencia y distribucin de las
Aparicin de potenciales focos de cra enfermedades de transmisin vectorial
(tras precipitaciones extremas)
34
INTRODUCCIN
Tabla 1. (continuacin)
POSIBLES EFECTOS DEL CC EN ESPAA RIESGOS SANITARIOS DERIVADOS

Mayor concentracin de algunos contaminantes en el aire - Incremento en ingresos hospitalarios: enfermedades
ambiente. Las partculas en suspensin y el ozono, son los respiratorias, enfermedades cardiovasculares*
que podran tener una mayor significacin - Aumento de la mortalidad*
(*Importante influencia del futuro control regulatorio del
ozono y las PM2,5)
POLEN
Incremento de la produccin de polen y esporas - Exacerbacin de enfermedades alrgicas respiratorias
de hongos como rinitis alrgica y asma
Estaciones polnicas ms largas
Posibles cambios en la distribucin geogrfica de
especies productoras de polen alergnico
RADIACIONES UV
Aumento en la exposicin a radiacin UV - Cnceres y enfermedades de piel, cataratas, daos
oculares
- Efectos inmunolgicos
tanto, la medida en la que el cambio finalizacin de la presencia atmosfrica

climtico afecta a la calidad del de los diferentes tipos polnicos.
ambiente depender parcialmente del
control regulatorio del ozono y las Por otra parte, la intensidad de la
PM2,5. radiacin ultravioleta (UV) que llega a la
superficie terrestre depende de la
El contenido en la atmsfera de eficacia del filtro atmosfrico, que vara
partculas biolgicas, concretamente de en funcin del espesor de la capa de
aeroalrgenos, puede verse afectado ozono, de la perpendicularidad de los
por el cambio climtico. El incremento rayos solares, de la altitud y de la
del CO2 atmosfrico puede actuar presencia de nubes y polvo. La mayor
como un fertilizante que favorece el frecuencia de situaciones anticiclnicas
crecimiento de las plantas. Esto unido prevista para nuestras latitudes podra
al incremento de las temperaturas, favorecer la intensidad de radiacin UV
podra ocasionar un aumento en la en Espaa.
produccin polnica y en la cantidad de
alrgenos de los granos de polen, As pues, pese a las incertidumbres
siempre que no se produzcan lgicas de toda proyeccin del futuro
restricciones en la disponibilidad de que utiliza tal cantidad de variables, lo
agua por el calentamiento y la cierto es que el panorama potencial
disminucin de las precipitaciones. que se presenta es lo suficientemente
Adems, la elevacin de la temperatura preocupante como para tomar en
podra dar lugar a estaciones polnicas consideracin los efectos negativos
ms largas, con las consiguientes que se podran producir sobre la salud y
variaciones en las fechas de inicio y poder actuar en consecuencia.
35
Tabla 2. Poblacin ms vulnerable a los posibles efectos en la salud derivados del cambio climtico en Espaa
EFECTOS EN SALUD DERIVADOS DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS

Ciertos grupos de trabajadores
Grupos de poblacin con determinados factores como: obesidad, deshidratacin, pacientes de postoperatorio,
medicacin con determinados frmacos (vasoconstrictores, antihipertensivos, diurticos, tranquilizantes u otros que
pueden alterar el equilibrio hdrico, la sudoracin y la termorregulacin), embriaguez, alcoholismo o el padecimiento de
procesos febriles o el aislamiento social
Mayores
Nios. Aunque es de destacar la importancia de la proteccin familiar y social
Ciertos grupos de trabajadores
EFECTOS EN SALUD DERIVADOS DE EVENTOS EXTREMOS
Mayores
Nios
Trabajadores de los servicios asistenciales, emergencias, desescombro
Personas con enfermedades previas
Poblacin con pocos recursos
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN VECTORIAL
Inmigrantes de zonas endmicas
Inmunodeprimidos
Mayores
Personas con enfermedades crnicas
Turistas
EFECTOS EN SALUD DERIVADOS DEL AGUA Y LOS ALIMENTOS
Mayores
Nios
Personas con enfermedades crnicas
Personas con sistema inmunolgico comprometido
EFECTOS EN SALUD DERIVADOS DE LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA
Embarazadas
Grupos con menores ingresos
Mayores
Nios y adolescentes
Personas con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, diabetes o personas mayores con otras enfermedades
crnicas
Trabajadores en el exterior y los expuestos a emisiones de partculas finas en su lugar de trabajo, ya sea en el exterior o
en interiores
Poblacin alrgica o atpica
EXPOSICIN A POLEN
Personas con asma alrgico diagnosticado
Personas afectadas de polinosis, rinitis, rinoconjuntivitis
Personas con enfermedades respiratorias previas
EXPOSICIN A RADIACIN ULTRAVIOLETA
Nios
Personas de piel clara
Trabajadores al aire libre
36
INTRODUCCIN
Fruto, tanto de las situaciones descritas los trabajos monogrficos y las

y de las trabajos monogrficos sobre conclusiones provisionales, al tiempo
factores de riesgo y efectos que se solicitaba mediante una
potenciales en salud, son las tablas 1 y encuesta individual la opinin de medio
2 que esquematizan, respectivamente, centenar de expertos, espaoles o
la relacin de efectos y riesgos para la extranjeros, en cambio climtico y
salud en Espaa y la poblacin ms salud, especialistas en las reas de
vulnerable a los efectos del cambio trabajo especficas: salud ambiental y
climtico en nuestro pas. sus especialidades, salud pblica, salud
laboral y medio ambiente. Para recoger
opiniones de ciudadanos de especial
riesgo, se organizaron grupos de
5. SELECCIN DE TEMAS Y discusin con personas mayores,
AUTORES: DEL PROYECTO AL trabajadores sindicados, delegados
sindicales y ciudadanos alrgicos al
PROGRAMA
polen. Aunque ninguno de ellos es
responsable de los errores de este
Considerando todo esto, el Equipo de
libro, el mismo y, de forma especial, las
Direccin contact con autores
conclusiones deben mucho a sus
especializados en cada uno de los
opiniones. Baste exponer que en la
apartados del libro, es decir, los
encuesta se solicitaba a los
monogrficos: olas de calor y fro,
profesionales Su valoracin para
eventos meteorolgicos adversos,
constituir una red estable
agua, alimentos, vectores,
multidisciplinar, desde el Centro
contaminacin atmosfrica, polen y
Complutense de Estudios e
radiaciones ultravioletas. Igualmente se
Informacin Medioambiental, de la
valor positivamente el inters de
Fundacin General de la Universidad
contar con un captulo sobre el coste Complutense, de expertos
econmico de impacto sanitario del colaboradores y consultores de los
cambio climtico. mbitos de las ciencias
medioambientales y de la salud, u otras
Adems, y dentro del rigor acadmico
disciplinas que puedan tener relacin
del texto, se consider oportuna una
con el tema del cambio climtico y la
aportacin sobre la validez de los
salud, con el objeto de recabar
modelos atlnticos que se utilizan para
informacin y establecer los mbitos
un pas ribereo del Mediterrneo
necesarios para el debate cientfico y la
como el nuestro. Tambin era cooperacin, pregunta que ha recibido
importante dedicar un pequeo espacio un muy elevado grado de adhesiones.
a las caractersticas que hacen de las Este proceso ha sido el que ha
personas mayores, los nios y algunos permitido pasar del inicial Proyecto al
trabajadores la poblacin de especial actual Programa Cambio Climtico y
riesgo, aquella que precisa, por tanto, Salud en Espaa: Presente y Futuro.
de una intervencin especial.
De forma complementaria, se
realizaron una serie de actividades, tres 6. OTROS PROYECTOS SIMILARES
de las cuales se recogen en el libro:
para profesionales de este mbito de la
No parece adecuado alargar esta
salud y el medio ambiente, se organiz
introduccin con las referencias de los
un seminario con el objetivo de valorar
37
principales trabajos nacionales e mortalidad a final de siglo contradice

internacionales sobre cambio climtico las aserciones previas relativas a que
y salud, ya que se ha solicitado a los los incrementos en la mortalidad
autores de los trabajos monogrficos relacionada con el calor sera
una bibliografa sucinta de cada tema, compensada con grandes
que cumple esas funciones, pero disminuciones en la vinculada al fro.
procede, al menos, referenciar algunos Los resultados tambin sugieren que la
de los documentos ms conocidos en mortalidad total a final de siglo podra
el mbito internacional, como son los disminuir si las sociedades se adaptan
publicados en Canad1, Francia2, rpidamente a los efectos de las
Australia Occidental3 y Estados Unidos temperaturas clidas. Es claro que los
de Amrica del Norte4
planes de prevencin se muestran
como una de las pocas defensas ante
Las publicaciones dedicadas al cambio
climtico y la salud en Espaa tambin el incremento de las temperaturas.
son abundantes, aunque su nmero no
En el mbito de las referencias
es tan grande y la mayor parte se
dedican a un factor de riesgo o efecto bibliogrficas utilizadas por los autores
potencial concretos, tambin las ms de este libro queda por hacer una
importantes estn recogidas en las ltima consideracin. La diversidad de
respectivas relaciones bibliogrficas de titulaciones y actividades profesionales
los estudios monogrficos, pero parece supone una dificultad aadida a la idea
necesario resaltar la importancia de la de normalizarlas con un nico modelo,
monografa publicada en 2005, cuando en las diferentes
encomendada por el Ministerio de especialidades cientficas implicadas
Medio Ambiente a la Universidad de son varias las normas bibliogrficas
Castilla-La Mancha, como utilizadas. Una publicacin del exilio
acercamiento global al problema del cientfico republicano, Ciencia. Revista
cambio climtico en nuestro pas y hispano-americana de Ciencias puras y
cuyo captulo dedicado al impacto en la aplicadas, (Mxico, 1940 1975)
salud humana5 ha representado, pese a recientemente reeditada en edicin
su necesaria brevedad, un interesante digital por la Universitat de Valncia,
antecedente de la puesta al da resolvi el problema con eficiencia.
conjunta en mbitos tan diferentes que Entre las Instrucciones a los autores se
intervienen en la relacin entre el anota: Por ser sta una revista
cambio climtico y la salud humana. multidisciplinaria no pueden
establecerse normas especficas para
Tambin es adecuado anotar que
la presentacin de la bibliografa. Cada
cuando se encontraba ya cerrado este
autor deber apegarse a las reglas
libro, se ha publicado un interesante
artculo6, liderado por autores del establecidas para su especialidad por
Institut Catal de Cincies del Clima alguna de las publicaciones peridicas
con otros europeos, en el que se internacionales de reconocido
analizan datos diarios de temperaturas, prestigio. Ciencia aceptaba artculos
humedad y nmero de muertes en 187 en espaol, portugus, francs, ingls,
regiones europeas agrupadas en 54 italiano y alemn. Como en tantas otras
reas mayores y ms ocasiones, la Numancia errante,
homogneamente pobladas. La tomando las palabras de Max Aub, nos
conclusin de aumento de la ensea tambin en ciencia y desde el
rigor.
38
INTRODUCCIN
7. BIBLIOGRAFA
1. Sguin J, editor. Sant et

changements climatiques: valuation
des vulnrabilits et de la capacit
dadaptation au Canada. Ottawa
(Ontario): Sant Canada; 2008. Edicin
tambin en idioma ingls. Disponibles
en: http://www.hc-sc.gc.ca/
2. Pascal M. Impacts sanitaries du

changement climatique en France -
Quels enjeux pour I'InVS? Saint
Maurice (Fra): Institut de Veille
Sanitaire; 2010. Disponible en:
http://www.invs.sante.fr
3. Spickett J, Brown H, Katscherian D.

Health impacts of climate change:
Adaptation strategies for Western
Australia. Perth (WA): Department of
Health; 2008. Disponible en:
http://www.public.health.wa.gov.au/
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Human Health Perspective On Climate
Change: A Report Outlining the Research
Needs on the Human Health Effects of
Climate Change. Research Triangle Park,
NC: Environmental Health Perspectives/
National Institute of Environmental
Health Sciences; 2010. Disponible en:
http://www.niehs.nih.gov/climatereport
5. Daz J, Ballester F, Lpez-Vlez R.

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Moreno JM, director. Evaluacin
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por efecto del cambio climtico.
Madrid: Ministerio de Medio Ambiente;
2005. p. 727-71. Disponible en:
http://www.marm.es/es/
6. Ballester J, Robine JM, Herrmann

FR, Rod X. Long-term projections and
acclimatization scenarios of
temperature-related mortality in
Europe. Nat. Commun. 2:358. DOI:
10.1038/ncomms1360
39
3.1.1. OLAS DE CALOR Y FRO Y CAMBIO CLIMTICO.
EFECTOS EN LA SALUD
1.- INTRODUCCIN afectivas. Respecto a otras variables

ambientales, son abundantes las
1.1. Variables ambientales e in- referencias que se pueden encontrar
dicadores sanitarios sobre la relacin directa entre el
aumento de contaminantes
atmosfricos con la morbi-mortalidad.
Las condiciones medioambientales sin
Tambin se ha descrito la mayor
duda influyen sobre la poblacin del
ocurrencia de asma inducida por el
territorio sobre el que se sitan. De
hecho, existen numerosos estudios aumento estacional de los niveles de
que relacionan variables ambientales polen e incluso, el impacto de los
con diversos indicadores sanitarios. niveles de contaminacin acstica en
Entre las primeras tenemos diversas Madrid sobre los ingresos hospitalarios
variables meteorolgicas, como las de nios.
temperaturas, la humedad relativa, la
Por otra parte, resultan muy
presin atmosfrica o la velocidad del
interesantes las conclusiones que se
viento y otras variables ambientales,
estn obteniendo en los trabajos ms
como seran la contaminacin
recientes que relacionan los extremos
atmosfrica o el polen. La mortalidad y
la morbilidad tanto general como por trmicos con los ingresos hospitalarios,
causas especficas son indicadores segn los cuales la asociacin entre
sanitarios ampliamente utilizados en calor e ingresos es menor que la que
este tipo de trabajos, aunque pueden existe con la mortalidad1, en contra de
utilizarse muchos otros en funcin de lo que en principio cabra esperar, lo
los objetivos que se persigan. que hace suponer que muchas
personas fallecen antes de ingresar en
Por ejemplo, la influencia de la el hospital. Incluso se ha visto que
temperatura sobre la mortalidad se ha pueden ser varios los aos potenciales
observado en numerosos pases, de vida perdidos tras un episodio
desde Holanda a China o Estados severo de calor extremo.
Unidos. Dentro de Espaa, en ciudades
como Valencia y Barcelona o en la
Comunidad de Madrid o en Castilla-La
Mancha. Tambin se ha estudiado el 1.2. Efectos fisiopatolgicos del
papel de otras variables meteorolgicas fro y del calor
o climticas como la humedad,
velocidad del viento o el efecto El hipotlamo es el centro
conjunto temperatura-viento o wind- termorregulador que permite mantener
chill sobre la mortalidad general o al cuerpo de las especies animales
causas especficas de mortalidad, e homeotermas (como la especie
incluso la relacin de la horas de luz y humana) dentro del margen normal de
del incremento de las temperaturas su temperatura corporal, regulando los
con la prevalencia y agravamiento de mecanismos de produccin y prdida
enfermedades psiquitricas o la de calor para conseguir mantener
estacionalidad de las afecciones prcticamente constante su
1. Linares C, Daz J. Impact of high temperatures on hospital admissions: comparative analysis with previous studies about mortality (Madrid). Eur J Public
Health, 2008; 18:317-22.
40
OLAS DE CALOR Y FRO Y CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
INTRODUCCIN
temperatura fisiolgica. A medida que siolgicos, y el golpe de calor, con hi-

la temperatura ambiental se aleja de la pertermia manifiesta (ms de 40C
que produce una sensacin de en humanos) y fracaso multiorgnico
bienestar trmico o confort, se van al no poder el centro termorregulador
activando los mecanismos del hipotlamo adaptarse a la exposi-
hipotalmicos de termorregulacin cin a temperaturas ambientales muy
hasta producirse una situacin de altas, producindose la muerte en nu-
malestar trmico. merosas ocasiones. Al parecer, la va-
soconstriccin inducida por la
Este estrs trmico puede dar lugar al hipertermia que se produce a nivel de
desencadenamiento de reacciones la arteria cartida puede ser un factor
fisiolgicas compensatorias, como causal del golpe de calor.
contracciones musculares para producir
calor, en el caso del fro, o en el caso Sin embargo, la mortalidad causada por
del calor, sudoracin para eliminar el estos efectos agudos o directos del
exceso de calor corporal. De persistir o calor o del fro supone solamente un
empeorar la circunstancia ambiental pequeo porcentaje respecto a la
podra provocarse una situacin de totalidad de la sobremortalidad causada
descompensacin fisiolgica por por eventos trmicos extremos. Son
fracaso del sistema de los efectos indirectos inducidos del fro
termorregulacin que afectara primero y del calor los causantes de la mayor
a los individuos ms susceptibles. Se parte de la mortalidad atribuible a la
estara, entonces, ante unos efectos temperatura del aire.
agudos del fro y del calor que se
resumiran en: As, el fro desencadena en el
organismo una serie de cambios
Efectos agudos del fro: cuadros de fisiopatolgicos que le hace susceptible
hipotermia y congelaciones primero al padecimiento de diversos procesos
de las zonas corporales ms distales patolgicos. La exposicin al fro
(en humanos: dedos y nariz), con va- produce una mayor prevalencia y
soconstriccin perifrica. Esto puede mortalidad por enfermedades del
producir la necrosis y prdida de las aparato circulatorio ya que causa un
zonas afectadas. El agravamiento del incremento de la presin sangunea, de
cuadro clnico por exposicin al fro lpidos sricos y fibringeno. El fro da
extremo llevara a la incompatibilidad lugar a una mayor hemoconcentracin,
con la vida. Una exposicin repentina con incremento del nmero de clulas
a una situacin de fro extremo, po- rojas y de la viscosidad de la sangre, as
dra provocar de una manera rpida como a una mayor susceptibilidad a
un paro cardiaco por shock hipotr- enfermedades virales que aumentan el
mico. riesgo de trombosis; todo ello
coadyuvado por el descenso de los
Efectos agudos del calor: pueden ser niveles de vitamina D en invierno ya
leves como estrs por calor, dermati- que esta acta como factor de
tis, conjuntivitis, quemaduras de la proteccin coronario. Adems, existe
piel, insolacin, edemas en las extre- mayor vulnerabilidad a enfermedades
midades, calambres y lipotimia. Efec- respiratorias reforzada por la
tos ms graves son el agotamiento broncoconstriccin consiguiente a la
por calor, en el que an se mantiene inhalacin de aire fro y al hecho de que
la temperatura corporal a niveles fi- durante los das fros existe una mayor
41
tendencia a permanecer en lugares personas, como son la obesidad, la

cerrados aumentndose el grado de deshidratacin, los procesos
hacinamiento y, por tanto, facilitndose postoperatorios, la medicacin con
la difusin de infecciones aergenas determinados frmacos
(gripe, neumona). Los cambios (vasoconstrictores, antihipertensivos,
biolgicos que producen las bajas diurticos, tranquilizantes u otros que
temperaturas afectan ms a los pueden alterar el equilibrio hdrico, la
individuos con menor capacidad de sudoracin y la termorregulacin), la
adaptacin como son los ancianos. embriaguez, alcoholismo o el
padecimiento de procesos febriles.
El calor produce un incremento del flujo
sanguneo capilar y de la piel para
facilitar la rpida eliminacin del calor
hacia el exterior. Como resultado, la 1.3. Temperatura y mortalidad
presin sangunea se incrementa
inicialmente, as como la frecuencia No cabe duda de que estas dos
cardiaca y respiratoria. De esta manera variables son las que ms se han
muchas muertes se producen en relacionado en este tipo de estudios de
individuos con preexistencia de series temporales, por lo que es
enfermedades circulatorias y necesario resaltar algunos aspectos
respiratorias. Se ha comprobado que
interesantes de esta relacin, como las
en personas con insuficiencia cardiaca
diferencias regionales y temporales
no se aumenta de forma eficaz el flujo
que se han encontrado respecto a la
de sangre a ese nivel,
denominada temperatura de confort o
predisponindose a una intolerancia al
de bienestar (o temperatura a la que se
calor. El estrs por calor se ha
registra estadsticamente la menor
relacionado con un aumento del
mortalidad) y picos de mortalidad
recuento plaquetario, de la viscosidad
estacional, los efectos retardados de
de la sangre, colesterol plasmtico y
trombosis coronaria y cerebral. Por las temperaturas sobre la mortalidad y
tanto, los estudios presentan las la temperatura de disparo de la
enfermedades cardiovasculares como mortalidad. Posiblemente estas
principal causa de mortalidad inducida diferencias se deban a la influencia de
por el calor, aunque tambin factores socioeconmicos.
intervienen en ese incremento las
causas respiratorias, afectando en No obstante, fue la ola de calor de
mayor medida a ancianos y mujeres. 2003 en Europa la que realmente puso
Algunos estudios adjudican mayor de actualidad este tipo de trabajos
porcentaje de la mortalidad por calor a debido a su extensin geogrfica y la
las causas respiratorias en hombres y a gran alarma que caus entre la
las circulatorias en mujeres de ms poblacin, lo que ayud sin duda a que
edad. aumentara notablemente la conciencia
social y poltica respecto al cambio
La predisposicin individual a verse climtico, a pesar de que existan
afectado de manera ms grave por el desde bastante antes estimaciones y
fro o el calor es otra cualidad a tener advertencias consistentes en ese
en cuenta, ya que existen factores, sentido respecto a sus efectos sobre la
adems de los ya citados, que pueden salud y sobre las que se hablar
hacer ms vulnerables a ciertas posteriormente en este monogrfico.
42
INTRODUCCIN
1.3.1. Diferencias regionales en la 0,27%. Del mismo modo se aprecia que

relacin temperatura-mortalidad la mortalidad por calor es mayor en
aquellas poblaciones sometidas a
a). Temperatura de confort temperaturas medias ms bajas.
La influencia de la temperatura del aire En Espaa, en la Comunidad de Madrid

sobre la mortalidad se describe se ha calculado en 20,3 C
generalmente como una relacin no considerando las temperaturas medias
lineal, en forma de V, debido a que la diarias ponderadas de 24 horas o en el
mortalidad aumenta a medida que sube caso de Castilla- La Mancha, para el
o baja la temperatura ambiental a partir caso de las temperaturas mximas
de una determinada temperatura de diarias estas oscilan entre los 24,4 C
confort o de mnima mortalidad, que se de Cuenca y los 34,2 C de Toledo,
ha localizado en de 26,7 C en Shangai dependiendo del periodo temporal de
o en 27,5 C en Beirut, por ejemplo. estudio elegido. En la figura 1 se
Segn las caractersticas climticas del representa esta temperatura para el
rea estudiada, la temperatura de conjunto de toda Castilla- La Mancha.
confort puede variar, en general,
disminuyendo cuando la latitud
aumenta o el clima es ms fro, como
consecuencia de un proceso de b). Efectos retardados de la
adaptacin de la poblacin a su hbitat. temperatura sobre la mortalidad.
Esto se pone claramente en evidencia
En general, los estudios demuestran
al estimar la temperatura de bienestar
que los efectos del calor suelen ser
en diferentes lugares de Europa, dando
ms inmediatos, produciendo un
como resultado una temperatura media
aumento de la mortalidad en la
de mnima mortalidad (lmite superior del
poblacin de una manera ms rpida
intervalo de 3 C calculado) de 25,7 C
que el fro, que produce efectos ms
en Atenas, 22,3 C en Londres, 22,0 C
retardados y sostenidos. En efecto, una
en la regin de Baden- Wrtemberg
caracterstica de la relacin entre calor
(suroeste de Alemania) o de 17,3 C en
y mortalidad es que la asociacin no
las provincias finlandesas de Kuopio,
suele producirse solamente en el
Vaasa y Oulu.
mismo da, sino que tambin se
Analizndolo desde otro punto de vista, presenta al menos durante los tres das
tambin se ha observado que en las siguientes, como se ha obtenido, por
ciudades con temperaturas medias ejemplo, en Londres tras estudiar
anuales ms bajas se produce una series de 20 aos de datos diarios de
menor mortalidad por fro y, por el temperatura y mortalidad y donde las
contrario, cuanto mayor es la influencia causas significativas de mortalidad se
de la poca estival la mortalidad por fro atribuyen a las enfermedades
aumenta. Por ejemplo, comparando lo respiratorias y cardiovasculares. En
que sucede en Atenas respecto al sur Madrid se determin una asociacin de
de Finlandia, se ha encontrado que por 1 a 4 das del calor con la mortalidad
cada grado que disminuye la por causas orgnicas, incluso en
temperatura media a partir de los 18 C grupos poblacionales de edad no
en la primera, la mortalidad por todas las ancianos, como el de 45 a 65 aos.
causas aumenta un 2,15%, mientras
que en Finlandia solamente lo hace un La metodologa que suele utilizarse
para fijar estos desfases es la
43
utilizacin de las Funciones de producido. Otros estudios realizados en

Correlacin Cruzada (FCC). Estas Escocia y en Dubln encuentran
funciones establecen los coeficientes igualmente ese efecto rpido del calor,
de correlacin en diferentes desfases que atribuyen sobre todo a causas
entre las series preblanqueadas de cardiovasculares, y ms persistente del
mortalidad y temperatura, eliminndose fro sobre la mortalidad por
de esta forma las posibles asociaciones enfermedades cardiovasculares y
espurias debidas a comportamientos respiratorias.
estacionales o componentes
autorregresivos anlogos de las series. Puesto que, como se ha comentado,
las personas ancianas estn ms
Por otra parte, se ha visto que la predispuestas fisiolgicamente a los
persistencia de altas temperaturas efectos negativos de las variaciones de
puede producir efectos acumulativos temperatura, en casi todos estos
sobre la poblacin, incrementndose la estudios tambin resulta ser el grupo
mortalidad en mayor medida cuantos de poblacin que mayor nmero de
ms das se mantenga la situacin defunciones aporta, tal y como era de
meteorolgica adversa. En relacin con esperar2, lo que no quiere decir que la
esto, algunos autores han propuesto temperatura no afecte a otros grupos
algunos ndices que tuvieran en cuenta etarios.
esta circunstancia, como el llamado
ndice de intensidad de ola de calor, Sin embargo, los efectos del calor o del
que tiene en cuenta tanto el valor de fro tambin pueden ser ms
temperatura mxima alcanzado por inmediatos o ms retrasados segn la
encima de un determinado umbral situacin geogrfica y sociosanitaria de
como el nmero de das en que se ha la ciudad estudiada, como se relata en
superado esa temperatura lmite. un estudio comparativo realizado entre
las ciudades de Delhi, So Paulo y
Respecto a las temperaturas fras, esa Londres, segn el cual el exceso de
asociacin con la mortalidad se ha mortalidad tras un evento trmico
encontrado mxima, poniendo como extremo persiste en Londres
ejemplo Madrid, alrededor de una solamente dos das, mientras que en
semana despus de registrarse una Delhi lo hace durante tres semanas,
temperatura extrema, considerando la situndose So Paulo en un lugar
mortalidad total, aunque variando entre intermedio entre las anteriores.
los 7 y 14 das en el caso de
enfermedades circulatorias y a los 5 y
11 das si se trata de causas
respiratorias. Sin embargo, en Escocia c). Temperatura umbral o de disparo de
la mayor asociacin se encontraba la mortalidad
entre los retardos 1 y 6 para las
enfermedades circulatorias y a las dos Puesto que, como se ha sealado, la
semanas para las respiratorias. En relacin entre la temperatura y la
Londres las bajas temperaturas se han mortalidad no es lineal, se ha
asociado con excesos de mortalidad estudiado y calculado en algunos
hasta 3-4 semanas despus de haberse lugares si a partir de determinado
2. World Health Organization. Methods of assessing human health vulnerability and responses. Health and Global Environmental Change. Geneve 2003.
Serie N 2.
44
INTRODUCCIN
nivel de temperatura se incrementa relacin se encuentra con la

de una forma significativa la temperatura mnima, como ocurre en
mortalidad de la poblacin, es decir, si los trabajos realizados en Castilla La
existe una temperatura umbral de Mancha3.
disparo de la mortalidad, no
solamente en referencia al calor sino Al igual que en el caso de la
tambin al fro. En el caso del calor, se temperatura de confort y como se ha
ha obtenido que estos umbrales visto con los efectos retardados de las
existen y que se sitan en torno al temperaturas sobre la mortalidad, los
percentil 95 de las series de diferentes umbrales fisiolgicos de
temperaturas mximas diarias de adaptacin producen diferentes
verano (de junio a septiembre) y temperaturas de disparo de la
aproximadamente sobre el percentil 5 mortalidad segn se trate de regiones
para el fro (de noviembre a marzo), ms o menos templadas, con la
segn los estudios realizados en confluencia de otros factores
Madrid, Sevilla y Lisboa. As, en especficos o locales como pueden ser
Madrid se estima ese umbral de los factores socioeconmicos o las
disparo de la mortalidad en 36,5 C de caractersticas demogrficas (el
temperatura mxima, en Sevilla sera porcentaje de poblacin ms
de 41 C y de 33,5 C en Lisboa. De susceptible, los de mayor edad), que
este modo, si nos atenemos a esos pueden variar con el tiempo.
percentiles, la temperatura mxima de
disparo de la mortalidad por calor
oscilara en la pennsula entre los 26,2 C
de La Corua y los 41,2 C de d). Factores socioeconmicos y
Crdoba. No obstante, trabajos demogrficos.
recientes realizados en Castilla- La
Mancha indican que este percentil no Numerosos estudios sealan los
es fijo, sino que en l influyen otras factores socioeconmicos como uno
variables como la estructura de los principales determinantes de las
demogrfica de la poblacin o diferencias encontradas entre pases o
factores socioeconmicos. Esto regiones respecto a la asociacin entre
puede hacer que dichos percentiles temperatura del aire y mortalidad.
oscilen entre el 92 para Cuenca hasta
el 97 para el caso de Toledo y As, en Estados Unidos se han
Albacete, como se ver a lo largo de sealado como importantes factores de
esta monografa. Tampoco para el fro riesgo de morir por efectos del calor el
existe unanimidad en la definicin de nivel de pobreza, aislamiento social,
ola de fro. Para unos confinamiento en el hogar,
investigadores la temperatura de conocimiento insuficiente de la lengua
disparo se situara entre los 2,7 C de inglesa, bajo nivel de lectura, vivir en
vila y los 15 C de Alicante lo que vecindarios con altas tasas de
corresponde al percentil 5 de las criminalidad y ser de raza negra, entre
temperaturas mximas de los meses otros. En definitiva, todas aquellas
de invierno anteriormente definidos, caractersticas indicativas de bajo
mientras que para otros la mayor estatus socioeconmico que impedira
3. Montero JC, Mirn IJ, Criado-lvarez JJ, Linares C, Daz J. Mortality from cold waves in Castile-La Mancha, Spain. Science Total Environm, 2010; 408:
5768-74.
45
el acceso a servicios y a mejores analizado el exceso de mortalidad

acondicionamientos de sus viviendas, atribuido al calor en 28 metrpolis de
como el aire acondicionado, o que les Estados Unidos desde 1964 hasta 1998
dejaran, adems, relegados a resultando que en 19 de ellas la
habitculos peor situados, como vivir disminucin de la relacin ha sido
en la ltima planta ms calurosa o en estadsticamente significativa.
una zona urbana altamente poblada, Similares conclusiones presentan
donde el efecto isla trmica es ms estudios realizados en Londres y en
evidente. Todo ello cuatro ciudades italianas.
independientemente de la edad, que
como se ha reiterado es un factor Por otro lado, trabajos realizados en
trascendente en la relacin Castilla-La Mancha han puesto de
temperatura-mortalidad. manifiesto una relacin inversa entre la
temperatura y el ndice de vejez en el
En Francia se ha descrito que el sentido de que las poblaciones ms
principal factor protector frente a una envejecidas tienen una temperatura de
ola de calor es disponer de una disparo menor. De hecho se ha
temperatura adecuada en las horas de observado que a medida que va
trabajo, seguido de tener acceso a un envejeciendo la poblacin, en un
lugar con aire acondicionado durante anlisis por dcadas, esta temperatura
algunas horas y de realizar actividades de disparo es menor, lo que chocara
sociales, as como disponer en la
con la mejora de los servicios sanitarios
vivienda de determinadas
que, se supone, van mejorando en el
caractersticas, como un buen
transcurso del tiempo. Este aspecto se
aislamiento.
tratar ms adelante en esta
monografa.
Por todo lo dicho, parece probable que
cambios lo suficientemente rpidos en
el entorno podran modificar de alguna
manera la relacin de la temperatura y
otros factores ambientales con la 1.4. Consideraciones finales
mortalidad. As, se ha observado que a
medida que se avanzaba en el Por lo hasta ahora expuesto de forma
desarrollo econmico se iba paliando la somera en esta introduccin, aunque la
influencia de las variables ambientales temperatura es una de las variables
sobre la morbi-mortalidad, lo que en ambientales que presentan una
Japn se vino a denominar asociacin ms robusta con la
desperiodificacin de las mortalidad, esta relacin queda lejos de
enfermedades4. estar analizada en profundidad. As, por
ejemplo, no existe una definicin
En estudios ms recientes se ha unnime sobre la variable
descrito cmo en algunas zonas la meteorolgica (temperatura mxima,
influencia de las altas temperaturas temperatura mnima, temperatura
sobre la mortalidad se ha modificado a aparente, temperatura percibida...) que
lo largo del tiempo, apuntando hacia debe relacionarse con la mortalidad.
una gradual menor asociacin calor- Tampoco est universalmente definido
mortalidad. Por ejemplo, se ha lo que se denomina ola de calor o de
4. Sakamoto-Momiyama M. Seasonality of human mortality. Tokyo University Press. 2007.
46
EFECTOS DEL CALOR SOBRE LA SALUD. OLAS DE CALOR
fro. Se desconoce, ya que vara de Lo que desde luego no se puede

unos lugares a otros, cundo se afirmar es que fuera un fenmeno
produce dicho extremo trmico, aislado. La revisin realizada por R.
Tampoco est clara la influencia de Basu y J.S. Samet sobre el impacto en
otros factores como los salud de las olas de calor recoge un
socioeconmicos y los demogrficos total de 98 artculos desde 1957 a
en el comportamiento de los extremos 2002, realizados en latitudes muy
trmicos y es difcil cuantificar el distintas y, por tanto, con climatologas
impacto de la variable temperatura diferentes. En Espaa, en algunas
sobre la mortalidad y ms sobre otros provincias, las olas de los aos 1991 y
indicadores de salud menos analizados 1995 fueron mayores, tanto en la
como la morbilidad o la atencin temperatura mxima alcanzada como
primaria. Si se desconocen todos estos en duracin. Lo que s ha sido
aspectos, parece tarea difcil la realmente excepcional de esta ola de
implementacin de unos planes de calor, es que los extremos trmicos
prevencin cuyo objetivo sea minimizar abarcaron toda la parte central y
los impactos de los extremos trmicos occidental de Europa, afectando
sobre la salud de la poblacin, que pases muy al Norte, donde si bien
debera ser el colofn de estos est descrita una sobremortalidad
estudios. A lo largo de esta monografa estival, no son tan habituales
se intentarn aclarar, en la medida de lo temperaturas como las que se
posible, estos aspectos. registraron en agosto de 2003, y por
tanto su efecto fue mayor que en
latitudes ms meridionales.
2. EFECTOS DEL CALOR SOBRE En la mayora de los pases afectados se

LA SALUD. OLAS DE CALOR ha realizado algn tipo de trabajo para
evaluar el impacto real de la ola de calor.
2.1. La ola de calor de 2003 El problema es que utilizan diferentes
periodos de tiempo de anlisis (tres o
El anlisis de las temperaturas cuatro meses de verano, el periodo en
registradas en el verano de 2003 en que se consider que se haba producido
Europa concluye que este fue un el extremo trmico, etc.) y distinto
evento realmente extremo y que el periodo referencia (1, 2 o 3 aos
verano de ese ao fue probablemente anteriores, algunos das alrededor de la
el ms clido en Europa desde 1500. ola de calor etc.). Tambin son diferentes
Las olas de calor se manifestaron, con la unidad geogrfica de estudio (todo el
intensidades diferentes y en distintos pas, las poblaciones ms grandes, unas
perodos, en muchos pases del pocas ciudades) y la metodologa que
continente, provocando todas ellas un utilizan para estimar la sobremortalidad
fuerte exceso de mortalidad, cifrado en (la mayora de los estudios calculan el
70.000 muertes segn estudios exceso de mortalidad comparndola con
recientes5. Parece que el pas ms la mortalidad diaria de uno o ms aos
afectado fue Francia donde, por anteriores, otros como en el caso de
ejemplo, las muertes en Pars Holanda utilizan un mtodo indirecto de
aumentaron un 140%. regresin lineal teniendo en cuenta la
5. Robine JM, Cheung S, Le Roy S, Van Oyen H, Griffiths C, Michel JP et al. Death toll exceeded 70.000 in Europe during the summer of 2003. Comptes
Rendus Biologies, 2008; 331:171-8.
47
temperatura de los ltimos 30 aos). circunstancias que han favorecido el

Todo ello hace que sea prcticamente incremento de la mortalidad durante las
imposible comparar las cifras de los olas de calor. Un resumen de varios de
pases afectados y determinar los estudios realizados se muestra en la
completamente cuales son las tabla 1.
Tabla 1. Caractersticas de los estudios realizados en Europa

en relacin al impacto sobre la mortalidad de la ola de calor de 2003.
Pas Estudio Poblacin Exceso de muerte Periodo Periodo T mxima

estimada de estudio de referencia
Portugal Botelho J 1.953 (43%) 1-15 de agosto mismo periodo
et al (2003) 2000 y 2001
Nogueira PJ Capitales 1.316 (37,7%) 30 julio/12 agosto 3 periodos 2003

et al (2005) de distrito 1-14 de julio
(41,5% 15-28 de julio
de la mortalidad 1-28 de julio
del pas)
Francia Fouillet A Todo el pas 14.729 (55%) 1-20 de agosto Mismo periodo, 27 estaciones
et al (2006) 2000, 2001 Tmax >40 C
y 2002
Italia Michelozzi P Roma, Turn, 2.255 Junio- agosto 1995-2002 40 C
et al (2005) Miln y Bolonia 33% Turn, (M, R y B) en Miln
23% Miln, 1998-2002 (T)
19% Roma (mismo periodo)
14% Bolonia
Conti S Todas las capitales 3.134 (15%) 1 junio/15 agosto

et al (2005) italianas
ISTAT (2004) Todo el pas 19.780 Junio/septiembre 2002

Mismo periodo
Inglaterra Johnson H Toda la zona 2.091 (17%) 4-13 de agosto Mismo periodo 31,5 C
y Gales et al (2005) de estudio 1998-2002 Preston-
Londres-
Bristol
Holanda Garssen J Todo el pas 1.400 2.200 Junio/Septiembre ltimos 30 aos 35 C
et al (2005) (3-5%) 31 julio/13 agosto (datos de
500 temperatura)
Blgica Sartor F (2004) Todo el pas 1.257 - 1.297 Mayo/septiembre 1985 2002 37 C
1998 - 2002
Austria Hutter HP Viena 180 (13%) Mayo/septiembre 1998-2004
et al (2007) (Modelos GAM)
Suiza Grize L Todo el pas 975 (7%) Junio/agosto 1990-2002 41,5 C
et al (2005) Norte de
los Alpes
48
2.2. Definicin de ola de calor calor. De ellos quizs el ms utilizado

sea la Temperatura Aparente, definida
Aunque se sabe que las altas por Steadman RG en 1979, en el que
temperaturas estn asociadas con un se combinan la temperatura del aire y
aumento de la mortalidad, y que este la humedad relativa. Esta es usada por
es especialmente fuerte durante los el US Nacional Weather Service para
extremos trmicos, en la actualidad no dar las alarmas por un calor excesivo y
existe un criterio unnime entre la es la base de varios planes de
comunidad cientfica sobre qu es o prevencin de olas de calor,
cmo definir una ola de calor. Esto fundamentalmente en ciudades de
conlleva algunas dificultades a la hora Estados Unidos y Canad.
de abordar este trabajo, pues, por
ejemplo, as como todo el mundo El argumento dado es que una alta
parece estar de acuerdo en que humedad relativa impide la evaporacin
durante el verano de 2003 Europa debida a la transpiracin, impidiendo la
occidental se vio sometida a una ola de refrigeracin de los cuerpos. Sin
calor, no ha sido posible llegar a un embargo el asunto no parece tan
acuerdo sobre en qu circunstancias sencillo. Algunos autores consideran
meteorolgicas se llega al umbral tras que el papel de la transpiracin en la
el que se puede considerar, sin ninguna disminucin de la temperatura corporal
posibilidad de disenso, que la ola de ha sido exagerado, otros encuentran
calor ha existido. Por tanto no parece relacin en ambientes secos con un
tan fcil describir cundo y con qu aumento de los efectos de los
intensidad se produjo una ola de calor contaminantes, especialmente el
en cada uno de los pases afectados. ozono. Lo cierto es que en aquellos
trabajos que incluyen la temperatura y
Se puede incluso observar, en varios de la humedad relativa del aire de forma
los trabajos realizados hasta la fecha desagregada, el papel de esta ltima es
para evaluar los efectos sobre la salud muy variado. Por ejemplo, en Madrid,
de las olas de calor, que ni siquiera hay Lisboa, Sevilla y Castilla-La Mancha, el
un consenso sobre qu variable utilizar mximo de mortalidad est asociado
para definir ola de calor. Se han con humedades relativas bajas, ya que
utilizado para su anlisis la temperatura las mximas temperaturas se alcanzan
mxima, la temperatura media o la cuando las masas de aire proceden del
temperatura mnima. Tambin existen SE, aire muy seco proveniente de
diferencias sobre cuntos das deben frica. Y en Estados Unidos en 12
sobrepasar el umbral para entender ciudades, todas ellas con diferentes
que se produce una ola de calor, uno o climatologas, se encuentra que no
varios das, e incluso algunos trabajos existe un patrn consistente que
consideran dos definiciones de ola de relacione de forma uniforme en todas
calor con dos temperaturas diferentes las ciudades humedad y mortalidad.
segn los das en que estas se
superen. En algunos trabajos se han Otra forma de acercarse a la definicin
combinado la temperatura del aire con de olas de ola de calor es a travs del
otras variables meteorolgicas estudio de las situaciones sinpticas de
(humedad relativa del aire, velocidad cada regin concreta. En esta
del viento, presin atmosfrica, etc.) en metodologa se analizan las condiciones
un nico ndice que sirve como medida meteorolgicas en su conjunto
del estrs trmico producido por el identificando aquellas caractersticas que
49
ms frecuentemente estn asociadas existe ola de calor, ya que es

con un aumento de la mortalidad, susceptible de que exista un incremento
finalmente se definen bajo qu de mortalidad. Esto lleva a que el
condiciones se considera que se est percentil del 95% de las temperaturas
produciendo una ola de calor. Esta forma mximas diarias no sea siempre cierto y
de actuacin tambin ha sido utilizada haya que calcularlo para cada capital de
para establecer planes de prevencin en provincia ya que en Albacete, por
numerosas ciudades, algunos de los ejemplo, es el percentil 97 (37 C) o en
cuales ya han sido evaluados con xito. Cuenca el percentil 92 (32 C).
Ante tal diversidad de criterios en la

definicin de ola de calor, el seguido por
el grupo que ha redactado esta memoria 2.3. Factores de riesgo en olas
consiste en la determinacin de una de calor
temperatura de disparo o temperatura
umbral a partir de la cual las anomalas En la tabla que se muestra a
de mortalidad frente a la temperatura continuacin se indican los principales
mxima diaria (Figura 2) resultan factores de riesgo que influyen en las
significativamente distintas de cero olas de calor.
(p<0,005). Con un solo da en el que se
supere dicha temperatura se dir que
2.4. Impacto de las olas de calor

Figura 2. Determinacin de la temperatura de disparo de la mortali- sobre la mortalidad. Variables
dad para la provincia de Albacete mediante un diagrama de disper- implicadas
sin entre las anomalas de mortalidad (eje Y) y la temperatura
mxima diaria. Por lo anteriormente expuesto, resulta
claro que cada lugar, al menos cada
Threshold temperature of a heat wave. Tmax (Albacete) capital de provincia, si se elige esta
unidad administrativa, tendr una
9
temperatura a partir de la cual
8 comenzar a producirse un brusco
incremento de la mortalidad. Es evidente
7 que esta mortalidad ser mayor cuanto
ms se separe la temperatura mxima
Non Accidental Cause Mortality Residuals
6
diaria de la denominada temperatura
5 umbral. Pero esta relacin no es lineal y
su cuantificacin hace precisa la
4 utilizacin de una metodologa adecuada
que permita realizarlo. La utilizada por el
3
grupo que ha elaborado este informe
2 tcnico es la basada en los modelos
autorregresivos integrados y de media
1 mvil (ARIMA). Esta metodologa tiene
la ventaja frente a otras de que permite
0
introducir las variables explicativas que
-1 se deseen, quedando la varianza no
26 28 30 32 34 36 38 40 42 explicada por ellas como la parte de
Temperature media mvil del modelo.
50
Una de las primeras dificultades es retrasados de la temperatura sobre la

establecer cundo se produce la mortalidad. Por lo que se ha citado en
relacin entre la temperatura y la la introduccin y segn los
mortalidad, es decir, los efectos mecanismos fisiopatolgicos descritos
Tabla 2. Factores de riesgo ante una ola de calor
RELACIN MORTALIDAD Y CALOR: CARACTERSTICAS GENERALES Y FACTORES DE RIESGO

Caractersticas generales Relacin de la temperatura y la mortalidad muy fuerte, fundamentalmente durante
de los estudios las olas de calor.
No existe una definicin oficial de olas de calor internacionalmente admitida.
Mayor mortalidad en las zonas con una temperatura media anual ms baja.
Variables meteorolgicas Posible relacin entre mortalidad y humedad.
Los resultados varan segn el estudio.
Edad Asociacin ms fuerte con personas ancianas.
Tambin asociacin con grupos de edad ms jvenes (fundamentalmente
con 45-65 aos).
Pequea o nula relacin con nios (sobre todo durante las olas de calor).
Gnero Los estudios dan resultados diversos y contradictorios.
Generalmente ms asociado con mujeres.
Efecto retardado La asociacin se encuentra al menos durante tres das.
Normalmente ms alta el da posterior que el da con temperatura alta.
Durante las olas de calor se aprecia un desplazamiento de la mortalidad hacia
los das ms cercanos a esta. Efecto siega.
Duracin de la ola Mayor mortalidad cuanto ms dura la ola de calor.
Nmero de ola Mayor mortalidad las primeras olas del ao.
Mayor impacto las olas de calor de primavera o principio del verano.
Causas especficas de Fundamentalmente asociado a causas cardiovasculares y respiratorias.
morbi-mortalidad Tambin se encuentran incrementos significativos, fundamentalmente durante
las olas de calor, de enfermedades del aparato digestivo, neoplasias malignas,
enfermedades endocrinas, metablicas o genitourinarias. Seguramente provocado
porque el calor provoca una descompensacin de personas con una enfermedad
previa.
Muy importante en la poblacin ms joven la mortalidad relacionada con
enfermedades mentales, psicolgicas o del sistema nervioso central.
Incremento de la mortalidad de enfermos crnicos tratados con medicamentos que
en ocasiones dificultan una respuesta adaptativa a las altas temperaturas.
Estilos de vida Mayor mortalidad entre las personas que estn solas, que necesitan cuidados o
con contactos sociales limitados.
En ancianos generalmente mayor mortalidad en residencias y hogares que en
hospitales.
Factores socioeconmicos Mayor mortalidad entre trabajadores manuales o que trabajan en el exterior.
Mayor mortalidad en personas con inferior nivel socioeconmico.
Alta relacin con la disponibilidad de aire acondicionado.
Disminuye con un mejor aislamiento y acondicionamiento de las viviendas
y del entorno.
Urbano vs rural En general mayor mortalidad en ciudades.
Efecto de isla trmica.
51
con anterioridad, en el caso del calor el bajas se relacionan con aumentos de

efecto suele darse de forma mortalidad y no al contrario como
inmediata, es decir, entre los retardos ocurra en otros lugares. Tambin
1-4. O sea, que un da despus de influye cundo se produce la ola de
producirse la ola de calor comienza a calor. Una ola de calor que tiene lugar
aumentar la mortalidad y este efecto en junio tiene un mayor efecto sobre
puede mantenerse en el tiempo hasta la mortalidad que si se produce en
cuatro das despus. En algunos septiembre. Dos son los motivos que
trabajos se ha hallado que este efecto explican este hecho. El primero es que
puede llegar hasta el retardo 7. En la existe un mayor grupo de personas
figura 3 se representa una FCC en la susceptibles (ancianos
que se muestran los retardos fundamentalmente) y el segundo es
significativos para el caso de la ciudad que la poblacin no se ha aclimatado
de Madrid. al calor. Las siguientes olas tendrn
menor efecto sobre la mortalidad
A la hora de cuantificar los impactos porque ya habrn muerto parte de los
no solo se trata de introducir el efecto susceptibles y porque se habrn
de la temperatura con sus retardos aclimatado al calor. Por lo tanto, la
correspondientes sino que es preciso variable nmero de ola de calor
tener en cuenta otras variables que
deber considerarse en la
puedan explicar el comportamiento del
modelizacin. Tambin la duracin de
calor sobre la mortalidad. As se
la ola de calor. No solo influye, como
introduce la variable humedad relativa.
se citaba anteriormente, la diferencia
Como ya se ha citado con anterioridad
entre la temperatura mxima
su comportamiento en nuestro pas es
alcanzada y la temperatura umbral,
el contrario al de otras latitudes; aqu
sino que tambin habr que considerar
su influencia sobre la mortalidad es
durante cuntos das se supera ese
inversa. Es decir, humedades relativas
umbral. Un solo da de superacin
provoca exceso en la mortalidad, pero
si el fenmeno se repite durante
Figura 3. Funcin de correlacin cruzada (FCC) entre la mortalidad
por causas circulatorias en mujeres mayores de 75 aos en Madrid y varios das consecutivos el efecto
la temperatura mxima diaria. acumulativo del calor ser mayor. Es
decir, hay que considerar la duracin
Tmxima Vs Mortalidad por circulatorias de la ola. A mayor duracin mayor
Mujeres mayores de 75 aos efecto.
CCF En algunos lugares en los que se

1,0
dispona de esta informacin se han
incluido, adems de variables
0,5 meteorolgicas, otras variables
ambientales como la contaminacin
atmosfrica. Se ha observado la
0,0
existencia de un efecto sinrgico entre
el material particulado y el calor, es
-0,5
decir el efecto de las partculas
existentes en la atmsfera, sobre todo
las de dimetro inferior a 10 micras,
-1,0 tienen mayor efecto sobre la
-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7
mortalidad los das en los que hay ola
N de retardos
52
de calor que cuando no se est temperatura mxima diaria supere la

produciendo un evento trmico temperatura umbral de 36,5 C para el
extremo. Lo mismo ocurre con el caso de Madrid7.
ozono troposfrico6 y el dixido de
azufre. Lo anteriormente citado no quiere decir
que no exista impacto de las
temperaturas extremadamente
elevadas en otros grupos de edad. As
2.4.1 Algunos ejemplos de impac- en un trabajo realizado para la ciudad
tos en diversas ciudades espaolas de Madrid segn diversos grupos de
edad, se detecta efecto en todos los
Como ya se ha indicado en el apartado grupos de edad menos en el de
a la ola de calor del 2003, cuando se menores de 10 aos. Es decir, no
trata de comparar valores debe existe en nios mortalidad asociada al
asegurarse de que se estn calor en la ciudad de Madrid, pero s en
comparando las mismas magnitudes y el grupo de edad de 18-44 aos con un
que la metodologa utilizada es similar. impacto del 13,1% y del 11,5% en el
Por eso nos ceiremos a las de 45-64 aos8.
investigaciones que ha realizado el
grupo que ha redactado este informe.
As, por ejemplo, trabajos realizados en
diversas ciudades espaolas muestran 2.4.2 Comparacin de estos resul-
que por cada grado en que la tados con los de otros trabajos
temperatura mxima diaria supera la realizados en otros lugares
temperatura umbral se produce un
incremento en la mortalidad diaria por Los resultados sobre olas de calor
todas las causas menos accidentes del obtenidos para varias ciudades espaolas
21,5% para la ciudad de Madrid, del son similares, desde un punto de vista
16,1% para Albacete o del 12,4% para cualitativo, a los encontrados por otros
Toledo. Como ya se discutir autores para otras latitudes, como caba
posteriormente la poblacin anciana esperar. No obstante el hecho de la
existente juega un papel utilizacin de diversas variables
importantsimo. As para el caso de meteorolgicas que definen la ola de
Madrid en mujeres mayores de 75 calor en vez de la temperatura mxima,
aos este porcentaje puede alcanzar (como la temperatura media diaria, la
hasta un 28,4%. Si el anlisis se hace temperatura aparente, etc) el
por causas especficas se encuentra considerar diversos ndices relacionados
tambin para Madrid que el mayor con las olas de calor distintos a los aqu
impacto se da en mujeres mayores de descritos, e incluso la utilizacin de
75 aos y por causas circulatorias con diferentes metodologas para el clculo
un incremento que llega hasta el de los impactos o el papel que juega la
34,1% por cada grado en que la humedad relativa, hacen que los
6. Sartor F, Sanacken R, Demuth C, Walckiers D. Temperature ambient ozone levels and mortality during summer 1994 in Belgium. Environ Res,
1995;70:105-13.
7. Daz J, Jordn A, Garca R, Lpez C, Hernndez E, Otero A. Heat waves in Madrid 1986-1997: effects on the health of the elderly. Int Arch Occup Environ
Health, 2002;75:163-70.
8. Linares C, Daz J. Temperaturas extremadamente elevadas y su impacto sobre la mortalidad diaria segn diferentes grupos de edad. Gac Sanit,
2008;22:115-9.
53
resultados no sean comparables desde se puede afirmar que cuantitativamente

un punto de vista cuantitativo, pero s est relacionado con un mayor impacto
cualitativamente. Puede concluirse por en salud que el calor, aunque ms
tanto que existe un impacto de las difuminado en el tiempo. Por ejemplo,
temperaturas extremadamente elevadas en el este de Europa se calcula que unas
sobre la mortalidad, que es mayor en el 250.000 personas mueren cada ao
grupo de personas de edad avanzada; debido a la exposicin al fro. Los
que es mayor en los primeros meses de mecanismos fisiopatolgicos implicados
verano y que el impacto aumenta con la ya se han expuesto con anterioridad.
duracin de la ola de calor. Este impacto
es a corto plazo e involucra Efectivamente, ya desde mediados del
enfermedades cardiovasculares, siglo XIX se viene publicando la
fundamentalmente, y respiratorias. existencia de una estacionalidad de la
Tambin existe unanimidad en cuanto a mortalidad con un aumento centrado en
la necesidad de la implementacin de los meses de invierno. En la mayora de
planes de prevencin, adaptados a las los pases el incremento se estima que
caractersticas geogrficas, sociales, es de un 5% a un 30% respecto a la
econmicas y demogrficas de cada media anual. Un trabajo realizado en 14
lugar que minimicen los impactos de los pases estudiados en Europa encuentra
extremos trmicos sobre la salud de la que la mortalidad invernal es un 16%
poblacin. Posteriormente se describirn, superior respecto al resto del ao,
de forma pormenorizada, las incluido el verano, pero adems la
caractersticas que a nuestro juicio, mxima mortalidad se da en la Pennsula
deben poseer dichos planes de Ibrica, con un 28% de incremento en
prevencin. Portugal y un 21% en Espaa9. Parecidas
diferencias han sido observadas en otras
regiones como Nueva Zelanda,
Bangladesh, Hawai, o Mosc. Adems
3. EFECTOS DEL FRO SOBRE LA
en todos los estudios se ha descrito una
SALUD. OLAS DE FRO relacin significativa entre este
incremento y variables ambientales,
3.1. Las olas de fro. Definicin principalmente la temperatura.
de ola de fro
Tambin se observa una mayor
Si es cierto que los efectos del calor no sobremortalidad invernal cuando se
se han analizado en profundidad hasta compara con la producida por el calor.
hace muy poco, menos an se han En invierno la mortalidad es, de media,
considerado los del fro. Seguramente un 10% mayor que en verano. En
porque su relacin no resulta tan obvia. algunos lugares como el Reino Unido
Una ola de calor produce un gran esta diferencia es an mayor, llegando
aumento de la mortalidad en muy pocos al 30%, y este mismo porcentaje
das, por lo que la asociacin causa- aparece en un estudio realizado
efecto resulta ms evidente. El fro tiene exclusivamente para Escocia. En
un efecto ms retardado, aunque en Holanda el incremento es de un 22%.
nuestras latitudes sucede durante un Si se consideran los estudios que se
rango mayor de temperaturas. Por tanto, centran en la mortalidad por causas
9. Helay JD. Excess winter mortality in Europe: a cross country analysis identifying key risk factors. J Epidemiol Community Health, 2003;57:784-9.
54
EFECTOS DEL FRO SOBRE LA SALUD. OLAS DE FRO
cardiovasculares se puede observar meses de diciembre a febrero. En el

tambin que es mayor la mortalidad trabajo realizado para Mosc se
invernal respecto a la de los meses de considera ola de fro cuando al menos 9
verano, incluso si se consideran lugares das, en este caso de la temperatura
con temperaturas tan diferentes como media diaria, est por debajo del tercer
Minnesota (EE.UU.), con una percentil de la distribucin de
temperatura media invernal de la temperaturas diarias entre enero de
temperatura mxima diaria de -3 C y 2000 y diciembre de 2006 (14,4 C bajo
Sao Paulo (Brasil), con una temperatura cero), de los cuales al menos 6 das se
media anual de la temperatura mxima encuentran por debajo del primer
de 25,4 C, y tambin siguen este percentil (-19,3 C).
patrn lugares con una humedad
relativa del aire tan dispar como las En Madrid se denomina da
Hong Kong e Israel. inusualmente fro a aquel que tiene una
temperatura mxima diaria igual o por
Por tanto, parece que los efectos sobre debajo de 6 C, la temperatura de
la salud del fro son mayores que los mxima correlacin con la mortalidad
del calor, si bien con este ltimo no durante los meses de invierno para esta
solo aumenta la mortalidad media ciudad. Se ha considerado este valor
diaria, sino que tambin es responsable (que corresponde aproximadamente con
de producir grandes crisis, el percentil 5 de la serie de temperaturas
concentrando gran parte de la mximas diarias de los meses de
noviembre a marzo) porque en un
mortalidad estival en cortos periodos
diagrama de dispersin frente a la
de tres a cuatro das, cuando la
mortalidad es a esta temperatura cuando
temperatura supera determinados
se detecta un cambio de pendiente, es
umbrales.
decir un aumento brusco del nmero de
muertes. Otros autores definen las olas
Pero tambin existen olas de fro,
de fro a partir de la relacin entre la
aunque el conocimiento que se tiene
mortalidad y parmetros como la
sobre este fenmeno es menor. Al
temperatura percibida, que intenta
igual que sucede en el caso del calor,
simular los mecanismos fisiolgicos que
tampoco existe una definicin universal
desencadenan las variables ambientales.
de ola de fro. As, un estudio publicado
sobre Sofa y Londres define Cabe destacar que, al igual que suceda
temperatura con fro extremo a con las olas de calor, aparecen dos
aquella que se encuentra por debajo criterios a la hora de definir ola de fro,
del dcimo percentil de la temperatura uno que se podra denominar
media diaria de dos semanas, que se estadstico-meteorolgico y otro
corresponde con -0,5 C en Sofa y basado en la relacin estadstica entre
5,25 C en Londres. En otro trabajo la temperatura y sus efectos en salud.
sobre olas de fro en Holanda, es El primero solo tiene en cuenta la
descrita como un periodo de tiempo de temperatura habitual a la que est
al menos 9 das con temperaturas sometida la poblacin, el segundo se
mnimas de -5 C o inferiores, de los fundamenta en los cambios que esta
cuales al menos seis das se alcanzan produce sobre un indicador sanitario,
los -10 C o menos, eligindose la generalmente la mortalidad.
temperatura mnima pues es la que
mayor coeficiente de correlacin Otra de las variables utilizadas en este
presenta con la mortalidad entre los tipo de estudios es la velocidad del
55
viento. Esta variable se ha estudiado de En un trabajo realizado en Madrid,

forma individual o formando parte de centrado en la presin atmosfrica, se
algoritmos tericos en los que se aprecia que las situaciones con tendencia
relacionan la temperatura y la velocidad anticiclnica, es decir, aumento de la
del viento, denominados ndices de presin, son las que aparecen
wind-chill. Son varios los trabajos en relacionadas con la mortalidad. En
los que se observa que existe una invierno, cuando la ciudad se encuentra
relacin estadsticamente significativa situada bajo una masa de aire fro, las
entre la mortalidad o la morbilidad y la temperaturas son especialmente bajas,
velocidad del viento, o bien que el lo que conlleva un aumento en la
ndice tiene una asociacin ms fuerte produccin de contaminantes
que la temperatura considerada (calefacciones, vehculos, etc.), y adems
individualmente. Otros por el contrario se dificulta la dispersin de estos, pues
no han encontrado esta asociacin. Por se ven favorecidos los fenmenos de
tanto, al igual que suceda con la inversin trmica y la velocidad del viento
humedad relativa y el calor parece que es mnima. La combinacin de fro
no es tan sencillo establecer un ndice intenso y contaminacin atmosfrica alta
universal basado en unos pocos favorecen la mortalidad por causas
parmetros meteorolgicos o en la respiratorias y circulatorias. Por el
relacin entre estos y algunas contrario las situaciones ciclnicas
caractersticas fisiolgicas que se tienden a la dispersin de contaminantes
consideran determinantes. La y no estn relacionadas con aumentos
multiplicidad de situaciones climticas de la mortalidad, aunque aumente la
que existen en todo el planeta y la velocidad del viento.
complejidad de la relacin entre las
poblaciones y el clima en el que se Tambin existen trabajos que abordan
desarrollan aconsejan un estudio la influencia del fro sobre la mortalidad
individual de cada situacin. a travs de las situaciones sinpticas
ms frecuentes de una determinada
Especial inters tiene otro factor regin geogrfica, pero en realidad en
meteorolgico, como es la presin este caso existe por el momento un
atmosfrica. En los ltimos aos, se menor desarrollo que en los trabajos
han llevado a cabo varios estudios para realizados por el equipo de LS Kalkstein
determinar la influencia que este factor para determinar los efectos del calor,
puede ejercer sobre diferentes que como ya se ha dicho, han servido
enfermedades, principalmente de base de varios planes de prevencin
cerebrovasculares y respiratorias. En por todo el mundo.
muchos anlisis, la presin atmosfrica
se ha utilizado como un factor Parece, por lo hasta ahora expuesto,
atmosfrico ms. Sin embargo, en que si era complicada la definicin de
otros casos la presin atmosfrica ha ola de calor, ms an lo es la de fro y al
sido considerada el principal factor igual que ocurra con el caso de las
ligado a enfermedades temperaturas extremadamente
cerebrovasculares y la importancia de elevadas, en el caso del fro se sugiere
exposiciones repetidas (4 o ms) a que se analice para cada lugar a
variaciones inusuales de presin han estudio, con la metodologa que se
sido relacionadas con neumotrax considere adecuada, la temperatura por
espontneos debidos a la rotura debajo de la cual comienza a producirse
pleural. un aumento significativo de la
56
mortalidad. Si para el caso del calor, al diarias de los meses de invierno

menos en Espaa, haba un criterio (noviembre-marzo), mientras que para
unnime en la definicin, no es as para el caso de Castilla-La Mancha, las
el caso del fro. As, estudios realizados investigaciones realizas indican que es
en Madrid lo relacionan con el percentil la temperatura mnima diaria, en vez de
5 de la serie de temperaturas mximas la mxima, la que presenta una mayor
Tabla 3. Factores de riesgo ante una ola de fro
RELACIN MORTALIDAD Y FRO: CARACTERSTICAS GENERALES Y FACTORES DE RIESGO

Caractersticas generales La estacionalidad invernal es generalmente mayor que la estival.
de los estudios En general menor aumento de la mortalidad por cada grado centgrado que baja
de la temperatura de mnima mortalidad, pero en nuestras latitudes, durante
un mayor rango de temperaturas.
No existe una definicin oficial de ola de fro.
Mayor mortalidad en regiones con una temperatura media anual ms alta y con
veranos ms clidos.
Variables meteorolgicas Posible relacin con la velocidad del viento.
Mayor aumento de la mortalidad en periodos de altas presiones, relacionado con
una menor dispersin de los contaminantes atmosfricos qumicos.
Edad Fundamentalmente asociado con personas ancianas.
Mayor asociacin en personas jvenes y nios, en su mayora por enfermedades
respiratorias.
Gnero Los estudios dan resultados diversos y contradictorios.
Generalmente ms asociado con mujeres.
Efecto retardado El efecto del fro se prolonga mucho ms en el tiempo. Al menos dos semanas.
No aparece efecto siega.
Duracin de la ola Mayor mortalidad cuanto ms dura la ola de fro.
Nmero de ola Menor mortalidad en las primeras olas de fro del ao.
Incrementa la mortalidad en olas sucesivas, cuando existen varias en un ao.
Causas especficas de Asociado casi exclusivamente a causas respiratorias y cardiovasculares.
Morbi-mortalidad Aumento de la presin arterial y la viscosidad sangunea por el fro.
Gran importancia de las enfermedades infecciosas respiratorias.
Posible incremento de las causas cardiovasculares relacionadas con las infecciones
respiratorias.
Mayor mortalidad de las olas de fro durante las epidemias de gripe.
Estilos de vida Relacin con el uso de la calefaccin en casa y el aislamiento de las mismas (entre
pases).
Con las prendas de vestir empleadas y con la actividad fsica empleada en
el exterior.
Mayor mortalidad en ancianos que viven en residencias frente a los que viven
en sus hogares.
Mayor mortalidad en fumadores.
Factores socioeconmicos Mayor mortalidad en pases con menor renta per capita, mayor nivel de pobreza o
desigualdad y menor renta per capita dedicada a la salud.
No se encuentra relacin en los trabajos realizados en una misma ciudad o pas.
Urbano vs rural No se encuentra una diferencia significativa en la mayor parte de los trabajos.
No hay muchos trabajos realizados.
57
correlacin con la mortalidad3. Esta 3.2. Factores de riesgo en una

discrepancia es meramente cuantitativa ola de fro
ya que existe una alta correlacin entre
las series de temperaturas mximas y En la tabla 3, que se muestra a
mnimas diarias, siguindose en ambos continuacin, se indican los principales
casos la relacin con el percentil 5 de factores de riesgo que influyen en las
las series mxima o mnima olas de fro.
respectivamente. As, por ejemplo, se
dir que existe una ola de fro en
Madrid cuando la temperatura mxima
diaria no supere los 6 C, mientras que 3.3. Impacto de las olas de fro
para Albacete, por ejemplo se dir que sobre la mortalidad. Variables
existe ola de fro cuando la temperatura
mnima diaria est por debajo de -4,8 C
implicadas
o para el caso de Toledo -3,3 C.
Al igual que ocurra en el caso del calor,
En el caso de las olas de fro en Castilla- para el fro existen diferentes variables
que hay que tener en cuenta a la hora
La Mancha al representar en un diagrama
de analizar el comportamiento de las
de dispersin las anomalas de la
temperaturas extremadamente bajas
mortalidad (eje Y) frente a la temperatura
sobre la mortalidad: la duracin de las
mnima diaria, retrasada 7 das (eje X), s
olas de fro, y el nmero que la ola de
se observaba un incremento de esta
fro ocupa en el ao.
anomala en torno al percentil 5, pero a
diferencia de lo que ocurra con el calor,
En el caso del fro tambin se aprecia
este incremento no era estadsticamente
que cuantos ms das consecutivos se
significativo. La razn quiz se deba al supera la temperatura umbral definida
efecto difuminado del fro. Al contrario mayor es la mortalidad diaria. Parece
que en el calor cuyo efecto es a corto lgico comprobar, igual que suceda
plazo, en el caso del fro este aparece con las olas de calor, que cuanto mayor
ms alejado en el tiempo. Las funciones es la exposicin de los habitantes de
que representan cuando se producen una provincia a das extremadamente
estas asociaciones (funciones de fros, mayores son los efectos sobre la
correlacin cruzada) indican la existencia salud.
de dos picos de asociacin uno a
medio plazo (retardos 5-7) y otro a ms Desde este punto de vista es muy
largo plazo entre los retardos 9 a12. Esta interesante conocer cules son las
dispersin en cuanto a la mortalidad situaciones meteorolgicas que
puede ser la causa de que, aunque se favorecen la generacin de olas de fro
encuentre incremento en las anomalas y cul es la duracin media de cada una
de mortalidad, estas no sean de ellas. Un estudio realizado a escala
estadsticamente significativas. Pese a sinptica en la Pennsula Ibrica seala
ello se ha elegido el percentil 5 de las que existen tres situaciones
series de temperaturas mnimas de los fundamentales que explican su
meses de invierno como el umbral de aparicin. Las dos primeras son
definicin de ola de fro. Depender de consecuencia de la entrada de masas
cada lugar si se elige la serie de mnima de aire fro, bien por la existencia de un
diarias (caso de Castilla-La Mancha) o de anticicln sobre las Islas Britnicas que
mximas diarias como en el caso de induce la entrada de vientos de
Madrid. componente nor-noroeste procedentes
58
del Atlntico Norte, o bien por la viene a apoyar las hiptesis etiolgicas
entrada de aire muy fro procedente del ms admitidas hasta este momento. El
centro del continente europeo que mecanismo sera el siguiente: en una
puede ser debido a una baja sobre el primera fase, la exposicin al fro
norte de Italia y/o un anticicln sobre el favorece la infecciosidad de los
norte de Europa. La tercera se explica microorganismos patgenos del
por un estancamiento o persistencia de aparato respiratorio, posteriormente un
una misma masa de aire sobre la mayor contacto entre personas en
Pennsula. Esta situacin anticiclnica, ambientes cerrados en el invierno en
o de pantano baromtrico, provoca un circunstancias de fro extremo
fuerte enfriamiento radiactivo nocturno contribuye a difundir la enfermedad a
y como consecuencia temperaturas otros individuos.
mnimas muy bajas. Bajo estas tres
circunstancias tienen lugar el 50% de Parece, por los estudios realizados, que
los das extremadamente fros. Sin son las personas ms jvenes las que
embargo, estos patrones por s solos tienen unos comportamientos ms
no determinan la ocurrencia de favorecedores para entrar en contacto
temperaturas extremas, aunque s que en primer lugar con el agente
aumentan considerablemente su infeccioso, por su mayor estancia en el
probabilidad. exterior, la vestimenta usada, etc. Por
el contrario, la poblacin ms adulta y
Por lo tanto, de nuevo la escala que los nios son las personas ms
debe proporcionar la clave ha de ser susceptibles y los grupos de edad con
local. Esta debe ser capaz de dar mayor mortalidad al entrar en contacto
explicacin al 50% de los casos de ola con aquellos. Este modelo bsico se
de fro no englobados dentro de uno de puede complicar si se tiene en cuenta
los tres patrones sinpticos principales que existen mecanismos que
y a su vez de determinar, junto a la relacionan las enfermedades
escala sinptica, la singularidad propia respiratorias y circulatorias y que los
de cada suceso de ola de fro. La efectos de las primeras se producen a
conclusin es que es necesario el ms largo plazo pudiendo acrecentar la
estudio de factores locales como la mortalidad de olas de fro sucesivas.
localizacin geogrfica, la altitud y el
medio que rodea a cada punto a la hora Un papel especialmente complejo juega
de abordar el anlisis. la variable humedad relativa del aire. Si
en el caso de las olas de calor exista un
En cuanto a la variable nmero de comportamiento claro en los trabajos
orden de la ola de fro en el ao se realizados en nuestra Pennsula en la
observa que existe una relacin directa que las humedades relativas bajas
con el nmero de defunciones diarias, favorecan la mortalidad por calor, en el
y que son las olas finales de la caso del fro esto no ocurre. En los
temporada invernal las que mayores estudios realizados para la ciudad de
efectos producen. Una explicacin de Madrid esta apareca con signo
este comportamiento, contrario al del negativo, sin embargo, en los realizados
calor, puede ser que un aumento en Castilla-La Mancha la humedad
progresivo, tras sucesivas exposiciones relativa siempre entra con signo
al fro a lo largo del invierno, est en positivo, es decir, a mayor humedad
consonancia con un modelo de relativa del aire, mayor ser el efecto de
dispersin de persona a persona lo que esta sobre la mortalidad diaria en una
59
ola de fro. Adems su efecto es a corto predominante, pero tampoco se deben

plazo (1 o 2 das) y a la semana o en los descartar las situaciones caracterizadas
das posteriores. Es de destacar que no por la entrada de aires fros y secos
se aprecia una asociacin muy elevada. procedentes del continente descrita por
Por ejemplo en Toledo donde el Prieto. Para confirmar esta hiptesis
coeficiente es mayor se detecta un sera conveniente analizar la mortalidad
aumento de 0,022 muertos por cada asociada a cada una de las situaciones
unidad que aumenta el porcentaje de la descritas, analizando en cada una de
humedad atmosfrica relativa media. ellas el papel de la humedad relativa, la
Como ya se ha citado, la asociacin es velocidad del viento y los contaminantes
contraria a la encontrada en Madrid para atmosfricos. Tambin es bastante
el grupo de 45-65 aos y si en ese caso probable que el alto nmero de das con
puede ser justificada porque la mayor niebla que se producen en situaciones
mortalidad se produce en presencia de anticiclnicas, durante los meses fros,
situaciones de inmovilidad atmosfrica en toda la meseta sur determine esa
provocadas por un anticicln, en el caso asociacin entre la mortalidad y la
de Castilla-La Mancha el signo positivo humedad relativa del aire. Hay que
encontrado en todas las provincias debe sealar que en Toledo la media anual de
estar motivado por la entrada de masas das con niebla es de 34 (30 de ellos
de aire fro y hmedas. Esto se ve entre noviembre y marzo), de 32 en
confirmado por la circunstancia de que Albacete y 31 en Ciudad Real.
sean en las situaciones ciclnicas en las
que se produce un aumento de la En todo caso hay que destacar que en la
mortalidad. Parece necesario discutir bibliografa cientfica aparecen resultados
que el incremento de la mortalidad se muy dispares sobre el papel que juega la
produzca en situaciones meteorolgicas humedad relativa del aire en la
contrarias en dos comunidades sobremortalidad invernal. Braga y
autnomas tan cercanas, por lo que sin colaboradores en Estados Unidos
duda estn sometidas a parecidos analizan los efectos de la meteorologa
escenarios a escala sinptica. Pero hay en 12 ciudades y no encuentran un
que sealar que el trabajo realizado por patrn consistente en la relacin de la
Prieto y colaboradores localiza tres humedad y la mortalidad diaria. Por otro
contextos generales en los que lado hay que destacar que algunos de
aparecen las olas de fro sobre la los trabajos realizados encuentran que la
Pennsula Ibrica, dos de ellos se influencia de la humedad sobre la
caracterizan por la entrada de vientos mortalidad es insignificante frente a la
del norte, el tercero por un temperatura. Por tanto el diferente papel
estancamiento atmosfrico. Este ltimo de la humedad encontrado en los
est asociado con un aumento de la distintos trabajos no hace aconsejable la
contaminacin atmosfrica que sin duda utilizacin de ndices tericos que
es mayor en la comunidad madrilea. combinen de forma rgida temperatura y
Por tanto se sugiere que tanto humedad en el estudio y parece
situaciones ciclnicas con alta humedad fortalecer la idea de que es ms
atmosfrica como situaciones aconsejable medir separadamente la
anticiclnicas con masas de aire fro y humedad y la temperatura. A
secas podran estar asociadas al conclusiones parecidas llegan los
aumento de la mortalidad y la presencia autores del trabajo realizado
de un signo u otro en los coeficientes recientemente en Europa a travs del
del modelo indican cul es la situacin Proyecto PHEWE en el que se estudian
60
los efectos del fro a travs de la Espaa de los que se tiene

temperatura aparente. De igual manera conocimiento. nicamente de forma
se puede discutir el uso de ndices de monogrfica sobre extremos trmicos
sntesis entre la velocidad del viento y la por fro se tiene constancia de los
temperatura, ndices de wind-chill. trabajos realizados en Madrid10 y en la
Estudios realizados en Holanda y Escocia Comunidad Autnoma de Castilla- La
encuentran que existe una mayor Mancha3.
asociacin con la mortalidad, aunque
pequea, entre el ndice de wind-chill de En general, los resultados obtenidos
Steadman que con la temperatura, pero muestran que los impactos que se
tambin hay que sealar que los obtienen para el caso del fro son
primeros no la encuentran con el ndice menores a los obtenidos para el caso
de wind-chill de Siple y Passel y sin del calor. Si en el caso del calor se
embargo este es el ndice que funciona hablaba para algunos grupos de edad y
mejor en el Reino Unido asociado a causas especficas (mujeres mayores
admisiones hospitalarias. de 75 aos por causas respiratorias)
de incrementos de hasta un 34%, en
De nuevo, la existencia de resultados el caso del fro el mayor impacto
tan diferentes llama a la prudencia y a encontrado es en mayores de 75 aos
no utilizar de forma generalizada y por causas respiratorias, con un
ndices tericos que recogen la aumento de la mortalidad del 9,6%
contribucin de varias variables que por cada grado en que la temperatura
pueden no ser vlidos en todas las mxima diaria no llega a los 6C en el
circunstancias y por el contrario analizar caso de Madrid. Para Castilla-La
las variables por separado en cada Mancha, donde los datos se refieren a
localizacin geogrfica concreta. Es poblacin general y a mortalidad por
decir, si se quiere analizar el impacto de todas las causas, el comportamiento
las diferentes variables que influyen en cualitativo es similar: un pico de
las olas de fro, este estudio debe mortalidad en torno a los 3-4 das y un
realizarse de manera exclusiva para ese segundo pico ms retrasado en el
lugar, en el que concurren una serie de tiempo centrado en el dcimo da tras
circunstancias meteorolgicas y el extremo trmico.
atmosfricas que pueden ser Cuantitativamente, las olas de fro
radicalmente diferentes a las que suponen incrementos de cerca del
pueden darse unos cientos de 10% por cada grado en el que la
kilmetros de distancia. No pueden temperatura mnima diaria no alcanza
extrapolarse, pues, resultados de unos la temperatura umbral, ligeramente
lugares a otros. superiores a los encontrados para el
caso de Madrid.
Una diferencia clara existente entre el

3.3.1. Algunos ejemplos de impac- comportamiento de los extremos
tos en diversas ciudades espaolas trmicos por calor y por fro es que en
el caso del calor en Madrid no exista
En el caso de las olas de fro son muy asociacin con la mortalidad diaria en
escasos los estudios realizados en menores de 9 aos, mientras que para
10. Daz J, Garca R, Lpez C, Linares C, Aurelio A, Prieto L. Mortality impact of extreme winter temperatures. Int J Biometeorl, 2005;49:179-83.
61
el fro esta se da a largo plazo (retraso Se van a exponer a continuacin los

12), no solo en el grupo de menores de resultados ms relevantes de un
9 aos, sino tambin en los menores estudio que se ha realizado en Castilla-
de un ao, con un riesgo atribuible por La Mancha en el periodo 1975-2003 en
cada grado del 2,0% y del 1,1%, el que se analizan cmo han
respectivamente. evolucionado las temperaturas de
mnima mortalidad y las del umbral de
disparo de la mortalidad ante eventos
trmicos en los ltimos aos, as como
3.3.2. Comparacin de estos rela variacin de los efectos de estas
temperaturas sobre la mortalidad diaria
sultados con los de trabajos reali-
en este tiempo11. Para ello se ha
zados en otros lugares dividido el periodo considerado en 3
etapas 1975-1984; 1985-1994 y 1995-
Si se tienen en cuenta todas las 2003. Las principales conclusiones de
consideraciones que se realizaron en el este estudio se exponen a continuacin
epgrafe similar al de las olas de calor, es y pueden resumirse en:
tremendamente complicado comparar
estos resultados con los hallados en 1. Se ha producido en Castilla- La
otros estudios. No obstante, y en lneas Mancha una evolucin creciente de
generales, puede decirse que este los efectos del calor sobre la
resultado es el esperado si se tiene en mortalidad por todas las causas
cuenta la menor pendiente encontrada excepto accidentes de 1975 a 2003,
en la rama del fro en los diagramas de puesto que:
dispersin y tambin los estudios
realizados en otras latitudes tanto a. Se observa una disminucin de la
cuando se analizan los efectos del fro temperatura de confort de la
en general como los extremos trmicos primera a la segunda dcada
estudiada, estadsticamente
en particular. Lo que viene a confirmar lo
significativa (p<0,05) con las
ya dicho de que existe una relacin
temperaturas mximas en la
menos intensa entre la mortalidad y las
provincia de Toledo, y con las
temperaturas extremadamente bajas
temperaturas mnimas en la
aunque en general la mortalidad invernal
provincia de Guadalajara de la
sea en trminos absolutos mayor que la primera dcada respecto de la
estival. tercera.
b.Existe un aumento en el nmero

de desfases o lags
4. COMPORTAMIENTO TEMPORAL DE estadsticamente significativos en
LAS TEMPERATURAS DE DISPARO DE las FCC que reflejan los efectos
LA MORTALIDAD A LO LARGO DE LOS retardados del calor sobre la
mortalidad por causas orgnicas en
LTIMOS AOS. EL EJEMPLO DE
la mayora de las provincias de
CASTILLA- LA MANCHA EN EL PE- Castilla-La Mancha y en esta
RIODO 1975-2003 regin considerada en su conjunto,
11.Mirn IJ. Anlisis temporal y geogrfico de las temperaturas de mnima mortalidad y del umbral de disparo de la mortalidad diaria en Castilla- La Mancha
durante el periodo 1975-2003. Tesis Doctoral. Universidad Rey Juan Carlos, 2009.
62
COMPORTAMIENTO TEMPORAL DE LAS TEMPERATURAS DE DISPARO DE LA MORTALIDAD
sobre todo entre la primera y la 4. Las temperaturas mximas diarias

segunda dcada. son ms apropiadas para detectar los
efectos del calor sobre la mortalidad
c.Se obtienen coeficientes de que las mnimas, y estas son ms
correlacin significativamente ms eficaces para detectar los efectos
altos (p<0,05) en el lag 3 de las del fro en esta regin porque con las
FCC de verano con temperaturas primeras se hallan mayores
mximas de la provincia de Toledo coeficientes de correlacin en las
en la tercera dcada respecto de la FCC de verano y mayor nmero de
primera, y en las correspondientes lags significativos (p<0,05) que con
al conjunto de la regin en el tercer las segundas, as como
periodo de aos respecto del temperaturas umbral de disparo de
primero y segundo. la mortalidad por calor en ms
periodos de tiempo y provincias. Por
d.Se aprecian coeficientes de el contrario, con las series de
correlacin significativamente ms temperaturas mnimas diarias
altos (p<0,05) en el lag 2 de las aparecen mayores coeficientes de
FCC de verano con temperaturas correlacin y nmero de lags
mnimas de la provincia de significativos en las FCC de los
Guadalajara y en el desfase 1 del meses fros que con las mximas,
conjunto regional en la tercera as como el nico umbral de
dcada respecto de la primera. temperatura de disparo de la
mortalidad por fro (en la provincia de
e.Las temperaturas umbral de Ciudad Real).
disparo de la mortalidad por calor
por todas las causas excepto 5. Para el establecimiento de umbrales
accidentes disminuyen durante el provinciales de temperatura de
periodo de aos estudiado en disparo de la mortalidad en Castilla-
todas las provincias de la regin La Mancha es necesario disponer de
castellanomanchega. series de datos diarios de al menos
catorce aos puesto que a partir de
2. La influencia del fro sobre la ese nmero de aos el anlisis se
mortalidad por causas orgnicas ha estabiliza en todas las provincias.
tenido una evolucin decreciente en
el mismo periodo de tiempo 6. El gran crecimiento porcentual de la
considerando las series de poblacin de mayor edad puede
temperaturas mnimas puesto que el considerarse la principal causa del
nmero de lags estadsticamente aumento de la asociacin calor-
significativos disminuye de dcada mortalidad durante el periodo de
en dcada en las FCC de invierno. estudio, sin que el paralelo
crecimiento econmico, con sus
3. Los efectos del calor sobre la consiguientes mejoras estructurales
mortalidad son tambin ms (servicios sanitarios, hogares con
intensos e inmediatos que los del refrigeracin) haya sido suficiente
fro en Castilla- La Mancha ya que se para compensar lo primero, aunque
concentran los primeros en los lags probablemente s para disminuir los
0 a 4 y con coeficientes de efectos del fro sobre la mortalidad.
correlacin mucho ms elevados que
los del fro, que se encuentran sobre 7. El incremento en el nmero de das
todo a partir del lag 4. con altas temperaturas en verano
63
durante estos aos ha podido influir entre 1,8 C a 4C, lo que representa
en la evolucin de la relacin del un ritmo de cambio muy rpido, y
calor con la mortalidad aunque no se supone un amplio abanico de
detecte un aumento incertidumbres en un futuro
estadsticamente significativo de las relativamente prximo, con
temperaturas mximas y mnimas potenciales consecuencias
diarias. medioambientales, econmicas,
sociales, y sobre la salud.
8. El dinamismo que se observa en la
relacin temperatura- mortalidad Los escenarios ms probables para los
obliga a la revisin peridica de los prximos aos estarn caracterizados
planes de actuaciones que se por un aumento de los extremos
puedan haber implementado para climticos de todo tipo (olas de calor,
prevenir los efectos del calor o del sequas, precipitaciones intensas, etc.),
fro sobre la poblacin, en especial lo pero sobre todo se informa que estos
que se refiere a los umbrales de fenmenos sern muy distintos y de
alerta a la poblacin o temperaturas diferente intensidad dependiendo de
de disparo de la mortalidad.
las caractersticas geoclimticas de la
zona.
En el siglo pasado la temperatura anual

5. FUTUROS ESCENARIOS
media en la mayor parte de Europa ha
CLIMATOLGICOS EN RELACIN A LA crecido en unos 0,8 C. La alarma ha
TEMPERATURA DEBIDOS AL CAMBIO sido particularmente alta durante las
CLIMTICO ltimas dos dcadas
fundamentalmente en las latitudes
5.1. Escenarios climatolgicos medias y altas, detectndose
previstos diferencias regionales evidentes. El
norte de Europa se mostr mucho ms
El Cuarto Informe de Evaluacin del lluvioso pero, por contraste, Europa
Grupo Intergubernamental sobre el Central y el Mediterrneo fueron
Cambio Climtico, publicado en significativamente ms secos.
200712, refuerza an ms las
evidencias de que nos encontramos En Espaa se publica en el ao 2005,
en una fase de cambio climtico coordinado por la Universidad de
debido en gran medida a la actividad Castilla-La Mancha, una evaluacin
humana. El aumento de la emisin de sobre los impactos por el cambio
gases como dixido de carbono o el climtico en nuestro pas13. Entre otras
metano a la atmsfera estn predicciones el estudio prev:
potenciando el llamado efecto
invernadero. Las proyecciones reflejan Un progresivo incremento de las
un incremento de la temperatura del temperaturas medias a lo largo del
aire en superficie para el ao 2100 de siglo.
12. Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Climate Change 2007: synthesis Report. Fourth Assessment report of the Intergovernmental Panel
on Climate Change. Geneva 2007.
13. Moreno JM, editor. Evaluacin preliminar de los impactos en Espaa por efecto del Cambio Climtico. Ministerio de Medio Ambiente. Madrid:
Universidad de Castilla La Mancha 2005.
64
FUTUROS ESCENARIOS CLIMATOLGICOS EN RELACIN A LA TEMPERATURA DEBIDOS AL CAMBIO CLIMTICO
Un aumento significativamente mximas en los meses de verano y un

mayor en verano que en invierno. menor incremento en los invernales.
Este efecto es ms acusado en las
Una menor precipitacin acumulada regiones interiores de la Pennsula.
anual.
En cuanto a la existencia de eventos
Una mayor amplitud y frecuencia de trmicos con temperaturas
anomalas trmicas mensuales en re- extremadamente elevadas, otra
lacin con el clima actual. publicacin del ao 2010 sita a
nuestro pas como uno de los ms
Una mayor frecuencia de das con vulnerables al cambio climtico y presta
temperaturas extremas, especial- especial atencin a la posible evolucin
mente en verano. de las olas de calor15. Este trabajo
establece que de un promedio de 2
Adems el estudio presenta las das de temperaturas veraniegas
proyecciones de una serie de modelos extremas en el perodo 1961-1990, se
climticos que prevn que los espera un promedio de 13 das entre
principales cambios, sobre todo en lo 2021 y 2050, y de 40 das de 2071 a
que a extremos trmicos se refiere, se 2100. No solo aumenta la frecuencia de
producirn en el interior peninsular. ocurrencia, sino tambin su duracin e
intensidad.
Otra aproximacin realizada en el ao
2010 para nuestro pas en concreto es
la realizada por la Agencia Estatal de
Meteorologa mediante la generacin 5.2. Impacto esperado sobre la
de escenarios regionalizados de salud
cambio climtico en Espaa14. En
este trabajo se realizan distintas 5.2.1. Previsiones sobre los efec-
proyecciones en funcin de los tos del calor
diferentes escenarios de cambio
climtico. As, si nos referimos a un En la dcada de los noventa, un trabajo
escenario A2 (que es poco respetuoso realizado sobre 44 ciudades de Estados
con el medio ambiente en trminos de Unidos calcul unos incrementos entre
emisiones y que puede calificarse de el 70% y el 100% de la mortalidad en
emisiones medias-altas), prevn para verano en 2050, segn se considerase
el segundo tercio del siglo XXI (2041- un modelo ms o menos conservador.
2070) incrementos en las Estimaciones ms recientes apuntan a
temperaturas mximas que se sitan que el incremento de la mortalidad por
entre 3 y 5 C y entre 5 y 8 C para el calor en esa misma fecha en la regin
periodo 2070-2100. La distribucin de la ciudad de Nueva York estar en
anual del cambio de temperatura un rango entre el 47% y el 95%, con
mxima no es igual para todos los un incremento medio del 70%
meses, mostrndose un mayor respecto a 1990, localizndose un
aumento de las temperaturas mayor nmero de muertes en las zonas
14. Agencia Estatal de Meteorologa. Generacin de escenarios regionalizados de cambio climtico para Espaa. Ministerio de Medio Ambiente y Medio
Rural y Marino, 2010.
15. Fischer EN, Schr C. Consistent geographical patterns of changes in high-impact European heat-waves. Nature geoscience. Doi:10.1038/Ngeo866: 1-2.
65
con un mayor nivel de urbanizacin. adaptacin de las poblaciones a ese

Los posibles efectos de la aclimatacin nuevo escenario climatolgico.
a estas nuevas circunstancias (p. ej.
mayor uso del aire acondicionado, una
habituacin fisiolgica, cambios en los
comportamientos frente al calor, una 5.2.2. Previsiones sobre los efec-
poltica sanitaria activa frente a las olas tos del fro
de calor, etc.) podran mitigar en parte
este incremento pero nunca En cuanto a los efectos del fro, un
compensarlo totalmente, estimndose aumento global de las temperaturas
una reduccin por estas medidas en podra hacer pensar que podra hacer
torno al 25%. ltimamente se ha disminuir la estacionalidad de la
publicado, en el marco del Proyecto mortalidad, que como ya se ha visto
Europeo PHEWE (en el que estn
tiene un marcado carcter invernal. Pero
incluidas las ciudades espaolas de
las predicciones de los expertos no son
Barcelona y Valencia) sobre el posible
demasiado concluyentes al respecto.
incremento de la mortalidad en el
horizonte del ao 2030 segn
En primer lugar la relacin entre el fro y
diferentes escenarios del IPCC y
la salud esta condicionado por
concluye que la media de la fraccin
numerosas variables que hacen que no
atribuible de muertes por calor ser de
exista una relacin unvoca ente ambas a
un 2%, registrndose el mayor impacto
lo largo de todo el planeta, sino que
en las ciudades mediterrneas16 siendo
existen caractersticas locales que
este un fenmeno que aumentar en el
modifican el aumento de sus efectos.
futuro de acuerdo al incremento
Factores sociales, econmicos y
previsto de las olas de calor en
culturales que no sabemos cmo
frecuencia e intensidad.
evolucionarn en futuros escenarios de
Otros estudios similares realizados en cambio climtico. En segundo lugar el
otros pases llegan a conclusiones ms cambio climtico no se define como un
dramticas que las del Proyecto aumento lineal de las temperaturas en
PHEWE. En Lisboa se considera que todas las latitudes, pudiendo existir
las muertes en verano pueden particularidades climatolgicas regionales
aumentar 6 veces en el ao 2050. En el que provoquen el aumento de
Reino Unido se calcula que se elevarn fenmenos puntuales como tormentas,
un 250% las muertes al ao en esa inundaciones o incluso olas de fro. Es
misma fecha y otro trabajo realizado en decir el aumento de las temperaturas
6 ciudades australianas sobre personas medias invernales no tiene porqu
mayores de 65 aos estima un implicar una reduccin en la frecuencia o
incremento anual de un 75%, tambin gravedad de los episodios de fro
para ese ao. En California un estudio extremo. Y en tercer lugar, no est del
regional calcula que en las ltimas todo claro que este aumento de la
dcadas del siglo XXI la mortalidad mortalidad est provocado simplemente
estival puede ser de 2 a 7 veces mayor por la propia influencia del fro. El papel
a la actual, y eso teniendo en cuenta que juegan variables como la
los posibles resultados positivos de la estacionalidad de los cambios
16. Baccini M, Kosatsky T, Analitis A, Anderson HR, DOvidio M, Menne B et al. Impact of heat on mortality in 15 European cities: Attributable deaths under
different weather scenarios. J Epidemiol Community Health, 2011; 65: 64-70.
66
FUTUROS ESCENARIOS CLIMATOLGICOS EN RELACIN A LA TEMPERATURA DEBIDOS AL CAMBIO CLIMTICO
hematolgicos en las enfermedades como indican los modelos

circulatorias, o la estacionalidad de climatolgicos. Si se admiten como
agentes infecciosos en las respiratorias y ciertos los resultados aqu mostrados de
circulatorias, estn todava sin resolver. que las temperaturas de disparo de la
En todo caso, las estimaciones realizadas mortalidad tienden a disminuir como
para analizar el comportamiento de la consecuencia del envejecimiento de la
mortalidad con diferentes modelos de poblacin, el nmero de olas de calor
prediccin consideran que el aumento de aumentarn mucho ms que las
la mortalidad por calor ser muy superior previstas en gran parte de los modelos
a la ligera reduccin que se puede que consideran las temperaturas
esperar de las muertes invernales. Por umbrales inamovibles. Adems todos
tanto, es necesario decir que un posible los trabajos concluyen que el grupo ms
beneficio en la disminucin de las afectado ser el de mayores de 65 aos.
enfermedades cardiorrespiratorias por Si nos atenemos a los datos del Instituto
fro nunca podra compensar el desastre Nacional de Estadstica para nuestro
sanitario que supondra el aumento de la pas, el nmero de mayores de 65 aos
malnutricin o las enfermedades constituyen, en el ao 2010, el 16,83%
transmisibles, fundamentalmente en los de la poblacin; para el 2019 ser el
pases pobres, o la mayor incidencia de 18,99% y para el 2049 ser el 31,49%.
desastres naturales como las tormentas
o las inundaciones. Con los datos anteriores lo que se
quiere recalcar es que vamos a
encontrarnos ante un escenario en el
que las olas de calor van a ser cada vez
5.3. Otras consideraciones ms frecuentes y ms intensas por dos
motivos: cada vez la temperatura va a
Es especialmente difcil conjeturar ser ms elevada como consecuencia
sobre cul va a ser el comportamiento del cambio climtico y el umbral de
de las poblaciones en un futuro disparo de la mortalidad va a ser ms
escenario de cambio climtico. Se sabe bajo por el envejecimiento de la
que la temperatura de confort vara con poblacin. Adems, el nmero de
la latitud y existe una adaptacin o poblacin susceptible al calor ser cada
habituacin a las caractersticas vez ms elevada como consecuencia
climticas locales. Pero todo hace del envejecimiento de la poblacin, por
pensar que un aumento rpido de las lo que cabe esperar que sus efectos en
temperaturas har difcil que las salud sean cada vez ms importantes.
relaciones y hbitos de una sociedad
cambien con una velocidad suficiente. Ante este panorama de preocupacin la
nica opcin vlida, desde nuestro
Si nos ceimos a lo expuesto hasta punto de vista, es la adaptacin a estos
ahora en esta monografa parece que los efectos mediante la puesta en marcha
efectos del calor van a ser cada vez ms de planes de actuacin que minimicen
importantes. La inmensa mayora de los los impactos sobre la salud. Ahora ms
trabajos anteriormente citados son, que nunca estos planes han de estar
desde nuestro punto de vista, diseados de forma exhaustiva y con el
especialmente simplistas, quiz por la mximo de informacin sobre el
dificultad de abordar el problema en toda comportamiento sobre la salud de los
su dimensin. No se trata nicamente eventos trmicos extremos.
de que vaya a haber ms olas de calor, Desgraciadamente esto es algo que no
67
sucede en la actualidad con los planes cual est vigente el programa

de prevencin vigentes, de ah la (generalmente entre mayo y
necesidad e insistencia sobre su mejora. septiembre).
2. El territorio se divide en zonas de

actuacin, y para cada una se
6. PLANES DE PREVENCIN FRENTE establece una temperatura umbral.
A EXTREMOS TRMICOS
3. Existe una coordinacin entre el
sistema sanitario con el organismo
6.1. Planes de prevencin frente
meteorolgico nacional, que es el
al calor. El Plan del Ministerio de encargado de activar la alerta cuando
Sanidad, Poltica Social e Igualdad sus predicciones prevn que se va a
superar la temperatura umbral.
Aunque la influencia de la temperatura
sobre la salud era un hecho estudiado 4. Se establecen diferentes niveles de
desde hace ms de 30 aos en Europa, alerta en funcin de la gravedad
no ha sido hasta la ola de calor de 2003 prevista de la ola de calor.
cuando las autoridades sanitarias
europeas han comenzado a implantar de 5. Activado el sistema, el Sistema
forma masiva medidas frente a los Nacional de Salud pone en
efectos del calor extremo. Los excesos funcionamiento las actividades
de mortalidad que se registraron en establecidas en el plan.
Europa en ese verano han marcado un
antes y un despus en la adecuacin y 6. El nivel, y por tanto las actuaciones
puesta en marcha de los planes de que se llevan a cabo, aumentan con la
prevencin en muchos pases de este duracin de la ola de calor (el nmero
continente, que hasta esa fecha estaban de das que se rebasa el nivel).
muy alejados de los implantados en las
ciudades de Amrica del Norte, pudiendo Sin embargo existen diferencias que
decir que ese verano nicamente las pueden ser fundamentales en cuanto a
ciudades de Lisboa y Roma tenan la eficacia de los distintos planes.
establecido un verdadero sistema de
alerta en el caso de las olas de calor. Por supuesto, son distintas las zonas
establecidas con una temperatura
Solo un ao despus, en el verano de umbral homognea, que depender
2004, Francia, Portugal, Italia, Suiza, de la organizacin territorial de cada
Inglaterra y Gales, y Espaa, haban pas. En Espaa la unidad territorial
elaborado algn plan de prevencin y elegida es la provincia.
alerta ante temperaturas clidas
extremas. Aunque con algunas Tambin son diferentes las acciones
variaciones locales todos ellos se basan predeterminadas para cada nivel de
en el mismo esquema17: alerta y tambin en el grado de concre-
cin de las mismas. El ms elaborado
1. Se establece un periodo de tiempo a nivel nacional es sin duda el Plan Na-
determinado en torno al verano en el tional Canicule, de Francia, tanto en
17. Montero JC. Caracterizacin y cuantificacin del impacto de los extremos trmicos sobre la mortalidad diaria en Castilla- La Mancha en el periodo 1975-
2003. Tesis Doctoral. Universidad Rey Juan Carlos, 2010.
68
PLANES DE PREVENCIN FRENTE A EXTREMOS TRMICOS
estructura como en grupos de riesgo Por su parte en el plan nacional

localizados, y tambin en el nmero y Canicule, de Francia ha sido elaborado
complejidad de las acciones contem- mediante un anlisis de la frecuencia
pladas. En Espaa en este aspecto se de treinta aos de la mortalidad diaria y
realiza solo un plan de mnimos, pero de diferentes parmetros e indicadores
las medidas de actuacin concretas meteorolgicos. Adems los resultados
son definidas por las comunidades au- son completados por un anlisis de
tnomas. Para garantizar la coordina- criterios cualitativos (situacin
cin entre las distintas meteorolgica, calidad del aire,
administraciones se crea la Comisin situacin sanitaria,). Esto permite
Interministerial para la aplicacin efec- disponer de una parmetro de decisin,
tiva del Plan Nacional de Actuaciones que aunque sea ambiental, est basado
Preventivas de los Efectos del Exceso en cambios sanitarios de la poblacin.
de Temperaturas sobre la Salud. Por su parte Portugal basa el plan en un
indicador de alerta al que denominan
Los organismos encargados de reali- ndice ICARO elaborado con parecidos
zar las diferentes acciones. En este criterios a los de Francia.
caso depende de la organizacin pol-
tica y funcional de cada pas, pero
tambin de las actividades implanta-
das y el grado de complejidad de las 6.2. Planes de prevencin frente
mismas. En Espaa, dada la descen- al fro
tralizacin de las competencias en
materia sanitaria, son las comunida- En la actualidad no existe en Espaa
des autnomas las encargadas de de- ningn plan de accin para la
finir la estructura de la intervencin y prevencin de temperaturas
la distribucin de las actividades. extremadamente bajas a nivel nacional,
aunque s en algunas comunidades
La forma de establecer el umbral y los autnomas, como la valenciana, ya han
niveles de alerta. En Espaa, el Plan del visto la necesidad de planificar las
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e actividades concretas para anticiparse a
Igualdad expone que como norma ge- los efectos del fro. Tambin son
neral se considera el percentil 95% de mucho ms infrecuentes en el resto
las series histricas de las temperatu- del mundo que los elaborados para el
ras mximas y mnimas diarias de las calor. Aunque a la luz de todo lo
capitales de provincia en verano. Como expuesto anteriormente es evidente
excepciones, para las estaciones de que es necesario implantar programas
de prevencin especficos contra el
clima suave con baja oscilacin trmica
fro, ms all de establecer medidas
diaria, zonas martimas principalmente,
puntuales para algunos das y algunos
del norte y noroeste peninsular, el per-
grupos de poblacin aislados.
centil 95% de la serie histrica de tem-
peraturas mximas absolutas
veraniegas. Anlogamente en las esta-
ciones de clima continental, el umbral
6.3. Utilidad de los planes de
considerado para la temperatura m-
nima corresponde al percentil 95% de prevencin. Evaluaciones
las series de temperatura mnima ms
altas del verano. En Inglaterra y Gales Existen bastantes lugares donde los
el criterio es parecido. planes de prevencin frente a las olas
69
de calor llevan implantados ms de una de 75 aos, donde la reduccin fue de

dcada. Y sobre alguno de ellos han 5.080 muertes en exceso esperadas
realizado evaluaciones sobre su (incremento del 34%) a 1.254
efectividad y/o eficiencia. Por ejemplo, (incremento del 8%). Y en el grupo de
en Philadelphia se desarrolla en 1995 edad de 55 a 74 aos la reduccin fue
uno de los primeros planes especfico tambin importante de una
frente a temperaturas extremas. Los sobremortalidad de 1.141 esperadas a
autores de su evaluacin consideran 399 observadas. Otro hecho destacable
que el costo econmico se considera es que, aunque la mayor mortalidad se
prcticamente ruido comparado con el sigui registrando en las mujeres, la
beneficio de haber salvado 117 vidas reduccin en la mortalidad de estas
en 3 aos en los 45 das que se activ frente a la esperada fue casi el doble que
entre aos los aos1995 y 1998. en hombres.
En Miwaukee se comparan las olas de Por tanto parece evidente que un buen
calor de 1995 y 1999, que sucedieron sistema de prevencin frente a las
antes y despus de ponerse en marcha temperaturas elevadas ayuda a reducir
el plan de prevencin respectivamente, el impacto de estas sobre la salud, si
y se calcula que la reduccin en el bien se debe tener en cuenta que los
nmero de muertes fue del 17%, y del cuatro ltimos planes mencionados, y la
51% en el servicio de emergencias mayora de los descritos para las
mdicas. Tambin en Shangai se ciudades de Estados Unidos, tienen
observa un descenso en el nmero de grandes diferencias en cuanto a la forma
muertes entre las olas de calor de 1998 de determinar el umbral, los periodos en
y 2003 justificndolas por las acciones los que se mantiene al alerta, y sobre
desarrollas tras la implantacin del todo en el grado de concrecin de las
sistema de prevencin. actividades a desarrollar con respecto al
implantado en Espaa.
Ms recientemente se ha llevado a cabo
una evaluacin de las medidas
preventivas adoptadas en Francia tras el
verano de 2003. En ella los resultados 6.4. Aspectos que deben ser me-
resultan igualmente espectaculares. jorados en los planes de preven-
Analizando la ola de calor sucedida en
cin actuales18
2006 se estima que existi un
incremento de 2.065 muertes en el
Cuatro aspectos que se consideran
periodo entre el 11 y el 28 de julio, lo que
fundamentales en la fase de diseo de
supone un 9% de exceso frente la
un Plan de Prevencin por Extremos
mortalidad basal. Las muertes
Trmicos sobre la Salud.
esperadas, si se hubieran mantenido las
mismas condiciones que en 2003, eran
6.452, que en porcentaje de
sobremortalidad significaban un 27%.
Esto supone una disminucin en el
6.4.1. Cmo se establecen regiones
nmero total de muertos de 4.388. El con una temperatura umbral ho-
mayor impacto se produjo en mayores mognea
18. Montero JC, Mirn IJ, Criado-lvarez JJ, Linares C, Daz J. Posibilidades de mejora en los planes de prevencin frente al exceso de temperaturas. Rev
Esp Salud Pblica, 2010;84:137-49.
70
Lo primero que se debe asegurar es que En este ltimo criterio se activara el

la exposicin a la temperatura de la plan de alerta cada vez que se
poblacin diana es la que se considera alcanzase una temperatura que se ha
en el plan de prevencin. En el caso de comprobado que provoca daos en
Espaa se ha considerado que una de salud. En el definido por el Ministerio
las estaciones de la Agencia Estatal de de Sanidad, Poltica Social e Igualdad,
Meteorologa (AEMET) es suficiente cuando bajo criterios meteorolgicos,
para representar las temperaturas se considera que se ha llegado a una
medias a las que se ver sometida la temperatura extrema. La consecuencia
poblacin de toda una provincia. Pero de este segundo criterio es que se
caractersticas locales como la orografa toma la decisin de adoptar o no
(cadenas montaosas, proximidad a medidas en salud, pero sin haber
grandes masas de agua, etc.), o el considerado ningn indicador sanitario.
efecto de isla trmica de algunas
grandes ciudades podra cambiar mucho A modo de ejemplo, si se siguiese este
las condiciones meteorolgicas a las criterio, no se habra registrado ningn
que se ven sometidos los habitantes de da de alerta por extremos trmicos de
calor entre 1974 y 2003 en Guadalajara,
las distintas localidades de una
sin embargo, durante la ola de calor de
provincia. En un trabajo realizado en tres
2003, si se detect un incremento en la
ciudades italianas encuentran que en
mortalidad. Por tanto se debe
Miln existe una gran diferencia en
reflexionar que caracterizar una ola por
calcular la temperatura aparente,
extremos trmicos solamente por la
parmetro que utilizan para estudiar los
serie histrica de temperaturas
extremos trmicos, con los datos de la
significa no tomar en cuenta todo el
estacin meteorolgica del aeropuerto o
conjunto de conocimientos que se
una del interior de la ciudad, mientras tienen hasta el momento de los
que en Turn y Roma los valores de efectos de la temperatura sobre la
exposicin obtenidos son muy similares. salud humana. Como se ha visto,
mltiples factores modifican la relacin
entre la temperatura y la mortalidad,
nivel de urbanizacin, composicin
6.4.2. Qu criterio se elige para defi- sociodemogrfica, estilos de vida, etc.
nir la temperatura umbral que dis-
pare la alerta por extremos trmicos
Un criterio estadstico-meteorolgico 6.4.3. Durante cunto tiempo se

como el definido para Espaa y para debe mantener la alerta tras su
Inglaterra y Gales, en el que una vez inicio
conocida una serie de temperaturas
diarias de los ltimos aos se definen Como se ha expuesto con anterioridad,
como das con ola de calor aquellos que los efectos del calor se mantienen en el
superen un determinado percentil. O un tiempo. Por tanto tras producirse un da
criterio que tiene en cuenta la relacin con una temperatura extrema, la alerta
entre la temperatura y la mortalidad, se debe mantener durante varios das, al
como los de Francia o Portugal en los menos tres segn nos indica la
que el punto de disparo se determina bibliografa. Aunque luego lo ms
por el grado de vulnerabilidad de la adecuado es la realizacin de un estudio
poblacin al estrs por calor. retrospectivo que analice durante cunto
71
tiempo se detectan en cada poblacin 6.4.6. Necesidad de la existencia

los efectos de una ola de calor. Sirva de un protocolo con las actividades
como ejemplo que el no haber tenido en
en salud a activar en caso de alerta
cuenta este comportamiento es el
argumento que se esgrime para justificar
La eficiencia de un plan sobre
la diferencia de efectividad de los planes
extremos trmicos va a depender en
de prevencin de Chicago (Illinois) y St
gran medida de la existencia de un
Louis (Missouri) durante la ola de calor
protocolo de actuaciones bien
de 1999.
definidas en salud pblica, en los
servicios sociales y en la actividad
asistencial y en una adecuada
coordinacin entre ellas. Una vez
6.4.4. Qu nivel de alerta se debe identificadas las caractersticas de las
activar situaciones de mayor riesgo para la
poblacin, con una metodologa
En cuanto al nivel de alerta que se debe adecuada, basada en evidencias en
activar es evidente que los efectos de la salud y para cada situacin geogrfica
ola de calor estarn modulados por la concreta, como la que aqu se
duracin de la misma, pero tambin por propone, y conocida y localizada la
otros factores como la temperatura a la poblacin ms vulnerable, es
que se ve sometida habitualmente la fundamental establecer a priori las
poblacin o la poca del ao en que se actividades idneas para cada nivel de
produce. Por tanto basar el criterio para riesgo establecido y dirigidas de forma
caracterizar la gravedad de una ola de especfica a cada grupo identificado.
calor en una sola caracterstica significa
no tener en cuenta todo el conjunto de
factores que condicionan la peligrosidad
de un extremo trmico. 7. PROPUESTAS DE INVESTIGACIN
E INTERVENCIN
Aunque hay una tendencia creciente en

6.4.5. Cul es el perfil de las per- este tema dirigida a la investigacin
sonas de ms riesgo sobre los posibles impactos en la salud
de los eventos trmicos extremos en
Un plan bien diseado debe tener diferentes escenarios climticos y en
localizado el perfil de las personas de distintos horizontes temporales,
ms riesgo. Esto tendr dos utilidades pensamos, que pese a la importancia
fundamentales: de estos trabajos, que permitiran la
identificacin de las zonas ms
a. Es la base para una localizacin vulnerables, en nuestro pas es ms
rpida de los grupos de riesgo a los importante la realizacin de
que deben dirigirse las actividades investigaciones cuyo objetivo sea la
de prevencin y para la implantacin optimizacin de los Planes de
de unas medidas realmente Prevencin ya que son la nica opcin
eficientes. para minimizar los impactos en salud
ante el cambio climtico que ya est
b. Es una herramienta fundamental teniendo lugar. Por tanto las lneas de
para la vigilancia activa de los investigacin e intervencin pasaran
efectos de un extremo trmico. por un adecuado diseo de estos
72
Planes de Prevencin. Este aspecto afirmativo por qu enfermedades y en

lleva una importante investigacin de qu proporcin. Tambin es necesario
base que todava en nuestro pas no se conocer cunto tiempo tiene que estar
ha realizado y que abarcara, entre activado este plan o el momento a
otros, los aspectos que a continuacin partir del cul ha de activarse. Este tipo
se detallan. de estudios debera hacerse, al menos
a nivel provincial o en un hospital de
En primer lugar es necesario conocer, suficiente entidad para que los
al menos a nivel de capital de provincia, resultados obtenidos fueran
y para cada una de las capitales del extrapolables a toda la provincia. As
estado espaol, la temperatura de mismo, hay que analizar cmo se ven
disparo de las olas de calor y de fro, afectados los servicios de atencin
mediante estudios epidemiolgicos primaria con el objeto de reforzar
que relacionen la temperatura con la aquellos que fueran necesarios.
mortalidad. Este paso es
imprescindible para poder activar las Lo anterior permitira a los servicios
posibles alarmas ante eventos trmicos sociales identificar los grupos de riesgo
extremos. As mismo, es necesario sobre los que actuar y las medidas que
cuantificar, a nivel provincial, el impacto se deben adoptar para minimizar los
de la temperatura sobre la mortalidad efectos de los extremos trmicos.
segn diferentes grupos de edad y
causas especficas, introduciendo todas Es preciso activar servicios de alerta
aquellas variables que puedan resultar dirigidos directamente a las personas
relacionadas con esta asociacin de riesgo. Est demostrado que los
(humedad relativa, presin, variables anuncios en los medios de
relacionadas con contaminacin comunicacin masivos (televisin,
atmosfrica, epidemias de gripe, radio, etc.) tienen escaso efecto ante
variables de tipo polnico, etc.). Lo olas de calor y fro.
anterior permitir conocer cules son
los grupos ms afectados y en qu Por ltimo es precisa la realizacin de
proporcin lo son y por qu campaas de informacin dirigidas a
enfermedades especficas. Si se quiere los grupos de riesgo identificados para
optimizar los recursos y disear unas que sean conscientes de la importancia
actividades frente a los extremos del seguimiento de las posibles
trmicos realmente eficientes es recomendaciones que les suministren.
necesario caracterizar con la mayor
precisin posible el perfil social, Somos conscientes de que las lneas
econmico y patolgico de la poblacin de investigacin y las propuestas de
que con mayor frecuencia se asocian actuacin planteadas son muy
con estos y, por tanto, a los que nos ambiciosas y van acompaadas de un
debemos dirigir. extenso trabajo tanto de recopilacin
de datos como de anlisis de los
Es preciso investigar como afectan las mismos, pero tambin conocemos de
temperaturas extremas a otros la imperiosa necesidad de contar con
indicadores sanitarios como pueden ser un mecanismo de defensa ante estas
los ingresos hospitalarios o los temperaturas extremas que, como se
servicios de atencin primaria. Se debe ha reiterado en esta monografa, van a
conocer si es preciso reforzar las ser cada vez ms frecuentes y ms
urgencias hospitalarias y en caso intensas.
73
3.1.2. EVENTOS EXTREMOS Y CAMBIO CLIMTICO.
EFECTOS EN LA SALUD
1.- INTRODUCCIN En definitiva, las dimensiones de los

escenarios sern fundamentalmente
1.1. Escenarios de cambio cuatro relacionados en dos vectores: el
global-regional por un lado y el
climtico
econmico-medioambiental por otro2.
Segn el Grupo Intergubernamental
Las principales fuentes de
para el Cambio Climtico (IPCC), un
incertidumbre en los escenarios de
escenario de cambio climtico es una
cambio climtico (utilizados para
descripcin verosmil y a menudo evaluar los impactos potenciales) son:
simplificada del clima futuro, sobre la a) incertidumbre en las emisiones, b)
base de una serie intrnsecamente incertidumbres en la variabilidad
coherente de relaciones climatolgicas, natural, y c) incertidumbres asociadas a
elaborada para ser expresamente los modelos climticos.
utilizada en la investigacin de las
posibles consecuencias de los cambios Los escenarios de cambio climtico
climticos antropgenos y que suele (ECC) usados para describir un posible
utilizarse como instrumento auxiliar estado futuro del mundo estn basados
para la elaboracin de modelos de en primer lugar en las condiciones
impacto. Las proyecciones climticas climticas observadas (generalmente
sirven a menudo como materia prima durante un periodo de treinta aos,
para la creacin de escenarios siendo el ms empleado el periodo
climticos, pero estos suelen requerir 1961-1990) denominadas escenario
informacin adicional, como datos base. Por otro lado, incluyen el clculo
sobre el clima observado en la de determinadas condiciones futuras
actualidad1. sobre emisiones de gases de efecto
invernadero, relacionadas con posibles
En un escenario de cambio climtico ha condiciones socioeconmicas futuras,
de tenerse en cuenta, por un lado, el lo que permite formarnos un concepto
propio modelado climtico (que de las posibles condiciones de
comprende el estudio de la evolucin desarrollo global en funcin de las
pasada del clima, su modelizacin, y su variables: estado, crecimiento
proyeccin en el futuro) y, por otro, las poblacional y economa para distintos
estimaciones socioeconmicas futuras periodos de tiempo. Para la generacin
(poblacin, economa, etc.) que de ECC de aplicacin a estudios de
determinan cmo pueden variar las impacto se hace necesario considerar
emisiones de gases de efecto ms de un escenario socioeconmico-
invernadero (GEI). Como resultado, ambiental. Este tipo de escenarios han
tenemos Escenarios integrados ms sido documentados por el IPCC en el
sofisticados que el puro modelado Informe Especial de Escenarios de
climtico. Emisiones1,2 y aplicados con
1. Houghton JT, Ding Y, Griggs DJ, Noguer M, van der Linden PJ, Xiaosu D (eds.). Climate Change 2001: The Scientific Basis. Contribution of Working Group
I to the Third Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Cambridge, 2001. Cambridge University Press, 944 pp.
http://www.csun.edu/~hmc60533/CSUN_630E_S2004/climate%20change/climate_change_2001_tech_summary.pdf
2. Nakicenovic N. et al. Special Report on Emissions Scenarios: A Special Report of Working. Group III of the Intergovernmental Panel on Climate Change.
Cambridge, 2000. Cambridge University Press, 599 pp. Overview1:http://www.ipcc.ch/pdf/special-reports/spm/sres-en.pdf
Overview2:http://www7.nationalacademies.org/hdgc/SRES_Presentation_by_Nebojsa_Nakicenovic.pdf
74
EVENTOS EXTREMOS Y CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
INTRODUCCIN
diferentes modelos de circulacin climticas y del nivel del mar, simuladas

general (MCG). por los MCG, se han enlazado con los
distintos escenarios de emisiones y
Las posibles ECC que se contemplan concentraciones futuras de los gases de
son los siguientes1 (Figura 1): efecto invernadero y de aerosoles
(dependientes del desarrollo de las
A1: Rpido crecimiento econmico; la condiciones socioeconmicas), para
poblacin alcanza un mximo en la generar proyecciones de variables
mitad del siglo XXI; existe una con- climticas futuras (Figura 2).
vergencia social, cultural y econmica
entre regiones; dominan los mecanis-
mos de mercado. Figura 1. Evolucin prevista de emisiones en cada uno de los esce-
narios de emisiones. Fuente: IPCC (2001) 1.
Figura 1.
Subdivisiones:
40 40
- A1F1: Dependencia de combusti- 35 35

bles fsiles
30 30 A2
Global carbon emissions (Gt/yr)
- A1T: No dependencia de combus- A1F1
tibles fsiles 25 25
20 20
- A1B: Un balance entre diferentes
fuentes de combustibles 15 15
B2
A2: Auto dependencia; preservacin 10 10
de las identidades locales; incremento

5 5
continuo de la poblacin; crecimiento B1
econmico a escalas regionales. 0 0

2000 2020 2040 2060 2080 2100
B1: Tecnologas limpias y eficientes;

reduccin en el uso de materiales; Figura 2 Evolucin prevista de la temperatura segn los modelos
soluciones globales para la sostenibi- climticos globales (MCG) para cada uno de los escenarios de emi-
siones. Fuente: IPCC(2001) 1.
lidad econmica, social y medioam-
biental; mejora en la igualdad; la
poblacin alcanza un mximo en la
mitad del siglo XXI.
B2: Soluciones locales a la sostenibili-

dad; incremento continuo de la pobla-
cin a una escala menor que para el
A2; cambios tecnolgicos menos r-
pidos que en B1 y A1.
Los modelos climticos globales son

considerados una herramienta
fundamental en la simulacin de la
atmsfera y del ocano a escala global,
as como para la generacin de los ECC.
Los posibles cambios en las variables
75
En todo caso, solo cuando los MCG se 1.2. Definicin de eventos

combinan con modelos regionales, se meteorolgicos extremos
tiene el potencial de suministrar esti-
maciones fsicas sobre la magnitud Se llama evento extremo3 a un evento
del cambio climtico nacional-regional. que es raro en un determinado lugar y
estacin (un evento extremo puede
salir del percentil 10 o 90). Los
extremos varan de un lugar a otro. Un
1.1.1. Ventajas y desventajas de extremo en un rea especfica puede
usar salidas de MCG para cons- ser comn en otra. Los eventos
truir escenarios climticos extremos no pueden ser atribuidos al
cambio climtico, ya que se pueden dar
Ventajas. de manera natural, sin embargo se
espera que el cambio climtico pueda
Son las herramientas ms crebles incrementar la ocurrencia de eventos
disponibles actualmente para simular extremos. Entre los eventos extremos
la respuesta del sistema climtico se incluyen inundaciones, sequas,
tormentas tropicales y olas de calor.
global segn la diferente composi-
cin atmosfrica.
Elementos meteorolgicos que pueden
ser causa de eventos extremos seran
Proveen de informacin fsicamente huracanes, tornados, trombas marinas,
coherente. complejos convectivos de mesoescala,
y en general aquellos procesos que
Muchas variables (potencialmente) causan lluvias torrenciales, granizo, olas
disponibles. de calor y de fro, heladas intensas,
inundaciones, exacerbacin de las
pleamares y vientos intensos. Tambin,
si un patrn de tiempo persiste de forma
Desventajas. inhabitual, afectando al tiempo normal de
una estacin del ao, se considera
Requieren gran cantidad de recursos dentro de la fenomenologa de los
para realizar las corridas de los MCG extremos, por ejemplo una sequa
y almacenar sus salidas. persistente, o un exceso de lluvias
continuadas; tambin una inusual
Resolucin espacial grosera compa- persistencia de temperaturas altas o
rada con las escalas requeridas para la bajas para la poca del ao.
mayora de los estudios de impacto.
Dificultades para distinguir una seal

antropognica del ruido de la variabili- 1.3. Vinculacin con el cambio
dad interna de los modelos. climtico
Inconsistencia en la sensibilidad cli- Es comnmente aceptado que, aparte
mtica entre los modelos. de una tendencia de largo plazo, las
3. S. Salomon, D. Qin, M. Manning, Z. Chen, M. Marquis, K.B. Averyt, et al.(eds.) Climate Change 2007: The Physical Science Basis. Contribution of Working
Group I to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. (IPCC 2007) Cambridge University Press.
http://www.ipcc.ch/pdf/assessment-report/ar4/syr/ar4_syr_sp.pdf
76
INTRODUCCIN
primeras consecuencias del cambio Figura 3. Resumen esquemtico de la vinculacin entre los escena-
climtico se expresan en un aumento de rios de cambio climtico y las polticas nacionales de respuesta.
Fuente: IPCC (20011 y 20073).
la frecuencia de eventos extremos, tanto
en un sentido como en el contrario, a
pesar de que a largo plazo la tendencia
de fondo sea al calentamiento, o al
aumento de la sequa. Ello supone la
necesidad de aplicar un esfuerzo de
adaptacin (anticipacin) al cambio
climtico, para mitigar sus efectos.
La gestin de riesgos climticos engloba

la adaptacin al cambio climtico, la
gestin de los riesgos y de los sectores
del desarrollo. Es un enfoque de toma de
decisiones que considera aspectos
sensibles al clima para promover un
desarrollo sostenible reduciendo la
vulnerabilidad asociada con el riesgo
climtico. La gestin de riesgos
climticos implica estrategias de las
cuales no arrepentirse (eng. no regret)
para maximizar los productos positivos y
minimizar los productos negativos del
desarrollo en las comunidades y
sociedades en reas sensibles al cambio
climtico, como la agricultura, la
seguridad alimentaria, los recursos
Figura 4. Cascada de incertidumbres. Fuente: IPCC (20011 y 20073).
hdricos, salud y otros. Las medidas o
estrategias no regret significan tomar las
decisiones relevantes en el sentido de
adaptacin al cambio climtico, que de
todas maneras tambin toman sentido
desde el punto de vista del desarrollo,
aunque la amenaza climtica especfica
no llegara a manifestarse en el futuro4.
En resumen, todos los anteriores

puntos se conectan en el proceso y
necesidad de crear polticas nacionales
de respuesta, adaptacin y mitigacin,
ante el cambio climtico (Figura 3), que
respondan a la proyeccin de impactos
de cambio climtico (Figura 4).
4. Hellmuth ME, Moorhead A, Thomson MC, Williams J. (eds). Climate Risk Management in Africa: Learning from Practice. New York: Columbia University.
International Research Institute for Climate and Society (IRI); 2007
77
2.- PECULIARIDADES DEL Precisamente, las perspectivas que

TERRITORIO ESPAOL CON arrojan los modelos globales de cambio
climtico sobre Espaa sealan
RESPECTO AL CAMBIO CLIMTICO,
tendencias en las precipitaciones y la
Y SUS TENDENCIAS ASOCIADAS RES-
temperatura que pueden conllevar un
PECTO A LOS EVENTOS EXTREMOS aumento de los riesgos derivados de las
sequas, precipitaciones extremas y olas
Los principales eventos extremos, o de calor, como hechos ms relevantes.
riesgos climticos, que afectan a la
Pennsula son los derivados del
carcter de las precipitaciones, como
son las sequas y las precipitaciones 2.1. Sequas
extremas. Y en segundo lugar tambin
son muy importantes los derivados de Los perodos de sequa en Espaa se
las temperaturas, como son las olas de deben al desarrollo de sistemas de
calor, las heladas y olas de fro. Existen bloqueo anticiclnico euro-atlnticos
otros eventos de importancia general ligados a una circulacin de bajo ndice
menor, aunque ms localmente zonal (flujo del Oeste debilitado y
tambin pueden ser significativos, formando grandes sinuosidades).
como son las granizadas y los Generalmente esto causa la migracin
temporales de viento. El resto de
del anticicln de Azores hacia el
riesgos tienen ya una importancia ms
Noreste, afectando de lleno a la
marginal dentro de la Pennsula Ibrica.
Pennsula Ibrica. Si la situacin se
prolonga, da lugar a la sequa. Hay
casos particulares dentro de la propia
Pennsula, de modo que, por ejemplo
Figura 5. Evolucin de la precipitacin anual sobre un punto de rejilla para el caso de la fachada mediterrnea
(7,5O, 42,68N) en la Pennsula Ibrica calculado para tres miem- peninsular, una situacin persistente de
bros de un ensemble del modelo global CGCM2 correspondientes al es- vientos del Oeste (que s dejan lluvias
cenario de emisin SRES A2. La lnea gruesa representa el promedio en otras partes peninsulares),
sobre todos los miembros del ensemble. Fuente: Generacin de escena-
alternndose con situaciones
rios regionalizados de cambio climtico en Espaa (2009)6.
anticiclnicas en vez de advecciones
mediterrneas, tambin da lugar a
periodos secos que pueden ser
prolongados.
La perspectiva futura que arrojan los

MCG para Espaa es de un ascenso
latitudinal del cinturn de vientos
zonales del Oeste, lo que da lugar a
una perspectiva probable de que estos
fenmenos extremos de sequa vayan
hacindose ms frecuentes sobre la
Pennsula Ibrica en el futuro. Dicho de
otro modo, con las sinuosidades
propias del flujo general del Oeste, el
anticicln de Azores se establecer
sobre la Pennsula con mayor facilidad,
dando as lugar a sequas ms
78
PECULIARIDADES DEL TERRITORIO ESPAOL CON RESPECTO AL CAMBIO CLIMTICO
frecuentes, y tendencias de largo plazo

a disminuir la precipitacin (Figura 5).
Sin embargo, esa misma mayor

propensin a las sinuosidades por parte
de la circulacin general del Oeste, Figura 6. Comparacin del cambio de precipitacin anual para el pe-
riodo 2011-2040 respecto al escenario base (1961-90). Fuente: Ge-
tambin podra implicar un aumento en
neracin de escenarios regionalizados de cambio climtico en Espaa
la gestacin de borrascas fras aisladas (2009)6.
sobre el Mediterrneo, y mayor
frecuencia del mecanismo de frente
de retroceso5 en la fachada este
peninsular. De hecho, al aplicar las
proyecciones de los modelos
regionalizados aparecen diferencias
dentro de la Pennsula del posible
grado de cambio en la precipitacin
(Figura 6). La mayora de estos
modelos determinan un flujo del Oeste
a mayor latitud, y por tanto una mayor
tendencia a las sequas en el oeste y
suroeste peninsular, mientras que la
fachada mediterrnea podra verse
favorecida por los temporales de
Levante6.
No obstante, la estructura de la
precipitacin asociada a temporales de
Levante se determina por su elevada
irregularidad, propensin a lluvias
torrenciales, y por no escapar de su
alternancia con largas rachas secas,
con lo que tampoco los sectores a su
favor escaparan a un probable
aumento de sequas.
De hecho, otros estudios en el mbito

mediterrneo y peninsular sobre
tendencias que ya se han producido en
los ltimos 50 aos7 ya hablan de una
tendencia real a la disminucin de las
lluvias ms regulares de origen
atlntico, en contraposicin a las lluvias
5. Estrela MJ, Milln MM, Pearrocha D, Pastor F. De la gota fra al frente de retroceso. Las precipitaciones intensas en la Comunidad Valenciana. Fundacin
Centro de Estudios Ambientales del Mediterrneo - CEAM. Centro Francisco Toms y Valiente. 2002 Valencia, Espaa. 260 pp.
6. Brunet M, Casado MJ, de Castro M, Galn P, Lpez JA, Martn JM et al. Generacin de escenarios regionalizados de cambio climtico para Espaa.
Agencia Estatal de Meteorologa. Madrid. 2009. http://www.aemet.es/documentos/es/elclima/cambio_climat/escenarios/Informe_Escenarios.pdf
7. Milln M, Estrela MJ, Mir JJ. Rainfall components: variability and spatial distribution in a mediterranean area (Valencia Region). 2005. Journal of Climate,
18 (14), pp. 2682-705. http://www.ceam.es/ceamet/investigacion/publicaciones/JCLIM_RainfallComponents.pdf
79
Figura 7. Variacin decadal en el total acumulado de precipitacin irregulares de origen mediterrneo,

ocurrida bajo episodios menores a 30mm/da en comparacin a idem que se mantienen o incluso aumentan
ocurrida bajo episodios mayores a 125mm/da en un promedio de es- (Figura 7). Esto se apoya con estudios
taciones con ms de 30 aos en la Comunitat Valenciana. Fuente:
que sealan una tendencia al aumento
Rainfall Components: Variability and Spatial Distribution in a Medite-
rranean Area (Valencia Region) (Milln et al. 2005)7. de la propia variabilidad interanual de la
precipitacin en la segunda mitad del
siglo XX 8.
2.2. Precipitaciones extremas
Lo anterior conecta con otro riesgo

climtico de suma importancia para el
mbito peninsular, el de las
precipitaciones extremas. Las
anteriores consideraciones no solo
implican un posible aumento de las
sequas, sino tambin una tendencia a
aumentar los episodios torrenciales
Figura 8. Variaciones interanuales (1850-2005) de las anomalas pro- (Figura 7).
medio anual de las temperaturas medias (panel superior), mximas
(intermedio) y mnimas (inferior) diarias, suavizadas por un filtro
En cualquier caso, todas las
gaussiano de 13 trminos (lnea gris). Fuente: Generacin de escena-
rios regionalizados de cambio climtico en Espaa (2009)6. proyecciones acerca de precipitaciones
tienen un grado de incertidumbre
bastante elevado, mayor que el de
temperaturas, ya que, a diferencia de
estas, no existe el mismo consenso en
los modelos regionales y globales. De
hecho, en los totales anuales de
precipitacin no existen tendencias
claras durante los ltimos 50 aos,
aunque, como hemos sealado, s se
ha probado una tendencia al aumento
de su irregularidad y a un cambio en la
propia estructura (origen y gnesis) de
la precipitacin.
2.3. Olas de calor, olas de fro

y heladas
Los siguientes riesgos (eventos

extremos) para el caso peninsular, en
8. Almarza C. La estructura de la precipitacin como ndice de deteccin de cambio climtico. Asamblea de Geodesia y Geofsica de Valencia. 4-8 Febrero
2002. Instituto Nacional de Meteorologa, Madrid.
80
orden de importancia, son los conjunto de la Pennsula de alrededor

derivados de las temperaturas, o sea, de 1 C (Figura 8).
olas de calor, olas de fro y heladas.
Si se analizan los datos estacionales, se
El escenario actual ya presenta para el revela que las mayores tendencias al
ltimo siglo y medio una tendencia al ascenso han acontecido en primavera y
aumento de las temperaturas para el verano para los ltimos 25 aos (Tabla 1).
Tabla 1. Tendencias anuales y estacionales de las temperaturas diarias (en C/dcada) junto a sus intervalos de confianza
al 95% calculadas para diversos periodos. En negrita coeficientes significativos al 1%. Fuente: Generacin de escenarios
regionalizados de cambio climtico en Espaa (2009) 6.
PERIODOS 1850-2005 1901-2005 1901-1949 1950-1972 1973-2005

Temperaturas medias diarias
Anual 0,10 0,13 0,22 -0,19 0,48
(0,08/0,12) (0,10/0,16) (0,11/0,31) (-0,53/0,12) (0,36/0,66)
Invierno 0,10 0,14 0,10 0,11 0,27
(0,07/0,14) (0,08/0,20) (-0,08/0,32) (-0,58/0,68) (-0,09/0,56)
Primavera 0,08 0,12 0,25 -0,52 0,77
(0,05/0,12) (0,06/0,17) (0,06/0,43) (-1,03/0,05) (0,54/0,97)
Verano 0,09 0,13 0,23 -0,29 0,67
(0,06/0,11) (0,08/0,18) (0,07/0,38) (-0,71/0,13) (0,41/0,92)
Otoo 0,10 0,12 0,26 -0,08 0,29
(0,07/0,13) (0,08/0,17) (0,09/0,42) (-0,57/0,53) (0,02/0,58)
Temperaturas mximas diarias
Anual 0,11 0,17 0,37 -0,28 0,51
(0,09/0,14) (0,13/0,21) (0,25/0,46) (-0,74/0,16) (0,34/0,66)
Invierno 0,12 0,16 0,18 -0,04 0,35
(0,09/0,15) (0,10/0,21) (-0,02/0,36) (-0,61/0,62) (0,06/0,60)
Primavera 0,11 0,17 0,37 -0,62 0,82
(0,06/0,15) (0,11/0,23) (0,16/0,60) (-1,38/0,09) (0,53/1,15)
Verano 0,10 0,18 0,44 -0,30 0,73
(0,06/0,13) (0,12/0,24) (0,27/0,64) (-0,88/0,17) (0,43/1,04)
Otoo 0,12 0,17 0,44 -0,12 0,13
(0,09/0,15) (0,10/0,22) (0,26/0,64) (-0,84/0,70) (-0,17/0,47)
Temperaturas mnimas diarias
Anual 0,08 0,09 0,08 -0,13 0,47
(0,06/0,10) (0,06/0,12) (-0,02/0,18) (-0,51/0,14) (0,31/0,65)
Invierno 0,09 0,12 0,06 0,15 0,06
(0,06/0,13) (0,05/0,19) (-0,15/0,24) (-0,56/0,78) (-0,28/0,62)
Primavera 0,07 0,08 0,15 -0,19 0,66
(0,04/0,09) (0,03/0,13) (0,01/0,31) (-0,72/0,29) (0,46/0,84)
Verano 0,08 0,09 0,00 -0,26 0,62
(0,05/0,10) (0,04/0,13) (-0,13/0,14) (-0,60/0,08) (0,38/0,93)
Otoo 0,08 0,08 0,09 -0,13 0,43
(0,05/0,11) (0,04/0,13) (-0,06/0,25) (-0,41/0,33) (0,18/0,77)
81
Ello tiene una importancia significativa En un estudio para el mbito de la

para identificar las olas de calor en Comunitat Valenciana, y los meses de
verano como un fenmeno extremo con verano, se ha revelado una tendencia a
trayectoria en ascenso. aumentar la persistencia de das muy
Figura 9.- Nmero de das de calor persistente en la Co- Figura 10. Idem para el mes de Agosto. Fuente: Summer
munitat Valenciana. Mes de Julio. Fuente: Summer tem- temperature trends in a Mediterranean Area (Valencia
perature trends in a Mediterranean Area (Valencia Region). (Mir et al. 2006)9.
Region). (Mir et al. 2006)9.
Figura 11. Das con temperatura >= 40C. julio. Fuente: Figura 12. Das con temperatura >= 40C. agosto.
Summer temperature trends in a Mediterranean Area Fuente: Summer temperature trends in a Mediterranean
(Valencia Region). (Mir et al. 2006)9. Area (Valencia Region). (Mir et al. 2006)9.
9. Mir J, Estrela M J, Milln MM. Summer temperature trends in a Mediterranean Area (Valencia Region). 2006. International Journal of Climatology. 26:
1051-73.
82
clidos9, en concreto el nmero de das se alcanz o super una temperatura

que registraron a la vez una mxima de 40 C, ms clara en agosto
temperatura mxima superior a 30 C y que en julio. (Figuras 11 y12)
una mnima superior a 20 C, definidos
como das de calor persistente (Mir Las proyecciones futuras de los MCG y
et al. 2006). Esta tendencia se ha visto su aplicacin regionalizada a la
mayor en agosto que en julio (Figuras 9 Pennsula ratifican una tendencia de
y 10). fututo al ascenso trmico mayor en
verano que en invierno. Esta tendencia
El mismo estudio indica una tendencia es mayor en el interior que en las reas
al aumento del nmero de das en que litorales (Figuras 13, 14 y 15).
Figura 13. Cambio medio para enero y julio de tempe- Figura 14. Distribucin mensual de la desviacin tpica
ratura mxima proyectada por el modelo global del cambio proyectado en la temperatura mnima para los
HadCM3 para los periodos 2011-2040, 2041-2070 y diez modelos regionales desarrollados en el proyecto
2071-2100, respecto al escenario base (1961-1990), y PRUDENCE, para el periodo 2071-2100 respecto al es-
regionalizado con un mtodo de regresin SDSM para cenario base (1961-1990), y para el escenario de emisin
los escenarios de emisin SRES A2 y B2. Fuente: Ge- SRES A2. Fuente: Generacin de escenarios regionaliza-
neracin de escenarios regionalizados de cambio clim- dos de cambio climtico en Espaa (2009) 6.
tico en Espaa (2009) 6.
83
Con estos datos, la perspectiva de reiterarse las incertidumbres que

futuro, hoy por hoy, para las olas de conlleva hacer proyecciones futuras.
calor, es de un aumento de su
frecuencia y/o un aumento de su Para el resto de eventos extremos
duracin, as como una expansin de derivados de la temperatura (olas de
su probabilidad hacia meses fro y heladas) no tenemos constancia
adyacentes a los propios caniculares de estudios especficos concretos
del verano. No obstante deben acerca de sus tendencias futuras. No
obstante, para el caso de las olas de
Figura 15. Distribucin mensual de la desviacin tpica del cambio fro y heladas puede inferirse de los
proyectado en la temperatura mxima para los diez modelos regiona- resultados anteriores que tendran una
les desarrollados en el proyecto PRUDENCE, para el periodo 2071- tendencia opuesta a la de las olas de
2100 respecto al escenario base (1961-1990), y para el escenario de calor. Sin embargo, una menor
emisin SRES A2. Fuente: Generacin de escenarios regionalizados tendencia al ascenso de las
de cambio climtico en Espaa (2009)6. temperaturas invernales, junto con
una tendencia a mayores
sinuosidades en la circulacin general
del Oeste, tambin implica la
alternancia ms frecuente de
situaciones de calor con situaciones
de fro. Ello significa que en invierno
podran seguir existiendo picos
profundos de fro, y que incluso el
propio cambio climtico podra hacer
que estos sean significativos, aunque
los periodos alternantes s seran ms
clidos.
2.4. Otros fenmenos no habi-

tuales
Para el caso de las granizadas, estas

podran tener una tendencia pareja a la
de las lluvias torrenciales, aunque no
tenemos constancia de estudios que la
hayan evaluado para el caso peninsular.
Los temporales de viento, aunque

podrn disminuir su frecuencia debido
a un debilitamiento de la Circulacin
General del Oeste, podran aumentar
su fuerza en forma de temporales
puntuales, al poder formarse
borrascas muy activas de pequeo
radio. Si bien tampoco tenemos
constancia de estudios que hayan
evaluado tendencias en los
84
temporales de viento dentro del se centra en los efectos de otros

mbito peninsular. eventos extraordinarios. Su carcter
localizado y su naturaleza episdica
hacen que estos eventos o catstrofes
puedan ser estudiados y abordados de
3. EFECTOS EN SALUD DE LOS forma similar a otras situaciones de
EVENTOS EXTREMOS EN ESPAA emergencia.
Aunque los efectos en salud de las Hay que considerar tres niveles de
temperaturas extremas son riesgo, que conllevan a su vez tres
suficientemente conocidos y han sido niveles de efectos potenciales
objeto de estudios detallados en los negativos sobre la salud de los eventos
ltimos aos, el resto de las variables extremos.
meteorolgicas, en tanto superen de
forma extraordinaria las condiciones de En primer lugar hay que considerar las
normalidad a las que est adaptada la repercusiones directas de estas
vida del ser humano, representan situaciones extremas sobre la salud en
tambin un riesgo en s mismas para la trminos de mortalidad y morbilidad
salud10. por causas externas, en un plazo
inmediato a los sucesos, y que afecta a
A diferencia de las temperaturas los grupos de poblacin expuestos
extremas, o de las sequas, cuyos espacialmente, es decir, por
episodios se producen de forma proximidad. Se incluyen residentes,
generalizada en amplios territorios, otros usuarios temporales por razones de
fenmenos como lluvias torrenciales, ocio, trabajo o uso de servicios
tormentas, temporales de viento, etc., sociales, culturales, deportivos, etc. y
se producen de forma localizada tambin las personas que participan en
geogrficamente lo que conlleva que el los grupos de rescate y limpieza. No
estudio de los impactos en salud sea solo heridos y fallecidos sino
diferente y, por supuesto, sea hipotermias, intoxicaciones por
impensable obtener umbrales a partir de monxido de carbono por el uso de
los cuales el riesgo se incrementa. grupos electrgenos o estufas,
Lgicamente, al tratarse de fenmenos deshidrataciones, infecciones de origen
locales, los escenarios globales se hdrico, etc.
compartimentan en mltiples teselas, en
funcin de un gran nmero de variables. En segundo lugar habra que incluir las
Esta es una de las razones por las que consecuencias indirectas en el corto y
solo para las olas de calor y fro est medio plazo por exacerbacin de
establecida y aceptada una relacin problemas de salud preexistentes, en
dosis/respuesta11. grupos de poblacin especialmente
expuestos por situaciones de
Los extremos trmicos y sus efectos vulnerabilidad intrnseca.
en salud ya estn contemplados
especficamente en otro captulo de Por ltimo, hay que contemplar las
este informe por lo que este apartado consecuencias, ms a largo plazo,
10. Cmara E. Variables meteorolgicas y salud. Madrid: Instituto de Salud Pblica; 2006.
11. Pascal M. Impacts sanitaires du changement climatique en France Quels enjeux pour lInVS ? Saint-Maurice (Fra): Institut de veille sanitaire ;2010.
85
derivadas de la degradacin del medio no basta con cuantificar el nmero de

que sigue a una catstrofe, como muertos y heridos; ni siquiera con
pueden ser las condiciones de calcular los efectos en salud de los
abastecimiento y salubridad del agua y grupos sensibles; sino que hay que
los alimentos, el impacto sobre la salud incluir en los indicadores las prdidas
mental de las poblaciones: depresin, de niveles de salud fsica y mental del
ansiedad, estrs postraumtico, conjunto de la poblacin que en las
semanas o meses siguientes a la
aumento de la dependencia de
catstrofe van a ver alteradas
sustancias psicotrpicas. Es decir, que
Tabla 2. Grandes desastres de causa natural ocurridos en Espaa en los ltimos 50 aos. Fuente: Cambio climtico y
riesgos climticos en Espaa (Olcina Cantos, 2009)12
1956 Heladas de febrero. Grandes prdidas en el campo

1957 Riada del Turia en Valencia. Octubre.
1961 Inundaciones en El Valls (Barcelona). Septiembre. 794 muertos
1973 Inundaciones en el sureste peninsular. Octubre. 250 muertos
1978-84 Secuencia de sequa ibrica
1982 Inundaciones en las provincias de Alicante y Valencia. Octubre. Rotura de la presa de Tous (ro Jucar)
1983 Inundaciones en el Pas Vasco. Agosto. Gravsimos daos
1984 Cicln Hortensia en la fachada cantbrica. Octubre
1987 Inundaciones en las cuencas del Segura y del Jcar. Noviembre. Planes anti-inundaciones.
1989 Inundaciones en el litoral mediterrneo. Septiembre. Inundaciones en Mlaga. Noviembre.
1989-90 Sequa en el Pas Vasco
1990-95 Secuencia de sequa ibrica
1995 Desbordamientos en Andaluca. Diciembre
1996 Desastre del camping de Biescas (Pirineos). Agosto. 87 muertos
1997 Inundaciones en Alicante. Septiembre. Inundaciones en Badajoz. Noviembre
2000 Inundaciones en el litoral mediterrneo. Octubre
2000-2001 Otoo-invierno muy lluvioso en el centro y norte de Espaa. Desbordamientos frecuentes de los
grandes ros peninsulares.
2002 Riadas en Tenerife. Marzo. Inundaciones en la Comunitat Valenciana. Abril y Mayo
2003 Ola de calor. Julio-agosto. 142 muertos
2004-05 Sequa ibrica
2005 Terremoto. Diversos puntos de la regin de Murcia. Daos econmicos
2005 Inundaciones en Catalua. Octubre. 4 muertos
2007 Inundaciones en Andaluca y litoral mediterrneo. 6 muertos
2009 Borrasca explosiva a mediados de enero. Graves daos en las regiones del cantbrico y el litoral
mediterrneo
2009-10 Lluvias intensas y abundantes de invierno en Andaluca y Canarias. Elevadas prdidas econmicas
2010 Borrasca explosiva a finales de febrero. Tres vctimas mortales y elevados daos en Canarias, la mitad
occidental peninsular y fachada cantbrica
86
EFECTOS EN SALUD DE LOS EVENTOS EXTREMOS EN ESPAA
intensamente sus condiciones de oeste de Andaluca, y otros sectores

normalidad de vida. Esto se aplica de puntuales del interior peninsular. Es de
forma especial a los grupos ms destacar la clara litoralizacin del riesgo
vulnerables, ya no solo los que sufren (Figuras 16 y 17).
enfermedades que puedan ser
afectadas directamente por las De forma esquemtica, los factores de
consecuencias del hecho, sino tambin gnesis de estos episodios en la
los grupos de poblacin socialmente en fachada mediterrnea se resumen5 en:
situacin de riesgo (marginalizacin,
exclusin, pobreza, etc.) Una elevada temperatura superficial
del Mar Mediterrneo, con fuerte
Considerando la diversidad de evaporacin y aporte en humedad.
situaciones locales que se pueden
presentar y la complejidad de los Inestabilizacin de la masa de aire
efectos que se pueden producir entre mediterrnea por la entrada de una
los diferentes grupos de poblacin masa de aire fro sobre esta, general-
receptores en los tres niveles
expresados ms arriba (inmediato, corto
y medio plazo, y largo plazo), es lgico Figura 16. Sntesis de los peligros climticos ms importantes en Es-
que en muchos casos no se hayan paa y litoralizacin del riesgo. Fuente: Cambio climtico y riesgos
cuantificado los efectos. No obstante, climticos en Espaa (Olcina Cantos, 2009)12.
esta situacin debe corregirse de aqu
en adelante mediante la puesta en
marcha de sistemas de vigilancia tal
como se describe ms adelante.
A continuacin se analizan los efectos

esperables, clasificados por el tipo de
evento e incluyendo los efectos de tipo
general, que pueden ayudar a
comprender los efectos en salud.
3.1. Lluvias torrenciales. Figura 17. Prdidas por inundaciones en Espaa en el perodo 1987-
2001 (A) y estimacin para el perodo 2004-2033 (B). Fuente: Cam-
Inundaciones bio climtico y riesgos climticos en Espaa (Olcina Cantos, 2009)12.
En Espaa, por orden de importancia

socioeconmica en los ltimos 50 aos,
los efectos ms dramticos de eventos
extremos se producen con situaciones
de lluvias torrenciales12,13 (Tabla 2). Sus
efectos afectan sobre todo a la fachada
mediterrnea, pero tambin han sido
importantes en el Cantbrico oriental, el
. Olcina Cantos J. Cambio climtico y riesgos climticos en Espaa. Investigaciones Geogrficas. N. 49 (mayo-ag. 2009). ISSN 0213-4691, pp. 197-220.
12
. Ayala_Carcedo FJ, Olcina Cantos J (coords.). Riesgos Naturales. Barcelona, Editorial Ariel. Col. Ciencia. 2002, 1512 p.
13
87
mente en sentido retrgrado (frente menudo se ha producido en lugares

de retroceso). inadecuados.
Gnesis de una baja presin medite- 2.- Avenidas espasmdicas de ros,

rrnea, captura de una baja presin ramblas y barrancos. Tiene gran
extramediterrnea (generalmente relacin con el primer punto, aunque
procedente del Golfo de Cdiz), o en este caso nos referimos a
bien nicamente la formacin de un avenidas de arrastre, afectando a
complejo convectivo de mesoscala, edificaciones improcedentes junto a
sin bajas presiones, y con la forma- cauces, y la urbanizacin en el lecho
cin de un Low Level Jet transitando de ramblas o ageras,
sobre el Mediterrneo hasta la fa- aparentemente inocuas, o que
chada mediterrnea peninsular. incluso no se detectan por falta de
un estudio hidrolgico previo a la
Relieves litorales y prelitorales que urbanizacin. Tambin vados,
favorecen el ascenso vertical del aire. puentes y carreteras que cruzan
lechos de torrenteras, barrancos,
Estos factores concuerdan con ms ramblas o ros, y hasta incluso
frecuencia en otoo, aunque no presas hidrulicas (caso de Tous en
exclusivamente. 1982) pueden verse afectados o
destruidos por una avenida.
En otras partes de la Pennsula los
factores son un tanto diferentes, 3.- Aumento de los procesos erosivos.
tratndose de advecciones atlnticas La conjuncin de los procesos de
de largo recorrido, o profundas deforestacin y lluvias torrenciales
borrascas atlnticas en el caso del tiene como resultado una acusada
tercio oeste peninsular, ciclognesis erosin, con la prdida de ingentes
explosivas sobre el Mar Cantbrico o cantidades de suelo. Ello se traduce
bien bajas fras aisladas en el caso de la en un proceso de desertificacin por
fachada cantbrica, o bien fenmenos la incapacidad de regenerarse la
convectivos locales de finales de la vegetacin dado que se ha
primavera o el verano, en el caso del producido una merma, o incluso
interior peninsular. desaparicin, de suelo y nutrientes
disponibles. Este punto se relaciona
Los efectos desastrosos derivados de con los efectos de los incendios
las lluvias torrenciales pueden ser forestales, por un lado, y con el
varios: propio cambio climtico causando
una posible falta creciente de
1.- Inundacin de reas llanas y humedad disponible (que a su vez
depresiones inundables. La aumenta las probabilidades de
expansin durante las ltimas incendio y de un comportamiento
dcadas de las reas urbanizadas ha ms torrencial de las lluvias). Sin
llevado a la ocupacin de reas de embargo, tambin es sumamente
riesgo. Por tanto, este riesgo y sus importante en este punto el cambio
efectos han tendido a aumentar en de los usos del suelo que se ha
los ltimos 50 aos, no solo por la producido progresivamente en los
propia casustica del cambio ltimos 50 aos. As en el mbito
climtico, sino tambin, y sobre mediterrneo muchas terrazas de
todo, por la expansin urbana que a cultivo y bancales se han
88
abandonado, y por el contrario han lugar a intoxicaciones por monxido

aumentado las superficies de carbono. La alteracin de la cali-
impermeabilizadas, lo que da lugar a dad del agua de bebida, como conse-
que el agua de lluvia, una vez ya cuencia de los daos en las
est circulando por el suelo, se infraestructuras de abastecimiento,
comporte de una manera ms puede ser especialmente importante
espasmdica, agresiva, y se filtre en los pequeos abastecimientos,
menos en el subsuelo. ms vulnerables por su menor capa-
cidad de adaptacin a las situaciones
Los impactos potenciales en salud de creadas por una inundacin15.
las lluvias torrenciales y consiguientes
inundaciones los podemos clasificar14 Otros autores16 clasifican los impactos
en: adems segn el tiempo en que se
producen:
Efectos directos: ahogamiento, lesio-
nes (cortes, esguinces, desgarros, Impacto inmediato directo: ahoga-
pinchazos, electrocuciones, etc.), dia- miento, lesiones, hipotermia, morde-
rreas, enfermedades transmitidas por duras de animales; e indirecto:
vectores (incluidas las transmitidas asociados con la evacuacin de los
por roedores), infecciones respirato- pacientes, con la prdida de trabaja-
rias, de la piel y los ojos y problemas dores de la salud, con las prdidas de
de salud mental, vertido de productos las infraestructuras de salud, inclu-
txicos provocados por la inundacin. yendo los medicamentos esenciales
y suministros.
Otros efectos, con consecuencias
para la salud, se componen de daos A medio plazo: heridas infectadas,
en los equipamientos y dotaciones complicaciones de las lesiones, into-
del sistema sanitario asistencial, en xicaciones, problemas de salud men-
las infraestructuras de abasteci- tal, enfermedades transmisibles, y el
miento y saneamiento de agua, en hambre son los efectos indirectos de
los cultivos (con o sin interrupcin del las inundaciones.
aprovisionamiento de alimentos), en
las viviendas (falta de alojamientos), A largo plazo: enfermedades crni-
alteracin en las condiciones de vida cas, discapacidad, problemas de
y movilidad de la poblacin. La des- salud mental y enfermedades relacio-
truccin de infraestructuras puede nadas con la pobreza como la desnu-
tener un impacto importante en tricin.
salud, por ejemplo, porque puede
obligar a una utilizacin inadecuada Una amplia revisin de los efectos de
de grupos electrgenos o de calefac- las inundaciones en Europa17 mostr
cin improvisada, que pueden dar que los brotes de enfermedades
14. Menne B et al. Protecting Health in Europe from Climate Change. WHO 2008.
15. Delpla I, Baures E, Jung AV, Clement M, Thomas O. Issues of drinking water quality of small scale water services towards climate change. Water Sci
Technol. 2011;63(2):227-32.
16. Du W, FitzGerald GJ, Clark M, Hou XY. Health impacts of floods. Prehosp Disaster Med. 2010 May-Jun;25(3):265-72
17. Hajat S, Ebi KL, Kovats S, Menne B, Edwards S, Haines A. The human health consequences of flooding in Europe and the implications for public health: a
review of the evidence. Applied Environmental Science and Public Health. 2003;1:13-21.
89
infecciosas rara vez son un problema N =Normal: 40% 60%. Las precipi-
de salud pblica. Ms consistentes son taciones registradas se sitan alrede-
los hallazgos de una mayor prevalencia dor de la mediana.
de trastornos mentales comunes (es
decir, ansiedad, depresin) tras la S =Seco: 60% f<80
exposicin a las inundaciones. Es
probable que esto se deba a la prdida MS =Muy seco: f 80%.
de las posesiones familiares,
evacuaciones forzosas, la prdida de ES =Extremadamente seco: Las pre-
medios de vida y aumento de la cipitaciones no alcanzan el valor m-
pobreza. Sin embargo, se han nimo registrado en el periodo de
encontrado tambin incrementos de
referencia.
enfermedades diarreicas y respiratorias
en pases de ingresos elevados. Sus efectos son varios:
1.- Efectos sobre la agricultura. Entre los

impactos econmicos, los primeros,
3.2. Sequa sin duda, son los daos causados por
la sequa sobre la agricultura, donde
El segundo tipo de evento extremo con
puede causar ingentes prdidas,
ms efectos en Espaa, por orden de
tanto si se trata de secanos, debido a
importancia socio-econmica (Tabla 2),
la falta de lluvia, como de regados, si
son las secuencias de sequa. Una
en este ltimo caso la sequa llega a
tendencia al aumento de estas se
poner en peligro la disponibilidad de
traducira en impactos significativos
sobre los recursos hdricos en Espaa18. agua de riego. Problemas en la
productividad agrcola pueden, en
La Agencia Estatal de Meteorologa casos extremos, traducirse en un
espaola clasifica las sequas con el aumento de precios o una
mtodo de los quintiles, catalogando insuficiencia de alimentos bsicos, o
un periodo determinado con respecto incluso hambrunas, aunque
al de referencia de acuerdo al siguiente actualmente, debido a una economa
patrn: globalizada, disminuye bastante este
riesgo en pases desarrollados como
EH =Extremadamente hmedo: Las Espaa.
precipitaciones sobrepasan el valor
mximo registrado en el periodo de 2.- La sequa tambin tiene efectos
referencia (1961-1990, 1971-2000). negativos directos en la gestin del
agua. La escasez de agua
MH =Muy hmedo: f<20%. Las pre- prolongada influye directamente en
cipitaciones se encuentran en el in- los recursos hdricos de una regin,
tervalo correspondiente al 20% de altera las condiciones de equilibrio
los aos ms hmedos. del agua y crea situaciones difciles
para cualquier tipo de
H =Hmedo: 20% f<40%. abastecimiento de agua.
18. Ayala Carcedo FJ. Impactos del Cambio Climtico sobre los recursos hdricos en Espaa y viabilidad del Plan Hidrolgico Nacional 2000. En Arrojo ed. El
Plan Hidrolgico Nacional a debate, Bakeaz, Fundacin Nueva Cultura del Agua. 2001, 51-66.
http://www.mma.es/secciones/agua/pdf/informesphncon/francisco_ayala_carcedo.pdf
90
3.- Otro efecto negativo es el impacto que tienen importantes consecuencias

en la generacin de energa directas en la salud. En Mxico, por
hidroelctrica. ejemplo, se han asociado los
momentos de mayor prdida de
4.- Tambin existen efectos indirectos poblacin con periodos de sequa en
en otros sectores productivos, como los ltimos 1000 aos. Las sequas se
es la industria, o incluso el turismo, han asociado con la muerte de millones
que dependen de la disponibilidad de de personas19. No obstante, no parece
agua. La industria alimentaria se ve esperable un escenario de hambrunas
involucrada de una manera ms en el futuro de los pases de nuestro
directa ya que una parte considerable entorno desarrollado como
de su materia prima proviene de la consecuencia del cambio climtico.
agricultura y se puede perder durante
un periodo de sequa. Sin embargo, otros impactos indirectos
s que son posibles. En Australia, por
5.- Por ltimo, los impactos sobre el ejemplo, estn documentados
medio ambiente son de primer impactos en salud mental de largos
orden, y tambin las sequas son periodos de sequa20.
claros contribuyentes de otros
eventos extremos y sus efectos. As Como efectos indirectos, el
el estrs hdrico de las plantas abastecimiento de agua potable queda
aumenta el riesgo de incendios comprometido seriamente como
forestales, al tiempo que aumenta la consecuencia de las sequas, as como
vulnerabilidad cuando llega una su calidad, por una parte al aumentar la
lluvia torrencial posterior a la sequa, concentracin de contaminantes en las
con los consecuentes procesos masas de agua en captacin, y por otra,
erosivos y desertificacin. Tambin al crearse la necesidad de bsqueda de
la falta de agua conlleva el recursos de menos calidad (acuferos
incremento de la contaminacin de ms profundos, agua reciclada, etc.).
aguas y el aumento del volumen de
diversos tipos de residuos en el Otra consecuencia de las sealadas, los
medio ambiente, as como posibles incendios forestales, presentan serias
focos de infeccin bacteriana. amenazas para la salud. Los impactos
sanitarios a corto y largo plazo son poco
Hay pocos estudios sobre los impactos conocidos. El humo forma una mezcla
en salud de las sequas de larga compleja de productos de combustin
duracin. Los historiadores conocen entre los que hay que mencionar el
perfectamente la importancia de las monxido de carbono, compuestos
sequas a lo largo de la historia y su orgnicos voltiles, xidos de nitrgeno,
asociacin con otros factores hidrocarburos aromticos policclicos,
(hambrunas, guerras, epidemias etc.) partculas (no solo gruesas sino de la
19. Acua-Soto R, Stahle DW, Therrell MD, Villanueva Daz J. Drought, epidemic disease, and massive population loss: 1,000 years of record in Mxico en
Relman DA, Hamburg MA, Choffnes ER, and Mack A, ed. Global Climate Change and Extreme Weather Events: Understanding the Contributions to
Infectious Disease Emergence. Institute of Medicine (US) Forum on Microbial Threats. Washington (DC): National Academies Press (US); 2008. The National
Academies Collection: Reports funded by National Institutes of Health.
20. Berry HL, Kelly B, Hanigan I, Coates J, McMichael AJ, Welsh J et al. Rural mental health impact of climate change;2008.
21. Carfatan E, Gaulme M, Thevenet A. valuation et gestion des risques lis aux polluants atmosphriques rsultant des feux de fort;2004.
22. Wegesser TC, Pinkerton KE, Last JA. California wildfires of 2008: coarse and fine particulate matter toxicity. Environ Health Perspect 2009;117:893-7.
91
fraccin respirable). Esta contaminacin, incendios forestales, estrs hdrico de

que alcanza elevadsimos niveles de las plantas, y disminucin de los
concentracin en las reas de los caudales hdricos disponibles, de una
incendios, puede adems contribuir a forma similar a las sequas. Ello es
incrementar los niveles de reas urbanas debido a que el intenso calor
prximas21,22. generalmente va acompaado de
humedades relativas del aire muy
Los compuestos orgnicos emitidos bajas, y fuerte evaporacin y
durante la combustin pueden evapotranspiracin. Por supuesto, si a
igualmente contribuir a la formacin de la ola de calor se suma la afeccin de
ozono. una sequa, entendida como periodo
prolongado en que las lluvias han sido
En Asia y Amrica del Norte se ha ms bajas de lo normal, estos efectos
documentado asociacin entre se agravan exponencialmente. Por
concentraciones elevadas de partculas tanto, las olas de calor pueden, en
como consecuencia de fuegos y un mayor o menor medida, causar, o bien
aumento de ingresos hospitalarios por favorecer, efectos similares a los de las
causas respiratorias y cardiovasculares, sequas, econmicos y
sobre todo entre asmticos, personas medioambientales. Unas temperaturas
con EPOC, nios y ancianos23,24,25,26. demasiado altas junto a humedades del
aire demasiado bajas, tambin pueden
afectar al rendimiento y calidad de los
productos agrcolas. El fuerte consumo
3.3. Olas de fro y calor de agua que se realiza durante las olas
de calor, adems de la propia
El siguiente grupo de eventos en orden evaporacin, tambin tiene un
de importancia socioeconmica son los significativo efecto en la merma de las
derivados de las temperaturas, reservas hdricas.
concretamente olas de fro y calor.
Sobre la Pennsula Ibrica, son las olas Al igual que con las olas de fro, otro
de calor las que tienen un efecto efecto de las olas de calor es el
potencialmente ms daino, consumo excesivo de electricidad por
particularmente en lo que respecta a parte de climatizadores, lo que puede
sus efectos en salud. saturar, e incluso estropear, las redes
de suministro elctrico.
Cuando se produce una ola de calor,
sus efectos pueden ir relacionados, o Sin embargo, los efectos ms
no, con una situacin de sequa pareja. significativos de las olas de calor son
Generalmente, al producirse en verano, los que tienen que ver con la salud, que
las olas de calor van asociadas a al igual que los efectos en salud de las
periodos secos, por lo que en primer olas de fro, se analizan en otro captulo
lugar exacerban condiciones proclives a de este informe.
23. Moore D, Copes R, Fisk R, Joy R, Chan K, Brauer M. Population health effects of air quality changes due to forest fires in British Columbia in 2003:
estimates from physician-visit billing data. Can J Public Health 2006;97:105-8.
24. Mott JA, Mannino DM, Alverson CJ, Kiyu A, Hashim J, Lee T, Falter K, Redd SC. Cardiorespiratory hospitalizations associated with smoke exposure
during the 1997, Southeast Asian forest fires. Int J Hyg Environ Health 2005;208:75-85.
25. Economic commission for Europe. Health risks of air pollution from biomass combustion. 2009.
26. Naeher L, Brauer M, Lipsett M, Zelikoff J, Simpson C, Koening J, Smith K. Woodsmoke health effects: a review. Inhalation toxicology 2007;19:67-106.
92
En cuanto a las olas de frio, una formacin de hielo, como puede ser la
primera derivada de estas son las rotura de conducciones de agua,
heladas. Estas afectan principalmente a congelamiento de estanques y ros,
la agricultura. Aunque las regiones con afectando la fauna pisccola, la cada de
mayor nmero de heladas son las del tmpanos de hielo desde los tejados a
interior norte de la Pennsula (meseta las calles causando riesgos a la
norte y sus bordes, el norte y este de la poblacin, etc.
meseta sur, o las zonas altas de
Aragn), sus cultivos estn adaptados a Los efectos de las olas de fro no se
este hecho. Es por ello que, en remiten solo a las heladas. Por
realidad, los efectos ms negativos de supuesto las precipitaciones nivosas
una helada se producen cuando afecta pueden llegar a ser un problema grave,
a zonas con cultivos sensibles, donde y un trastorno serio a la poblacin,
precisamente la aparicin de heladas comenzando por las infraestructuras de
suele ser excepcional. Es el caso de los comunicacin, y acabando por la
cultivos mediterrneos sensibles garanta de prestacin de servicios
situados en depresiones prelitorales y sanitarios, escuelas, suministro
litorales. elctrico, etc. Y por supuesto, estn los
efectos directos sobre la salud, como
Cabe diferenciar aqu entre heladas
son casos puntuales de hipotermia, o
negras y heladas blancas. Las heladas
incluso muerte, con ms probabilidades
blancas son propias de situaciones
de afectar a grupos poblacionales
anticiclnicas con tiempo estable sin
marginales, cuestin que, como ya
viento. La aparicin de roco se
hemos mencionado, se analiza en
convierte en escarcha con la helada
captulo aparte.
nocturna. Son ms frecuentes y menos
dainas, por cuanto la ausencia de
En cualquier caso todos estos efectos
viento y la presencia de una capa de
relacionados con el fro han tendido a
agujas de hielo sobre la planta protegen
perder importancia relativa en los
relativamente a esta del fro. Adems
ltimos 50 aos, conforme el
este tipo de heladas se da siempre en
los mismos lugares concretos proclives mantenimiento de las infraestructuras,
a inversiones trmicas, que por tanto, y su propia disponibilidad y calidad, ha
nunca han sido lugares propicios al mejorado, al tiempo que el cambio
cultivo de plantas sensibles. Por el climtico contribuye a un descenso
contrario las heladas negras, aunque relativo de este tipo de situaciones
ms raras, son ms dainas, ya que especiales.
son fruto de una adveccin fra,
generalmente acompaadas de viento
y con humedades bajas que no
permiten la formacin de escarcha. Su 3.4. Temporales de viento
efecto se generaliza a todas las zonas
bajo la adveccin, y si la isoterma de 0 A distancia de los importantes efectos
C alcanza el nivel del mar o cerca, derivados de las precipitaciones o
causa efectos muy dainos en todos temperaturas vistos en apartados
los cultivos sensibles. anteriores, entre el resto de riesgos
que afectan a Espaa, los derivados de
Un efecto secundario de las heladas los temporales de viento tienen una
remite a las consecuencias de la importancia socioeconmica relativa.
93
Los efectos de los temporales de privado. Suelen as afectar a mucha

viento en Espaa se dividen gente, pero generalmente en un
fundamentalmente en dos: grado bajo, siendo casos
excepcionales las afecciones graves.
1.-Por un lado los episodios costeros No obstante, ciertos sectores
que involucran un temporal martimo, peninsulares en donde se canalizan
afectando bsicamente a la costa, y fcilmente los vientos se ven ms
que no tienen porqu implicar frecuentemente afectados, como en
necesariamente rachas de viento el Estrecho de Gibraltar, el Ampurdn,
muy intensas en zona continental, Finisterre, Menorca, sectores del
aunque estas s se dan Valle del Ebro, etc.
necesariamente sobre el mar, dando
lugar a un temporal martimo Los efectos potenciales inmediatos en
acusado. Son pues situaciones que la salud son las muertes directas por
afectan sobre todo a la lnea de la accidentes y traumatismos, y en
costa, provocando efectos temporales costeros, ahogamientos.
catastrficos en puertos, playas, y Indirectamente y en casos extremos,
calles o incluso edificaciones podran plantearse problemas
prximas al mar. Es el caso sobre asistenciales por interrupcin de las
todo de las Galernas del Cantbrico, vas de comunicacin o por saturacin
o los vientos intensos de Poniente en del sistema asistencial debido a un
el Atlntico, pero tambin los nmero elevado de heridos
temporales de Levante en el concentrado en el tiempo y el espacio.
Mediterrneo. Una edificacin
inadecuada en zonas de riesgo junto Las acciones de reconstruccin pueden
al mar es causa de aumento artificial provocar numerosos traumatismos.
de los efectos de estos temporales.
Un efecto indirecto se produce sobre Como en las otras situaciones
el turismo cuando los temporales extremas, se pueden producir
martimos destruyen los depsitos de descompensaciones agudas de
arena de las playas. Tambin debe enfermedades crnicas subyacentes
considerarse un significativo efecto (diagnosticadas o no) ligadas
colateral: si el temporal martimo directamente al estrs ocasionado por
coincide con un episodio de lluvias la catstrofe o por la imposibilidad de
torrenciales, puede agravar procesos recurrir a los sistemas asistenciales.
de inundacin en depresiones
litorales, al impedir la normal En fin, las consecuencias materiales de
evacuacin de aguas hacia el mar. la catstrofe y las dificultades para
poner remedio tienen por s mismas un
2.- Por otro lado, tenemos los efectos impacto importante sobre la salud,
directos del propio soplo de vientos especialmente la mental.
intensos sobre un sector continental.
Aunque en Espaa no se registran
huracanes, y los tornados son raros o
de importancia limitada, s son 3.5. Otros fenmenos no habi-
frecuentes temporales de viento tuales
moderadamente fuertes, de hasta
150 km/h, que causan innumerables Menos importantes que los anteriores
destrozos en el mobiliario pblico y en cuanto a sus efectos
94
socioeconmicos, pero an con puntual ello es tambin la repentina fusin de

significacin, son, por orden: ingentes cantidades de nieve, lo que
conlleva crecidas espasmdicas de los
Las tormentas de granizo. ros, con probables problemas de
avenidas e inundaciones en los ros de la
Los aludes. cuenca del Ebro, o incluso otros del
tercio norte peninsular. Esto habra que
Los deslizamientos. aadirlo al primer grupo de efectos por
lluvias torrenciales, aunque el detonante
A ellos cabra aadir fenmenos es distinto.
atmosfricos de afeccin muy local o
puntual, y menores efectos, como los Los deslizamientos a menudo estn
rayos o los tornados. relacionados con episodios de lluvias
abundantes, por cuanto causan el
En cuanto a las tormentas de granizo, hinchamiento en agua de materiales
sus efectos se sienten primordialmente arcillosos (bentonitas
en la agricultura, en la que montmorillonitas), que por su
puntualmente pueden llegar a causar plasticidad y por efecto de la gravedad
un dao muy grande, tratndose pueden movilizarse y acabar resbalando
siempre de fenmenos locales en el por encima de los materiales
semestre estival. Secundariamente subyacentes.
tambin pueden tener efectos dainos
sobre bienes muebles e inmuebles
pblicos o privados, y ms raramente
sobre la salud de algn individuo. La 4. PLANES Y PROGRAMAS EXISTEN-
importancia de los efectos de las TES PARA PREVENCIN DE EFECTOS
granizadas es mayor en puntos del DE LOS EVENTOS EXTREMOS
cuadrante noreste peninsular, y el
interior del Cantbrico oriental y del Como se ha indicado ya, este captulo
rea mediterrnea, sobre todo en torno versa sobre las alteraciones en salud
al Sistema Ibrico. provocadas por las catstrofes
climticas que, si se cumplen los
Los efectos de los aludes se restringen a escenarios futuros que se plantean,
sectores de alta montaa, sobre todo los incrementarn su frecuencia en
Pirineos. Aunque pudiera pensarse que, nuestro pas. Independientemente de
por efecto del cambio climtico, estos cul sea el origen de las catstrofes
van a disminuir debido a una menor (situaciones meteorolgicas extremas,
nivosidad total, lo cierto es que puede accidentes, incendios, vertidos
estar sucediendo lo contrario. Ello es txicos,) todas tienen en comn que
debido a que ahora, durante la estacin precisan de dispositivos planificados y
invernal, a situaciones de fuertes engrasados para poder atenderlas con
nevadas, se suceden con mayor facilidad un mnimo de garanta. El sector
subidas rpidas de temperatura que sanitario asistencial en estas
causan la rpida desestabilizacin de los situaciones tiene un papel clave, junto
gruesos mantos de nieve, causando con otros dispositivos asistenciales y
aludes que pueden llegar a provocar de emergencias, bajo la coordinacin
desgracias y matar a montaistas, de los servicios de proteccin civil. No
escaladores o esquiadores, o incluso obstante, la salud pblica se debera
poblacin local. Otra consecuencia de implicar, por una parte, en la fase de
95
planificacin y, por otra, en la recogida de prevencin y lucha contra los

de informacin que toda crisis genera y efectos de numerosos tipos de
cuyo anlisis constituye, en definitiva, situaciones extremas. Por su
la garanta de una mejora continua en la
relevancia, incluimos una referencia a
planificacin y en la intervencin.
los planes existentes en Espaa (Tabla
Existe una extensa experiencia 3), y la legislacin que los sustenta, en
acumulada en la elaboracin de planes lo que respecta a legislacin ambiental.
Tabla 3. Legislacin ambiental y territorial y consideracin de los riesgos naturales en Espaa. Fuente: Cambio climtico
y riesgos climticos en Espaa (Olcina Cantos, 2009) 12.
LEGISLACIN CONSIDERACIN DE LA PELIGROSIDAD NATURAL

Ley de Costas (1988) Establece permetros de proteccin de la costa.
Dominio Pblico Martimo-Terrestre limitado por la zona afectada en los mximos
temporales conocidos.
Ley de Aguas (2001) Establece permetros de proteccin del Dominio Pblico Hidrulico y delimita zonas
inundables (mod. del Reglamento de Dominio Pblico Hidrulico R.D. 9/2008).
Plan Hidrolgico Nacional Gestin de sequas e inundaciones. Las diferentes Demarcaciones Hidrogrficas han ido
(2001) redactando Planes de Gestin de Sequas.
Necesidad de cooperacin entre administraciones a la hora de tener en cuenta los
riesgos del agua en la planificacin territorial
Ley del Suelo (2008) Zonas con riesgo natural deben declararse suelo no urbanizable.
Incorporacin de mapas de riesgo en el informe de sostenibilidad ambiental que
acompaa los documentos de planeamiento.
Normativa Determina las zonas con riesgo ssmico. Establece normativa para la construccin de
sismorresistente (2002) y edificaciones en las zonas con riesgo.
Cdigo Tcnico Exigencias de seguridad de edificios frente a rayos, escorrentas, sismos. Exigencia de
de Edificacin (2006) instalaciones para el suministro sostenible de agua.
Ley del Seguro Agrario Incluye la necesidad de realizar estudios de peligrosidad de episodios atmosfricos de
Combinado (1978) rango extraordinario (heladas, granizos, viento, etc.).
Direcctrices Bsicas de Recomienda la elaboracin de cartografa de riesgo (ssmico, volcnico y de inundaciones).
Proteccin Civil
(1994 y 1995)
Legislacin de impacto Actividades, planes y programas deben someterse a procedimientos de evaluacin de
ambiental (2006) impacto. Tanto en los informes de sostenibilidad ambiental (planes y programas) como
en los estudios de impacto ambiental debe realizarse un anlisis de riesgos con
inclusin de cartografa.
Derecho a la informacin Cuando exista amenaza inminente para la salud humana, las administraciones deben
en materia ambiental difundir toda la informacin existente al respecto.
(2006)
Gestin Medioambiental En las de carcter territorial debe incluirse un anlisis de riesgos.
(Reglamento UE 761/2001)
96
PLANES Y PROGRAMAS EXISTENTES PARA PREVENCIN DE EFECTOS DE LOS EVENTOS EXTREMOS
4.1. Directriz Bsica de Planifi- un riesgo para la poblacin y los bienes,

cacin de Proteccin Civil ante producir daos en infraestructuras
bsicas, o interrumpir servicios
el Riesgo de Inundaciones
esenciales para la comunidad, en la
siguiente tipologa:
La Norma Bsica de Proteccin Civil,
aprobada por el Real Decreto 407/1992, a) Inundaciones por precipitacin in
de 24 de abril, incluye entre los planes situ, en zonas muy llanas o
especiales de proteccin civil a elaborar endorreicas;
por el Estado y por las comunidades
autnomas, los correspondientes al b) Inundaciones por escorrenta,
riesgo por inundacin. En el marco de avenida o desbordamiento de cauces,
esta legislacin se encuentra la provocada o potenciada por
Directriz Bsica de Planificacin de precipitaciones, deshielo o fusin de
Proteccin Civil ante el Riesgo de nieve, obstruccin de cauces naturales
Inundaciones (Resolucin de o artificiales, invasin de cauces,
31/01/1995. Publicacin del acuerdo del aterramientos o dificultad de
Consejo de Ministros de 9 de avenamiento o accin de las mareas;
diciembre de 1994 por el que se
aprueba la Directriz Bsica de c) Inundaciones por rotura o la
Planificacin de Proteccin Civil ante el operacin incorrecta de obras de
Riesgo de Inundaciones. BOE de 14 de infraestructura hidrulica.
febrero de 1995), que establece el
marco sobre el que se han desarrollado A continuacin, acota los conceptos
los planes especiales de proteccin necesarios para abordar el anlisis de
civil ante el riesgo de inundaciones. El riesgos y la correspondiente
acuerdo del Consejo de Ministros que zonificacin territorial. Los planes
aprob la directriz relaciona especiales habrn de identificar y
expresamente el nivel de riesgo de clasificar las reas inundables del
inundacin del territorio con la territorio en zonas de inundacin
planificacin territorial y los usos del frecuente (inundables para avenidas
suelo: Los anlisis de riesgos y la probables en un perodo periodo de
zonificacin territorial que queden retorno- de cincuenta aos), ocasional
especificados en los Planes Especiales (entre cincuenta y cien aos) y
elaborados, aprobados y homologados, excepcional (entre cien y quinientos
conforme a lo dispuesto en la citada aos). Por su posible influencia en la
Directriz, sern tenidos en cuenta por generacin de daos a personas,
los rganos competentes en el proceso edificaciones o infraestructuras, el
de planificacin del territorio y de los anlisis deber completarse con la
usos del suelo. catalogacin de puntos conflictivos y la
localizacin de las reas
La directriz seala los elementos potencialmente afectadas por
bsicos para la planificacin de fenmenos geolgicos (movimientos
proteccin civil ante el riesgo de de ladera) asociados a
inundaciones, a travs de los planes precipitaciones o avenidas.
especiales en sus diferentes escalas:
estatal, autonmica o local. El anlisis de riesgos por
inundaciones clasificar dichas zonas
En primer lugar clasifica las inundables en funcin del riesgo y la
inundaciones que pueden representar estimacin de las afecciones y daos
97
que puedan producirse. Se para las poblaciones, se establecern

considerarn como mnimo, adems las siguientes subzonas:
de la poblacin potencialmente
afectada, todos aquellos elementos - Zonas A-1. Zonas de riesgo alto fre-
(edificios, instalaciones, cuente. La avenida con periodo de re-
infraestructuras y elementos naturales torno de cincuenta aos producira
o medio ambientales), situados en graves daos a ncleos urbanos.
zonas de peligro que, de resultar
alcanzados por la inundacin o por los - Zonas A-2. Zonas de riesgo alto oca-
efectos de fenmenos geolgicos sional. La avenida con periodo de re-
asociados, pueda producir vctimas, torno de cien aos producira graves
interrumpir un servicio imprescindible daos a ncleos urbanos.
para la comunidad o dificultar
gravemente las actuaciones de - Zonas A-3. Zonas de riesgo alto ex-
emergencia. En la estimacin de la cepcional. La avenida con periodo de
vulnerabilidad de estos elementos se retorno de quinientos aos producira
tendrn en cuenta sus caractersticas, graves daos a ncleos urbanos.
las zonas de peligro en que se
encuentran ubicados y las magnitudes Zonas B de riesgo significativo. Son
hidrulicas que definen el
aquellas zonas en las que la avenida
comportamiento de la avenida de que
con periodo de retorno de cien aos
se trate. En funcin del riesgo, las
producira impactos en viviendas ais-
zonas inundables se clasificarn en la
ladas, y las avenidas de perodo de
forma siguiente:
retorno igual o superior a los cien
aos, daos significativos a instala-
Zonas A, de riesgo alto. Son aquellas
ciones comerciales, industriales y/o
zonas en las que las avenidas produ-
servicios bsicos.
cirn graves daos a ncleos de po-
blacin importantes. Dentro de estas
zonas, y a efectos de emergencia Zonas C de riesgo bajo. Son aquellas
en las que una avenida con periodo
Tabla 4. Niveles de riesgo de inundaciones considerados en el PATRICOVA.

Fuente: El PATRICOVA: un ejemplo del tratamiento del riesgo de inundacin
en la ordenacin de territorio (2001) 27.
NIVELES DE RIESGO
Niveles de CALADO Niveles de FRECUENCIA
Baja Media Alta
100 a 500 aos 25 a 100 aos <25 aos
Bajo (<80 cm.) 6 4 3
(BAJO) (MEDIO) (MEDIO)
Alto (>80 cm.) 5 2 1
(BAJO) (ALTO) ( ALTO)
27. Generalitat Valenciana. El PATRICOVA: un ejemplo del tratamiento del riesgo de inundacin en la ordenacin de territorio. En: III Congreso Internacional
de Ordenacin del Territorio. Gijn, julio de 2001. Conselleria de Obras Pblicas, Urbanismo y Transportes. Direccin General de Urbanismo y Ordenacin
Territorial.
98
de retorno de quinientos aos produ- Tras el de la Comunitat Valenciana, se

cira impactos en viviendas aisladas, y han homologado 14 planes especiales
las avenidas consideradas en los de otras tantas comunidades
mapas de inundacin, daos peque- autnomas, desde marzo de 1999
os a instalaciones comerciales, in- hasta junio de 2010.
dustriales y/o servicios bsicos.
En el caso de la Comunitat Valenciana
La directriz seala a continuacin los se cuenta con el Plan de Accin
necesarios sistemas preventivos, es Territorial de Prevencin del Riesgo de
decir, los sistemas de prediccin y Inundaciones (PATRICOVA). Se trata del
vigilancia meteorolgica y de previsin primer plan de este tipo realizado en
e informacin hidrolgica. Espaa, siendo homologado en 1999.
Incluye una cartografa detallada de
En lo que se refiere a las medidas de reas potencialmente inundables de
proteccin, habrn de contemplarse las toda la Comunitat Valenciana, ahora en
actuaciones necesarias para la proceso de actualizacin, y adems
proteccin de personas y bienes en contempla una serie de actuaciones al
caso de emergencia, y, entre ellas el fin de corregir las situaciones de mayor
abastecimiento y control sanitario de riesgo preexistentes, al tiempo que
alimentos y agua. sirve de referencia para la evaluacin
del riesgo de futuras actuaciones
Los Planes de Actuacin Municipal son urbansticas.
aprobados por los rganos de las
respectivas corporaciones y son La metodologa empleada en su
homologados por la Comisin de la elaboracin consiste en delimitar el
Comunidad Autnoma que riesgo, ponderar el impacto actual y el
corresponda. El Plan de Proteccin Civil futuro producido por las inundaciones,
de Comunidad Autnoma ante el riesgo y desarrollar un programa de
de Inundaciones es aprobado por el actuaciones para reducir ese impacto a
rgano competente de la Comunidad niveles aceptables.
Autnoma, previo informe de la
correspondiente Comisin de El mapa de riesgos resultante contempla
Proteccin Civil de Comunidad 6 niveles por combinacin de dos
Autnoma, y homologado por la variables (Tabla 4), la frecuencia de la
Comisin Nacional de Proteccin Civil. inundacin (periodo de retorno 25, 100 y
Tabla 5. Cuadro resumen de actuaciones previstas por el Patricova (Coste expresado en millones de pesetas).
Fuente: El PATRICOVA: un ejemplo del tratamiento del riesgo de inundacin en la ordenacin de territorio (2001) 27
PRIORIDAD TOTAL
ALTA MEDIA BAJA
N Coste N Coste N Coste N Coste
ESTRUCTURALES 78 128.155 47 13.472 28 3.906 153 145.533
RESTAURACIN HF 16 2.200 24 74.539 24 23.867 64 100.606
ORDENACIN
URBANSTICA Normativa Urbanstica
TOTAL 94 130.355 71 88.011 52 27.773 217 246.139
99
500 aos) y el calado o altura alcanzado restauracin hidrolgico-forestal y en

por las aguas (<0,8m; >0,8 m). Cruzando materia de ordenacin urbanstico-
el grado de riesgo con los usos actuales territorial (Tabla 5). Las dos primeras
del suelo se obtiene el impacto actual de dan lugar al Programa de Actuaciones
las inundaciones, y haciendo lo mismo del Plan; las terceras constituyen su
con los usos planificados, se calcula el Normativa.
impacto futuro. A continuacin se
proyectan las actuaciones para actuar Las actuaciones estructurales se
frente al impacto. proyectan para corregir, mediante
actuaciones concretas, los problemas
Las medidas que el PATRICOVA prev actuales. Las de restauracin
son de tres tipos: estructurales, de hidrolgico-forestal se proyectan como
acciones y medidas ms extensivas en
Figura 18. Mapa de impacto actual por municipios una cuenca vertiente problemtica, que
contemplado por el PATRICOVA. Fuente: El PATRI- contribuirn a disminuir el riesgo y
COVA: un ejemplo del tratamiento del riesgo de inun- aportarn unos beneficios aadidos.
dacin en la ordenacin de territorio (2001) 27. Por ltimo, las urbanstico-territoriales
son normas de carcter preventivo,
cuyo cometido es impedir el impacto
futuro de las inundaciones. La
incorporacin tambin de un Estudio de
Impacto Ambiental por parte del
PATRICOVA sirve de evaluacin y
apoyo para todas estas actuaciones.
El PATRICOVA finalmente delimit 278

zonas de inundacin, 146 de las cuales
de carcter importante. En total
suponen 1.256 km2, o un 54% del
territorio valenciano. Por provincias, la
ms afectada en trminos absolutos es
la de Valencia (1.078.390 ha), mientras
que en trminos relativos es la de
Alicante (73%). El impacto actual de
las inundaciones, sin embargo, afecta
ms a los usos urbanos, en un 79%,
mientras que un 21% corresponde a
usos agrcolas. Es por ello que, por
municipios (Figura 18), los que tienen
un mayor impacto actual son, en
general, grandes y poblados y se
encuentran situados en las principales
zonas de inundacin. 393 de los 541
municipios existentes en la Comunitat
Valenciana tienen alguna clase de suelo
afectada por el riesgo, cifra que se
reduce a 221 si consideramos solo
aqullos que tienen suelo urbano o
urbanizable afectado. De estos, solo
100
136 cuentan con suelo urbanizable zonas inundables y al ascenso del

inundable. nmero de personas y de bienes
presentes en esas zonas.
Otra conclusin que se extrae del
PATRICOVA es que, en caso de que se Por otra parte, la mayor parte de las
llegue a desarrollar, es decir urbanizar y cuencas hidrogrficas de Europa estn
edificar, todo el suelo urbanizable compartidas entre varios pases.
previsto en el planeamiento de los
municipios afectados, el impacto futuro A partir de estas premisas, la UE
se incrementara en un 55% respecto elabora la Directiva 2007/60/CE del
del impacto urbano actual. Este Parlamento Europeo y del Consejo, de
resultado refrenda la importancia de 23 de octubre de 2007, relativa a la
incorporar a los procesos de evaluacin y gestin de los riesgos de
planificacin variables relacionadas con inundacin (DO L 288 de 6.11.2007)
el riesgo de inundacin. En el propio que tiene por objeto crear un marco
Estudio de Impacto Ambiental del Plan, comn que permita evaluar y reducir en
se concluye que el PATRICOVA es, en la Unin Europea (UE) los riesgos de
s mismo, una medida correctora de la las inundaciones para la salud humana,
situacin actual, a la cual se ha llegado el medio ambiente, los bienes y las
por una falta de concienciacin actividades econmicas.
medioambiental de la sociedad25.
La Directiva ha sido transpuesta al
ordenamiento jurdico espaol
mediante el Real Decreto 903/2010, de
4.2 Directiva de Inundaciones 9 de julio, de evaluacin y gestin de
riesgos de inundacin (BOE nmero
Entre 1998 y 2004, Europa sufri ms de 171 de 15/7/2010).
100 inundaciones importantes que
causaron unos 700 muertos y obligaron A diferencia de la directriz (enmarcada
al desplazamiento de alrededor de en el mbito de la Norma Bsica de
medio milln de personas y que Proteccin Civil y con una distribucin de
ocasionaron unas prdidas econmicas, competencias de acuerdo al
cubiertas por seguros, de por lo menos ordenamiento territorial del estado
25 000 millones de euros28. espaol en comunidades autnomas),
este real decreto, as como la directiva
La UE reconoce que las inundaciones de inundaciones de la que emana,
son un fenmeno natural que no puede establece la cuenca hidrogrfica como el
evitarse, pero su probabilidad y sus marco de juego de la planificacin. Se
efectos se ven incrementados por trata de una unidad territorial de ndole
causa de la actividad humana. Los natural que, como sabemos, puede
riesgos de inundacin y la importancia superar (y supera la mayor parte de las
de los daos por ellas ocasionados van veces) no ya los lmites de las
a aumentar en el futuro, debido comunidades autnomas sino incluso de
principalmente al cambio climtico, a la los propios estados miembros. De ah
inadecuada gestin de los ros, a la que las medidas contempladas para la
edificacin de construcciones en las prevencin y gestin de los riesgos se
28. Unin Europea. Flood management and evaluation. 2007 http://europa.eu/legislation_summaries/environment/tackling_climate_change/l28174_en.htm
101
organicen por demarcaciones evaluacin preliminar del riesgo de

hidrogrficas, tal como quedan inundacin concluir antes del 22 de
establecidas en la Directiva marco del diciembre de 2011.
agua (Directiva 2000/60/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 2.Mapas de peligrosidad y mapas de
23 de octubre de 2000, por la que se riesgo de inundacin. Los mapas de
establece un marco comunitario de riesgo de inundacin incluirn entre su
actuacin en el mbito de la poltica de informacin el nmero indicativo (sic)
aguas, disponible en http://eur- de habitantes que pueden verse
lex.europa.eu/). Este enfoque territorial afectados, el tipo de actividad
modifica la situacin descrita ms arriba, econmica de la zona, las instalaciones
que exiga planes a escala estatal y para industriales que puedan ocasionar
cada comunidad autnoma. Aqu, los contaminacin accidental, las
planes son de cuenca hidrogrfica. estaciones depuradoras de aguas
residuales, las zonas protegidas para la
Las disposiciones contenidas en este captacin de aguas destinadas al
real decreto son de aplicacin a las consumo humano, masas de agua de
inundaciones ocasionadas por uso recreativo y zonas para la
desbordamiento de ros, torrentes de proteccin de hbitats o especies que
montaa y dems corrientes de agua pueden resultar afectadas. Las zonas
continuas o intermitentes, as como las de riesgo se clasificarn segn su nivel
inundaciones causadas por el mar en de riesgo (alto, medio o bajo). Los
las zonas costeras y las producidas por mapas de peligrosidad y de riesgo de
la accin conjunta de ros y mar en las inundacin debern elaborarse antes
zonas de transicin. del 22 de diciembre de 2013.
Las medidas que se establecen en el 3.Planes de gestin del riesgo de

nuevo marco jurdico son las inundacin que deben elaborarse
siguientes: partiendo de los principios generales
de solidaridad, coordinacin entre las
1.Evaluacin preliminar del riesgo de distintas administraciones pblicas e
inundacin. En cada demarcacin instituciones implicadas, coordinacin
hidrogrfica se realizar una con otras polticas sectoriales, respeto
evaluacin preliminar del riesgo de al medio ambiente y planteamiento
inundacin, con objeto de determinar estratgico con criterios de
aquellas zonas del territorio para las sostenibilidad a largo plazo.
cuales se haya llegado a la conclusin
de que existe un riesgo potencial de Los organismos de cuenca, las
inundacin significativo, o en las administraciones competentes en las
cuales la materializacin de ese cuencas intracomunitarias, las
riesgo puede considerarse probable. administraciones competentes en
Basndose en esa evaluacin, se materia de costas y las autoridades de
clasificar cada cuenca hidrogrfica proteccin civil, establecern los
como zona de riesgo potencial objetivos de la gestin del riesgo de
significativo o como zona sin inundacin, centrando su atencin en la
riesgo potencial significativo. Tanto reduccin de las consecuencias
la evaluacin como la clasificacin adversas potenciales de la inundacin
resultante de ella deben ponerse a para la salud humana, el medio
disposicin del pblico y han de ambiente, el patrimonio cultural, la
revisarse cada seis aos. La actividad econmica, e infraestructuras.
102
Como se observa, falta una mayor las legislaciones reguladoras,

involucracin de grupos competentes: actualmente vigentes, Espaa, en
as, por un lado, en la planificacin, la de respuesta a la proyeccin de
aquellos que aporten una visin integral escenarios futuros que veamos en el
de la ordenacin del territorio (gegrafos, apartado 1 del presente captulo
eclogos, etc.); y por otro, las propias (Figuras 3 y 4), aborda su propio Plan
autoridades sanitarias no estn Nacional de Adaptacin al Cambio
contempladas a la hora de evaluar e Climtico30. Nace como marco para
intervenir en la gestin del riesgo de las la coordinacin entre administraciones
consecuencias adversas potenciales de pblicas para las actividades de
la inundacin para la salud humana evaluacin de impactos, vulnerabilidad
y adaptacin al cambio climtico. Su
Los planes de gestin del riesgo de horizonte de aplicacin es a medio y
inundacin por demarcacin largo plazo.
hidrogrfica se aprobarn y publicarn
antes del 22 de diciembre de 2015. Las pretensiones de este Plan, de
momento, son facilitar y proporcionar
La Directiva de Inundaciones y el de forma continua asistencia a todas
sistema nacional de cartografa de aquellas administraciones y
zonas inundables marcan el inicio de organizaciones interesadas pblicas y
una puesta en comn de las privadas, a todos los niveles- para
administraciones trabajando con un evaluar los impactos del cambio
mismo fin: la prevencin y la climtico en Espaa en el
planificacin de las inundaciones. Se sector/sistema de su inters,
homogeneizan metodologas de trabajo facilitando los conocimientos sobre el
y se establecen criterios de evaluacin. tema y los elementos, las herramientas
Los planes de proteccin civil y los mtodos de evaluacin
mencionados en el apartado anterior se disponibles, con objeto de promover
adaptarn a la Directiva de procesos de participacin entre todos
Inundaciones, incluyendo los mapas de los involucrados que conduzcan a la
peligrosidad y de riesgo que resulten definicin de las mejores opciones de
de la evaluacin preliminar del riesgo adaptacin al cambio climtico.
de inundacin29.
Lo que se persigue es la integracin
de la adaptacin al cambio climtico
en la planificacin de los distintos
4.3. Plan Nacional de Adapta- sectores y/o sistemas, como
cin al Cambio Climtico cumplimiento a los compromisos que
nuestro pas ha adquirido en el
Aparte de todos los planes de contexto internacional de la
actuacin bajo situaciones extremas, y Convencin Marco de Naciones
29. lvarez Seco A. Aplicacin de la nueva legislacin de inundaciones en la planificacin de proteccin civil. 2010. Direccin General de Proteccin Civil y
Emergencias. Ministerio del Interior. http://www.proteccioncivil.es/es/.... /Aplicacion_legislacion.pdf
30. Ministerio de Medio Ambiente. Plan Nacional de Adaptacin al Cambio Climtico: Marco para la coordinacin entre Administraciones Pblicas para las
actividades de evaluacin de impactos, vulnerabilidad y adaptacin al cambio climtico. Oficina Espaola de Cambio Climtico. S. G. para la Prevencin de la
Contaminacin y del Cambio Climtico. http://www.mma.es/portal/secciones/cambio_climatico/areas_tematicas/impactos_cc/pdf/pna_v3.pdf
31. CMNUCC. Quinta Comunicacin Nacional de Espaa. Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climtico. Diciembre 2009.
http://www.mma.es/secciones/cambio_climatico/documentacion_cc/divulgacion/pdf/5cn.pdf
103
Unidas sobre el Cambio Climtico y la aplicacin de escenarios, evaluacin

(CMNUCC)31 y de la Unin Europea. de impactos, y coordinacin de polticas
y planes a nivel nacional y regional.
Como objetivos especficos iniciales
que se pretenden en las primeras
evaluaciones y proyectos a desarrollar,
se plantean los siguientes: 5. PROPUESTA DE SISTEMA
DE VIGILANCIA
desarrollar los escenarios climticos
regionales para la geografa espaola; Tal como se ha indicado, el carcter
espacialmente localizado de gran
desarrollar y aplicar mtodos y herra- parte de estos fenmenos
mientas para evaluar los impactos, extraordinarios, o eventos extremos,
vulnerabilidad y adaptacin al cambio invita a abordarlos con herramientas
climtico en diferentes sectores so- especficas, adaptadas tanto en lo que
cioeconmicos y sistemas ecolgicos se refiere a la evaluacin de las
en Espaa32,6; consecuencias como en lo que se
refiere al establecimiento de sistemas
aportar al esquema espaol de I+D+i de vigilancia eficientemente
las necesidades ms relevantes en adaptados.
materia de evaluacin de impactos
del cambio climtico; Se hace preciso, en primer lugar, definir
el papel de la salud pblica en los
realizar un proceso continuo de activi- planes de prevencin e intervencin,
dades de informacin y comunicacin incorporando sus puntos de vista y
de los proyectos; herramientas de trabajo en los planes
de prevencin y de gestin de riesgos.
promover la participacin entre todos
los agentes implicados en los distin- Adems de promover la creacin de
tos sectores / sistemas, con objeto sistemas integrales de vigilancia que
de integrar en las polticas sectoriales partiendo de la experiencia adquirida
la adaptacin al cambio climtico; permitan intervenir adecuadamente
ante eventos extremos, en orden a
elaborar informes especficos con los minimizar los efectos en salud, tal
resultados de las evaluaciones y pro- como se definen ms adelante, es
yectos; preciso dotar a los servicios de salud
pblica de los oportunos instrumentos
elaborar informes peridicos de sede sistematizacin de actuaciones.
guimiento y evaluacin de los proyec-
tos y del conjunto del Plan Nacional Los planes resumidos ms arriba ya
de Adaptacin. incluyen sistemas de vigilancia que
deben incorporar indicadores del
En definitiva, este Plan pretende servir estado de salud de los grupos de
de enlace entre los escenarios y escalas poblacin en riesgo y de colectivos
de proyeccin climtica a nivel mundial, especiales.
32. Moreno JM, Cruz A. Principales Conclusiones de la Evaluacin Preliminar de los Impactos en Espaa por Efecto del Cambio Climtico. Oficina espaola
del cambio climtico del Ministerio de Medio Ambiente. 2005. http://www.aguastenerife.org/jornadas/PDF/Jornadas%20CCHC/C-02-AlbertoCruz.pdf
104
PROPUESTA DE SISTEMA DE VIGILANCIA
5.1. Definicin de poblacin en 5.1.2. Riesgo por proximidad ms

riesgo riesgo intrnseco
Una de las tareas bsicas de los Poblacin potencialmente en alto

profesionales de la salud pblica en la riego: colegios, centros de da, terre-
prevencin y en la gestin de una nos de juego, centros de jubilados o
catstrofe es identificar la poblacin en instalaciones sanitarias. Otro grupo
riesgo, es decir, los grupos especficos de alto riesgo incluye los que presen-
que podran estar expuestos a las tan mayor susceptibilidad por presen-
consecuencias del evento y caracterizar tar enfermedades previas.
actividades que incrementarn la
magnitud de dichos efectos. Poblaciones especialmente vulnera-
bles por prcticas profesionales o de
Como se ha mencionado, los mapas de otro tipo.
riesgo de inundacin deben incluir entre
su informacin el nmero indicativo de Tambin es necesario identificar
habitantes que pueden verse afectados. patrones de uso del territorio afectado:
Pero con esto no se avanza gran cosa.
Necesitan ser determinados tanto el Uso de agua subterrnea, en qu
tamao como las caractersticas de la magnitud, cundo.
poblacin. Las poblaciones
potencialmente afectadas deben ser Uso de agua superficial. Verificar el
identificadas lo ms especfica y uso de lminas de agua superficial
adecuadamente posible. Un minucioso
anlisis identifica poblaciones y la Consumo y uso de alimentos produ-
magnitud y modalidad de la exposicin al cidos localmente y potencialmente
riesgo. Hay que diferenciar: afectados por la catstrofe.
Por ello, se hace necesario que los

organismos de cuenca, a la hora de
5.1.1. Riesgo por proximidad establecer los mecanismos de
prevencin previstos en el real decreto
Poblacin residencial. Los residentes 903/2010, de evaluacin y gestin de
constituyen la poblacin ms proba- riesgos de inundacin, incorporen el
ble de estar afectada. trabajo de los profesionales de salud
pblica para enriquecer y optimizar la
Poblacin de ocio: campos, parques, planificacin e intervencin.
terrenos de juego, playas y orillas de
lagos.
Poblacin laboral de las proximida- 5.1.3. Estudio de las alertas his-

des. Identificar actividades de mayor tricas
riesgo.
Para favorecer la respuesta ante una
Poblacin transente. Hoteles, atrac- alerta, y limitar el impacto sanitario a
ciones tursticas, poblacin ocasional. corto plazo, se deben desarrollar
herramientas de vigilancia que
Poblacin de los servicios asistencia- permitan la estimacin de la amplitud
les, emergencias, desescombro, etc. de las consecuencias sanitarias
105
inmediatas de la catstrofe y de inundacin, respecto al ao anterior a la

identificacin precoz de la aparicin de inundacin, en comparacin a zonas sin
problemas sanitarios, directa o inundaciones, probablemente, segn
indirectamente ligados a la catstrofe11. los autores, debido a los
desplazamientos de parte de la
Sera preciso analizar para ello los datos poblacin33.
agregados disponibles, de manera
sistemtica y estandarizada, de Por ello, la vigilancia epidemiolgica a
diferentes sucesos y sus impactos a medio y largo plazo, mediante
partir de las fuentes de informacin protocolos de seguimiento de cohortes
disponibles: datos meteorolgicos, de las poblaciones afectadas, y el
datos sobre cortes de electricidad, anlisis de eventos catastrficos y sus
cartografa de inundaciones, impactos, debe permitir una mejor
indemnizaciones por sectores, datos de concepcin de los planes de gestin y
actividad hospitalaria, de urgencias, de las acciones de prevencin puestas
datos de consumo mdico en marcha antes, durante y despus
(medicamentos, consultas) del evento11.
5.1.4. Determinacin de impacto 5.1.5. Propuestas en trminos de

en salud y anlisis de la evolucin conocimiento
en el tiempo
Se hace necesario el estudio de las
caractersticas socioeconmicas y del
Ello permitir el desarrollo de
estado de salud de las poblaciones, as
indicadores de impacto y de mtodos
como las modalidades de exposiciones
de interpretacin de datos de efectos.
a los eventos y sus consecuencias a
Su anlisis sistemtico y estandarizado
corto, medio y largo plazo.
debe contribuir a crear un autntico
sistema de vigilancia destinado a Asimismo ser conveniente estudiar la
identificar rpidamente los problemas casustica, esto es, los escenarios de
de salud en funcin de los escenarios los eventos ligados a la aparicin de
de la catstrofe y a estimar su efectos especficos y el impacto de las
intensidad. acciones de gestin adoptadas.
Hay que tener en cuenta a este El contacto estrecho con la poblacin

respecto que los estudios ecolgicos permite conocer sus necesidades y
presentan problemas para la responder de manera ms eficiente
cuantificacin de los efectos diferidos ante la aparicin de estos eventos.
de los eventos extremos. En un
estudio realizado en Inglaterra y Gales El registro de las poblaciones
para la serie de aos 1994 a 2005 en implicadas facilitar la puesta en
zonas que han sufrido inundaciones, se marcha de cohortes especficas que
ha encontrado una disminucin de la deber permitir efectuar esta
mortalidad en el ao siguiente al de la investigacin.
33. Milojevic A, Armstrong B, Kovats S, Butler B, Hayes E, Leonardi G, Murray V, Wilkinson P. Long-term effects of flooding on mortality in England and
Wales, 1994-2005: controlled interrupted time-series analysis. Environ Health. 2011 Feb 2;10(1):11.
106
PROPUESTA DE SISTEMA DE VIGILANCIA
6. CONCLUSIONES Aparte de los obvios efectos directos

en forma de traumatismos de diversas
Los diferentes escenarios de cambio consecuencias, hay que considerar los
climtico describen un futuro probable efectos diferidos en el tiempo debidos
con una tendencia a largo plazo hacia el a la prdida de calidad de vida que se
calentamiento y el aumento de la produce tras estos eventos.
sequa. Sin embargo, tambin prevn
que se incremente la frecuencia de Hay dos tipos de medidas que han de
eventos extremos, no solo olas de ser acometidas de forma ineludible. Por
calor y sequas profundas y un lado, es preciso conocer para poder
prolongadas, en lnea con la tendencia actuar con eficiencia. En los extremos
general, sino tambin olas de fro y trmicos, este conocimiento ha sido
lluvias torrenciales. fundamental para desarrollar planes de
adaptacin con buenos resultados. Para
El territorio espaol presenta unas el resto de los eventos es ms
peculiaridades que lo hacen ms complicado alcanzar este conocimiento
proclive, si cabe, a estas situaciones. por la diversidad de situaciones que se
Un flujo zonal de vientos del Oeste pueden presentar. Es preciso
establecer programas de vigilancia
ms debilitado, ms septentrional y con
fundamentados en la investigacin de
sinuosidades ms pronunciadas, tal
las situaciones que se han vivido en el
como reflejan los modelos de
pasado, definiendo con la mayor
circulacin general, augura para Espaa
precisin los efectos producidos y los
tanto un probable incremento de las
grupos de poblacin afectados.
sequas y una tendencia a disminuir las
precipitaciones totales a largo plazo, Por otro lado, los planes y programas
como una mayor frecuencia de lluvias de intervencin ante catstrofes
torrenciales de origen mediterrneo. debieran contar en su elaboracin con
As pues, la irregularidad propia de una mayor participacin de grupos
nuestro clima se vera exacerbada, y las interdisciplinares (visin integral del
sequas, las precipitaciones extremas, territorio), y en concreto, el
las olas de calor, e incluso asesoramiento del sector salud, para
posiblemente heladas, olas de fro, incrementar su eficacia. Incluso en
granizadas y temporales de viento aquellos que ya estn definidos y
seran riesgos climticos en aumento reglamentados es conveniente su
sobre la Pennsula Ibrica. En todo participacin activa.
caso, hay que advertir que las
proyecciones no estn exentas de
incertidumbres y estas son mayores en
lo que se refiere a las precipitaciones
que en lo que se refiere a las
temperaturas.
Salvo para los extremos trmicos, que

s han sido bastante estudiados tal
como se recoge en otro captulo de
este informe, hay pocos datos que
permitan establecer conclusiones
consistentes sobre los efectos en salud
de los eventos extremos en Espaa.
107
3.1.3. CAMBIO CLIMTICO Y AGUA.
RIESGOS Y PROBLEMAS SANITARIOS
1.- INTRODUCCIN El agua es una necesidad vital para

todos los seres humanos, es fuente de
Segn la mayora de los expertos en el vida, pero tambin puede ser origen de
tema, el cambio climtico es ya una enfermedades y destruccin. El acceso
realidad cientficamente demostrada y a un agua salubre y la existencia de
Espaa es una de las zonas ms saneamiento son dos determinantes
vulnerables de la Unin Europea. El esenciales para la buena salud de la
aumento de las temperaturas vendr poblacin. Mientras en Espaa, las
probablemente acompaado de condiciones propias de un pas
cambios en la abundancia y distribucin desarrollado aseguran la vigilancia
de las precipitaciones, aumento de la sanitaria y un buen nivel de calidad de
contaminacin del agua y de la las aguas, en gran parte de la poblacin
atmsfera, aumento de la frecuencia e mundial, en particular en nuestra vecina
intensidad de los eventos climticos frica y en Asia, el acceso generalizado
extremos como las inundaciones y las a un agua salubre sigue siendo uno de
sequas, cambios en la distribucin de los grandes retos sanitarios, y
los vectores de transmisin de diversas condicin indispensable para reducir la
enfermedades, -la mayora de ellos gran morbilidad y mortalidad que
ligados al medio hdrico-, y una subida padecen.
del nivel del mar, entre otros efectos.
El cambio climtico ha comenzado a
En el presente informe se describen afectar al agua y deben esperarse en
algunos aspectos relacionados con el Espaa posibles efectos sanitarios
agua y los posibles impactos o fuentes durante los prximos decenios. Sin
de problemas sanitarios derivados del embargo, probablemente gracias a
cambio climtico. La informacin nuestros experimentados mecanismos
pretende ser de utilidad como apoyo a de gestin del agua, desarrollados en
planes sanitarios y para el un pas que soporta situaciones
establecimiento de medidas climticas extremas, desde gotas fras
preventivas y adaptativas. e inundaciones hasta sequas muy
intensas, las repercusiones podran ser
A lo largo del escrito se consideran paliadas de forma efectiva. Quiz esta
problemas de salud relacionados con el confianza en nuestros avanzados
agua, no nicamente las enfermedades sistemas de vigilancia y seguridad
transmisibles de origen hdrico, sanitaria, el nivel de calidad de los
adoptando de este modo una visin abastecimientos y saneamientos
ms amplia y ajustada a la realidad. alcanzado en Espaa, no ha permitido
Para ello se han consultado numerosas an que se despierte el inters
fuentes de informacin y a necesario por la investigacin de
especialistas de diferentes reas. posibles efectos sanitarios relacionados
con el agua y el cambio climtico.
Las enfermedades transmitidas por
vectores, los aspectos sanitarios de la El agua es necesaria en todos los
alimentacin ligados al cambio sectores e incide directamente en la
climtico y los eventos climatolgicos produccin y calidad de los alimentos.
extremos como las inundaciones, son No cabe duda de que es mucho ms
temticas recogidas por otros informes que un mero recurso, en el que los
de la misma serie. factores climatolgicos tienen tanta
108
CAMBIO CLIMTICO Y AGUA. RIESGOS Y PROBLEMAS SANITARIOS
INTRODUCCIN
importancia en su gestin como las lograr una adaptacin a las previsiones

consideraciones de ndole social. No ha del cambio climtico, sean certeras o
sido hasta tiempos recientes cuando se exageradas, deben ser entendidas
ha introducido la cultura de la como una va hacia la sostenibilidad y,
sostenibilidad con el objetivo de por tanto, beneficiosas para el conjunto
atenuar el efecto de una poblacin de la sociedad y para el medio
humana de crecimiento imparable (para ambiente.
el 2050 se proyectan 8,9 millones de
seres humanos sobre la tierraa). Dotar El conocimiento y la tradicin de una
de agua y alimentos en buenas cultura milenaria del agua en un
condiciones sanitarias a una poblacin territorio de contrastes, nos sita en una
creciente es una prioridad fundamental posicin ventajosa para el desarrollo de
de todos los gobiernos. medidas de actuacin ante el cambio
climtico. Ese acervo y la capacidad para
En los ltimos aos se ha comenzado a administrar un bien escaso como el
tomar conciencia de la situacin agua pueden ser nuestra principal
actuando rpidamente, mientras se herramienta de lucha contra los posibles
genera y procesa el conocimiento efectos que se avecinan. Compartir ese
necesario para hacer frente a una conocimiento y transferir las
situacin que se prev complicada, y tecnologas, constituyen por tanto una
que podra afectar seriamente a la obligacin en un mundo en el que a las
salud de millones de personas. Prever diferencias ya existentes se sumarn las
y resolver los problemas sanitarios y que genere el clima.
ambientales modulados por un clima
cambiante, es tarea que requiere de
una profunda implicacin por parte de
cientficos, tcnicos, responsables de 2.- CLIMA Y AGUA
Salud Pblica y Medio Ambiente,
polticos y ciudadanos en general. El clima de Espaa es notablemente
diverso debido a su situacin
Mientras se elaboraba el presente geogrfica y su compleja orografa.
trabajo, se constat que las series Dentro de la Pennsula es posible
temporales de registros climticos y de encontrar amplitudes trmicas mediasb
variables fsico-qumicas y biolgicas en de 18 C, y unas precipitaciones
las aguas, suelen ser cortas y medias anuales que oscilan entre 150
frecuentemente con datos escasos o mm y ms de 2.000 mm en puntos que
fragmentados. Este hecho dificulta no se alejan ms de 270 km en lnea
hacer cualquier tipo de previsin sin recta y casi estn en la misma latitud
que existan unos enormes mrgenes (ej: Tabernas en Almera y Grazalema
de incertidumbre. No obstante, existe en Cdiz).
un consenso generalizado entre los
especialistas por el cual la El clima del archipilago canario
incertidumbre no debe ser motivo de pertenece a la regin tropical y muestra
inaccin; cualquier medida adoptada diferencias importantes incluso entre
con la finalidad de prevenir, mitigar o islas geogrficamente prximas. Sera
a. Proyeccin media segn Naciones Unidas. Fuente: http://www.un.org/esa/population/publications/longrange2/WorldPop2300final.pdf.
b. Amplitud trmica (AT): Diferencia entre la temperatura media del mes ms clido menos la del mes ms fro. En la Pennsula Ibrica son relativamente
frecuentes amplitudes trmicas diarias de ms de 20 C, normalmente en invierno.
109
ms correcto hablar por tanto de para las temperaturas medias diarias en

diferentes climas, en los que las Espaa peninsular de 0,1 C [0,08-
condiciones topogrficas regionales 0,12]. Sin embargo, para el periodo
permiten la existencia de reciente entre 1980 y 2006, la AEMET
microclimas, dificultando la dispone de una serie de temperatura
aplicacin de modelos de proyeccin media anual de la Espaa peninsular y
climtica y el anlisis de previsiones a Baleares (datos de unas 40 estaciones),
pequea escala (local o regional). que muestra una tendencia creciente
de 3,7 C/100 aos. Algunos
La Agencia Estatal de Meteorologa especialistas determinan que los
(AEMET) ha estudiado la evolucin cambios acelerados que se observan
reciente del clima encontrando en las ltimas dcadas podran
importantes hallazgos, y ha atribuirse al cambio climtico, no
desarrollado modelos climticos obstante, con series temporales cortas
regionalizadosc,1 para diversos no es posible realizar tal afirmacin
escenarios de cambio climtico, como taxativamente.
sustrato fundamental del Plan
Nacional de Adaptacin al Cambio
Climtico (PNACC) del Ministerio de
Medio Ambiente y Medio Rural y 2.1.2. Precipitaciones
Marino2, y como marco general de
referencia para todas las actividades Durante el siglo XX a escala global, se
de evaluacin de impactos, ha observado un incremento de las
vulnerabilidad y adaptacin requeridas precipitaciones en las latitudes ms
por la cambiante situacin. septentrionales, con un descenso
ente los 10 S y 30 N (zonas
Conocer cmo el clima ha comenzado templadas y tropicales) desde 1970.
a cambiar, y disponer de proyecciones No obstante, los cambios en las
climticas de cmo se comportar precipitaciones muestran una
previsiblemente, son elementos considerable variabilidad espacial y
crticos sobre los que se asientan la temporal entre dcadas. La frecuencia
mayora de las previsiones de de eventos con fuertes lluvias ha
impacto, incluidas las que ataen a los aumentado en general en la mayora
de las zonas. Ha habido una
efectos sobre la salud, de ah su
considerable disminucin de los
inters.
glaciares de montaa y de la
acumulacin de nieve en el hemisferio
norte. Se han observado cambios en
los lmites temporales en los ciclos de
2.1. Observaciones climatolgi-
los deshielos afectando a sus
cas del pasado reciente correspondientes ros y lagos3.
2.1.1. Temperaturas En general, la tendencia de las

precipitaciones en Espaa no muestra
Entre 1850 y el ao 2005, se un comportamiento tan definido como
observaron unas oscilaciones anuales la temperatura. Esto se debe al
c. Los datos regionalizados son pblicos, previa justificacin del proyecto al que se van a destinar. Ms informacin: http://www.aemet.es. La Agencia
Catalana de Cambio Climtico ha realizado iniciativas semejantes.
110
CLIMA Y AGUA
reparto estacional y espacial de la de supervivencia de diversos

pluviosidad, muy complejo en nuestro organismos causantes de
pas, lo que obligara al empleo de enfermedades o capaces de
series temporales climticas ms transmitirlas.
extensas, de disponibilidad limitada.
Cuando se utilizan las series Los vientos tienen una importancia
pluviomtricas anuales ms extensas enorme en el clima e influyen en
de la Pennsula Ibrica, no se numerosos procesos ecolgicos,
muestran tendencias significativas, a tambin en ecosistemas acuticos.
excepcin de algunas series Cambios en la dominancia de los
meridionales (Gibraltar, San Fernando) vientos pueden repercutir, entre otros
con tendencia estadsticamente factores, en la estratificacin de las
significativa a la baja1. aguas, en los procesos de afloramiento
de nutrientes y en el movimiento de las
Una investigacin con 53 series proliferaciones masivas de
pluviomtricas hasta 1990, dibuj un cianobacterias, dinoflagelados y otros
mapa con una tendencia indefinida en microorganismos.
la zona centro, un cierto apunte al alza
en el norte y noroeste peninsular, y
una tendencia decreciente en el sur y
el sureste peninsular. Resultados 2.2. Proyecciones climticas fu-
semejantes han ofrecido otros anlisis turas y aspectos hidrolgicos
entre 1880 y 1992, donde existen
cierta tendencia al alza en la franja
La realizacin de proyecciones
norte y descensos en el interior y la
climticas se enfrenta inevitablemente
zona mediterrnea. En los anlisis
a la presencia de incertidumbres que
regionales en el tercio final del siglo
contaminan los resultados y los pueden
XX se aprecia una reduccin
separar en mayor o menor medida de
significativa de la cantidad de
una previsin acertada.
precipitacin en la zona este y sur de
la Pennsula1.
A escala global, algunas zonas ridas y
semiridas (como la cuenca
mediterrnea, el oeste de EEUU, frica
del sur y noreste de Brasil) estn
2.1.3. Otros factores climatolgicos
particularmente expuestas a los
impactos del cambio climtico y se
La evapotranspiracin, la humedad
proyecta que van a sufrir reducciones
atmosfrica y la escorrenta superficial
en la disponibilidad de recursos hdricos
son parmetros con importantes
por esta causa4.
connotaciones ecolgicas que permiten
establecer, entre otros, los ndices de
Tomando como referencia el
aridez y calcular el agua que regresa a
documento de proyecciones climticas
la atmsfera sin que pueda ser
regionalizadas elaborado por la
empleada en las actividades humanas.
AEMET1, las primeras proyecciones de
Muchas especies son sensibles a la
temperaturas para el siglo XXI
humedad ambiental condicionada por el
grado de evapotranspiracin. Esta publicadas en el marco de los
circunstancia es especialmente proyectos de investigacin PRUDENCE
interesante conociendo los mrgenes y PROMES, establecen para el
escenario de emisiones gases de
111
Figura 1 invernadero medio-alto (A2)d, horquillas

de variacin de aumento de
temperaturas medias aproximadas de
1-2 C, 3-5 C y 5-8 C para los
perodos 2011-2040, 2041-2070 y
2071-2100 respectivamente, para las
zonas del interior de la Pennsula
Ibrica, que son las que se esperan
mayores incrementos de temperatura.
La misma tendencia se observa para
los meses de verano con un
incremento de la temperatura ms
acusado que en invierno. El escenario
de emisin medio-bajo (B2)e muestra
valores aproximadamente 2 C
inferiores para el ltimo tercio del siglo
XXI, con mayor variacin en los meses
estivales y menor en los invernales.
Las proyecciones de precipitacin

muestran una mayor dispersin,
Figura 2 aunque parece haber una tendencia a la
reduccin hacia el Sur. La distribucin
anual de las precipitaciones tambin
muestra poca solidez. En general, los
resultados relativos a la precipitacin
tienen menor robustez, debido al error
que introducen los mtodos de
regionalizacin y la posicin de la
Pennsula Ibrica en la zona de
transicin entre las latitudes altas, en
las que aumentar la precipitacin, y la
zona subtropical, en la que habr
reduccin.
Las previsiones de abundancia y

distribucin de las precipitaciones a lo
largo del ao son fundamentales para la
mayora de los sectores ntimamente
relacionados con el agua, como la
distribucin para consumo, los
d. Las caractersticas principales del escenario A2 son la autosuficiencia y la conservacin de las identidades locales. Se considera un ndice de natalidad en
continuo crecimiento. El desarrollo econmico es bsicamente regional. El crecimiento econmico por habitante as como el cambio tecnolgico estn ms
fragmentados y son ms lentos que en otros escenarios. Existen proyectos a escala europea de prediccin de escenarios climatolgicos regionales en los
que ha habido una intensa participacin de Espaa, por ejemplo el Proyecto ENSEMBLES. Ms informacin:
https://www.meteo.unican.es/ensembles/intro.html.
e. El escenario B2 considera un mundo en el que predominan soluciones locales de sostenibilidad econmica, social y ambiental. La poblacin aumenta
progresivamente a un ritmo menor que en el escenario A2, con unos niveles de desarrollo intermedios y con un cambio tecnolgico menos rpido y ms
diverso.
112
CLIMA Y AGUA
regados, los cultivos de secano, el Concretamente, algunas de las

sector ganadero, el forestal, el modelizaciones apuntan que para el
energtico y el sector sanitario. horizonte 2030 considerando dos
escenarios, uno con un aumento de 1 C
Resulta especialmente ilustrativo en la temperatura media anual, y otro
observar algunas proyecciones en el con una reduccin del un 5% en la
contexto europeo. En los mapas precipitacin media anual e incremento
adjuntos se observan las temperaturas de 1 C; son posibles reducciones
y las precipitaciones medias anuales a medias de aportaciones hdricas en
finales de siglo para un escenario de rgimen natural en Espaa entre un 5-
cambio climtico. 14%. Para el 2060, se producira una
disminucin global media de los
Las figuras 1 y 2 se basan en el recursos hdricos del 17%,
escenario A2 del informe SRESf del considerando un aumento de la
IPCC. Los impactos climticos temperatura de 2,5 C y una
previstos se refieren al horizonte 2071- disminucin de la precipitacin de un
2100 en relacin con 1961-1990. En los 8%. En las cuencas del Guadiana,
mapasg queda patente nuestra Canarias, Segura, Jcar, Guadalquivir,
situacin ms vulnerable en el contexto Sur y Baleares el impacto de la
europeo. reduccin de recursos hdricos sera
ms acusada. Las zonas semiridas son
Se prev un aumento de la variabilidad las ms crticas, donde las reducciones
y la intensidad en las precipitaciones de aportacin en rgimen natural
que podra ocasionar riesgos de podran suponer hasta el 50% de los
inundaciones y sequa en muchas recursos potenciales de la zona5, 6.
reas. En particular, se espera un Estos estudios tambin estiman que
aumento de la frecuencia de grandes habra un incremento de la variabilidad
precipitaciones durante el siglo XXI, interanual, lo que podra ocasionar aos
ocasionando un aumento del riesgo de con un mayor dficit hdrico.
inundaciones. Al mismo tiempo se
esperan sequas extremas y un En un reciente informe realizado por el
aumento de veranos ms secos en las CEDEX42 se evala en profundidad el
zonas continentales. impacto del cambio climtico en los
recursos hdricos en rgimen natural,
Los incrementos de temperaturas por empleando los escenarios de emisin
s mismos inciden directamente en el A2 y B2 para cuatro perodos control
grado de evapotranspiracin y, por 1961-1990 (perodo control), 2011-
tanto, en la disponibilidad de agua. 2040, 2041-2070 y 2070-2100. Los
resultados indican que para el conjunto
Existe un buen nmero de trabajos de de proyecciones del escenario A2
simulacin climtica. A continuacin se supondra decrementos de
recogen algunas cifras de referencia. precipitacin media en Espaa en el
f. SRES. Escenarios del Informe Especial de Escenarios de Emisiones.
g. Los mapas se basan en datos del proyecto DMI/PRUDENCE, y los ha procesado el Centro Comn de Investigacin (CCI) (JRC, Join Research Centre, de la
Comisin Europea) como parte del estudio PESETA.
113
entorno del -5%, -9% y 17% durante El incremento de temperatura de las

los tres ltimos periodos indicados aguas continentales y marinas es
anteriormente. Para el escenario B2 se tambin objeto de investigacin y
obtuvieron cifras semejantes en el proyeccin por las importantes
intervalo 2011-2040, y un ligero implicaciones ecolgicas que pueden
incremento en el 2 periodo con una producirse ante pequeas variaciones.
disminucin de lluvia del -8%, sin
embargo esta tendencia se suaviza en
el 3er periodo llagando a una
disminucin del -9%. Datos Fenmenos climatolgicos de El
semejantes se justifican para la Nio, La Nia y la Oscilacin del
evapotranspiracin, recarga Atlntico Norte (OAN)
subterrnea y la escorrenta, aportando
numerosos mapas que muestran En la bibliografa sobre cambio climtico,
variaciones territoriales significativas. reiteradamente aparece alusin a
Llama la atencin que segn los
diversos fenmenos climatolgicos
autores, para el intervalo 2011-2040,
conocidos como El Nio/Oscilacin
las variaciones de precipitacin en la
Austral u Oscilacin Sur (El Nio-
vertiente mediterrnea seran menos
acusadas que para el resto de Espaa. Southern Oscillation, ENSO), relacionado
con temperaturas inusualmente clidas
Asimismo, Fernndez Carrasco en su del ocano en el Pacfico ecuatorial; La
tesis doctoralh concluye que en 18 de Nia, caracterizada por temperaturas
19 pequeas cuencas estudiadas anormalmente fras en la misma zona, y
aplicando modelos hidrolgicos a los la Oscilacin del Atlntico Norte, ms
escenarios PROMES, se obtienen cercana a Espaa y con mayor
disminuciones importantes de los influencia.
recursos hdricos (entre -5% y -52%) y
hace notar una discrepancia entre las Son fenmenos cclicos con cadencias
evaluaciones hidrolgicas anuales y las de varios aos cuya influencia en el
mensuales. Concluye que para estimar clima global y en la produccin de
el impacto del cambio climtico en el eventos climticos extremos es
ciclo hidrolgico -de vital importancia indudable. Los expertos les atribuyen
en la gestin correcta del agua- se efectos ambientales y sanitarios
debe emplear, al menos, la escala relevantes, que se pueden confundir
mensual para que tenga la resolucin
con efectos del cambio climtico.
suficiente y poder realizar el balance de
Tambin se discute sobre el efecto del
las variables climticas.
cambio climtico en la intensificacin
Estas disminuciones, unidas a las que de estos fenmenos. Al menos en lo
eventualmente se sufren debido al que respecta a El Nio, en las ltimas
efecto de las sequas, podran incidir previsiones no hay signos consistentes
seriamente en la calidad de las aguas y de que vayan a existir claros cambios
generar diversos efectos sanitarios que de la amplitud o de la frecuencia del
se tratan en el apartado 5. fenmeno durante el siglo XXI7.
h. Fernndez P. Estudio del Impacto del Cambio Climtico sobre los recursos hdricos. Aplicacin en diecinueve pequeas cuencas en Espaa. Tesis doctoral.
Madrid. Universidad Politcnica de Madrid; 2002.
114
RIESGOS Y PROBLEMAS SANITARIOS RELACIONADOS CON EL AGUA
3. RIESGOS Y PROBLEMAS SANITA- aparicin de brotes epidmicos de

RIOS RELACIONADOS CON EL AGUA transmisin hdrica o intoxicaciones.
Los cambios de precipitacin, rgimen

El mayor esfuerzo de recopilacin de
de escorrenta, evapotranspiracin y
informacin y estudios de prediccin
temperatura pueden tener importantes
sobre el impacto en el agua del cambio
efectos a largo plazo en la
climtico y sus efectos sobre la salud
disponibilidad hdrica y en la gestin
humana a escala internacional, se
integral del agua; hasta el punto que se
desarrolla permanentemente por parte
estima que los sistemas actuales
del Grupo Intergubernamental de
debern ser sometidos a una profunda
Expertos sobre el Cambio Climtico
revisin para evitar el colapso que
(IPCC), bajo una estrecha vigilancia de
supondra el aumento incesante de la
la Organizacin Mundial de la Salud
demanda, y la disminucin paulatina del
(OMS). Existen informes recientes
agua disponible6.
sobre impactos en la salud y posibles
previsiones4. En Espaa, se realiz una Otros problemas indirectos que se han
evaluacin preliminar en 2005, editada identificado y deben considerarse son el
por el Ministerio de Medio Ambiente8, aumento potencial de la contaminacin
con la colaboracin de la Universidad de las aguas por mayor concentracin de
de Castilla-La Mancha, que incluye un contaminantes, las proliferaciones de
captulo dedicado a la salud humana. microorganismos nocivos o txicos, los
Desde entonces, la mayora de las desequilibrios ecolgicos con alteracin
comunidades autnomas han iniciado de la biodiversidad y aparicin de
sus propios estudios basados en especies invasoras, y otros problemas
proyecciones regionalizadas. derivados de periodos de sequa
anormalmente intensos o duraderos.
Sin embargo, los cambios ms
significativos relacionados con el agua El aumento de temperatura y la
y la salud alertados por el IPCC, se reduccin de disponibilidad hdrica, as
refieren a los eventos climatolgicos como todas las consecuencias
extremos como las inundaciones, asociadas, son una fuente de posibles
avenidas, tormentas, riadas, sequas, problemas sanitarios difciles de
etc., algunos constatables, ya por un evaluar, ya que los efectos dependern
incremento anmalo de su de muchos factores como la capacidad
frecuencia de aparicin e intensidad. de respuesta futura de los sistemas de
Coinciden los expertos consultados en gestin hdrica, la capacidad y correcta
que las amenazas sanitarias ms gestin de los sistemas de
importantes en Espaa, en cuanto al abastecimiento, la depuracin de las
agua de abastecimiento y las aguas aguas residuales y la vigilancia sanitaria
recreativas, podran relacionarse con y medioambiental, en particular las
episodios de contaminacin intensos zonas de bao.
provocados por inundaciones y riadas,
capaces de afectar, e incluso inutilizar En las siguientes pginas se describen,
algunas infraestructuras de bajo una perspectiva sanitaria, los
abastecimiento y saneamiento, impactos observados y los riesgos e
incrementndose el riesgo de impactos probables si se cumplen las
contaminacin de las captaciones de proyecciones de cambio climtico, con
agua para consumo humano y especial atencin al agua de consumo
poniendo en riesgo a la poblacin por la humano y las aguas recreativas.
115
3.1. Agua para consumo humano establecimientos aislados que no estn

conectados a ninguna red.
El agua de consumo humano (ACH) es
la que se emplea para beber, cocinar, Volviendo al ACH, por ley sufre un
preparar alimentos, la higiene personal riguroso control sanitario antes de su
y otros usos domsticos distribucin. El marco legal aplicable es
independientemente de su origen y su la Directiva 98/83/CE, relativa a la
forma de distribucin. Tambin se calidad del agua destinada al consumo
consideran ACH aquellas que se humano y el Real Decreto 140/2003, de
emplean en la industria alimentaria 7 de febrero, por el que se establecen
como agua de proceso para la los criterios sanitarios de la calidad del
fabricacin de productos o sustancias agua de consumo humano, que
destinadas a consumo humano, y las transpone al derecho espaol la citada
que se emplean para la limpieza de directiva. Dicha normativa, establece
superficies, objetos y materiales que unos valores de referencia mximos
puedan estar en contacto con el agua o para diversos parmetros (sustancias
los alimentos. qumicas, indicadores, bacterias, etc.)
establecidos a la luz del conocimiento
La calidad sanitaria del agua incide de cientfico, con la finalidad de realizar el
manera fundamental en la salud de la seguimiento y la vigilancia de la calidad,
poblacin. Las aguas captadas en la protegiendo de ese modo la salud de la
naturaleza son sometidas por lo poblacin.
general a diversos sistemas de
tratamiento con la finalidad de eliminar La recogida de datos sobre calidad del
posibles contaminantes. En Espaa es ACH se realiza sistemticamente por
obligatoria la desinfeccin de las Internet desde el ao 2003 mediante el
aguas, lo que permite un control Sistema Nacional de Informacin de
estricto de la mayora de agentes Agua de Consumo (SINAC). Tras ocho
microbiolgicos. aos de funcionamiento, la poblacin
que cubre es aproximadamente del
El agua, despus de ser empleada en 92% del censo nacional y se dispone
diversos usos domsticos e de datos correspondientes al 93% de
industriales, es recogida en redes de los municipios de ms de 5.000
saneamiento y tratada en estaciones habitantes y ms del 70% de los de
depuradoras de aguas residuales menos de 5.000 habitantes10.
(EDAR), que constituyen una de las
barreras sanitarias crticas antes de la
liberacin de los efluentes de nuevo al
medio acutico. El grado actual de 3.2. Aguas recreativas
tratamiento de las aguas residuales ha
aumentado notablemente en los Se consideran aguas recreativas
ltimos aos. En 1991 el 60% de la aquellas que se emplean para el bao,
poblacin estaba conectada a algn tanto aguas interiores como en la
sistema de depuracin, mientras en el costa, o donde se realicen diversas
2005 pas a ser el 92%9. An as, actividades de recreo como los
persisten problemas de contaminacin deportes acuticos, o cualquier otra
debidos generalmente a pequeos actividad donde las personas puedan
ncleos de poblacin dispersa como estar en contacto con el agua. Aunque
urbanizaciones, casas o las normativas aplicables en Espaa
116
RIESGOS Y PROBLEMAS SANITARIOS RELACIONADOS CON EL AGUA
son diferentes, en ocasiones se y Saneamiento (AEAS), concluyendo

incluyen las piscinas dentro de la que existe un importante dficit de
categora de aguas recreativas. Estas estudios cientficos en esta materia.
aguas estn sometidas a vigilancia
sanitaria y al control de la calidad, pero De hecho, para el ACH y las aguas de
excepto en el caso de las piscinas y los bao, no se ha realizado an un estudio
parques acuticos, las aguas no reciben en Espaa que permita identificar
un tratamiento de desinfeccin por lo posibles impactos sanitarios
que el nivel de exposicin del pblico a relacionados con la calidad, o las
los problemas sanitarios podra ser enfermedades de transmisin hdrica
mayor. Cambios en las condiciones atribuibles al cambio climtico. No
ambientales o climticas tendern a obstante, a continuacin se ofrece
afectar ms a las aguas naturales, ya informacin sobre las investigaciones
que prcticamente escapan al control realizadas.
humano, a pesar de la monitorizacin y
medidas sanitarias que puedan existir
para alejar a los baistas en caso de
identificarse un posible riesgo. 4.1. Calidad del ACH
Las aguas de bao se encuentran La calidad del agua de consumo en

reguladas por Real Decreto 1341/2007, Espaa, tal como se describe en los
sobre la gestin de la calidad de las ltimos informes oficiales publicados,
aguas de bao. Esta norma, que parece no haber experimentado un
excluye a las piscinas y balnearios, empeoramiento durante los aos en los
establece las medidas de control de que existen registros; de todos modos,
calidad, la frecuencia de las tomas de debe tenerse en cuenta que el control
muestras, la clasificacin sanitaria de de la calidad de las aguas se realiza
las aguas, etc. sistemticamente desde desde finales
de los aos 80, y desde el ao 2003 se
Como herramienta de gestin y de
recogida de datos sobre la calidad de
las aguas de bao, el Ministerio de Grfica 1. Representacin del grado de conformidad expresado en %
Sanidad dispone desde el ao 2008 un por parmetro en el ao 2009. Fuente: Informe de calidad de agua
de consumo en Espaa.
sistema de informacin denominado
Nyade.
4. IMPACTOS OBSERVADOS
Con la finalidad de detectar posibles

efectos sanitarios relacionados con el
agua en Espaa, atribuibles al cambio
climtico, se realiz una bsqueda
bibliogrfica, se consult a expertos de
diversos campos de la gestin e
investigacin de las aguas y la
epidemiologa, y a la Asociacin
Espaola de Abastecimientos de Agua
117
encuentra informatizado a travs del relevancia en un contexto de clima y

SINAC, por lo que a juicio de los disponibilidad hdrica variables.
especialistas gestores del propio
sistema, an no se dispondran de En la actualidad, algunas
series temporales suficientemente preocupaciones relacionadas con la
maduras y extensas para realizar algn alteracin de la calidad de las aguas de
estudio de tendencias en combinacin Espaa y en el resto pases europeos
con las variables del cambio climtico. con un alto nivel de seguridad en sus
Es ms, la calidad del ACH se abastecimientos, tienen que ver con la
encuentra filtrada y modulada gracias a presencia de cianotoxinas, residuos
los sistemas de tratamiento y la medicamentosos y otros xenobiticos
gestin de los abastecedores, por lo con capacidad de disrupcin endocrina
que la posible utilidad de algunos de en ACH11.
estos parmetros como indicadores de
cambio climtico debera ser
cuidadosamente evaluada.
4.2 Brotes de transmisin hdrica
Sin embargo, la deteccin de ciertos
parmetros que concentran el mayor Mientras la mayora de las
nmero de incumplimientos, s enfermedades hdricas que se
podran representar una serie de relacionan con abastecimientos de
vulnerabilidades que deben ser agua no son de declaracin obligatoria
consideradas en los estudios de en Espaa, s quedan registrados los
adaptacin y prevencin de efectos brotes epidmicos, aunque en muchas
sanitarios, en particular bajo un clima ocasiones no se llega a averiguar su
cambiante, y teniendo en etiologa (patgeno que lo ocasion) o
consideracin el origen ambiental de
el mecanismo de transmisin, lo que
esos problemas.
dificulta su identificacin. Desde el
punto de vista de la vigilancia sanitaria,
En todo caso, el seguimiento estrecho
el control de los brotes tiene gran
de la calidad se presenta como uno de
inters porque aunque no sean muy
los instrumentos fundamentales en la
numerosos, pueden afectar a un
vigilancia sanitaria, que cobra mayor
nmero importante de personas.
El Real Decreto 2.210/1995, por el que

Grfica 2. Brotes de transmisin hdrica en Espaa. 1999-2006.
Fuente: Boletn Epidemiolgico Semanal se crea la Red Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica, establece la definicin
de brote o situacin epidmica, la
obligatoriedad de la declaracin, la
definicin de un brote supracomunitario
y su declaracin urgente.
A modo de muestra, se representa en

la grfica la evolucin temporal de los
brotes hdricos registrados en Espaa
entre los aos 1999-2006 por la Red
Espaola de Vigilancia Epidemiolgica.
Durante estos aos se declararon en
Espaa 433 brotes, con un total de
118
IMPACTOS OBSERVADOS
24.610 casos, 213 hospitalizados y 2 s es un factor que debe considerarse

defunciones. De los 433 solo se en los estudios de vulnerabilidad frente
identific en 135 casos (un 31%) el a las previsiones existentes.
agente etiolgico, indicando la
persistencia de la dificultad que existe Es importante diferenciar los riesgos
en la investigacin e identificacin de debidos al agua de bebida y aquellos a
dichos agentes. En esos aos se los que la poblacin se expone en
observa una reduccin de brotes de zonas recreativas a travs del bao o
origen hdrico12. por actividades en contacto con el
agua. Mientras en el primer caso suele
Los brotes de transmisin hdrica haber un control riguroso de la calidad
asociados a las aguas presentan una del agua, unos sistemas de tratamiento
distribucin estacional con un aumento y desinfeccin, unos sistemas de
en su incidencia durante los meses de gestin y unas empresas responsables
verano (julio, agosto y septiembre), al con laboratorios asociados y una
igual que sucede con algunos brotes de estrecha vigilancia sanitaria por los
origen alimentario, que tambin son responsables de Salud Pblica, en el
sensibles a las temperaturas. caso de las aguas de bao, solo se
controlan aquellas que han sido
De forma directa y con los datos declaradas por la autoridad sanitaria, y
disponibles a partir de los boletines el control se limita a unos anlisis
epidemiolgicos no sera posible puntuales. Ello hace que las zonas de
relacionar estos hechos con el cambio bao puedan considerarse ms
climtico, pero la mayor concentracin vulnerables ante cambios de origen
de casos en los meses ms calurosos ambiental.
Tabla 1. Agentes etiolgicos en los brotes de transmisin hdrica registrados en el periodo 1999-2006. Fuente: Boletn
Epidemiolgico Semanal.
Agentes patgenos. Nmero de brotes % de identificacin respecto del grupo

(bacterias, virus, protozoos)
BACTERIAS
Shigella sonnei 14 24,13%
Campylobacter spp. 13 (10 corresponden a C. jejuni) 22.41%
Escherichia coli 7 12,07%
Salmonella thyphi/paratyphi 7 12,07%
Salmonella spp. 6 10,34%
Otras bacterias 11 18,96%
VIRUS
Norovirus 26 54,16%
Virus de la Hepatitis A 14 29,16%
Rotavirus 6 12,5%
PARSITOS Y PROTOZOOS
Cryptosporidium parvum 2
Giardia lamblia 1
G. lamblia + Cryptosporidium 1
Giardia + Blastomycetes hominis 1
119
Este informe no entra en riesgos 4.3 Agentes etiolgicos comunes

sanitarios debidos a una probable causantes de brotes hdricos en
mayor afluencia a las piscinas en los
Espaa
meses de esto, pero es un factor a
considerar en prximos estudios
Abordar un estudio, sin duda necesario,
relacionados con el agua.
en el que pueda conocerse qu agentes
etiolgicos seran potencialmente
significativos en el futuro, no es tarea
sencilla. Al igual que pasa con los
efectos sanitarios de origen ambiental,
las causas suelen ser multifactoriales y
existen importantes vacos de
informacin. En la investigacin
epidemiolgica, aunque se ha avanzado
Grfica 3. Tendencias de los microorganismos ms relevantes de in-
mucho, pocas veces se esclarece con
fecciones gastrointestinales. Casos notificados al Sistema de Informa- total claridad el origen de un brote tal y
cin Microbiolgica. Espaa 1989-2009. Red Nacional de Vigilancia como se ha sealado, adems, los
Epidemiolgica. Fuente: Boletn Epidemiolgico Semanal. agentes etiolgicos son muy diversos y
frecuentemente pueden transmitirse no
solo por el agua, sino por los alimentos o
por contacto con animales. En los datos
de muestra, durante esos ocho aos
entre 1999 y 2006, solo se identific el
31% de los microorganismos o agentes
causantes de la enfermedad. Entre los
microorganismos patgenos, los ms
frecuentes, son las bacterias en un
51,7% de los casos, los virus, en un
42,85% y los parsitos en el 5,37% de
los brotes. La distribucin segn
frecuencia de identificacin fue del
siguiente modo:
Tabla 2. Nmero de brotes y casos de transmisin hdrica por ACH registrados en Espaa entre 1999 y 2006. Fuente:
Boletn Epidemiolgico Semanal
Ao Brotes Casos Hospitalizaciones Defunciones

1999 73 9.198 7 0
2000 50 3.011 30 0
2001 74 2.484 7 0
2002 65 3.729 55 0
2003 31 1.030 8 0
2004 48 1.445 24 1
2005 42 1.285 24 0
2006 30 1.460 49 1
Total 413 23.642 204 2
120
IMPACTOS OBSERVADOS
Las infecciones por Salmonella spp. El 90% de la poblacin espaola, segn

fueron las que generaron mayor el censo, tiene acceso a agua de
nmero de ingresos hospitalarios. bebida en condiciones sanitarias
Otras bacterias identificadas en brotes saludables y adecuadas. No obstante,
hdricos en Espaa son Yersinia en ocasiones, la poblacin puede estar
enterocolitica y Aeromonas hydrophila. expuesta a problemas de salud por
En un trabajo de 1998 se cita contaminacin hdrica. Dado que el
adicionalmente un brote debido a agua sufre diferentes manipulaciones
Clostridium sp.13 desde el origen hasta el consumo, los
diferentes procesos desde la captacin,
En el estudio que recoge los datos distribucin, almacenamiento y
entre 1999 y el 2006, cabe citar 5 tratamiento de desinfeccin pueden
brotes atribuidos a productos qumicos verse alterados en particular bajo el
(3, respectivamente, por estireno, cloro cambio de las condiciones
en la red de abastecimiento, un climatolgicas.
compuesto alcalino en agua
embotellada, y 2 por plomo). En la grfica 3 se observa la evolucin
de los casos notificados de algunas
En cuanto a las deficiencias encontradas enfermedades gastrointestinales
y a los factores que han contribuido a la transmisibles por el agua y los
aparicin de los brotes, los tratamientos alimentos. Sera adecuado un estudio
insuficientes de desinfeccin del agua y en profundidad para analizar esas
las averas en los sistemas de tendencias con series de datos ms
distribucin se estiman que son la causa largas.
de ms del 50% de los brotes. El agua
no tratada procedente de manantiales, A pesar de las continuas mejoras en los
fuentes o sistemas alternativos al abastecimientos, en los ltimos aos
suministro principal se encuentra en se observa una tendencia a un menor
menor cuanta (15%). En un 20% se caso de infecciones bacterianas y a un
desconoce cules son los factores que incremento de declaracin de brotes
inciden en la aparicin de brotes causados por virus y parsitos como
hdricos14. tambin sucede en otros pases
Tabla 3. Nmero de brotes y casos de transmisin hdrica en aguas recreativas registrados en Espaa entre 1999 y
2006. Fuente: Boletn Epidemiolgico Semanal.
Ao Brotes Casos Hospitalizaciones Defunciones

1999 2 232 0 0
2000 4 69 0 0
2001 0 0 0 0
2002 0 0 0 0
2003 7 442 9 0
2004 4 42 0 0
2005 0 0 0 0
2006 3 183 0 0
Total 20 968 9 0
121
europeos12. Los motivos 5. RIESGOS E IMPACTOS POSIBLES

fundamentales estn relacionados con
una mejora en los sistemas de Empleando las proyecciones realizadas
diagnstico de virus y protozoos en en la Evaluacin Preliminar de los
laboratorio, con una mayor notificacin, Impactos en Espaa por Efecto del
y con la resistencia que muestran estos Cambio Climtico, bajo escenarios
patgenos al tratamiento de climticos y las consecuencias
desinfeccin en las plantas de hidrolgicas moderadas, en el horizonte
tratamiento. 2060 son posibles aumentos de
temperatura alrededor de 2,5 C de
En la incidencia de las enfermedades y
media y disminucin de las
en los brotes hdricos existe una
precipitaciones del 8%, con una
marcada estacionalidad. Es probable
reduccin global media de un 17% de
que las condiciones climticas puedan
incrementar el nmero de casos y los recursos hdricos. Tal y como se ha
problemas en los abastecimientos y las descrito, tambin se espera un mayor
redes de saneamiento, generndose un riesgo de avenidas, inundaciones y
riesgo para la poblacin. sequas y un probable aumento del
nivel del mar, entre otros cambios6.
Bajo estas condiciones, a continuacin
se sugieren hiptesis de riesgos
4.4. Brotes en aguas recreativas sanitarios y problemas relacionados
con el abastecimiento de agua, la
Como puede comprobarse en la contaminacin del medio acutico, la
siguiente tabla, entre los aos 1999- proliferacin de cianobacterias y otros
2006 la incidencia de los brotes en microorganismos patgenos, el riesgo
aguas recreativas es mucho menor de brotes hdricos y problemas
tanto en nmero de brotes como en el derivados de sequas ms intensas o
nmero de casos. frecuentes.
Tambin existe una marcada

estacionalidad concentrada en los
meses de verano (julio y agosto, 5. 1. Problemas relacionados
principalmente). con el abastecimiento de agua
En 19 casos se confirm el agente
A escala mundial se estima que la
etiolgico, 17 de los cuales fueron en
reduccin del agua disponible podra
agua de piscinas (tratada) y dos en
ocasionar problemas sanitarios en
agua de mar.
amplios territorios ante la bsqueda de
En zonas de bao costeras del mar fuentes de agua alternativas menos
Mediterrneo hay cita de dos brotes en seguras, mayor facilidad de
2006 por algas txicas, sin especificar contaminacin de las redes de
el tipo de efectos pero relacionado con distribucin y por una menor
especies del gnero Gymnodinium sp. y disponibilidad de agua para usos
Chattonella sp. en la Regin de Murcia, higinicos15. En general, una reduccin
con 120 casos12. En Andaluca hubo un de la dotacin de agua disponible por
brote con 57 casos asociado a debajo de ciertos umbrales y en
Ostreopsis ovata. Ms adelante se alude funcin del tiempo que se prolongue,
a los riesgos del fitoplancton txico. puede ser origen de riesgos sanitarios.
122
RIESGOS E IMPACTOS POSIBLES
En Espaa se espera una reduccin de disponibilidad de agua para usos

las aportaciones hdricas netas y un sanitarios e higinicos15.
aumento de la demanda de agua,
especialmente para regado, La reduccin de la disponibilidad hdrica
establecindose una probable supondra una presin adicional sobre
competencia entre demandas, incluido los sistemas de produccin de
el abastecimiento humano. Las alimentos. En nuestras latitudes se
consecuencias sanitarias dependern espera una reduccin de la produccin
de la capacidad de la administracin agrcola. Una menor disponibilidad de
hdrica para gestionar adecuadamente agua puede incrementar el empleo de
las demandas existentes y su calidad. fuentes de agua de baja calidad o
aguas residuales no regeneradas,
En las zonas donde se conoce que incurriendo en riesgos sanitarios15.
existe dficit hdrico en determinadas Como contrapunto positivo, sera
pocas del ao, as como en zonas posible cultivar nuevas especies,
costeras de amplia afluencia turstica, la interesantes desde el punto de vista
sensibilidad al aumento de econmico, en zonas donde
temperaturas y descenso de las climatolgicamente no era posible en el
precipitaciones podra hacerse ms pasado17. En los aos ms secos,
acusada, generando problemas de existe una tendencia a emplear menos
abastecimiento6, 16. plaguicidas que cuando se espera una
mayor cosecha.
Hasta la fecha no se han localizado
estimaciones cuantitativas sobre cmo
estas previsiones de reduccin de la
disponibilidad de agua podra repercutir 5.2. Contaminacin del medio
en los abastecimientos, pero algunos
informes apuntan a que un aumento de acutico
2 C en el horizonte temporal de 2025
podra dar lugar a incrementos de los Con un alto grado de confianza, el IPCC
usos domsticos por efectos del calor, afirma que el incremento de las
en torno al 5%, aunque algunas temperaturas del agua, las lluvias
referencias apuntan hasta un 12% y intensas y perodos ms largos de
otras fuentes sugieren aumentos de un bajos caudales pueden exacerbar
3% por cada grado de subida de la muchas formas de contaminacin, con
temperatura media16. Esos incrementos impacto en los ecosistemas, en la
se atribuiran a una mayor demanda para salud humana, la eficacia de los
la higiene, el riego de jardines y un sistemas de tratamiento y los costes
aumento del intervalo de uso de de funcionamiento15.
actividades de ocio relacionadas con el
agua, como piscinas y parques acuticos. Las relaciones entre precipitacin,
circulacin de los ros y contaminacin
En lneas generales, existe un de las aguas de abastecimiento o de
importante desconocimiento sobre qu bao son muy complejas. Existen
efectos concretos ocasionaran a nivel trabajos en otros pases que relacionan
domstico una reduccin del volumen ambos hechos. Por ejemplo, veranos
de agua disponible y un aumento de secos y un descenso de los caudales
restricciones en determinadas se podra relacionar con un
situaciones, y cmo influira desde el empeoramiento de la calidad de agua.
punto de vista sanitario la menor Algunos brotes de clera estacionales
123
en otras regiones del mundo se han el metabolismo de los

relacionado con el descenso del caudal microorganismos responsables, como
de los ros debido a una posible la toxicidad de ciertas sustancias
concentracin de los patgenos15. disueltas.
En pases desarrollados como Espaa, La capacidad de dilucin de las aguas es

en el pasado, los riesgos ms uno de los principales mecanismos de
frecuentes derivados del ACH eran las reduccin de posibles efectos txicos
enfermedades infecciosas de de los contaminantes, efluentes,
transmisin hdrica, como por ejemplo vertidos y otros aportes de
el tifus, la disentera o el clera, a los contaminacin difusa en las aguas. Un
que se fueron incorporando los de tipo descenso de los niveles en los
qumico. La evolucin del cambio embalses o reducciones de caudales en
climtico podra suponer un riesgo de ros y arroyos, repercute directamente
emergencia o reemergencia de en esta forma natural de disminucin de
enfermedades infecciosas la concentracin contaminante,
transmisibles por va hdrica. Este generando un mayor riesgo toxicolgico
hecho es ya observable en algunas de exposicin a los seres vivos.
enfermedades transmitidas por
vectores18. Los contaminantes voltiles o semi
voltiles (amonio, mercurio, PCB,
Las fuentes de contaminacin qumica dioxinas, plaguicidas) de los efluentes
y biolgica, como determinadas ganaderos, industriales y aguas
actividades industriales, ganaderas, residuales y otros vertidos podran
agrcolas o urbanas, pueden deteriorar pasar a la atmsfera ms fcilmente
la calidad de las aguas, incluidas las por efecto de la temperatura, lo que
que se destinan la produccin de ACH, incrementara el riesgo de exposicin a
existiendo riesgos en las captaciones contaminantes en determinados
trabajos.
por aparicin de contaminantes como
plaguicidas, nitratos, metales pesados,
Un aumento de la temperatura reduce
hidrocarburos, disolventes, etc.
la concentracin de oxgeno en el agua
y modifica el equilibrio de ciertos
contaminantes como el amonio,
incrementando su toxicidad. Estos
5.2.1. Depuracin natural y capa- hechos unidos al aumento de
cidad de dilucin de las aguas metabolismo y la proliferacin de
bacterias y otros microorganismos
En general, a las aguas se les atribuye acuticos, favorecidos tambin por el
cierta capacidad de autodepuracin aumento de temperatura, provocan un
mediante procesos de degradacin mayor consumo de oxgeno, facilitando
biolgica de la materia orgnica por episodios de anoxia y potencial
digestin aerobia o anaerobia, procesos anaerobiosis en los sedimentos. En
fsicos de sedimentacin, aireacin, esas condiciones, la capacidad
volatilizacin, transformacin, autodepurativa de las aguas disminuye
fotooxidacin, etc. La efectividad de los drsticamente y se producen
mecanismos biolgicos de depuracin metabolitos peligrosos como los
natural depende del nivel de oxgeno sulfuros. Considerando que los vertidos
disuelto en el agua, de la temperatura y y efluentes de las depuradoras se
de otros factores que pueden incidir en seguiran vertiendo a los cauces con
124
mayor o menor grado de tratamiento, 5.2.3. Contaminantes qumicos en

aportando nutrientes y sustancias el ACH y en aguas recreativas
contaminantes, y que el grado de
autodepuracin y los caudales podran Un problema latente en los pases
verse reducidos en las aguas desarrollados es el de las
receptoras, en algunas situaciones es enfermedades y afecciones causadas
previsible un aumento de la por contaminantes qumicos,
concentracin de contaminantes, caracterizadas por ser ms difciles de
efectos ecotoxicolgicos (con posible relacionar con la exposicin al agua. El
afeccin a la fauna pisccola) y del riesgo origen de tales productos puede ser
sanitario tanto en los abastecimientos por contaminacin del agua bruta, por
como en las aguas de bao. las caractersticas geolgicas de la
captacin, el tipo de tratamiento de
La carga de nutrientes que condiciona desinfeccin y sus subproductos, o por
el estado trfico de las aguas, es decir, un mantenimiento o diseo inadecuado
el grado de eutrofizacin, podra de las instalaciones de tratamiento. Las
emplearse como criterio de actividades recreativas acuticas como
vulnerabilidad ya que, a mayor el bao y algunos deportes, que se
concentracin de nutrientes, ms fcil practican en aguas interiores
es la proliferacin de microorganismos especialmente, pueden suponer
incluidas las cianobacterias y las tambin una exposicin a la
microalgas y ms probabilidades de contaminacin qumica.
llegar a situaciones de anoxia.
El denominador comn de estas
enfermedades, es que, en la mayora
de los casos, el efecto sobre la salud
5.2.2 ACH y los subproductos de no es inmediato, sino a medio o largo
desinfeccin plazo, dando como resultado
enfermedades crnicas o
La necesidad de reforzar la degenerativas, en las que resulta muy
desinfeccin del agua de consumo, por difcil establecer relaciones de
el aumento de las temperaturas o por causalidad.
eventos climticos extremos, podra
incrementar la concentracin de Algunos contaminantes que en menor
desinfectante y determinados aditivos o mayor grado aparecen en las aguas
en el agua de bebida. En este sentido, tratadas en Espaa, y que
prima el control de riesgos de carcter potencialmente podran originar
microbiolgico antes que el riesgo problemas sanitarios, son los nitratos,
sanitario a largo plazo, que podra trihalometanos (THM) y otros
causar la exposicin a inusuales niveles subproductos de la cloracin, los
de desinfectante o de sus productos fitosanitarios (plaguicidas), el
subproductos en humanos, pero es un arsnico, el fluoruro, el boro y la
aspecto que debe ser vigilado por sus radiactividad natural, entre otros.
posibles repercusiones, puesto que
algunos subproductos pueden ser La posible influencia de algunas
cancergenos19. sustancias para el tratamiento, as
i. Wenzel, A; Mller, J; y Ternes, T. (2003). Study on endocrine disrupters in drinking water. Final Report. ENV.D.1/ETU/2000/0083.
125
como materiales en contacto con el consumidores que pueden buscar

agua, debera ser investigada fuentes alternativas de agua de calidad
(acrilamida, cloruro de vinilo, desconocida.
epiclorhidrina, etc.); algunas sustancias
como el bisfenol A, el nonilfenol, el
estradiol, los ftalatos, etc., tienen
capacidad de alteracin endocrina y, 5.2.4. Sobreexplotacin de acufe-
eventualmente, se han encontrado en ros y contaminacin
las aguas tratadasi.
En algunos territorios sometidos a
En la actualidad, la poltica europea de escasez de agua se prev un
aguas ha estipulado normas de calidad incremento de la sobreexplotacin de
ambiental (NCR) para sustancias los acuferos que afectar tambin a la
prioritarias y otros contaminantes en calidad del agua. En pases o regiones
las aguas superficiales. Su presencia y como la India, Bangladesh, China, norte
el incumplimiento de esas normas, de frica, Mjico y Argentina hay ms
particularmente en aguas destinadas a de 100 millones de personas sufriendo
la produccin de ACH y en aguas de intoxicacin crnica por arsnico y
bao, debe alertar de posibles fluorosis15. En Espaa se han realizado
vulnerabilidades ante los efectos del recientemente estudios
cambio climtico. epidemiolgicos en los que se
relacionan bajos niveles crnicos de
Asimismo, existen otros contaminantes arsnico en el ACH con una mayor
emergentes, como los retardantes de incidencia de infartos de miocardio40.
llama bromados, las parafinas cloradas,
los plaguicidas polares y sus Otra consecuencia derivada de la
metabolitos, los compuestos reduccin de la disponibilidad de agua
perfluorados, los frmacos y las drogas suele ser la explotacin de acuferos
que aparecen en las aguas20, cuya cada vez ms profundos. Esto puede
relacin con las condiciones climticas ser el origen de riesgos sanitarios, por
cambiantes y con posibles efectos tratarse de aguas fsiles en un
sanitarios an no se conocen. delicado equilibrio qumico durante
miles de aos hasta que comienzan a
Las investigaciones sobre ser afloradas. En esos casos, si el
contaminacin acutica son de gran sustrato geolgicamente lo
complejidad ya que generalmente se predispone, existe riesgo de aparicin
trata del estudio de mezclas complejas de contaminantes como el arsnico y
donde el efecto de los contaminantes la radiactividad natural. Existen
puede verse reforzado o enmascarado extensas zonas en Espaa, cuya
por la presencia de diferentes geologa es proclive a la aparicin de
sustancias. estos problemas, que precisan de
ms estudios.
La alteracin de las cualidades
organolpticas (color, olor y sabor) del Por ltimo, hay que considerar que una
agua, derivadas de la presencia de subida del nivel del mar podra
algunos productos, no siempre nocivos incrementar la intrusin salina que
para la salud, podra incrementarse afecta a los acuferos costeros,
directa o indirectamente por efecto de repercutiendo negativamente en su
la elevacin de la temperatura y calidad.
generar un rechazo en los
126
5.3. Riesgo de brotes hdricos condensadores evaporativos u otros. En

por problemas de saneamiento algunas ocasiones, en estas
instalaciones, mal diseadas, sin
A escala global, enfermedades mantenimiento o con un mantenimiento
diarreicas y otras condiciones inadecuado, se favorece el
atribuibles a agua en mal estado y/o estancamiento del agua y la acumulacin
ausencia de un adecuado saneamiento de productos nutrientes de la bacteria,
causan al menos dos millones de como lodos, materia orgnica, materias
muertes al ao, la mayora en nios de de corrosin y amebas, formando una
corta edad. Sin embargo, se considera biocapa. La presencia de esta biocapa,
que los pases ricos no sufrirn junto a una temperatura propicia, explica
prcticamente un aumento del riesgo la multiplicacin de Legionella hasta
de este tipo de enfermedades21. No concentraciones infectantes para el ser
obstante, debe tenerse en cuenta que humano. Si existe en la instalacin un
problemas relacionados con el acceso a mecanismo productor de aerosoles, la
un agua salubre, la ausencia o la bacteria puede dispersarse al aire. Las
inseguridad de los saneamientos y la gotas de agua que contienen la bacteria
falta de higiene, son importantes pueden permanecer suspendidas en el
determinantes de un nmero elevado aire y penetrar por inhalacin en el
de casos de enfermedad en el mundo aparato respiratorio.
(paludismo, fiebre amarilla, filariasis,
dengue, hepatitis A y E, tifus, Un incremento de las temperaturas
arsenicosis, fluorosis y legionelosis), puede llevar consigo una mayor
algunas de las cuales tambin se dan necesidad de instalaciones de
en nuestra latitud o existe riesgo de refrigeracin. Por ese motivo, deberan
que el cambio climtico modifique su investigarse los riesgos asociados que
distribucin22. Como puede
podran causar el aumento de
comprobarse, los efectos sanitarios
temperaturas y un mayor uso de
derivados de alteraciones climticas
sistemas de refrigeracin de este tipo,
relacionadas con el agua pueden ser
muy extendidos en las industrias y los
muy diversos.
servicios.
El empleo de aguas reutilizadas para

5.4. Agua y legionelosis refrigeracin industrial, especialmente
en las empresas agroalimentarias, ha
La Legionella es una bacteria cuyo nicho sido puesto en entredicho por los
ecolgico natural son las aguas riesgos asociados a la aparicin de
superficiales, como lagos, ros, Legionella, ya que algunas fases
estanques, formando parte de su flora biolgicas de la bacteria estn
bacteriana. Desde estos reservorios asociadas al desarrollo de biocapas y se
naturales la bacteria puede colonizar los teme que podran proliferar ms
sistemas de abastecimiento de las fcilmente en contacto con agua
ciudades y, a travs de la red de cargada de nutrientes. Tambin
distribucin de agua, se incorpora a los deberan investigarse las posibles
sistemas de agua sanitaria (fra o consecuencias de un incremento en el
caliente) u otros sistemas que requieren empleo de este tipo de agua motivado
agua para su funcionamiento, como las por una mayor demanda de agua para
torres de refrigeracin, los refrigeracin.
127
5.5. Precipitaciones extremas, Este tipo de eventos extremos pueden

inundaciones y la calidad del agua desproteger a la poblacin de las
barreras sanitarias que suponen los
Las inundaciones son eventos de baja sistemas de tratamiento de aguas, como
probabilidad pero de alto impacto, las EDAR y las ETAP (estaciones de
capaces de generar mortalidad directa e tratamiento de agua potable),
indirecta, daar las infraestructuras e provocando la contaminacin de las
impactar en la capacidad de resistencia captaciones (embalses, ros, pozos, etc.).
de las poblaciones humanas. Dado el
Si incorporamos la salud mental como
criterio de los expertos internacionales
criterio de bienestar y de calidad
de que su frecuencia puede aumentar
sanitaria, los efectos psicolgicos,
debido al cambio climtico, es
como la depresin tras las
importante hacer una breve mencin en
inundaciones, deben ser considerados
este informe dedicado al agua, an
como impactos en la salud ocasionados
cuando hay otro especfico sobre el
por desastres climatolgicos26.
tema. Los cambios en el patrn de la
magnitud y frecuencia de
precipitaciones en las cuencas atlnticas
y mediterrneas espaolas constituyen
5.6. Enfermedades transmitidas
para algunos autores una seal clara del
cambio en el clima actual23. por vectores
Para producirse una inundacin, suelen Como se ha desarrollado un informe

interaccionar diversos elementos del especfico sobre el tema, basta con
medio hdrico, como la lluvia, la recordar que muchos vectores de
escorrenta, la evaporacin, el nivel del enfermedades tienen una fase
agua del mar, con las condiciones acutica, como sucede con algunos
topogrficas locales. En lo referente a mosquitos (paludismo) o caracoles
los impactos, aparte de las muertes acuticos (esquistosomiasis). Las
directas que son capaces de ocasionar y sequas y otros eventos climatolgicos
la fuerte repercusin social, en algunos inciden en la ecologa de estos
pases con deficiencias en saneamiento vectores. El cambio climtico modifica
y altas tasas de enfermedad de origen su distribucin y su fenologa.
infeccioso, pueden incrementar los
casos de diarrea, clera,
criptosporidiosis, hepatitis y fiebres
tifoideas24. Tampoco las sociedades 5.7. Desequilibrio ecolgico,
desarrolladas estn libres de posibles biodiversidad y proliferacin
efectos sanitarios anlogos, tanto en de plagas
mortalidad como en morbilidad. Las
inundaciones tambin pueden provocar Las alteraciones que impactan en
o facilitar el arrastre de productos cambios en la biodiversidad, tanto en
qumicos y la contaminacin de las ecosistemas terrestres como
aguas superficiales y subterrneas, acuticos, pueden generar
generando impactos potenciales en la desequilibrios en la frecuencia de
salud. Las lluvias torrenciales inusuales aparicin y la dominancia de
son la causa ms comn de ruptura de determinados organismos causantes
balsas de residuos (industriales, de plagas como los moquitos, las
ganaderos, mineros, etc.)25. medusas, etc.
128
5.8. Sequa, salud humana y estrs hdrico pasarn de 400 millones

cambio climtico a 1.700 millones hacia el 2020, de
1.000 millones a 2.000 millones hacia
Aunque no existe un completo consenso el 2050, y de 1.100 millones a 3.200
entre los expertos, se espera una millones de habitantes hacia el 2080.
intensificacin de las sequas y la
modificacin de los lmites geogrficos Espaa es un pas donde peridicamente
de la desertificacin en la regin se producen sequas. Durante el perodo
mediterrnea que podran provocar una 1880-2000 ms de la mitad de los aos
reduccin acentuada de caudales, se han calificado como secos o muy
reduccin de la calidad del agua, secosj. Se trata de situaciones cclicas y
concentracin de patgenos y dentro de la normalidad climtica. Sin
contaminantes, deterioro de los suelos, embargo, las previsiones apuntan a
dificultad de mantener los cultivos de incrementos de frecuencia e intensidad
regado, etc. En el caso de sequas que podran tener importantes efectos
extremas, propias por ejemplo del en la salud, en el medio ambiente y en la
continente africano, el empleo de las economa, sobre todo teniendo en
escasas fuentes de agua en usos cuenta que la demanda hdrica no para
higinicos tambin podra verse limitada de aumentar en Espaa.
generando un riesgo adicional. Los
desplazamientos masivos de poblacin Independientemente de los
por este motivo y otras causas climticas problemas de distribucin y
son en s mismos un riesgo sanitario de restricciones de agua que ocasiona
gran importancia en muchos pases. una situacin de sequa o dficit
hdrico en el abastecimiento a las
Tambin en el plano internacional, para poblaciones, un incremento de la
algunas enfermedades se ha concentracin de contaminantes
establecido una relacin con las lluvias qumicos y agentes potencialmente
de forma independiente del consumo infecciosos en las aguas supone
de agua o de vectores artrpodos. En tambin una importante amenaza.
frica (en la zona del Sahel) se ha
observado relacin entre la sequa y la
distribucin, estacionalidad e intensidad
de meningitis meningoccica 5.9. Proliferaciones algales
(epidmica), aunque los factores dainas
etiolgicos no estn bien establecidos.
La expansin de esta enfermedad en El fitoplancton es la base de las redes
frica occidental se ha comenzado a trficas en los ecosistemas acuticos.
relacionar con el cambio climtico y Existen una serie de especies de
cambios en los usos del suelo4. estos microorganismos fotosintticosk
pertenecientes en su mayora a los
Segn las proyecciones existentes a grupos de las cianobacterias,
nivel mundial, el nmero de personas dinoflagelados, diatomeas y crisfitas
en zonas de riesgo de aumento del capaces de desarrollarse masivamente
j. Fuente de la informacin y los datos de la tabla: Recurrencia y efectos de las sequas. Ministerio de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino.
http://www.mma.es/secciones/acm/aguas_continent_zonas_asoc/ons/sequia_espagna/pdf/rec_ef_sequia.pdf.
k. Desde el punto de vista biolgico, no son propiamente microalgas aunque todos realicen la fotosntesis.
129
y en algunos casos generar toxinas causa15. Hasta la fecha, no se han

peligrosas para el hombre y otros identificado en Espaa estudios
seres vivos. En las aguas especficos sobre cmo podra
continentales predominan las evolucionar la incidencia sanitaria y el
cianobacterias, mientras que en aguas impacto de esta amenaza, an cuando
marinas son ms frecuentes los se han localizado grupos de
dinoflagelados y las diatomeas investigacin en el CEDEX y en la
causantes de las llamadas mareas Universidad Autnoma de Madrid.
rojas.
Desde el punto de vista de la salud, los

expertos en cambio climtico prevn 5.9.1. Cianobacterias
un aumento de riesgo debido a esta
Las cianobacterias son
microorganismos procariontes
Figura 3. Proliferacin masiva (bloom) de cianobacterias del gnero fotosintticos con aspecto de algas
Microcystis aeruginosa. Foto: Caridad de Hoyos. CEDEX unicelulares o formando colonias.
Habitan y, con frecuencia, proliferan en
los embalses, lagos, ros y humedales,
principalmente, formando
afloramientos o desarrollos masivos
(blooms). Desde el punto de vista de la
salud pblica suponen una amenaza ya
que se estima que el 50% de estos
eventos producen cianotoxinas capaces
de generar diversas enfermedades en
el hombre y los animales.
Si bien es cierto que la mayora de las

plantas de tratamiento de ACH
disponen de sistemas tecnolgicos
capaces de eliminar parcial o
totalmente tanto los microorganismos
como sus toxinas, su presencia en las
aguas supone un riesgo sanitario para
el hombre y los animales tanto por
ingestin como por contacto directo27.
Las autoridades de Salud Pblica han

comenzado a incorporar la vigilancia
sanitaria de cianobacterias y sus toxinas,
considerndolas un nuevo riesgo que
debe ser considerado en los planes de
proteccin de la salud28. Se ha
determinado que la presencia de
cianobacterias es muy comn en la
mayora de los embalses,
producindose afloramientos con mayor
intensidad en septiembre-octubre.
130
Se observa que las cianobacterias son el establecimiento de medidas de

sensibles a los cambios de temperatura control y vigilancia sanitaria41.
y a las condiciones trficas del medio,
en particular a la eutrofizacin, y al tipo Las cianotoxinas presentan diferentes
de sustrato geolgico, existiendo una efectos en el ser humano, desde
mayor tendencia a la proliferacin en enrojecimiento cutneo, efectos
los embalses de sustrato rocoso de hepatotxicos y neurotxicos, hasta ser
baja solubilidad (sustratos silceos), capaces de producir la muerte en casos
respecto a los embalses con sustrato concretos de exposicin31. Las vas
calcreo29. Recientemente se han principales de exposicin en humanos
desarrollado claves de identificacin son la oral, drmica e, incluso, la
especficas destinadas a tcnicos inhalacin de aerosoles y espumas en
implicados en la vigilancia de estos las zonas de bao.
organismos30. En Espaa hay unas
cuarenta especies potencialmente La bibliografa cientfica recoge
toxignicas de los gneros Microcistis abundantes casos de intoxicacin en
sp, Coleosphaerium sp, Woronichinia sp, humanos32, siendo infrecuentes los que
Anabaena sp, Anabaenopsis sp, han sido notificados o investigados en
Aphanizomenon sp, Cylindrospermopsis sp, Espaa. Como el diagnstico no
Raphidiopsis sp, Limnotrix sp y siempre es fcil y la declaracin, salvo
Planktothrix, sp30. que se trate de un brote epidmico, no
es obligatoria, es probable que haya
Estos organismos han suscitado una notificacin por debajo de los
mucho inters en la comunidad casos reales.
cientfica por su particular ecologa y
por la capacidad de generar problemas Diversos autores han realizado
sanitarios. Existen manuales hiptesis sobre cmo el cambio
especficos de la Organizacin Mundial climtico podra favorecer el desarrollo
de la Salud donde se proponen valores de cianobacterias, en particular algunas
mximos tolerables y valores lmite especies propias de climas clidos,
recomendados para ACH y agua de concluyendo que es posible una
bao31. La legislacin espaola de ACH respuesta positiva a la proliferacin en
incorpora el valor lmite de la OMS de 1 funcin del incremento de las
g/L de microcistina como valor temperaturas (tanto del aire como del
paramtrico en aguas tratadas. agua), a la concentracin de nutrientes
y a otros factores como el grado de
Efectivamente, las microcistinas son insolacin y los vientos. Experimentos
las cianotoxinas ms abundantes de y modelizaciones realizados
las estudiadas en embalses espaoles, coincidiendo con la ola de calor del
donde es frecuente alcanzar niveles verano del 2003, tambin estn en
altos por encima de los lmites lnea con estas hiptesis. Se han
considerados como seguros. No realizado modelizaciones con especies
obstante, han sido identificadas otras concretas de la familia Nostocales, de
toxinas (saxitoxnas, origen tropical (Cylindrospermopsis
cilindrospermopsina). Existe una raciborskii), comprobando que un
relacin entre la cantidad de clorofila incremento de la temperatura del agua
(indicador del grado de eutrofizacin), beneficiara igualmente a la
la cantidad de cianobacterias y la proliferacin de cianobacterias33.
cantidad de toxinas. Estas Consultados algunos de los
observaciones son de gran inters en investigadores principales en tema de
131
cianobacterias, hasta la fecha no se han ser verdes, marrones o de otros

iniciado estudios en Espaa en esta colores suponen un riesgo sanitario a
lnea. travs de alimentos contaminados de
origen marino, en particular los
La presencia de cianobacterias y sus moluscos filtradores como el mejilln.
toxinas es, por tanto, un riesgo
sanitario que debe ser vigilado y Mientras se constata que el cambio
controlado, en particular en las aguas climtico puede estar afectando a la
de bao y en las captaciones de ACH. reduccin de los afloramientos de
En este sentido, se han desarrollado nutrientes y plancton en diversas zonas
protocolos de vigilancia y alerta cuyos ecosistemas se sustentan en
basados en la observacin directa del esa caracterstica tan productiva, como
afloramiento, medicin de la clorofila a, sucede en las costas gallegas, no se
observacin microscpica, etc., con un puede demostrar una relacin directa
elaborado rbol de decisiones ajustado con la disminucin de fitoplancton
a las condiciones climatolgicas de txico, de hecho, en los ltimos aos, a
Espaa y teniendo en cuenta los pesar de que los expertos consideran
txones ms frecuentes34. que las series de datos son demasiado
breves para sacar conclusiones
La amenaza para la poblacin, segn respecto al clima, la proporcin de
expertos del IPCC, se considera baja especies de fitoplancton txico en el
debido a que generalmente se interior de las ras parece ir en
restringe el contacto directo con la aumento35.
floracin. El riesgo de contaminacin
de los abastecimientos adecuadamente La proliferacin masiva (blooms, mareas
gestionados se considera tambin bajo, rojas), puede suponer un riesgo de mal
pero las implicaciones para la salud funcionamiento en las captaciones en
humana siguen siendo inciertas15. En mar abierto de algunas desaladoras,
las aguas de bao, la vigilancia y las por el riesgo de obturacin de los
medidas para evitar la exposicin del filtros.
pblico deben reforzarse
especialmente. Sera adecuado La incertidumbre que existe en estos
estudiar y modelizar el riesgo de una momentos respecto a la proliferacin
posible tendencia al desplazamiento del de fitoplancton txico tanto en aguas
punto lgido de las proliferaciones marinas como continentales debe
algales hacia la poca de mxima reforzar los trabajos de investigacin y
afluencia de baistas, y la aparicin de la vigilancia sanitaria y medioambiental
nuevas especies bajo escenarios de como principales medidas preventivas.
cambio climtico.
6. VULNERABILIDAD Y SENSIBILI-
5.9.2. Fitoplancton marino txico DAD POTENCIAL
Diversas especies de dinoflagelados y Como fase previa a la determinacin de

diatomeas son capaces de producir las medidas adaptativas y preventivas,
biotoxinas. Cuando proliferan de forma se considera prioritario un anlisis de
masiva generando mareas rojas que las vulnerabilidades actuales y futuras
no siempre son de este color; pueden de las masas de aguas bajo la
132
VULNERABILIDAD Y SENSIBILIDAD POTENCIAL
perspectiva sanitaria y diversos escenarios regionalizados a

medioambiental, hechos las previsiones hidrolgicas, y se
absolutamente interrelacionados. determinan con precisin las regiones
Conocer con precisin las condiciones ms vulnerables siguiendo criterios
de partida y los puntos dbiles frente tales como los ndices de consumo
a los escenarios de cambio climtico y que relacionan la demanda consuntiva
sus posibles efectos, permite realizar con los recursos potenciales y otros
estimaciones, proyecciones y factores. 6, 36
modelos ms firmes y probablemente
ms certeros. Al menos en lo que se El mapa de la figura 4 expresa
refiere al medio acutico continental, visualmente los sistemas hidrolgicos
y probablemente tambin en el deficitarios que tienen una escasez
mbito marino, se echan en falta estructural, es decir que sumando
trabajos especficos cuyo objetivo se todos los recursos hdricos incluida la
centre en la perspectiva sanitaria en desalacin y la regeneracin de aguas
Espaa. residuales, no llegan cubrir el consumo
que se pretende alcanzar. Las zonas de
Un anlisis de vulnerabilidades requiere escasez coyuntural representan zonas
un anlisis complejo y pormenorizado
que potencialmente dispondran de
de muchos factores a una escala
agua para cubrir los niveles de
adecuada. Sale del alcance del
consumo, pero se encuentran
presente trabajo realizar un anlisis de
relativamente prximos al recurso
este tipo, pero a continuacin se citan
potencial. En caso de situaciones
aspectos tiles para futuros planes.
hidrolgicas adversas podran llegar a
Las tecnologas basadas en sistemas
de informacin y teledeteccin
permiten realizar anlisis con una base Figura 4. Mapa de riesgo de escasez en los sistemas de explotacin.
geogrfica, desarrollando mapas de
riesgo mediante el manejo de
informacin multivariante y
modelizacin para cada zona.
6.1. Disponibilidad, demanda y

consumo. Balances hidrolgi-
cos
Por un lado, podran considerarse las

vulnerabilidades asociadas al
elemento agua en s mismo, es decir,
a su disponibilidad, demanda y
consumo. Para ello existen estudios
parciales en los que se aplican
l. Zonas protegidas segn la Directiva Marco: Captaciones para abastecimientos a poblaciones, zonas de uso recreativo, zonas de proteccin de especies de
inters econmico, zonas vulnerables a nitratos, zonas sensibles (en riesgo por vertidos de aguas residuales), zonas de proteccin de hbitat o especies,
zonas de proteccin de aguas minerales o termales y las zonas de humedales.
133
tener problemas de suministro. La 6.2. Calidad del agua. Presiones

representacin est referida a datos y contaminacin del medio
globales de consumo y demanda, no acutico en captaciones de ACH
solo para consumo humano, pero y zonas de bao
podra ser vlido a efectos de definir
zonas vulnerables a una reduccin del Existe abundante informacin
agua disponible. cuantitativa y cualitativa sobre la calidad
Figuras 5, 6, 7 y 8. Cuatro mapas que muestras diversas vulnerabilidades: 5.- Mapa de presiones globales de aguas su-
perficiales, 6.- Presiones sobre las aguas subterrneas, 7.- Mapa de nitratos y zonas vulnerables. 8.- Zonas sensibles y
sus reas de captacin (influencia de aguas residuales). Fuente: SIA-MIMAM. 2008.
Figura 5 Figura 6
Figura 7 Figura 8
m. Resultados en fichas del Anlisis de Presiones e Impactos (Impress cuantitativo) realizado por el MIMAM en cumplimiento de la Directiva Marco.
http://195.55.247.234/webcalidad/estudios/impress/fichas.htm
134
VULNERABILIDAD Y SENSIBILIDAD POTENCIAL
de las masas de agua superficiales y correspondientes ETAP, los sistemas de

subterrneas, obtenida durante los saneamiento de aguas residuales
trabajos exigidos por la Directiva (EDAR), los sistemas de control de
Marco37. Particularmente interesante calidad y sus laboratorios, la vigilancia
parece la determinacin de zonas sanitaria y medioambiental, las redes de
protegidasl y el anlisis de presiones e medicin y alerta, las empresas
impactos por cuencas hidrogrficas, abastecedoras o concesionarias de los
que representa una sntesis integrada tratamientos y sus sistemas de gestin.
de zonas de riesgo (presin agraria,
contaminacin puntual por vertidos, Hoy en da es posible conocer el tipo y
zonas de contaminacin difusa, grado de tratamiento del agua y de
efluentes de depuradoras, etc.). depuracin de forma pormenorizada. El
SINAC contiene informacin sobre las
La informacin sobre la calidad y captaciones, los tipos de tratamiento y
amenazas de todas y cada una de las datos esenciales sobre el origen y
masas de agua estudiadas es destino de las aguas captadas. Sera
fcilmente accesiblem. adecuado un anlisis sobre medidas
adaptativas que el sector de la
Existe informacin anloga sobre aguas
distribucin y el saneamiento en
subterrneas, sobre estado de los
Espaa tendra que afrontar para
acuferos, zonas en riesgo de
defender la salud de la poblacin
desertificacin, zonas con riesgo de
atendiendo a las proyecciones de
sequa, o de estar sometidos a otros
cambio climtico existentes.
eventos climticos extremos como las
inundaciones.
Gran parte de la informacin est
disponible en las diversas
Dentro de las vulnerabilidades deben
considerarse las masas de agua con
propensin al desarrollo de
Figura 9. Ejemplo. Mapa de riesgos en masas de agua superficiales de
cianobacterias y otros microorganismos
la Demarcacin Hidrogrfica del Guadiana. El riesgo se establece
potencialmente toxignicos capaces de mediante un cdigo de colores. Fuente: dem.
proliferar masivamente en las aguas.
Los pequeos abastecimientos no

conectados a una red de distribucin,
as como la poblacin que an no est
sujeta a la vigilancia sanitaria en cuanto
a las aguas de consumo y las aguas de
bao pueden considerarse poblacin
vulnerable.
6.3. Existencia y fortaleza de

barreras sanitarias
Se consideran barreras sanitarias fsicas

y administrativas. Por una parte, los
sistemas de abastecimiento con sus
135
confederaciones hidrogrficas y las 6.6. Poblacin ms vulnerable

autoridades medioambientales y
sanitarias de las comunidades Desde el punto de vista de la salud, la
autnomas. A parte de la accesible por poblacin ms vulnerable a problemas
Internet, normalmente ms limitada y relacionados con el agua como la
filtrada, en gran medida est disponible contaminacin y las enfermedades de
en capas de informacin para su transmisin hdrica son los nios, las
integracin en Sistemas de Informacin mujeres jvenes en contacto con
Geogrfica (SIG, GIS en ingls), un nios, los ancianos y las personas con
formato mucho ms aprovechable para su sistema inmunolgico
afrontar cualquier estudio de evaluacin comprometido.
de vulnerabilidades o riesgos, pero su
obtencin es compleja y debe ser muy
bien justificada.
7. MEDIDAS DE ADAPTACIN
Las medidas de prevencin, mitigacin

6.4. Escenarios climticos y adaptacin deben tener de base la
mejor informacin disponible en cada
Los escenarios ms frecuentemente momento. Espaa ha desarrollado un
empleados son el A1 y el B2 Plan de Nacional de Adaptacin al
correspondientes a los escenarios del Cambio Climtico2. Muchas
Informe Especial de Escenarios de comunidades autnomas, tambin. Se
Emisiones (SRES-IPCC)38. Sin embargo, observa que las medidas sugeridas
estimaciones recientes agudizan los parten de la aplicacin del principio de
posibles escenarios hacia proyecciones precaucin en los casos en los que
ms pesimistas39. existen importantes incertidumbres
cientficas.
En general, la incorporacin de
6.5. Escenarios socio econmi- medidas de adaptacin debe ser
cos y demogrficos sometida a evaluacin de efectos para
que sean mnimamente contaminantes
La situacin econmica del pas y de en trminos de CO2 y energa, es decir,
cada ciudadano puede influir en las desarrolladas bajo criterios de
previsiones modificando los niveles de sostenibilidad. Por ejemplo, existen
emisin, as como la capacidad tecnologas extraordinarias como la
adquisitiva puede condicionar la adopcin desalacin o la regeneracin de aguas,
de medidas de adaptacin personales o pero su implantacin y mantenimiento
familiares contra el cambio climtico, suponen un coste econmico y
como podra ser por ejemplo disponer de ambiental que debera ser
aparatos de aire acondicionado, cuidadosamente sopesado en un
generando grados de vulnerabilidad de contexto de cambio climtico.
ndole social. El aumento de la poblacin
incrementa el consumo de agua. La Otro criterio esencial que debe
presin demogrfica, especialmente en considerarse en los planes de
las ciudades y en la costa, puede adaptacin es involucrar a los
incrementar la vulnerabilidad en estas especialistas en salud pblica desde el
zonas. principio con la finalidad de prevenir
136
MEDIDAS DE ADAPTACIN
problemas sanitarios secundarios Introduccin y mejora de programas

derivados de las propias medidas. Las que permitan una mayor eficiencia en
estrategias de adaptacin deben ser el uso del agua (evitar fugas en las
evaluadas desde el punto de vista de la redes de distribucin y sistemas de
salud antes de ser implementadas. Por regado, recogida de agua de lluvia).
ejemplo, la construccin de una balsa
de abastecimiento o una presa, puede Incorporacin de planes de seguridad
tener efectos en la salud si puede dar en la gestin del agua, que integren la
lugar al desarrollo de determinados delimitacin y gestin de los riesgos
organismos dainos o vectores. ocasionados por el cambio climtico.
Igualmente, la reutilizacin de aguas
residuales tratadas (regeneracin de las Revisin de la robustez de los actua-
aguas) debe ser cuidadosamente les planes hidrolgicos frente al cam-
planificada para evitar problemas bio climtico en lo referente al agua
sanitarios. para abastecimiento, riesgos de ave-
nida e inundacin, salud, agricultura,
Las medidas de adaptacin en Espaa energa y ecosistemas acuticos.
son promovidas polticamente
involucrando en su desarrollo a Consideracin de las proyecciones de
expertos y especialistas. Sin embargo, cambio climtico en los proyectos de
sera razonable promover ms la ingeniera de infraestructuras hidruli-
participacin pblica. cas, en particular las previsiones de
intensificacin de riadas, inundacio-
nes y sequas.
7.1. Posibles medidas de adapta- Proteccin de las captaciones en pe-
cin, planes de prevencin y queos abastecimientos y ncleos de
otras propuestas poblacin.
Fortalecimiento de la vigilancia epide- Consideracin de la salubridad de los

miolgica. Inclusin de enfermeda- abastecimientos en zonas en las que
des relacionadas con el agua que surjan nuevas concentraciones de po-
pudieran estar afectadas por el cam- blacin (inmigracin).
bio climtico.
Consideracin de los efectos de una
Interconexin, mejora y fortaleci- posible presin migratoria de origen
miento de los sistemas de vigilancia climtico.
sanitaria relacionados con el agua.
Atencin a las deficiencias en el sa-
Creacin de sistemas sanitarios para neamiento derivadas de la dispersin
el seguimiento y adaptacin al cam- urbana.
bio climtico.
Estudio de alternativas al tratamiento
Mejora en la planificacin y adminis- de aguas residuales (empleo de siste-
tracin de los recursos hdricos, a tra- mas descentralizados, construccin
vs de una poltica coordinada entre de redes separativas [aguas grises-
diferentes instituciones pblicas en la agua pluviales-aguas negras], siste-
que se involucre a los distintos agen- mas de gestin de sobreflujos de
tes implicados. alcantarillado).
137
Uso de aguas pluviales y reutilizacin 8. PROPUESTAS DE INVESTIGACIN

de aguas grises reutilizadas en los
mismos edificios de forma sanitaria- En lneas generales se observa an un
mente controlada. gran desconocimiento sobre las
implicaciones sanitarias del cambio
Regeneracin y reutilizacin de aguas climtico. Quiz debido a su dificultad o
residuales urbanas. porque el cambio climtico se asimila a
una problemtica de ndole
Anlisis de las tecnologas emergen- estrictamente medio ambiental, pero
tes para la regeneracin de las aguas en Espaa queda mucho por avanzar. A
residuales y la desalacin de aguas continuacin se proponen algunas de
salobres o marinas. las lneas de trabajo que se estiman
ms necesarias.
Diseo de edificios bioclimticos con
un mejor aprovechamiento del agua y Anlisis riguroso a nivel regional y
la energa. local de las vulnerabilidades de los
abastecimientos de ACH al cambio
Preparacin de nuevas polticas que climtico. Utilizando sistemas de in-
contemplen los efectos del cambio formacin geogrfica sanitarios,
climtico en la salud de los ciudada- combinando la informacin ambiental
nos en cuanto a los cambios previsi- existente en materia de calidad de
bles en la disponibilidad y calidad del agua, en particular empleando la in-
agua. formacin generada en contexto de
la Directiva Marco del Agua. Esa in-
Fortalecimiento de las campaas de formacin, cruzada con las proyec-
educacin ambiental, fomentando la ciones climticas regionalizadas
participacin desde la infancia. podra establecer zonas de riesgo o
de atencin prioritaria. Podra modeli-
Habilitacin de vas para generar infor- zarse e incluir las previsiones hidrol-
macin necesaria, identificar y deter- gicas.
minar los posibles impactos en la
salud y los grupos ms vulnerables. Estudio sobre brotes hdricos y ali-
mentarios y su relacin con factores
Establecimiento de estrategias de climatolgicos. Sera interesante apo-
adaptacin y medidas tiles en la yar algunas iniciativas y proyectos eu-
toma de decisin de polticos y ges- ropeos promovidos por la OMS y el
tores. Centro Europeo de Control de Enfer-
medades (ECDE) para analizar previ-
Consideracin de las medidas de siones de futuro en cuanto a brotes
adaptacin al cambio climtico, en de origen hdrico.
particular, las referentes al agua, bajo
la perspectiva de la sostenibilidad y Estudio sanitario de los posibles efec-
bajo el principio de cautela. tos por empleo de ACH procedentes
de captaciones de aguas subterr-
Facilitar la centralizacin y difusin de neas en aguas fsiles por influencia
toda la informacin tcnica y cient- del cambio climtico. Es un tema que
fica relacionada con el cambio clim- merece una investigacin en profun-
tico. didad que an no se ha realizado.
138
PROPUESTAS DE INVESTIGACIN
Investigacin sobre tecnologas y ex- 9. CONCLUSIONES

periencia de adaptacin generada du-
rante las sequas en Espaa. La Las conclusiones ms significativas del
experiencia en la gestin de las se- presente trabajo son:
quas podra ser un interesante instru-
mento en la propuesta y aplicacin de Las futuras condiciones climticas de
medidas de adaptacin. la Pennsula Ibrica y Canarias po-
dran reducir apreciablemente la dis-
Impacto de los plaguicidas en el agua ponibilidad de agua y causar un
de bebida y en las aguas de bao. La deterioro de su calidad en una buena
concentracin de la contaminacin de parte del territorio.
origen agrario en las masas de aguas
espaolas puede agudizar este pro- Existe un importante dficit de estu-
blema que suelen sacar a la luz los dios especficos e investigaciones
perodos de sequa, pero que est sobre los efectos actuales o esperados
presente en gran parte del territorio. sobre la salud en relacin con el agua
bajo la influencia del cambio climtico.
Investigacin de nuevos contaminan-
tes emergentes. Las repercusiones Es muy probable la aparicin de este
sanitarias de los productos potencial- tipo de efectos sanitarios, aunque el
fortalecimiento de las barreras exis-
mente contaminantes que pueden
tentes y una correcta planificacin y
aparecer en el agua de bebida, sus
gestin hidrolgicas permitiran esta-
efectos en la salud y la posible poten-
blecer medidas de adaptacin en be-
ciacin en el contexto del cambio cli-
neficio de la salud de los ciudadanos.
mtico.
Es urgente disponer de un conoci-
Estudio del impacto sanitario de las
miento centralizado y accesible en
cianobacterias y otras especies de fi-
materia de cambio climtico y agua, y
toplancton txico bajo diversos esce- cubrir importantes vacos del conoci-
narios de cambio climtico. El miento an existentes.
estudio necesitara abordar conjunta-
mente las facetas ambiental y sani- Agradecimientos: Jos Vicente Mart,
taria para resultar de mayor utilidad. Jos Mara Ordez, Margarita Palau,
Elena Romn, Cristina Dans, Caridad de
Otras lneas interesantes y Hoyos, Guadalupe Martnez, Enrique
complementarias sobre cianobacterias Estrada, Sonia Aguayo, Macrina Martn,
son: Gloria H. Pezzi, Elena L. Villarubia,
Manuel Toro, Antonio Quesada, Yolanda
Investigacin sobre la efectividad de Pazos, Eva Tusell y el personal de la
los planes de vigilancia sanitaria y eli- Biblioteca del Instituto de Salud Carlos III.
minacin de cianotoxinas en las
aguas destinadas a la produccin de
ACH y en aguas de bao.
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mento Europeo y del Consejo de 23
de octubre de 2000 por la que se
establece un marco comunitario de
142
3.1.4. ALIMENTOS EN EL CAMBIO CLIMTICO.
EFECTOS EN LA SALUD
1.- INTRODUCCIN perjudiciales para sectores econmicos

de gran importancia como la
El anlisis de los efectos del cambio agricultura, la pesca y el turismo2,5.
climtico realizado en varios pases
europeos juntamente con las A pesar del creciente inters que se ha
investigaciones participadas por la generado en los ltimos aos sobre
Unin Europea (UE) y la Organizacin todos los aspectos relacionados con el
Mundial de la Salud (OMS) han puesto cambio climtico en Europa, la
de relieve que el cambio climtico est investigacin de los impactos de estos
teniendo una serie impactos en la cambios sobre la transmisin de
epidemiologa de diversas enfermedades por el consumo de
enfermedades y afecciones1-3. Estas alimentos ha recibido una atencin
predicciones concuerdan con diversos secundaria. Actualmente, existe un
informes de la OMS y del Grupo dficit de informacin en Espaa sobre
Intergubernamental de Expertos sobre todos los aspectos que relacionan
el Cambio Climtico (IPCC) que analizan directamente los cambios ecolgicos y
los impactos del cambio climtico en la sociales relacionados con el cambio
salud humana4. El grado de climtico con los alimentos en un
manifestacin de estos efectos vara contexto de la salud. La informacin
entre los diversos pases debido a la publicada disponible sobre este tema
conformacin geogrfica de la UE. se centra en estudios europeos cuyas
conclusiones y proyecciones son, en
Se conoce que los patrones de muchos casos, extrapolables a la
transmisin de las enfermedades realidad espaola, mientras que otros
vehiculadas por alimentos estn aspectos estrechamente vinculados a
influenciados por varios factores, particularidades climticas o sociales
incluyendo los elementos climticos y no pueden ser generalizados.
ecolgicos. En este contexto, se ha
podido observar que a los efectos del Por otro lado, se prev que la
cambio climtico en Europa estar naturaleza y magnitud de los efectos
asociado un impacto sobre el patrn de finales del cambio climtico en los
dispersin y transmisin de alimentos y la salud depender de la
enfermedades transmitidas por los capacidad de la adaptacin del sistema
alimentos. Estos cambios tendr sanitario espaol y de las medidas
primero un efecto directo sobre la preventivas que adopte, promoviendo
salud pblica de la regin, pero adems el acceso general de las distintas
tendrn tambin una serie de efectos poblaciones a sus servicios. Sin
colaterales que pueden ser embargo, se debe tener en cuenta que
1. Commission of the European Communities. White Paper. Adapting to climate change: Towards a European framework for action. Brussels, COM(2009)
147/4.
2. European Environment Agency. SOER Synthesis, 2010. The European environment state and outlook 2010: synthesis. 2010, Copenhagen.
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5. Semenza JC, Menne B. Climate change and infectious diseases in Europe. Lancet Infect Dis. 2009;9:365-75.
144
ALIMENTOS EN EL CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
INTRODUCCIN
los sistemas sanitarios son igualmente enfermedades de origen alimentario.

vulnerables a fenmenos climticos Por una parte tenemos los efectos
extremos. Los efectos del cambio directos relacionados con cambios en
climtico sobre la aparicin o algn parmetro clave en el control de
prevalencia de una enfermedad pueden la dinmica epidmica o en la
incidir directamente sobre los sistemas transmisin de estas enfermedades,
sanitarios al incrementar la demanda de como el aumento de la temperatura
los servicios de salud por encima de la ambiental, que conllevara a una
capacidad de respuesta del sistema. modificacin de las temporadas clidas
y fras con implicaciones directas sobre
En esta revisin, se analiza el estado las enfermedades recurrentes en
actual del estudio y anlisis de los determinadas estaciones del ao.
impactos del cambio climtico sobre Asimismo, otras actividades humanas
los alimentos y la salud en Espaa. como el turismo y los movimientos
Asimismo, se pretende que esta migratorios podran verse tambin
revisin sea una fuente de informacin afectadas por el cambio climtico de
que fomente la planificacin de forma que tambin contribuyan de
actividades que anticipen los posibles manera indirecta a alterar la dinmica
impactos del cambio climtico en la epidmica de estas enfermedades.
dispersin de las enfermedades
transmitidas por alimentos a nivel Las enfermedades de transmisin
nacional y en un contexto europeo, con alimentaria estn adquiriendo un
la finalidad ltima de establecer creciente inters a nivel mundial, en
intervenciones a distintos niveles que parte debido a la globalizacin de los
permitan aminorar los riesgos para la mercados y a los cambios de hbitos
salud. de consumo asociados al crecimiento
econmico en diversas regiones del
mundo. El fenmeno de globalizacin
est causando que las enfermedades
2. IMPACTO DEL CAMBIO CLIMTICO transmitidas por alimentos se
EN LAS ENFERMEDADES TRANSMITI- extiendan de forma rpida fuera de las
DAS POR ALIMENTOS fronteras de los pases en donde
estaban histricamente confinadas, sin
Las enfermedades trasmitidas por que sean detectadas por los sistemas
alimentos pueden ser causadas por de control existentes. Por otra parte, la
agentes biolgicos o por sustancias unificacin de los hbitos de consumo
qumicas nocivas para la salud cuya de alimentos est provocando que
exposicin a los mismos se hace a individuos de distintas zonas del
travs de la ingestin de alimentos mundo estn expuestos a afecciones
contaminados. Los agentes biolgicos causadas por los mismos alimentos,
estn constituidos por aumentando el riesgo de dispersin de
microorganismos infecciosos, los las enfermedades y la aparicin de
cuales pueden ser bacterias, virus y nuevas zonas endmicas.
parsitos, o bien las toxinas que
producen estos organismos en los En Espaa, los brotes por alimentos
alimentos. constituyen un problema importante en
salud pblica con graves
El cambio climtico puede presentar consecuencias para la poblacin y con
varios tipos de efectos sobre las repercusiones importantes en la
145
economa. La frecuencia de brotes cuantificar sus impactos sobre las

alimentarios en las dos ltimas dcadas enfermedades infecciosas.
oscil entre 900 y 1.200 brotes
anuales6. La tendencia en los ltimos Est bien documentada la asociacin
aos muestra disminucin de la que existe entre la transmisin de las
cantidad de brotes asociados con estas enfermedades vectoriales y las
enfermedades. A pesar de esta condiciones climticas, as como el
tendencia, se ha observado que las efecto amplificador que el cambio
infecciones ocurren con mayor climtico podra tener en la capacidad
frecuencia durante los meses de de transmisin de muchas de estas
verano con una marcada tendencia enfermedades. Este es uno de los
estacional. La estacionalidad de los principales temas de discusin en los
brotes alimentarios implica una informes gubernamentales sobre los
asociacin entre la aparicin de casos y impactos del cambio climtico en
las condiciones ambientales o el clima, Espaa debido a la cercana del sur de
aunque tambin puede estar asociado Espaa a regiones endmicas de
con un particular hbito de consumo enfermedades transmitidas por
durante una estacin especfica del vectores. Se ha podido establecer de
ao. Sin embargo, para poder forma clara que existe una expansin
contrastar consistentemente estas geogrfica de varios vectores
asociaciones es imprescindible llevar a responsables de enfermedades desde
cabo estudios a largo plazo con el fin frica a regiones ms septentrionales.
de determinar de forma inequvoca las Por otra parte, las enfermedades
tendencias en la prevalencia de las transmitidas por alimentos han
enfermedades y su ciclo estacional. permanecido hasta hace muy pocos
aos en un segundo plano de inters.
El aumento en el nmero de
infecciones asociados a algunos
2.1. Agentes infecciosos patgenos alimentarios en Europa han
reactivado la investigacin en esta rea
El medio ambiente juega un papel y se ha incrementado el nmero de
importante en el ciclo de vida de estudios dirigidos a analizar los efectos
muchos patgenos interactuando en su que el medio ambiente puede tener en
dinmica infecciosa. A pesar de que la la ecologa de estos patgenos y en la
relacin entre el ambiente y las epidemiologa de las enfermedades
enfermedades infecciosas se conoce que producen.
desde hace mucho tiempo, los detalles
de la interaccin especfica entre el Aunque se anticipa que los cambios en
clima y los patrones de las el clima podrn tener un efecto directo
enfermedades infecciosas no han sobre casi todos los agentes
podido revelarse con precisin hasta infecciosos o sobre las condiciones del
estas ltimas dcadas. Uno de los alimento o alimentos que lo transmiten,
principales desafos actuales de la el reducido nmero de estudios
salud pblica es precisamente desvelar disponibles actualmente solamente
los mecanismos y la naturaleza de estn dirigidos a aquellos organismos
estas interacciones e identificar y con mayor relevancia desde un punto
6. Cevallos C, Hernndez PG, Torres A, et al. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Espaa. 2003 (excluye brotes hdricos). Boletn
Epidemiolgico Semanal. 2005;13:25-32.
146
IMPACTO DEL CAMBIO CLIMTICO EN LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
de vista de la salud pblica. Esto no 2.2. Bacterias

quiere decir que el cambio climtico
solo vaya a afectar a las afecciones Las bacterias patgenas son una de las
dominantes actualmente, ya que puede principales causas de infecciones de
actuar generando las condiciones origen alimentario en Europa. Se ha
idneas para la extensin de nuevas
observado un comportamiento
enfermedades hasta ahora minoritarias
estacional en el nmero de casos de
en un rea y poco conocidas. Sin
embargo, los anlisis y proyecciones determinadas enfermedades
actuales solo pueden estar dirigidos al bacterianas transmitidas por alimentos.
estudio de un selecto grupo de agentes Un claro ejemplo son las infecciones
infecciosos sobre los cuales se tienen causadas por Salmonella. Se estima
datos registrados y evidencias que por cada grado de incremento de la
cientficas que permiten su anlisis temperatura ambiental promedio se
histrico y sobre los cuales puede produzca un aumento de la incidencia
inferirse un cambio de tendencia en su de salmonelosis en diferentes pases
dinmica epidmica en asociacin al de la Unin Europea entre ellos
cambio climtico7 (Tabla 1).
Espaa8,9.
Tabla 1. Principales patgenos de origen alimentario seleccionados de acuerdo a su importancia epidemiolgica

y que pueden ser influenciados por el cambio climtico. Fuente: Modificado de la Referencia 7
Patgeno Ruta de transmisin Factor ambiental Europa/Relevancia

Salmonella Alimentos Temperatura ambiental, Toda Europa,
temperatura del agua Alta para muchos
superficial, lluvias, pases
prcticas agrcolas
Campylobacter Alimentos, Lluvia, prcticas agrcolas
agua de consumo
E. coli Alimentos Temperatura ambiental, Toda Europa,
(VTEC o EHEC) y agua de consumo temperatura del agua Alta para todos
superficial, lluvias, los pases
prcticas agrcolas
Cryptosporidium agua de consumo lluvias, prcticas agrcolas Toda Europa,
y de bao Alta para todos
los pases
Norovirus Agua de consumo, Prcticas agrcolas
Alimentos contaminados,
persona-persona
7. European Centre for Disease Prevention and Control. Linking environmental and infectious diseases data. Meeting report, Sigtuna, 2829 May 2008.
ECDC 2008.
8. Kovats RS, Edwards SJ, Hajat S, et al. The effect of temperature on food poisoning: a time-series analysis of salmonellosis in ten European countries.
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9. Kovats RS, Edwards SJ, Charron D, et al. Climate variability and campylobacter infection: an international study. Int J Biometeorol. 2005;49:207-14.
147
Segn los ltimos informes de (http://www.isciii.es/htdocs/centros/

vigilancia epidemiolgica en Espaa, epidemiologia/epi_sim.jsp). Sin
entre el 40% y 60% de los brotes embargo, estos datos deben tomarse
alimentarios causados por agentes con cautela, ya que la vigilancia de
infecciosos estn relacionados con Salmonella en los ltimos aos en
Salmonella. Del total de brotes Espaa incluye solo un 25% de la
causados por Salmonella entre el 2004 poblacin total10. Por otra parte, estos
y el 2007, ms de la mitad (55.7%) datos son promedios nacionales y no
fueron asociados con el consumo de incluyen un anlisis geogrfico que
huevos y sus derivados6. El nmero de pudiera mostrar una tendencia
casos debido a Salmonella sp. en especfica en reas ms expuestas al
Espaa registrados durante el periodo cambio climtico. Finalmente, los datos
empleados toman en cuenta la
2000-2008 muestran una clara dinmica
totalidad de los serotipos detectados
estacional cuyos casos se incrementan
por el sistema, sin discriminar entre los
en los meses de verano10 (Figura 1).
distintos serotipos, pudiendo de esta
forma enmascarar una posible
De forma directa no se han establecido
tendencia al alza en algunos de los
relaciones entre el incremento de los
serotipos. Estos datos no han sido
casos de salmonelosis y el aumento de
analizados desde una perspectiva
las temperaturas, sino que se ha climtica y estacional que nos
observado una tendencia contraria y el permitira establecer algn cambio en
nmero de casos est disminuyendo los ciclos de prevalencia y en la
durante los ltimos aos, de acuerdo a estacionalidad de los brotes. Uno de
los informes anuales oficiales del los cambios anticipados en un mundo
Sistema de Informacin Microbiolgica ms clido es una amplificacin de los
periodos templados y clidos del ao,
lo que podra causar una extensin del
periodo favorable para la aparicin de
Figura 1. Distribucin estacional de S. Enteritidis (n=27.378) y S. casos, sin que este aspecto pudiera
Typhimurium (n=5.985). Sistema de Informacin Microbiolgica. Es-
tener un impacto directo en el aumento
paa, 2000-2008. Fuente: Referencia 10
del nmero de casos.
La campylobacteriosis es otra de las

principales infecciones bacterianas
transmitida por alimentos que est
adquiriendo una gran relevancia durante
los ltimos aos. Esta infeccin est
causada principalmente por la bacteria
Campylobacter jejuni. Segn los
registros epidemiolgicos, la
campylobacteriosis en Europa es una de
las principales enfermedades asociadas
a gastroenteritis, debido al consumo de
alimentos contaminados11. Las
infecciones por Campylobacter en
11. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiologa. Infecciones por Salmonella no tifoidea de origen humano en Espaa. Sistema de
Informacin Microbiolgica. Aos 2000-2008. Boletn Epidemiolgico Semanal. 2009;17:193-204.
148
Europa estn asociadas principalmente europeos. La estacionalidad en el

con el consumo de carne de pollo, por lo nmero de gastroenteritis asociadas a
que es considerada como una zoonosis. virus en Espaa es muy similar a la
Se ha observado una marcada observada en otros pases europeos.
estacionalidad en el nmero de casos La distribucin mensual de los brotes
de campylobacteriosis en Europa, con por norovirus a lo largo del ao 2003
un mayor nmero de infecciones mostr un patrn estacional claro,
registradas durante los meses de
verano (Figura 2). Esta estacionalidad ha
sido tambin observada en los casos Figura 2. Distribucin estacional de los casos campylobacteriosis en
registrados en Espaa durante los la EU y EEA/EFTA, 20062008. Fuente: Referencia 11
ltimos aos, aunque no se ha
observado ninguna variacin o tendencia
en el nmero de infecciones11,12 (Figura
3). Al igual que en el caso de
Salmonella, se estima que los casos
detectados de Campylobacter en
Espaa representan solo un 25% de la
total de infecciones causadas por este
organismo, por lo que a la hora de
obtener conclusiones de los datos
deben tenerse en cuenta las mismas
precauciones que las comentadas
anteriormente para Salmonella.
Figura 3. Distribucin estacional de los aislamientos de Campylobac-

ter (n=52.379). Sistema de Informacin Microbiolgica. Espaa,
2.3. Virus 2000-2008. Fuente: Referencia 12
Otro grupo de patgenos transmitidos

por alimentos son los virus que
producen gastroenteritis estacionales
que son mayormente asociadas a
rotavirus y norovirus. Estas infecciones
son la principal causa de enfermedades
por consumo de alimentos en el
mundo y, al contrario que las
enfermedades bacterianas, los casos
estn mayormente confinados a los
meses de invierno en pases con
climas templados. La prevalencia de
casos de norovirus durante los meses
de invierno ha sido puesta de relieve
por los datos epidemiolgicos
11. European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2010. Stockholm: ECDC;
2010.
12. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Infecciones por Campylobacter spp. en Espaa. Sistema de Informacin Microbiolgica.
Aos 2000-2008. Boletn Epidemiolgico Semanal. 2010;18:193-200.
149
presentando una distribucin bimodal Uno de los efectos esperados del

con mximos en la frecuencia de cambio climtico sera el aumento de
brotes en los meses de febrero y temperaturas y una mayor amplitud de
octubre13 (Figura 4). De igual forma, se las estaciones estivales, lo que se
observa un patrn estacional muy anticipa una disminucin de los periodos
marcado en la distribucin de fros del ao, que podra favorecer una
infecciones causadas por rotavirus, disminucin de la prevalencia de
aprecindose adems una tendencia al infecciones vricas asociadas a
alza en el nmero de casos durante los alimentos en la regin. Para confirmar
ltimos aos14 (Figura 5). esta prediccin, sera necesario un
anlisis detallado de los registros
histricos de casos para obtener un
Figura 4. Brotes de norovirus declarados. Distribucin mensual Es- interpretacin robusta de las tendencias
paa 2003. Fuente: Referencia 13. de los casos y la estacionalidad de las
infecciones en Espaa.
2.4. Parsitos
La criptosporidiosis es una zoonosis de

transmisin fecal-oral producida tras la
ingestin de ooquistes de
Cryptosporidium excretados en las
heces de animales o humanos. La
dinmica epidmica de los casos de
criptosporidiosis est asociada a
factores climticos como la
temperatura y lluvia. Las condiciones
climticas estn consideradas como
una de las principales claves en la
transmisin del patgeno. Se ha
Figura 5. Rotavirus. Evolucin temporal. Sistema de Informacin Mi- descrito una relacin significativa entre
crobiolgica. Aos 1994-2006. Fuente: Referencia 14 el incremento de lluvias torrenciales y
el aumento de la concentracin de
ooquistes de Cryptosporidium en
diferentes fuentes de agua de
consumo y recreativas15.
Diversos brotes de infeccin asociados

a agua contaminada con ooquistes de
Cryptosporidium han sido descritos por
todo el mundo. En Europa occidental, la
criptosporidiosis es la enfermedad de
13. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Brotes de gastroenteritis por norovirus en Espaa. 2003. Boletn Epidemiolgico Semanal.
2005;13:241-252.
14. Sobrino L, Soler P. Vigilancia epidemiolgica de la infeccin por Rotavirus. Sistema de Informacin Microbiolgica. Temporada 2005-2006. Boletn
Epidemiolgico Semanal. 2006;14:157-168.
150
origen hdrico ms significativa productividad primaria del ocano, a la

asociada al abastecimiento de agua distribucin de las especies y a los
potable. En Espaa, los datos cultivos marinos costeros.
epidemiolgicos de criptosporidiosis
son escasos y los casos registrados Se espera que el cambio global del
estn asociados a brotes localizados. clima afecte de manera notable a la
La criptosporidiosis ha sido una dinmica de las corrientes marinas, que
enfermedad de notificacin obligatoria son esenciales en los procesos de
hasta el ao 2009 (Figura 6). Los datos migracin de especies planctnicas y
de infecciones existentes proceden en los fenmenos de afloramiento
principalmente de hospitales y son regionales. Entre los organismos ms
remitidos de forma voluntaria al afectados se incluiran las bacterias
sistema de notificacin, cubriendo tan marinas que forman parte del
solo un 25% de la poblacin espaola, bacterioplancton o aquellas que viven
ya que solo 5 regiones espaolas asociadas a organismos planctnicos,
participan en el sistema de incluidas las especies que son
notificacin16,17. patgenas oportunistas del hombre.
Por otra parte, el aumento de la

frecuencia de las eventos climatolgicos
extremos, como las tormentas o lluvias
3. IMPACTO DEL CAMBIO CLIMTICO
torrenciales, tambin podra tener un
EN LOS PRODUCTOS MARINOS efecto en el transporte y diseminacin
El ocano juega un papel importante en

el clima global, almacenando una gran
parte de la energa solar que llega a la Figura 6. Porcentaje mensual del total anual de notificaciones de
criptosporidiosis en Alemania, Irlanda, Espaa, Suecia el Reino
tierra y acta como el principal Unido durante el ao 2005. Fuente: Referencia 17
amortiguador de calor. De igual forma,
el ocano cumple una funcin central
en la distribucin de calor a nivel global,
transportando aguas clidas hacia los
polos, y agua fra en sentido inverso18.
De esta forma, la estabilidad de estas
corrientes marinas contribuye al
mantenimiento de los patrones
climticos estacionales en todo el
mundo. Sin embargo, cambios en la
circulacin de las corrientes ocenicas
debidos al cambio climtico podran
conducir hacia alteraciones de los
patrones climticos en algunas
regiones, afectando adems a la
15. Lake IR, Bentham G, Kovats RS, Nichols GL. Effects of weather and river flow on cryptosporidiosis. J Water Health. 2005;3:469-74.
16. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiologa. Vigilancia Epidemiolgica de la criptosporidiosis en Espaa. Boletn Epidemiolgico
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151
agentes patgenos humanos desde primero estara constituido por las

reas continentales hacia las reas enfermedades transmitidas por los
costeras y estuarios, con serias alimentos marinos contaminados con
implicaciones sobre la contaminacin patgenos fecales de origen humano o
del medio y la aparicin de brotes animal. En segundo lugar, estaran los
epidmicos asociados al consumo de patgenos propios del medio ambiente
productos marinos19,20. marino que causan infecciones
cutneas o por la ingestin de
El ambiente marino tiene asociadas un productos marinos. Finalmente, se
nmero importante de actividades describirn los fenmenos de
econmicas que son la base afloramiento de algas txicas y la
econmica de muchas regiones bioacumulacin en productos marinos
costeras, como la pesca y acuicultura, de consumo humano.
que tiene un peso especfico muy
importante en la alimentacin
mundial2,21. Las actividades
relacionadas a la pesca y extraccin de 3.1. Patgenos por contamina-
productos marinos son sectores
cin humana o animal
estratgicos de la economa espaola y
que vienen mostrando una importancia
Los eventos asociados con el cambio
creciente en los ltimos aos. Adems
de su importancia para la alimentacin, climtico, como tormentas e
estos productos marinos son tambin inundaciones, podran incrementar el
fuente de enfermedades causadas por transporte de patgenos tales como
patgenos microbianos o toxinas de Salmonella y norovirus, desde zonas
origen biolgico cuya dinmica continentales contaminadas hacia reas
infecciosa sera alterada en un costeras donde se localizan las zonas
escenario de cambio climtico. de cultivo o de extraccin de productos
marinos. El mayor riesgo para la salud
Existen pocos estudios que relacionen est relacionado con la contaminacin
los cambios en el clima con los efectos de moluscos bivalvos, ya que su
sobre la salud, en comparacin con las capacidad para filtrar el agua y retener
numerosas investigaciones sobre otros partculas disueltas en el agua, propicia
aspectos del cambio climtico sobre la la bioacumulacin de bacterias y virus
pesca excesiva, la introduccin de que estn presentes en el medio
especies y el aumento del nivel del ambiente circundante hasta alcanzar
mar. De acuerdo a estudios niveles capaces de generar la infeccin.
preliminares, los efectos del cambio Por otra parte, los moluscos bivalvos
climtico en el medio ambiente marino suelen consumirse crudos, sin aplicarle
en relacin con los alimentos y la salud ningn tratamiento trmico, lo que
podran dividirse en tres apartados. El favorece la aparicin de brotes
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21. Cochrane K, De Young C, Soto D, Bahri T. (eds). Climate change implications for fisheries and aquaculture: overview of current scientific knowledge. FAO
Fisheries and Aquaculture Technical Paper. No. 530. Rome, FAO. 2009. 212p.
152
IMPACTO DEL CAMBIO CLIMTICO EN LOS PRODUCTOS MARINOS
infectivos por el consumo de estos introduciendo una descarga inusual de

productos marinos. Estos aspectos patgenos que potenciara el nmero
adquieren gran relevancia en aquellas de brotes alimentarios.
regiones donde la acuicultura y, en
especial, el cultivo de moluscos
bivalvos son actividades econmicas
importantes y, por consiguiente, estas 3.2. Patgenos marinos
zonas deben tener una consideracin
especial en la elaboracin de futuros Se ha anticipado que el aumento de los
mapas de riesgos y programas de eventos climticos extremos en un
control sanitario de enfermedades futuro escenario de cambio climtico
transmitidas por productos marinos. podra incrementar los brotes de
enfermedades entricas asociados a
Se conoce que la presencia y patgenos marinos23. La dinmica
supervivencia de bacterias entricas, ecolgica de muchas bacterias marinas
incluidos patgenos como Salmonella, est estrechamente relacionada con las
en el medio ambiente fuera del fluctuaciones de temperatura. Entre
hospedador es altamente dependiente estas bacterias, se encuentran las
de las condiciones ambientales. El principales especies causantes de
transporte de estas bacterias desde las enfermedades en el hombre asociadas
zonas contaminadas al mar se ve al consumo de productos marinos:
favorecido por la presencia de lluvias Vibrio cholerae, Vibrio
que transportan a las bacterias a travs parahaemolyticus y Vibrio vulnificus.
de ros y acuferos hasta las zonas
costeras22. Estos eventos de Est bien establecido que la dinmica
contaminacin son ms frecuentes ecolgica de las variantes patgenas de
cuando estn mediados por lluvias Vibrio estn principalmente gobernadas
torrenciales, tormentas y otros eventos por variables ambientales y
extremos. Estos eventos pueden ser oceanogrficas, tales como la salinidad
reforzados por el cambio climtico, ya y la temperatura del agua de mar. Se ha
que en zonas del norte de Espaa se evidenciado que la distribucin
prev un incremento de la intensidad y geogrfica de V. parahaemolyticus en la
la frecuencia del rgimen de lluvias e costa est estrechamente asociada a
inundaciones, potenciando los efectos los gradientes de salinidad, que actan
de arrastre de patgenos hacia las como verdaderas fronteras para su
zonas costeras con el correspondiente dispersin, mientras que la
aumento del riesgo de infeccin por temperatura del agua de mar acta
patgenos, como Salmonella y sobre la dinmica poblacional
norovirus, asociado al consumo de modulando su abundancia24. La
productos marinos. Estas lluvias presencia de V. parahaemolyticus est
torrenciales podran colapsar los tambin vinculada a pocas con baja
sistemas de alcantarillado de las productividad primaria y ausencia de
ciudades y las plantas de tratamiento afloramiento costero.
de aguas residuales, facilitando el
transporte de contaminantes fecales Debido a la afinidad de las especies
hacia las zonas costeras e patgenas de Vibrio por aguas de
22. Martnez-Urtaza J, Saco M, de Novoa J, et al. Influence of environmental factors and human activity on the presence of Salmonella serovars in a marine
environment. Appl Environ Microbiol. 2004;70:2089-97.
153
moderada salinidad, las zonas costeras enfermedades hasta la fecha. En este

prximas a las desembocaduras de los contexto, V. parahaemolyticus se ha
ros van a ser las reas de mayor revelado como uno de los patgenos
presencia de las tres especies de ms sensibles a los cambios climticos
Vibrio, especialmente durante los y han mostrado una clara dispersin
periodos de mximas lluvias y reducida haca zonas ms fras durante los
salinidad y temperaturas templadas. En ltimos aos asociado a anomalas
estas zonas se encuentran ubicados la oceanogrficas25.
mayor parte de los parques de cultivo
de ostras y almejas, los dos moluscos En este nuevo contexto ecolgico
de consumo crudo y, por lo tanto, los asociado al cambio climtico, las
de mayor riesgo de infeccin por Vibrio. infecciones por especies de Vibrio en
Europa debido al consumo de
En este sentido, los efectos esperados productos marinos han aumentado en
en el medio marino asociados al los ltimos aos. En Espaa, se han
cambio climtico estarn documentado diversos brotes de
especialmente ligados a una reduccin infecciones por Vibrio. En Galicia en
de la salinidad y un aumento de 1999, se produjo uno de los brotes de
temperatura, especialmente en V. parahaemolyticus ms importantes
latitudes altas. La intensificacin de las de Europa asociados al consumo de
lluvias y, en menor medida, el deshielo productos marinos26. Datos de
de los polos, producirn un reduccin infecciones en Galicia durante los aos
de la salinidad que ser especialmente 1999 y 2000 revelaron que la aparicin
marcado en las desembocaduras de y la extensin de los casos estn
los ros y los estuarios de latitudes estrechamente asociadas con la
medias y altas. En estas mismas zonas entrada y permanencia de masas de
ser donde se intensifique la tendencia agua clidas en las ras y la presencia
al calentamiento de las aguas de especies de zooplancton atpicas
relacionado con el cambio climtico. La (Figura 7). De esta manera se asociaron
combinacin de aguas ms calientes y los brotes epidmicos a las anomalas
menos salinas proporcionar un medio de las corrientes marinas que podran
ambiente adecuado para que la estar causados por los efectos del
distribucin de las poblaciones cambio climtico27.
patgenas de Vibrio avance haca hacia
los polos en los dos hemisferios,
afectando a nuevas zonas donde los
consumidores de productos marinos 3.3. Impacto en la distribucin
estarn expuestos a nuevas variantes de las algas txicas
genticas de esos patgenos contra
las que no tienen desarrolladas Las intoxicaciones alimentarias por
ninguna inmunidad. Esta situacin biotoxinas marinas estn asociadas a la
favorecer la aparicin de casos y aparicin de mareas rojas en las zonas
brotes infecciosos de Vibrio en reas costeras generadas por el afloramiento
donde no se haban detectado estas de algas productoras de toxinas y la
23. Rose JB, Epstein PR, Lipp EK, et al. Climate variability and change in the United States: potential impacts on water- and foodborne diseases caused by
microbiologic agents. Environ Health Perspect. 2001;109 Suppl 2:211-21.
24. Martnez-Urtaza J, Lozano-Len A, Varela-Pet J, et al. Environmental determinants of the occurrence and distribution of Vibrio parahaemolyticus in the
rias of Galicia, Spain. Appl Environ Microbiol. 2008;74:265-74.
154
acumulacin de las sustancias txicas

en los moluscos bivalvos y algunas
especies de peces. Los fenmenos de
afloramiento de algas txicas
constituyen en nuestro mbito
geogrfico un problema importante Figura 7. Incursin de aguas calientes ocenicas en las ras de Galicia
para la salud pblica. Las intoxicaciones (A) durante la aparicin de infecciones causadas por V. parahaemoly-
son producidas por diferentes especies ticus en el verano de 1999 (B) y anomala en la abundancia de cop-
de algas dinoflageladas que originan podos detectada en las costas de Galicia en ese mismo periodo (C)
intoxicaciones agudas a consecuencia (Baker-Austin et al, 2010).
del consumo de peces o moluscos
filtradores que se alimentan de estas
algas y acumulan las toxinas sin verse
ellos afectados.
El afloramiento de las algas txicas

producen una serie de efectos
adversos en la salud humana, en las
explotaciones de acuicultura, reas
tursticas en zonas costeras y en las
poblaciones naturales de organismos
marinos. El principal riesgo para la
salud humana ocurre a travs de la
exposicin a estas toxinas mediante el
contacto con el agua contaminada, la
ingestin de alimentos marinos
contaminados o por la inhalacin de
aerosoles contaminados. Se estima
que, a nivel mundial, ms de 60.000
casos de intoxicacin anuales estn
asociados con la presencia de
biotoxinas marinas, con una mortalidad
del 1.5%28.
Durante las ltimas dcadas se viene

observando un incremento en la
frecuencia de los periodos de
afloramiento de algas txicas en
diferentes zonas costeras y marinas en
Europa. Los cambios del clima a nivel
global podra estar creando un
ambiente idneo para el afloramiento
25. Martnez-Urtaza J, Bowers JC, Trinanes J, DePaola A. Climate Anomalies and the Increasing Risk of Vibrio parahaemolyticus and Vibrio vulnificus
Illnesses. Food Research International. 2010;43:1780-1790.
26. Martnez-Urtaza J, Lozano-Len A, DePaola A, et al. Characterization of pathogenic Vibrio parahaemolyticus isolates from clinical sources in Spain and
comparison with Asian and North American pandemic isolates. J Clin Microbiol. 2004;42:4672-8.
27. Baker-Austin C, Louise Stockley L, Rangdale R, Martnez-Urtaza J. Environmental occurrence and clinical impact of Vibrio vulnificus and Vibrio
parahaemolyticus: a European perspective. Envi. Micro. Reports. 2010;2:718.
155
de especies de algas txicas en zonas dinoflagelados txicos propios de zonas

donde antes no se detectaban, tropicales. En aguas de Canarias se ha
ampliando su distribucin geogrfica. El observado otro dinoflagelado
aumento de la temperatura superficial tpicamente tropical, Gambierdiscus
del mar durante los meses de invierno productor de una de las toxinas ms
promueve el cambio de la estructura de potentes que se conocen. Su carcter
los ecosistemas marinos que potencia tropical, hace que se pueda prever un
el incremento de las poblaciones de aumento de su abundancia en un
dinoflagelados txicos29. De esta contexto de calentamiento global, as
manera los cambios climticos en como una extensin de su rea de
determinadas regiones aumentarn la distribucin hacia el Norte y su
frecuencia y la amplitud de los probable entrada en el Mediterrneo.
episodios de afloramiento de los Finalmente, un posible ejemplo de
dinoflagelados, generando un mayor impacto positivo del cambio climtico
riesgo de contaminacin de los podra sealarse la reduccin de la
productos marinos por toxinas marinas abundancia de alguna especie txica.
con su correspondiente impacto en el Sera el caso en las costas de Galicia de
riesgo sanitario30. Lingulodinium polyedrum, especie
causante de las tres mareas rojas ms
Aunque la expansin de algas txicas
antiguas descritas en la literatura
tambin puede verse favorecida por el
cientfica que en la actualidad se
movimiento de animales marinos para
considera como una especie rara en la
comercializacin o cultivo, el imparable
zona30.
avance de los eventos txicos en
Espaa ha sido principalmente
asociado al calentamiento del agua.
Desde los aos 70, los mejillones
cultivados en las ras de Galicia han
3.4. Histaminas en productos
estado asociados a varias marinos
intoxicaciones vinculadas a la presencia
de toxina paralizante que fueron Las variaciones en el clima pueden
detectadas en varios pases de Europa. tambin afectar la conservacin de
A partir de los 80 se produjo un cambio diferentes productos marinos. Por
sustancial en la presencia de toxinas y ejemplo la cadena de fro de los
las nuevas intoxicaciones asociadas a alimentos marinos podra verse
los moluscos fueron vinculadas a la afectada en zonas en ambientes cada
presencia de una toxina diferente, de vez ms clidos promoviendo las
tipo diarreico31. Recientemente se ha intoxicaciones causadas por la
detectado en las costas del produccin de histamina en los
Mediterrneo y de Canarias la productos pesqueros debido a una
presencia de especies de mayor rapidez de la descomposicin de
28. Hallegraeff GM. Harmful algal blooms: a global overview, In: Manual on Harmful Marine Microalgae. Hallegraeff GM, Anderson DM, Cembella AD. (eds.)
IOC Manuals and Guides, No.33, UNESCO, 1995; pp. 122.
29. Food and Agriculture Organization. Climate Change: Implications for Food Safety. FAO 2008. Disponible en:
ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/010/i0195e/i0195e00.pdf
30. Ministerio de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino. Evaluacin Preliminar de los Impactos en Espaa por Efecto del Cambio Climtico. MARM. 2005.
31. Fraga S. y Bakun A. Global climate change and harmful algalblooms: The example of Gymnodinium catenatum on the Galician coast. En: Smayda TJ,
Shimizu Y. (eds.). Toxic phytoplankton blooms in the sea. Elsevier Science Publisher, Amsterdam. 1993.
156
los alimentos. En Espaa, la alimentos, se espera un incremento de

intoxicacin por histamina constituye los precios de los alimentos y cambios
un 92% de los brotes causados por el en los mercados internacionales en el
consumo de pescado32. Las sector alimentario. La disminucin de la
intoxicaciones por productos marinos produccin de alimentos influir
presentan un claro patrn estacional, directamente en la seguridad
observndose una mayor frecuencia de alimentaria y en los niveles de pobreza,
los brotes durante los meses de verano en especial en pases donde tienen una
que son principalmente causados por la alta dependencia de la agricultura. Las
presencia de niveles altos de histamina reas rurales sern las ms afectadas
(Figura 8). La extensin de los periodos ya que su economa est
estivales debido al cambio climtico estrechamente ligada a la agricultura1.
podra incrementar la frecuencia de
estas intoxicaciones. Se espera que el aumento de
temperatura cambie las prcticas
agrcolas como la cra de ganado,
menos susceptible a climas extremos,
4.- IMPACTO DEL CAMBIO CLIM- incrementando la susceptibilidad a
ciertos patgenos. En algunas reas se
TICO EN LA AGRICULTURA Y LA PRO-
movilizar el ganado a zonas menos
DUCCIN DE ALIMENTOS clidas, promoviendo la transmisin de
patgenos zoonticos y vectores29. La
Segn las proyecciones, los cambios vulnerabilidad a las plagas agrcolas
en la frecuencia y severidad de debido a los cambios climatolgicos
condiciones climticas extremas
tendrn un impacto significativo para
produccin de alimentos y la seguridad
Figura 8. Brotes de intoxicacin alimentaria por biotoxinas marinas
alimentaria33. Recientes estudios debidos al consumo de pescado y marisco. Distribucin estacional.
indican que los escenarios del cambio Espaa. 2003-2006. Fuente: Referencia 32.
climtico, incluyendo el incremento del
estrs trmico, sequas e inundaciones,
reducirn las cosechas y la produccin
ganadera. De igual forma el cambio
climtico aumentar el riesgo de
incendios, promover el incremento de
plagas y potenciar los brotes
epidmicos de origen alimentario1,4.
El incremento de las enfermedades de

origen alimentario traer consecuencias
negativas para la salud pblica, tanto en
Espaa como en Europa. Como
consecuencia de estos efectos
negativos sobre la produccin de
32. Martn Granado A, Varela Martnez MC, Torres Fras A, et al. Brotes de intoxicacin alimentaria por biotoxinas marinas debidos al consumo de pescado y
marisco en Espaa. 2003-2006. Boletn Epidemiolgico Semanal. 2007;15:133-144.
33. Boxall AB, Hardy A, Beulke S, et al. Impacts of climate change on indirect human exposure to pathogens and chemicals from agriculture. Environ Health
Perspect. 2009;117:508-14.
157
incrementara el abuso de plaguicidas, presencia de la toxina con la

qumicos agrcolas y antibiticos en la temperatura, con un mximo que
agricultura. Esta situacin podra coincidi con el verano del 2003, que
provocar un aumento de la resistencia fue una de las pocas ms clidas de
antimicrobiana de los patgenos los ltimos aos34.
asociados con los alimentos. De igual
forma, el incremento artificial de
nutrientes en los suelos agrcolas en
zonas con abundantes precipitaciones 5.- IMPACTO DEL CAMBIO CLIM-
incrementara las descargas de TICO EN LAS ZOONOSIS
compuestos nitrogenados a zonas
costeras y estuarios, promoviendo la Los animales son reservorios de una
eutrofizacin y causando cambios en la serie de agentes infecciosos los cuales
estructura de las comunidades
pueden ser transmitidos a las personas
microbianas de los suelos y aguas.
a travs de su consumo como
alimentos. La mayora de estos
El cambio climtico tambin est
microorganismos patgenos se
teniendo una influencia sobre los
encuentran comnmente en el
factores que gobiernan la exposicin a
intestino de muchos animales
las micotoxinas a travs del consumo
de alimentos. Las micotoxinas son utilizados en la industria ganadera, los
producidas por un gran nmero de cuales son empleados de forma directa
especies de hongos, cada uno de los e indirecta en la alimentacin. Los
cuales posee sus propios animales domsticos pueden excretar
requerimientos ecolgicos y rgimen los patgenos al medio circundante con
de temperaturas. Se prev que los el consiguiente impacto en la salud
cambios en el clima podran influir en la humana. De esta forma, los
temperatura de varias regiones de microorganismos zoonticos pueden
Europa, incrementando la interaccin alcanzar los sistemas acuticos y
de los mohos toxgenos con mediante estos contaminar las zonas
determinadas plantas hospedadoras e de cultivo de productos de consumo
incidiendo en la distribucin de ciertas mediante la irrigacin con aguas
especies toxgenas. Desde el ao contaminadas. Muchos de estos
2003, el cada vez ms clido y seco microorganismos pueden sobrevivir
verano italiano ha promovido la mayor das, y algunas veces semanas, en los
incidencia de Aspergillus flavus, lo que restos fecales esparcidos en las zonas
ha provocado un incremento de los ganaderas y que luego son drenadas
brotes epidmicos causados por alcanzando los recursos hdricos y los
contaminacin de alimentos con cultivos agrcolas.
aflatoxinas, lo cual era poco frecuente
en Europa29. En un estudio realizado en Por otro lado existen diversas
Espaa para determinar los hongos enfermedades animales asociadas con
asociados a los granos de uva y su el aumento de la intensidad de
relacin con la produccin de produccin y la concentracin de los
ocratoxina A, se determin que existe animales en espacios limitados. Muchas
una relacin significativa entre la de estas enfermedades zoonticas
34. Belli N, Mitchell D, Marin S, et al. Ochratoxin A-producing fungi in Spanish wine grapes and their relationship with meteorological conditions. European
Journal of Plant Pathology, 2005;113,23339.
158
IMPACTO DEL CAMBIO CLIMTICO EN LAS ZOONOSIS
representan una amenaza para la salud estos dos patgenos est

humana. Las formas de produccin estrechamente vinculada al consumo
animal intensivas e industriales pueden de productos avcolas (Figura 9). En el
ser un caldo de cultivo de 2007, la incidencia de salmonelosis en
enfermedades emergentes con graves la Unin Europea fue de 31,1 casos por
consecuencias para la salud pblica. Los 100.000 habitantes (151.995 casos
riesgos de contaminacin intraespecies confirmados) y cuyos brotes
e interespecies son particularmente epidmicos fueron asociados
altos en entornos periurbanos o rurales mayormente al consumo de carne de
donde coinciden las altas densidades de aves de corral y de carne de cerdo11.
seres humanos y animales35. Por otro lado, la incidencia de
Campylobacter en la UE durante el ao
Muchas de las zoonosis emergentes y 2007 fue de 45,2 casos por 100.000
reemergentes se originan en animales habitantes, con un total de 200.507
silvestres que actan frecuentemente casos confirmados, los cuales
como reservorios naturales de estas estuvieron principalmente asociados al
enfermedades. La alteracin de los consumo de carne de pollo38. Se ha
ecosistemas puede crear condiciones demostrado que la colonizacin de las
que facilitan la aparicin o dispersin de aves por Campylobacter aumenta
nuevas enfermedades. En los ltimos rpidamente con el aumento de la
aos se ha observado que las temperatura, por lo que el riesgo de
poblaciones de roedores estn siendo prevalencia de este patgeno aumenta
afectadas por las condiciones en un escenario de calentamiento
climticas. Los roedores estn
asociados con la transmisin de
diversas enfermedades infecciosas36. Figura 9. Incidencia de Salmonella spp. y Campylobacter spp. asocia-
El aumento de la poblacin de estos dos a gastroenteritis en Espaa, 1999 2009. Fuente: Centro Nacio-
animales podra aumentar el riesgo de nal de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.
transmisin de enfermedades a los
animales domsticos, y finalmente a
las personas. Un ejemplo de esta
transmisin son los brotes por
leptospirosis debido a la contaminacin
del agua de consumo y de alimentos37.
Dentro de las enfermedades

zoonticas transmitidas por alimentos,
las ms frecuentes y de mayor
importancia para la salud pblica en
Espaa son Salmonella y
Campylobacter. La transmisin de
. Food and Agriculture Organization. Livestock's Long Shadow: environmental issues and options. FAO, Roma 2006.
35
. Kausrud KL, Viljugrein H, Frigessi A, et al. Climatically driven synchrony of gerbil populations allows large-scale plague outbreaks. Proc Biol Sci.
36
2007;274:1963-9.
. Iniesta-Arandia N, Ros-Blanco JJ, Fernndez-Capitn MC, Barbado-Hernndez FJ. Cambio climtico: nuevas enfermedades para un nuevo clima? Rev
37
Clin Esp. 2009. 209, 5: 234-240.
. EFSA. The Community Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses, Zoonotic Agents and Food-borne Outbreaks in the European Union in 2008,
38
EFSA Journal; 2010 8:1496.
159
ambiental, con el consiguiente riesgo pblica, seguridad alimentaria, los

de potenciar la frecuencia de servicios de sanidad animal,
infecciones en humanos5. climatlogos y eclogos.
En el Plan Nacional de Adaptacin al

Cambio Climtico (PNACC), el gobierno
6.- PLANES DE PREVENCIN Y espaol present una serie de medidas,
ADAPTACIN actividades y lneas de trabajo para las
evaluaciones de impactos, vulnerabilidad
La gravedad de los impactos del y adaptacin relativas al sector de la salud
cambio climtico vara segn las humana, que fueron delimitadas en una
diversas regiones geogrficas. Se serie de objetivos generales donde se
prev que las regiones ms vulnerables incluyen las enfermedades de origen
en Europa sean las zonas del sur, la alimentario. En este sentido a
cuenca mediterrnea y las regiones continuacin se proponen ciertas
ultraperifricas. El territorio espaol se medidas que seran complementarias a
enmarca dentro de las regiones ms las establecidas por el PNACC para la
vulnerables por lo cual podra afrontar prevencin y adaptacin frente a los
problemas importantes en la salud posibles impactos del cambio climtico
humana segn los distintos escenarios en las enfermedades alimentarias.
de cambio climtico. Los principales
efectos que el cambio climtico puede Las siguientes son lneas priorizadas
tener sobre la seguridad alimentaria que se encuentran en un orden
asociada a los distintos tipos de jerrquico que permitirn mejorar las
alimentos en Espaa han sido acciones y capacidades frente al
detallados en los anteriores apartados. cambio climtico:
A pesar de que los probables efectos Implementacin de bases de datos

tengan diversas magnitudes en las histricas que recojan los datos pro-
reas analizadas, es posible delimitar cedentes de la vigilancia ambiental y
ciertas propuestas de prevencin ante epidemiolgica de las enfermedades
los posibles eventos extremos y de alimentarias. Estas bases de datos
esta manera mejorar la capacidad de deben de ser de acceso pblico para
actuacin de los servicios de salud la comunidad cientfica.
frente a un posible incremento de las
enfermedades de origen alimentario. Estudios sobre la evolucin histrica
De esta manera para mejorar el de la epidemiologa de las enferme-
conocimiento y el control de los dades alimentarias que puedan em-
posibles riesgos del cambio climtico plearse como base para determinar el
en la transmisin de enfermedades patrn estacional de las enfermeda-
alimentarias, es necesario fortalecer des alimentarias y su tendencia.
una serie de reas claves, como son las
referentes a la vigilancia epidemiolgica Desarrollo de modelos predictivos ca-
y zoontica, el desarrollo de modelos paces de identificar en tiempo real el
matemticos y herramientas de riesgo de presencia de patgenos en
prediccin de riesgo, y la promocin de los distintos alimentos y de infeccin
estudios multidisciplinarios que en las distintas zonas mediante la in-
permitan la interaccin de tegracin de la informacin de la vigi-
profesionales de reas de salud lancia y los datos climticos.
160
PLANES DE PREVENCIN Y ADAPTACIN
Elaborar mapas de riesgo de las enfer- 7.1. Potenciar el sistema de vigi-

medades alimentarias que permitan lancia epidemiolgica de enfer-
identificar el riesgo presente y el futuro medades sensibles al clima
de acuerdo a los distintos escenarios
climticos de forma que se puedan es- La integracin de una vigilancia
tablecer planes de accin ante eventos ambiental y de las enfermedades en
climatolgicos extremos. humanos a largo plazo es esencial para
una adecuada monitorizacin de
Desarrollar planes de accin sanita- patgenos con el fin de evaluar los
rios ante fenmenos meteorolgicos riesgos sanitarios ante fenmenos
extremos que integren a las autorida- meteorolgicos extremos y prevenir
des sanitarias, la Agencia Espaola una mayor incidencia de las
de Seguridad Alimentaria y el Minis- enfermedades alimentarias debido al
terio de Medio Ambiente. cambio climtico. De esta manera es
prioritario establecer medidas para el
Adecuar la capacidad de respuesta de fortalecimiento de las redes de
vigilancia ambiental mediante una
los servicios de salud en las zonas de
monitorizacin constante de los
mayor riesgo para obtener una res-
patgenos y toxinas en el medio
puesta adecuada ante los incrementos
ambiente, conjuntamente con una
de brotes de origen alimentario en un adecuada recopilacin de los datos
contexto de cambio climtico. epidemiolgicos de brotes alimentarios
que representen la tendencia real de la
poblacin espaola a travs la Red
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
7.- PROPUESTAS DE INVESTIGACIN
En este sentido, se han desarrollado
Actualmente existe un creciente una serie de iniciativas cientficas para
inters sobre el estudio del cambio abordar el posible impacto del cambio
climtico y las enfermedades de climtico sobre las zonas costeras y
transmisin alimentaria. Las sobre la seguridad alimentaria asociada
implicaciones del clima sobre la a productos marinos en el noroeste de
seguridad alimentaria ha sido un la Pennsula Ibrica. Mientras que la
aspecto poco estudiado hasta la investigacin sobre el impacto del
fecha. A pesar del creciente nmero cambio climtico en los productos
de estudios y propuestas que se marinos ha avanzado sustancialmente
vienen realizando a escala europea, durante la ltima dcada, el anlisis
general sobre los principales patgenos
existen muy pocas iniciativas locales
alimentarios asociados a los principales
que midan el impacto y planteen
productos de consumo sigue sin ser
medidas de prevencin que permitan
abordado desde una perspectiva amplia
mejorar la adaptacin ante estos que aporte una prediccin de riesgos
futuros eventos de cambio climtico. futuros. En este sentido, debera
En este sentido, se sealan a potenciarse el desarrollo de proyectos
continuacin algunas necesidades de de investigacin que afrontasen el
investigacin en Espaa que permitan anlisis histrico de datos
mejorar la vigilancia epidemiolgica y epidemiolgicos en el mbito nacional
la identificacin de zonas de riesgo de y regional de las principales afecciones
las enfermedades alimentarias. relacionadas con el consumo de
161
alimentos, de forma que pudieran de diversos desastres y cambios

establecerse patrones estacionales y ambientales extremos. Ms
tendencias en los principales recientemente, estas tcnicas de
parmetros de prevalencia de las deteccin remota han sido utilizadas
enfermedades. Estos resultados van a para predecir brotes epidmicos de
ser crticos a la hora de interpretar el enfermedades sensibles al clima. De
posible impacto que el cambio de clima tal manera que el uso de los datos de
en la Pennsula Ibrica pueda estar satlites conjuntamente con el uso de
teniendo en la potenciacin de las biosensores permitira mejorar el
enfermedades transmitidas por estudio de la dinmica de los
alimentos y empezar a desarrollar patgenos y permitira evaluar los
estrategias dirigidas a mitigar los riesgos para la salud en tiempo real.
posibles efectos a medio y largo plazo. Los anlisis de los datos de satlite
deben ser validados mediante estudios
a largo plazo in situ, por lo tanto, estos
estudios estaran complementados
7.2. Desarrollo de un mapa de mediante la implantacin de estudios
riesgos ambientales pilotos basados en tcnicas
convencionales para la deteccin de
La integracin de los datos generados patgenos alimentarios.
por los programas de vigilancia
ambiental y epidemiolgica con datos
meteorolgicos, sensores remotos y
otros datos de monitorizaciones
ambientales, han permitido en los
ltimos aos desarrollar con xito en
distintas zonas mapas de riesgos para
los distintos patgenos y toxinas que
son sensibles a los cambios en el
medio ambiente. El desarrollo de estos
mapas de riesgos tanto a escala de
comunidades autnomas como en todo
el territorio espaol, es esencial para
disear estrategias especficas de
prevencin segn las diferentes
regiones de Espaa.
7.3. Teledeteccin de patgenos

mediante el uso de sensores re-
motos
El uso de satlites en el estudio

ambiental es uno de los avances ms
importantes de las ltimas dcadas.
Esta herramienta es empleada en
rutina en los estudios climatolgicos y
sus anlisis han ayudado a la previsin
162
3.1.5. VECTORES TRANSMISORES DE ENFERMEDADES
Y CAMBIO CLIMTICO
1.- INTRODUCCIN mosquitos). Pero adems, entre los

artrpodos de inters vectorial tambin
1.1. Los artrpodos existen importantes diferencias en
y la salud humana funcin del carcter pasivo o activo en
la diseminacin de los agentes
patgenos. Por tanto, existen vectores
Pese a que es de sobra conocido el
pasivos o mecnicos que simplemente
papel vectorial de animales vertebrados
se encargan de vehicular o trasladar
como roedores (transmisin vrica por
elementos infecciosos. Si bien estos
aerolizacin de excretas de
vectores suelen subestimarse, cabe
Coriomeningitis Linfocitaria (LCM) o
Sndrome Pulmonar por Hantavirus mencionar que tanto a nivel
(SPH)), porcinos (virus de la influenza cuantitativo como cualitativo existen
porcina (SIV)) e incluso cnidos y portadores forticos excelentes como
flidos (bacteriosis como la las cucarachas o las moscas. En cuanto
leptospirosis, parasitosis como la a los vectores activos o biolgicos,
toxoplasmosis o virosis como la rabia), stos tienen un papel mucho ms
lo cierto es que son los artrpodos los complejo y de mayor transcendencia
que albergan la mayor diversidad de epidemiolgica, ya que son vectores
agentes causales transmisibles y necesarios de una cadena de
mecanismos de vectorizacin. transmisin sin los cuales, en la
mayora de los casos, no existira la
Los artrpodos constituyen el grupo enfermedad. En las enfermedades que
ms numeroso de animales del implican la participacin de vectores
planeta. Gran parte de las pandemias activos, la co-evolucin entre
que han diezmado a la poblacin reservorios, agentes causales y vector
humana en el pasado estn ha propiciado la aparicin, casi
ntimamente ligadas a la accin de los selectiva, de ciclos multiplicativos,
artrpodos (la peste, el paludismo, la evolutivos y, en combinacin de
fiebre amarilla, etc.), y en la actualidad ambos, tambin multiplico-evolutivos.
estos animales siguen siendo En este contexto evolutivo, la cadena
protagonistas ineludibles en muchas de de adaptacin, en algunos casos, ha
las enfermedades de alta morbilidad y provocado una reduccin de
mortalidad que tienen lugar en amplias huspedes y vectores compatibles con
reas del globo terrqueo. el desarrollo de los agentes
infecciosos, tal y como sucede por
La forma en que los artrpodos alteran ejemplo con diversas especies de
negativamente la salud del ser humano plasmodios que afectan nicamente al
puede ser muy variable. Resulta ser humano y que son vehiculadas en
evidente que existen artrpodos con un exclusividad por mosquitos del genero
poder patgeno propio, ya sea por sus Anopheles. En definitiva, existe un
propiedades alergnicas (caros sinfn de cuestiones que deben
causantes de alergias drmicas o diferenciarse y puntualizarse con
respiratorias), por su conducta respecto a los vectores. Seguidamente
parasitaria (miasis provocadas por nos centraremos en algunos de estos
dpteros) o por su comportamiento aspectos ms relevantes, relacionados
defensivo (picaduras de avispas o con la creciente incidencia de los
araas) o alimenticio (hematofagia por vectores activos o biolgicos en el
parte de pulgas, garrapatas o marco de los actuales cambios
164
VECTORES TRANSMISORES DE ENFERMEDADES Y CAMBIO CLIMTICO
INTRODUCCIN
socioeconmicos, sanitarios y cambio climtico puede provocar el

climticos en Espaa. establecimiento y expansin de estas
especies alctonas en estos territorios a
priori adversos para el desarrollo de sus
poblaciones.
1.2. Situacin general
de las enfermedades En este sentido, en los ltimos aos
han comenzado ya a observarse en
de transmisin vectorial
Espaa algunas de las consecuencias
del binomio cambios globales
Las enfermedades de transmisin
enfermedades vectoriales. As por
vectorial se presentan como una de las
ejemplo, el aumento del paludismo
mayores preocupaciones actuales para
importado, y tambin de otras virosis
la salud pblica mundial. Los datos de
como el dengue o el virus
morbilidad y mortalidad de
Chikungunya, las migraciones inusuales
enfermedades como la malaria, el de reservorios animales y la llegada,
dengue, la fiebre amarilla o la establecimiento y expansin del vector
leishmaniosis, si bien presentan una tropical Aedes albopictus
distribucin claramente asimtrica en (comnmente conocido como
funcin del nivel socioeconmico y mosquito tigre) son un buen ejemplo
sanitario del pas en cuestin, suponen de los efectos de los cambios globales
una ms que sobrada justificacin para sobre la epidemiologa de algunas
dicha preocupacin. Asimismo la enfermedades vectoriales en nuestro
necesaria participacin de artrpodos pas. Las consecuencias de estas
vectores en los ciclos de transmisin observaciones tambin son evaluables
provoca que, de manera lgica e en la actualidad en Espaa, con la
irrefutable, deban ser tenidos en cuenta deteccin del primer caso de
como factores prioritarios para el control paludismo autctono desde 1961 o la
de la enfermedad, la biologa, aparicin de los primeros casos de
distribucin y comportamiento de estos afeccin humana por el virus West Nile
vectores. Precisamente estos tres en las proximidades de diferentes
factores han sufrido importantes humedales del sur peninsular, como
variaciones en los ltimos decenios principales exponentes.
debido a cambios de ndole
antropognica (globalizacin, En Espaa quince de las Enfermedades
modificacin de hbitats, etc.) y de Declaracin Obligatoria (EDO)
climtica. As por ejemplo, en referencia pueden ser transmitidas por diversas
a los vectores de transmisin mecnica especies de artrpodos que estn
ms importantes, los mosquitos presentes actualmente en nuestro
culcidos, es de sobra conocido que la pas1 (Tabla 1). Este hecho nos obliga,
transformacin de ambientes por parte no solo a incrementar la vigilancia ante
de hombre ha posibilitado su adaptacin la posible llegada de nuevos vectores,
y proliferacin en ambientes urbanos, sino tambin a potenciar el estudio de
que la diseminacin sinantrpica ha los efectos de los cambios globales
propiciado la llegada de especies sobre los vectores autctonos, es
tropicales a zonas templadas y que el decir, los ya presentes en nuestro
1. Bueno Mar R, Moreno Mar J, Oltra Moscard MT, et al. Artrpodos de inters vectorial en la salud pblica espaola. Rev Esp Salud Pblica. 2009; 83
(Suppl 2): 199212.
165
Tabla 1. Principales gneros y especies de artrpodos presentes en Espaa potencialmente vectores de enfermedades.
(a) = Enfermedad de Declaracin Obligatoria, (b) = vector principal de la enfermedad, (c) = comprobado bajo condicio-
nes de laboratorio.
Vector Presencia Distribucin Agente Enfermedad
Mosquitos Establecida Rural Plasmodium sp. Malaria o Paludismoa
(Anopheles sp.)
Mosquitos Establecida Rural y urbana Virus West Nile Encefalitis del Nilo
(Aedes, Anopheles, (Flaviviridae) Occidental
Culex, Culiseta,
Ochlerotatus)
Mosquitos Puntual(desaparecida)/ Urbana Virus del Dengue (Flaviviridae) Dengue
(Ae. aegypti, Colonizacin reciente
Ae. albopictus) (ao 2004)
Mosquitos Puntual (desaparecida)/ Rural y urbana Virus de la Fiebre Amarilla Fiebre Amarillaa
(Ae. aegypti, Colonizacin reciente/ (Flaviviridae)
Ae. albopictus, establecida
Ae. vittatus,
Oc. geniculatusc)
Mosquitos Establecida Rural y urbana Wuchereria bancrofti Filariasis linftica,
(Aedes, Anopheles, Dirofilaria sp. Filariasis canina
Culex, Ochlerotatus)
Garrapatas Establecida Rural Francisella tularensis Tularemia
(Dermacentor, Ixodes)
Mosquitos
(Aedes, Anopheles,
Culex, Culiseta,
Ochlerotatus)
Pulgas
(Ctenocephalides, Pulex,
Xenospsylla)
Tbanos
(Chrysops, Tabanus)
Flebtomos Establecida Rural Leishmania sp. Leishmania
(Phlebotomus sp.)
Flebtomos Establecida Rural Phlebovirus (Bunyaviridae) Fiebre de Toscana
(Phlebotomus sp.)
caros Establecida Rural y urbana Rickettsia sp. Rickettsiosis,
(Neotrombicula) Tifus murino,
Garrapatas Fiebre botonosa.
(Dermacentor, Hyalomma,
Ixodes, Rhipicephalusb)
Piojos
(Pediculus)
Pulgas
Xenospsylla)
166
INTRODUCCIN
Vector Presencia Distribucin Agente Enfermedad

caros Establecida Rural y urbana Borrelia sp. Borreliosis
(Neotrombicula)c Enfermedad de Lyme
Garrapatas Fiebre recurrente.
(Ixodesb,
Ornithodoros)
Piojos
(Pediculus)
Chinches Establecida Rural y urbana Trypanosoma cruzi Trypanosomiasis
(Cimex lectularius)c americana,
Enfermedad de Chagas
Cucarachas Establecida Rural y urbana Bacillus anthracis ntrax, Carbunco
(Blatta, Blattella,
Periplaneta)c
Moscas
(Stomoxys)
Tbanos
(Chrysops, Tabanus)
Cucarachas Establecida Rural y urbana Enterobacter sp. Enteropatogenia
(Blatta, Blattella, Escherichia sp. bacteriana:
Periplaneta) Salmonella sp. Salmonelosis,
Moscas Shigella sp. Shigelosis,
(Calliphora, Chrysomya, Disenteria bacilara
Fannia, Lucilia, Musca,
Sarcophaga, Stomoxys)
Cucarachas Establecida Rural y urbana Yersinia pestis Pestea
(Blatta, Blattella,
Periplaneta)
Pulgas
Xenospsyllab)
Cucarachas Establecida Rural y urbana Aspergillus sp. Aspergilosis
(Blatta, Blattella,
Periplaneta)
Moscas
(Calliphora, Chrysomya,
Fannia, Lucilia, Musca,
Sarcophaga, Stomoxys)
167
territorio. Esta ltima accin, que este sentido, el incremento de la

parece lgica e incuestionable en su temperatura media del planeta,
necesidad, es de obligada estimado para el ao 2100 en unos 2 C
puntualizacin debido al deterioro (valor ligeramente superior o inferior en
actual de una disciplina tan consolidada funcin de la lejana o proximidad a los
y arraigada en el pasado en nuestro trpicos respectivamente) en trminos
pas como es la Entomologa Mdica. globales, acortara significativamente,
en el caso de los mosquitos, el tiempo
de desarrollo larvario. Esta situacin
podra provocar un aumento del nmero
1.3. Mtodos para medir la sus- de generaciones anuales, con el
ceptibilidad de los vectores a los correspondiente solapamiento de
cambios climticos poblaciones adultas de mosquitos
procedentes de distintas generaciones
Resulta evidente que los cambios en y, en consecuencia, un aumento de la
los fenmenos climticos (temperatura, densidad relativa (m). Este aumento del
precipitacin, humedad, etc.) afectan, nmero de generaciones vendra
no solo a la biologa y ecologa de los apoyado, no solo por la reduccin del
vectores, sino tambin a la de los tiempo de desarrollo larvario, sino
hospedadores o reservorios de los tambin por la extensin temporal del
agentes patgenos y, en consecuencia, periodo ptimo estacional para el
a la eco-epidemiologa general de la desarrollo poblacional fruto del ascenso
enfermedad. Tan complicado como de las temperaturas. El acortamiento
necesario es poder disponer de del ciclo larvario puede derivar en la
herramientas matemticas que posterior aparicin de hembras con
permitan medir la sensibilidad de los requerimientos fisiolgicos ms
vectores a estos cambios climticos. extremos. En general, estas hembras
Tradicionalmente, una de las necesitarn ms ingestas sanguneas
expresiones matemticas ms para realizar satisfactoriamente la
utilizadas para cuantificar la capacidad oviposicin, reducindose
vectorial (C) de un artrpodo se ha consecuentemente los fenmenos de
definido del siguiente modo: autogenia (capacidad para realizar la
primera puesta de huevos sin previa
C= ma2 pn / loge p ingesta de sangre ntimamente
relacionada con el acumulo de reservas
donde m es la densidad relativa del energticas durante la fase larvaria). En
artrpodo vector por humano, a es la definitiva, se producira un incremento
tasa diaria de picaduras sobre un de la tasa diaria de picaduras (a). Si a
hospedador vertebrado multiplicado por esto le aadimos los cambios
la probabilidad de que ese vertebrado antrpicos que provocan la proliferacin
sea un humano, p hace referencia a la de mosquitos urbanitas (modificacin
tasa de supervivencia diaria de un de hbitats, gestin inadecuada de los
vector y n es el periodo latente del recursos hdricos, urbanizacin
patgeno en el artrpodo vector, es desmesurada y sin debida planificacin,
decir, el tiempo de incubacin etc.), las posibilidades de que esta tasa
extrnseca. diaria de picaduras tenga al ser humano
como protagonista principal se
Obviamente la temperatura afecta multiplican exponencialmente. El
crucialmente a estos parmetros. En incremento trmico reducira
168
INTRODUCCIN
considerablemente la mortalidad 2. ENFERMEDADES VECTORIALES

invernal, de manera que la tasa de EMERGENTES
supervivencia diaria del vector (p)
aumentara significativamente en esta 2.1. Reemergencia del palu-
poca tradicionalmente desfavorable.
Asimismo, la temperatura tambin
dismo en Espaa: vectores, co-
guarda una relacin inversamente lectivos especiales y poblacin
proporcional, siempre dentro de unos en riesgo
rangos concretos, con el perodo de
incubacin extrnseco. De manera que Desde el punto de vista de la
el incremento de las temperaturas vulnerabilidad de las enfermedades
reportara una disminucin en el tiempo tropicales de transmisin vectorial,
que tarda el vector desde que se infecta debe resaltarse la existencia de dos
hasta que es infectante (n). Adems de colectivos especiales: los inmigrantes y
las modificaciones en la propia los turistas. Resulta evidente que, en el
capacidad vectorial, el ascenso de las marco de las enfermedades de carcter
temperaturas medias tambin puede antropontico, el trasiego de personas
provocar cambios en la distribucin y materiales es el principal factor que
espacial de las enfermedades, ya que posibilita la llegada de microorganismos
las isotermas invernales que marcan los patgenos propios de regiones
lmites de distribucin de los vectores alejadas. En este sentido,
tambin sufriran un desplazamiento. probablemente la enfermedad
parasitaria ms importante del mundo,
Con respecto a la pluviosidad, no existe la malaria, supone el mejor ejemplo
un consenso acerca de cmo se ver para estudiar la vulnerabilidad de las
afectada por el cambio climtico, pero enfermedades emergentes o
en los ltimos aos cobra fuerza la reemergentes de transmisin vectorial
hiptesis de que aumentar el en nuestro pas. En la actualidad se
acontecimiento de fenmenos de diagnostican en Espaa alrededor de
precipitacin extremos, seguidos de 400 casos de paludismo anualmente.
largos periodos de sequa. Estos Sin olvidar ni menospreciar la posible
fenmenos de pluviosidad extremos, importancia epidemiolgica a medio o
ya conocidos y habituales en nuestro largo plazo, de los casos confirmados
pas en ciertas pocas del ao (vase la debidos a transfusiones sanguneas,
gota fra), sucederan con ms trasiego de jeringuillas entre pacientes
frecuencia y con cierta independencia drogadictos e, incluso, ciertos casos
de la estacin anual. Es incuestionable constatados de malaria de aeropuerto,
que las inundaciones derivadas de lo cierto es que son las personas
estas precipitaciones propiciarn ms inmigrantes y los turistas procedentes
criaderos larvarios de mosquitos de zonas endmicas los que
vectores. Pero adems, los posibles monopolizan los casos de paludismo en
periodos de sequa tambin pueden Espaa. Al respecto, la concienciacin
provocar la adaptacin de los o la legislacin que obligue a tomar las
mosquitos a reproducirse en grandes medidas profilcticas necesarias a los
cuerpos acuticos a priori adversos, turistas o inmigrantes residentes en
como ros o lagos, fruto de los Espaa que decidan viajar a zonas de
encharcamientos dispersos originados riesgo por enfermedades infecciosas
en ellos por la ausencia de aportes transmisibles, son sin duda algunas de
hdricos debido a la escasez lluvias. las cuestiones a mejorar y potenciar.
169
En cuanto a los inmigrantes, los viajes Todas estas coyunturas seran meras
que estas personas puedan hacer a sus ancdotas epidemiolgicas si no fuese
pases de origen incrementan porque en Espaa seguimos teniendo,
exponencialmente las posibilidades de tal y como suceda en el pasado,
contraer la enfermedad, ya que la excelentes vectores de la enfermedad.
estancia suele ser prolongada y, en un Es decir, la receptibilidad paldica es
porcentaje muy elevado, son regiones relativamente elevada, sobre todo en
altamente endmicas. Estos ciertas regiones rurales donde existen
inmigrantes suponen un grupo de destacadas densidades del principal
riesgo especial por las cuestiones vector europeo de la parasitosis,
anteriormente descritas, y Anopheles atroparvus3. Precisamente
epidemiolgicamente se agrupan bajo esta situacin, nos permite introducir al
las siglas VFR (visiting friends and tercer grupo de riesgo en relacin a la
relatives), o inmigrantes viajeros, antroponosis: la poblacin rural. Los
para referirse a aquellas personas que, hbitos bioecolgicos de los vectores
una vez establecidos en los pases de apuntan a que, al menos en nuestro
acogida, viajan con cierta frecuencia a pas y en la prctica totalidad del
los suyos de origen para visitar a continente europeo, el paludismo es
una enfermedad eminentemente rural.
familiares y amigos. Por lo que se
No obstante, esta tesitura podra
refiere a los turistas, la situacin
revertirse por completo si, fruto de la
tambin es preocupante. Datos como
globalizacin, se produjese la llegada
los expuestos por el Ministerio de
de vectores africanos cuya distribucin
Sanidad y Consumo, procedentes de
puede ser comn en ambientes
estudios recientes, indican que el
urbanos como Anopheles gambiae s.s.
58,1% de las personas que con fines
o Anopheles arabiensis, gracias a su
tursticos viajaron a algn pas adaptabilidad para completar el
endmico no tomaron medida desarrollo larvario en pequeos
profilctica alguna, y que el 17,5% lo recipientes domsticos. Esta
hicieron de forma incorrecta2, lo cual circunstancia permitira la aparicin de
debe hacer meditar seriamente a la ciclos de transmisin urbanos,
administracin sanitaria. La situacin situacin habitual en otras
todava se complica ms si nos fijamos enfermedades transmitidas por
exclusivamente en los VFR, ya que la mosquitos como el dengue, donde
informacin disponible habla de que tan evidentemente el contacto mosquito-
solo un 16% de ellos busca consejo hombre sera mucho ms probable.
mdico antes del viaje, y que la Pese a que los estudios actuales
profilaxis antipaldica es prcticamente indican que An. atroparvus es
nula. Al respecto, es de vital refractario a cepas africanas de P.
importancia poner de manifiesto que la falciparum, investigaciones recientes
posible inmunidad adquirida frente a la han demostrado la posibilidad de que
malaria desaparece en los inmigrantes An. atroparvus genere ooquistes de P.
que llevan viviendo varios aos en falciparum, sin que haya podido
pases templados. evidenciarse hasta el momento que
2. Enfermedades infecciosas importadas por turistas internacionales a los trpicos. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2008. Disponible
en:http://www.msc.es/profesionales/saludPublica//prevPromocion/promocion/migracion/docs/enfInfImpViajerosTropicos.pdf
3. Bueno Mar R, Jimnez Peydr R. Malaria en Espaa: aspectos entomolgicos y perspectivas de futuro. Rev Esp Salud Pblica. 2008; 82 (Suppl 5): 467
89.
170
ENFERMEDADES VECTORIALES EMERGENTES
pueda completarse la esporogonia. Por mayor inters, que desgraciadamente

tanto, aunque An. atroparvus solo no suele priorizarse, pasa por el anlisis
podra iniciar a priori ciclos de de los efectos de los cambios globales
transmisin que implicaran a las formas sobre estos vectores autctonos. As
benignas (P. vivax y P. ovale), no por ejemplo, con respecto al cambio
debemos olvidar que el continuo climtico, tal y como se ha apuntado
contacto con cepas exticas con anterioridad, el incremento de las
hospedadas en personas procedentes temperaturas medias puede propiciar
de pases con alto riesgo, un aumento del nmero de
fundamentalmente importadas por generaciones y, en consecuencia, una
inmigrantes y tambin turistas, puede prolongacin en el tiempo de los
culminar en la seleccin y/o adaptacin episodios hematofgicos a lo largo del
de cepas de P. falciparum capaces de ao, mientras que los fenmenos
desarrollarse en este o en otros extremos de precipitacin pueden
anofelinos. Llegados a este punto, posibilitar la frecuente aparicin de
conviene recordar que, precisamente, potenciales focos de cra de perfecta
la adaptacin de An. atroparvus a P. sincrona con el elevado grado de
falciparum ya ha sido propuesta como oportunismo que caracteriza a estos
la explicacin ms plausible para vectores. Adems, el ascenso de
entender los episodios epidmicos de temperaturas tambin puede afectar a
fiebres tercianas malignas que
sucedieron de manera habitual en
Espaa durante el siglo XVIII. Sea como Tabla 2. Especies de Anopheles citadas en Espaa. EP: Espaa penin-
fuere, el hecho es que recientemente sular, B: Baleares, C: Canarias.
se ha vuelto a detectar en Espaa, Especie Distribucin
concretamente en una zona rural de la
provincia de Huesca, el primer caso de Anopheles (Ano.) algeriensis Theobald, 1903 EP
paludismo autctono desde hace 50 Anopheles (Ano.) atroparvus Van Thiel, 1927 EP, B
aos4. El protozoo implicado fue P. Anopheles (Ano.) claviger (Meigen, 1804) EP, B
vivax y todos los indicios apuntan a que
fue An. atroparvus el vector de Anopheles (Ano.) hyrcanus (Pallas, 1771) EP
transmisin. Anopheles (Ano.) labranchiae Falleroni, 1926 EP
Anopheles (Ano.) maculipennis Meigen, 1818 EP
Volviendo a la actual receptibilidad
paldica, esta debe analizarse desde Anopheles (Ano.) marteri Senevet & Prunelle, 1927 EP
una perspectiva global y no Anopheles (Ano.) melanoon Hackett, 1934 EP
circunscribirse exclusivamente a la Anopheles (Ano.) petragnani Del Vecchio, 1939 EP
ocurrencia de An. atroparvus. Desde
principios del siglo XX, en nuestro pas Anopheles (Ano.) plumbeus Stephens, 1828 EP
se han descrito un total de quince Anopheles (Cel.) cinereus Theobald, 1901 EP, C
especies de potenciales vectores del Anopheles (Cel.) multicolor Cambouliu, 1902 EP, C
paludismo, de las cuales la mayora se
consideran actualmente presentes y Anopheles (Cel.) sergentii (Theobald, 1907) C
algunas erradicadas (Tabla 2). En este Anopheles (Cel.) subalpinus Hackett & Lewis, 1935 EP
sentido, una de las vas de estudio de Anopheles (Cel.) superpictus Grassi, 1899 EP
4. Santa-Olalla Peralta P, Vzquez Torres MC, Latorre Fands E, et al. First autochthonous malaria case due to Plasmodium vivax since eradication, Spain,
October 2010. Euro Surveill. 2010. 15 (41): pii=19684. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19684
171
la incubacin extrnseca de las sistemas de control vectorial existentes

diferentes especies de plasmodios debidamente programados.
implicadas en la enfermedad. En este
sentido, para Plasmodium vivax se han
registrado temperaturas mnimas para
completar el ciclo en el interior del 2.2. Virosis emergentes en un
mosquito que varan alrededor de los mundo cambiante
15 C. Para Plasmodium malariae se
estima en 16.5 C la temperatura No menos preocupante que el
mnima exigida y para Plasmodium paludismo, son las decenas de
falciparum, la especie ms mortfera, arbovirosis de potencial afeccin
sta sera de 19 C. En cuanto a P. humana. Se habla de arbovirus
ovale, no parecen existir datos (arthropod-borne virus) para referirse a
publicados al respecto, probablemente aquellos virus que requieren de la
por su baja agresividad y limitada
accin hematofgica de un artrpodo
distribucin. La actual distribucin de
para la transmisin entre
Plasmodium falciparum parece limitar
hospedadores. Pese a la naturaleza
su presencia a termoclimas veraniegas
mayoritariamente zoontica que
por encima de 20 C, mientras que
caracteriza a los arbovirus, al menos en
para P. vivax y P. malariae las
un 25% del total catalogado para este
restricciones se sitan por encima de
grupo se ha podido evidenciar
los 16 C. No obstante, tambin hay
afecciones humanas de diverso grado
temperaturas por encima de las cuales
de gravedad6 (Tabla 3). A las puertas
se produce la muerte del plasmodio,
del recin estrenado tercer milenio la
existiendo bastante consenso en
afirmar que 45 C sera el lmite emergencia y/o reemergencia de
trmico superior. Con ms detalle, para algunas de las enfermedades
P. vivax la muerte acontecera tras 9 infecciosas que provocan estos
das a 25 C o bien 44 das a 6 C. En agentes vricos supone una de las
el caso de P. falciparum, el mayores preocupaciones para la salud
mantenimiento a 23-25 C durante 14- pblica mundial. En este sentido, el
15 das o bien a 19 C durante 20 das estudio de la bioecologa y de la
sera letal. Para P. ovale se necesitaran dinmica poblacional de los principales
14 das a 27 C y para P. malariae 25 vectores, los mosquitos culcidos, se
das a 24 C o bien 40 das a 19 C5. postula de vital importancia para poder
predecir escenarios locales de
Pero adems, dentro de los cambios transmisin, y determinar qu especies
globales, existen acciones deben ser objeto de control basndose
antropognicas de constatado efecto en su posible participacin tanto en la
positivo para la proliferacin de las enzootia de la enfermedad como en su
poblaciones autctonas de mosquitos, llegada, e incluso mantenimiento, en el
como la mala planificacin urbanstica y ser humano. Adems, la transmisin
agrcola, la modificacin de ambientes, transovrica o vertical que tiene lugar
el mal uso de productos insecticidas y en muchas de las arbovirosis, debe ser
tambin, por supuesto, los escasos tenida en cuenta siempre de forma
5. Snow K. Malaria and mosquitoes in Britain: the effect of global climate change. Eur Mosq Bull. 1999; 4: 17-25.
6. Bueno Mar R, Jimnez Peydr R. Situacin actual y eco-epidemiologa de las arbovirosis transmitidas por mosquitos culcidos (Diptera: Culicidae) en
Espaa. Rev Esp Salud Pblica. 2010; 84 (Suppl 3): 25569.
172
Tabla 3. Informacin relativa a los principales arbovirus de afeccin humana transmitidos por mosquitos. a Arbovirus
que provocan una viremia significativa en humanos. b Ecologa de los ciclos de transmisin en orden de frecuencia: U
(urbana), S (suburbana) y R (rural). c Sintomatologa en humanos: FS (fiebre sistmica), FH (fiebre hemorrgica) y ME
(Meningoencefalitis). d Aislamiento o seroprevalencia humana en Espaa: I (casos importados) y A (casos autctonos).
Familia / virus Mosquito Hospedador Ciclos de Afeccin Distribucin Casos
vector vertebrado transmisinb humanac geogrfica Espaad
Togaviridae
Chikungunyaa Aedes Humanos, primates U,S,R FS frica, Asia, Australia I
Ross Rivera Aedes Humanos, marsupiales R,S,U FS Australia, Pacfico sur -
Mayaroa Aedes Aves R FS Suramrica -
Onyong-nyong a
Anopheles Desconocido R,S,U FS frica -
Sindbis Aedes, Culex, Aves R FS frica, Asia, I
Culiseta Australia, Europa
Encefalitis Aedes, Coquillettidia, Aves R FS,ME Amrica -
equina del Este Culex, Culiseta
Encefalitis Aedes, Culex Aves R FS,ME Amrica -
equina del Oeste
Encefalitis equina Aedes, Anopheles, Roedores R FS,ME Amrica -
de Venezuelaa Culex
Flaviviridae
Dengue 1-4a Aedes Humanos, primates U,S,R FS,FH Mundial (trpicos) I
Fiebre Amarillaa Aedes Humanos, primates R,S,U FS,FH frica, Suramrica I
Encefalitis japonesa Culex Aves, cerdos R,S FS,ME Asia, Pacfico -
Encefalitis del Culex Aves R FS,ME Australia -
Valle de Murray
Encefalitis Culex Aves R,S,U FS,ME Amrica -
de San Luis
Usutu Aedes, Culex, Culiseta Aves R FS frica, Europa -
Virus del Aedes, Anopheles, Aves R,S,U FS,ME frica, Asia, Europa, A
Oeste del Niloa Coquillettidia, Culex, Norteamrica
Ochlerotatus
Bunyaviridae
Inkoo Ochlerotatus Bvidos, roedores R FS,ME Norte de Europa -
Batai Aedes, Anopheles, Bvidos, vidos R FS frica, Asia, Europa -
Coquillettidia,
Ochlerotatus
Tahyna Aedes, Anopheles, Roedores, R FS,ME frica, Asia, Europa I
Coquillettidia, lacrtidos
Culex Ochlerotatus
Fiebre del Aedes, Anopheles, Bvidos, vidos R FS,FH,ME frica -
Valle del Rifta Culex
Encefalitis Aedes Roedores R,S FS,ME Norteamrica -
de La Crosse
Encefalitis Aedes, Culex Roedores R FS,ME Asia, Europa, -
de California Norteamrica
173
muy cautelosa, ya que puede modificar poblaciones naturales, podemos

drsticamente la situacin sealar a Aedes vexans, Anopheles
epidemiolgica de la enfermedad. atroparvus, Coquillettidia richiardii,
Culiseta annulata, Culex mimeticus,
Hablar de arbovirosis emergentes nos Culex modestus, Culex theileri, Culex
obliga a centrarnos, entre otros, en el pipiens, Culex univittatus y
virus West Nile. Este virus afecta Ochlerotatus caspius como los
fundamentalmente y de manera ms potenciales vectores de la enfermedad
severa a las aves, mientras que de en Espaa. Profundizando ms en esta
forma espordica puede llegar al cuestin, podemos adjudicar el
hombre, donde los casos exhiben un mantenimiento de la enzootia a
elevado porcentaje de asintomatismo especies comunes en nuestros
que suele enmascarar su prevalencia humedales como son An. atroparvus,
real en la poblacin humana. En general Cs. annulata, Cx. mimeticus o Cx.
los mamferos no presentan elevada pipiens pipiens. Adems de sostener la
viremia de forma habitual, de manera enfermedad en las aves, Ae. vexans,
que no son ptimos hospedadores para Cx. modestus, Cx. pipiens molestus,
permitir la recirculacin del virus a partir Cx. theileri y Oc. caspius, debido a su
de ellos. De hecho el virus solo se elevada antropofilia, son los principales
mantiene en la sangre de mamferos vectores puente de la virosis entre las
entre 3 y 6 das, reduciendo, por tanto, aves y el ser humano.
las posibilidades de que una hembra de
mosquito obtenga sangre infectada, Es sumamente importante no ceirse
mientras que en las aves, el virus se exclusivamente a la poblacin humana
multiplica trascurridos entre 1 y 4 das circundante a los humedales para
tras la picadura del mosquito, identificar los grupos de riesgo. Al
persistiendo la viremia en su organismo respecto, conviene indicar que algunos
entre 20 y 200 das y pudiendo acabar de los vectores pueden desplazarse
ocasionando la muerte. Aceptando esta decenas de kilmetros desde sus
coyuntura, los humedales se criaderos larvarios en busca de sus
posicionan como los ambientes ideales hospedadores preferentes en los que
para el mantenimiento enzotico de llevar a cabo la accin hematofgica.
estas arbovirosis, ya que los niveles Adems, pese a que la afeccin por el
hdricos de estas zonas permiten la virus West Nile es ms habitual en las
conjuncin de poblaciones elevadas de aves acuticas, algunas de ellas muy
culcidos con la presencia de comunes en nuestros humedales,
numerosas especies avcolas acuticas. como la focha comn (Fulica atra) o la
Existen documentados recientes polla de agua (Gallinula chloropus), lo
brotes epidmicos en diversos pases cierto es que tambin se ha detectado
mediterrneos como Grecia o Italia, la presencia del virus West Nile en
algunos de ellos muy virulentos, y la especies avcolas sinantrpicas que
seroprevalencia en la poblacin suelen desarrollar elevada viremia y son
humana tambin ha sido revelada en cada vez ms frecuentes en nuestras
numerosas regiones colindantes a ciudades, como el gorrin comn
importantes humedales de Espaa, (Passer domesticus) o la paloma brava
aunque no el aislamiento vrico hasta el (Columba livia). Sea como fuere, el
momento. Partiendo nicamente de hecho es que la transmisin urbana de
aquellas especies halladas como la virosis en Europa ya ha sido
portadoras del virus West Nile en constatada, teniendo en Cx. pipiens,
174
tambin conocido como mosquito dengue. Su incidencia se ha

comn, al principal agente transmisor. acrecentado de manera drstica en las
Adems, al hablar de mosquitos ltimas dcadas, y en la actualidad
urbanitas hemos de volver a referirnos a puede afectar a dos quintas partes de
Ae. albopictus, ya que la expansin de la poblacin mundial. Si nos ceimos al
esta especie en ambientes urbanos actual punto caliente de la enfermedad,
abre una nueva y preocupante va de el continente americano, hay que
infeccin, dado su mayor grado de destacar que en el ao 2007 se
agresividad con el hombre y su informaron de ms de 890.000 casos y
capacidad para transmitir el virus West la situacin va en aumento. Claro
Nile, demostrada tanto en condiciones ejemplo de esta emergencia es el
experimentales, como ms hecho de que hasta 1970 solo nueve
recientemente en poblaciones naturales pases haban experimentado
de Estados Unidos, donde el vector epidemias de la forma hemorrgica de
est establecido desde el ao 1985 y la enfermedad, y hoy en da ese
Cx. pipiens es quien ha vehiculado la nmero se ha multiplicado
arbovirosis hasta numerosas ciudades. considerablemente, pudiendo hablar de
115 pases tropicales y subtropicales
Dado el carcter migratorio estacional endmicos o potencialmente
de gran parte de los reservorios de la endmicos.
virosis, cada vez ms autores tratan de
averiguar los posibles efectos del El dengue es la arbovirosis tropical ms
cambio climtico sobre la frecuentemente diagnosticada entre las
epidemiologia de la enfermedad a nivel importadas a nuestro pas, suponiendo
macroescalar. Se sabe que las aves adems, en trminos globales,
migratorias tienen un papel alrededor de un 10% del total de las
fundamental en la diseminacin del enfermedades importadas en Europa
virus a lugares distantes, pudiendo as declaradas a la TropNet-Europ (Red de
llegar cepas exticas de importante Vigilancia Europea de Enfermedades
poder patgeno para la fauna y/o la Importadas). Las causas de la
poblacin humana autctona. En este reemergencia de este virus, que en el
sentido, el cambio climtico puede pasado protagoniz tantas epidemias
modificar las rutas migratorias de las en el sur de Europa, no estn claras, si
aves, si bien existe bastante consenso bien parece haber una marcada relacin
en afirmar que, para hablar con ms con los cambios demogrficos y
propiedad acerca de este fenmeno de sociales (ejemplificados en su mxima
modificacin de itinerarios migratorios, expresin por el incremento migratorio)
harn falta estudios de un amplio rango acaecidos en los ltimos 50 aos.
temporal, en ningn caso inferior a 30 o
40 aos. Sea como fuere, el hecho de Pese a que es posible que estos
que nuestros humedales sean cambios demogrficos y sociales sean
destacados ecosistemas receptores de las principales causas que explican la
aves migratorias procedentes del globalizacin de la enfermedad, sin
continente africano y norte de Europa, duda, otro cambio de ndole
intensifica ms, si cabe, la necesidad antropognica, la modificacin de
de establecer una exhaustiva vigilancia. hbitats, es el que mejor explicara la
diferente y preocupante eco-
Sin embargo, la arbovirosis ms epidemiologa de la enfermedad en los
preocupante en la actualidad es el ltimos decenios. El dengue es una
175
zoonosis habitual en diferentes masas agreste y, por tanto, quedan limitados

selvticas tropicales, que tiene en los en su distribucin mayoritariamente a
primates all existentes a sus zonas rurales o salvajes. Pero adems
principales reservorios. Sin embargo, de esta flexibilidad ecolgica, para la
la alteracin de estos ambientes por
colonizacin de zonas de clima
parte del ser humano (deforestacin,
desarrollo urbanstico colindante, templado los vectores tropicales
aprovechamiento hdrico abusivo, etc.) deben exhibir una plasticidad
ha propiciado la aparicin de cepas de fisiolgica que permita su hibernacin
los vectores de la enfermedad que (mecanismo quiescente inexistente en
exhiben comportamientos urbanitas, reas tropicales). Esta capacidad
es decir, que no solo pueden hibernante es claramente mensurable
completar su ciclo biolgico
en Ae. albopictus, cuya expansin por
aprovechando los biotopos hdricos
derivados de la accin humana, sino el continente europeo est siendo
que acaban presentando una clara constante en los ltimos aos. En este
predileccin por ellos. En sentido, pese a que esta limitacin
consecuencia, los ciclos selvticos o climtica es el primordial escollo para
salvajes de la enfermedad, han pasado la expansin en Europa del principal
a ser en la actualidad tambin de tipo vector a nivel mundial del dengue, Ae.
urbano, o lo que es lo mismo, la aegypti, el calentamiento global puede
virosis ha pasado de ser una zoonosis
provocar que el viejo continente acabe
casi exclusiva a ser una antroponosis
de primer orden mundial. De todos siendo un territorio ptimo para la
modos, cabe mencionar que este especie7.
cambio en la eco-epidemiologia de la
enfermedad no puede basarse El perodo de incubacin extrnseco (n)
exclusivamente en la transformacin del virus del dengue en el mosquito es
ambiental humana, ya que la de doce das a 30 C, pero si la
plasticidad bioecolgica de los temperatura se eleva, alcanzando los
vectores es un factor crucial al 32-35 C este perodo se reduce a tan
respecto. Como ejemplo de esta
solo siete das. Por tanto, cuanto
situacin podemos sealar la actual
existencia de vectores urbanos de la menor sea el tiempo de incubacin
enfermedad, como Aedes aegypti o extrnseco, menos vectores se
Ae. albopictus, que destacan por su requerirn para poder iniciar un brote
elevada flexibilidad ecolgica (al de transmisin. A 30 C, un ser
ovipositar frecuentemente en humano con dengue debe infectar a
recipientes domsticos como cubos, seis mosquitos para que se produzca
bidones, bebederos animales, etc.),
un caso secundario, mientras que a 32-
mientras que otros vectores tambin
35 C tan solo necesita infectar a dos
sometidos a destacadas presiones
antrpicas, como Aedes polynesiensis mosquitos para que esto se produzca,
o Aedes scutellaris, siguen exhibiendo con lo que se triplica la capacidad
un comportamiento exclusivamente vectorial (C) del mosquito8.
7. Bueno Mar R, Jimnez Peydr, R. Pueden la malaria y el dengue reaparecer en Espaa? Gac Sanit. 2010; 24 (Suppl 4): 34753.
8. Rogers DJ, Packer MJ. Vector-borne diseases, models and global climate change. Lancet. 1993; 342: 1282-4.
176
Tabla 4. Informacin relativa a las principales invasiones o colonizaciones por parte de mosquitos vectores debidas a fac-
tores antrpicos. * Especies invasivas ** Especies no invasivas *** Cavidades en la vegetacin terrestre que albergan
agua y larvas de mosquitos (huecos en arboles, bromelias, bamb, etc.)
Especie (origen) Regin Distribucin Hbitat Huevos Autogenia Estado Enfermedad

colonizada preferencial larvario resistentes hibernante
o invadida desecacin
*Aedes aegypti Trpicos Urbana Recipientes S Poco No Dengue,
(frica) antrpicos frecuente Fiebre amarilla
*Aedes albopictus Amrica, Urbana, Recipientes S Poco Huevos Dengue,
(Asia tropical) Europa, periurbana antrpicos, frecuente Fiebre amarilla,
frica, ***phytotelmata Chikungunya,
Oceana West Nile
*Ochlerotatus Europa Rural Recipientes S S Huevos West Nile,
atropalpus antrpicos, Encefalitis de
(Norteamrica) agujeros en roca La Crosse y
San Luis
*Ochlerotatus Norteamrica, Rural, Recipientes S No Huevos West Nile,
japonicus Europa periurbana antrpicos, Encefalitis
(Asia templada) agujeros en roca japonesa
*Ochlerotatus Nueva Zelanda Urbana, ***Phytotelmata, S No Huevos, larvas Encefalitis
notoscriptus periurbana, agujeros en roca Valle Murray,
(Australia) rural Ross River,
Barmah Forest
*Culex pipiens Norteamrica Urbana, Recipientes No S Adultos Encefalitis
(Viejo Mundo) periurbana, antrpicos, San Luis, West
rural canales, charcas Nile, Sindbis,
Usutu, Tahyna,
Filariasis
*Culex pipiens Amrica, Asia Urbana, Recipientes No Frecuente No Encefalitis
quinquefasciatus Nueva periurbana, antrpicos, San Luis, West
(frica) Zelanda canales, charcas Nile, Rift Valley,
Chikungunya,
Filariasis
*Anopheles Per Rural Mrgenes No No No Malaria
darlingi fluviales,
(Centroamrica lagunas
y Amazonia)
*Anopheles Brasil, Islas Periurbana, Charcas, No No No Malaria,
gambiae (frica) Mauricio rural lagunas Filariasis
**Aedes Islas Marianas Periurbana, ***Phytotelmata S No ? ?
neopandani del Sur rural
(Islas Marianas
del Norte)
rotanus del Sur rural
(Islas Marianas
del Norte)
saipanensis del Sur rural
(Islas Marianas
del Norte)
177
*Aedes vexans Islas Marianas Rural Charcas, S No Huevos Encefalitis
(Cosmopolita) del Sur canales, lagunas equina del
este, West
Nile, Usutu,
Tahyna, Batai
**Ochlerotatus Nueva Zelanda Rural Agujeros en roca S S Larvas ?
australis (costas marinas)
(Australia)
** Ochlerotatus Nueva Zelanda Periurbana, Charcas, S No ? Ross River,
camptorhynchus rural lagunas salobres Murray Valley
(Australia)
** Ochlerotatus Islas Fiji Periurbana, Charcas, S S ? Ross River,
vigilax (Nueva rural lagunas salobres Murray Valley
Caledonia) Barmah
Forest
** Ochlerotatus Norteamrica Urbana, Recipientes S S No ?
bahamensis periurbana, antrpicos,
(Bahamas) rural ***phytotelmata
** Ochlerotatus Norteamrica Rural Agujeros en roca S S Larvas Encefalitis
togoi (costas marinas) japonesa,
(Asia templada) Filariasis
**Aedeomyia Islas Marianas Rural Charcas, lagunas No ? No ?
catasticta del Sur
(Regin Oriental)
** Mansonia Islas Marianas Rural, Charcas, No ? No Ross River,
uniformis del Sur lagunas Murray Valley
(Trpicos del Kunjin,
Viejo Mundo) Filariasis
**Culex fuscanus Islas Marianas Rural Charcas, No ? No ?
(Regin Oriental) del Sur canales, lagunas
**Culex Islas Marianas Rural Arrozales, charcas No ? No Encefalitis
fuscocephala del Sur japonesa
(Asia tropical)
** Culex Periurbana, Arrozales, No Adultos Encefalitis
tritaeniorhynchus rural charcas japonesa
(Viejo Mundo) West Nile,
Sindbis
** Culex Islas Marianas Rural, Charcas, No ? No Ross River,
sitiens del Sur (costas marinas) salobres
(Trpicos del
Viejo Mundo)
**Anopheles Islas Marianas Rural, Charcas, No ? No Malaria
indefinitus del Sur (costas marinas) salobres
(Regin Oriental)
178
**Anopheles Islas Marianas Rural Arrozales, No ? No Malaria,
barbirostris del Sur mrgenes Filariasis
(Vietnam) fluviales
**Anopheles Islas Marianas Rural Charcas salobres, No ? No Malaria
litoralis del Sur (costas marinas) recipientes
(Filipinas, Borneo) antrpicos
**Anopheles Islas Marianas Periurbana Charcas lagunas, No ? No Malaria
subpictus del Sur rural recipientes Filariasis,
(Regin Oriental) antrpicos Encefalitis
japonesa,
West Nile
**Anopheles Islas Marianas Periurbana Charcas canales, No ? No Malaria
vagus del Sur rural recipientes
(Regin Oriental) antrpicos
**Armigeres Islas Marianas Periurbana Recipientes No ? No Filariasis,
subalbatus del Sur rural antrpicos Encefalitis
(Regin Oriental) japonesa
**Wyeomyia Hawi Rural Bromelias No No No ?
mitchellii
(Caribe, Florida)
179
3. VECTORES Y CAMBIO GLOBAL tambin ha sido evidenciado en el

pasado. Las continuas introducciones
3.1. Globalizacin de vectores e portuarias de Ae. aegypti provocaron la
ocurrencia de numerosos brotes
invasiones de mosquitos exticos
epidmicos de fiebre amarilla
registrados en el siglo XIX, que llevaron
La introduccin de especies exticas
a la muerte a miles de personas en
invasoras de mosquitos es una de las
importantes ciudades martimas
causas que provocan el cambio global.
espaolas como Alicante, Barcelona,
En general, hablamos de invasiones
Cartagena o Cdiz. Es ms que
biolgicas de mosquitos para referirnos
previsible que Ae. aegypti encontrara
a especies alctonas que consiguen
importantes barreras climticas para su
establecerse y propagarse rpidamente
establecimiento definitivo en nuestro
en un territorio causando algn tipo de pas. No obstante, un tema de
dao, habitualmente de tipo sanitario, incesante actualidad, el cambio
pero tambin econmico9 (Tabla 4). climtico, puede propiciar escenarios
favorables para el asentamiento de
Es interesante sealar la trayectoria
esta especie tropical en nuestro
divergente en Espaa de los dos
territorio. El otro factor necesario, la
vectores invasores ms importantes llegada de la especie, est
del mundo en la actualidad: Ae. aegypti prcticamente asegurada debido al
y Ae. albopictus. Estas especies son, fenmeno de la globalizacin, tal y
respectivamente, el vector principal y como ya se ha evidenciado en
secundario a nivel mundial, de mltiples pases de nuestro entorno
arbovirosis de primera magnitud europeo. En consecuencia, la
sanitaria, como el dengue o la fiebre diseminacin de Ae. aegypti puede
amarilla. Ae. aegypti fue una especie acabar permitiendo un incremento de
relativamente comn en nuestro pas los procesos de seleccin y/o
hasta la primera mitad del siglo XX. Su adaptacin de diversas cepas de la
infructuosa bsqueda en todo el especie a ciertas regiones del sur de
territorio espaol, desde su ltima cita Europa, donde el establecimiento
peninsular en el ao 1956, nos permite definitivo es ya un hecho desde hace
suponer su erradicacin, siendo unos aos en territorios como por
probable que su ubicuidad fuese debida ejemplo el archipilago de Madeira. De
a continuas introducciones portuarias, forma reciente, la presencia de Ae.
fundamentalmente desde el norte del aegypti en el norte del continente
continente africano. Por tanto, ya europeo (Pases Bajos) tambin ha sido
existen pruebas que relacionan evidenciada en rutinarios controles
acciones humanas y cambios en la llevados a cabo en empresas dedicadas
distribucin de los vectores en nuestro a la importacin de neumticos10.
pas a principios del siglo pasado. Pero
adems, el siguiente paso, es decir, la En contraposicin a esta desaparicin
aparicin de enfermedades tropicales de Ae. aegypti, el otro principal vector,
asociada a la llegada de sus vectores, Ae. albopictus, est expandindose
9. Bueno Mar R, Jimnez Peydr R. La creciente amenaza de las invasiones biolgicas de mosquitos sobre la salud pblica espaola. Enf Emerg. 2009; 11
(Suppl 1): 305.
10. Scholte EJ, Den Hartog W, Dik M, et al. Introduction and control of three invasive mosquito species in the Netherlands, July-October 2010. Euro Surveill.
2010; 15 (45): pii=19710. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticleaspx?ArticleId=19710
180
VECTORES Y CAMBIO GLOBAL
extraordinariamente en los ltimos ampliacin de su distribucin en

aos en todos los continentes. Este provincias mediterrneas de nuestro
cosmopolitismo de Ae. albopictus pas tambin ha sido constante. La
tambin va ntimamente ligado a la reciente captura de Ae. albopictus en el
accin comercial y turstica humana, municipio de Torrevieja, supone la
ms an teniendo en cuenta el bajo confirmacin del establecimiento de la
rango de vuelo del imago, habindose especie en el sur de Alicante. Este
determinado en los 16 pases europeos hecho, lejos constituir simplemente
donde ya se ha detectado la especie, una cita ms en nuestro pas, implica
dispersiones mediante la presencia de adems el asentamiento en el rea
huevos en neumticos usados y europea donde las estimaciones por
productos de jardinera asociados al parte del European Center of Disease
bamb, as como el transporte Control (ECDC) prevn que la especie
accidental de adultos en el interior de puede presentar un mayor periodo de
vehculos (Tabla 5). Desde su deteccin actividad intranual11. La actividad,
en Espaa en el ao 2004, entendida como el nmero de semanas
concretamente en la localidad transcurridas entre la eclosin larvaria
barcelonesa de Sant Cugat del Valls, la de los huevos hibernantes en
Tabla 5. Principales rutas de entrada de Ae. albopictus en los diferentes pases europeos donde la especie ha sido detec-
tada.
Pas Primer hallazgo Rutas de entrada

Albania 1979 Importada desde China
Italia 1990 Neumticos usados importados desde EEUU
Francia 1999 Neumticos importados, trfico terrestre (Riviera francesa) y martimo (Italia a Crcega)
Blgica 2000 Neumticos usados importados
Montenegro 2001 Trfico terrestre desde Albania y martimo desde Italia
Suiza 2003 Trfico terrestre desde Italia
Grecia 2003 Trfico martimo desde Albania e Italia
Espaa 2004 Trfico terrestre desde Italia
Croacia 2004 Trfico terrestre desde Albania y martimo desde Italia, as como neumticos
desde Italia
Holanda 2005 Transporte de bamb de la suerte (Dracaena sanderiana) desde el sur de China
Bosnia-Herzegovina 2005 Trfico terrestre desde Italia
Mnaco 2006 Trfico terrestre desde reas circundantes de Francia y directamente desde Italia
Eslovenia 2007 Trfico terrestre desde Italia
Alemania 2007 Trfico terrestre desde Italia y Suiza
San Marino 2007 Trfico terrestre desde reas circundantes de Italia
Vaticano 2007 Trfico terrestre desde reas circundantes de Italia
Malta 2009 Trfico martimo desde Grecia e Italia
11. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). 2009: 1-44. Disponible en:
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0905_TER_Development_of_Aedes_Albopictus_Risk_Maps.pdf
181
primavera (en respuesta a termo- poblaciones de menos de 3.000

fotoperiodos igual o superiores a 11,25 habitantes donde aproximadamente el
horas de luz y 10,5 C de temperatura 5% de la poblacin cay enferma y
media) y la aparicin de la temperatura verificndose la infeccin de Ae.
media crtica (igual o inferior a 9,5 C) albopictus. El origen de este brote
en otoo que provoca la muerte de las parece radicar en un inmigrante
poblaciones adultas, se estima en 46 procedente de India, pas que sufri
semanas al ao para las zonas costeras una fuerte epidemia en 2006 con ms
del sureste peninsular. Llegados a este de un milln de casos, que record
punto, es conveniente indicar que si presentar sntomas febriles dos das
estas predicciones se cumplen, este despus de su llegada a la poblacin
elevado periodo de actividad puede transalpina donde comenz el episodio
acabar acelerando la expansin de la epidmico y cuyos anlisis clnicos
especie, as como amplificar la evidenciaron presencia de anticuerpos
circulacin de arbovirus y prolongar e frente al virus Chikungunya y, por
intensificar las molestias derivadas de consiguiente, niveles presumiblemente
su accin hematofgica; situacin esta altos de viremia coincidiendo con el
ltima cada vez ms frecuente entre inicio del brote. Los anlisis
los pacientes que se dirigen a las filogenticos secundan esta hiptesis,
consultas de atencin primaria de ya que la cepa viral aislada en Italia es
numerosos centros de salud catalanes. muy similar a otras detectadas e
investigadas en el subcontinente indio,
La expansin de Ae. albopictus en y adems parecen adaptarse mejor a
Europa ya ha comenzado a tener Ae. albopictus que otras cepas o
consecuencias en la salud humana. Si variedades gracias a una sustitucin
bien el papel vectorial constatado de aminoacdica en la glicoprotena E1,
las poblaciones europeas de Ae. comprobndose al respecto una
albopictus quedaba restringido a capacidad replicativa extremadamente
diversas filarias caninas, lo cierto es veloz que permite la llegada del virus a
que recientemente tambin ha las glndulas salivales del mosquito en
mostrado su lado ms temido en el apenas 48 horas tras la picadura.
viejo continente, participando en ciclos
de transmisin activa de virosis de No obstante, los datos ms
afeccin humana como la ocurrida por preocupantes en referencia a la
el virus Chikungunya en 2007 en Italia, transmisin de enfermedades por parte
pas donde Ae. albopictus lleg en el de Ae. albopictus en Europa provienen
ao 1990 y hoy en da ocupa ms de de finales de verano del ao 2010 y se
dos tercios de su territorio nacional. relacionan con los primeros casos de
Concretamente, como ejemplo de dengue autctonos en casi un siglo. En
explosin epidmica tpica de las septiembre de 2010 se comunic el
arbovirosis urbanas, en la provincia de diagnstico de dos pacientes con
Rvena se detectaron 205 casos en dengue en el sur de Francia12 y otra
apenas dos meses y medio, persona afectada en Alemania13
centrndose en dos pequeas (presuntamente infectada en Croacia
12. La Ruche G, Souars Y, Armengaud A, et al. First two autochthonous dengue virus infections in metropolitan France, September 2010. Euro Surveill.
2010; 15 (39): pii=19676. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19676
13. Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schneberg I, et al. Dengue virus infection in a traveller returning from Croatia to Germany. Euro Surveill. 2010; 15 (40):
pii=19677. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19677
182
durante el disfrute del periodo numerosos agentes patgenos

vacacional, apenas dos semanas antes humanos y animales. Precisamente
del diagnstico). La posible transmisin esta ltima facultad obliga a prestar
transovrica del virus obliga a mantener especial atencin a estos vectores, ya
cierta vigilia ante la reemergencia de que las garrapatas pueden vehicular
futuros casos en las zonas afectadas. agentes infecciosos an en la ausencia
de reservorios naturales, incluso hasta
Las invasiones de mosquitos vectores tres generaciones tras la ingestin
en Europa no quedan ceidas en inicial. Tanto los adultos como las larvas
exclusividad a Ae. aegypti y Ae. y las ninfas son hematfagas, sin
albopictus. Recientemente se ha embargo son estas ltimas las que
capturado a las especies Ochlerotatus contribuyen en mayor medida a la
atropalpus y Ochlerotatus japonicus en transmisin de enfermedades a los
pases como Francia, Italia, Suiza o humanos desde los reservorios
Pases Bajos. Estos mosquitos son animales, puesto que suelen
importantes vectores del virus West presentarse en mayor abundancia y las
Nile y de encefalitis vricas como La larvas, a diferencia del resto de estados
Crosse, San Lus o la encefalitis hematfagos, parecen mostrar cierta
japonesa. Dado que sus costumbres preferencia por alimentarse sobre
ovipositorias son similares a las de Ae. pequeos vertebrados.
aegypti y Ae. albopictus, la
implantacin de sistemas de vigilancia La extensa capacidad vectorial de las
ante la posible llegada de cualquiera de garrapatas engloba la transmisin de
estas cuatro especies en nuestro pas enfermedades bacterianas como la
debe ser una prioridad irrenunciable. borreliosis o enfermedad de Lyme, la
Cabe destacar que, en el caso de Oc. ricketssiosis (Fiebre de las Montaas
japonicus, sus primeras observaciones Rocosas, Fiebre Botonosa
en Europa estn sorprendiendo Mediterrnea y Fiebre Q) o la
ampliamente a los investigadores por la Tularemia, y tambin vricas como la
velocidad que est exhibiendo el vector Fiebre hemorrgica del Congo y Crimea
en su expansin, incluso claramente o la Encefalitis rusa de primavera y
por encima de la exhibida por Ae. verano.
albopictus.
En Espaa, las garrapatas ms
difundidas son Rhipicephalus
sanguineus, tambin conocida como la
3.2. Las garrapatas y otros vec- garrapata comn del perro e
tores olvidados implicada en la transmisin de la Fiebre
Botonosa Mediterrnea, e Ixodes
Las garrapatas (Arachnida, ricinus importante vector de la
Metastigmata) son excelentes vectores enfermedad de Lyme. En general, la
de enfermedades. Se trata de mayora de garrapatas huyen de
arcnidos hematfagos, con ambientes excesivamente clidos y
multiplicidad de hospedadores (ciclos secos, mostrando una clara tendencia a
monohospitlicos, dihospitlicos y desarrollarse en zonas hmedas
trihospitlicos), que pueden llegar a (requerimiento bsico para la viabilidad
vivir hasta dos o tres aos y que de los huevos) y templadas. As por
presentan la posibilidad de transmisin ejemplo en el caso de I. ricinus,
transovrica y transestadial de especie que se encuentra en la
183
actualidad ampliamente distribuida por fenmeno de calentamiento global, por

el norte peninsular, el cambio climtico supuesto coadyuvado por la
limitara an ms su presencia en diseminacin antrpica, puede propiciar
nuestro pas, desapareciendo las la llegada y establecimiento de
ubicuas poblaciones que hay en el especies africanas como Hyalomma
centro (Sierra de Guadarrama y norte marginatum o Hyalomma anatolicum,
de Cceres) y quedando circunscrita su ambas implicadas en la transmisin de
ocurrencia a reductos poblacionales la Fiebre viral hemorrgica del Congo y
ubicados, fundamentalmente, en las Crimea.
regiones de Asturias y Cantabria.
Situaciones similares se estn Tambin conviene repasar la situacin
observando en pases del norte del de una enfermedad parasitaria
continente europeo como Suecia, transmitida por flebtomos (Diptera,
donde la presencia de I. ricinus se ha Psychodidae), claramente endmica en
incrementado sustancialmente desde Espaa, como es la leishmaniosis.
mediados de los aos ochenta y en la Puede trazarse cierto paralelismo entre
actualidad est ampliando su la finalizacin de los programas de
distribucin hacia zonas an ms control que posibilitaron la erradicacin
norteas donde jams se haba del paludismo en Europa con la
encontrado la especie14. Por tanto, se reemergencia de la leishmaniosis en la
trata de un ejemplo contrario a lo visto Cuenca Mediterrnea desde los aos
hasta el momento, en el que el cambio sesenta. En Espaa, los tres vectores
climtico mantendra an ms alejados ms prevalentes son Phlebotomus
los focos de la enfermedad de Lyme en perniciosus, Phlebotomus ariasi y
Espaa. Phlebotomus papatasi, si bien la
primera especie parece ser el principal
Sin embargo, otras especies como R. agente transmisor. En zonas de clima
sanguineus no son tan restrictivas en Mediterrneo, cada vez de manera ms
cuanto a las necesidades climticas. frecuente estn observndose
Esta especie es muy comn en nuestro solapamientos en la dinmica
pas, tanto en el mbito peninsular estacional bifsica (caracterizada por un
como insular, y su creciente incidencia pico de densidad hacia principios de
sobre el ser humano en los ltimos julio y otro ms marcado en
aos parece estar relacionada con el septiembre) tradicionalmente descrita
incremento de la urbanizacin en zonas para P. perniciosus. De forma similar a
rurales y los escasos e ineficientes lo descrito anteriormente para el
programas de saneamiento en zonas paludismo, puede aumentar
urbanas ajardinadas y solares. Desde considerablemente la densidad relativa
mediados de los aos noventa est de los flebtomos (m) y acortarse el
observndose, en Europa, una periodo latente del patgeno (n) como
expansin de R. sanguineus hacia consecuencia del cambio climtico.
zonas ms norteas, colonizando Pero existe una importante
incluso el sur de Suiza, donde se ha consideracin a remarcar, ya que, a
evidenciado la parasitacin de la diferencia de la malaria, la
especie por parte de diversas leishmaniosis presenta una gran
rickettsias. De igual modo, este mismo cantidad de reservorios animales. A
14. Lindaren E, Gustafson R. Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change. Lancet. 2001; 358: 16-8.
184
principios del siglo XX ya se saba de la de que la leishmaniosis cutnea

importancia epidemiolgica del perro antropontica causada por Leishmania
como principal reservorio de la tropica, en la actualidad circunscrita
enfermedad, conocindose tambin, casi en exclusividad al norte de frica y
posteriormente, la relacin de zorros, Oriente Medio, pueda emerger en
ratas, gallinas, gatos, corderos y cualquier momento por el sur de
hurones en los ciclos de Leishmania Europa.
sp.
La leishmaniosis se encuentra muy

asociada a condiciones de 4. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y
inmunosupresin de la poblacin PALIACIN
humana. El carcter oportunista de
Leishmania infantum, principal
Los efectos de los cambios provocados
protozoo flagelado implicado en la
por acciones humanas directas
enfermedad en Europa, queda
(globalizacin de mercados, turismo,
claramente reflejado en el gran
inmigracin, etc.) y variaciones
porcentaje de personas que presentan
climticas sobre la distribucin e
una coinfeccin con el virus del sida,
intensidad de los ciclos de transmisin
llegando incluso a ser el culpable de
de las enfermedades vectoriales son
que la leishmaniosis ocupe en la
actualidad el cuarto lugar entre las evidentes y se encuentran en
enfermedades ms frecuentes en exponencial crecimiento. La
personas afectadas por el virus de la diseminacin sinantrpica de los
inmunodeficiencia humana. Diversos vectores, el establecimiento de los
estudios revelan que es altamente mismos en reas a priori adversas por
probable que la distribucin de la el cambio climtico y la importacin de
incidencia de L. infantum en el las enfermedades por el turismo y la
continente europeo se ample hacia el inmigracin, son las pruebas ms
Norte, como consecuencia del evidentes de la necesidad de adquirir
calentamiento global del clima, a partir una perspectiva cada vez ms global en
de los lmites de distribucin actuales relacin a estas enfermedades. En este
de la enfermedad. En este sentido, el sentido, desde la perspectiva de la
primer paso, es decir la llegada y salud pblica nacional, la reaccin debe
establecimiento de flebtomos en pasar por la adaptacin a esta situacin
zonas europeas alejadas del mbito de cambiante. nicamente de este modo
influencia mediterrnea ya ha sido nuestro sistema de salud puede tomar
evidenciado recientemente. En el consciencia de la gravedad de esta
ltimo decenio se ha detectado por coyuntura, y as implantar las
primera vez, no solo la presencia de estrategias de prevencin necesarias.
flebtomos en pases como Blgica,
Alemania e, incluso, en la cara norte de Las maniobras de prevencin son
los Alpes, sino tambin un auge en el evidentes. Es prioritaria la implantacin
nmero de casos importados de la de sistemas de vigilancia de vectores
parasitosis en Europa central15. Pero en nuestro pas. Las zonas de elevado
adems, existe tambin un alto riesgo trasiego de personas y materiales,
15. Aspck H, Gerersdorfer T, Formayer H, et al. Sandflies and sandfly-borne infections of humans in Central Europe in the light of climate change. Wien Klin
Wochenschr. 2008; 120 (Suppl 4): 249.
185
como puertos martimos, aeropuertos o disciplinas de incuestionable inters y

puestos fronterizos terrestres, son practicidad como la Biologa Molecular
lugares que requieren una especial de Vectores, puede provocar una
atencin. El establecimiento de estos precariedad de conocimientos en el
sistemas de vigilancia exige de una personal encargado del estudio de
fuerte formacin en el campo de la vectores en nuestro pas a medio o
Entomologa por parte de los tcnicos largo plazo. En definitiva, debe
responsables de su diseo. Solo as fomentarse e implementarse la
pueden determinarse parmetros formacin entomolgica para no tener
esenciales para la consecucin de que recurrir de manera obligatoria y
ptimos resultados, como por ejemplo apresurada, en un futuro cercano, a la
los mtodos de muestreo ms importacin de especialistas en
efectivos en cada caso (trampeo pasivo vectores procedentes de otros pases.
de adultos o huevos, bsqueda activa
de larvas, etc.), empleo de atrayentes En otro orden de cosas, es
especficos en funcin de la especie o imprescindible que mdicos de
especies que se pretende o se atencin primaria y epidemilogos
sospecha capturar (cido lctico para adquieran una perspectiva global y, en
mosquitos antropoflicos, dixido de el caso concreto de las enfermedades
carbono para mosquitos zooflicos, de transmisin vectorial, tambin
etc.), emplazamiento concreto de cada integradora de todos los factores
estacin de muestreo en base a los intervinientes en las mismas. En
hbitos de los vectores (rango de consecuencia, las Unidades de
vuelo, preferencias de refugio, etc.), Medicina Tropical, con mayor apoyo en
etc. Adems de la vigilancia de especialistas en Entomologa Mdica,
vectores exticos, tal y como ya se ha deben potenciar las acciones
postulado con anterioridad, es de vital formativas sobre estos colectivos
importancia extender dicha vigilancia pertenecientes a nuestro Sistema de
tambin a los vectores autctonos. Por Salud. Para ejemplificar esta necesidad,
tanto, como puede inferirse, en este bien vale sealar las sospechas entre
punto la necesidad de una potente gran parte de la comunidad mdica y
base entomolgica es, todava si cabe, cientfica en general, acerca del
mayor. Debe examinarse con detalle la infradiagnstico en Espaa de
dinmica poblacional de los vectores arbovirosis como el dengue o
para deducir la posible estacionalidad chikungunya. Tal y como se ha
en la aparicin de brotes de las expuesto anteriormente, desde la
enfermedades asociadas. Para ello es llegada y establecimiento en nuestro
imprescindible una intensa labor de pas del vector Ae. albopictus, estas
estudio de campo. Desgraciadamente, enfermedades exticas importadas
en los ltimos aos estamos deben ser vigiladas exhaustivamente.
asistiendo, con cierto desnimo, a una Los mdicos de atencin primaria
importante mengua en el nmero de deben estar sensibilizados sobre la
especialistas capaces de llevar a cabo necesidad de remitir a unidades
estos estudios en nuestro pas. La especializadas, a turistas e inmigrantes
evidente prdida de la transmisin del con clnica compatible con estas virosis
conocimiento del cmo, cundo y por esenciales razones de salud
dnde detectar la presencia de pblica. Igual que sucede con otras
vectores, en clara divergencia con el enfermedades importadas de obligada
reciente auge acaecido con otras declaracin por la presencia de
186
ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y PALIACIN
vectores de las mismas, como por la sociedad. La poblacin debe ser

ejemplo el paludismo, el diagnstico formada e informada, no solo el
etiolgico o serolgico del dengue colectivo de turistas y VFR en relacin
debe ser prioritario en nuestro pas. a las medidas profilcticas a tomar
Resulta poco inteligible que virosis antes y durante sus viajes a zonas
como la fiebre amarilla, que comparte endmicas, sino tambin la poblacin
los mismos vectores con el dengue residente sobre la importancia de sus
pero presenta una menor morbilidad a acciones cotidianas en el control de los
nivel mundial, sea una EDO en Espaa vectores (evitar pequeos
y no se tipifique del mismo modo al estancamientos de agua en
dengue. En consecuencia, hay que propiedades privadas donde
adquirir una visin holstica dejando en nicamente el propietario es quien
muchas ocasiones de lado el puede ejercer las medidas de control
paradigma totalitario de las oportunas). Sin duda, la comunidad
"enfermedades tropicales". cientfica, de modo directo
(publicaciones, charlas) o indirecto
La paliacin de los efectos de los (legislacin) tiene la clave y la
cambios globales sobre la salud estn responsabilidad.
en clara relacin con la prevencin, ya
que, a medio o largo plazo, las medidas
atenuantes solo sern exitosas si estn
precedidas por la implantacin de un 5. CONCLUSIONES
fuerte sistema preventivo. Las
estrategias de prevencin requieren del Por todo lo expuesto con anterioridad,
establecimiento de programas podemos extraer diversas
integrales de control de los vectores. conclusiones:
Estos programas de control integral
deben abogar por el empleo conjunto y a) La incidencia y distribucin de las
racional de todas las tcnicas de enfermedades de transmisin
control actualmente existentes, vectorial han sufrido drsticas
priorizndose en todos los casos un modificaciones en los ltimos aos,
control especfico derivado del debido a un conjunto de cambios de
conocimiento minucioso de la biologa ndole climtica y antrpica que
del vector en cuestin. Es decir, una podemos definir como cambios
vez ms la formacin del colectivo globales.
encargado del control de vectores es
un punto clave para la lucha contra b) Pese a que los efectos de estos
estas enfermedades. Ha de conocerse cambios pueden analizarse de forma
la fase del ciclo del vector ms separada (influencia del cambio
susceptible a los posibles tratamientos climtico sobre las poblaciones de
y debe saberse con certeza tambin vectores y/o parsitos,
cules son los criaderos preferentes modificaciones en la distribucin de
para las especies. Adems de impulsar los vectores debidas a la
estos objetivos cientfico-tcnicos, globalizacin, consecuencias de los
tambin hemos de adquirir y promover movimientos migratorios humanos
unos objetivos sociales, de tanta o ms en la importacin de enfermedades,
importancia que los primeros. De nada etc.), nicamente a travs del
sirven los avances cientfico-tcnicos si estudio conjunto y sinrgico de los
el canal de comunicacin no acaba en mismos es posible el entendimiento
187
de la magnitud del problema y la ejecucin de programas racionales

correcta aplicacin de las estrategias de control de vectores. Es necesario
de prevencin oportunas. Resulta implantar redes de deteccin y
evidente que esta sinergia solo seguimiento de vectores exticos e
puede alcanzarse con xito va la indgenas, as como fijar unos
multidisciplinariedad derivada de la criterios de actuacin entre los
participacin activa y especializada profesionales sanitarios de atencin
de mdicos, epidemilogos, primaria para que se derive a
entomlogos, parasitlogos y pacientes con historial clnico y/o
virlogos. sintomatologa sospechosa de
algunas de estas enfermedades. El
c) Existen numerosas arbovirosis, conocimiento minucioso de la
transmitidas en su mayora por prevalencia de estas enfermedades
mosquitos y garrapatas, que suelen importadas resulta imprescindible
pasar desapercibidas para la para inferir posibles escenarios de
comunidad mdica debido a que transmisin autctona.
habitualmente circulan de manera
"silenciosa" a nivel enzotico e
incluso epizotico. La creciente
presencia de reservorios (como por
ejemplo el gorrin comn o la
paloma brava en el caso del virus
West Nile) y vectores (Cx. pipiens o
Ae. albopictus) en ambientes
urbanos y periurbanos, permite
inferir posibles saltos
zooantroponticos en la eco-
epidemiologa de estas virosis.
d) Si bien las priorizaciones son

siempre peligrosas, podemos afirmar
sin temor a caer en equvocos, que
la expansin de los mosquitos
aedinos invasores,
fundamentalmente Ae. albopictus y
Ae. aegypti, supone uno de los
mayores riesgos a corto o medio
plazo para la salud pblica europea
en lo referente a las enfermedades
transmitidas por vectores. En
conclusin, arbovirosis como, por
ejemplo, el dengue, son una
amenaza real en la actualidad para el
sur del viejo continente.
e) Las maniobras de prevencin y

adaptacin pasan por el
establecimiento de sistemas de
vigilancia entomolgica y
epidemiolgica, as como la
188
3.1.6. CONTAMINACIN ATMOSFRICA Y
CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN SALUD
1.- INTRODUCCIN los pases ms desarrollados, dada la

reduccin de los niveles de SO2 y de
Entre las principales consecuencias CO por mejoras en los procesos de
que el cambio climtico puede causar combustin en industrias, calefaccin y
en el medio ambiente se encuentra su automviles, los contaminantes cuyos
influencia en las concentraciones y efectos sobre la salud preocupan ms
en la actualidad son las partculas en
alteraciones en la distribucin de
suspensin, el ozono y el dixido de
determinados contaminantes.
nitrgeno (2).
La contaminacin atmosfrica sigue
A pesar de los avances en el control de
siendo un problema importante de la contaminacin atmosfrica, el
salud pblica. De acuerdo con la impacto de la exposicin a
Organizacin Mundial de la Salud contaminacin atmosfrica en Europa
(OMS) (1) se estima que alrededor de sigue siendo muy importante. As, la
dos millones de defunciones OMS de la Regin Europea (3) estima
prematuras pueden ser atribuidas a la que:
contaminacin atmosfrica cada ao.
La mayor parte de dicho impacto las elevadas concentraciones de
ocurre en los pases en desarrollo. En partculas en suspensin en Europa
se asocian con alrededor de 300.000
defunciones prematuras anuales, de
Figura 1. Representacin de los diferentes efectos de la contamina- manera que disminuyen la esperanza
cin atmosfrica sobre la salud. Fuente: Tenas y Ballester, 2009 (4). de vida de cada europeo en, al
menos, un ao como promedio;
la contaminacin por ozono causa

irritacin al respirar, desencadena
sntomas de asma, es causa de
enfermedades respiratorias y del
corazn, y est asociada con cerca de
21.000 defunciones prematuras al ao.
2.- EFECTOS DE LA CONTAMINACIN

ATMOSFRICA SOBRE LA SALUD
Los principales efectos de la

contaminacin atmosfrica sobre la
salud van desde un aumento en el
1. WHO. The Worlds Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
2. Brunekreef B, Holgate ST. Air pollution and health. The Lancet 2002; 360, 1233-42.
3. WHO-European Region. Air quality and health. Disponible en: http://www.euro.who.int/air. Consultado el 10 de noviembre de 2010.
4. Tenas JM, Ballester F. Impacto de la contaminacin atmosfrica en la salud de los ciudadanos. Resumen de los estudios realizados en la ciudad de
Valencia. Ecosostenible. 2009; 51: 17-26.
190
CONTAMINACIN ATMOSFRICA Y CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN SALUD
INTRODUCCIN
nmero de defunciones, de ingresos cambio tan importante, comenz con el

hospitalarios y de visitas a urgencias, anlisis de los efectos agudos, o a corto
especialmente por causas respiratorias plazo, de los incrementos de la
y cardiovasculares, hasta alteraciones contaminacin atmosfrica. Con el
del funcionalismo pulmonar, problemas tiempo, y los resultados de estudios
cardacos y otros sntomas y molestias. posteriores, se sabe que los efectos
El efecto de la contaminacin debidos a la exposicin crnica (efectos
atmosfrica mantiene una gradacin, a largo plazo), pueden ser
tanto en la gravedad de sus considerablemente ms importantes en
consecuencias, como en la poblacin trminos de reduccin de la esperanza
en riesgo afectada (Figura 1). As, a de vida y morbilidad crnica (Figura 2).
medida que los efectos son menos
graves, el porcentaje de poblacin
afectada es mayor.
3.- ESTUDIOS DE LOS EFECTOS
En los ltimos aos ha habido un AGUDOS O EN EL CORTO PLAZO
importante avance en el conocimiento
y comprensin de los efectos de la Entre los diseos epidemiolgicos ms
contaminacin atmosfrica sobre la utilizados para el anlisis de los efectos
salud. Dicho avance ha sido posible por agudos (es decir, los que ocurren en el
los resultados obtenidos en un gran corto plazo despus de la exposicin),
nmero de trabajos cientficos en todo destacan los estudios de series
el mundo. Estos estudios han puesto temporales. En ellos se analizan las
de manifiesto la importancia de la variaciones en el tiempo de la
calidad del aire en la salud de la exposicin a contaminacin
poblacin y han permitido identificar los atmosfrica y su relacin con el
principales mecanismos de accin por indicador de salud en una poblacin
los cuales la exposicin a (nmero de defunciones, ingresos
contaminacin atmosfrica causa hospitalarios, etc.). En Europa, el
daos en la salud. proyecto APHEA (5) (Air Pollution and
Health: a European Approach) y en
A finales de los aos 70 y durante la Estados Unidos el estudio NMMAPS(6)
dcada siguiente, la mayora de
expertos pensaban que, con los niveles
que se registraban en la mayora de Figura 2. Representacin esquemtica de la magnitud de la mortali-
ciudades de los pases ms dad asociada a exposicin crnica en relacin con la mortalidad
desarrollados, la contaminacin asociada a exposiciones agudas, es decir efectos a corto plazo, de la
contaminacin atmosfrica. Fuente: Ballester y Boldo, 2010(15).
atmosfrica no representaba un peligro
importante para la salud. Hoy en da,
unos 30 aos despus, las principales
agencias encargadas de la proteccin de
la salud y del medio ambiente
-como la OMS, la Agencia Europea de
Medio Ambiente o la Agencia de
Proteccin Ambiental de los EEUU
(EPA)-, reconocen que la inhalacin de
contaminantes, especialmente de
partculas finas, representa un aumento
de riesgo de defuncin prematura. Este
191
(National Mortality and Morbidity Air incremento de 1,5 % en el nmero de

Pollution Study) se encuentran entre ingresos por causas cardiacas para
los estudios de series temporales que dicho incremento en las PM10 (8).
han aportado ms al conocimiento del
impacto agudo de la contaminacin en Los resultados para el ozono en los
la salud. En Espaa, el proyecto estudios APHEA y NMMAPS muestran
EMECAM-EMECAS (Estudio una asociacin de los incrementos de
Multicntrico Espaol sobre la relacin este contaminante con el riesgo de
entre la Contaminacin Atmosfrica y morir por todas las causas, y en mayor
la Mortalidad - Estudio Multicntrico medida para los grupos de causas
Espaol de Contaminacin Atmosfrica respiratorias y cardiovasculares (10) (11).
y Salud) ha estudiado la relacin a corto Los efectos encontrados para el ozono
plazo de la contaminacin atmosfrica se han mostrado independientes del
en la poblacin de 16 ciudades ajuste por los otros contaminantes.
espaolas (7) (8). Este no es el caso para el NO2 o el SO2
en los que sus estimaciones son
Cuantitativamente la relacin se puede sensibles a la introduccin en los
expresar como que, a incrementos
modelos de otros contaminantes,
diarios de 10 g/m3 en los niveles de indicando que quizs el efecto
PM10 (partculas con dimetro
encontrado se deba a su relacin con
aerodinmico menor de 10 micras) le
las partculas. En el caso del NO2 su
sigue un aumento en el nmero de
importancia para la salud podra derivar
defunciones diarios de alrededor del
de su papel como precursor de O3 y
0,6% en los estudios europeos; algo
por su contribucin a la formacin de
menor en el estudio estadounidense
NMMAPS. La magnitud de dicha partculas secundarias (9).
relacin es mayor para la mortalidad
por causas cardiovasculares y por
causas respiratorias. Para los ingresos
hospitalarios por causas respiratorias 4.- ESTUDIOS DE LOS EFECTOS
en personas mayores de 65 aos los A LARGO PLAZO
resultados indican un incremento entre
el 1 y el 1,5 % (9) (6) por un incremento Los estudios de series temporales
de 10 g/m3 en los niveles de PM10. aportan pruebas slidas respecto a la
En Espaa se ha descrito un relacin entre incrementos de los
5. Katsouyanni K, Touloumi G, Samoli E, Gryparis A, Le Tertre A, Monopolis Y et al. Confounding and Effect Modification in the Short-Term Effects of
Ambient Particles on Total Mortality: Results from 29 European Cities within the APHEA2 Project, Epidemiology. 2001; 12:521-31.
6. Samet JM, Zeger SL, Dominici F, Curriero F, Coursac I, Dockery DW et al. The National Morbidity, Mortality, and Air Pollution Study. Part II: Morbidity and
mortality from air pollution in the United States. Health Effects Institute: Boston; 2000.
7. EMECAM. El proyecto EMECAM: Estudio espaol sobre la relacin entre la contaminacin atmosfrica y la mortalidad. Rev Esp Salud Pblica. 1999;
73:165-314.
8. Ballester F, Rodrguez P, Iguez C, Saez M, Daponte A, Galn I et al. Air pollution and cardiovascular admissions in Spain: results within the EMECAS
project. J Epidemiol Community Health. 2006; 60:328-36.
9. Atkinson RW, Anderson HR, Sunyer J, Ayres J, Baccini M, Vonk JM et al. Acute effects of particulate air pollution on respiratory admissions, Results from
APHEA2 project. Air Pollution and Health: a European Approach. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164:1860-6.
10. Gryparis A, Forsberg B, Katsouyanni K, Analitis A, Touloumi G, Schwartz J et al. Acute effects of ozone on mortality from the Air Pollution and Health: A
European Approach Project. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170:1080-7.
11. Bell ML, McDermott A, Zeger SL, Samet JM, Dominici F. Ozone and short-term mortality in 95 US urban communities, 1987-2000. JAMA. 2004;
292:2372-8.
192
ESTUDIOS DE LOS EFECTOS AGUDOS O EN EL CORTO PLAZO
niveles de contaminacin atmosfrica y En total se recogieron datos sobre

efectos agudos. Sin embargo, la factores de riesgo y contaminacin
cuestin que quedaba por resolver era atmosfrica para unos 500.000 adultos
si dichas asociaciones representaban de 151 reas metropolitanas de los
un riesgo de prdida de la esperanza de Estados Unidos y desde 1982. En
vida, as como si las exposiciones marzo de 2002 se publicaron los
crnicas causaban otros riesgos resultados del seguimiento de dicha
adicionales para la salud. Para poder cohorte hasta el ao 1998 (14). Las
contestar a estas preguntas es partculas finas (PM2,5) y los xidos de
necesario llevar a cabo un tipo de azufre se asociaron con la mortalidad
estudios conocidos como 'de por todas las causas, por causas
cohortes', en los que se sigue a las cardiovasculares y la mortalidad por
personas estudiadas a lo largo del cncer de pulmn. Por cada
tiempo y se compara el riesgo de incremento de 10 g/m3 en las
enfermar, o morir, en relacin al grado partculas finas la mortalidad se
de exposicin. Dado su diseo este increment en un 4%, 6% y 8%,
tipo de estudios es complejo y costoso. respectivamente. Tambin se ha
Sin embargo, cada vez se dispone de
asociado la exposicin crnica con una
ms resultados de este tipo de
morbilidad cardiorrespiratoria
estudios en los que se evala el
incrementada y con una disminucin de
impacto a largo plazo de la
la funcin pulmonar, tanto en nios
contaminacin en la salud. El primero
como en adultos.
de ellos, es conocido como el estudio
de las seis ciudades de la Universidad
En Europa, los primeros resultados de
de Harvard, en EEUU. En l se
un estudio de cohortes sobre efectos
siguieron, desde 1974, a 8.111 adultos
por exposicin a contaminacin
de 6 ciudades de los Estados Unidos
(12). Sus resultados indican que, una vez atmosfrica corresponden a una cohorte
controlado por el hbito de fumar y holandesa de 5.000 adultos. En los siete
otros factores de riesgo, las tasas de primeros aos de seguimiento se ha
mortalidad estn asociadas con la descrito una asociacin entre vivir cerca
contaminacin del aire. El riesgo de de vas con trfico intenso y el riesgo de
morir en las ciudades ms morir por causa cardiorrespiratoria, pero
contaminadas fue un 26 % ms alto no se encuentra asociacin significativa
comparado con las menos con los niveles de contaminantes (16).
contaminadas. En otro estudio, Pope y Estos resultados son consistentes con
colaboradores (13) evaluaron los efectos otros estudios europeos en los que vivir
de la contaminacin atmosfrica por cerca de vas con elevada intensidad de
partculas sobre la mortalidad en los trfico se asocia con mayor riesgo de
participantes el estudio de seguimiento enfermedades respiratorias (17) o
de la Sociedad Americana del Cncer. cardacas (18).
12. Dockery DW, Pope CA, Xu X, Spengler JD, Ware JH, Fay ME et al. An association between air pollution and mortality in six U.S. cities. N Engl J Med
1993; 329:1753-9.
13. Pope CA, Thun MJ, Namboodiri MM, Dockery DW, Evans JS, Speizer FE et al. Particulate air pollution as a predictor of mortality in a prospective study of
U.S. adults. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:669-74.
(
14. Pope CA, Burnett RT, Thun MJ, Calle EE, Krewski D, Ito K et al. Lung cancer, cardiopulmonary mortality, and long-term exposure to fine particulate air
pollution. JAMA 2002; 287:1132-41.
15. Ballester F, Boldo E. Los efectos de la contaminacin del aire sobre la salud de las personas y las poblaciones. En: Observatorio DKV de Salud y Medio
Ambiente en Espaa 2010, DKV Seguros; 2010. p. 21-33.
16. Hoek G, Brunekreef B, Goldbohm S et al. Association between mortality and indicators of traffic-related air pollution in the Netherlands: a cohort study.
Lancet 2002; 360:12039.
193
En un estudio realizado en 24 reas de PM10, para efectos a corto plazo, y las

7 ciudades francesas los resultados PM2,5 o partculas finas (con dimetro
fueron consistentes con los de las inferior a 2,5 micras) como indicadores
cohortes de EE.UU.; un incremento de de la exposicin a largo plazo. La
10 g/m3 en los niveles de humos relacin entre ambos tipos de partculas
negros se asoci con un aumento del difiere segn las fuentes, la
7% de la mortalidad por causas meteorologa y la estacin del ao, pero,
orgnicas (19). En algunos casos la en general, se acepta que
informacin de los efectos a largo plazo aproximadamente un 50% de las PM10
proviene de estudios de cohortes que corresponde a las PM2,5. Siguiendo
se iniciaron con otros propsitos, como dicha equivalencia, un incremento de
el estudio EPIC (European Prospective 10g/m3 en PM10 se correspondera
Investigation into Cancer and Nutrition), con un incremento de 5g/m3 en
cuyo objetivo era valorar la relacin de PM2,5. En la Tabla 1 se resumen los
la dieta y los estilos de vida y el riesgo resultados de estudios internacionales
de cncer. Combinando la informacin respecto a los efectos de la exposicin,
en dicho estudio con la de registros de aguda y crnica, a las partculas en
niveles de NO2 en el aire los suspensin. Como puede observarse en
investigadores de EPIC han estimado los resultados los efectos de la
que entre el 5 y el 7% de los cnceres exposicin crnica superan en magnitud
de pulmn en no fumadores seran a los efectos agudos debidos a
atribuibles a la contaminacin exposiciones en el corto plazo (Figura 2).
atmosfrica (20). Con todo lo anterior, se
considera prioritario llevar a cabo un
estudio multicntrico amplio de
cohortes bien planificado en Europa 5.- INFLUENCIA DEL CAMBIO
que evale los efectos a largo plazo en CLIMTICO EN LA CONTAMINACIN
la poblacin europea. ATMOSFRICA
Como resultado de los centenares de En el apartado anterior hemos visto

estudios epidemiolgicos que evalan cmo la contaminacin atmosfrica
los efectos de la contaminacin representa un riesgo ambiental con
atmosfrica en la salud se dispone de consecuencias perjudiciales para la
una serie de estimaciones sobre la salud. Las emisiones a la atmsfera
asociacin entre las exposiciones a relacionadas con el cambio climtico
contaminantes y diferentes efectos en pueden agravar los efectos de la
salud. Las partculas en suspensin son contaminacin del aire sobre la salud
el contaminante ms comnmente de los ciudadanos, no solo
utilizado como indicador de directamente por el impacto en los
contaminacin, especialmente las fenmenos meteorolgicos, sino, de
17. Bayer-Oglesby L, Schindler C, Hazenkamp-von Arx ME, Braun-Fahrlnder C, Keidel D, Rapp R et al. Living near main streets and respiratory symptoms in
adults: the Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults. Am J Epidemiol. 2006; 164:1190-8.
18. Hoffmann B, Moebus S, Stang A, Beck EM, Dragano N, Mohlenkamp S et al. Residence close to high traffic and prevalence of coronary heart disease.
Eur Heart J. 2006; 27:2696-702.
19. Filleul L, Rondeau V, Vandentorren S et al. Twenty five year mortality and air pollution: results from the French PAARC survey. Occup Environ Med 2005;
62:453-60.
20. Vineis P, Hoek G, Krzyzanowski M et al. Lung cancers attributable to environmental tobacco smoke and air pollution in non-smokers in different European
countries: a prospective study. Environ Health. 2007 15;6:7.
194
INFLUENCIA DEL CAMBIO CLIMTICO EN LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA
manera inmediata, por los efectos partculas en suspensin y el ozono. La

directos de los contaminantes sobre la prediccin del posible impacto de la
salud. contaminacin atmosfrica asociada al
cambio climtico sobre la salud est
Los contaminantes atmosfricos de los sometida a muchas incertidumbres.
que se dispone de pruebas ms claras Entre ellas se encuentran los distintos
respecto a su impacto en salud y que escenarios de emisiones para el futuro,
podran tener mayor significacin en un la sensibilidad y vulnerabilidad de las
escenario de cambio climtico son las poblaciones y la posible interaccin
Tabla 1. Resumen de los efectos en salud asociados a exposicin a partculas en suspensin en estudios epidemiolgicos.
Adaptado de Pope and Dockery, 1999(21), y revisado con los resultados de otros estudios: aDominici et al, 2002(22);
b
Katsouyanni et al, 2001(5); cStieb et al 2002(23); dSamet et al 2000(6); eBiggeri et al. 2001(24); fAtkinson et al(9), 2001;
g
Le Tertre et al, 2002(25); hSamet et al, 2000(6); iPope et al, 2002(14); jSamoli et al, 2008(26).
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
VEF1: Volumen espiratorio forzado (o FEV1 por sus siglas en ingls).
Efectos en salud Exposiciones agudas Exposiciones crnicas
Cambio porcentual en el indicador Cambio porcentual en el indicador
de salud por incremento de de salud por incremento de
10g/m3 en PM10 5g/m3 en PM2,5
Aumento de la mortalidad* *Estudios de series temporales *Estudios de cohortes
Todas las causas menos las segn estudios: 0,2a,j -0,6b,c,j -1,0 2i - 3
externas (accidentes, etc.)
Cardiovascular entre 0,7c,d y 1,4 3i - 6
Respiratoria entre1,3c y 3,4
Cncer de pulmn 4
Incremento en ingresos hospitalarios
Todas las enfermedades respiratorias entre 0,8 y 2,4e
EPOC entre 1,0f y 2,5
Asma entre 1,1f y 1,9
Enfermedades cardiovasculares entre 0,5g y 1,2h
Enfermedades: bronquitis 7
Disminucin de la funcin pulmonar
(FEV1)
Nios 0,15 1
Adultos 0,08 1,5
21. Pope CA 3rd, Ezzati M, Dockery DW. Fine-particulate air pollution and life expectancy in the United States. N Engl J Med. 2009; 360:376-86.
22. Dominici F, Zeger SL, Zanobetti A, Schwartz J, Samet JM. 2002. Health effects of particulate matter in 10 U.S. cities: a combined analysis of morbidity
and mortality outcomes. Biostatistics 1:1-17.
23. Stieb DM, Judek S, Burnett RT. Meta-analysis of time-series studies of air pollution and mortality: effects of gases and particles and the influence of
cause of death, age, and season. J Air Waste Manag Assoc. 2002; 52:470-84.
24. Biggeri, A, Bellini, P, Terracini, B (editores). Metaanalysis of the Italian Studies on Short-term Effects of Air Pollution. Epidemiologia & Prevenzione 2001;
25[Supl 2]: 1-71.
25. Le Tertre A, Medina S, Samoli E, Forsberg B, Michelozzi P, Boumghar A et al. Short-term effects of particulate air pollution on cardiovascular diseases in
eight European cities. J Epidemiol Community Health. 2002; 56: 773-9.
26. Samoli E, Peng R, Ramsay T, Pipikou M, Touloumi G, Dominici F et al. Acute effects of ambient particulate matter on mortality in Europe and North
America: results from the APHENA study. Environ Health Perspect. 2008;116:1480-6.
195
entre distintos fenmenos, como la Ciertas situaciones climticas facilitan

temperatura y los niveles de ozono. las condiciones meteorolgicas que se
requieren para que ocurran episodios de
contaminacin. Con frecuencia los
episodios de contaminacin atmosfrica
6.- METEOROLOGA, CLIMA van asociados a sistemas anticiclnicos
Y CONTAMINACIN ATMOSFRICA o de alta presin estacionarios o de
migracin lenta que reducen la
A pesar de los importantes esfuerzos dispersin, la difusin y la
internacionales por comprender y sedimentacin de la contaminacin(28).
estimar los cambios climticos globales Las condiciones meteorolgicas
y su impacto en los procesos tambin influyen en los procesos
meteorolgicos a escala regional, la qumicos y fsicos que intervienen en la
formacin de contaminantes
evolucin de la composicin de la
secundarios tales como el ozono. El
atmsfera en un clima cambiante est
cambio climtico podra afectar
lejos de ser conocida (27). En particular,
directamente a la calidad del aire a
la evolucin futura de la concentracin
travs de cambios en los ndices de
de los contaminantes atmosfricos que
reaccin qumica, de la altura de las
pueden afectar a la salud humana es un
capas fronterizas (es decir, la capa de
tema de investigacin que dista de
aire cercana a la tierra que se ve
estar resuelto.
afectada por el calor diurno, la humedad
y la transferencia de momento hacia o
Las concentraciones de contaminacin
desde la superficie) que afectan la
atmosfrica son el resultado de las
mezcla vertical de los contaminantes, y
interacciones entre los patrones
a travs de cambios en los patrones de
climticos locales, las caractersticas de
circulacin sinptica del aire que
la circulacin atmosfrica, el viento, la determinan el transporte de la
topografa, las actividades humanas (es contaminacin (28). El aumento o la
decir, el transporte, la industria, la disminucin de las emisiones
generacin de energa), las respuestas antropognicas mediante cambios en el
humanas a los cambios climticos (es comportamiento humano, o las
decir, que el inicio de las temporadas de alteraciones de los niveles de emisiones
fro o de calor pueden incrementar las biognicas debidas a temperaturas ms
necesidades de calefaccin o elevadas y a cambios de cobertura
refrigeracin y por ende las necesidades terrestre pueden tener efectos
de energa), as como otros factores. indirectos.
Algunas localidades, por su situacin
climtica y topogrfica en general, estn Con el fin de evaluar las posibles
predispuestas a tener una mala calidad influencias de los factores climticos
del aire debido a que el clima da lugar a en la calidad del aire se han
reacciones qumicas que producen una desarrollado una serie de mtodos, que
transformacin de las emisiones, y la van desde anlisis estadsticos de
topografa restringe la dispersin de los observaciones empricas recogidas en
contaminantes (28). los registros al desarrollo de modelos
27. Vautard R, Hauglustaine D. Impact of global climate change on regional air quality: Introduction to the thematic issue; Comptes Rendus Geoscience
2007;339 (11-12):703-8.
28. Ebi K, McGregor G. Climate change, tropospheric ozone and particulate matter, and health impacts. Environ Health Perspect. 2008; 116:1449-55.
196
METEOROLOGA, CLIMA Y CONTAMINACIN ATMOSFRICA
integrados sofisticados de previsiones contaminacin ambiental regional

para la calidad el aire como durante el verano (por monxido de
consecuencia del cambio climtico. carbono y partculas carbonosas) se
incrementaran para los aos de 2045
La correlacin observada entre ozono 2052 debido a las reducciones en la
troposfrico y temperatura en las zonas frecuencia de los ciclones superficiales
contaminadas apunta a un efecto inducidas por el cambio climtico (31).
perjudicial del calentamiento en las Por su parte, un estudio realizado en el
concentraciones de ozono. Los Reino Unido predijo que el cambio
modelos integrados encuentran que el climtico ocasionara una gran
cambio climtico, por l solo, disminucin de los das con
incrementar la concentracin de concentraciones altas de partculas en
ozono entre 2 a 20 g/m3 en las suspensin como consecuencia de
prximas dcadas, observndose el cambios en las condiciones
mximo efecto en las grandes reas meteorolgicas (32). Por el contrario, en
metropolitanas y durante episodios de el Proyecto de Nueva York sobre el
contaminacin por estancamiento del Clima y la Salud, Hogrefe C y cols (33)
aire (29). Parece claro que el cambio han estudiado la influencia del cambio
climtico contribuye a incrementar los climtico sobre las partculas finas
niveles de ozono. Los resultados de un (PM2,5). Los resultados mostraron que
estudio en Alemania confirman esta las partculas se incrementarn con el
tendencia (30). En dicho estudio los cambio climtico debido al incremento
modelos predijeron un aumento en las de sulfatos y partculas de origen
concentraciones horarias mximas de primario. Sin embargo, los nitratos y el
ozono de 4 a 12 g/m3 (del 6 al 10%) componente orgnico disminuiran
entre 1990 y 2030. Dicho incremento debido a su naturaleza voltil junto con
pasaba a ser de cuatro veces ms a el aumento de temperatura. En
niveles por encima de 90 g/m3. definitiva las previsiones para PM2,5
seran inciertas, con resultados
Los estudios sobre la influencia del contradictorios en los pocos estudios
cambio sobre otros contaminantes son hasta la fecha(34).
ms escasos. Respecto a las partculas
en suspensin los pocos resultados Otro aspecto que se ha valorado ha sido
existentes varan segn las zonas a el posible impacto de los incendios
estudio. En un estudio en el noreste y forestales. Los ascensos de la
en la regin central de los Estados temperatura podran relacionarse con un
Unidos se estim que la gravedad y la incremento del riesgo de incendios y la
duracin de los episodios de consiguiente liberacin de partculas en
(29)
Jacob DJ, Winner DA. Effect of climate change on air quality Atmospheric Environment 2009; 43: 5163.
Forkel R, Knoche R. Regional climate change and its impact on photooxidant concentrations in southern Germany: simulations with a coupled regional
(30)
climate-chemistry model. J Geophys Res 2006;III:D12302.
Mickley LJ, Jacob DJ, Field BD, Rind D. Effects of future climate change on regional air pollution episodes in the United States. Geophys Res Lett 2004;
(31)
31: L24103.
Anderson HR, Derwent RG, Stedman J. Air pollution and climate change, En: Health effects of climate change in the UK. Report of the Institute for
(32)
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de abril de 2004.
(33)
Hogrefe C, Werth D, Avissar R et al. Analyzing the impacts of climate change on ozone and particulate matter with tracer species, process analysis, and
multiple regional climate scenarios. En: Borrego C, Renner E, eds. Air Pollution Modeling and Its Application XVIII: 28th NATO/CCMS International Technical
Meeting on Air Pollution Modeling and Its Application, 1519 Mayo, 2006. Leipzig, Alemania: Elsevier, 2006.
197
suspensin y otros contaminantes al la mortalidad relacionada con el ozono

aire. Sin embargo, en el mbito de un como resultado del cambio climtico
pas concreto, el cambio climtico oscilaban entre el 4 y el 60%
puede tambin comportar una dependiendo de los escenarios de
disminucin de las masas boscosas y, incremento en las emisiones de CO2 y
por tanto, una disminucin de las zonas de incremento de la poblacin. Por su
potencialmente en riesgo de incendio. parte, Bell y cols(37). extendieron el
Los impactos sobre la calidad del aire de anlisis a 50 ciudades del este de los
los posibles futuros incendios EEUU y examinaron tanto la mortalidad
relacionados con el cambio climtico no como los ingresos a hospitales. La
han sido an debidamente evaluados(34). prediccin fue de un incremento de 9,6
g/m3 (4,8 ppb, incremento porcentual
Por otro lado, las emisiones desde las de 7,4%) para el promedio de las
plantas de generacin de energa se concentraciones de 8 horas de ozono
incrementan de manera notable para los aos 2050; el rango fue de
durante las olas de calor, cuando los 0,813,7%. Adems, los das de alerta
sistemas de aire acondicionado son
de ozono (valores octohorarios por
utilizados de manera generalizada. En
encima de 210 g/m3) podran
estudios en California se ha
incrementarse en un 68%. Se proyect
demostrado que las emisiones de
que estos cambios daran como
xidos de nitrgeno (NOx) de las
resultado un incremento del 0,11 al
plantas generadoras de energa se
0,27% de la mortalidad no accidental y
duplicaba en cuando la temperatura
a un incremento promedio del 0,31%
pasaba de 24 C a 35 C (35).
de la mortalidad por enfermedades
En un nmero limitado, hasta ahora, de cardiovasculares. Segn las
trabajos se ha tratado de evaluar los estimaciones de estos autores, los
posibles impactos de la contaminacin ingresos respiratorios aumentaran
atmosfrica en relacin al cambio entre un 0,8 a un 2,1%,
climtico (Tabla 2). Con este fin se han correspondiente este mayor aumento a
elaborado modelos predictivos de los ingresos hospitalarios por asma.
niveles de contaminantes en el futuro
junto con la evaluacin del riesgo a Otros autores, tambin en EEUU(38),
partir de los resultados de estudios han utilizado modelos para la prediccin
epidemiolgicos anteriores(36) (37). de ozono pero han calculado los
Knowlton y cols(36). estimaron los riesgos relativos directamente de datos
incrementos absolutos y porcentuales ms recientes. Esta aproximacin solo
de las muertes diarias relacionadas con permite predecir el posible impacto a
el ozono durante el verano en la regin corto plazo, es decir, el dao de
metropolitana de la ciudad de Nueva presentacin aguda, de la
York en los aos 2050 en comparacin contaminacin relacionada con el
con los aos 1990. Los incrementos de cambio climtico. En su estudio en 19
(34)
Kinney PL. Climate change, air quality, and human health. Am J Prev Med 2008 Nov;35(5):459-67.
(35)
Drechsler DM, Motallebi N, Kleeman M. Public health-related impacts of climate change in California (2006) White paper.
Knowlton K, Rosenthal JE, Hogrefe C, Lynn B, Gaffin S, Goldberg R et al. Assessing Ozone-Related Health Impacts under a Changing Climate. Environ
(36)
Health Perspect 2004; 112: 1557-1563.
Bell ML, Goldberg R, Hogrefe C, Kinney PL, Knowlton K, Lynn B et al. Climate change, ambient ozone, and health in 50 US cities. Climatic Change 2007
(37)
82:6176.
198
reas urbanas del sureste de EEUU, ozono, se debera tener en cuenta el

Chang y cols(38) llevaron a cabo posible aumento de sus niveles debido
modelos para predecir los niveles de al aumento de temperatura relacionado
ozono en la dcada 2040-2050. con el cambio climtico. Si comparamos
Posteriormente, los autores utilizaron las predicciones del posible impacto en
esos datos para calcular, ajustando por salud realizadas por el programa CAFE
temperatura, humedad y con las realizadas en otros estudios,
estacionalidad, el riesgo relativo podemos darnos cuenta de la falta de
asociado a la exposicin de ozono en consistencia de algunas de las
verano. Se predijo un incremento de estimaciones. As, en un estudio
0,86 g/m3 en los promedios de ozono realizado por Anderson et al(32) se evalu
en 2040 comparados con los de 2020. el impacto potencial del cambio
Este incremento se correspondera con climtico en salud en el Reino Unido.
un aumento de 0,01% en la tasa de
mortalidad atribuible al incremento Entre los elementos cruciales para
futuro de los niveles de ozono. dicha evaluacin se encuentra la duda,
an no resuelta, de si se puede asumir
En el mbito europeo, dentro del la existencia de un umbral de dao
programa "Aire limpio para Europa" para el ozono, es decir un valor por
(Clean Air for Europe, CAFE(39)) se han debajo del cual no existe un impacto
realizado predicciones, por pases y para en salud. Dicho valor, de existir, podra
el conjunto de la Unin Europea (UE), a situarse alrededor de los 60-70 g/m3.
partir de las emisiones previstas en Para el caso de las partculas se asume
distintos escenarios climticos o que no existe un umbral dado que la
energticos, en los que si se llevan a forma de la relacin concentracin-
cabo las estrategias planteadas habr respuesta es lineal(40). Por ltimo,
una reduccin de los niveles de deberan llevarse a cabo evaluaciones
partculas y de ozono. As si se cumplen que contemplaran la posible
los objetivos planteados en Espaa la interaccin entre contaminacin del
reduccin de los niveles de partculas aire y temperatura, ya que en diversos
finas (PM2,5) se traducira en un estudios se ha descrito la interaccin
aumento de la esperanza de vida de casi entre los dos factores de riesgo. En el
dos meses de vida para el 2020. Para la estudio de Anderson y cols(32) para el
poblacin europea la mejora en la Reino Unido los resultados para
esperanza de vida sera de algo ms de partculas fueron en el mismo sentido
3 meses. En el caso del ozono, la que los del grupo CAFE, es decir, cierta
reduccin de ozono debida a las reduccin en el impacto de las PM2,5
emisiones se traducira en unas 60 sobre la mortalidad. Sin embargo, en el
defunciones prematuras menos al ao caso del ozono estos autores, incluso
causadas por ozono en Espaa y unas teniendo en cuenta los cambios en las
5.500 para el conjunto de la UE. Sin emisiones de especies precursoras de
embargo, especialmente en el caso del ozono de Europa, estimaron, en el
Chang HH, Zhou J, Fuentes M. Impact of climate change on ambient ozone level and mortality in southeastern United States. Int J Environ Res Public
(38)
Health. 2010 Jul;7(7):2866-80. Epub 2010 Jul 14.

(39)
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(40)
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Environ Health Perspect 2001;109:1001-6.
199
modelo sin considerar umbral para los tomando en consideracin la

efectos de ozono, un incremento de legislacin aprobada para controlar los
unas 1.200 defunciones prematuras al precursores de ozono, se calcula que
ao debidas a ozono, frente a la se evitaran 191.000 muertes
reduccin de 400 defunciones globalmente (0,2% del nmero total
prematuras anuales que se predeca en de muertes previsto para 2030). Se
el programa CAFE. Cuando los autores calcula que se evitaran 458.000
supusieron umbrales para los efectos muertes (0,5% del nmero total de
del ozono sobre la salud, el incremento muertes previsto para 2030),
de los efectos sobre la salud debido al especialmente en el sureste de Asia,
ozono era relativamente pequeo. utilizando todas las tecnologas y
Como se observa en la tabla las esfuerzos para el control de
estimaciones muestran una gran emisiones. Los anlisis de sensibilidad
variabilidad, siendo a veces, incluso demostraron que los resultados se
contradictorias, como se ve en las vean afectados significativamente por
estimaciones del impacto del ozono el umbral supuesto y por el riesgo
referidas al Reino Unido. relativo de mortalidad diaria aguda por
ozono utilizado(42).
Por su parte, Casimiro y Calheiros(41)
han realizado una estimacin del En definitiva, existe cierto consenso en
posible impacto que los distintos considerar que el cambio climtico
escenarios de cambio climtico tiene el potencial de incrementar las
tendran sobre la salud de los exposiciones a concentraciones
portugueses. En su evaluacin elevadas de ozono y otros
cualitativa los autores concluyen que el contaminantes como las partculas
incremento previsto de los niveles de finas debido a cambios en los patrones
ozono troposfrico podran contribuir a climticos. En general, existe un
la exacerbacin del asma y de otras consenso en esperar que las
enfermedades respiratorias. concentraciones medias de ozono
constituirn el problema ms
Por ltimo, en un estudio a escala importante a la hora de evaluar el
mundial se predijo que ocurriran impacto en salud de la contaminacin
aproximadamente 500.000 muertes atmosfrica asociada al cambio
prematuras en exceso para el ao climtico. No obstante, existe una gran
2030 debido a los impactos de de las incertidumbre respecto a las
concentraciones de ozono y al proyecciones futuras. Entre las fuentes
crecimiento de la poblacin en 10 de la incertidumbre se incluyen no solo
regiones del mundo bajo el escenario el cambio climtico futuro sino tambin
del IPCC, SRES A2(42). En esta las emisiones futuras de gases de
investigacin el riesgo relativo de efecto invernadero, precursores del
mortalidad aguda por exposicin a ozono y otros contaminantes, as como
ozono se tom de un estudio de 95 el modo en que la vulnerabilidad y los
ciudades en los Estados Unidos(11). patrones de actividad de la poblacin
Suponiendo un umbral de pueden diferir en el futuro. En el
concentracin bajo de 50 g/m3 y contexto europeo, como consecuencia
41. Casimiro E, Calheiros JM. Human health. En: Santos FD, Forbes K, Moita R, eds. Climate change in Portugal: scenarios, impacts, and adaptation
measures SIAM project. Lisboa: Gradiva; 2002; pp.241300.
42. West JJ, Szopa S, Hauglustaine DA. Human mortality effects of future concentrations of tropospheric ozone. CR Geoscience. 2007; 339:77583
200
Tabla 2. Predicciones de impactos en salud asociados a contaminacin atmosfrica en distintos escenarios.

: incremento; disminucin; - sin datos
*Estas estimaciones se basan en las proyecciones energticas del documento European Energy and Transport Trends to
2030(43)
Estudio mbito Contaminante Ao de Impacto Mtodo y Ao de Prediccin

territorial referencia en salud prediccin prediccin de impacto
evaluado de cambio en salud
climtico (SRES)
Knowlton et Regin Ozono Poblacin: 2000 Mortalidad Modelos de 2050 Incremento
al, 2004(36) Metropolitana Emisiones: 1996 prematura circulacin general medio del 4,5%
de Nueva York (0/00 de y prediccin A2
(EEUU) defunciones + evaluacin
atribuibles impacto en salud. /
a ozono) Idem + cambios Incremento
en emisiones de medio del 4,4%
los gases precursores
de ozono. /
Idem + proyeccin Incremento
crecimiento poblacin. medio del 59.9%
Bell et al, 2007(37) 50 ciudades Ozono 1990 Mortalidad Estimaciones 0,11 a 0,28%
(EEUU) prematura de Ozono aplicando
mediciones actuales
Ingresos y prediccin A2 0,8-2,1%
respiratorios (incremento
de 1.6-3.2 C)
Chang et al, 2010(38) 19 Ozono 2000 Mortalidad Prediccin de 2040 Incremento
comunidades prematura niveles de del 0,01%
urbanas del (0/00 de defunciones ozono con (mortalidad a
sureste de EEUU atribuibles modelos corto plazo)
a ozono) utilizando datos
del Programa de
Evaluacin de Cambio
Climtico de EEUU
+ estimacin de riesgo
relativo utilizando datos
de series temporales.
CAFE(39) Unin Europea PM2,5 2000 Esperanza Proyecciones de 2020 Se perdern
REPORT, 2004* de vida (EV) emisiones en la 3,2 meses menos
perdida por Unin Europea por persona (se
exposicin pasara de 8,6 a 5,4
a PM2,5 meses de EV
perdidos)
Espaa 2020 Se perdern

1,9 meses menos
por persona (se
pasara de 5,1
a 3,2 meses de
EV perdidos)
Reino Unido 2020 Se perdern

2,4 meses menos
por persona (se
pasara de 6,9
a 4,5 meses de
EV perdidos)
201
Estudio mbito Contaminante Ao de Impacto Mtodo y Ao de Prediccin
territorial referencia en salud prediccin prediccin de impacto
evaluado de cambio en salud
climtico (SRES)
CAFE(39) Unin Europea Ozono 2000 Mortalidad Proyecciones de 2020 Se pasara de
REPORT, 2004* prematura (n emisiones en la 21.938 (2000)
de defunciones Unin Europea a 16.291 (2020)
atribuibles
a ozono)
Espaa 2020 Se pasara de

1.369 (2000)
a 1.311 (2020)
Reino Unido 2020 Se pasara de

1.926 (2000)
a 1.468 (2020)
Anderson et Reino Unido Partculas 1990 Mortalidad Modelos de 2030 Descenso
al, 2001(32) (PM10) prematura circulacin notable
Ingresos general +
hospitalarios evaluacin
por causa impacto
respiratoria en salud.
Ozono 1990 Mortalidad dem sin umbral 2030 Se pasara de

prematura 12.240 (1990)
a 13.550 (2030)
Ingresos Se pasara de
hospitalarios 10.450 (1990)
por causa a 11.570 (2030)
respiratoria
Ozono 1990 Mortalidad dem con umbral 2030 Pequeo
prematura incremento
Ingresos
hospitalarios
por causa
respiratoria
Casimiro y Portugal Ozono Exacerbaciones Clculo de das 2020
Calheiros(41), 2002 de asma y enf. con ozono alto
respiratorias a partir de las
predicciones
meteorolgicas
de los modelos
climticos
West et Mundial, Ozono 2000 Mortalidad Distintos 2030 Defunciones
al(42), 2007 dividido en prematura escenarios: prematuras
10 regiones a) prediccin A2; segn escenarios:
b) cumplimiento de la a) 500.000
legislacin actual; b) 190.000
c) mxima c) 40.000
reduccin factible
202
de las polticas energticas de medida de una serie de condiciones

reduccin de emisiones(43) es previsible que modulan la vulnerabilidad frente a
una reduccin de los niveles de las agresiones ambientales. As, la
partculas(39). vulnerabilidad de la poblacin frente al
cambio climtico depende de tres
Cabe esperar controles ms estrictos
grupos de factores:
de las emisiones de precursores de
ozono, partculas finas y otros
a) factores individuales (Tabla 3)
contaminantes a medida que crece la
evidencia de los impactos adversos de
b) factores comunitarios, como la
estos contaminantes ambientales
sobre la salud. Por lo tanto, la medida existencia de sistemas de
en la que el cambio climtico afecta la abastecimiento de agua, de
calidad del ambiente depender distribucin de alimentos, de
parcialmente del control regulatorio del sistemas de alerta y de servicios de
ozono y las PM2,5. salud pblica, y
c) factores geogrficos: poblaciones en

zonas costeras bajas, poblaciones en
7.- VULNERABILIDAD A LOS los lmites de las enfermedades
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMTICO Y trasmitidas por vectores, poblaciones
LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA rurales alejadas de asistencia
sanitaria, poblaciones urbanas
Los efectos que el cambio climtico sometidas al efecto de isla trmica,
cause sobre la salud dependen en gran etc.(44).
Tabla 3. Grupos de personas con mayor vulnerabilidad a la contaminacin atmosfrica y al cambio climtico
Personas con peor salud: los que padecen enfermedades cardiovasculares o respiratorias son ms
vulnerables a los efectos directos de las olas de calor o de la contaminacin
atmosfrica.
Personas alrgicas o atpicas que presenten una sensibilidad especial a los contaminantes atmosfricos o a
determinados alrgenos que puedan verse alterados por el cambio climtico.
Los ancianos corren ms riesgo de padecer enfermedades respiratorias y cardiovasculares y
presentan, en general, peores condiciones fsicas o, incluso, menor capacidad de
adaptacin o respuesta.
Los nios y adolescentes presentan un mayor riesgo de enfermedad o muerte debido a la falta de madurez
de algunos sistemas, a su mayor actividad y su menor tamao; por ello corren
ms riesgo de padecer enfermedades respiratorias o alrgicas relacionadas con la
contaminacin atmosfrica.
Grupos con menores ingresos: la pobreza aumenta el riesgo pues, entre otras razones, se tiene menos acceso a
sistemas adecuados de acondicionamiento de aire, se vive en zonas urbanas ms
contaminadas, se posee menos informacin para evitar exposiciones a situaciones
extremas.
43. CEC. European energy and transport. Trends to 2030. KO-AC-02-001-EN-C. European Commission, Directorate General for Energy and Transport,
Luxemburg 2003.
203
8.- GRUPOS DE POBLACIN MS muertes en nios de 0 a 4 aos son

VULNERABLES A LA CONTAMINACIN debidas a contaminacin atmosfrica
en ambiente exterior y un 3,6% a la
ATMOSFRICA
contaminacin atmosfrica interior.
Aunque el impacto es mayor en los
Dos poblaciones especialmente
pases de Europa Oriental, los autores
susceptibles a los efectos de la
destacan que el efecto de los riesgos
contaminacin atmosfrica son los ambientales en la salud de los nios es
nios y las mujeres embarazadas. En detectable en todos los pases de
comparacin con los adultos, los nios Europa.
pequeos presentan una vulnerabilidad
especial a los txicos ambientales. Esto Respecto al embarazo, estudios
se debe, principalmente, a inmadurez epidemiolgicos han demostrado la
fisiolgica y a diferencias en la asociacin de la exposicin prenatal a
exposicin. Adems, hay que tener en contaminacin atmosfrica con
cuenta que, por ser la exposicin en diversos efectos relacionados con el
edades tempranas, los posibles efectos desarrollo fetal. Para el bajo peso al
en salud van a tener ms tiempo de nacer y retraso en el crecimiento
vida para manifestarse y, caso de intrauterino los resultados son
ocurrir, el dao ser mayor en trminos compatibles con una relacin causal.
de aos de vida perdidos o aos con Para el parto pretrmino es necesario
incapacidad. En el caso de los contar con mayor nmero de estudios,
contaminantes atmosfricos, en que la aunque las pruebas existentes sugieren
exposicin ocurre va inhalacin, la que podra existir un vnculo causal.
vulnerabilidad es mayor debido a que Para las malformaciones congnitas no
las vas areas y los alvolos se estn existen pruebas concluyentes que
desarrollando todava. Junto a lo indiquen causalidad de la
anterior, los mecanismos de defensa contaminacin atmosfrica(47). Existe
son todava inmaduros. Por otro lado, el suficiente evidencia que indica que la
nio suele pasar ms tiempo en el exposicin a contaminacin
exterior que los adultos y, adems, hay atmosfrica durante el primer ao de
que tener en cuenta que los nios, en vida se ha asociado con un incremento
trminos relativos, inhalan el doble de del riesgo de mortalidad infantil de
aire que los adultos(45). magnitud mayor que el riesgo
encontrado para adultos(48) (47).
Un trabajo llevado a cabo con el objeto
de proporcionar informacin de base En una monografa de la OMS(49) se ha
para el desarrollo del Plan de accin revisado la literatura cientfica sobre el
sobre medio ambiente y salud infantil impacto de la contaminacin
en la Regin Europea(46) informa que en atmosfrica en diferentes aspectos de
Europa, entre el 1,8 y el 6,4% de las la salud de los nios. Los trabajos
44. IPCC 2001. Climate Change 2001. The Scientific Basis. [Edited by J.T. Houghton, Y. Ding, D.J. Griggs, M. Noguer, P.J. van der Linden and X, Dai].
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47. Sram RJ, Binkova B, Dejmek J, Bobak M. Ambient air pollution and pregnancy outcomes: a review of the literature. Environ Health Perspect 2005;
113:375-82.
204
GRUPOS DE POBLACIN MS VULNERABLES A LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA
cientficos revisados indican que existe tener representacin de diferentes

evidencia suficiente para inferir puntos de la geografa espaola. Las
causalidad en la relacin entre la reas que participan con cohortes de
contaminacin atmosfrica y un madres y nios son: Flix (Ribera de
aumento en la prevalencia e incidencia LEbre), Menorca, Granada, Valencia,
de tos y bronquitis. Existe menos Sabadell, Asturias y Gipuzkoa. De todas
evidencia para poder asegurar una ellas, las tres primeras ya se haban
relacin causal entre incidencia de formado en el momento de iniciar la
asma y contaminacin del aire en Red INMA (cohortes previas), mientras
general, sin embargo s existen que el resto comenz con posterioridad
pruebas ms consistentes respecto a (cohortes nuevas). Entre las
su relacin con el aumento en la exposiciones ambientales a estudio en
frecuencia de urgencias e ingresos por el proyecto se encuentra la evaluacin
asma. Tambin existen pruebas de la exposicin a contaminantes
suficientes para la relacin causal de la atmosfricos durante el embarazo y la
contaminacin con la exacerbacin de infancia y su posible repercusin sobre
sntomas como las sibilancias y la tos. la salud(50). Los primeros resultados
La mayora de estos efectos se sobre los efectos de la contaminacin
relacionan con contaminantes atmosfrica indican que la exposicin a
derivados de las emisiones del trfico, contaminacin atmosfrica durante el
como las partculas y el dixido de embarazo se asocia con un menor peso
nitrgeno, as como con el ozono. al nacer(51), as como con un retraso en
el crecimiento fetal(15).
En Espaa, el Proyecto INMA (Infancia
y Medio Ambiente. Junto a los nios y las mujeres
www.proyectoinma.org) es una red de embarazadas existen otros grupos de
grupos de investigacin que pretende, poblacin que tienen un riesgo mayor
mediante una metodologa en comn, de padecer los efectos causados por la
relacionar las exposiciones pre y contaminacin atmosfrica. Entre ellos
postnatales a contaminantes se encuentran las personas con
ambientales, en el aire, el agua y los enfermedades respiratorias, como el
alimentos, con los posibles efectos en asma, la bronquitis crnica o el
la salud de los nios, incluyendo su enfisema, los que padecen
crecimiento y desarrollo. El proyecto enfermedades cardiovasculares o
consiste en un estudio de cohortes de diabetes, y, en general, las personas de
base poblacional con unos 4.000 pares edad avanzada que padezcan alguna
de mujeres y sus hijos, a los que se enfermedad crnica. Tambin se ha
sigue durante la gestacin y la infancia encontrado un riesgo mayor frente a la
de los nios (Figura 8). Las mujeres se contaminacin del aire de las personas
reclutan en varios lugares, formando un que trabajan en el exterior o en lugares
conjunto de cohortes, lo que permite donde se est expuesto a emisiones de
48. Lacasaa M, Esplugues A, Ballester F. Exposure to ambient air pollution and prenatal and early childhood health effects. Eur J Epidemiol. 2005; 20:183-99.
49. WHO-European Region. Effects of air pollution on children's health and development - a review of the evidence. Copenhagen: WHO-European Region,
2005.
50. Esplugues A, Fernandez-Patier R, Aguilera I, Iniguez C, Garcia Dos SS, Aguirre AA et al. Exposicin a contaminantes atmosfricos durante el embarazo y
desarrollo prenatal y neonatal: protocolo de investigacin en el proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente). Gac Sanit. 2007; 21:162-71.
51. Aguilera I, Guxens M, Garcia-Esteban R, Corbella T, Nieuwenhuijsen MJ, Foradada CM et al. Association between GIS-based exposure to urban air
pollution during pregnancy and birth weight in the INMA Sabadell Cohort. Environ Health Perspect. 2009; 117:1322-7.
205
contaminantes, como por ejemplo, en relacionadas con el cambio climtico(52).

calles muy contaminadas o El programa pretende proporcionar
determinadas industrias. Por otro lado, nuevas pruebas cientficas de
diferentes estudios han descrito que las evaluacin de los posibles impactos
personas de nivel econmico ms bajo
negativos sobre la salud laboral a
padecen ms los efectos de la
escala local, regional y mundial.
contaminacin atmosfrica. No est
totalmente dilucidado si dicho mayor Tambin pretende identificar y evaluar
riesgo se debera a una mayor las intervenciones preventivas en
exposicin (por el trabajo, por vivir en diferentes contextos sociales y
zonas ms contaminadas, por econmicos. En el programa Hothaps
caractersticas de la vivienda), o si se se incluyen diferentes partes del
debera a un mayor efecto debido a una mundo en los que la exposicin a la
interaccin con otros factores como una temperatura excede los lmites de
peor alimentacin u otros hbitos de
estrs fisiolgico que podran afectar a
vida (actividad fsica, alcohol, tabaco).
los trabajadores. Esto ocurre
En el mbito de la salud laboral habitualmente a temperaturas por
algunas profesiones o puestos de encima de 25 C. Los trabajadores de
trabajos estarn ms expuestos a los los pases tropicales con rentas bajas o
efectos de la contaminacin medias son especialmente vulnerables
atmosfrica en relacin al cambio ya que a la temperatura elevada se
climtico: debe sumar un trabajo intenso, la
radiacin solar y ausencia de ambientes
a) personas que trabajen al aire libre en
lugares con alta exposicin solar y en climatizados cuando se trabaja en
zonas cercanas a emisiones de interiores. Si la intensidad del trabajo se
contaminantes atmosfricos mantiene, cuando las condiciones
(exposicin por ozono); ambientales son adversas puede llevar
a un golpe de calor o, incluso a la
b) puestos de trabajos en interiores o muerte. Por ello, se deben establecer
exteriores expuestos a emisiones de
medidas preventivas que eviten el
partculas finas;
riesgo para la salud de los trabajadores
c) trabajadores con enfermedad crnica y tambin para su productividad. Los
de tipo cardiovascular, respiratoria o resultados del programa Hothaps
renal. pueden ser de gran utilidad para la
evaluacin de la exposicin al calor
Hasta la fecha se haba tenido poco en relacionada con el cambio climtico en
cuenta el posible impacto del cambio
los lugares de trabajo y su impacto en
climtico en la salud ocupacional. En la
la salud laboral y la productividad, que
actualidad se esta desarrollando el
programa Hothaps para la investigacin podrn ser utilizados en la prxima
y prevencin de los problemas evaluacin del Grupo
relacionados con las exposiciones Intergubernamental sobre el Cambio
laborales a altas temperaturas Climtico (IPCC) del ao 2013.
52. Kjellstrom T, Gabrysch S, Lemke B, Dear K. The 'Hothaps' programme for assessing climate change impacts on occupational health and productivity: an
invitation to carry out field studies. Glob Health Action. 2009 Nov 11;2.
206
GRUPOS DE POBLACIN MS VULNERABLES A LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA
9.- ACCIONES PARA PREVENIR EL energa de fuentes renovables y ms

IMPACTO DE LOS EFECTOS DE LA limpias comportaran beneficios para la
salud al reducir el impacto, tanto de la
contaminacin atmosfrica, como del
RELACIONADA CON EL CAMBIO cambio climtico(53).
CLIMTICO: BENEFICIOS CONJUNTOS
DE LAS POLTICAS DE MITIGACIN La reduccin de emisiones de gases
contaminantes, al tener un origen
Las principales respuestas en materia comn al de los gases con efecto
de salud pblica a los posibles invernadero, tendra un efecto
impactos del cambio climtico sobre la beneficioso sobre la emisin de CO2 y
salud son la mitigacin y la adaptacin. otros gases a la atmsfera. Ello
Hay que recordar que los mecanismos redundara en una ralentizacin del
calentamiento global. El uso ms
fisiolgicos para disminuir la
eficiente de la energa y la introduccin
susceptibilidad al ozono y a otros
progresiva de energas limpias
contaminantes ambientales son
comportar una reduccin en la
limitados(28). Por lo tanto, si los estudios
utilizacin de combustibles fsiles y,
con modelos avanzados continan
por consiguiente, una reduccin en la
previendo concentraciones ms altas
emisin de SO2, CO y NO2(54). Las
de ozono en el aire ambiente, se
acciones para reducir las emisiones de
requerirn medidas de adaptacin o
gases con efecto invernadero pueden
prevencin de los efectos, tales como conducir muy probablemente a mejoras
los sistemas de informacin y alerta a en la salud de la poblacin.
la poblacin y al sistema sanitario.
Pero, fundamentalmente, se requerirn En un artculo que apareci en la revista
reducciones rpidas de las emisiones Lancet durante las discusiones acerca
generadas por la quema de del contenido del tratado de Kyoto(55) se
combustibles fsiles para proteger la realiz una evaluacin del impacto en
salud de las generaciones actuales y salud que tendra la adopcin de
futuras. polticas de control de las emisiones
sobre la salud de las poblaciones, en el
Los gases que causan el calentamiento corto plazo, es decir, sin esperar a ver
global provienen principalmente de las consecuencias de la mitigacin del
emisiones causadas por actividades cambio climtico. En dicho trabajo se
humanas. Dichos gases proceden en comparaba lo que ocurrira, por lo que
una parte importante del uso de la respecta a los efectos relacionados con
energa para el trasporte, la industria, la exposicin a partculas en
de la construccin de edificios y su suspensin, si las polticas energticas
mantenimiento, y de la agricultura y mundiales continuaban como hasta
usos del suelo. Las acciones para 1997 o cambiaban a un escenario de
reducir la emisin de gases con efecto polticas de control de las emisiones
invernadero, as como para obtener la para evitar el calentamiento mundial.
(53)
Younger M, Morrow-Almeida HR, Vindigni SM, Dannenberg AL. The built environment, climate change, and health: opportunities for co-benefits. Am J
Prev Med. 2008 Nov;35(5):517-26.
(54)
Ballester F. Contaminacin atmosfrica, cambio climtico y salud. Rev Esp Salud Publica. 2005 Mar-Apr;79(2):159-75.
Working Group on Public Health and Fossil-Fuel Combustion. Short-term improvements in public health on fossil-fuel combustion: an interim report.
(55)
Lancet 1997;350:1341-49.
207
Segn las estimaciones obtenidas en poblacin con hbitos de vida

ese trabajo, desde el ao 2000 al 2020, sedentarios, que tendr una
el impacto relacionado con la diferencia repercusin favorable sobre su salud.
de exposicin a partculas podra ser de La actividad fsica tiene efectos
una reduccin de 700.000 muertes beneficiosos para la salud a todas las
anuales. edades tanto en hombres como en
mujeres, reduciendo el riesgo de
Ms recientemente, como vimos enfermedad cardiovascular, diabetes,
antes(42), West et al. han estimado que ciertos cnceres, la obesidad y la
la implementacin de las tecnologas hipertensin(57) (58). El efecto beneficioso
ms avanzadas junto con los esfuerzos de la actividad fsica se puede obtener
para limitar las emisiones de por hacer ejercicio fsico especfico o
precursores de ozono podra ahorrar en las actividades de la vida cotidiana
ms de 450.000 defunciones como ir andando o en bicicleta al
prematuras en todo el mundo. trabajo, o a las actividades de ocio(59).
Esto es porque este beneficio se
Estos resultados ilustran los beneficios obtiene ya al realizar aproximadamente
que a escala local y cercana en el 30 minutos de actividad fsica
tiempo tendran las polticas de
moderada. Si se tuviera en cuenta este
reduccin de las emisiones de gases
impacto beneficioso en salud en
que provocan el calentamiento global.
trminos de coste-beneficio en las
Estas cifras, sin embargo, deben ser
polticas de transporte, andar e ir en
valoradas con precaucin y tomadas
bicicleta podra llegar a cambiar las
nicamente como indicativas, dadas las
decisiones en estas polticas.
asunciones y dudas existentes a la hora
de realizar las estimaciones. No
obstante, queda demostrado que el
uso de fuentes renovables de energa
10.- NECESIDADES DE
puede ayudar en el proceso de
reduccin de las emisiones al tiempo INVESTIGACIN
que pueden constituir una fuente
asequible de energa para un nmero El estudio de los posibles efectos del
importante de poblacin que ahora no cambio climtico requerir un gran
tiene acceso a energas limpias(56). esfuerzo que ya ha comenzado en todo
el mundo. En el campo concreto de los
Las estrategias de transporte, medio posibles efectos de la contaminacin
ambiente y salud con la promocin del atmosfrica relacionados con el cambio
uso de la bicicleta y caminar como climtico las necesidades
medio de trasporte comportar un fundamentales van desde las de
incremento del ejercicio fsico mbito internacional hasta las
moderado en un gran segmento de la aplicables a nivel nacional.
56. McMichael AJ, Githeko AK. Human health. En: McCarthy JJ et al, eds(2001). Climate change. IPCC, WG II, TAR, 9.7.1.
57. Gutirrez-Fisac JL, Royo-Bordonada MA, Rodrguez-Artalejo MA. Riesgos asociados a la dieta occidental y al sedentarismo: la epidemia de la obesidad.
Gac Sanit 2006; 40(supl 1);48-54.
58. Haines A, McMichael T, Anderson R, Houghton J. Fossil fuels, transport, and public health. Policy goals for physical activity and emission controls point
the same way, BMJ 2000;321: 1168-9.
59. Matthews CE, Jurj AL, Shu XO, Li HL, Yang G, Li Q, Gao YT, Zheng W. Influence of exercise, walking, cycling, and overall nonexercise physical activity on
mortality in Chinese women. Am J Epidemiol. 2007;12:1343-50.
208
NECESIDADES DE INVESTIGACIN
En el mbito internacional es personas, factores protectores, como

imprescindible avanzar en la por ejemplo el aumento de la
modelizacin de la calidad del aire en el capacidad antioxidante por medio de la
futuro en un clima cambiante con dieta).
mtodos que permitan capturar el
rango de incertidumbres en el futuro Tambin sera necesario llevar a cabo
impacto. Los potentes sistemas de estudios epidemiolgicos, o de
computacin actual permiten obtener evaluacin de impacto en salud, que
en un da lo que hace 5 aos costaba valoraran los posibles beneficios de
una semana(34). Estos avances las acciones para mitigar el cambio
permitirn el anlisis en una escala climtico.
temporal y espacial ms fina, de
manera que se puedan estudiar las Desarrollar modelos para la
interacciones de los cambios del clima prediccin de los posibles efectos en
y la calidad del aire sobre poblaciones salud de los cambios previstos en
concretas. El desarrollo de sistemas de cuanto al clima y la calidad del aire.
vigilancia que incluyan los Dichos modelos deberan incluir
componentes de salud, meteorologa, previsiones en cuanto a las
calidad del aire, plenes y otros tendencias futuras en contaminacin
aeroalrgenos deberan utilizarse para atmosfrica, cambios en las
examinar los posibles impactos en el caractersticas de la poblacin y
futuro del cambio climtico y las variaciones en los fenmenos
alteraciones que produzca en la calidad meteorolgicos y climticos. Estas
del aire. predicciones deberan ser validadas
de manera continuada, mediante su
Ms concretamente en el mbito confrontacin con los datos del
espaol las necesidades de sistema de vigilancia.
investigacin son:
Otro aspecto importante a investigar
Establecer sistemas de vigilancia y debe ser la valoracin del diferente
monitorizacin que incluyan impacto en subgrupos de la
informacin meteorolgica, de poblacin dependiendo de las
calidad del aire, de salud y caractersticas demogrficas o
sociodemogrfica adecuadas con el socioeconmicas.
fin de detectar cambios tempranos y
poder obtener datos para otros
Por ltimo, se debera considerar la
eficiencia de los sistemas de
estudios.
vigilancia o de alerta en la prevencin
del impacto de los cambios
Llevar a cabo estudios epidemiolgicos
meteorolgicos o de calidad del aire.
para valorar el impacto del ozono,
partculas finas y otros contaminantes
relacionados con la variabilidad
climtica y sus tendencias sobre la
salud. Dichos estudios deberan aportar
pruebas sobre los efectos de dichos
contaminantes incluyendo la relacin
dosis-respuesta y los factores que
pueden modificar su efecto (mayor
susceptibilidad en unos grupos de
209
3.1.7. POLEN Y CAMBIO CLIMTICO.
EFECTOS EN LA SALUD
1.- INTRODUCCIN colonizacin de medios desfavorables,

por lo que los cambios climticos
El polen y las esporas aerovagantes regionales conllevaran la posibilidad de
son en el momento actual un cambios en la distribucin geogrfica
problema de salud, sobre todo en las de las plantas productoras de polen
reas urbanas de los pases alergnico, cambiando los mapas de
desarrollados, donde cada vez son exposicin de la poblacin sensible a
ms frecuentes las reacciones alrgenos y tipos polnicos no
alrgicas con distintos grados de habituales en su medio.
severidad: desde rinitis y conjuntivitis
hasta crisis asmticas. La estrecha La contaminacin atmosfrica es otro
relacin existente entre la produccin efecto indirecto previsto en los
y emisin de polen por las plantas con escenarios del cambio climtico como
las condiciones meteorolgicas y su consecuencia de la mayor emisin de
dispersin en la atmsfera, nos dan partculas en un clima ms seco y con
idea a la hora de identificar la probable mayores probabilidades de incendios
alteracin de estos procesos emisores de partculas. En un
naturales, como uno de los principales escenario en que se pronostican
efectos indirectos del cambio mayores concentraciones de ozono, un
climtico en la salud pblica. contaminante secundario que requiere
de radiacin solar y altas temperaturas
El aumento de la temperatura de la para su generacin, podra producirse
superficie terrestre, tal como un aumento de la sensibilizacin de
pronostican los escenarios del cambio
estos pacientes. La literatura
climtico, favorecera el crecimiento de
especializada ha dejado constancia de
las plantas, del mismo modo que la
la existencia de efectos sinrgicos
mayor presencia de dixido de carbono
entre la contaminacin qumica de la
en la atmosfera podra actuar como
atmsfera y la presencia de polen
fertilizante de las mismas. Estas
alergnico, exacerbndose el asma y
condiciones podran alterar las
otros trastornos respiratorios.
emisiones polnicas, elevndose las
concentraciones mximas
Todas estas posibilidades son
atmosfricas, as como producirse
perfectamente plausibles, aunque la
periodos de polinizacin ms
duraderos, como consecuencia del escasa disponibilidad de datos de
adelanto de las fechas de inicio de la series histricas largas no permita
polinizacin. Adems, los inviernos ms verificarlas. Adems, hay muchas
suaves posibilitaran mayor presencia variables convergentes que no se han
atmosfrica de los tipos polnicos podido evaluar convenientemente,
invernales. Por otra parte, no solo se tales como el mayor uso de especies
incrementara la produccin polnica alergnicas como plantas
sino que tambin se acrecentara la ornamentales, el modo de vida urbano,
capacidad alergnica de los granos de el efecto combinado con otras
polen, segn muestran algunos exposiciones, etc. Es decir que, pese a
estudios. que hay diversos estudios que apuntan
en este sentido, los resultados en
El reino vegetal est especialmente conjunto no se pueden considerar por
dotado para la adaptacin y el momento como concluyentes.
210
POLEN Y CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
INTRODUCCIN
No obstante, el principio de precaucin respiramos, dos tipos, el polen

obliga a ser especialmente vigilante procedente de las plantas con flores y
con esta amenaza potencial, las esporas generadas por diversos
claramente enunciada en los hongos saprfitos (mohos) que
escenarios del cambio climtico. degradan la materia orgnica, son los
principales responsables de los
Una dificultad para ello surge del trastornos alrgicos ocasionados por
hecho de que el contenido de polen inhalacin de aeroalrgenos. El impacto
en la atmsfera no est, ni puede negativo que su presencia atmosfrica
estar, regulado mediante tiene en la salud humana es
instrumentos legales, como ocurre importante, ya que un elevado
con la contaminacin atmosfrica, porcentaje de la poblacin, sobre todo
puesto que se trata de una emisin en en los pases desarrollados, sufre
gran parte natural. La parte no afecciones alrgicas causadas por
estrictamente natural como es la de la ellos.
flora ornamental s puede ser regulada
o reconducida a travs de la Las dos principales afecciones
promocin del uso de especies alrgicas asociadas con la exposicin a
menos alergnicas. Pero ms polen y esporas de hongos son la rinitis
importante que el control de las alrgica y el asma, que suponen un
emisiones son las medidas de mejora importante problema de salud con un
e innovacin de los sistemas de gran coste econmico. Segn datos
informacin, vigilancia e investigacin, publicados en su web por la American
en las que se han de centrar los Academy of Allergy Asthma &
esfuerzos necesarios para combatir Immunology (AAAAI), en los Estados
los efectos del cambio climtico. Para Unidos la rinitis alrgica afecta a un
afrontar estas medidas hay que partir porcentaje comprendido entre el 10% y
del conocimiento que nos aporta la el 30% de los adultos y hasta el 40%
ciencia en el momento presente, que de los nios. En Europa, segn el
es lo que se analiza con detenimiento recientemente publicado informe ARIA
en las pginas siguientes antes de (2008)(1), las cifras de prevalencia de la
rinitis alrgica, oscilan entre el 17% de
definir, posteriormente, qu es lo que
Italia y el 28,5% de Blgica, con valores
se debe y se puede hacer.
medios aproximados del 25%.
En Espaa, los resultados del estudio

epidemiolgico observacional
2. EVIDENCIA CIENTFICA SOBRE EL
(ALERGOLGICA-2005) realizado
IMPACTO DEL POLEN ATMOSFRICO sobre una amplia muestra de pacientes
EN LA SALUD HUMANA alrgicos(2,3) pusieron en evidencia que
la manifestacin ms frecuente es la
De entre la variedad de partculas rinitis alrgica (RA), que afecta al 55%
biolgicas presentes en el aire que de los mismos; en muchos casos la RA
1. Bousquet J, al. -2008- Allergic Rhinitis and its Impacto on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 63(Supp.86): 7-160.
2. Navarro A, Cols C, Antn E, Conde J, Dvila I, Dordal MT, Fernndez-Parra B, Ibez MD, Lluch-Bernal M, Matheu V, Montoro J, Rondn C, Snchez MC,
Valero A & Rhinoconjunctivitis Committee of the SEAIC. -2009- Epidemiology of Allergic Rhinitis in Allergy. Consultations in Spain: Alergolgica-2005. J
Investig Allergol Clin Immunol 19(Suppl. 2): 7-13.
3. Quirce S. -2009- Asthma in Alergolgica-2005. J Investig Allergol Clin Immunol 19(Suppl. 2): 14-20.
211
Figura 1. Distribucin de las concentraciones medias diarias (valor se asociaba a conjuntivitis (65%) y en
promedio para las 11 estaciones de la Red PalinoCAM) en mayo de menor medida a asma (37%). El polen
2009, del polen de gramneas, olivo, plantago y polen total. atmosfrico fue el principal alrgeno
(51%), seguido de los caros (42%). La
prevalencia del asma fue del 28%,
inferior al 35% observada en estudios
anteriores (Alergolgica 2002). Entre
los pacientes asmticos el porcentaje
mayor estaba sensibilizado al polen
(43,8%), el 41,4% a caros y el 19,6%
a epitelios de animales. En ambas
enfermedades el polen atmosfrico fue
el principal agente etiolgico. Entre los
alrgicos al polen, es ms frecuente
estar sensibilizado a varios tipos
diferentes de polen (polisensibilizacin,
55%) que a un solo tipo
Figura 2. Distribucin de las concentraciones medias diarias (valor
promedio para las 11 estaciones de la Red PalinoCAM) en febrero
(monosensibilizacin, 45%).
2009, del polen de ciprs y polen total.
Considerando diversos factores
ambientales, como la zona de
procedencia de los pacientes, se
encontr una mayor incidencia de la RA
en los pacientes de zonas semi-
urbanas (60%), que en los de zonas
urbanas (55%) o rurales (51%). De los
pacientes con asma el 63% resida en
zonas urbanas, el 17,8% en zonas
semiurbanas y el 19% en zonas
rurales. Estos datos vienen a corroborar
lo que otros estudios ya haban puesto
en evidencia, que la urbanizacin, los
altos niveles de las emisiones
Figura 3. Distribucin de las concentraciones medias diarias (valor producidas por los coches y un estilo
promedio para las 11 estaciones de la Red PalinoCAM) en marzo de de vida occidentalizado estn
2009, del polen de ciprs, de pltano de paseo y polen total. correlacionados con una mayor
incidencia de las afecciones alrgicas
respiratorias.
En general, los estudios

epidemiolgicos revelan un fuerte
incremento de las afecciones
respiratorias causadas por
aeroalrgenos en las ltimas dcadas
del siglo XX. Sin embargo en algunos
pases, como Estados Unidos, parece
que las cifras se han estabilizado en los
ltimos aos; o incluso, como
evidencia ALERGOLGICA-2005 para
212
EVIDENCIA CIENTFICA SOBRE EL IMPACTO DEL POLEN ATMOSFRICO EN LA SALUD HUMANA
Espaa, el porcentaje de asmticos ha ampliamente representadas las

descendido respecto al estudio comunidades con gramneas (pastizales
anterior. y herbazales anuales nitrfilos y
ruderales) y su clima se caracteriza por
En un reciente estudio(4) se analizaron la escasa pluviosidad y un paso muy
las sensibilizaciones al polen con rpido del fro al calor que provoca un
pruebas cutneas (skin prick test) en periodo de floracin muy breve, por lo
poblacin madrilea de 4-79 aos, en que la eclosin de polen al medio
las que el principal aeroalrgeno fue el ambiente se produce muy
de polen de gramneas (85,1% de los abruptamente. Estos resultados nos
casos y 47,6% de los controles), dan una idea de la carga de
seguido por el olivo (82,8% y 49,0%) y enfermedad, es decir, de la cantidad de
el plantago (70,0% y 37,9%). Estos crisis de asma que podra inducir la
tipos polnicos coinciden elevada concentracin atmosfrica
simultneamente en el aire de la estacional de gramneas en Espaa.
Espaa interior y mediterrnea durante
los meses de mayo y junio
principalmente (Figura 1). A
continuacin se sita el polen de ciprs
3. PRINCIPALES TIPOS POLNICOS
(65,6% y 37,8%), importante
aeroalrgeno en el periodo invernal de ALERGNICOS EN ESPAA
enero a marzo (Figura 2) y el de pltano
(53,7% y 26,6%), durante el mes de El contenido alergnico de la atmsfera
marzo o abril, segn el ao (Figura 3). (polen, esporas y sus alrgenos)
depende sobre todo de la vegetacin
Segn la Encuesta de Morbilidad (produccin y emisin) y del clima
Hospitalaria del Instituto Nacional de (dispersin, sedimentacin,
Estadstica, durante el ao 2006 se resuspensin) y por lo tanto vara con la
produjeron en Espaa 26.696 ingresos geografa. En el periodo 1990-2010, se
hospitalarios por asma, lo que ha producido un gran desarrollo de
representa una tasa promedio de 60 estudios aerobiolgicos sobre
ingresos por cien mil habitantes al ao. aeroalrgenos y de estudios
A partir de esta fuente de informacin epidemiolgicos y clnicos sobre
se pudo representar la fecha de polinosis y alergia a esporas fngicas,
hospitalizacin, visualizando la que han proporcionado abundante
estacionalidad de los ingresos por informacin sobre la presencia
asma para cada una de las provincias. atmosfrica y la prevalencia de los
Destaca el pico estacional de las tipos polnicos y las esporas fngicas
provincias ubicadas en la zona centro: ms alergnicas. Los tipos de polen y
Guadalajara, Madrid, Toledo, Valladolid, esporas fngicas responsables de
Salamanca y Badajoz. En todas ellas el sintomatologa alrgica son solo unos
mximo nmero de ingresos de 2006 pocos, de los muchos presentes en el
se produjo durante los meses de mayo aire que respiramos.
y junio, en coincidencia con la estacin
polnica de las gramneas. Son El polen procedente de las gramneas
territorios en cuya vegetacin estn es la principal causa de polinosis en
4. Galn I, Prieto A, Rubio M, Herrero T, Cervign P, Cantero JL, Gurbindo MD, Martnez MI, Tobas A. -2010- Association between airborne pollen and
epidemic asthma in Madrid, Spain: a case-control study. Thorax 65(5): 398-402.
213
todo el mundo. En Europa causa A partir de junio o julio, dependiendo de

sntomas en el 80% de los alrgicos al las regiones y de la meteorologa,
polen. De los tipos polnicos arbreos, descienden bruscamente los niveles
los ms alergnicos son abedul (Btula) atmosfricos de polen, hasta el otoo,
en el norte, centro y este de Europa y poca en la que hace su aparicin en la
olivo (Olea europaea L) y tambin atmosfera el polen procedente de
ciprs (Cupressus) en la regin Chenopodiacea/Amaranthaceae,
mediterrnea(5). En Espaa el 35% de Artemisia y Casuarina (donde se
los pacientes alrgicos al polen lo son a cultiva), que nunca alcanzan
polen de las gramneas, el 30% al olivo, concentraciones muy elevadas, y que
el 10% achenopodiacas/amarantceas, pueden ocasionar polinosis otoales
el 9% a cupresceas/taxceas, el 8% a que afectan, en general, a un pequeo
Platanus (Pltano de sombra o pltano porcentaje de los alrgicos al polen.
de paseo), y un 7% a otros tipos de
polen (Salsola, Artemisia, Parietaria) (2,3).
Las esporas fngicas mas alergnicas Tipo polnico Poaceae

son Alternaria y Cladosporium,
(= Gramneas)
presentes en la atmsfera durante todo
el ao, aunque la primera es ms
A esta familia pertenecen cerca de 650
abundante a comienzos del verano, y la
segunda presenta dos picos en gneros, con casi 9.000 especies, en
primavera y verano. En Espaa, el su mayora plantas perennes,
porcentaje de asmticos sensibilizados herbceas, con tallos generalmente
a los alrgenos de Alternaria y simples, redondos, huecos y divididos
Cladosporium es del 8% (Alergolgica en nudos y entrenudos. Muchas son
2005). hierbas espontneas que crecen en los
terrenos baldos y bordes de caminos.
La presencia del polen en la atmsfera Otras se presentan en cspedes
est condicionada en gran medida por la regados de parques y jardines, a veces
poca de floracin de las plantas subespontneas o escapadas de
productoras, por lo que a lo largo del cultivos. Los gneros ms importantes
ao varan los tipos de polen presentes como emisores de polen alergnico
en el aire que respiramos y su son: Agrostis, Alopecurus,
concentracin. En invierno, el alrgeno Anthoxanthum, Cynodon, Dactylis,
ambiental ms importante es el polen Festuca, Holcus, Lolium, Paspalum,
de cupresceas, sobre todo en los Phleum, Poa y Trisetum.
meses de febrero y marzo. En la
segunda quincena de marzo o la primera Las gramneas, en general, son plantas
de abril florece el pltano de sombra, y de polinizacin anemfila que florecen
los niveles atmosfricos de este polen sobre todo durante la primavera y el
aumentan bruscamente. El mes de verano. Producen gran cantidad de
mayo suele ser el de mayor riesgo para polen que en ocasiones se dispersa a
los alrgicos al polen, pues coinciden los largas distancias, pero sobre todo en la
tipos polnicos ms alergnicos, atmsfera de la zona prxima al foco de
gramneas, olivo, plantago, rumex. emisin. Su poca de presencia
5. D'Amato GL, Cecchi S, Bonini C, Nunes I, Annesi-Maesano H, Behrendt G, Liccardi T, Popov P. van Cauwenberge -2007- Allergenic pollen and pollen
allergy in Europe. Allergy: 62: 976-90.
214
PRINCIPALES TIPOS POLNICOS ALERGNICOS EN ESPAA
atmosfrica es larga, de febrero a taxones cultivados ms frecuentes son

noviembre, pero el periodo de mayor las diferentes especies de cipreses
incidencia se extiende de abril a julio. (Cupressus sp.), el hbrido x
Las concentraciones mximas diarias Cupressocyparis leylandii (Jackson &
suelen producirse en mayo o junio, Dallimore) Dallimore, Thuja orientalis L.
menos en Galicia y la cornisa cantbrica, [= Platycadus orientalis (L.), Calocedrus
donde se alcanzan a finales de junio o a decurrens (Torr.) Florin y Chamaecyparis
lo largo de julio. El polen de gramneas lawsoniana (Al. Murray) Parl. Del resto
es ms abundante en el noroeste y de familias que aportan polen a este
norte de la pennsula (Extremadura, tipo, se cultivan Cephalotaxus fortunei
Lugo), que en el sur y en el este (los Hook y C. harringtonia (Forbes) Koch,
mnimos corresponden a Cartagena y Taxus baccata, L. y Torreya nucifera (L.)
Almera). Las concentraciones mximas Siebold & Zucc; de las taxodiacas
diarias suelen estar comprendidas entre Cryptomeria japonica, profusamente
los 30-500 granos/m3 aunque utilizada.
excepcionalmente, en algunas
localidades y aos, se ha superado esta Las cupresceas son de polinizacin
cifra. anemfila. En Espaa su polen est
presente en la atmsfera durante todo
Es importante la falta de acuerdo a la hora el ao, aunque con valores muy bajos
de fijar la concentracin umbral capaz de durante el periodo de julio a octubre.
reactivar a la mayora de los pacientes Las concentraciones mayores se
polnicos, variando esta entre los 10 y los producen durante el mes de febrero y
50 granos/m3 de unos estudios a otros. con menos frecuencia en enero o
Los esfuerzos por establecer la relacin marzo. No es raro que algunos aos y
dosis respuesta y detectar un nivel en algunas estaciones se registren
umbral, chocan con una serie de concentraciones altas ya en los meses
limitaciones que son comentadas de noviembre y sobre todo diciembre,
ampliamente por algunos autores (6). coincidiendo siempre con periodos de
tiempo seco y soleado.
A pesar de la diversidad de especies

Tipo polnico Cupressaceae / incluidas en el tipo polnico
Taxaceae Cupressaceae, la mayora del polen
recogido pertenece al gnero
En este tipo polnico se incluye el polen Cupressus. La alta incidencia de este
producido por todas las plantas que tipo polnico en la atmsfera de las
pertenecen a las familias Cupressaceae, ciudades es debida al gran uso que se
Taxaceae, Cephalotaxaceae y hace de sus especies con fines
Taxodiaceae. Se trata de rboles o ornamentales.
arbustos resinosos, siempre verdes,
muy utilizados como plantas Respecto a las concentraciones
ornamentales y para la formacin de atmosfricas capaces de inducir alergia
barreras o setos. En nuestro pas los tenemos los siguientes datos (7):
6. Galn Labaca I, Cervign Morales P. -2009- Epidemiologa del asma primaveral por polen de gramneas. In: Quirce S, Quiralte J. (Eds.). Las bases alrgicas
del asma. Capitulo VI: 67-77. MRA ediciones.
7. Belmonte J, Canela M, Guardia R, Guardia RA, Sbai L, Vendrell M, Carianos P, Daz de la Guardia C, Dopazo A, Fernndez D, Gutirrez M, Trigo MM. -
2000- Aerobiological dynamics of the Cupressaceae pollen in Spain 1992-1998. Polen 10: 27-38.
215
Concentraciones diarias inferiores a Tipo polnico Olea

20 granos de polen/m3. No se espera
que produzcan reacciones alrgicas. Se incluye en este tipo polnico el
polen producido por los olivos, Olea
De 20 a 100 granos de polen/m3. Po- europaea L. Tanto el olivo silvestre o
dran ocasionar problemas en pacien- acebuche, como el cultivado, viven en
tes muy sensibilizados. todas las regiones del Mediterrneo y
zonas prximas. Se encuentran en
Por encima de los 100 granos de Baleares y en la Pennsula.
polen/m3. El polen ocasiona clara- Indiferente edfico, aguanta muy bien
mente una respuesta alrgica. el calor, pero es sensible al fro.
Tambin se utiliza como rbol
En las localidades donde abunda el ornamental. Parece ser que olivo y
polen de Cupresceas pueden acebuche son plantas de polinizacin
superarse los 100 granos de polen/m3 mixta, anemfila (predominante) y
entre 15 y 45 das, dependiendo de los secundaria por insectos.
aos.
El polen de olivo se detecta en la
De alergenicidad media o baja, es atmsfera de Espaa desde abril
responsable de polinosis invernales en hasta comienzos de julio y solo
los pases mediterrneos de Europa(5). algunos aos comienza a aparecer en
Alrgenos de diversos gneros de este los ltimos das de marzo. El mes de
tipo polnico (Cupressus, Juniperus, mayor incidencia suele ser mayo, con
Thuja, Taxus, Cryptomeria), presentan menos frecuencia junio y raramente
reactividad cruzada. En Espaa, los abril. El polen de olivo puede alcanzar
datos de sensibilizacin a este tipo concentraciones atmosfricas
polnico, varan del 1% en Zaragoza y elevadas, sobre todo en las zonas
Vigo, al 35% de Crdoba. Las olivareras de Andaluca. En algunas
diferencias obedeceran ms a las zonas de Crdoba y Jan las
dificultades de estandarizacin de los concentraciones medias diarias
extractos que a diferencias reales de pueden superar los 1.000 granos de
prevalencia de esta polinosis (8). polen por metro cbico de aire y
durante ms de treinta das las
Los alrgicos al polen de Cupresceas concentraciones diarias superan los
presentan sobre todo rinitis y 50 granos/m3. Las concentraciones
conjuntivitis y con poca frecuencia atmosfricas de este polen pueden
asma. Parece que la sensibilizacin a presentar amplias variaciones
este tipo polnico ha sido subestimada, interanuales.
ya que los sntomas, en poca invernal,
pueden malinterpretarse como La alergenicidad del polen de olivo es
infecciones virales o trastornos muy alta. Es uno de los aeroalrgenos
intrnsecos. Por otro lado, hay ms importantes en los pases
evidencias de que el aumento del polen mediterrneos de Europa (5) y presenta
en la atmsfera, lleva aparejado el reactividad cruzada con el polen de otras
incremento de la polinosis a oleceas. En las zonas de alta
Cupresceas. exposicin a este polen el porcentaje de
8. Luengo Snchez O. -2002- Cupresceas. Cupressaceae. In: Polinosis. Polen y alergia. MRA ediciones S. L. Laboratorios Menarini S. A. Barcelona (Espaa),
pp. 139-42.
216
PRINCIPALES TIPOS POLNICOS ALERGNICOS EN ESPAA
sensibilizacin en los pacientes polnicos Generalmente el pico de concentracin

suele ser del 30-40%, asociada en un se registra a los 2-3 das de su
80% a otros tipos de polen. aparicin. Adems, no suele haber ms
de diez das al ao con concentraciones
superiores a 100 granos/m3. Las
concentraciones medias diarias durante
Tipo polnico Platanus el periodo de polinizacin pueden
alcanzar cifras muy elevadas,
Al tipo polnico Platanus se adjudican superndose en muchas ocasiones los
los granos de polen producidos por las 1.000 granos de polen/m3 de aire.
distintas especies del gnero que
incluye unas 6-7 especies de grandes Este tipo polnico ha sido considerado por
rboles caducifolios que viven en las numerosos autores como
zonas de clima templado del hemisferio moderadamente alergnico. En Espaa,
norte. En nuestras ciudades, la especie los datos clnicos sobre sensibilizacin a
ms frecuente es Platanus hispanica este polen son muy dispares. En
Miller ex Mnch pltano de paseo o Barcelona es responsable del 3-6% de
pltano de sombra, profusamente sensibilizaciones, mientras que en Toledo
cultivado en parques, jardines y este porcentaje se eleva al 50%. En
formando alineaciones en paseos y Madrid, parece que el 28% de pacientes
carreteras. No se conoce en estado afectados de polinosis muestra sntomas
espontneo, pero puede aparecer claramente relacionados con la
asilvestrado en sotos y riberas, sobre exposicin a este polen.
suelos frescos y frtiles.
El polen de Platanus est presente en

la atmsfera de toda Espaa durante Tipo polnico Betula
un periodo muy corto, que
generalmente comprende el mes de Incluye el polen producido por las
marzo y la primera quincena de abril. diferentes especies del gnero Betula
Algunos aos puede hacer acto de (abedules). Los abedules se distribuyen
presencia en los ltimos das de por Asia, casi toda Europa y norte de la
febrero, y en ciudades como Barcelona Pennsula Ibrica, entre 1.000 y 2.000
su poca de presencia atmosfrica se metros de altitud. Vive
alarga hasta mayo, junio o incluso ms. preferentemente sobre suelos cidos,
La informacin aerobiolgica a nivel hmedos y fros, como bordes de ros
nacional y regional pone de manifiesto arroyos y torrenteras, trampales y
grandes diferencias en la incidencia de laderas hmedas de zonas
este tipo polnico, as en Barcelona, montaosas. Los abedules se utilizan
Madrid y Sevilla, es el tipo polnico en repoblaciones y como plantas
mayoritario o casi, mientras que en ornamentales.
Almera, Cartagena, Cdiz, Mlaga,
Oviedo, las cantidades son tan bajas, Florecen en primavera, de abril a mayo.
que simplemente nos indican su El polen de abedul est presente en la
presencia en la poca correspondiente. atmsfera de Espaa en cantidades
siempre bajas, durante los meses de
Como el periodo de floracin del marzo a mayo y alcanza las
pltano suele ser corto, tambin lo es concentraciones ms altas en la
su presencia atmosfrica. segunda quincena de marzo y abril.
217
nicamente en Galicia (Santiago de Las urticceas presentan un extenso

Compostela, Lugo, Orense, Vigo) se periodo de floracin, de febrero a
alcanzan concentraciones medias noviembre, por lo que, en
diarias superiores a los 100 granos/m3. consecuencia, su presencia
En el resto de localidades de la mitad atmosfrica es muy prolongada pero
norte las concentraciones diarias en las concentraciones diarias son
raras ocasiones sobrepasan los 50 generalmente bajas y no suelen
granos/m3 (9). Los niveles atmosfricos superar los 200 granos de polen/m3.
del polen de abedul en el norte de El polen de Parietaria es muy
Espaa, comparados con los alergnico, mientras que el de Urtica
alcanzados en el norte de Europa, son tiene escasa importancia en la
bajos o muy bajos. polinosis (11). En el rea mediterrnea,
principalmente en las zonas prximas
La alergenicidad del polen de Betula es a la costa (12) el polen de Parietaria es
alta, ya que concentraciones superiores un relevante aeroalrgeno. El umbral
a los 30 granos/m3 pueden provocar de activacin de sntomas parece
sntomas y por encima de 80 granos/m3 situarse en los 30 granos de
el 90% de los alrgicos a este polen polen/m3.
presenta sintomatologa severa. Se
considera la principal causa de polinosis
en las regiones del norte y del centro
de Europa (5), pero en Espaa solo tiene 4. ORIGEN DEL POLEN
inters como aeroalrgeno en Galicia y ATMOSFRICO
la franja norte de la pennsula. En
Espaa entre el 13% y el 60% de los El polen que llega a la atmsfera
alrgicos al polen dan reaccin positiva procede principalmente de plantas de
a los alrgenos del polen de abedul (10). polinizacin anemfila. La cantidad de
polen presente en el aire depende de la
composicin, la fenologa y la
produccin polnica de la vegetacin
Tipo polnico Urticaceae local, origen de la emisin del polen, de
caractersticas propias de los granos de
Familia de plantas herbceas, anuales o polen que determinan su capacidad
perennes, representada en Espaa por para permanecer suspendidos (tamao,
los gneros Urtica y Parietaria, cuyas peso, forma) y adems, de la dinmica
especies son muy frecuentes en atmosfrica y de los factores
fisuras y pie de muros, caminos y meteorolgicos, que condicionan el
terrenos baldos. Mediterrneas, transporte y permanencia del polen y
ruderales y preferentemente de por tanto sus niveles de inmisin o
entorno urbano, crecen desde el nivel concentracin en un momento y lugar
del mar hasta los 1000 m de altitud. determinado.
9. Jato V, Aira MJ, Iglesias M I, Alcazar P, Cervign P, Fernndez D, Recio Ruiz L, Sbai L. -2000- Aeropalynology of birch (Betula sp.) in Spain. Polen 10: 39-49.
10. Aira MJ, Ferreiro M, Iglesias MI, Jato MV, Marcos C, Varela S, Vidal C. -2001-Aeropalinologa de cuatro ciudades de Galicia y su incidencia sobre la
sintomatologa alrgica estacional. In: Moreno Grau, S., Elvira Rendueles, B. & Moreno Angosto, J. M. (eds.). Libro de textos completos/Book of complete
texts. XIII Simp. APLE. Serv. Publ. Univ. Politc. Cartagena: 105-14.
11. DAmato G, Rufilli A, Ortolani C. -1991- 14: Allergenic significance of Parietaria (Pellitory-of-the-wall) pollen. In: DAmato, G., Spieksma, F. Th. M. & Bonini,
S. (Eds.). Allergenic pollen y pollinosis in Europe, pp. 113-8. Blackwell Scientific Publications.
12. Cvitanovic, S. -1999- Allergy to Parietaria officinalis pollen. Croat. Med. J. 40(1): 42-8.
218
ORIGEN DEL POLEN ATMOSFRICO
Casi todas las estaciones de muestreo importancia la presencia/ausencia de

estn situadas en ciudades y en pocos rboles ornamentales (cupresceas,
casos en ubicaciones semiurbanas o pltanos de paseo). Este hecho debe
rurales. En la atmsfera urbana de tenerse en cuenta cuando se utilizan
Espaa, suelen identificarse entre 50 y datos aerobiolgicos de una sola
70 tipos polnicos diferentes, que estacin para construir modelos de
podemos agrupar como procedentes prediccin o informar del riesgo de
de rboles, arbustos o plantas
herbceas. El polen producido por los
rboles suele representar alrededor del
Figura 4. Red PALINOCAM. Datos del ao 2009. Porcentaje de
80-90% del total de polen anual polen procedente de rboles, arbustos y plantas herbceas. Valores
(Platanus, Cupressaceae/Taxaceae, promedio de todas las estaciones de la red (1) y de la estacin de si-
Quercus, Olea), seguido por el tuada en el centro urbano de Madrid (2).
procedente de plantas herbceas
(Gramneas, Plantago, Rumex) cuyo
porcentaje puede variar entre el 15-5%.
El polen procedente de plantas
arbustivas (Ericaceae, Sambucus) suele
ser muy escaso y representa entre un
1-5% del polen total (Fig. 4).
Generalmente el polen producido por
los rboles ornamentales, es el que
alcanza mayores concentraciones
atmosfricas en el aire de nuestras
ciudades (Platanus,
Cupressaceae/Taxaceae, Acer,
Populus, Casuarina).
Tabla 1. Total anual, porcentaje de representacin, concentracin m-
La mayor parte del polen recogido en xima diaria y fecha de registro (Da pico) para el tipo polnico Platanus
un captador tiene su origen en la flora en las 11 estaciones de la red Palinocam. Datos del ao 2009.
prxima, lo que explica las diferencias
observadas para un determinado tipo ESTACIONES TOTAL (IPA) % [] MAX DA PICO
polnico en estaciones situadas Alcal de Henares 90.146 63,13 14.593 24-mar
relativamente cerca (Tabla 1). Se ha
Alcobendas 671 2,55 150 24-mar
estimado que los datos obtenidos en
una estacin de medicin son vlidos Aranjuez 11.424 21,18 1.876 24-mar
para un rea de 30 kilmetros (13). Coslada 1.084 2,02 586 24-mar
Ciudad Universitaria 20.816 43,97 3.720 24-mar
Los datos recogidos en las tablas 1 y
Getafe 24.070 38,19 3.502 20-mar
2 sugieren que los datos cuantitativos
(niveles de concentracin), que no los Legans 14.071 30,87 2.049 21-mar
de estacionalidad, no pueden ser Madrid, Arganzuela 2.862 17,86 418 19-mar
extrapolados a regiones amplias, ya Las Rozas 5.386 8,46 801 24-mar
que estn condicionados por la
B de Salamanca 7.409 22,01 983 21-mar
vegetacin prxima al captador y en
el medio urbano cobra gran Villalba 1.082 2,12 138 3-abr
13. Katelaris CH, Burke TV, Byth K. -2004- Spatial variability in the pollen count in Sydney, Australia: can one sampling site accurately reflect the pollen count
for a region? Ann Allergy Asthma Immunol 93(2): 131-6.
219
exposicin en reas mucho ms La atencin a esta demanda ha sido

amplias que la de representatividad uno de los motivos del considerable
de los resultados de la estacin, ya incremento de las estaciones de
que existe el riesgo de sobreestimar muestreo de aeroalrgenos, que
o subestimar la posible exposicin a analizan diariamente el polen
los alrgenos del polen. atmosfrico en casi todas las ciudades
importantes de Europa y que se han
organizado en redes de mbito
regional, nacional e internacional.
5. INFORMACIN SOBRE AEROALR-
GENOS EN ESPAA (CONTROL DE Los datos de presencia atmosfrica de
RIESGOS AMBIENTALES) polen y esporas se obtienen de la
siguiente manera. Cada estacin
La evidente relacin entre la carga aerobiolgica, equipada con un captador
alergnica del aire que respiramos y los volumtrico tipo Hirst, realiza un
episodios alrgicos determina que muestreo continuo de las partculas
desde el punto de vista de la Salud atmosfricas. Para cada da obtenemos
Pblica interese conocer la una muestra, que es una preparacin
concentracin atmosfrica de microscpica, que un tcnico debe
aeroalrgenos y su evolucin analizar al microscopio ptico (M.O.),
estacional, como indicativos del riesgo identificando y contando, tanto los
de exposicin de los pacientes granos de polen como las esporas
alrgicos. Esto ha determinado un fngicas presentes en la muestra. La
notable incremento de la demanda de identificacin se basa en la morfologa
informacin aerobiolgica, por parte de de estas partculas, que es especfica de
la poblacin afectada y de los determinados grupos de plantas u
profesionales sanitarios implicados en hongos productores; como resultado del
su diagnstico y tratamiento. anlisis de cada muestra obtenemos
una relacin de tipos morfolgicos de
polen o esporas (espectro diario)
Tabla 2. Valores extremos y medios de polen total anual (PTA), % de cuantificados mediante el valor medio
representacin y valores extremos de concentracin mxima diaria, diario de estas partculas por metro
para el tipo polnico Platanus en las estaciones de la Red Palinocam cbico de aire. Es un anlisis costoso,
(Aos 1994-2009) que no puede realizarse de forma
Incidencia ALTA PTA min.-PTA max.Promedio % [ ] min.-max. automtica y que requiere cada da
varias horas de trabajo de un tcnico de
Alcal de Henares 1.731-53.273 22.811 35,30 320-12.917
laboratorio con formacin especfica.
Ciudad Universitaria 912-28.196 10.536 23,37 156-4.936
Barrio de Salamanca 1.702-17.400 9.426 22,81 75-4.265 Espaa es, en este momento, uno de
Aranjuez 1.395-22.219 9.255 23,30 279-3.757 los pases europeos con ms
estaciones de control aerobiolgico de
Incidencia MEDIA
polen y esporas de todo el continente
Getafe 851-14.550 6.356 18,90 103-2.043 (Figura 5). En algunas regiones, la
Legans 681-8.210 3.457 14,59 142-1285 administracin (consejeras de Sanidad,
Incidencia BAJA de Medio Ambiente, Educacin) se ha
Coslada 184-3.901 1.744 3,99 28-708 implicado en atender esta demanda,
promoviendo y financiando el desarrollo
Alcobendas 212-5.953 1.576 4,06 23-1.246
de redes de control de alrgenos en
Villalba 52-1.490 519 1,38 9-233 sus respectivos territorios.
220
INFORMACIN SOBRE AEROALRGENOS EN ESPAA
En 1992 la Consejera de Sanidad, de la identificacin de la poblacin

Comunidad de Madrid, puso en marcha potencialmente sensible a los
el Programa de Prevencin y Control alrgenos ambientales en cada poca
del Asma, cuyo subprograma de del ao.
vigilancia de la contaminacin
atmosfrica se plante como objetivo La necesidad de difusin de la
la creacin de una red de control de informacin generada por las redes
aeroalrgenos en la Comunidad. Para aerobiolgicas se hace indispensable
ello se puso en marcha la Red en cualquier estrategia de salud
PalinoCAM que comenz a generar pblica, en su doble papel: informacin
datos en 1993, y fue la primera red en y prevencin. La informacin generada
Espaa que se desarroll inserta en debe ser puesta a disposicin de dos
una estrategia de salud pblica(14). sectores fundamentales, que son:
El sistema sanitario para conocer de

primera mano el impacto de los va-
6. DETERMINANTES AMBIENTALES lores de polen ambiental en la salud
DE LA SALUD RELACIONADOS CON LA poblacional, que deber tener sus
propios canales de difusin de la in-
VULNERABILIDAD ANTE LA CONTAMI-
formacin:
NACIN POLNICA. DELIMITACIN
DE LA POBLACIN EN RIESGO Y LOS
COLECTIVOS ESPECIALES
Una vez conocido el efecto en la salud Figura 5. Estaciones aerobiolgicas integradas en la Red Espaola de
Aerobiologa (REA)
de la poblacin, es necesario
considerar la importancia, a la hora de
establecer determinantes ambientales,
de la existencia de sistemas
integrados, de vigilancia y control de las
concentraciones polnicas por un lado y
de difusin efectiva de la informacin
aerobiolgica generada por otro.
Dado que en cualquier territorio, la

vegetacin y el espectro polnico
atmosfrico estn directamente
relacionados, parece fundamental si se
quiere planificar una buena estrategia
desde el punto de vista de salud
pblica, considerar la variabilidad
regional en nuestro pas, tanto
aerobiolgica (diversidad y
estacionalidad del polen atmosfrico),
como epidemiolgica, es decir
poblacin alrgica de cada regin e
14. Arnguez Ruiz E, Ordez Iriarte JM. -2001- La Red Palinolgica de la Comunidad de Madrid. Documentos Tcnicos de Salud Pblica n 70: 37-48.
Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad. CAM.
221
- asistencia primaria, primer nivel de poblacin especialmente sensible

atencin, directamente accesible es aquella con asma alrgico
para el paciente. diagnosticado, con polinosis,
rinitis/rinoconjuntivitis, con
- asistencia especializada enfermedades respiratorias previas.
- hospitales, servicios diana que son - Conocer y predecir los niveles de

alergologa, neumologa y urgencias, polen en el aire. La utilizacin de la
como principales receptores de la prediccin de las concentraciones
informacin diarias de polen debe ser una
herramienta ms a la hora de dar
La poblacin diana, los pacientes informacin aerobiolgica,
afectados de polinosis, que deben empleando modelos estadsticos
conocer dichas concentraciones pol- basados en las propias series de
nicas para adoptar las medidas indivi- polen, los factores meteorolgicos y
duales necesarias. sus predicciones, junto con otros
modelos geoestadsticos, sistemas
La difusin al pblico en general es de de informacin geogrfica y modelos
gran valor, siendo Internet el canal que de dispersin y dinmica atmosfrica.
ms posibilidades ofrece junto con el
envo de informacin por correo elec-
trnico y de sms. Adems de la difu-
sin a las sociedades y asociaciones 7. CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA E
cientficas y profesionales, los medios IMPACTO EN EL POLEN ATMOSF-
de comunicacin representan un canal
RICO
de informacin, que bien empleado es
de gran utilidad para difundir la infor-
macin aerobiolgica. Los impactos del cambio climtico en
las enfermedades alrgicas
No obstante, en relacin a los aspectos respiratorias como el asma y la rinitis
aqu considerados, nos encontramos con alrgica, a travs de los aeroalrgenos
algunas dificultades o puntos crticos: inductores, polen y esporas de hongos,
podra ser uno de los principales
- Establecimiento de escalas o efectos indirectos del cambio climtico
niveles de polen, para cada tipo en la salud pblica.
polnico alergnico y regin
peninsular, basadas en las series de Investigaciones recientes muestran
polen locales y establecidas segn que las plantas, como fuente de
criterios aerobiolgicos. alrgenos clnicamente importantes,
son particularmente sensibles al
- Categorizacin de tipos polnicos cambio climtico. El incremento del
teniendo en cuenta la alergenicidad CO2 atmosfrico parece que acta
de cada uno de ellos, considerando como un fertilizante que favorece el
la mayor o menor incidencia en la crecimiento de las plantas. Esto unido
poblacin alrgica, y basndose en al incremento de las temperaturas,
los datos de prevalencia podra ocasionar un aumento en la
epidemiolgica. produccin polnica y en la cantidad de
alrgenos de los granos de polen,
- Identificacin de la poblacin de siempre que no se produzcan
riesgo y colectivos especiales. La restricciones en la disponibilidad de
222
CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA E IMPACTO EN EL POLEN ATMOSFRICO
agua por el calentamiento y la distribucin de las plantas productoras

disminucin de las precipitaciones. de polen alergnico y modificaciones
Adems, la elevacin de la temperatura en la circulacin atmosfrica de
podra dar lugar a estaciones polnicas partculas, entre ellas, el polen y las
ms largas, con las consiguientes esporas presentes en el polvo
variaciones en las fechas de inicio y atmosfrico. Esto podra dar lugar a su
finalizacin de la presencia atmosfrica presencia en nuevas reas, donde la
de los diferentes tipos polnicos. poblacin quedara expuesta a nuevos
alrgenos. El cambio climtico tambin
Los cambios climticos regionales, parece tener incidencia en la
podran originar cambios en la concentracin de los contaminantes
Tabla 3. Resultados del anlisis estadstico de la evolucin temporal del Indice de Polen Anual (IPA).
Tipo de polen Estacin Aos IPA SD slope SE p R2
Cupress Alcobendas 1994-2009 9.345 5.606 -117,37 313 0,713 0,010
Taxaceae./ Alcal 1994-2009 5.666 256 316,93 116 0,016 0,348
Aranjuez 1994-2009 4.946 2.778 351,28 124 0,010 0,363
C. Universitaria1994-2009 8.765 5.276 -506,55 263 0,075 0,209
Coslada 1994-2009 9.591 5.618 -97,30 314 0,760 0,007
Getafe 1994-2009 5.396 3.447 312,79 131 0,031 0,290
Legans 1994-2009 4.039 2.763 312,79 131 0,031 0,290
Olea Alcobendas 1994-2009 2.640 1.856 -157,48 95 0,121 0,163
Alcal 1994-2009 2.070 1.147 55,08 63 0,395 0,052
Aranjuez 1994-2009 3.079 1.334 19,43 75 0,213 0,799
C. Universitaria1994-2009 1.685 1.116 -98,98 57 0,103 0,178
Coslada 1994-2009 1.861 1.386 68,29 76 0,382 0,055
Getafe 1994-2009 2.272 1.129 28,03 63 0,663 0,014
Legans 1994-2009 1.864 1.322 75,76 71 0,306 0,074
Platanus ssp. Alcobendas 1994-2009 1.545 1.375 8,06 77 0,918 0,001
Alcal 1994-2009 27.019 24.852 2.616,09 1.207 0,048 0,251
Aranjuez 1994-2009 9.508 6.537 -822,48 294 0,014 0,359
C. Universitaria1994-2009 11.172 7.611 -524,60 404 0,215 0,328
Coslada 1994-2009 1.595 1.022 -70,36 54 0,215 0,107
Getafe 1994-2009 7.463 5.949 776,54 262 0,010 0,386
Legans 1994-2009 4.120 3.513 329,67 176 0,083 0,200
Poaceae incl. Alcobendas 1994-2009 3.602 2.090 -121,03 113 0,301 0,276
cerealia Alcal 1994-2009 3.240 1.142 38,04 63 0,557 0,159
Aranjuez 1994-2009 2.674 1.110 18,01 62 0,776 0,077
C. Universitaria1994-2009 3.289 2.319 -120,14 126 0,357 0,061
Coslada 1994-2009 3.787 2.384 -223,21 120 0,083 0,446
Getafe 1994-2009 3.674 1.533 35,46 86 0,685 0,012
Legans 1994-2009 3.024 1.865 72,32 103 0,494 0,034
Urticaceae Alcobendas 1994-2009 463 295 -37,25 13 0,014 0,361
Alcal 1994-2009 836 216 -0,06 12 0,996 0,000
Aranjuez 1994-2009 878 709 -84,69 33 0,022 0,323
C. Universitaria1994-2009 471 219 -25,39 10 0,027 0,303
Coslada 1994-2009 527 357 -44,90 16 0,014 0,358
Getafe 1994-2009 771 281 15,80 15 0,317 0,072
Legans 1994-2009 393 215 -0,89 12 0,943 0,000
223
atmosfricos, que en conjuncin con estable en todos los casos, y el polen de

los aeroalrgenos puede exacerbar el urticceas muestra tendencia negativa
asma y otros trastornos respiratorios. en cuatro de las siete estaciones. El
polen de pltano tiende a aumentar en
Las evidencias y detalles sobre estos dos estaciones y a disminuir en una. Las
impactos han sido revisados variaciones afectan por tanto al polen
recientemente por Beggs (15), que procedente de los rboles ornamentales
seala como principales los cambios en y al polen de urticceas.
la produccin de polen y por
consiguiente en sus concentraciones Tambin los resultados de otros
atmosfricas; cambios en la estudios similares muestran una gran
estacionalidad, es decir en las fechas variabilidad en las tendencias del ndice
de inicio y final de la estacin polnica, y de polen anual, aunque generalmente
en su duracin total; cambios tiende a aumentar en el polen de
regionales determinados por cambios procedencia arbrea y menos el
en la distribucin espacial de las procedente de las plantas herbceas.
plantas productoras; cambios en la Es importante considerar para valorar
alergenicidad del polen inducidos por la estos resultados, la procedencia del
interaccin con otros contaminantes polen, de la vegetacin natural o de la
atmosfricos. Los impactos sobre las flora ornamental y el entorno, rural,
esporas fngicas seran similares. semirural o urbano. En los ltimos
tiempos, algunos rboles (por ejemplo,
Respecto a los cambios en la Cupressaceae) han sido muy utilizados
produccin de polen, muchos estudios como plantas ornamentales en las
se centran en el anlisis de la evolucin ciudades, y por lo tanto su tendencia a
temporal del ndice de polen anual aumentar estara determinada
(IPA)un parmetro de uso general por principalmente por esto.
los aerobiolgos que se define como la
suma de las concentraciones medias La estacin polnica, o poca de
diarias de polen durante todo el ao. presencia atmosfrica de un
Recientemente (16) hemos realizado el determinado tipo polnico, depende
anlisis de tendencias del IPA, para los principalmente de la fenologa de la
principales tipos polnicos alergnicos, floracin de las plantas productoras.
en siete estaciones de la Red La fenologa de las plantas, el
PalinoCAM, durante el periodo 1994- calendario de las sucesivas fases de
2009 (16 aos). Los resultados (Tabla 3) su ciclo de vida (por ejemplo, inicio del
muestran que la tendencia a aumentar o desarrollo vegetativo, floracin) es
disminuir el IPA solo fue generalmente sensible a la
estadsticamente significativa (p <0,05) temperatura y, siempre que no haya
en once casos de los 35 analizados. limitaciones en la disponibilidad de
Para el polen de ciprs se observa una agua, suele responder claramente al
clara tendencia a aumentar en cuatro de calentamiento global. Diversos autores
las siete estaciones, la cantidad anual de han tratado de poner en evidencia
polen de olivo y gramneas se muestra cambios temporales en el transcurso
15. Beggs PJ. -2010- Adaptation to Impacts of Climate Change on Aeroallergens and Allergic Respiratory Diseases. Int. J. Environ. Res. Public Health 7:
3006-21.
16. Lujn Nez C, Gutirrez Bustillo AM, Cervign Morales P. -2010- Pollen season severity variations in the region of Madrid, Spain (1994-2009). The 9th
International Congress on Aerobiology Expanding Aerobiology Buenos Aires (Argentina). Abstracts p. 78.
224
CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA E IMPACTO EN EL POLEN ATMOSFRICO
de la estacin polnica, analizando las Por el momento, en Espaa no

series de datos aerobiolgicos tenemos evidencias de que se hayan
disponibles y observando, con distinto producido cambios importantes en la
grado de significacin, las respuestas diversidad del espectro polnico
de los diferentes taxones a las nacional, ni de la aparicin de tipos
situaciones particulares de cada rea polnicos hasta ahora ausentes de
de estudio. Para describir la estacin nuestra atmsfera, en cambio s
polnica se utilizan generalmente, las existen evidencias de episodios
fechas de inicio y final, la aislados de elevadas concentraciones
concentracin mxima diaria alcanzada de polen de Fagus (haya) en Catalua
y el da que se produce (da pico) del ocasionados por el transporte a larga
periodo de polinizacin principal (PPP), distancia(18). El estudio retrospectivo
que puede calcularse con diferentes de lo sucedido esos das mediante
criterios, lo que puede influir en los modelos de dispersin y fuente-
resultados obtenidos. receptor, mostr que la zona ms
probable de las emisiones
En un reciente artculo(17), que analiza el responsables de los picos de polen
inicio, el da pico y la severidad de la en Catalua se situaba en un rea de
estacin polnica de las gramneas en Europa que comprende desde el
Andaluca, con datos de ocho norte de Italia hasta el centro de
estaciones y un nmero de aos que Alemania.
vara segn la estacin, pero que
comprende el periodo 1982-2008, los Tambin en Canarias se ha realizado
resultados mostraron un adelanto en el un estudio sobre transporte de polen
inicio y en el da pico de la estacin a largas distancias(19) cuyos resultados
polnica y un aumento en el ndice evidencian varios tipos de episodios
anual de polen y en la severidad de la de transporte de plenes extra-
estacin (n das que se superan los 25 regionales hacia Tenerife. Los
granos de polen/m3 polen). principales orgenes son: 1) desde
regiones del Mediterrneo,
En general, no se observa el adelanto especialmente desde el sur de la
esperado en los perodos de Pennsula Ibrica y desde Marruecos
polinizacin, sino que observamos en a travs de vientos de componente
algunos casos adelanto y en otros este. Estos episodios se
retraso, con poca significacin. Es caracterizaron por la presencia de
necesario hacer notar que en Espaa tipos polnicos arbreos; 2) transporte
las series temporales de datos desde el sector sahariano en la capa
aerobiolgicos disponibles no son lmite marina, principalmente de polen
todava suficientemente largas (veinte procedente de plantas herbceas; y 3)
aos o algo ms, en el mejor de los desde el Sahel, como episodios de
casos) para que los resultados de estos baja frecuencia asociados a sistemas
anlisis sean significativos. de altas presiones sobre el norte de
17. Garca-Mozo H, Galn C, Alczar P, Daz de la Guardia C, Nieto-Lugilde D, Recio M, Hidalgo P, Gonzlez-Minero F, Ruiz L, Domnguez-Vilches E. -2010-
Trends in grass pollen season in southern Spain. Aerobiologia 26:157-69.
18. Belmonte J, Alarcn M, vila A, Scialabba E, Pino D. -2008- Long range transport of beech (Fagus sylvatica L.) pollen to Catalonia (north-eastern Spain).
Int. J. Biometeorol. 52(7): 675-87.
19. Izquierdo R, Belmonte J, vila A, Alarcn M, Cuevas E, Alonso-Prez S. -2011- Source areas and long-range transport of pollen from continental land to
Tenerife (Canary Islands). Int J Biometeorol 55, 67-85.
225
frica y caracterizados por medidas de mitigacin para disminuir el

concentraciones bajas de los tipos impacto negativo, ya que la emisin de
polnicos transportados. Algunos de estas partculas a la atmosfera es un
estos tipos polnicos extra-regionales fenmeno natural indisolublemente
estn entre los que causan las unido a la reproduccin de plantas y
alergias ms comunes, por lo que hongos.
estos episodios espordicos de
transporte de polvo de largo alcance La ley 34/2007, de 15 de noviembre, de
deberan ser considerados como calidad del aire y proteccin de la
factor de riesgo. atmsfera, define Contaminacin
atmosfrica como la presencia en la
Por ltimo mencionar los numerosos atmsfera de materias, sustancias o
estudios que evidencian que la formas de energa que impliquen
urbanizacin, los niveles elevados de molestia grave, riesgo o dao para la
contaminantes procedentes del seguridad o la salud de las personas, el
trfico y el estilo de vida occidental medio ambiente y dems bienes de
se correlaciona con una mayor cualquier naturaleza, pero excluye de
incidencia de las afecciones alrgicas. su mbito de aplicacin a los
Parece demostrado que los contaminantes biolgicos entre los
contaminantes pueden depositarse que cabra incluir al polen. Es decir, en
sobre los granos de polen e lo que se refiere al polen y las esporas
interactuar con los alrgenos, atmosfricas, en ningn sitio existe una
aumentando su alergenicidad. normativa que fije unos valores lmite,
Adems, el dao inducido por la objetivo o umbrales de alerta, por lo
contaminacin atmosfrica en las vas tanto las propuestas de investigacin e
respiratorias y la alteracin en la intervencin debern ir dirigidas a
depuracin mucociliar, puede facilitar posibilitar estrategias o medidas de
el acceso de los alrgenos inhalados adaptacin, como:
a las clulas del sistema
inmunolgico favoreciendo lo Vigilancia de aeroalrgenos, garanti-
reaccin alrgica. Adems parece que zando el funcionamiento continuado
los alrgenos liberados por el polen de las redes aerobiolgicas que gene-
pueden unirse a las partculas de ran la informacin por dos razones
carbono procedentes de combustin importantes: una, para poder dispo-
y penetrar en las vas respiratorias de ner de series temporales de datos
este modo. suficientemente largas, que permitan
realizar predicciones, analizar tenden-
cias y evidenciar los posibles impac-
tos del cambio climtico en los
8. INDICADORES DE VIGILANCIA Y alrgenos atmosfricos y dos, como
PROPUESTAS DE INVESTIGACIN E sistema de informacin en salud a
INTERVENCIN pacientes y profesionales sanitarios.
En la actualidad, se mencionan como Desarrollo y aplicacin de sistemas

principales diferencias entre el polen y de prediccin local, a corto y medio
las esporas fngicas, respecto a los plazo de diversos parmetros aero-
contaminantes, su influencia directa e biolgicos como puede ser el inicio
inmediata en la salud pblica y la de la estacin polnica o las concen-
limitacin en la posibilidad de adoptar traciones medias diarias, para los
226
INDICADORES DE VIGILANCIA Y PROPUESTAS DE INVESTIGACIN E INTERVENCIN
tipos polnicos y las esporas fngicas atmosfera y el impacto que tiene en

de mayor relevancia clnica (gram- la calidad del aire y en la salud de un
neas, olivo, pltano, cupresceas, Al- porcentaje elevado de la poblacin,
ternaria, Cladosporium) que permitan desarrollar iniciativas para que los
identificar situaciones de riesgo antes responsables de la gestin de los
de que estas se produzcan y disear espacios verdes urbanos consideren
sistemas de alerta. esto a la hora de planificarlos,
modificarlos y mantenerlos.
Desarrollo y aplicacin de modelos de
dispersin y procedencia del polen y Estudios encaminados a mejorar la
las esporas atmosfricas, para inten- informacin y su difusin a pacientes
tar conocer la trayectoria seguida por y sectores asistenciales, sobre los
estas partculas desde su produccin riesgos ambientales debidos a los ae-
y emisin a la atmsfera, y su poste- roalrgenos.
rior dispersin y transporte. Este co-
nocimiento es til para conocer el Agradecimientos:
riesgo de que se produzcan situacio-
nes extremas como elevaciones A todos los coordinadores, vocales,
direccin tcnica, comit de expertos y
bruscas o no habituales de la concen-
becarios que, con gran profesionalidad,
tracin atmosfrica de determinados
han trabajado desde sus comienzos en
tipos polnicos ocasionadas por el
la Red Palinolgica de la Comunidad de
trasporte desde otras regiones y que
Madrid.
pueden constituir un riesgo de expo-
sicin para la poblacin, a nuevos
alrgenos.
Desarrollo de estudios de epidemiolo-

ga ambiental sobre las afecciones
alrgicas respiratorias inducidas por
polen y esporas, que consideren tam-
bin factores meteorolgicos y aeroa-
lrgenos, para poner en evidencia
que el cambio climtico predicho
puede ejercer su influencia en los ae-
roalrgenos y en las alergias respira-
torias.
Acciones encaminadas al control de

las plantas productoras de polen aler-
gnico, principalmente en dos direc-
ciones:
- limpieza y erradicacin de los

espacios urbanos de plantas
herbceas productoras de polen
alergnico;
- habida cuenta del importante aporte

polnico de la flora ornamental a la
227
3.1.8. RADIACIONES ULTRAVIOLETAS Y CAMBIO
CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
1.- LA RADIACIN ULTRAVIOLETA La radiacin UV pertenece a la parte de

las radiaciones no ionizantes del
Los ecosistemas, al igual que los espectro electromagntico y presenta
organismos, dependen del suministro un rango de longitud de onda entre 100
de energa para su funcionamiento, que nm y 400 nm. La radiacin UV se
es lo mismo que decir para la vida.
clasifica en tres bandas espectrales o
Prcticamente toda la energa
regiones: UV-A (> 315-400 nm), UV-B
necesaria para el desarrollo de la vida
procede del sol. Esta energa solar viaja (> 280-315 nm) y UV-C (> 100-280 nm).
en forma de radiacin La radiacin UV-C es absorbida
electromagntica, es decir, como totalmente en la parte alta de la
1
ondas o como partculas (fotones) . atmsfera por el oxgeno y por
molculas de ozono. La mayor parte de
A cada longitud de onda va asociada, la radiacin UV-B es absorbida en la
en relacin inversa, cierta energa y en estratosfera por el ozono. Por tanto, a
el espectro solar, a la radiacin
la superficie terrestre llega radiacin UV
comprendida entre las longitudes de
compuesta en su mayora por radiacin
onda de 0.4 a 0,7 m, le corresponde
el 42 % de la energa total; el 9 % UV-A y solo una parte pequea de la
pertenece al dominio ultravioleta y el radiacin UV-B, que es la
restante 49 % al infrarrojo. La radiacin biolgicamente perjudicial para el
2
de longitud de onda comprendida entre hombre .
0.4 y 0,7 m es lo que se denomina luz
1
solar o espectro visible (Figura 1). La intensidad de la radiacin UV en la
superficie terrestre depende de varios
La radiacin solar es un factor natural factores entre los que el ozono
de gran importancia debido a que es estratosfrico es el ms importante ya
necesaria para la fotosntesis y porque
que es el principal absorbente de la
modula el clima terrestre. Una de las
radiacin UV-B. Otros factores son la
regiones del espectro solar lo
constituye la radiacin UV. elevacin solar que es el ngulo que
define el horizonte con la direccin del
sol: cuanto ms alto est el sol en el
Figura 1.-Espectro electromagntico. Fuente: Margalef1 cielo, ms intensa es la radiacin UV; la
altitud, ya que la radiacin UV aumenta
con la altitud debido a que la cantidad
de absorbentes en la atmsfera
decrece con la altura; las nubes y el
polvo, que reducen la cantidad de
radiacin UV y la reflexin que depende
de las propiedades de la superficie: la
nieve reciente puede reflejar hasta un
80 % de la radiacin UV; la arena seca
de la playa el 15 % y la espuma del
3
agua del mar el 25 % .
228
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS Y CAMBIO CLIMTICO. EFECTOS EN LA SALUD
LA RADIACIN ULTRAVIOLETA
2.- AGOTAMIENTO DE LA CAPA lo que puede conducir a variaciones a

DE OZONO Y CAMBIO CLIMTICO: escala regional.
IMPACTOS EN LA RADIACIN UV
El ltimo informe publicado por el
Programa de Naciones Unidas para el
La cantidad de radiacin UV recibida en Medio Ambiente (PNUMA)
la superficie de nuestro planeta tiene correspondiente al ao 2010 titulado
importantes implicaciones para la Environmental effects of ozone
salud, para los ecosistemas terrestres y depletion and its interactions with
acuticos, para los ciclos 5
climate change elaborado por el
biogeoqumicos del carbono, nitrgeno, Grupo [de expertos] para la Evaluacin
azufre, para la calidad del aire, etc. de Efectos Ambientales (EEAP en sus
siglas en ingls) concluye que hay una
El incremento de la cantidad de
fuerte interaccin entre el
radiacin UV debido al agotamiento de
debilitamiento de la capa de ozono y
la capa de ozono fue observado
cambios en el clima debidos a los
durante las dcadas de los aos 1980 y
gases de efecto invernadero. Adems,
1990, sobre todo en las latitudes ms
el informe plantea que las previsiones
altas (por encima de los 60), donde el
de cambios a mejor para la capa de
agotamiento de la capa de ozono era
ozono y el incremento de nubes, puede
ms acusado, pero tambin entre los
llevar a una disminucin de las
30 y 60 de latitud, en ambos
radiaciones UV en las latitudes ms
hemisferios.
altas; sin embargo, habra pequeos
incrementos en las latitudes ms bajas,
A partir de ah y gracias a la rpida toma
donde ya las radiaciones son altas. Por
de decisiones que se concretaron en el
ltimo, el informe alerta de los efectos
Protocolo de Montreal adoptado en el
(4) combinados de las radiaciones UV y el
ao 1987 , se pudo poner coto a las
cambio climtico, que podran generar
sustancias que agotaban la capa de
problemas de salud: para una misma
ozono, lo que provoc no solo que no
exposicin a radiaciones UV-B, las altas
siguiese debilitndose sino que
temperaturas contribuiran a desarrollar
comenzase, con el paso de los aos, a
ms cnceres de piel.
recuperarse y por tanto a evitar
importantes incrementos de radiacin
Espaa, por su ubicacin geogrfica, se
UV en la superficie terrestre. Sin la
encontrara entre los pases donde es
aplicacin del Protocolo de Montreal,
previsible que aumenten las
se estima que para el ao 2065 los 5
radiaciones UV .
valores mximos de radiacin UV
podran haberse triplicado en las
latitudes medias del hemisferio norte.
Esto habra tenido graves 3.- EFECTOS DE LAS RADIACIONES
consecuencias para el medio ambiente UV EN LA SALUD
y la salud humana.
Sin embargo en un escenario de

3.1. Beneficiosos para la salud
cambio climtico, las radiaciones UV
podran verse modificadas por otro 3.1.1. Sntesis de vitamina D3
conjunto de variables como son los
aerosoles, nubes, contaminacin La mayor parte de la vitamina D3 que
atmosfrica, superficie de albedo, etc., necesitan los individuos la obtienen
229
mediante su sntesis a travs de la deben preocuparse de la exposicin al

exposicin al sol. Obviamente hay sol. La incidencia de cncer de piel es
alimentos que tambin contribuyen a menor en personas con piel oscura
satisfacer la demanda que el organismo porque tienen ms melanina
necesita; es el caso del hgado, huevos, protectora, pero cuando aparece el
pescados grasos, margarina, leche cncer de piel en este tipo de
personas, se detecta en estadios ms
Recientes estudios han puesto de avanzados y por tanto ms peligrosos.
manifiesto que la sntesis de vitamina
D3 en el verano no tiene efecto Los efectos crnicos comprenden tres
acumulador y por ello existe una dbil grandes problemas sanitarios: los
relacin con los niveles de esta efectos sobre la vista, los cnceres de
vitamina en invierno. piel y las afectaciones sobre el sistema
inmunolgico. Segn estimaciones de
La longitud de onda ms eficiente para la Organizacin Mundial de la Salud, el
producir la provitamina D3 es la que se 20 % de las cataratas pueden haber
encuentra entre 295 y 300 nm, con una sido causadas o agravadas por la
mxima eficiencia en 297 nm y ninguna exposicin al sol. Adems, cada ao se
capacidad de inducir la reaccin, por producen en todo el mundo entre 2 y 3
5
encima de los 315 nm . millones de casos de cncer de piel no
melnico y aproximadamente 135.000
La vitamina D3 juega un papel relevante
casos de cncer de piel melnico. Los
en la prevencin del raquitismo en los
cnceres de piel no melnicos se
nios y la osteomalacia y la
pueden extirpar quirrgicamente y rara
osteoporosis en adultos. Tambin juega
vez son mortales; sin embargo los
un papel importante en la regulacin de
melanomas malignos contribuyen de
las respuestas inmunes y autoinmunes
forma sustancial a la mortalidad en las
y en la prevencin del cncer 5
5 poblaciones de piel clara .
colorrectal .
3.2. Perjudiciales para la salud 3.2.1. Efectos de la radiacin UV

solar en los ojos
En los humanos, una exposicin
a.- Cataratas
prolongada a la radiacin UV solar puede
producir efectos agudos y crnicos en la
piel, los ojos y el sistema inmunitario. Los estudios epidemiolgicos recientes
Las quemaduras solares y el bronceado sealan que existe una asociacin
son los efectos agudos ms conocidos entre la exposicin a radiacin UV-B y
de la exposicin excesiva a las los tres tipos principales de cataratas
radiaciones UV; a largo plazo, se produce relacionadas con la edad: subcapsular
un envejecimiento prematuro de la piel cortical, nuclear y posterior. As como
como consecuencia de la degeneracin existen bastantes evidencias que
de las clulas, del tejido fibroso y de los avalan que la radiacin UV es un factor
vasos sanguneos. de riesgo para el desarrollo de cataratas
subcapsular cortical, no existen tantas
Es frecuente la creencia equivocada de evidencias en relacin a las otras dos,
6
que solo las personas de piel clara la subcapsular nuclear y posterior .
230
EFECTOS DE LAS RADIACIONES UV EN LA SALUD
b.- Melanoma ocular El segundo componente fundamental

de la piel es la dermis, que es
El melanoma ocular es un tumor relativamente grande y con menor
maligno que se forma a partir de las densidad de poblacin celular. Entre
clulas melnicas o los melanocitos sus clulas hay fibroblastos, clulas
derivados de la cresta neural y que se endoteliales y clulas cebadas.
encuentra a nivel ocular, de la piel y Tambin hay macrfagos y clulas de la
mucosas. El melanoma ocular afecta a inflamacin muy diseminadas. A
los melanocitos de la conjuntiva diferencia de la epidermis, la rica
(tumores externos) y a los del tracto vascularizacin de la dermis le otorga
uveal, esto es, iris, cuerpo ciliar y un importante papel en la regulacin
coroides (tumores intraoculares). El trmica.
melanoma de coroides es el tumor
intraocular ms frecuente en el adulto y La epidermis y la dermis contienen
presenta una incidencia de 6 por milln varios cromforos (sustancias
en personas de piel clara y de 0,3 por absorbentes de fotones) capaces de
6
milln en personas de piel oscura . establecer interacciones con la energa
solar incidente. Estas interacciones son
la reflexin, refraccin, absorcin y
6
transmisin .
3.2.2. Efectos de la radiacin UV
solar en la piel
Efectos de la exposicin solar aguda
La piel es accesible a la radiacin solar
incidente y tiene una heterogeneidad
a.- Eritema
estructural que permite la absorcin de
algunas longitudes de onda y la
transmisin de otras. En esencia, la piel El efecto agudo ms conocido derivado
de los seres humanos est formada por de la exposicin excesiva a la radiacin
dos compartimentos distintos, la UV es el eritema. Adems, la mayora
epidermis y la dermis, separadas por
una membrana basal.
La epidermis externa es un epitelio Figura 2.- Estructura de la piel humana. Fuente: Harrison6
escamoso estratificado formada por la
capa crnea superficial, el estrato
granuloso, el estrato de Malpigio y la
capa de clulas basales. Esta ltima
contiene una poblacin heterognea de
clulas entre las que se encuentran los
queratinocitos y los melanocitos, que
son residentes y, entre las clulas
inmigrantes, estn las clulas de
Langerhans inmunolgicamente
activadas, los linfocitos, leucocitos
polimorfonucleares, monocitos y
macrfagos. La epidermis es un
componente fundamental del sistema
6
inmunitario .
231
de las personas adquirirn un denominadas melanocitos. Un solo

bronceado como resultado de la melanocito puede proporcionar
estimulacin de la produccin de pigmento melnico a unos 36
melanina que tiene lugar tras unos queratinocitos y este grupo de clulas
pocos das de exposicin a la radiacin recibe el nombre de unidad melnica
UV. Otro efecto de adaptacin menos epidrmica.
evidente es el engrosamiento de las
capas ms externas de la piel que La tolerancia a la exposicin solar est
atena la penetracin de la radiacin en funcin de la eficiencia de la
UV a las capas ms profundas. La unidad melnica epidrmica.
duracin del eritema est en relacin Dependiendo de esta tolerancia, es
6
con el tipo de piel . posible dividir a la poblacin en seis
tipos cutneos o fototipos, desde el I
La exposicin crnica a la radiacin UV
(siempre se quema, nunca se
ocasiona tambin varios cambios de
broncea) al VI (nunca se quema,
tipo degenerativo en las clulas, el 7
tejido fibroso y los vasos sanguneos siempre se broncea) (Tabla 1) .
de la piel, como las pecas, nevus y
Esta es una clasificacin que resulta de
lentigos.
gran ayuda a la hora de estimar no solo
En trminos generales, la capacidad el riesgo de una persona frente a la
de una persona para tolerar la luz solar radiacin solar, sino las medidas
es inversamente proporcional a la preventivas que debe adoptar para
pigmentacin melnica. La melanina minimizar los riesgos de alteraciones
es sintetizada por clulas dendrticas agudas o crnicas por exposicin a las
epidrmicas especializadas radiaciones UV.
Tabla 1.-Tipo de piel y sensibilidad a las quemaduras solares. Fuente: Camps M, Aliaga A7
Fototipo Tipo de piel Color de piel Riesgo Fofoenvejecimiento

de cncer de piel
I Siempre se quema Piel muy clara y con pecas, Alto Intenso, prematuro
y nunca se broncea pelo rubio y ojos claros
II Se quema rpidamente Piel clara, sujetos rubios Alto Intenso, prematuro
y se broncea lentamente de piel sensible
III Se quema moderadamente Tez morena, piel clara Moderado Moderado
y se broncea gradual de sensibilidad
y uniformemente
IV Se quema muy poco Morenos de piel clara con ojos Bajo Moderado o ligero
y se broncea bastante oscuros y cabellos oscuros
V Rara vez se quema y Piel poco sensible, Mnimo Lento, gradual
se broncea intensamente tez morena oscura
VI Nunca se quema y Raza negra y mulatos Muy bajo Lento, mnimo
siempre se broncea
232
Efectos de la exposicin solar la mayor parte siguen sin conocerse las

crnica: no malignos sustancias que absorben la energa (6).
a.- Fotoenvejecimiento
Las manifestaciones clnicas de la piel Efectos de la exposicin solar

fotolesionada expuesta al sol consisten crnica: malignos
en arrugas, manchas, telangiectasias y
un aspecto tosco e irregular, como de a.- Cncer no melnico
curtido por la intemperie. No est claro
si estos cambios que algunos Dentro de los cnceres denominados
denominan fotoenvejecimiento o no melnicos se incluyen
dermatoheliosis, representan una fundamentalmente el carcinoma
aceleracin del envejecimiento espinocelular y el carcinoma
cronolgico o un proceso distinto. basocelular. Es el grupo de neoplasias
Tanto la epidermis como la dermis se malignas ms frecuente en la raza
ven afectadas. blanca. Aparece generalmente en
personas de edad avanzada y su
Estos cambios morfolgicos son pronstico es bueno en la mayora de
8
caractersticos de la piel expuesta al sol los casos .
6
de forma crnica .
Segn datos de la International Agency
b.- Enfermedades por fotosensibilidad for Research on Cancer (IARC) para el
periodo de tiempo desde el ao 1978 a
La luz puede causar o agravar muchos 2002, se observa en el mundo un
procesos cutneos de origen gentico marcado aumento de la incidencia de
(porfiria, albinismo, xeroderma este tipo de cncer en mujeres que
pigmentosa, fenilcetonuria,), casi se ha duplicado. En el caso de los
metablico (porfiria, pelagra,), hombres, las tasas mximas tienden a
fototxico (frmacos, plantas, estabilizarse. Australia y Brasil son los
alimentos), fotoalrgico (urticaria solar, pases que presentan las tasas de
fotoalergia medicamentosa, reaccin incidencia ms altas con valores de
lumnica persistente), idioptico 167,2 para los varones y 89,3 para las
(erupcin lumnica polimorfa, hidroa mujeres, en el primero y 198,1 para
estival,). Tambin provoca un varones y 177,1 para mujeres, en el
agravamiento del lupus eritematoso, segundo. Las tasas estn expresadas
herpes simple, liquen plano actnico, por 100.000 habitantes .
8
acn vulgar o dermatitis atpica.

En Europa, se observa tambin un
El papel de la luz en la produccin de aumento de la incidencia, sobre todo
estas respuestas puede depender de en mujeres. En mujeres, las tasas
las alteraciones genticas que van estandarizadas ms altas se dan en
desde los defectos bien conocidos en Ginebra con un valor de 113 por
la reparacin del ADN en el xeroderma 100.000 habitantes. Para los hombres
pigmentoso a las alteraciones los valores ms altos se encuentran en
heredadas de la sntesis del hem que Irlanda: 146,3 por 100.000.
caracterizan a las porfirias. En algunas
enfermedades por fotosensibilidad se El aumento progresivo de este tipo de
ha identificado el cromforo, aunque en cncer cutneo puede deberse a una
233
mayor exposicin a la radiacin UV, a En general, la incidencia del melanoma

que se desarrollan ms actividades al aumenta en todo el mundo a medida
aire libre, cambios en los estilos de que nos acercamos al Ecuador, de
vestirse y la mayor esperanza de vida. forma inversa a lo que ocurre en
9
Europa. Segn algunos autores se
En la Figura 3 se recogen los datos de puede deber a que tienen fototipos
incidencia para Espaa extrados de los ms bajos en el norte de Europa y se
registros de cncer que recogen este someten a exposiciones solares muy
tem. Como se puede observar, la intensas en periodos vacacionales.
incidencia es mayor en varones que en
mujeres y las tasas de incidencias son Segn datos del ao 2000, las mayores
mucho mayores que las del cncer tasas de incidencia se observan en
melnico. Australia y Nueva Zelanda, seguidas de
Amrica del Norte y Europa del norte.
b.- Cncer melnico Dentro de Australia, Queensland es el
estado que presenta las cifras ms altas
El melanoma es un tumor con un de incidencia de melanoma. Para los
aumento anual de las tasas de hombres la incidencia es de 55,8 por
incidencia que vara entre el 3 y el 7 % 100.000 habitantes y para las mujeres
en los diferentes pases de poblacin del 42,9. Con estas incidencias no es
caucsica. Con este incremento se extrao que el melanoma en Australia se
estima que cada 10 o 20 aos se haya convertido en el cuarto tumor ms
duplica la incidencia, por lo que se trata frecuente en varones y el tercero en
9
de uno de los tumores malignos que frecuencia en las mujeres .
ms ha aumentado en la poblacin
blanca en los aos finales del siglo XX. Sin embargo, este aumento de
Igualmente es uno de los 10 tumores incidencia de melanoma tanto en
malignos ms frecuentes en el mundo Australia como en otros pases
occidental, pero es raro en la mayora desarrollados se est produciendo a
de pases de frica, Asia y Suramrica .
9 expensas de la poblacin mayor de 50
aos, mientras que en la poblacin
joven est disminuyendo. Los pases
Figura 3.- Tasa de incidencia del cncer no melnico en los registros del este, sur y suroeste de Asia son los
espaoles (1998-2002). Fuente: Aceituno-Madera P et al.8 que presentan las tasas de incidencia
ms bajas (Figura 4).
En Europa, se diagnostican
aproximadamente 60.000 nuevos
casos al ao, lo que representa el 1%
de todos los cnceres. Las cifras de
incidencia son ligeramente superiores
en mujeres que en varones. Adems
existe un gradiente Norte-Sur, de tal
forma que las mayores tasas de
incidencia corresponden a los pases
nrdicos. En el ao 2000 las cifras,
expresadas por 100.000 habitantes y
ajustadas por la poblacin europea
eran: Suecia 19,6 en varones y 17,4 en
mujeres; Noruega 14,3 en varones y
234
16,1 en mujeres; Finlandia 12,3 y 9,4; tanto a dosis bajas como agudas,
Holanda 11,6 y 14,3; Reino Unido 8,9 y provoca un efecto inmunodepresor
10,8; Irlanda 9,8 y 16,1. Los pases del sistemtico. As, adems de su papel
sur presentan cifras ms bajas: Grecia iniciador del cncer de piel, la
2,8 para varones y 3,9 para mujeres; exposicin al sol parece que puede
Portugal 4,7 y 6,5; Italia 8,1 y 7,0. reducir las defensas del organismo que
se encargan de limitar el desarrollo de
Segn datos publicados por la los tumores cutneos .
6
International Agency for Research on

Cancer (IARC) para el periodo 1978-
2002, en Espaa se observa un Figura 4.- Tasa de incidencia mundial de melanoma en el ao 2000.
progresivo aumento de la incidencia. Fuente: Senz S et al.9
Los datos de los registros de cncer de

las comunidades autnomas y
provincias que disponen de ellos, se
recogen en la siguiente Figura 5. Las
tasas estn estandarizadas.
Como puede observarse, las tasas ms

altas las presentan las mujeres de
Tarragona, Navarra, Murcia y Pas Vasco
con unos valores de 8,7, 7,5, 6,6 y 6,6
respectivamente, por 100.000
habitantes. El valor ms bajo se
encuentra en Cuenca con 2 por 100.000
habitantes. Para los hombres, las cifras
ms altas se encuentran en Navarra,
Murcia y Tarragona con 6,6, 6,5 y 6,4
por 100.000 habitantes. Las tasas de
incidencia ms bajas se encuentran en
Cuenca, 3,3 y Asturias, 3,4.
Figura 5.- Tasa de incidencia de melanoma en los registros espaoles
(1998-2002). Fuente: Aceituno-Madera et al.8
En cuanto a la tasa de mortalidad de
melanoma en Espaa, es todava una de
las ms bajas de Europa, probablemente
debido al fototipo de pigmentacin que
presenta la poblacin. Sin embargo, los
incrementos que se estn dando quizs
reflejen cambios en los hbitos de
exposicin al sol entre la poblacin
10
espaola .
Efectos de las radiaciones UV solar

sobre el sistema inmunolgico
Cada vez existen ms evidencias de

que la exposicin a las radiaciones UV,
235
Por otro lado, tambin se veran Como consecuencia del consenso, se

afectadas las clulas responsables de acepta no solo la escala sino tambin
desencadenar las respuestas los colores indicativos de cada uno de
inmunitarias en el ser humano. En los niveles.
consecuencia, la exposicin al sol
podra aumentar el riesgo de En Espaa, es la Agencia Espaola de
infecciones vricas, bacterianas, Meteorologa (AEMET) la que mide de
parasitaras y fngicas. Una forma continua el IUV en un total de 59
consecuencia relevante sera la observatorios que tiene desplegados
reduccin de la eficacia de las vacunas, por todo el territorio.
lo que podra tener un gran impacto en
6 Segn los datos actuales, los hbitos
trminos de salud pblica .
personales de exposicin al sol
constituyen el factor de riesgo ms
importante de alteraciones ocasionadas
4.- VIGILANCIA por las radiaciones UV, de ah que el
IUV constituya un vehculo relevante
DE LA RADIACIN UV
para la salud pblica en la medida en
que es capaz de aumentar la
El ndice UV solar mundial (IUV) es una concienciacin de la poblacin sobre
medida de la intensidad de la radiacin los riesgos de la exposicin excesiva a
UV solar sobre la superficie terrestre. El la radiacin UV y advierte de la
ndice se expresa como un valor necesidad de adoptar medidas de
superior a 0 y con un recorrido que va proteccin.
desde menos de 2 a ms de 11; cuanto
ms alto, mayor es la probabilidad de Espaa es un pas que se encuentra en
que se produzcan efectos en salud el sur de Europa pero que presenta
(Figura 6). grandes diferencias entre el norte
peninsular y el sur insular; adems es un
Este ndice es fruto del consenso de la pas montaoso y tiene una gran
Organizacin Mundial de la Salud, la extensin de costa. Todo ello hace que
Organizacin Meteorolgica Mundial, el el ndice UV a una hora determinada sea
3
Programa de Naciones Unidas sobre el muy diferente de unos lugares a otros .
Medio Ambiente y la Comisin
Internacional de Radiacin No La Figura 7 muestra la distribucin del
2
Ionizante . IUV para toda Espaa en primavera,
verano, otoo e invierno,
respectivamente, para cielos
Figura 6.- Categoras de exposicin a la radiacin UV. Fuente: despejados y al medioda. Se observa
O.M.S. ndice UV solar mundial. Gua Prctica2 claramente una distribucin latitudinal
durante todo el ao con valores ms
altos a medida que nos desplazamos
hacia el sur. Esto es debido a dos
efectos que se suman: por un lado, en
la regiones ms meridionales los rayos
caen ms perpendiculares a la
superficie de la Tierra que en las
regiones situadas ms al Norte, y por
otro, el contenido total de ozono en
236
VIGILANCIA DE LA RADIACIN UV
columna tambin disminuye al "altos" entre las 13 y las 16 horas, y en

desplazarnos hacia el Sur, siendo por invierno los valores son "bajos" durante
tanto menor la absorcin de la radiacin todo el da. El Arenosillo, al igual que
UV en la estratosfera. Tambin se Madrid, presenta caractersticas
3
puede observar una variacin intermedias entre A Corua e Izaa .
importante de la distribucin espacial
3
del IUV a lo largo del ao . El ndice ultravioleta presenta una
variacin a lo largo del ao, siendo los
El IUV ms bajo se registra meses ms clidos, como es obvio, los
lgicamente en invierno en todas las que presentan valores ms altos. En la
regiones ya que el sol se encuentra
Comunidad de Madrid, para la serie
ms bajo y los rayos solares tienen que
1996-2010, tomando como referencia
atravesar mayor porcin de atmsfera y
el valor 6, que es el que define el lmite
son ms absorbidos. Tambin se da la
inferior de la categora alta,
circunstancia de que el contenido de
ozono estratosfrico es mayor en encontramos que los valores medios
3
invierno que en verano . del ndice presentan cifras iguales o
superiores a 6, desde mediados de
La variacin diaria del IUV difiere segn abril hasta mediados de septiembre
la latitud, la poca del ao y las (Figura 12).
condiciones locales (altitud de la
estacin, contenido de ozono en De igual manera, es en esta poca del
columna y de aerosoles, y cantidad y ao cuando se producen a lo largo del
tipo de nubes). En las Figuras 8, 9, 10 y da las mayores variaciones del ndice,
11 se muestra la variacin diaria del siendo el intervalo comprendido entre
IUV en cuatro estaciones (A Corua, las 12 y las 16 horas cuando se
Madrid, El Arenosillo -Huelva- e Izaa - alcanzan valores por encima de 6.
Tenerife-), y para cuatro fechas
representativas respectivamente de la
primavera, el verano, el otoo y el Figura 7.- Distribucin espacial del IUV mode-
invierno. Los valores de IUV son cero lado para toda Espaa, en primavera, verano,
antes de la salida y despus de la otoo e invierno para cielos despejados y al
medioda. Fuente: Carreo V, Redondas A,
puesta del sol. Se alcanza el mximo al
Cuevas E3.
medioda solar durante todo el ao, y el
valor de este mximo cambia a lo largo
del ao, siendo el ms alto en verano y
el mnimo en invierno. Estas
caractersticas comunes se observan
en las cuatro estaciones. Sin embargo
existen diferencias notables en cuanto
a la altura y la anchura de la curva
resultante de la variacin diaria del IUV
en cada estacin y poca del ao. Se
observa cmo en Izaa, en verano, se
registran valores extremos entre las 12
y las 15 horas, mientras que en
invierno en ese intervalo de tiempo no
pasan de valores "medios". En A
Corua en verano se alcanzan valores
237
Figura 8.- Variacin diaria del IUV observado en A Co- Figura 9.- Variacin diaria del IUV observado en Ma-
rua. Fuente: Carreo V, Redondas A, Cuevas E3. drid. Fuente: Carreo V, Redondas A, Cuevas E3.
Figura 10.- Variacin diaria del IUV observado en El

Arenosillo (Huelva). Fuente: Carreo V, Redondas A, Figura 11.- Variacin diaria del IUV observado en Izaa
Cuevas E3. (Tenerife). Fuente: Carreo V, Redondas A, Cuevas E3.
238
VIGILANCIA DE LA RADIACIN UV
Tambin en esta Comunidad, para el Si se considera que es a partir de que

perodo 1996-2010, los datos aportados el ndice UV adquiere el valor 6 cuando
por la Agencia Estatal de Meteorologa se deben adoptar medidas protectoras,
presentan una cierta homogeneidad. La en la Comunidad de Madrid esto ocurre
media anual de das en que el valor del
en un total de 169 das como media, lo
ndice UV presenta valores bajos (entre
que supone el 46,3 % de los das del
0 y 2) es de 102, lo que supone el 28
% de los das del ao; se alcanzan en ao.
los meses de enero y febrero y
noviembre y diciembre, es decir en Figura 12.- ndice ultravioleta. Promedio diario de la serie 1996-
invierno, cuando debido a la inclinacin 2010. Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de la Agencia
del eje de la Tierra los rayos del sol Espaola de Meteorologa (AEMET).
llegan al hemisferio norte con mayor
inclinacin y atravesando un mayor
filtro atmosfrico (Figura 13).
La media anual de das en que el valor

del ndice se encuentra en la categora
moderada (entre 3 y 5) es de 94 das,
el 26 % del ao. Estos valores se
encuentran entre marzo y mediados de
abril y entre mediados de septiembre y
finales de octubre.
La media anual de das en la categora

alta (cuando el valor del ndice UV se
encuentra entre 6 y 7) es de 60 das, lo
que supone el 17 % de los das del
ao. Esta categora se encuentra entre
mediados de abril y mediados de junio Figura 13.- Evolucin del nmero de das anuales en cada categora
y entre mediados de agosto y del ndice UV (1996-2010). Fuente: Elaboracin propia a partir de
mediados de septiembre. los datos de la Agencia Espaola de Meteorologa (AEMET).
Por ltimo, en la categora de muy

alta (valores entre 8 y 10) se
encuentran como media anual 107
das, el 29 % de los das del ao, que
se concentran en los meses de mayor
calor, desde mediados de junio a
mediados de agosto. Tambin en esta
poca del ao se alcanzan algunos das
(21 para todo el periodo de tiempo
1996-2010) valores que son
clasificados como extremadamente
altos (ndice UV de 11 y ms). El ao
que ms das se alcanzaron estos
valores extremadamente altos fue el
ao 2009, con 11 das.
239
5.- PROPUESTAS DE INTERVENCIN por va electrnica. El 76,5 % de ellos

E INVESTIGACIN fueron contestados por un
farmacutico (titular, cotitular, regente
En 2004, la Cuarta Conferencia o sustituto) y el 23,5 % restante por
Ministerial de Medio Ambiente y Salud los auxiliares. Entre los resultados
adopt el Plan de Accin para Europa de merecen la pena destacarse que el
Medio Ambiente y Salud Infantil 51,6 % de la poblacin usuaria de las
(CEHAPE en el acrnimo en ingls) que farmacias carece de conocimiento de
incluye 4 objetivos regionales prioritarios cul es su fototipo y por tanto
para reducir la carga corporal de las desconoce qu fotoprotector necesita;
enfermedades infantiles atribuibles a los el 25,5 % cree que el fotoprotector
riesgos ambientales, uno de los cuales impide broncearse; hay una evolucin
plantea la necesidad de Implementar positiva en cuanto al uso de los
polticas que incrementen la conciencia fotoprotectores: la recomendacin de
para asegurar la reduccin de la aplicarse un fotoprotector sobre la piel
exposicin a radiaciones UV, seca o media hora antes de exponerse
particularmente entre nios y al sol pas de un 33,9% y un 24% de
adolescentes. Entre estas polticas se los encuestados respectivamente en
enmarca la informacin a la poblacin el ao 1998 a un 89,8 y 62,6 % en el
sobre los valores que alcanza el ndice ao 2004. Los autores reconocen que
de radiacin UV que tiene relacin con la campaa educacional promovida por
11
los efectos sobre la piel humana . el Consejo General de Farmacuticos
que desde el ao 1998 mantiene una
Existe una clara evidencia, basada en campaa estival educacional, ha
estudios epidemiolgicos y influido en este cambio de hbitos .
7
toxicolgicos, de que la radiacin solar Tambin perciben los autores una

y la radiacin UV lejana causan importante demanda de
cnceres de piel. Adems la tendencia
fotoproteccin infantil, lo cual es muy
a la exposicin a estas radiaciones est
relevante en trminos de salud pblica
creciendo. La playa en verano y las
toda vez que la exposicin al sol
vacaciones en invierno en pases
durante la infancia y la adolescencia
soleados son ms frecuentes ahora
parece ser el detonante para la
que hace unas dcadas.
aparicin de cnceres de piel,
En el ao 2006 se llev a cabo un melanomas y no melanomas, en
estudio sobre los hbitos de la edades ms lejanas. La mayor parte
poblacin atendida en la oficina de de la exposicin total a radiaciones UV
farmacia respecto al conocimiento que ocurre antes de los 18 aos y los
se tiene de la forma de protegerse nios tienen adems ms tiempo por
frente al sol. El cuestionario delante para desarrollar enfermedades
autocumplimentado alcanz a todas las con largo periodo de latencia, ms
farmacias de Espaa a travs de su aos de vida a perder y ms carga de
6,12
insercin en la revista El Farmacutico sufrimiento por prdida de salud .
los meses de mayo, junio y septiembre
del ao 2006, as como a travs de una Otro aspecto relevante del estudio es
7
pgina web . que el farmacutico debe preguntar si
el cliente toma determinadas
Se recibieron un total de 832 medicaciones que puedan actuar como
7
cuestionarios en soporte papel y 170 sustancias fotoalrgicas o fototxicas .
240
PROPUESTAS DE INTERVENCIN E INVESTIGACIN
Un reciente estudio realizado en la sanitario, dirigido a los

Comunidad de Madrid sugiere que la dermatlogos, personal de Atencin
mayor parte de la poblacin, Primaria y oficinas de farmacia.
especialmente entre la gente con alto
nivel educativo y las mujeres, conoce la 2.- Mantener activos los registros de
relacin existente entre la exposicin a incidencia, tanto de morbilidad
las radiaciones UV y el cncer de piel. como de mortalidad, de melanoma,
Sin embargo el conocimiento de que cnceres no melnicos y cataratas
las radiaciones UV artificiales son igual para conocer su evolucin.
13
de dainas no est tan extendido .
3.- Establecer estrategias de
Algunas recomendaciones sencillas informacin poblacional para que las
reducen la exposicin a las radiaciones personas conozcan su fototipo y
UV: usar gafas de sol, utilizar sombrero sepan identificar las mejores medias
y camisetas y no tomar el sol en la protectoras frente a la radiacin
playa desde las 12 hasta las 16 (Figura solar.
13
14) .
4.- Establecer una lnea prioritaria de
A pesar de conocer los riesgos del sol, actuacin para los nios.
en la Comunidad de Madrid la adopcin
de estas medidas es baja: solo el 60,1 5.- Establecer acuerdos de colaboracin
% utiliza ropa adecuada y el 78 % se con la Organizacin Farmacutica
aplica cremas protectoras contra el sol Colegial para potenciar el alcance
y el 60 % usa gafas de sol. Como se del programa y de las medidas
ve, conocer un riesgo no significa protectoras.
13
protegerse contra l .
6.- Abrir lneas de investigacin para
Reconociendo que es un indicador de conocer la evolucin de IUV en
gran relevancia y que ayuda a adoptar Espaa y su relacin con los efectos
medias protectoras, el ndice UV (IUV) ms perjudiciales para la salud.
no es muy conocido. Desarrollar
estrategias de salud pblica que 7.- Evaluar las acciones emprendidas
posibiliten conocer el IUV, saber cada mediante los indicadores
uno el fototipo que tiene y poder especficos definidos por el
decidir sobre las mejores protecciones
a utilizar frente al sol, contribuira sin Figura 14.- Algunas pautas de proteccin en funcin del IUV. Fuente:
duda a una mayor prevencin frente a OMS. ndice UV solar mundial. Gua Prctica2
los riesgos solares. En esta estrategia,
la proteccin infantil debera ser
prioritaria.
Las autoridades de Salud Pblica

deberan asumir un programa de
vigilancia y control de las radiaciones
UV que contenga las siguientes
acciones:
1.- Establecer un sistema de

informacin del IUV, con criterio
241
Environment and Health Information 7 Camps M, Aliaga A. La fotoprotec-

System (ENHIS). cin en la farmacia espaola. Primer
estudio. Monografa de resultados.
Ediciones Mayo SA. Barcelona, 2007.
Agradecimientos: Ana Aliaga Prez, 8 Aceituno-Madera P, Buenda-Eisman A,

Enrique Cmara Daz, Patricia Cervign Arias-Santiago S, Serrano-Ortega S.
Morales, Enrique Estrada Vlez Evolucin de la incidencia del cncer
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Dermosifiliogr 2010;101(1):39-46.
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2 Organizacin Mundial de la Salud. n- 10 Lpez-Abente G, Polln M, Arago-

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Medio Ambiente (PNUMA). Protocolo 13 Galn I, Rodrguez-Laso A, Dez-
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Assessment. UNEP. Nairoby, 2011.
6 Harrison. Principios de medicina in-

terna. Editorial Intereamericana
McGrawn-Hill, 13 edicin. Madrid,
1994.
242
3.2. IMPACTO ECONMICO DEL CAMBIO CLIMTICO
SOBRE LA SALUD
1.- INTRODUCCIN bien de alcance regional, bien global

(mundial), en un perodo relativamente
1.1. Cambio climtico y salud largo (dcadas, por ejemplo) (Shindell y
Raso, 1997). El trmino variabilidad
La salud, segn la definicin de la climtica se refiere a desviaciones del
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clima promedio de una regin en un
es (...) un estado completo de perodo que puede alcanzar desde
bienestar fsico, mental y social (OMS, semanas hasta aos. De hecho, es la
1996). As pues, est determinada por asociacin entre esta variabilidad
una mezcla de factores, efectos climtica y la salud, lo que nos permitir
biolgicos, sociales, econmicos, inferir los posibles efectos del cambio
polticos o culturales, que actan a climtico sobre la salud.
travs de una gran variedad de
determinantes. Estos pueden ser de El problema es que la variabilidad
tipo individual, como los estilos de vida, climtica puede afectar a la salud a
las conductas hacia el consumo, las travs de numerosas vas. En primer
prcticas sexuales y las tensiones lugar, la salud est afectada por la
psicosociales, y de tipo ambiental, los disponibilidad de alimentos adecuados y
cuales pueden ser clasificados en nutritivos, por el acceso a una cantidad
exposiciones (ambientales y txicas en suficiente de agua potable, por la buena
el marco del trabajo), en movimientos calidad de la vivienda y por otras
de la poblacin y en intervenciones de condiciones higinicas que, todas ellas,
salud pblica y de atencin sanitaria. estn fuertemente influidas por fuerzas
del medio ambiente, entre las cuales el
Siguiendo esta definicin, la salud clima es solo una de ellas. En segundo
puede estar afectada tanto por el clima lugar, la exposicin a agentes
(regional) como por el tiempo infecciosos, la extensin de su contagio
(meteorolgico). Mientras que el clima y la inmunizacin, pueden alterarse por la
de una regin puede definirse como las variabilidad climtica. Finalmente, la
condiciones atmosfricas promedio a gente tiene el riesgo de resultar herida e
largo plazo (dcadas o, incluso, perodos incluso de morir, como consecuencia de
todava mayores), el tiempo se puede sucesos climticos extremos tales como
definir como las condiciones riadas, grandes vendavales y olas de
atmosfricas a corto plazo (das como calor. Por otro lado, la frecuencia
mximo). El clima puede influir en creciente o la gravedad cada vez ms
determinadas enfermedades al, por importante de todos estos sucesos
ejemplo, determinar hbitats idneos pueden producir determinados impactos
para sus agentes. El tiempo puede directos y medibles en la salud fsica y
afectar la salud mediante, entre otros, mental de las personas. La magnitud de
condiciones extremas de temperatura, estos efectos, sin embargo, depende en
precipitacin o viento (Saez y Lertxundi- parte de la habilidad para anticiparlos y
Manterola, 2005; Saez y Barcel, 2007). de la educacin y de la planificacin de
las respuestas de emergencia que
Se deberan distinguir los trminos podran reducir los impactos (Balbus y
cambio climtico y variabilidad climtica. Wilson, 2000). El impacto ltimo en la
El cambio climtico es una variacin en salud pblica, en general, depender de
los parmetros atmosfricos (por si pesan ms las tensiones que la
ejemplo, la temperatura media anual), variabilidad climtica provoca sobre la
244
IMPACTO ECONMICO DEL CAMBIO CLIMTICO SOBRE LA SALUD
INTRODUCCIN
salud o, contrariamente, son ms aumento de la temperatura media

importantes las medidas de adaptacin global de 2-3 C (respecto al perodo
diseadas para proteger a la poblacin de pre-(revolucin)-industrial, 1750-1850)
estas tensiones (Saez y Lertxundi- (Stern, 2007) (vase Figura 1).
Manterola, 2005; Saez y Barcel, 2007).
Para este rango de incremento de la
temperatura, el coste del cambio
climtico equivaldra a una prdida
1.2. La economa del cambio permanente del PIB mundial en el rango
climtico 0-3%, comparado con el que se habra
conseguido sin la existencia del cambio
climtico. Por supuesto, los pases en
El Informe Stern (Stern, 2007), realizado
desarrollo sufriran incluso mayores
a instancias del gobierno britnico, se
costes.
ha convertido en el documento
paradigmtico de la economa del
Pero, adems, el informe seala que la
cambio climtico. No solo proporciona
estimacin del aumento de temperatura
una estimacin de los costes del
en 2-3 C podra ser demasiado
cambio climtico, sino que resulta ser
optimista. Evidencias muy recientes
una aportacin fundamental a la podran mostrar que el cambio climtico
evaluacin de los datos existentes y al podra ser ms brusco y a mayor escala.
fomento de un mayor conocimiento de El problema es que los efectos de estos
los aspectos econmicos del cambio cambios son mucho ms difciles de
climtico. cuantificar. El informe sugiere que un
calentamiento de 5-6 C, posible de aqu
El informe tiene una perspectiva a un siglo, podra implicar una prdida
internacional, por cuanto el cambio del 5% al 10% en el PIB global (Stern,
climtico es un problema mundial, tanto 2007).
en sus causas como en sus
consecuencias. La adopcin de medidas
colectivas en el mbito internacional es
crucial para conseguir una respuesta
eficaz, eficiente y equitativa. As, se Figura 1.- Variacin global en la temperatura, 1860-2002 (en rela-
cin al promedio de la temperatura en el perodo 1961-1990).
insta a la comunidad internacional a
Fuente: Pollution Probe (2004)
actuar con fuerza y de forma inmediata
en la toma de decisiones que permitan
reducir las emisiones (de CO2) para que 0.8
los efectos del cambio climtico no 0.6

comiencen a ser irremediables. De
hecho, la principal conclusin del 0.4
informe es que los beneficios de la 0.2

Degrees C
adopcin de medidas prontas y firmes

sobre el cambio climtico superarn con 0
creces los costes. -0.2
El informe seala que, con una -0.4
probabilidad del 77% (y quizs del 99%, -0.6

dependiendo del modelo climtico 1860 1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
utilizado), existe evidencia de que en los Year
prximos 50 aos, se producir un
245
Tol (2002) seala que un aumento de 1 C climtico, s que exploran los costes de
en la temperatura global media tendra los daos sobre la salud. En este
un efecto positivo en la OCDE, China y sentido, la Organizacin Mundial de la
el Oriente Medio y un efecto negativo Salud (2008), estima que el cambio
para el resto de regiones (considerando climtico tendr un impacto de, como
el impacto en agricultura, silvicultura, mximo, un 0,4% de la carga de
ecosistemas, nivel del mar, mortalidad algunas enfermedades seleccionadas.
humana, consumo de energa y Segn Hutton (2010), la estimacin de
recursos hdricos). la carga de la enfermedad (globalmente)
como consecuencia del cambio
Los estimadores globales dependen de la climtico est en la actualidad en
regla de agregacin. Una suma simple estudio.
implicara que un aumento de 1 C en la
temperatura global conducira a un Respecto a los anlisis de los costes de
aumento del 2% del PIB global la adaptacin al cambio climtico,
(desviacin tpica del 1%). Utilizando aunque existen algunos estudios
promedios globales, el impacto sobre el recientes del Banco Mundial y de la
PIB global sera negativo, -3% UNFCCC (United Nations Framework
(desviacin tpica del 1%). Utilizando Convention on Climate Change), son
ponderaciones equitativas el impacto incompletos y tienen el peligro de
sera del 0% (desviacin tpica del 1%) quedar rpidamente obsoletos (Hutton,
(Tol, 2002). 2010). El Banco Mundial estima los
costes de las medidas de adaptacin en
86 mil millones de dlares USA en el
ao 2009, de los cuales 2 mil millones
1.3.- Impacto econmico del en salud, 11 mil millones en suministros
cambio climtico sobre la salud de agua, 8 mil millones en nutricin
infantil, 3 mil millones en actividades
Por su perspectiva, el informe Stern no pesqueras y 6.500 millones en sucesos
trata especficamente de los impactos meteorolgicos extremos. En total, un
econmicos del cambio climtico sobre 35% del coste de adaptacin
la salud. Sin embargo, indirectamente, relacionado directamente con la salud
s que proporciona evidencia que, a (Banco Mundial, 2009; Hutton, 2010).
continuacin, se intentar sintetizar. La UNFCCC estim en el ao 2007 en
73 mil millones de dlares USA anuales
Siguiendo a Hutton (2010), el anlisis el coste de las medidas de adaptacin,
econmico de estos impactos puede de los cuales 5 mil millones en salud, 11
abordarse utilizando diversas mil millones en suministros de agua y
perspectivas, a saber, costes de los 14 mil millones en agricultura, bosques
daos, coste de la adaptacin, coste- y actividades pesqueras. En este caso
minimizacin, coste-efectividad y coste un 40% del coste directo (UNFCCC
beneficio. De los tres ltimos, an no 2007, Hutton, 2010).
existen estudios especficos al cambio
climtico. Los costes del impacto del cambio
climtico en ambientes interiores se
Ningn estudio de costes de los daos estiman entre decenas de miles de
examina especficamente los costes millones y doscientos mil millones de
asociados al cambio climtico, pero dlares anuales en 2100 (Mudarri,
algunos, no relacionados con el cambio 2010). Utilizando tasas de descuento
246
INTRODUCCIN
del 3 y del 7%, los costes se sitan 2). La mayora de los impactos a los que
entre quince mil millones y veinte mil el consenso cientfico actual otorga una
millones de dlares. mayor probabilidad son, en realidad,
efectos indirectos.
Adems, se tendra que diferenciar entre

2.- LOS IMPACTOS DEL CAMBIO sensibilidad y vulnerabilidad climticas.
CLIMTICO SOBRE LA SALUD Un problema de salud puede ser
sensible al clima si su gravedad
El tiempo y la variabilidad climtica responde de alguna forma a cambios o
pueden afectar a la salud a travs de variaciones en el clima. Por ejemplo, la
mecanismos directos e indirectos. Los mortalidad asociada a las olas de calor
efectos directos incluyen todos los es, evidentemente, un problema de
impactos fsicos que causan estrs salud sensible a cambios climticos. La
fisiolgico (por ejemplo, la temperatura) vulnerabilidad climtica de una poblacin
o dao fsico sobre las personas (por o de un grupo de la misma, sin embargo,
depende de la capacidad de esta
ejemplo, tempestades, riadas). Los
poblacin o grupo para adaptarse o
efectos directos se observan casi a
protegerse de esta amenaza para su
continuacin del suceso climtico que
salud. Siguiendo el mismo ejemplo, la
los ha causado y, por tanto, son ms
poblacin joven y de clase ms
fciles de modelizar y de entender que
favorecida es probable que tenga un
los efectos indirectos. Los efectos
acceso ms fcil al aire acondicionado y
indirectos, como los impactos de los
seguir un estilo de vida que ofrece ms
agentes climticos sobre la produccin
proteccin que la poblacin de ms edad
de alimentos o el brote de
y de clase ms desfavorecida, siendo
enfermedades infecciosas, pueden
operar a travs de diversas vas en las
que estn implicadas muchas variables.
Los efectos indirectos, por otro lado, Figura 2.- Principales impactos globales del cambio climtico sobre
pueden presentar una respuesta no la salud. Fuente: Parry et al., IPCC, (2007), Hutton (2010) y cons-
truccin propia.
lineal a niveles crecientes de un
determinado factor climtico (Saez y
Lertxundi-Manterola, 2005; Saez y
Barcel, 2007). La complejidad de estos
efectos implica que la evaluacin del
impacto del cambio climtico sobre la
salud debe centrarse en mecanismos
parciales, es decir en alguno de los
eslabones de la cadena causal. El
problema es que pasar del anlisis de
los mecanismos parciales a la
prediccin de la incidencia de una
enfermedad en una localizacin
especfica puede ser inabordable.
De hecho, la evidencia actual muestra

que los impactos del cambio climtico
sobre la salud no tienen igual
probabilidad de ocurrencia (vase Figura
247
estos ltimos, por tanto, los ms seguramente no reducir la mortalidad

vulnerables al cambio climtico (Balbus y invernal. Langford y Bentham (1995),
Wilson, 2000). Martens (1997a) y Guest et al. (1999)
contrariamente, indican que la
reduccin de la mortalidad invernal
como consecuencia del cambio
2.1.- Los efectos directos climtico podra ser mayor que el
aumento de la mortalidad veraniega.
2.1.1.- Aumento de la temperatura Utilizando un meta-anlisis, Tol (2002)
media estima el nmero de muertes
adicionales por 1 C de aumento en la
Segn el informe Stern, en regiones de temperatura global. Considerando el
latitud alta, tales como Canad, Rusia y total de defunciones por malaria,
Escandinavia, el cambio climtico podra esquistosomiasis, dengue, mortalidad
comportar beneficios netos del 2% al cardiovascular y respiratoria, la
3% del PIB como consecuencia de mortalidad aumenta nicamente en el
mayor produccin agrcola, menores sur y sureste asitico (109.700
requerimientos energticos por muertos), frica (68.300 muertos),
calefaccin, un potencial impulso de Oriente Medio (3.600 muertos) y
actividades tursticas y una menor Latinoamrica (200 muertos). En el
mortalidad invernal (Stern, 2007). resto de regiones se producira una
reduccin de la mortalidad (por orden,
Es sabido que la morbi-mortalidad OCDE-Europa -90.900 muertos; la
presenta un claro componente antigua Unin Sovitica y Europa
estacional con la mayor mortalidad (con Central y Oriental -72.300; OCDE-
tasas un 10-25% mayores) ocurriendo Amrica excepto Mxico -50.000;
durante el invierno (Sakamoto- Asia Central -16.000; y OCDE-Pacfico
Momiyama, 1977; Khaw, 1995; Laake y excepto Corea del Sur -8.600).
Sverre, 1996). Sin embargo, cabe Bambrick et al. (2008), para Australia,
destacar que la mortalidad por debajo estiman que el aumento de temperatura
de 45 aos presenta una conducta conducir a reducciones en la
opuesta, con el pico de mortalidad en el mortalidad asociada al fro (aunque no
verano, pero este comportamiento se muy importantes) en las regiones
compensa con creces por el mayor australianas ms fras. Sin embargo, a
nmero de muertos entre los mayores finales del siglo XXI estas reducciones
de 45 aos (Kilbourne, 1998). El pico se compensarn por un aumento
invernal de la mortalidad se debe, sobre mucho ms importante de la mortalidad
todo, a muertos por neumona, gripe, asociada al calor en esas mismas
enfermedades cardiovasculares, regiones.
cerebrovasculares y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (Kilbourne, Martens (1997b) analiza la relacin
1998). El efecto del cambio climtico entre la temperatura media mensual y
sobre la mortalidad invernal no se ha la mortalidad total y por causas
estudiado mucho. Kalstein (1993) especficas, cardiovasculares y
concluye que, como no es probable que respiratorias. Su anlisis combinado de
el cambio en el clima afecte a las varios estudios en el tema concluye
enfermedades infecciosas que con una reduccin consistente, sobre
presentan su pico en invierno (por todo en la mortalidad cardiovascular,
ejemplo, la gripe), un clima ms clido para temperaturas invernales ms
248
LOS IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMTICO SOBRE LA SALUD
clidas y un brusco aumento de la temperatura global), un aumento de la

mortalidad por la mayora de las causas mortalidad con un rango que abarca de
respiratorias por temperaturas 1.000 muertos para OCDE-Pacfico
veraniegas crecientes. Por lo que se (excluyendo Corea del Sur) hasta
refiere a la mortalidad total anual, prev 141.200 muertos para el sur y sureste
una reduccin del 5,6% en los Estados asitico.
Unidos entre los mayores de 65 aos,
consecuencia de la reduccin en la En definitiva, no est claro hasta que
mortalidad cardiovascular antes punto inviernos ms clidos reducirn la
comentada. Donaldson et al. (2001) mortalidad.
prevn una reduccin de 20.000
muertos anuales (un 25%) relacionadas Por otra parte, el umbral de la
con el fro en el Reino Unido sobre temperatura a partir del cual aumenta la
2050. Kalstein y Greene (1997), mortalidad asociada con el calor, la
contrariamente, analizando la relacin temperatura de confort, depende del
entre cambios anticipados en el clima y clima local, siendo mayor en regiones
la mortalidad invernal, sugieren una ms clidas. Por ejemplo, la temperatura
muy pequea disminucin, o incluso un de confort se ha descrito en torno a los
aumento, en la mortalidad invernal en 14 C en el sur de Finlandia (Donaldson
et al., 2003); 16,5 C en Holanda (Lawlor
2020 (dependiendo del modelo
et al., 2002); 18 C en Inglaterra (Kunst
utilizado) y muestran un aumento en la
et al., 1993); 21 C en Boston (Curriero
mortalidad cuando se combinan datos
et al., 2002); 27 C en Florida (Peacock
del verano y del invierno. Por otro lado,
et al., 2003) y 28 C en Taiwan (Pan et
la sensibilidad al fro (el porcentaje de
al., 1995).
aumento de la mortalidad por cada 1 C
de disminucin de la temperatura) es
Por lo que se refiere a Espaa, iguez
mayor en regiones clidas (Atenas, sur et al. (2010), en el marco del proyecto
de los Estados Unidos, etc.) que en TEMPRO-EMECAS, encuentran
otras ms fras (sur de Finlandia, norte temperaturas de confort que varan
de los Estados Unidos, etc.), quizs entre los 13,90 C de Vigo y los 22,75
como consecuencia de una C de Sevilla. Daz y Lpez (2003)
insuficiencia de ropa de invierno en las estiman en 30,2 C la temperatura de
primeras (Eurowinter Group, 1997). Por confort para Madrid. Para Barcelona la
lo que se refiere a la mortalidad temperatura de confort se ha estimado
cardiovascular, Tol (2002) estima una entre los 20,3 C (iguez et al., 2010) y
reduccin en la misma (en todas las 9 los 22,6 C (Saez et al., 1995) para la
regiones en que divide el mundo) ante mortalidad por todas las causas; y 21 C
un aumento de 1 C en la temperatura para la mortalidad por enfermedades
global, por la compensacin entre la isqumicas del corazn (Saez et al.,
importante disminucin de la 2000).
mortalidad cardiovascular asociada al
fro y el aumento mucho menos Diversos autores han mostrado cmo la
importante de la mortalidad probabilidad de la ocurrencia de una
cardiovascular asociada al calor. Sin defuncin es ms grande ante aumentos
embargo, por lo que se refiere a la de la temperatura que ante
mortalidad respiratoria asociada al calor, disminuciones de la misma (Saez et al.,
Tol (2002) estima, salvo para OCDE- 1995; Ballester et al., 1997; Saez et al.,
Europa (con una reduccin de 2.800 2000; iguez et al., 2010), mayor para
muertos por 1 C de aumento de la causas especficas, en el verano y para
249
SALUD Y CAMBIO CLIMTICO
las personas de ms edad. As por 2.1.2.- Temperaturas extremas

ejemplo, un incremento de 5 C por
encima de la temperatura de confort en Las olas de calor, como la que ocurri
Barcelona se asociara con un aumento en Europa en el ao 2003, sern
de 5 muertos diarios (12,6%) (iguez et usuales alrededor de 2050 (Stern,
al., 2010). Recurdese, sin embargo, las 2007). Como consecuencia de dicha
estimaciones en sentido contrario de Tol ola de calor murieron alrededor de
(2002) para mortalidad cardiovascular. 35.000 personas (EEA, 2004) y,
adems, las prdidas en la agricultura,
En un trabajo reciente, Baccini et al. por los efectos combinados de la
(2011) estiman en un 2% de media la sequa, el estrs climtico y los
fraccin de muertes atribuibles al calor incendios forestales, alcanzaron los 15
durante el verano en 15 ciudades mil millones de dlares (Munich Re,
Europeas en la dcada de los noventa 2004).
del siglo pasado. El mayor impacto se
Los efectos de la ola de calor entre el 1
produjo en tres ciudades mediterrneas
y el 20 de agosto de 2003 son bastante
(Barcelona, Roma y Valencia) y en dos conocidos. En Francia, con 14.800
ciudades continentales (Pars y muertos ms que en el mismo perodo
Budapest) y en personas mayores de 75 de 2002 (teniendo en cuenta la
aos. En algunas ciudades, sin embargo, estructura de edad de la poblacin
las muertes atribuibles al calor se segn el INSEE) (Poumadere et al.,
encontraron tambin en grupos de edad 2005; Fouillet et al., 2006); en Italia,
ms jvenes. Pero, adems, Baccini et entre el 15 de julio y el 15 de agosto,
al. (2011) encuentran que las muertes 4.175 defunciones, en el grupo de 65
atribuibles al calor aumentarn aos o ms (Michelozzi et al., 2005;
considerablemente en todos los Conti et al., 2005; Daz et al., 2005); de
escenarios de emisin de gases de 2.000 a 2.200 en Gran Bretaa, entre el
efecto invernadero (baja, media y alta 4 y 13 de agosto (Pirard, 2003; Johnson
emisin en 2030) contemplados por el et al., 2005); 1.316 muertos ms en
IPCC (2007). El impacto bajo estos Portugal entre el 31 de julio y el 12 de
escenarios ser comparable, o agosto (Institut de Veille Sanitaire,
ligeramente menor, que el impacto 2003; Nogueira et al., 2005); 200
observado durante el ao ms clido. muertos en Frankfurt (Heudorf y Meyer,
2005). Adems, Blgica, la Repblica
Atribuyen este hecho a que, en un
Checa, Espaa, Suiza y Holanda
futuro, los veranos muy clidos sern la
tambin informaron de un exceso de
norma y no una excepcin (Baccini et al.,
mortalidad con un total de muertes
2011).
alrededor de 35.000 muertos en todo el
continente.
Para Alemania, Hbler et al. (2007)
estiman que en el perodo 2071-2100 el En Espaa, la ola de calor empez, de
nmero de muertes asociadas al calor hecho, a mediados de junio de 2003, con
se multiplicar por un factor mayor que temperaturas medias entre 4 C y 5 C
3. Los costes de hospitalizacin se superiores a las normales (comprese
multiplicarn por 6, sin incluir el con el aumento promedio de 2,3 C en
tratamiento ambulatorio. Asimismo, Europa, segn Munich Re, 2004). Como
estiman una reduccin del 0,1% al se sabe, a partir de entonces se
0,5% del PIB. batieron todos los rcords, hasta
250
mediados de agosto, cuando las Figura 3.- Los efectos de la ola de calor de 2003 en Francia.
temperaturas volvieron a su normalidad. Fuente: IPCC, 2007.
Por lo que se refiere a Catalua, los

datos de las funerarias de las 15
mayores ciudades catalanas
(Barcelona, Tarragona, Lleida, Girona,
Badalona, LHospitalet de Llobregat,
Manresa, Matar, Santa Coloma de
Gramenet, Sabadell, Terrassa, Reus,
Igualada, Tortosa y Vilafranca del
Peneds) mostraron que durante julio y
la primera quincena de agosto se
registraron 1.946 defunciones ms que
en el mismo perodo de 2002, un
34,5% (Belt Ibrica, 2003). Destacaron
los aumentos en Barcelona capital
(1.670 muertos ms, un 33,2% ms) y
en otras localidades de la provincia de
Barcelona como LHospitalet, Sabadell,
Terrassa y Santa Coloma de Gramenet.
Segn la Agencia de Salud Pblica de
Barcelona, en ese mismo perodo se
produjeron en Catalua 837 muertos
ms, un 60%, que el mismo perodo de La distribucin del exceso de mortalidad en Francia del 1 al 15 de
2002 (Institut de Veille Sanitaire, 2003). Agosto de 2003, por regiones, comparado con los tres aos anterio-
res (Institut de Veille Sanitaire, 2003). El incremento de la mortali-
dad diaria en Pars durante la ola de calor de agosto de 2003
(Vandentorren y Empereur-Bissonnet, 2005).
2.1.3.- Sucesos meteorolgicos
extremos
Los sucesos meteorolgicos extremos

(tempestades, riadas, ventadas) tienen
efectos sobre las salud a corto y a
largo plazo, conocidos y bien
documentados (Noji, 1997; Menne et
al., 1999). La lluvia muy intensa
causante de riadas, deslizamientos y
aludes, o las ventadas muy fuertes,
pueden producir muertos o daos
inmediatos. El viento, las riadas o las
sequas pueden tambin producir
efectos duraderos o diferidos sobre la
vivienda, la produccin de alimentos,
el suministro de agua potable y la
infraestructura social, lo que, a su vez,
puede resultar en enfermedades
infecciosas y en problemas
251
econmicos (Saez y Lertxundi- y Githeko, 2001). Se pueden producir

Manterola, 2005; Saez y Barcel, brotes de malaria durante las sequas
2007). como resultado de cambios en los
lugares de alimentacin de los
La experiencia vivida en Europa central vectores (Bouma y van der Kaay,
en 1997, donde murieron ms de 100 1996). La malnutricin puede aumentar
personas, muestra que los efectos de tambin la susceptibilidad a las
las riadas sobre la salud y el bienestar, infecciones (McMichael y Githeko,
incluso en pases desarrollados, no se 2001).
puede despreciar. En Polonia se
inundaron 6.000 km2 y 160.000 El dao como consecuencia de los
personas fueron evacuadas de sus huracanes y tifones aumentar
hogares. Se estim un coste de 3.000 sustancialmente, incluso ante
millones de dlares (2,7% del PIB de incrementos moderados de la gravedad
1996). En la Repblica Checa 50.000 de las tormentas, por cuanto aumentar
personas fueron evacuadas, con un mucho ms la velocidad de los vientos.
coste de 1.800 millones de dlares Para Estados Unidos, tan solo, se prev
(3,7% del PIB) (IFRC, 1998). Adems, que un aumento de un 5% a un 10% en
la incidencia de la leptospirosis la velocidad doblar los daos anuales,
(enfermedad infecciosa transmitida por resultando en prdidas del 0,13% del
el contacto con agua contaminada) PIB anual (en promedio) (Stern, 2007).
aument considerablemente (Kriz et
al., 1998).
Los costes de las riadas en Europa es 2.2.- Los efectos indirectos

probable que se incrementen, a no ser
que aumenten paralelamente las
2.2.1.- Contaminacin atmosfrica
inversiones preventivas de las mismas.
En el Reino Unido, las prdidas anuales y salud respiratoria
por las riadas podran aumentar de un
0,1% del PIB hoy en da a un 0,2% a La contaminacin atmosfrica
0,4% del PIB cuando el aumento de la representa un riesgo ambiental con
temperatura global alcance de 3 C a 4 C consecuencias perjudiciales para la
(Stern, 2007). salud. El cambio climtico puede afectar
la salud al modificar los niveles de
Por lo que se refiere a las sequas, los contaminacin atmosfrica
impactos sobre la salud se producen, (antropognica) y de polen (biognica).
sobre todo, a travs de sus efectos Las condiciones climticas
sobre la produccin de alimentos y en interaccionan de diversas formas con
los pases en desarrollo. De hecho, las los contaminantes atmosfricos. Por
sequas aumentan el nmero de ejemplo, las inversiones trmicas en
enfermedades asociadas con la sistemas de presin atmosfrica
malnutricin (McMichael et al., 1996). estancados se asocian con mayores
Por otro lado, en tiempos de escasez, niveles de partculas, ozono, xidos de
el agua es utilizada para cocinar y no nitrgeno y de azufre, y las olas de calor
tanto por higiene. Esto aumenta el suelen venir acompaadas por una
riesgo de diarreas (por contaminacin humedad relativa alta y por niveles
fecal) y otras enfermedades elevados de estos contaminantes. De
relacionadas con la higiene (por hecho, la ola de calor de 2003 aument
ejemplo, tracoma y sarna) (McMichael los niveles de ozono y de partculas en
252
la atmsfera francesa, particularmente Figura 4.- Sucesos extremos por grandes regiones.
de Pars (IPCC, 2007). Fuente: OMS, 2003 y Construccin propia
Una cuestin importante respecto a la Sucesos extremos. Episodios

salud respiratoria es el efecto, si hay, de
la temperatura u otros factores
climticos sobre la toxicidad de los
contaminantes. Por ejemplo, una
concentracin determinada de
partculas puede causar efectos
adversos sobre la salud ms graves, o
ms frecuentes, con temperaturas ms
elevadas. De Diego et al. (1999)
muestran cmo temperaturas ms
clidas modifican el efecto de las
partculas sobre la exacerbacin del
asma. En el mismo sentido,
Katsouyanni et al. (1993) describen
cmo la temperatura modifica el efecto
en el caso de la relacin entre el dixido Sucesos extremos. Muertos
de azufre y la mortalidad total. Se han
sugerido diversas hiptesis para explicar
estas modificaciones. Por un lado, la
medicin de la contaminacin
atmosfrica durante los meses clidos
podra ser un indicador ms aproximado
de la exposicin total de la poblacin, ya
que la gente pasa ms tiempo en la
calle y las ventanas estn ms tiempo
abiertas (Katsouyanni 1995). Por otro
lado, en los meses clidos podra
aumentar la susceptibilidad individual a
la contaminacin, debido a procesos
como el aumento del efecto de las
partculas sobre el sistema de Sucesos extremos. Damnificados
regulacin de la viscosidad plasmtica
(Pekkanen et al., 2000). Otra razn
adicional que tambin se ha sugerido es
que podra haber una emigracin
selectiva de la poblacin en las ciudades
durante el perodo estival, con mayor
permanencia de las personas de mayor
edad en las ciudades (Biggeri et al.,
2001).
Hill et al. (2009) estiman el coste para la

salud de las emisiones de gases efecto
invernadero y de material particulado
(PM2.5) de la combustin de la
253
gasolina, del etanol fabricado con maz y Segn el informe del grupo de trabajo
del etanol fabricado con celulosa, bajo colaborativo de la Organizacin Mundial
un escenario de cambio climtico. En de la Salud, de la Organizacin Mundial
concreto, el coste para la salud de las de Meteorologa y del Programa de
emisiones de gases de efecto Medio Ambiente de la Organizacin de
invernadero es de 0,10 dlares por litro Naciones Unidas, Climate Change and
para la gasolina, entre 0,08 y 0,14 Human Health (McMichael et al., 1996)
dlares por litro para el etanol fabricado la incidencia de las enfermedades
con maz y entre 0,01 y 0,02 dlares por infecciosas aumentar como
litro para el etanol fabricado con consecuencia del calentamiento global.
celulosa. El coste de las emisiones de En el caso de la malaria, por ejemplo, se
PM2.5 son 0,09 dlares por litro para la prev que se producirn 50 millones de
nuevos casos el ao 2100.
gasolina, mientras que el coste para el
etanol se sita en un rango entre 0,04
Tol (2002), en su meta-anlisis, estima
dlares por litro para etanol fabricado
un incremento de la mortalidad por
con celulosa y 0,24 dlares por litro para malaria ante un aumento de 1 C de la
etanol fabricado con maz, utilizando temperatura global, repartido entre
carbn para el proceso de frica con 56.500 muertos (adicionales);
calentamiento. El coste combinado del el sur y el sureste asitico con 8.200
cambio climtico y de los costes para la muertos; Latinoamrica con 1.100
salud son 469 millones de dlares para muertos; y Oriente Medio con 200
la gasolina, de 472 a 952 millones de muertos (adicionales en todos los
dlares para el etanol fabricado con casos). Por lo que se refiere a la
maz y solo de 123 a 208 millones de mortalidad por dengue, tambin se
dlares para el etanol fabricado con producira un aumento, aunque solo en
celulosa. el sur y el sureste asitico (6.700
muertos adicionales), Asia Central (400
muertos adicionales) y frica (300
muertos adicionales).
2.2.2.- Enfermedades transmitidas
por vectores Para Australia, Bambrick et al. (2008),
estiman que en el escenario ms clido
Los insectos, tales como los y hmedo, la regin geogrfica
susceptible para la transmisin del
mosquitos, las garrapatas y las pulgas,
dengue se mover hacia el sur desde su
se denominan vectores cuando llevan
posicin actual, hasta el norte de Nueva
enfermedades que pueden traspasar de
Gales del Sur en 2100. El coste
los animales a los humanos. Un insecto
asociado se multiplicar por dos en
puede contraer la enfermedad cuando
2070 y por once en 2100.
pica a un animal infectado. Si entonces
el insecto pica a un humano, la Ebi (2008) estima los costes de
enfermedad pasa del insecto al tratamiento (adaptacin) de la malaria,
humano. Roedores, como ratas y de la diarrea y de la malnutricin bajo
ratones, pueden tambin transmitir tres escenarios climticos, para el
directamente enfermedades a los perodo 2000-2030. En concreto, estima
humanos por contacto con orina, un aumento de casos del 5% para la
excrementos y otros fluidos corporales, malaria, casi todos en frica y en el
a travs de la absorcin de la piel y de sureste asitico, lo que representa un
la respiracin de partculas en el aire. coste de 1.928 a 2.691 millones de
254
dlares en 2030 (en el escenario ms Oriente Medio, Latinoamrica, el sur y

probable). el sureste asitico, Asia Central (-100
muertos adicionales en todos los casos)
Pandey (2010) estima un coste anual de y frica (-500 muertos adicionales).
adaptacin (prevencin y tratamiento)
para la malaria de 100 millones de dlares En el caso de la diarrea, Ebi (2008)
USA (base 2005) entre 2010 y 2050. estima un aumento de casos del 3%,
casi todos en frica y en el sureste
asitico, lo que representa un coste de
1.983 a 6.814 millones de dlares en
2.2.3.- Enfermedades transmitidas 2030 (en el escenario ms probable).
por el agua
Para la diarrea, Pandey (2010) estima
un coste anual de adaptacin
Algunos factores climticos
(prevencin y tratamiento) de 3.200-
(temperatura ambiental y lluvia) afectan
4.600 millones de dlares USA (base
la supervivencia y la reproduccin de
2005) para 2010 hasta 900-1.100
bacterias y virus en el medio ambiente.
millones de dlares para 2050. En
Temperaturas altas tienden a mejorar la
conjunto, los costes anuales (promedio)
supervivencia de bacterias y pueden
de adaptacin para la diarrea y la
facilitar la transmisin de algunas
malaria sern alrededor de 2.000
enfermedades transmitidas por el
millones de dlares, en el perodo 2010-
agua, mientras que algunos virus
2050. La distribucin de los costes por
persisten mucho tiempo en regiones no es simtrica, siendo el
temperaturas bajas. Bastante evidencia mnimo Europa y Asia central, para los
muestra que la bacteria del clera, que se estima un coste igual a cero, y
Vibrio cholerae, sobrevive entre brotes el mximo frica subsahariana con un
de esta enfermedad en una forma coste estimado de 4.900 millones para
latente dentro del zooplacton en zonas el perodo 2010-2050.
costeras (Colwell, 1996). Los brotes de
clera en Bangla Desh, por ejemplo, se Los costes de adaptacin en 2010
han asociado con la temperatura de la abarcan un rango de 3.000 a 5.000
superficie del agua de mar (Colwell, millones de dlares, disminuyendo en el
1996). Asimismo se cree que el tiempo, en trminos absolutos, a
calentamiento anormal de la menos de la mitad en el ao 2050.
temperatura del agua del mar asociado Aunque esta disminucin se produce en
con el fenmeno de El Nio todas las regiones, es mayor en el sur y
contribuy al brote de clera en este de Asia y en el Pacfico. Como
Suramrica en 1991-1992. consecuencia, en 2050 los pases del
frica subsahariana soportarn ms del
El cambio climtico podra aumentar las 80% de los costes de adaptacin
concentraciones de bacterias en el (prevencin y tratamiento) para la
agua. El impacto final sobre la salud, sin malaria y la diarrea (Pandey, 2010).
embargo, depender de la eficacia del
tratamiento de aguas residuales (Saez y En Australia, Bambrick et al. (2008),
Lertxundi-Manterola, 2005; Saez y sealan que el nmero de casos de
Barcel, 2007). gastroenteritis aumentar en este siglo
XXI, debido principalmente al incremento
Tol (2002) estima una reduccin de la de casos causados por Salmonella y
mortalidad por esquistosomiasis en otras bacterias, como consecuencia del
255
cambio climtico. Estiman que en 2050 de confianza entre 0,1 m y 0.25 m, en el

se producirn entre 205.000 y 335.000 ao 2050. En el caso espaol, se estima
nuevos casos anuales de gastroenteritis, un ascenso del nivel medio de 0,125 m
o entre 239.000 y 870.000 nuevos casos a 0,150 m (Losada, sin fecha)
en 2100. Estas cifras representarn un
coste de 35,8 millones de dlares Muchos pases costeros de Europa son
(australianos) en 2050 y 174,2 millones vulnerables a aumentos en el nivel del
de dlares en 2100. mar. Holanda, donde el 70% de la
poblacin est amenazada por un
aumento de 1 m en el nivel del mar, es el
que est en mayor peligro (Stern, 2007).
2.2.4.- Suministro de alimentos
y agua Tol (2002), estima incrementos en los
costes totales anuales como
Estudios recientes sugieren que un consecuencia de un aumento de 1 m en
aumento de 2 C en la temperatura global el nivel del mar en todas las regiones
puede conducir a una reduccin del 20%- excepto una (Oriente Medio en la que
30% (40%-50% con aumentos de 4 C) aunque la costa se reducira 6.000 km,
en la disponibilidad del agua y en la no soportara ningn coste). El mximo
produccin agrcola en los pases del sur coste lo soportara el sur y el sureste
de Europa, principalmente Espaa, asitico, con 3.300 millones de dlares
Portugal e Italia (Arnell, 2004; Schrter et anuales, y el mnimo, la antigua Unin
al., 2006) y un suministro ms errtico de Sovitica y Europa central y oriental,
agua en California, por cuanto las reservas con 500 millones de dlares.
de nieve en las montaas disminuirn de
un 25% a un 40% (70%-90% ante
aumentos de 4 C) (Hayhoe et al., 2006).
En Australia, el subcontinente ms seco 3.- CONCLUSIONES
del mundo, la precipitacin invernal
disminuir significativamente en el Los objetivos de este captulo han
suroeste y en sureste. Se prev que el consistido en, primero, dejar constancia
suministro fluvial de agua en Nueva Gales de cmo el tiempo y el clima
del Sur, incluida Sydney, disminuir un (distinguiendo entre cambio climtico y
15% ante un aumento de 1 C a 2 C en variabilidad climtica) pueden afectar a
la temperatura (Preston y Jones, 2006). la salud a travs de numerosas vas;
segundo, dar una estimacin
Para la malnutricin, Ebi (2008) estima
aproximada de los costes del efecto del
un aumento de casos del 10%, tambin
cambio climtico sobre la salud.
en su mayora frica y en el sureste
asitico, con un coste de 81,3 a 107,9
El tiempo y la variabilidad climtica
millones de dlares en 2030 (en el
pueden afectar a la salud a travs de
escenario ms probable).
mecanismos directos e indirectos.
Dentro de los mecanismos directos se
encuentran el aumento de la
2.2.5.- Aumento en el nivel del mar temperatura media, las temperaturas
extremas (olas de calor) y los sucesos
Siguiendo a IPCC (2007) el nivel del mar meteorolgicos extremos
variar entorno a 0,15 m, con una banda (tempestades, riadas, ventadas,
sequas), por ejemplo. Dentro de los
256
CONCLUSIONES
efectos indirectos cabe sealar, la temperatura en 2-3 C podra ser

contaminacin atmosfrica y salud demasiado optimista. Evidencias muy
respiratoria, las enfermedades recientes podran mostrar que el cambio
transmitidas por vectores y por el agua, climtico podra ser ms brusco y a
el suministro de alimentos y agua y el mayor escala. El problema es que los
aumento del nivel del mar. La magnitud efectos de estos cambios son mucho
de estos efectos, sin embargo, ms difciles de cuantificar. El informe
depende en parte de la habilidad para sugiere que un calentamiento de 5-6 C,
anticiparlos y de la educacin y de la posible de aqu a un siglo, podra
planificacin de las respuestas de implicar una prdida del 5% al 10% en
emergencia que podran reducir los el PIB global. Debe remarcarse, sin
impactos (Balbus y Wilson, 2000). El embargo, el hecho de que la principal
impacto ltimo en la salud pblica, en conclusin del informe es que los
general, depender de si pesan ms las beneficios de la adopcin de medidas
tensiones que la variabilidad climtica prontas y firmes sobre el cambio
provoca sobre la salud o, climtico superarn con creces los
contrariamente, son ms importantes costes del mismo.
las medidas de adaptacin diseadas
para proteger a la poblacin de estas Por su perspectiva, el informe Stern no
tensiones (Saez y Lertxundi-Manterola, trata especficamente de los impactos
2005; Saez y Barcel, 2007). econmicos del cambio climtico sobre la
salud. El anlisis econmico de estos
Respecto al impacto econmico del impactos puede abordarse utilizando
cambio climtico sobre la salud, el diversas perspectivas, a saber, costes de
informe Stern (Stern, 2007) adems de los daos, coste de la adaptacin, coste-
proporcionar una estimacin de los minimizacin, coste-efectividad y coste
costes del cambio climtico, resulta ser beneficio. De los tres ltimos, an no
una aportacin fundamental a la existen estudios especficos al cambio
evaluacin de los datos existentes y al climtico. La Organizacin Mundial de la
fomento de un mayor conocimiento de Salud (2008), estima que el cambio
los aspectos econmicos del cambio climtico tendr un impacto de, como
climtico. El informe seala que, con mximo, un 0,4% de la carga de algunas
una probabilidad del 77% (y quizs del enfermedades seleccionadas. Respecto
99%, dependiendo del modelo climtico a los anlisis de los costes de la
utilizado), existe evidencia de que en los adaptacin al cambio climtico, el Banco
prximos 50 aos, se producir un Mundial estima los costes de las
aumento de la temperatura media medidas de adaptacin en 86 mil
global de 2-3 C (respecto al perodo millones de dlares USA en el ao 2009,
pre-(revolucin)-industrial, 1750-1850). de los cuales 2.000 millones en salud,
Para este rango de incremento de la 11.000 millones en suministros de agua,
temperatura, el coste del cambio 8.000 millones en nutricin infantil, 3.000
climtico equivaldra a una prdida millones en actividades pesqueras y
permanente del PIB mundial en el rango 6.500 millones en sucesos
0-3%, comparado con el que se habra meteorolgicos extremos. En total, un
conseguido sin la existencia del cambio 35% del coste de adaptacin relacionado
climtico. Por supuesto, los pases en directamente con la salud (Banco
desarrollo sufriran incluso mayores Mundial, 2009; Hutton, 2010). La
costes. Pero, adems, el informe seala UNFCCC estim en el ao 2007 en 73
que la estimacin del aumento de mil millones de dlares USA anuales el
257
coste de las medidas de adaptacin, de de los costes asociados al impacto de la

los cules 5.000 millones salud, 11.000 contaminacin en la salud respiratoria
millones suministros de agua y 14.000 seran la electrificacin del transporte, la
millones en agricultura, bosques y disminucin del uso del vehculo a motor
actividades pesqueras. En este caso un individual por los modos colectivos y, en
40% del coste directo (UNFCCC 2007, general, toda la gama de soluciones
Hutton, 2010). favorables a lo que se viene
denominando movilidad sostenible.
Entrando en detalle, respecto al
aumento de la temperatura media, Por ltimo, por lo que se refiere a las
aunque los inviernos ms clidos enfermedades transmitidas por
podran reducir la mortalidad y vectores y por el agua, los costes
compensar el aumento de la misma en principales estn asociados a la
los veranos, existe evidencia de que la adaptacin (prevencin y tratamiento).
probabilidad de ocurrencia de una Estos sern crecientes si no se toman
defuncin es ms grande ante las medidas oportunas.
aumentos de temperatura que ante
disminuciones de la misma. Como
consecuencia, es probable que el
nmero de muertes aumente y sin duda 4.- PROPUESTAS
tambin el nmero de hospitalizaciones.
Convendra finalizar este captulo con un
Las olas de calor, como la que ocurri apartado de propuestas. La primera de
en Europa en el ao 2003, sern
ellas, siguiendo las recomendaciones
usuales alrededor de 2050 (Stern,
del informe Stern, podra ser
2007). Como consecuencia de dicha ola
considerada de intervencin:
de calor murieron alrededor de 35.000
personas (EEA, 2004) y, adems, las
El gobierno espaol debera actuar
prdidas en la agricultura, por los
con fuerza y de forma inmediata en la
efectos combinados de la sequa, el
toma de decisiones que permitan
estrs climtico y los incendios
reducir las emisiones de CO2 para que
forestales, alcanzaron los 15 mil
millones de dlares (Munich Re, 2004). los efectos del cambio climtico no
comiencen a ser irremediables.
Los costes asociados a los sucesos
meteorolgicos extremos es probable El resto de propuestas, dada la carencia
que se incrementen, a no ser que de estudios espaoles sobre el tema,
aumenten paralelamente las inversiones son, de hecho, de investigacin:
preventivas de las mismas.
An cuando, la UNFCCC est realizando
En relacin a los costes asociados a la un estudio de costes de los daos, o de
contaminacin atmosfrica y la salud la carga de la enfermedad, como
respiratoria, sin duda sern crecientes consecuencia del cambio climtico,
como consecuencia no tanto de las convendra realizar alguno que
muertes, sino de las hospitalizaciones. En examinase especficamente los costes
este sentido, se podran conseguir asociados al cambio climtico en
ahorros sustituyendo los carburantes por Espaa.
otros ms baratos y ecolgicos, pero
cabe sealar que las medidas que Dado que los estudios de costes de
podran suponer una decisiva reduccin adaptacin son incompletos y es muy
258
CONCLUSIONES
probable que queden rpidamente Michelozzi P, Biggeri A, the PHEWE

obsoletos, convendra emprender Collaborative Group. Impact of heat on
algn estudio de adaptacin, bien mortality in 15 European cities:
general, bien en el mbito espaol. attributable deaths under different
weather scenarios. Journal of
Aun cuando no existen estudios Epidemiology and Community Health
especficos al cambio climtico, 2011; 65(1):64-70.
deberan promoverse estudios de
coste-minimizacin, coste-efectividad Balbus JM, Wilson ML. Human health
o de coste beneficio. and global climate change. A review of
potential impacts in the United States.
Finalmente, cabra investigar aquellos Report of the Pew Center on Global
aspectos de los efectos del cambio Climate Change, 2000 (disponible en:
climtico sobre la salud que, o bien no http://www.pewclimate.org/projects
estn todava claros o bien no han sido /human-health.cfm, accedido el 24 de
objeto de investigacin en Espaa. marzo de 2007)
En este sentido, respecto a aquellos Ballester F, Corella D, Prez-Hoyos S,

Saez M, Hervs A. Analysis of mortality
aspectos ms controvertidos, se
as a function of temperature: a study in
debera aportar ms evidencia
Valencia, Spain, 1991-1993.
respecto hasta qu punto inviernos
International Journal of Epidemiology
ms clidos reducirn la mortalidad o
1997, 25(3):551-61.
sobre la interaccin entre los
aumentos de la temperatura y de los Bambrick H, Dear K, Woodruff R,
niveles de contaminacin en sus Hanigan I, McMichael A. The impacts of
efectos sobre la salud. climate change on three health
outcomes: temperature-related
Respecto a aquellos otros aspectos no mortality and hospitalisations,
investigados en Espaa, se salmonellosis and other bacterial
encuentran, entre otros, el coste de los gastroenteritis, and population at risk
sucesos meteorolgicos extremos, los from dengue. Garnaut Climate Change
efectos del cambio climtico sobre las Review, 2008 (disponible en:
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264
3.3. PROCESOS ATMOSFRICOS EN LA CUENCA
MEDITERRNEA OCCIDENTAL: EL OZONO
TROPOSFRICO Y OTROS ASPECTOS CLIMTICOS
Ambiente, y las iniciativas ya en curso,

Este documento sintetiza una serie de generadas a partir de los grandes
conocimientos sobre procesos atmosfricos y episodios de contaminacin atmosfrica
en los Estados Unidos (Pittsburgh, PA),
climticos en la Cuenca Mediterrnea obtenidos
Canad (Trail, British Columbia), Reino
por el autor a lo largo de unos 37 aos. El texto Unido (Londres), Blgica (Meuse) y
presenta las relaciones especficas entre dos otros lugares desde finales de los aos
tpicos: (1) los ciclos de ozono troposfrico 1940.
observados en la Cuenca Mediterrnea Occidental
En 1972 coexistan varias disciplinas
(CMO), y (2) los procesos climticos que pueden
relacionadas con el tema ambiental.
conducir a la desertificacin en esta regin. Sanidad relacionaba los efectos de los
Aunque los datos y conocimientos se han contaminantes en las personas
obtenido de una forma iterativa durante el periodo (inicialmente por SO2, y humos negros),
mencionado, y se describe en el texto, el y trabajaba en la medida analtica de las
concentraciones en ambiente2. Por
contenido se presenta como si el autor hubiese
ejemplo, aunque el ozono troposfrico
dispuesto de toda la informacin desde el pareca ser un problema solo en Los
principio. El texto argumenta, con ejemplos y ngeles, ya se estaban desarrollando
datos, por qu los Modelos Globales del Clima no tcnicas para su medida junto con otros
sirven en latitudes subtropicales como el compuestos (xidos de nitrgeno,
Mediterrneo. Estas crticas a los dos ltimos vapores orgnicos, partculas, etc.). En
el otro extremo del arco se situaba la
informes de las Naciones Unidas sobre el Cambio ingeniera industrial, que inclua la
Climtico (IPCC TAR 2001; IPCC 4AR 2007) son qumica de los procesos, el diseo de
parte de un documento elaborado a peticin de la las grandes plantas industriales
DG RTD (Research & Innovation), de la Comisin (centrales trmicas, refineras) con las
Europea, presentado en Bruselas en julio del tcnicas de control de sus emisiones y
mtodos de medida en chimenea, etc.,
2010. todas concebidas inicial y (casi)
exclusivamente para optimizar los
rendimientos de produccin.
1.- INTRODUCCIN Otras disciplinas estaban en una fase

ms temprana. Por ejemplo, el estudio
La conferencia de la Organizacin de las de los efectos de los contaminantes:
Naciones Unidas (ONU) en Estocolmo sobre cultivos y la vegetacin natural,
sobre el patrimonio artstico, sobre los
tuvo lugar del 5 al 16 de junio de 1972 y
materiales y estructuras, etc. El tema
lanz el tema del medio ambiente1 a comn y, posiblemente, la disciplina
nivel mundial. Esta conferencia compil menos desarrollada de todas ellas era, y
y sintetiz los conocimientos, las sigue siendo, la dispersin (difusin
preocupaciones sobre el Medio ms transporte) de los contaminantes
1. Realmente con un sesgo muy marcado, y casi exclusivo, hacia la contaminacin atmosfrica.
2. El trmino inmisin, que este autor trata de no utilizar, fue introducido en Francia en 1972?, implicando la concentracin inhalada por el sujeto, como si
sta fuese diferente de la concentracin ambiental existente en la base de la nariz?, y/o como palabra complementaria a la emisin, o quizs por aquello de
ser siempre diferentes.
266
INTRODUCCIN
en la atmsfera y las transformaciones embargo, tan pronto se requiere

qumicas que estos sufren desde su informacin de otra rea cientfica se
fuente de emisin hasta el punto de aceptan y utilizan formulismos
medida. Esta disciplina incluye el disponibles, que pueden ser, unas
estudio de los ciclos diarios de las veces demasiado simples para el
concentraciones en funcin de la problema considerado, y otras veces
orografa, y de las condiciones directamente inaplicables. La
meteorolgicas dominantes y contaminacin atmosfrica y sus
particulares de cada emplazamiento. efectos necesitan un tratamiento
multidisciplinar, difcil en Europa donde
En la Conferencia de Estocolmo se los corporativos oficiales tienden a
puso mucho nfasis en el transporte de repartirse cualquier tema y luego
contaminantes a largas distancias, y la ignorarse mutuamente. Por ejemplo, la
lluvia cida3. En el rea ambiental, los disciplina analtica en condiciones
problemas causados por las ptimas de laboratorio, puede exigir
chimeneas altas son uno de los casos precisiones de milsimas en la medida
ms tpicos de lo que puede suceder de un compuesto, y esperar (y/o exigir)
cuando unos profesionales de un tema que tambin las cumplan los sensores
se meten en lo que no saben y les comerciales para una red de medida de
sale mal. Para resolver el problema contaminacin atmosfrica. El problema
causado por las calefacciones es que para conseguir esa exactitud y
domsticas, se desarrollaron nuevas estabilidad en un sensor, que se ubica
plantas de generar electricidad, que en un entorno rural (i.e., lejos), o incluso
daban lugar a grandes emisiones. La peri-urbano, se requiere un
solucin rpida para dispersarlas y mantenimiento exquisito del sensor,
evitar la contaminacin atmosfrica a normalmente incompatible con un coste
escala local, fue el expeditivo mtodo razonable.
de mandar los contaminantes ms lejos
de los focos de emisin. Para ello, los Al mismo tiempo el mismo grupo
ingenieros extrapolaron los formulismos analtico tiende a aceptar sin
ya existentes (considerados demasiado cuestionarse las magnitudes de las
simples incluso en aquella poca) variables meteorolgicas que llevan los
para el clculo de sus chimeneas contaminantes desde sus focos de
industriales4. Esto es, sin tener en emisin a sus sensores, p.ej., la
cuenta lo que podra hacer la atmsfera velocidad y direccin del viento, que no
con los contaminantes emitidos por se suelen medir con precisiones
encima de 60-100 m de altura. mejores de un 10% del fondo de
escala. De esta infeliz combinacin
Este tipo de problema es comn en difcilmente se consigue que los
todas las reas cientficas monitores de una red de sensores
interdisciplinares. Se tiende a exigir logren operar con un ciclo til de
todo tipo de exactitudes y precisiones medida superior al 75% del tiempo
en el tema que uno conoce y, sin como requieren las directivas,
3. El hecho de que Suecia ya haba denunciado este problema y otros, pudo haber sido (fue) uno de los factores dominantes para que la reunin se celebrara
precisamente en Estocolmo, y no en Pittsburgh (EEUU) como se pretenda inicialmente.
4. En su clculo se extrapolaban formulismos que haban sido desarrollados para chimeneas con alturas inferiores a unos 60 m y que en muchos casos, por
ejemplo, en terrenos mnimamente complejos ya eran de dudosa utilidad. Desgraciadamente se siguen utilizando en casi todos los estudios de evaluacin
del impacto ambiental en los pases del sur de Europa.
267
elaboradas por burcratas con poca o Problemas similares ocurren al hacer

ninguna experiencia en medidas de estudios (estadsticos) de relaciones
campo (da, noche, llueva o nieve), a causa-efecto, contaminacin
menos que se hagan trampas con las atmosfrica-salud pblica, cuando se
series de datos. Por ejemplo, si las utilizan procedimientos, o modelos, que
empresas de mantenimiento terminan pueden ser solo aplicables en sus
gestionando tambin la adquisicin de pases de origen. Si el comportamiento
datos (caso muy comn), estas tienden de los contaminantes est dominado
a "fabricar" series con ciclos tiles por escenarios orogrficos y
superiores al 90% empalmando, o condiciones dispersivas muy diferentes
sustituyendo, los huecos de datos con de donde se desarroll el
trozos de series de aos anteriores. Por procedimiento, pueden obtenerse
otra parte, los sensores meteorolgicos resultados inexplicables, anmalos
de la misma estacin de medida, o, en general, difciles de entender. Cul
diseados para trabajar a la intemperie es la situacin en la Cuenca
(y ms robustos, a costa de su Mediterrnea Occidental con respecto
precisin) pueden funcionar durante al ozono troposfrico, por qu existen
aos sin necesidad de mantenimiento. esas diferencias, y cmo se relaciona, a
su vez, con algunos aspectos del
El resultado de una interdisciplinaridad cambio climtico en el sur de Europa,
poco consolidada era ya evidente en es el tema de este trabajo.
Europa en 1972, y la situacin puede
ser actualmente incluso peor. La
creacin de las agencias de Medio
Ambiente, con su tendencia burocrtica
2.- LOS PROGRAMAS EUROPEOS EN
a rellenar papeles y aceptar sin
cuestionar procedimientos MEDIO AMBIENTE Y CLIMA
desarrollados en pases serios, ha
llegado a casos en los que creen que si En los aos siguientes a la Conferencia
se cumplen los criterios de emisin en de Estocolmo (circa 1973-74), la
una fuente industrial5 (fijados por el tipo Comisin de las Comunidades Europeas
de proceso y mejor tecnologa CCE (actualmente la Comisin Europea
disponible) se cumplen, CE) de la Comunidad Econmica
automticamente, los de inmisin en Europea CEE (actualmente Unin
su entorno circundante (fijados por Europea UE) comenz a plantearse
criterios sanitarios). Como siempre, cmo cumplir con las recomendaciones
nadie parece tener en cuenta cmo y los compromisos adquiridos en la
llegan los contaminantes de un punto a Conferencia de Estocolmo, y cmo
otro en el mundo real y se sorprenden apoyar el futuro desarrollo de directivas
cuando un episodio de contaminacin europeas en contaminacin del aire6. En
les recuerda que hay condiciones de 1972 el Gobierno de Francia haba
estancamiento atmosfrico en las que propuesto un nuevo tipo de instrumento
no existe un viento dominante (neto) legal denominado Acciones para la
y, por lo tanto las emisiones no se COoperation Scientifique et Technique
dispersan. (Acciones COST) que fue aceptado por
5. Incluyendo los criterios simplistas para el clculo de la altura de la chimenea.
6. Toda la investigacin financiada por la CE es de tipo prenormativo y/o de apoyo a los compromisos internacionales de la Unin Europea, por ejemplo, para
la Convencin del Transporte a Larga Distancia o la del Protocolo de Kioto.
268
LOS PROGRAMAS EUROPEOS EN MEDIO AMBIENTE Y CLIMA
la CCE. Su objetivo fundamental era, ese contexto la CCE organiz las seis
precisamente, fomentar la Campaas Europeas para la Medida de
interdisciplinaridad y cooperacin entre la Contaminacin Atmosfrica con
los corporativos oficiales de Europa, a Sensores Remotos (CEMCASR, de
travs del intercambio de 1975 a 1983) (Guillot et al. 1979,
conocimientos y experiencias y, de este Sandroni & De Groot 1980; Guillot
modo, evitar situaciones como las 1985), en cuyo diseo particip el autor,
mencionadas. y cuya finalidad inclua la de
intercomparar e intercalibrar los
Canad haba creado su Ministerio de (entonces) nuevos sensores remotos, el
Medio Ambiente (Environment Canada) LIDAR (Hamilton 1967; 1969; Hamilton
en 1972 con un Servicio Ambiental et al. 1978; Camagni & Sandroni 1984) y
Atmosfrico (Atmospheric Environment el COSPEC (Milln 1970; Newcomb &
Service, AES) donde se estaba Milln 1970; Moffat & Milln 1971;
desarrollando el, entonces novedoso, Milln 1972; Milln & Hoff 1978; Milln
tema de evaluacin del impacto 1984b), y optimizar los modelos de
ambiental. En este contexto, a principios dispersin. Durante los aos 1973 a
del ao 1973, la CCE pidi al Gobierno de 1986, dentro de varias Acciones COST,
Canad su cooperacin para lanzar el el autor dise el programa de
Programa Europeo en Medio Ambiente y optimizacin de la red de sensores de
Clima, invitando a que el AES participase Holanda (RIVM), Blgica, Alemania
en la primera Accin COST (61a) sobre Federal, y los programas de medida de
Fsico-Qumica Atmosfrica7. Para este los flujos transfronterizos de SO2 entre
cometido, el AES design al Dr. Douglas los pases del Este (Alemania, Polonia,
Whelpdale, especialista en aspectos Checoslovaquia) (Beilke et al. 1987;
legislativos y relaciones internacionales, 1988) y el resto de Europa (Alemania
y al Dr. Milln Milln (el autor), Federal, Blgica Holanda, Reino Unido,
especializado en los estudios de ITAP 1978).
dispersin de contaminantes en terrenos
complejos (Milln 1984a) y desde Desde el punto de vista y experiencia
chimeneas altas, incluyendo el del autor, lo mas significativo, en los
transporte de contaminantes a larga primeros 14 aos de cooperacin con la
distancia y las lluvias cidas (Milln et al. CCE (1973-1986) fue descubrir las
1976; Milln & Chung 1977; Milln et al grandes diferencias existentes entre: (1)
1982), y responsable de la medida de los las zonas al norte de los Alpes con
flujos transfronterizos de SO2 entre terrenos esencialmente llanos y/o con
Estados Unidos y Canad (Milln 1978a; colinas suaves, cuya dispersin de
1978b; 1979). contaminantes est dominada
principalmente por condiciones
En la Conferencia de Estocolmo, los advectivas, i.e., de transporte
estudios de dispersin de atmosfrico bajo vientos dominantes
contaminantes en diferentes tipos de (fuertes), con episodios puntuales de
terreno y condiciones climticas se concentraciones muy altas causados
consideraban como una prioridad muy por estancamiento anticiclnico, y (2) la
alta, por las razones ya expuestas. En dinmica de los contaminantes en la
7. Como suele caracterizar la fina poltica europea de afeitar huevos con la Subsidiaridad, el trmino Ambiente (o Medio Ambiente), no se poda utilizar, ya
que se lo reservaban los estados miembros y las regiones (autonomas) para cuando estos creasen sus propios ministerios. Por ejemplo, en Espaa no se
cre un ministerio del Medio Ambiente hasta el ao 1996.
269
Cuenca Mediterrnea, en terrenos A la incorporacin de Espaa y Portugal

montaosos y/o costas respaldadas con en la CEE (enero 1986), la lista de
montaas, donde dominan los vientos problemas identificados en la regin
locales con oscilacin diurna, esto es, mediterrnea inclua, entre otros, los
con cambio de direccin da-noche. siguientes: las altas concentraciones de
ozono observadas en las costas
El viento es aire en movimiento y, por mediterrneas y su peculiar
tanto, si la masa de aire oscila la comportamiento durante el da (Figura
ventilacin neta es dbil o nula. Estas 1), los altos niveles de nitratos
condiciones tienden a crean episodios depositados por va atmosfrica sobre
menos intensos que los de Europa el mar Mediterrneo documentados en
Central pero de tipo crnico, como se el proyecto European River Ocean
muestra en este trabajo. A la hora de System 2000 (EROS 2000) de la CE, el
evaluar los resultados experimentales comportamiento de los vientos locales
durante las reuniones de las Acciones que hacan poco utilizables los modelos
COST, con grupos del Reino Unido, de dispersin existentes8, y el fallo
Holanda y Alemania, y debatir la sistemtico de los modelos de
aplicabilidad de los formulismos ya prediccin meteorolgica en el caso de
existentes (aplicados por ellos), la las grandes inundaciones de otoo en la
sensacin era como la de querer tratar a Cuenca Mediterrnea9.
un enfermo con el diagnstico de otro,
o la de utilizar el medicamento correcto Desde mediados de los aos setenta se
para el enfermo que no es. tena constancia de la existencia de
daos en cultivos mediterrneos
causados por ozono. Estos fueron
detectados casi simultneamente en
3.- ALGUNOS PROBLEMAS AMBIENTA- varios pases, aunque los informes no
LES EN LA CUENCA MEDITERRNEA aparecieron hasta fechas muy
(1986) posteriores. Por ejemplo, los de Israel
publicados por Naveh et al. (1978), los
Durante los aos 1974 a 1983 y los de Italia por Lorenzini & Panattoni
siguientes, a travs de las sucesivas (1986) y los de Espaa en el Delta del
Acciones COST en el dominio de Medio Ebro por Salleras (1989), documentaron
Ambiente (COST 61a, 61b, 611, 615, los altos niveles de ozono troposfrico
617,...), la CCE reciba informacin observados, circa 1975-1983, en las
sobre la situacin ambiental en los pocas estaciones existentes en la costa
estados miembros, y de los problemas mediterrnea y, en particular, su
emergentes. Esta informacin, y las evolucin en forma de onda cuadrada
preguntas planteadas, se utilizaban para durante el da (Figura 1).
elaborar las listas de prioridades a
financiar en los sucesivos Programas Las concentraciones altas, en primer
Marco de Investigacin de la Comisin lugar, y su valor casi constante durante
Europea. el periodo de brisa de mar, se
8. En algunos de los textos de las directivas europeas se recomienda no ubicar sensores de ozono en la costa y picos de montaas donde cambia el
viento. Esta es una de las tpicas meteduras de pata arrastradas desde entonces, y que no corrigi la DG ENV. Est claro que los burcratas de Bruselas
prefieren que todo el clima en Europa sea como el de Holanda, y que el concepto de vientos dominantes, intensos y unidireccionales sea tambin igual en
todo el continente.
9. Estas solan ocurrir con un anticicln sobre Europa y altas presiones sobre el Mediterrneo Occidental. El pronstico sola ser de buen tiempo.
270
ALGUNOS PROBLEMAS AMBIENTALES EN LA CUENCA MEDITERRNEA
consideraron anmalas o
inexplicables, o causadas por
problemas con los instrumentos de
medida, y esto retras su aceptacin10. Figura 1.- Relacin entre las concentraciones de ozono y el ciclo de
En primer lugar porque no se esperaba brisa el da 8 de agosto del 1988 en el emplazamiento Castelln Sur
la existencia de ozono troposfrico en (CS SUR, ver la Figura 5). Estas medidas eran parte de las campaas
esta regin (Mediterrneo) y, en del proyecto MECAPIP (iniciado en enero, 1988). En este caso los
segundo lugar porque, una vez valores de NOx descienden durante el periodo de la brisa, que los
desplaza hacia el interior mientras que el aire marino trae altos valo-
comprobados los sensores, los ciclos
res de ozono. La asociacin del ciclo de brisa, i.e., el cambio de di-
observados no se comportaban reccin del viento aproximadamente a las 07.30 desde WNW (terral)
siguiendo las pautas aceptadas en a ENE (brisa de mar) y su retorno a NW (terral) a las 20.20, y el
contaminacin atmosfrica (en aquel perfil de las concentraciones de O3 es muy clara. La duracin pro-
momento). Esto es, el ciclo diurno no se medio del periodo de brisa en este emplazamiento es de 12 a 14
pareca en nada al de Los ngeles (ver horas durante el verano (julio-agosto).
los datos de la estacin ARAG en la
Figura 9), ni las concentraciones
variaban de modo inversamente
proporcional a la velocidad del viento
(que se explica en la Seccin 8).
A pesar de ello, en junio del 1983,

durante la Sexta Campaa Europea para
la Medida de la Contaminacin
Atmosfrica con Sensores Remotos (Le
Brass 1988), en Fos-Berre, Marsella
(Francia), el avin instrumentado Falcon
del DVL alemn, detect altos niveles
de ozono en los flujos de retorno de la
brisa de mar. Esto sugera que los
contaminantes emitidos en las costas
durante el periodo de brisa de mar, y/o
sus productos derivados, podan
retornar hacia el mar en altura, como se
haba documentado en los Grandes
Lagos de Norteamrica por Lyons &
Olsson (1973), Lyons & Cole (1973;
1976) y Portelli et al. (1982).
La formacin de estratos de reserva

sobre el mar, y su fumigacin sobre las
zonas costeras el(los) da(s) siguiente(s) y,
por tanto, la posibilidad de que se
desarrollasen recirculaciones verticales y
acumularan contaminantes sobre las
zonas costeras y el mar durante varios
das consecutivos, fueron algunas de las
10. Y sigue siendo un problema. En la sede del EMEP (Suecia) se mantiene an que esos niveles vienen de EEUU.
271
hiptesis avanzadas por el autor y combinada de una brisa de mar

presentadas a los miembros de la Accin clsica (Munn 1966, Stull 1988):
COST 61b en Bruselas11 en 1983. Estas
hiptesis fueron finalmente utilizadas tres 1. Las celdas de vientos de ladera se
aos ms tarde, despus de la entrada desarrollan a primera hora de la
de Espaa en la CEE, para preparar la maana (i.e., justo despus del
oferta del proyecto MEso-meteorological amanecer) sobre las laderas
Cycles of Air Pollution in the Iberian orientadas al este y al sur (Millan et
Peninsula MECAPIP (Milln et al. 1991; al. 1991; 1992).
1992). Finalmente, en el orden climtico,
a la entrada de Espaa ya se anticipaban 2. La brisa de mar se desarrolla a media
posibles problemas relacionados con el maana. Durante julio y agosto, su
ciclo hidrolgico en el sur de Europa y, en duracin media y la distancia media
particular, con la prdida de las tormentas de su avance tierra adentro son,
de verano (Milln 2010). respectivamente, 14 horas y 160 km
(Figuras 1 y 8, Millan et al. 2000).
3. La brisa de mar entra de forma

4.- CIRCULACIONES ATMOSFRICAS escalonada, incorporando una tras
EN LAS COSTAS DEL MEDITERRNEO otra las celdas circulatorias de los
vientos de ladera formadas durante el
Y SU RELACIN CON LAS TORMENTAS
da (Figura 2). Este comportamiento
DE VERANO contrasta con el una brisa clsica,
cuya penetracin sobre un litoral llano
Las tormentas de verano se forman (o es ms suave y fluida.
se solan formar) por la tarde sobre las
montaas que rodean la Cuenca 4. Despus de cada salto hacia el
Mediterrnea Occidental a unos 60- interior, el frente de la brisa puede
80(+) km del mar. Estas tormentas permanecer anclado en ese accidente
representan el estadio final de un orogrfico entre media y una hora, o
sistema de vientos costeros que se ms, antes de saltar a la siguiente
desarrolla durante las horas diurnas del posicin hacia el interior. Se observ
verano, combinando las brisas marinas este proceso por primera vez al seguir
con los vientos de ladera para formar lo la evolucin de los pequeos cmulos
que llamaremos de aqu en adelante, la que se forman en el frente de la brisa
brisa combinada. Las caractersticas (Millan et al. 1992).
particulares de este sistema de vientos
han sido documentadas en varios 5. El frente de la brisa combinada puede
proyectos de la Comisin Europea tardar entre 4 y 6 horas para llegar
(Millan et al. 1992; 1997; 2000; 2002), y desde la costa a la cima de las
se derivan de la naturaleza misma de la montaas a unos 60-100 km tierra
Cuenca Mediterrnea Occidental adentro.
(CMO), viz.: un mar interior grande y
profundo, situado en las latitudes 6. Una vez que el frente llega a la cima
subtropicales, rodeado totalmente por de las montaas, tiende a quedarse
montaas altas. Las caractersticas anclado en esa posicin, i.e., que
siguientes diferencian la brisa pasa a ser el ltimo paso de su
11. Cuando an se esperaba que Espaa ingresara la CEE a principios de 1984.
272
CIRCULACIONES ATMOSFRICAS EN LAS COSTAS DEL MEDITERRNEO
entrada, y puede permanecer en esa

posicin de 4 a 6 horas, hasta el final
del periodo de la brisa.
En el borde frontal de una brisa "clsica"

una cortina de aire se eleva desde la
superficie hacia arriba, y es inyectada en
el flujo de retorno en altura. Esto sucede
conforme la brisa progresa hacia el Figura 2.- Simulacin con el Modelo meso-meteorolgico RAMS
(Pielke et al. 1992) de la componente vertical de la velocidad del
interior (Munn 1966). En la brisa
viento el 27 de julio de 1989, proyectada sobre un plano que pasa
combinada, sin embargo, el frente por la Latitud 40 N, que cruza la ciudad de Castelln hacia la Sierra
avanza hasta una posicin y permanece de Javalambre (ver la Figura 5). Ilustra el desarrollo de la brisa com-
all cierto tiempo, hasta que avanza a la binada de los vientos de ladera y la brisa de mar; la "brisa combi-
siguiente posicin, y as sucesivamente. nada". La componente de ascenso se indica con lneas slidas y la de
Cada posicin del frente est hundimiento con lneas de trazos. A las 10.00 UTC, el frente de la
condicionada por la orografa, y la brisa ha penetrado 30 km, y se observan otras tres celdas de vien-
inyeccin sobre cada posicin tos de ladera al interior, todas las cuales se completan con sus corres-
pondientes subsidencias entre celdas. Las flechas rojas indican el
permanece fija durante un periodo de
componente superficial de las brisa de mar y vientos de ladera, mien-
tiempo. Este proceso se parece a la tras que la subsidencia en altura se muestra con flechas azules. A las
formacin de nubes de chimenea 12.00 UTC, el frente de la "brisa combinada" ha incorporado otra
(chimney clouds, Huschke 1986) y celda de los vientos de ladera y ha penetrado a 40 km. Sin em-
utilizaremos el trmino "chimenea" (de bargo, quedan otras dos celdas de vientos de ladera con la ltima,
tipo orogrfico-convectivo) para describir muy intensa, a 80 km de la costa. A las 14.00 UTC, la brisa combi-
dicho mecanismo de inyeccin. nada ya ha incorporado todas las celdas y su "chimenea convectiva"
alcanza 3.5 km de altitud. A las 18.00 UTC, el frente de la brisa
combinada sigue anclado sobre las cimas a 80 (+) km de la costa,
Otro aspecto importante es que la altitud
aunque su chimenea es ya ms dbil (i.e., 3000 m). Se puede ob-
de la inyeccin aumenta en cada servar que: (a) a la derecha de la chimenea los flujos de retorno en
chimenea. Esto ocurre en parte porque la altura estn afectados por hundimiento compensatorio a lo largo de
base de cada chimenea se forma a una todo su camino hacia el mar, y (b) la cantidad total de hundimiento
altura superior sobre las laderas, y en que experimentan es comparable a la altura de las montaas sobre las
parte porque la temperatura potencial del que se ha producido la inyeccin.
aire inyectado aumenta por su mayor
recorrido sobre el suelo caliente.
Finalmente, despus de cada paso, los
flujos de retorno se mueven hacia el mar
y se hunden a lo largo de su recorrido
(subsidencia compensatoria). La magnitud
de su hundimiento es tambin
comparable a la altitud de la base de la
chimenea en la que han sido inyectados
(Figura 2). A su vez, el hundimiento tiende
a incrementar la estabilidad del aire en los
flujos de retorno, lo que favorece que
estos se estabilicen y formen una serie
de estratos sobre las zonas costeras y el
mar (Figura 3, Milln et al. 2000). Todos
los mecanismos descritos forman parte
de un lazo de circulacin vertical "cerrada"
que va aumentando en extensin y
273
profundidad durante la maana, alcanza

su mxima extensin poco despus del
medioda, y cesa a finales de la tarde, solo
para reiniciarse a partir de la salida del sol
del da siguiente.
Finalmente, cada "chimenea" inyecta en

los flujos de retorno un volumen
considerable de la masa de aire que va
llegando a su base a lo largo de la
superficie. En principio, la longitud que
alcanza la masa de aire inyectado en el
Figura 3.- Lado izquierdo: Corte peninsular (350 km de Castelln a flujo de retorno es comparable a la
Guadalajara) con las distribuciones de ozono y vapor de agua medi- distancia que separa la base de la
das con un avin instrumentado en el proyecto MECAPIP el 20 de
julio de 1989, a las 14.49-15.59 UTC (Milln et al. 1992). La tra-
chimenea actual de la chimenea
yectoria vertical en diente de sierra est marcada con puntos. Si no anterior. Sin embargo, cuando la
se desarrollan tormentas en el frente de la brisa combinada de mar y subsidencia anticiclnica (Azores) es
de ladera, los contaminantes y el vapor de agua siguen los retornos intensa, los estratos inyectados a ms
de la brisa en altura y forman estratos sobre el mar. En este caso se altura adquieren caractersticas de jet
pueden observar tres estratos. El vapor de agua, por tanto, puede ser (chorro laminar), y la longitud recorrida
utilizado como trazador de oportunidad para caracterizar la dinmica en altura puede ser mayor que la
de las masas de aire recirculadas por los vientos costeros en la distancia entre bases sucesivas. De
Cuenca Occidental. La flecha verde muestra lo que ve un satlite mi-
hecho, los estratos inyectados a mayor
rando verticalmente, p.ej, el NASA MODIS-Terra (King et al. 2003),
al pasar sobre las chimeneas orogrficas en el frente de la brisa com- altitud, y a ms distancia de la costa,
binada (Figura 12). Lado derecho: Resultados del modelo RAMS pueden adelantarse a los inyectados a
(Pielke et al. 1992) sobre los ltimos 180 km del plano vertical se- menos altura, y a menos distancia de la
guido por el avin (marcado en el otro grfico con MODEL ) el costa unas horas antes, y llegar al
mismo da a las 16.00 UTC (rejilla de 2 km x 2 km) que muestran la centro de la cuenca Balear en unas
chimenea orogrfica al final de la brisa combinada a esta hora, a 90 horas12.
(+) km de la costa. Para resaltar su estructura, la componente verti-
cal de la velocidad se ha multiplicado por diez. Las lneas rojas mues- El nmero de pasos que necesita la
tran los lmites verticales del vuelo, y es obvio (ahora) que no alcanz
"brisa combinada" para llegar a las
la suficiente altitud para captar toda la profundidad de las inyeccio-
nes. No obstante, el modelo s es capaz de reproducir las caractersti- crestas de las montaas del interior y,
cas principales de los flujos, si no los detalles finos (i.e., todas las por tanto, el nmero de estratos que
capas formadas en los flujos de retorno). se llegan a formar (de 3 a 5 en un da),
depende de la configuracin de las
laderas de las montaas que rodean la
CMO (Figura 2). Durante los procesos
descritos se pueden formar tormentas
tan pronto se alcance el Nivel de
Condensacin por ascenso Convectivo
NCC (Convective Condensation Level,
CCL) en la masa de aire que entra con
la brisa. Esto puede ocurrir
normalmente en la base de, o dentro
de, la chimenea actual. La
12. Este tipo de comportamiento se ha observado en las nubes de humo producidas durante los fuegos forestales (p.ej., Buol, 1991). Las fotos del Satlite
METEOSAT muestran que la pluma de humo recorre ms de 300 km, y se sita encima de las Baleares, en unas 3 horas.
274
CIRCULACIONES ATMOSFRICAS EN LAS COSTAS DEL MEDITERRNEO
condensacin puede disparar de ms de 4.500 m sobre la Cuenca

conveccin hmeda ms profunda y la Mediterrnea Occidental. Est ahora
formacin de una tormenta. claro, despus del anlisis de las
Finalmente, si las condiciones precipitaciones en esta zona (Milln et
favorecen el desarrollo de una al. 2005b; Milln 2010), que las
tormenta, la masa de aire inyectada en circulaciones cerradas eran las
su base se mezcla hasta la tropopausa dominantes durante el desarrollo de los
(12 - 14 km) y la circulacin cerrada se proyectos europeos.
"abre". Esto es, el sistema circulatorio
descrito pasa a comportarse como un
pequeo monzn. Figura 4.- Simulacin RAMS del campo de vientos en la Cuenca Me-
diterrnea a las 16.00 UTC el 19 de julio de 1991. Dos vuelos en es-
Sin embargo, la formacin de una piral (ascenso y descenso) tuvieron lugar a esa hora sobre el tringulo
tormenta, en cualquiera de las y lnea vertical marcados en rojo al sur de Mallorca. Grfico supe-
chimeneas orogrficas, necesita un rior. Los vientos a 14,8 m emergen del centro de la cuenca y aumen-
aadido de vapor de agua a la masa de tan en velocidad mientras fluyen de forma anticiclnica (en sentido
aire que entra con la brisa para de las agujas del reloj) hacia las lneas de convergencia (color na-
ranja) ubicadas sobre las cadenas montaosas que rodean la cuenca.
compensar su calentamiento al pasar
Grfico inferior. Componente vertical de la velocidad sobre el para-
por el suelo caliente (Milln et al. lelo 39,5 N (lnea de trazos azul en el grfico superior); muestra
2005). Esto es, para mantener el nivel profundas inyecciones orogrficas (lneas slidas) sobre la costa este
de condensacin ms bajo que la espaola, y siguiendo hacia la derecha, sobre Cerdea y las laderas
altura mxima de inyeccin vertical en orientadas al oeste de Italia, Grecia y Turqua. Para sustituir el aire
la chimenea. El aadido de vapor de que fluye hacia las costas la continuidad requiere hundimiento gene-
agua procede de la evaporacin de la ralizado (i. e., subsidencia, lneas de trazos) sobre el mar.
superficie, los humedales, bosques,
regados, etc. Si el contenido de vapor
de agua no aumenta lo necesario,
domina el calentamiento, el nivel de
condensacin sube, la brisa sigue
entrando hacia el interior, las masas de
aire siguen siendo inyectadas a alturas
progresivas, y formando estratos en
los flujos de retorno. En este caso, se
puede cruzar un "primer umbral crtico"
(o tipping point) tan pronto como el
nivel de condensacin por ascenso
convectivo (NCC) sea superior a la
altura mxima de inyeccin sobre las
montaas del interior (Figura 15).
Bajo esas condiciones las circulaciones

costeras permanecen "CERRADAS".
Esto es, las tormentas no se forman y
los retornos en altura continan
movindose hacia el mar, y formando
estratos todo el da. Dichos estratos
contienen el vapor de agua acumulado
por la brisa y los contaminantes que
esta recoge, y pueden alcanzar alturas
275
Figura 5.- Una de las reas experimentales usadas en nueve proyec- 5.- LAS CIRCULACIONES REGIONALES
tos de la CE en la Cuenca Mediterrnea, las coordenadas estn en
Y LOS CICLOS DE OZONO TROPOSF-
longitud y latitud. Las flechas muestran los puntos de sondeos meteo-
rolgicos y algunas de las estaciones utilizadas en las Figuras 8, 9 10 RICO EN LA CUENCA MEDITERRNEA
y 11. OCCIDENTAL
Adems, si las condiciones de

recirculacin vertical cerrada se
desarrollan en otras costas
mediterrneas pueden auto-organizarse
durante el da y originar una circulacin
meso- que cubre toda la Cuenca
Mediterrnea Occidental. En este caso
las chimeneas en los frentes de las
brisas se unen y forman largas lneas de
convergencia a lo largo de las cimas de
las montaas que rodean la CMO. Esto
es, a distancias que llegan de 60 km a
100 km de las costas (Figura 4). Como
resultado, se desarrolla una subsidencia
compensatoria intensa, y extensa, que
se extiende desde el mar hacia las
reas costeras. Y se ha documentado
que el confinamiento de la capa lmite
Figura 6.- Modelo conceptual de las circulaciones en la costa medite- superficial, o capa de mezcla, se
rrnea los das de verano. En la lnea de costa los niveles de ozono
mantiene por debajo de 200 m (Milln
observados son el resultado de la produccin de das anteriores acu-
mulada sobre el mar. Los valores de la concentracin de O3 se modi- 2010).
fican segn la brisa penetra hacia el interior, como se indica en la
parte inferior de la figura y se explica en el texto. La variacin de la Tambin se ha documentado que dicho
concentracin de ozono con distancia a la costa sigue el modelo de confinamiento vertical se va
Derwent y Davies (1994). Los nmeros en la abscisa del grfico infe- extendiendo desde el mar hacia el
rior se corresponden con los emplazamientos Tipo que muestran las interior, llegando a cada una de las
Figuras 8 a 11. chimeneas orogrficas formadas en el
recorrido de la brisa combinada y,
eventualmente, hasta la base de la
ltima chimenea que se forma a media
tarde de 80 km a 100 km de la costa. En
la CMO se ha documentado que las
condiciones de circulacin vertical
cerrada pueden durar de 3 a 9 das (con
una media de 4 das) y repetirse varias
veces al mes, dando un total de 12 a 24
das de recirculaciones por mes, desde
mayo a septiembre (MIMAM 2007;
MARM 2009). Durante esas
condiciones la CMO se comporta como
un gran caldero que hierve desde los
bordes hacia el centro. En este caldero
las circulaciones costeras recirculan
verticalmente desde 1/4 a 1/2 de la
276
LAS CIRCULACIONES REGIONALES Y LOS CICLOS DE OZONO TROPOSFRICO
profundidad de los estratos acumulados de las "anomalas" observadas en los

sobre el mar los das anteriores ciclos de ozono, ya que al estar bien
mezclada, la concentracin medida no
El resultado de estas recirculaciones depende de la velocidad con la que se
verticales en relacin con los ciclos de mueve la masa de aire. Esto es, al
ozono observados en la Comunitat contrario de lo que ocurre con una
Valenciana se ilustra en las Figuras 5 a emisin puntual de una chimenea cuyas
11. Como se ha mostrado en la Figura concentraciones s se diluyen
2, durante el DA (Figura 6) la brisa de inversamente proporcional a la
mar penetra a "saltos" incorporando de velocidad del viento que la dispersa.
forma sucesiva las celdas de los vientos
de ladera, y generando la "brisa El resultado final es que los ciclos
combinada". En su frente se producen observados a diferentes distancias de
inyecciones orogrfico/convectivas que una ciudad costera, por ejemplo, siguen
ganan en profundidad segn progresa la unos patrones muy bien definidos. Los
entrada de la brisa y aumenta la altura ciclos son muy marcados si se repiten
de las laderas sobre las que se apoyan las mismas condiciones durante
dichas inyecciones (chimeneas periodos cortos de tiempo, p.ej., dos a
orogrficas). Las masas de aire tres semanas en las campaas de
inyectadas en los flujos de retorno en campo (Figura 8). En promedios sobre
altura se estabilizan bajo la influencia de periodos ms largos, por ejemplo, de
la subsidencia compensatoria y retornan tres meses como los que presenta la
Figura 9, la estructura de los perfiles se
hacia el mar formando estratos a
suaviza y, los de las estaciones costeras
diferentes alturas. El da siguiente la
pierden su angulosidad; sin embargo,
brisa de mar entra la masa de aire ms
cercana a la superficie del mar y se
producen las recirculaciones verticales.
Figura 7.- Modelo conceptual de las circulaciones en la costa medite-
rrnea los das de verano, condiciones nocturnas. Los nmeros en la
Durante la tarde y noche los flujos de abscisa del grfico inferior se corresponden con los emplazamientos
las brisas cesan, el suelo se enfra, y se Tipo en la Figura 9. Normalmente los niveles ms bajos de ozono se
inician los flujos de drenaje nocturnos observan en emplazamientos Tipo #1 a finales de la noche (ver Figu-
(terrales). La masa de aire cercana al ras 1 y 8).
suelo va perdiendo ozono por
interacciones con la superficie (NIGHT,
Figura 7). Por otra parte, si el flujo de
derrame llega a la costa a una
temperatura inferior a la del agua del
mar se produce un bloqueo convectivo,
y mezcla intensa sobre la superficie del
mar. La capa de mezcla sobre el mar
puede alcanzar hasta unos cientos de
metros de altura y extenderse hasta
unos km desde la costa hacia mar
adentro. Por tanto, la masa de aire que
entra con la brisa del da siguiente
puede estar ya pre-mezclada antes de
entrar por la costa y dar como resultado
el valor casi constante observado en la
Figura 1. Tambin puede explicar otra
277
tienden a conservar el tope plano de su CE (DG ENV) ya fue adecuadamente

forma original ms cuadrada. alertada de esta situacin durante la
elaboracin de las directivas (Milln
Finalmente, las Figuras 10 y 11 ilustran 2002). La situacin en el Mediterrneo
las dificultades que existen para cumplir se refleja en la Decisin de la Comisin
la Directiva Europea sobre el Ozono en del 19 de marzo de 2004 (DOUE,
cualquier punto de la Cuenca 25.3.2004). El problema que ilustra la
Mediterrnea Occidental en verano. Figura 11 es el que resulta de la
Esto es, durante los periodos presencia de una gran masa de aire
recirculatorios de las masas de aire. La recirculante con mximos de O3 de
hasta 100 g/m3 <8h>. Esa situacin
deja muy poco margen de operacin a
Figura 8.- Comportamientos tpicos de los ciclos diarios del ozono las Autoridades Responsables para
troposfrico en zonas extra-urbanas (Milln et al. 2000), segn los cualquier tipo de actuacin, o control,
esquemas de las Figuras 6 y 7. Los perfiles se han normalizado a va- "local" en caso de episodios.
lores mximos (100) para poner nfasis en su evolucin diaria. Estos
grficos fueron preparados a peticin de la DG RTD, de la CE, para
ser considerados por la DG ENV, durante la elaboracin de la direc-
tiva europea sobre el ozono troposfrico (Milln 2002; DOUE
2004). El caso particular de una estacin sobre un montculo alto (> 6.- PROCESOS CLIMTICOS CONCA-
200 m) cerca de la costa, por ejemplo, la Penyeta (PENY, Figura 9) TENADOS: PRDIDA DE TORMENTAS
se discute en la publicacin del 2002, pero no se presenta aqu. En
EN LA CMO Y AUMENTO DE PRECI-
esta regin se puede observar que la subida en la costa se inicia a
las 07.00 UTC, la produccin mxima (#2) en CIRAT (Figura 5) se PITACIONES TORRENCIALES EN EL
retrasa casi 5 horas, y el mximo de concentracin tarda unas 8 CENTRO Y ESTE DE EUROPA
horas en llegar a #3 (Valbona), a unos 80 km de la costa.
La siguiente pregunta es qu ocurre
con el vapor de agua si no se disparan
las tormentas? En el ao 1998 la CE
(DG ENV) haba organizado un grupo de
trabajo para elaborar la nueva Directiva
Europea sobre Calidad del Aire y otras
medidas sobre el ozono troposfrico, en
el que participaba el autor. El problema
era que ni los datos de los proyectos
europeos, ni los ciclos de O3 ya
documentados (MIMAM 2007; MARM
2009), ni los resultados de modelizacin
meso-escalar (Gangoiti et al. 2001;
2002; Milln et al. 2002) eran
suficientes para convencer a todo el
grupo de trabajo de la existencia de
recirculaciones verticales y la
acumulacin resultante de
contaminantes en la Cuenca
Mediterrnea13. Al mismo tiempo, a
peticin de la DG RTD, otros miembros
13. Imposible de concebir (o aceptar) por los delegados de los pases del norte de Europa (Dinamarca, Suecia, Finlandia y otros), posiblemente porque
requerira diferentes directivas para las distintas zonas climticas de Europa.
278
PROCESOS CLIMTICOS CONCATENADOS
Figura 9.- Ciclo diurno promedio para los meses junio-agosto de las
del CEAM, incluyendo al autor, llevaban estaciones indicadas en la Figura 5 (todas de la Red Valenciana de Vi-
trabajando desde el ao 1995 en el gilancia y Control de la Calidad del Aire, RVVCCA) para los aos
problema de las tormentas de verano. Y 1997-2002 y 2001-2006. Con respecto a los esquemas en la figuras
sabamos desde el 1997 que la prdida anteriores, la tipologa es la siguiente: GRAO (tipo #1), ONDA (#2),
VILA (Vilafranca, #3), CORA (Corachar, #4), PENY (Penyeta, #5).
de las tormentas era debida a que el
La estacin ARAG (Aragn, situada en la ciudad de Valencia, da el
aire de la brisa no acumulaba suficiente ciclo ms parecido al "clsico, de Los ngeles". Estos grficos de evo-
humedad para compensar su lucin diaria confirman los patrones obtenidos en los proyectos euro-
calentamiento. peos (Milln et al. 2002) y sugiere que las estaciones de la RVVCCA
capturan adecuadamente todos los posibles comportamientos en esta
A finales del 2003, el autor estaba con regin. El aspecto fundamental a considerar es que una estacin ur-
los profesores Lucio Alonso y Gotzon bana como la de ARAGn, que podra considerarse "clsica en el sen-
Gangoiti, de la ETS de Ingenieros tido de Los ngeles", da valores muy bajos y su ciclo diario no
Industriales de Bilbao, repasando los representa, en absoluto, lo observado en las zonas rurales. Final-
mente, comparando las dos series, se puede detectar que la zona de
ltimos argumentos a presentar al
produccin mxima de ozono, a sotavento del rea industrial de Cas-
Grupo de Trabajo en Ozono, de la CE, telln, se ha desplazado de ONDA a VILAfranca.
que ya conclua. Despus de 20 aos de
perseguir el O3 en el Mediterrneo14,
habamos olvidado una de las figuras ya
preparadas para la DG RTD (Figura 3),
que tena la respuesta que
necesitbamos. Esto es, el desarrollo
de las re-circulaciones verticales que
acumulan el ozono (Seccin 4) ocurre,
precisamente, porque se han perdido
las tormentas de verano. Las
circulaciones costeras se mantienen
"cerradas" y tanto el ozono como el
vapor de agua que acumula la brisa
combinada siguen el mismo camino, y
se acumulan en estratos sobre el mar.
De este modo el tema de las re-
circulaciones en el Mediterrneo logr
entrar en el Documento de la Comisin
sobre el Ozono (DOUE, 25.3.2004).
Adems, el resultado de esos

mecanismos se puede validar con datos
de la columna de agua medidos por los
satlites NASA-MODIS (Gao & Kaufman
2003; King et al. 2003). En este caso es
el vapor de agua el que sirve de trazador
del movimiento vertical de las masas de
aire, con la ventaja de tener una
cobertura global y diaria. Adems, los
datos de la NASA evitan el problema de
los datos de los satlites europeos, ya
14. Lucio Alonso era uno de los tres espaoles que ya haban participado en la 6 Campaa Europea de Medida de Contaminantes Atmosfricos con
Sensores Remotos, en Fos-Berre, Marsella, en 1983, tres aos antes de la entrada de Espaa en la CEE.
279
que son gratis y de libre acceso. La primavera y otoo. Adems, como

Figura 12 muestra cmo el vapor de sabemos por la estadstica de los datos
agua que no precipita sobre las cadenas de ozono (MIMAM 2009), los ciclos de
montaosas costeras durante la tarde, acumulacin pueden durar varios das
regresa con los flujos de retorno en consecutivos (promedio de 4 das), y
altura, y se ha acumulado sobre la repetirse varias veces al mes, llegando
Cuenca Mediterrnea Occidental. a sumar hasta 24 das en julio-agosto.
Desgraciadamente, en el 2003 solo Curiosamente, el anlisis de los datos
disponamos de cuatro aos (veranos) del satlite MODIS tambin da 4 das
de datos del MODIS Terra, lanzado a como una de las frecuencias
principios del 2000. dominantes (J.L. Palau comunicacin
personal), sin que an sepamos el
El proceso estadstico de los datos del porqu. Finalmente, si se suponen
MODIS Terra desde el ao 2000 cinco periodos de acumulacin por mes,
muestra que se produce un intenso de cuatro das cada uno, los promedios
"modo de acumulacin" sobre la Cuenca mensuales del Satlite MODIS
Mediterrnea Occidental y el Mar Negro (producto Da + Noche), presentados en
durante el verano, y dos modos de las Figura 12 y 13, son comparables a
acumulacin ms dbiles sobre la
los valores de la columna de vapor de
Cuenta Mediterrnea Oriental en
agua acumulado despus de 4 das de
recirculaciones verticales.
Figura 10.- Mximos de las medias mviles de 24 h en las estaciones Los "modos de acumulacin por
sealadas. Se puede observar que los valores de la directiva europea recirculacin vertical" son los que
para los daos a la salud (superiores a 120 g/m3 promedio de 24 h, determinan el tiempo y el clima de la
un mximo de 25 das ao) solo se cumplen en las estaciones urbanas Cuenca Mediterrnea, y en otras
(ARAGON, PATERNA) dominadas por las emisiones de NOx de los cuencas semicerradas en latitudes
vehculos. A sotavento de las ciudades durante el da (ver Figura 6) la
subtropicales, produciendo condiciones
directiva no se cumple, ni se puede cumplir en verano en ningunas
estaciones con emplazamientos similares situadas alrededor de la
muy diferentes a las de las latitudes
Cuenca Mediterrnea Occidental, dado el carcter recirculatorio de medias. As, en contraste con las
las masas de aire en esta regin durante la mayor parte del ao latitudes dominadas por adveccin, en
(DOUE 2004). En el grfico superior se puede observar una tenden- la CMO en verano, el vapor de agua y
cia a la subida de los promedios de 24 h por encima de los 160 g contaminantes se pueden acumular en
/m3. estratos apilados hasta los 4.500 (+) m
sobre el mar durante extensos periodos
en verano. Y, sin necesitar los altos
niveles de evaporacin de los mares en
latitudes ms tropicales, los
mecanismos descritos son capaces de
acumular en solo unos pocos das una
gran masa de aire, profunda y
contaminada, que aumenta su
contenido de vapor de agua y su
inestabilidad potencial cada da que
pasa.
Los periodos de acumulacin terminan

cuando las masas de aire hmedas y
contaminadas son venteadas fuera del
280
PROCESOS CLIMTICOS CONCATENADOS
rea por una perturbacin atmosfrica

en altura. En algunos casos, la vaguada
en altura (upper trough, cut off low,
cold pool of air aloft), se intensifica al
descender de latitud y recoger la masa Figura 11.- Evolucin anual de los ciclos diurnos (promediados men-
de aire hmeda y potencialmente sualmente) en las estaciones indicadas durante los aos 1997-2002.
inestable acumulada sobre la CMO. El Los ciclos diurnos de O3 en las estaciones en lnea de costa (GRAO)
vapor de agua acumulado puede ser muestran su mnimo absoluto a primeras horas de la maana (Figuras
levantado por una perturbacin 1, 8) cuando aumenta el trfico (emisiones de NOx), y el viento an
sopla desde tierra. Los extremos en este tipo de estacin muestran un
transitoria y advectado a otras regiones
primer mximo en abril-mayo (primavera), y otro mximo de los m-
europeas (Gangoiti et al. 2011a; b), ximos en septiembre (distribucin en forma de M). En las estaciones
como muestra la Figura 13. As mismo, situadas dentro de la zona de regeneracin (o produccin) de O3,
la Figura 14 muestra que este episodio (Tipos #2), Upper Valley (#3) y/o Tipo # 4 (Mountain top), muestran
tuvo lugar sobre el tramo de la Divisoria sus mximos en junio-agosto. En este ejemplo, en Vilafranca (VILA) y
Continental Europea entre Alemania y la Corachar (CORA). La diferencia entre el mximo en la estacin cos-
Repblica Checa. Estas figuras ilustran tera y el de dichas estaciones representa la produccin fotoqumica
la evidente interconexin entre los adicional, que producen las emisiones (locales) en la costa, sobre los
niveles que entran con la brisa. Y, estos proceden del fondo regional
procesos hidrolgicos locales y
resultante de las recirculaciones verticales de los das previos. Los ni-
regionales en Europa. Es decir,
veles promedio de este fondo son 90 g/m3. Esta situacin deja
muestran cmo una prdida de muy poco margen (solo unos 30 g/m3) para cualquier tipo de actua-
tormentas de verano a nivel local, cin de control local, y presenta muchos problemas a la hora de ela-
motivada por los cambios de usos del borar planes de actuacin (sobre las emisiones locales) o,
suelo, puede conducir a modos de simplemente, si hay que informar al pblico, o dar alertas a la pobla-
recirculaciones verticales y acumulacin cin.
de vapor de agua a nivel regional en la
Cuenca Mediterrnea Occidental, y
cmo el vapor de agua acumulado en
estos puede participar en episodios de
lluvias torrenciales e inundaciones en
otras partes de Europa.
7.- RETRO-ALIMENTACIONES CLIM-

TICAS EN EUROPA
La sntesis de nuestros hallazgos

relacionados con los ciclos climticos, y
sus bucles de retroalimentacin en el
sur de Europa se presentan en la Figura
15. El bucle de retroalimentacin local
lo originan las brisas combinadas de
mar y de ladera y sus flujos de retorno
en altura, que pueden terminar su ciclo
diario "abrindose" por la tarde,
formando tormentas sobre las
montaas que rodean la Cuenca. El
primer umbral crtico (o tipping
point) se cruza cuando el nivel de
281
condensacin convectiva (NCC) de la

masa de aire sobrepasa la altitud de
inyeccin convectiva sobre las
montaas, y el sistema permanece
cerrado todo el da. Como hemos
Figura 12.- Promedios mensuales del producto MODIS-Terra en julio presentado, esta situacin puede durar
de 2000 y 2005. El producto Da, derivado del pase de las 1030 varios das consecutivos en verano (<4>
UTC, resalta las reas donde el satlite mira sobre las profundas in-
das), y da lugar a la acumulacin de
yecciones orogrficas en los frentes de las brisas combinadas. Esto
es, las faldas de las montaas que rodean la cuenca (Figuras 3, 4 y contaminantes y vapor de agua sobre el
6). Tambin traza la profunda penetracin de las brisas costeras hasta mar. Adems, los periodos de
los desiertos de Tnez, Libia y Egipto. El producto Da + Noche re- acumulacin pueden repetirse varias
salta las reas sobre las cuales se acumula el vapor de agua (y los veces al mes.
contaminantes atmosfricos) al final del ciclo diurno de recirculacio-
nes verticales. Otro aspecto del modo de
acumulacin sobre la Cuenca
Occidental es que los contaminantes
(ozono y otros foto-oxidantes), el vapor
de agua, y las partculas acumuladas
sobre el mar tienen propiedades de
efecto invernadero (p.ej., el H2O x 47, y
el O3 x 200 respecto al CO2). Su efecto
durante los periodos de acumulacin es
producir un sobre calentamiento del
mar durante el verano. El aumento de la
temperatura de la superficie del mar
propicia el desarrollo de un bucle de
retro-alimentacin regional en el cual la
Ciclognesis Mediterrnea alimentada
por el agua ms caliente (Pastor et al.
2001) contribuye a aumentar las lluvias
torrenciales, e inundaciones, que
Day Day + Night pueden ocurrir en las costas
mediterrneas desde otoo a
primavera. Este es, adems, un ejemplo
Figura 13.- Izquierda: Promedio mensual de la columna de vapor de de un efecto con retardo de varios
agua del sensor MODIS; producto Da + Noche (Gao and Kaufman
meses (aos) con respecto al cierre del
2003; King et al. 2003) para agosto de 2002. Derecha: El grfico de
Ulbrich et al. (2003) muestra las retro-trayectorias (tipo Vb) que ali- primer bucle (en varias regiones de la
mentaron las lluvias torrenciales del 11-13 de agosto de 2002 en CMO).
Alemania y la Repblica Checa.
En este segundo bucle de retro-
alimentacin se puede cruzar un
"segundo umbral critico" si las lluvias
intensas, durante eventos de
Ciclognesis Mediterrnea, llegan a
producir avenidas de barro sobre las
laderas ya debilitadas por los efectos
del primer bucle. Esto es, sobre un
suelo y vegetacin ya debilitados por la
prdida de tormentas de verano. Las
282
RETRO-ALIMENTACIONES CLIMTICAS EN EUROPA
avenidas de barro aumentan la erosin y to become more frequent). Esta es

producen prdidas masivas de suelo una de las conclusiones comunes a los
que, a su vez, intensifican los efectos ltimos informes del Intergovernmental
del primer bucle y contribuyen a Panel on Climate Change - IPCC (IPCC
propagar sus efectos (desertificacin, Assessment Reports). Sin embargo, el
sequa) a otras partes de la Cuenca Cuarto Informe (4AR, IPCC 2007)
Mediterrnea. La evidencia disponible menciona: "Aunque la habilidad de los
indica no solo que estos efectos ya Modelos Generales de Circulacin
tienen lugar, sino que llevan operando Atmsfera-Ocano (Atmosphere-Ocean
desde hace mucho tiempo, causando General Circulation Models, AOGCMs)
cambios fundamentales y de simular eventos extremos,
perturbaciones al ciclo hidrolgico en especialmente periodos de fro y calor,
Europa (p.ej., sequas extensas y ms ha mejorado, subestiman la frecuencia y
avenidas). la cantidad de agua que cae en
El bucle atlntico-global tiene dos

componentes que pueden afectar la
Oscilacin del Atlntico Norte (NAO). El Figura 14.- Mapa altitudinal de Europa, codificado por colores. La
componente ocenico se origina por la lnea azul oscuro marca la Vertiente Hidrogrfica Europea. Esta lnea
sigue los picos de las principales cordilleras. A su derecha, todas las
prdida de vapor de agua acumulado
aguas drenan al Mediterrneo y, a su izquierda, todas drenan al
sobre el mar cuando este sale de la Atlntico. Cuando los vientos cruzan la Divisoria, el efecto Fhn
Cuenca (y puede alimentar las lluvias tiende a mantener a barlovento la mayor parte del vapor de agua que
torrenciales de verano en el centro-este contienen las masas de aire. Este es un mecanismo que limita la canti-
de Europa). Esto altera el balance dad de vapor de agua que cruza de un lado de la divisoria al otro. En
evaporacin-precipitacin en la Cuenca otras condiciones la Divisoria favorece la convergencia en superficie
Occidental y favorece la salida de agua de las masas de aire del Atlntico con las del Mediterrneo y puede
ms salada al Atlntico: la vlvula salina convertirse en el foco de precipitaciones intensas y escorrenta por
sus dos vertientes (Figura 13). Sin embargo, queda por contestar a
atlntico-mediterrnea (Kemp 2005). El
las siguientes preguntas: De esta escorrenta, cunta procede del
componente atmosfrico incluye la vapor de agua que converge del mismo lado de la divisoria? Cules
perturbacin de las depresiones extra- son las condiciones que favorecen la transferencia neta de agua de un
tropicales y huracanes en el lado de la divisoria al otro?; en qu puntos de la divisoria tiene lugar
Caribe-Golfo de Mxico, causados por la la transferencias?, y cunta agua puede ser transferida?
sulfatacin y nitrificacin del polvo
sahariano que cruza el Atlntico
(Hamelin et al 1989; Savoie et al. 1992;
Prospero & Lamb 2003).
8.- Y, QU PASA CON LOS MODELOS

CLIMTICOS EN LAS LATITUDES SUB-
TROPICALES?
"Es muy probable que los extremos de

temperatura, olas de calor, y los eventos
de precipitacin intensa continen
siendo ms frecuentes" (It is very likely
that hot extremes, heat waves and
heavy precipitation events will continue
283
precipitaciones intensas" (although the entonces a lo largo de la Divisoria

ability of Atmosphere-Ocean General Continental Europea (Figura 14). Hasta
Circulation Models (AOGCMs) to ese momento, las predicciones de los
simulate extreme events, especially hot modelos eran las de un aumento de
and cold spells, has improved, the sequa en esas reas de Europa central
frequency and amount of precipitation (!?). Los modelos tampoco anticiparon
falling in intense events are la ola de calor del ao 2003 en Europa
underestimated). ni, en general, ningn extremo a escala
regional. Curiosamente, algunos de los
No deja de ser interesante el trmino ha procesos y "anomalas" respecto a las
mejorado (has improved) ya que la predicciones de los modelos,
pregunta inmediata es: con respecto a observados en varias zonas de Europa,
qu? Est claro que ninguno de los ya han sido mencionados en el Cuarto
modelos climticos anticiparon las Informe de Evaluacin AR4 (IPCC 2007).
inundaciones del 11 al 13 de agosto del Algunas de ellas ya se apuntaban en el
2002 en Alemania y Repblica Checa, ni anterior Tercer Informe de Evaluacin
las que se han ido produciendo desde TAR (IPCC 2001). De este modo, las
predicciones iniciales de un informe se
van cuestionando, o matizando en el
Figura 15.- Retro-alimentaciones entre los cambios de uso del suelo texto del siguiente informe, conforme
en la Cuenca Mediterrnea Occidental y el sistema climtico-hidrol- los resultados obtenidos en proyectos
gico (Milln; en EC 2007). En esta figura el camino del vapor de europeos se han ido filtrando en el
agua est sealado con flechas azules, los efectos directos con flechas sistema (en la comunidad climtica). El
negras, y los efectos indirectos con otros colores. Los umbrales crti- problema es que las matizaciones en el
cos, remarcados en rojo, indican cuando el sistema puede caer a un texto, como las que se aluden en este
nuevo estado. trabajo, se suelen hacer sin dar
referencia a las publicaciones existentes
(discrepantes y/o crticas de la
modelizacin indiscriminada), que no
haban recogido (o no les interes
recoger) en primer lugar15.
La mala prediccin de eventos

extremos a escala regional se
mantendr mucho tiempo a menos que
los mdulos meteorolgicos (capa
lmite) en los Modelos Climticos
incorporen nuevas parametrizaciones
para simular procesos especficos a
escala local-regional, y los mecanismos
capaces de propagar las perturbaciones
desde la escala local a la regional en
ambos sentidos (upscaling, y no solo
downscaling). Tambin deben ser
15. El autor era uno de los revisores del TAR, y se dio de baja de esta tarea despus de alertar repetidas veces al IPCC sobre las publicaciones que
documentaban el desarrollo del modo de acumulacin sobre el Mediterrneo. Curiosamente, s aparecieron los comentarios sobre "the continental edge
effect", o que "Changes around continental margins are very important for regional climate change", sin incluir ninguna referencia que los justificara, ni a los
artculos publicados en Atmos. Environ, J. Geophys. Res., J. Climate, J. Appl. Meteor., que el autor haba aportado al IPCC. En estos artculos se
documentaban precisamente esos procesos pero, claro est, tambin cuestionaban el uso indiscriminado de los modelos.
284
MODELOS CLIMTICOS EN LAS LATITUDES SUBTROPICALES
capaces de simular las retro- los modelos actuales no son capaces de

alimentaciones entre el reproducir todas las estructuras
suelo-mar-atmsfera en periodos de documentadas experimentalmente
tiempo de das a meses, y sus sobre la CMO (Figura 3). Esto es
resultados desde la escala local hasta la relevante respecto a las conclusiones
escala hemi-esfrica (Europea) y global. del Cuarto Informe IPCC (4AR, IPCC
Por ejemplo, en el contexto de este 2007) en la Seccin 8.2.2.2 Horizontal
trabajo, en la Cuenca Mediterrnea and Vertical Resolution: que los
Occidental, el confinamiento vertical y cambios alrededor de los mrgenes
el plegamiento de la capa lmite continentales son muy importantes en
atmosfrica terrestre en zonas de el cambio de clima a escala regional
terreno complejo costero en las ("Changes around continental margins
latitudes subtropicales. are very important for regional climate
change").
La clave es la auto-organizacin de las
circulaciones locales desde la escala El desarrollo de grandes circulaciones
meso- (hasta 20 km), a travs de la meso-escalares alrededor de mares
escala meso- (hasta 200 km), a un cerrados (Mediterrneo) o semicerrados
desarrollo completo de una circulacin como el mar de Japn, puede subrayar
otros dos aspectos mencionados en el
meso escalar meso- (to 2000 km)
durante el da, a escala de toda la informe AR4 cuando se refiere a los
Cuenca Mediterrnea Occidental (Figura
4). Esto se puede considerar un buen
ejemplo de cmo los procesos Figura 16.- Esta figura del Tercer Informe de Evaluacin del IPCC
(2001) sintetiza el desarrollo (idealizado) de los Modelos de Cambio
meteorolgicos se propagan de una
Climtico, e incluye en su segundo mdulo las interacciones con el
escala a otra hacia arriba y hacia abajo, y suelo. En el Cuarto Informe de Evaluacin (IPCC, 2007: 8.6.3.1.
es tpico de las latitudes subtropicales. Water Vapour and Lapse Rate) se afirma que In the planetary boun-
Por tanto, los perfiles de temperatura y dary layer, humidity is controlled by strong coupling with the surface,
humedad observados sobre las zonas and a broad-scale quasi-unchanged RH response is uncontroversial.
costeras y sobre el mar a los que se Sin embargo, la parte no controvertida (uncontroversial) de esta
refieren los informes del IPCC, son el frase es simplemente falsa fuera de terrenos planos, con praderas h-
medas, y con vientos fuertes, en las latitudes medias.
resultado del plegamiento sistemtico
de sucesivas capas lmite durante varios
das consecutivos, junto con otros
procesos, p.ej., la compresin de los
estratos y su re-apilamiento
(redistribucin vertical) de acuerdo a su
temperatura potencial, demasiado
complejos para presentar aqu.
El problema con los Modelos Climticos

es que para simular el desarrollo de la
brisa combinada es necesario utilizar
modelos de meso-escala con retculas
menores de 10 km x 10 km (Salvador et
al. 1999). Pero an utilizando retculas
ms finas (i.e., 5 km x 5 km, o 2 km x 2
km) y resoluciones verticales al lmite
de la estabilidad numrica (p.ej., 36 m),
285
efectos de los bordes continentales La situacin actual confronta a la

("Continental Edge Effect") y los perfiles comunidad cientfica con retos
de temperatura (8.6.3.1 Water Vapour importantes para mejorar las
and Lapse Rate). El documento parametrizaciones en los modelos
menciona que en la capa lmite acoplados16. Hay que decidir entre seguir
atmosfrica, la humedad est haciendo y tomando decisiones con
controlada por un acoplamiento fuerte herramientas obsoletas, o comenzar a
con la superficie, y la respuesta casi mejorar las herramientas con los datos ya
incuestionable de la humedad relativa a disponibles, o nuevos programas
gran escala no es polmica ("In the experimentales. Y volver a decidir y
planetary boundary layer, humidity is legislar, y/o revisar la legislacin ya
controlled by strong coupling with the existente usando los mejores
surface, and a broad-scale quasi- conocimientos y modelos. Por ejemplo,
unchanged RH response is este estudio muestra que las decisiones
uncontroversial"). drsticas y precipitadas sobre el futuro
del agua en Europa pueden tener
Esta es, posiblemente, la mayor consecuencias catastrficas no solo para
falsedad de los Modelos Globales del la Cuenca Mediterrnea, sino para el
Clima, respecto a su conexin suelo- resto de Europa.
atmsfera (Figura 16). Es falso porque la
parametrizacin de la capa lmite que
utilizan los modelos no representa lo
que ocurre en ninguna regin fuera de 9.- REFERENCIAS
los terrenos llanos y hmedos, y con
vientos intensos en las latitudes European Commission, 2007: Internatio-
medias. Y es an ms falso porque nal Workshop on Climate Change Im-
cuando los bordes continentales rodean pacts on the Water Cycle, Resources
un gran mar interior, como el and Quality. Report EUR 22422. Luxem-
Mediterrneo, o un mar semicerrado, bourg: Office for Official Publications of
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combinan para crear sus propias 92-79-03314-X.
circulaciones meso-escalares y
determinan las estructuras de la Beilke, S., R. Berg, W. Grosch, A.H.
temperatura y humedad en sus cuencas Blommers, F.W. Jansen, J. Lelieveld,
durante meses. Y dan como resultado 1987: Air sampling flights at low altitu-
un "modo de acumulacin" sobre el des along the border between the Fede-
mar interior que no pueden ver los ral Republic of Germany and its
Modelos Meteorolgicos Generales, y neighbors. Proc. 4th European Sympo-
mucho menos los Modelos Climticos sium on Physico-Chemical Behavior of
Globales. Esto hace que el "efecto del Atmospheric Pollutants. G. Angeletti
borde continental" ("Continental Edge and G. Restelli Eds., D. Reidel, Dor-
Effect") crezca en importancia y, en drecht, Holland. 809 pp.
particular, si las costas se encuentren
respaldadas por montaas hasta 80 km, Beilke, S., W. Fricke, J. Lelieveld, F.W.
o ms, del mar. Jansen, 1988: Air sampling flights at low
16. Llegados a este punto final, el autor recuerda de la Introduccin la supuesta "aplicabilidad universal" de los formulismos del clculo de altura de las
chimeneas industriales que tantos problemas cre en su tiempo. De aquellos, que insuficientemente dotados con los conocimientos necesarios para actuar,
actan por puras razones expeditivas, y les sale mal, lbranos, Seor!
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291
3.4.1. POBLACIN DE ESPECIAL RIESGO FRENTE
AL CAMBIO CLIMTICO: PERSONAS MAYORES
Figura 1.- Proyeccin de poblacin a corto plazo 2010 2020. 1.- PERSONAS MAYORES
Fuente INE.
El cambio climtico y el envejecimiento
de la poblacin se plantean como dos
de las cuestiones centrales que va a ser
necesario abordar durante este siglo. A
pesar de ello, es de destacar que la
asociacin entre ambas no resulta
frecuente1.
La poblacin de los pases occidentales

est envejeciendo progresivamente,
entre otros motivos, por una
disminucin relativa e importante de la
mortalidad en las edades ms
avanzadas. En los prximos aos, la
proporcin de personas mayores y muy
mayores probablemente aumentar
ocasionando un importante
envejecimiento demogrfico en Espaa,
y aunque posiblemente el nivel de
personas dependientes no aumente de
forma proporcional al envejecimiento
debido al retraso en el inicio de las
limitaciones y sus consecuencias, habr
Figura 2.- Proyeccin de la poblacin a largo plazo 2009 2049. un mayor nivel de co-morbilidad y, en
Fuente INE. consecuencia, de dependencia2.
Segn las estimaciones de poblacin

actual realizadas por el Instituto
Nacional de Estadstica (INE), en Espaa
existen 7.877.798 personas con una
edad igual o superior a los 65 aos, lo
que representa un 17,06% de la
poblacin total de nuestro pas3.
En la proyeccin de la poblacin
espaola a corto plazo (2010 2020), el
INE estima que la esperanza de vida de
aquellos que cumplan 65 aos
aumentara en ms de un ao en cada
sexo en los prximos 10 aos. Del
mismo modo, se proyecta que el grupo
de edad de mayores de 64 aos sera el
que mostrara un incremento ms
notable, con 1,3 millones de personas
ms en 2020, alcanzando el 19,2% de la
poblacin total4. Por su parte, en las
292
POBLACIN DE ESPECIAL RIESGO FRENTE AL CAMBIO CLIMTICO
PERSONAS MAYORES
estimaciones a largo plazo (2009 Es importante destacar que la edad no es

2049), se establece que la poblacin por ella misma sinnimo de vulnerabilidad.
mayor de 64 aos se duplicara en 40 De hecho, muchas personas mayores
aos y pasara a representar ms del conservan una buena salud y movilidad, y
30% del total en nuestro pas, debido al adems permanecen activos en el plano
envejecimiento de la pirmide social. A pesar de ello, para la mayora, el
poblacional5. envejecimiento supone un declive en el
estado general de salud. La capacidad
En este contexto de incremento de fsica de las personas mayores se
poblacin mayor, es de destacar el encuentra limitada con mayor frecuencia y
su sistema fisiolgico es, en general,
hecho de que las personas de edad
menos apto para afrontar factores
avanzada resultan, de manera general,
estresantes, como el calor intenso.
ms vulnerables a los efectos del
cambio climtico que el resto de la Los mayores son ms susceptibles de
poblacin adulta. Esto es debido a que presentar problemas de salud que
la edad conlleva un aumento de requieran cuidados mdicos regulares,
enfermedades, de discapacidades y del por su movilidad reducida o por su menor
consumo de medicamentos, as como capacidad de cuidarse por ellos mismos6.
una disminucin de la condicin fsica6. Estas vulnerabilidades son importantes,
Figura 3. Estimaciones de la poblacin actual (2009) Proyeccin de poblacin a largo plazo (2049). FUENTE INE.
Poblacin residente en Espaa por grupos quinquenales a 1 de enero de 2009 y de 2049
Grupos de edad 2009 2049 Crecimiento absoluto Crecimiento relativo (%)

TOTAL 45.828.172 47.966.653. 2.138.481 4,67
0 a 4 aos 2.418.939 2.299.310 -119.629 -4,95
5 a 9 aos 2.245.724 2.317.571 71.847 3,20
10 a 14 aos 2.095.985 2.283.219 187.234 8,93
15 a 19 aos 2.270.821 2.252.754 -18.067 -0,80
20 a 24 aos 2.721.001 2.316.633 -404.368 -14,86
25 a 29 aos 3.552.515 2.470.271 -1.082.244 -30,46
30 a 34 aos 4.080.629 2.665.873 -1.414.756 -34,67
35 a 39 aos 3.906.791 2.820.434 -1.086.357 -27,81
40 a 44 aos 3.678.920 2.769.202 -909.718 -24,73
45 a 49 aos 3.366.203 2.638.595 -727.608 -21,62
50 a 54 aos 2.926.209 2.507.077 -419.132 -14,32
55 a 59 aos 2.560.214 2.555.691 -4.523 -0,18
60 a 64 aos 2.375.287 2.744.749 369.462 15,55
65 a 69 aos 1.942.790 3.180.535 1.237.745 63,71
70 a 74 aos 1.840.012 3.414.804 1.574.792 85,59
75 a 79 aos 1.685.795 3.085.595 1.399.800 83,04
80 a 84 aos 1.197.568 2.554.818 1.357.250 11,33
85 a 89 aos 658.846 1.786.696 1.127.850 171,19
90 a 94 aos 237.223 911.322 674.099 284,16
95 a 99 aos 60.354 326.663 266.309 441,24
100 y ms aos 6.346 64.841 58.495 921,76
293
pues diversos riesgos derivados de un Muchos padecen enfermedades crni-

cambio climtico podran actuar cas (que pueden verse agravadas con
exacerbando las afecciones existentes y el calor), discapacidades y estn en tra-
causar enfermedades o decesos. tamiento con frmacos, algunos de los
Adems, hay que considerar que los cuales pueden interferir con los meca-
fenmenos extremos pueden perturbar nismos de adaptacin del organismo al
la gestin de las enfermedades o la calor. La existencia de una dependen-
prestacin de servicios de salud. En este cia fsica mal compensada por ayudas
sentido, cabe tambin considerar que sociales o profesionales insuficientes,
ante un evento extremo, las redes limita tambin las posibilidades de
sociales existentes podran alterarse, adaptacin fsica al calor intenso (cam-
quedando ciertas personas privadas de bio de ropa, proteccin al sol)9.
estos servicios, debiendo hacer frente
por ellos mismos a la situacin. La falta Dado que el crculo de familiares y
de movilidad puede igualmente amigos prximos se estrecha general-
dificultarles el ponerse fuera de peligro, lo mente cuando se envejece, el aisla-
que implica una mayor probabilidad de miento social resulta ms habitual
estrs fsico y de lesiones. entre las personas de edad avanzada.
Aunque se reconoce la especial Los estudios derivados de la ola de

vulnerabilidad de la poblacin mayor ante calor de 2003 realizados en nuestro
distintas consecuencias del cambio pas, muestran que el exceso de
climtico, como las derivadas del agua y mortalidad registrado afect
alimentos, la contaminacin atmosfrica, principalmente a las personas mayores
algunas enfermedades vectoriales y de 70 aos, lo que resulta concordante
eventos extremos en general6, la edad con otros estudios realizados al
es el factor de riesgo ms documentado respecto en el resto de Europa. En
para la mortalidad ligada a las Espaa, la mayor repercusin en la
condiciones de calor y fro extremos, mortalidad durante el verano de 2003 se
especialmente y en nuestro pas en lo produjo en causas de muerte que
referente a temperaturas elevadas. responden a enfermedades crnicas
previas consideradas de riesgo ante
La exposicin a temperaturas excesivas situaciones de altas temperaturas,
afecta sobre todo a las personas de como la enfermedad de Alzheimer (que
edad avanzada y con enfermedades aument un 56,1%), los trastornos
crnicas de base7. Entre los motivos mentales senil y presenil (47,3%), las
que hacen de la poblacin mayor el enfermedades respiratorias (31,5%), la
grupo ms sensible a las temperaturas senilidad (25,1%) y las enfermedades
elevadas son de destacar los siguientes: circulatorias (12,8%), entre las que
destac la enfermedad hipertensiva
La resistencia al calor y la capacidad de (28,8%) y la diabetes (12,7%)10.
termorregulacin disminuyen con la
edad. Las personas mayores tienen Otro factor a considerar es el aumento
menor capacidad de sudoracin y su de poblacin en las ciudades. El medio
reserva cardiaca, elemento clave frente ambiente urbano, debido a que
al calor, est disminuida. La menor normalmente tiene ndices de calor
sensacin de sed, por la alteracin del (combinacin de temperatura y
centro que la regula, conlleva tambin humedad) ms altos y que retiene ms
un mayor riesgo de deshidratacin8. calor durante la noche que las zonas
294
PERSONAS MAYORES
rurales, podra aumentar el riesgo. A de la dependencia en Espaa: un an-

medida que la poblacin espaola va lisis de la encuesta de discapacidades
envejeciendo y la poblacin urbana se de 1999. Rev. Esp. Salud Pblica
incrementa, el impacto de las 2008; 82(6):653-65.
temperaturas elevadas en la mortalidad
podra ser ms importante11. 3 INE. Estimaciones actuales de la po-
blacin espaola a 1 de enero de
Por la especial vulnerabilidad de este 2011. Disponible en:
colectivo, los planes y programas de http://www.ine.es/inebmenu
accin destinados a disminuir el /mnu_cifraspob.htm
impacto del calor excesivo en la
poblacin, se dirigen de manera 4 INE. Proyeccin de la Poblacin de Es-
principal a las personas mayores, paa a Corto Plazo 20102020. Dispo-
incorporando una serie de medidas y nible en:
actuaciones orientadas a su proteccin, http://www.ine.es/prensa/np623.pdf
como la coordinacin con los servicios
de teleasistencia y ayuda a domicilio. 5 INE. Proyeccin de la Poblacin de Es-
As, el Plan Nacional de Actuaciones paa a Largo Plazo, 2009-2049.
Preventivas de los Efectos del Exceso http://www.ine.es/prensa/np587.pdf
de Temperaturas sobre la Salud, implica
a los servicios sociales y cuenta con la 6 Sant Canada. Sant et changements
participacin del Instituto de Mayores y climatiques: valuation des vulnrabili-
Servicios Sociales (IMSERSO), para ts et de la capacit dadaptation au
poder identificar a la poblacin mayor y Canada; 2008.
poder llegar hasta ella, con el fin de
disminuir el impacto de las 7 Tirado, MC. Cambio climtico y salud.
temperaturas elevadas en su salud. Informe SESPAS 2010. Gac
Sanit.2010;24(Suppl 1):7884.
As pues, tanto por su especial
vulnerabilidad como por el volumen de 8 Cmara, E. Variables meteorolgicas y
poblacin que representan y su salud. Madrid, Salud Madrid; 2006.
incremento previsto, este colectivo
merece una atencin especial en el 9 Direccin General de Salud Pblica y
contexto del cambio climtico, por lo Participacin. Junta de Comunidades
que en el desarrollo de estrategias de de Castilla-La Mancha. Recomenda-
adaptacin debe tenerse bien presente ciones sanitarias frente al calor. Dispo-
a este colectivo. nible en:
http://pagina.jccm.es/sanidad/salud
/epidemiologia/calor/bocalor1.pdf
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295
AL CAMBIO CLIMTICO: NIOS
1.- INTRODUCCIN 2.- VULNERABILIDAD INFANTIL
Es evidente que el progreso industrial, Existen grupos poblacionales de mayor

durante la segunda mitad del siglo XX, vulnerabilidad ante la accin del cambio
con los cambios socioeconmicos climtico. La poblacin peditrica, que
inherentes, ha permitido mejorar las abarca las dos primeras dcadas de la
condiciones higinicas y de salud en los vida, engloba a tres de los grupos ms
pases occidentales, disminuyendo vulnerables a las amenazas
notablemente la morbimortalidad medioambientales, incluyendo el
relacionada con la pobreza. La salud cambio climtico: los de las etapas fetal,
poblacional, como condicin sostenible, infantil y juvenil.
requiere una proteccin continua para
asegurar: aire interno y externo no La especial vulnerabilidad de la infancia
contaminado, agua potable, alimentos surge de la mayor susceptibilidad
adecuados, temperaturas tolerables, biolgica durante la etapa fetal e
clima estable, proteccin de radiaciones infantojuvenil a la accin de los
ionizantes y ultravioletas y niveles contaminantes ambientales. Es
elevados de biodiversidad necesario conocer las exposiciones y
medioambiental1. Pero los resultados de caractersticas propias de la
numerosos estudios cientficos vulnerabilidad infantil que conllevan que
sugieren que las actividades humanas, los nios no son adultos pequeos. La
principalmente el uso masivo de especial vulnerabilidad de los nios se
combustibles fsiles, han modificado la debe a los siguientes motivos6,7:
composicin natural del aire1,2,3. La
contaminacin atmosfrica de gases Inmadurez biolgica
con efecto invernadero produce un Todos los sistemas orgnicos atravie-
calentamiento de la superficie terrestre san diversas fases de maduracin
ms all de la variabilidad natural del tanto anatmica (rpido crecimiento
sistema climtico, condicionando el celular con hiperplasia e hipertrofia ce-
denominado cambio climtico4. Estos lular) como fisiolgica (dficit de todos
cambios inducidos por la los sistemas fisiolgicos, en especial,
industrializacin presentan efectos los de inmunovigilancia y detoxifica-
locales y globales, y amenazan los cin), que se inician en la poca fetal,
sistemas ecolgicos de los que persisten durante el periodo infantoju-
dependen todas las especies vegetales venil, para terminar al final de la ado-
y animales, incluidos los humanos. lescencia e inicio de la poca adulta.
Degradan y erosionan la salud y el
bienestar de las generaciones Mayor consumo energtico y metab-
presentes y futuras, objetivos lico
primordiales y finales del desarrollo Por su rpido crecimiento y desarrollo,
humano. Conocer con detalle las bases los nios necesitan un mayor aporte
cientficas que explican la especial de oxgeno y sustancias nutricionales.
vulnerabilidad de la infancia permite Por ello, comen ms alimentos, beben
explicar la excesiva carga de ms lquidos y respiran ms aire por
enfermedades ambientalmente kilogramo de peso corporal que los
relacionadas que ocurren durante estos adultos. Los nios, de manera espe-
periodos y, por tanto, ayuda a planificar cial durante los primeros diez aos de
mejor cmo evitarlas. vida, inhalan, ingieren y absorben ms
296
NIOS
contaminantes ambientales por kilo- productos u objetos que exploran, los

gramo de peso que un adulto. Si a ello convierte en individuos especialmente
unimos la menor capacidad para neu- expuestos a los contaminantes am-
tralizar y eliminar los contaminantes bientales.
externos, sus efectos adversos van a
ser ms intensos y persistentes. Mayores expectativas de vida
Como los nios tienen muchos ms
Comportamiento social aos potenciales de vida, pueden des-
Los nios, por su conducta natural e arrollar efectos a medio y largo plazo
innata, presentan una mayor esponta- ante exposiciones crnicas en bajas
neidad, curiosidad y confianza hacia dosis de los contaminantes ambienta-
su entorno, provocando una mayor in- les.
defensin ante las agresiones ambien-
tales y los signos de alarma que Nula capacidad de decisin
avisan/alertan a los adultos. La ten- Los nios no tienen capacidad de de-
dencia a descubrir, tocar, respirar, decisin en relacin con los temas me-
gustar y muchas veces ingerir dioambientales, ni con los
Tabla I. Efectos de salud infantil relacionados con el cambio climtico.
Efectos en el medio Resultados sobre la salud
Efectos indirectos
Contaminacin atmosfricaEnfermedades respiratorias. Alteraciones en la cadena trfica de alimentos.
Temperaturas extremas, olas de calor y fro intenso Cambios en la prevalencia de enfermedad y de la
mortalidad relacionada con el fro y calor.
Alteraciones en la frecuencia o intensidad de Muertes, lesiones, desrdenes psicolgicos.
acontecimientos meteorolgicos extremos. Daos a las infraestructuras sanitarias.
Efectos indirectos
Las alteraciones en sistemas ecolgicos: efectos sobre Variabilidad geogrfica e incidencia de enfermedades
la variabilidad y actividad de vectores y parsitos. transmitidas por vectores.
Cambios en la ecologa microbiolgica del agua y Alteraciones en la incidencia de la diarrea y otras
alimentos. Caresta de agua. Contaminacin qumica enfermedades infecciosas. Efectos agudos y crnicos de
de las aguas los contaminantes qumicos.
Cambios en la productividad de las cosechas, por Desnutricin y hambre. Dao consiguiente sobre el
el cambio del clima, parsitos y plagas. desarrollo y crecimiento infantil. Intoxicaciones por
fitosanitarios y biocidas.
Aumento del nivel del mar provocando el Riesgo aumentado de enfermedades infecciosas.
desplazamiento demogrfico y el dao Trastornos psicolgicos.
de infraestructuras.
Impacto biolgico de cambios en la contaminacin Asma y alergia. Enfermedades agudas y crnicas
atmosfrica (incluido polen y esporas). respiratorias. Muertes.
Fractura social, econmica y demogrfica que afecta Grandes consecuencias en salud pblica, salud mental,
a la economa, desarrollo de infraestructuras enfermedades infecciosas y estado alimenticio de las
y el suministro de recursos. poblaciones. Luchas civiles.
297
relacionados con el cambio climtico, vida. Estas responsabilidades derivan del

que les afectan con mayor gravedad conocimiento de los efectos actuales y
que a los adultos y que hipotecan irre- potenciales de la contaminacin
versiblemente su hbitat futuro. ambiental y del cambio climtico sobre la
salud infantil. Aunque los profesionales
asistenciales disponen de escasa
capacidad legal para controlar las fuentes
3.- EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA de riesgo ambiental, tienen amplia
SALUD DE LOS NIOS5,8 autoridad moral y cientfica para, en la
salud personal y colectiva, defender y
Los efectos sobre la salud de la infancia exigir la reduccin y eliminacin de las
en Europa derivados del Cambio causas de su deterioro.
Climtico Global aparecen resumidos en
la Tabla I.
5.- LAS UNIDADES DE SALUD ME-

DIOAMBIENTAL PEDITRICA9,11
4.- PEDIATRA Y CAMBIO CLIM-
TICO5,9,10,12 La Unidad de Salud Medioambiental
Peditrica (PEHSU en ingls) es una
La Organizacin Mundial de la Salud en unidad clnica ubicada en un
1993, ante la progresiva contaminacin departamento u hospital peditrico
de los ecosistemas ambientales y la donde pediatras y enfermeros con
creciente preocupacin social ante los experiencia y conocimientos de salud
efectos potencialmente adversos en la ambiental trabajan con otros
salud humana, defini la salud profesionales sanitarios (enfermeros,
medioambiental como: a) los aspectos
gineclogos, otros especialistas
de la salud humana, incluyendo la
peditricos, mdicos de familia,
calidad de vida, determinados por las
tcnicos de sanidad ambiental,
interacciones de los agentes
toxiclogos, epidemilogos) y no
medioambientales fsicos, qumicos,
sanitarios (qumicos, ingenieros, fsicos,
biolgicos, psquicos y sociales; y b) los
maestros). Estas unidades son
aspectos tericos y prcticos para
evaluar, corregir, controlar, modificar y capaces de reconocer, evaluar, tratar y
prevenir los factores o agentes prevenir las enfermedades y detectar
medioambientales que, potencialmente, algunos riesgos ambientales en la
afecten negativamente la salud de las infancia, as como de proporcionar
generaciones presentes y futuras. asistencia, educacin, formacin
terico-prctica e investigacin clnica.
Los nios constituyen un sector de
mayor riesgo ante las agresiones La OMS y la UE estimulan al desarrollo
ambientales y climticas. Las de estrategias para la salud ambiental
infracciones de sus derechos a la salud y peditrica en unidades y centros de
a un medio ambiente cuidado conducen excelencia. El Plan de Accin Europeo
a alteraciones fsicas, mentales y Salud de los Nios y Medio Ambiente
sociales. Los pediatras tienen la (CEHAPE, acrnimo en ingls de
responsabilidad de implicarse en Children's Environment and Health
iniciativas para reducir la degradacin Action Plan for Europe) reconoce la
ambiental y mejorar la calidad global de necesidad de:
298
NIOS
a) incrementar la formacin en salud b) Incrementar el nmero de residentes

ambiental de profesionales de la de pediatra orientados haca la salud
salud orientados hacia la infancia, y ambiental.
b) crear Unidades Clnicas de Salud c) Buscar de forma activa la financiacin

Medioambiental Peditrica en todo el y soporte del Plan Nacional de Medio
continente. Ambiente y Salud en Espaa,
incluyendo el desarrollo de las
Existen algunas experiencias en las Unidades de Salud Medioambiental
comunidades autnomas de Valencia y Peditrica en las distintas
Murcia, en concreto, existe la PEHSU comunidades autnomas.
con estructura consolidada en el Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, de d) Crear comits o grupos de trabajo de
Murcia, y se dan pasos de creacin en salud ambiental en las asociaciones
otras comunidades autnomas. regionales de Pediatra.
e) Crear grupos de trabajo especficos

para monitorizar los efectos en la
6.- CONCLUSIONES salud de la infancia con datos y
actuaciones de los pediatras, los
profesionales de salud pblica, de
Dado que el nio supone una poblacin
sanidad ambiental y de los
de riesgo para el impacto del cambio
observatorios nacional y autonmicos
climtico en la salud humana, as como
de cambio climtico, mediante la
para el resto de riesgos ambientales,
coordinacin efectiva y directa de
procede que, en un contexto global, las
todos los implicados.
acciones de los profesionales sanitarios
que trabajan para y por el bienestar de
la infancia frente al cambio climtico no
deban esperar. La responsabilidad sobre 7.- BIBLIOGRAFA
la salud de las actuales y futuras
generaciones de nios obliga a actuar,
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viron Health 2007;210:527-9.
12 Sheffield PE, Landrigan PJ. Global

Climate Change and Children's He-
alth: Threats and Strategies for Pre-
vention. Environ Health Perspect.
2010 Oct 14.
300
AL CAMBIO CLIMTICO: TRABAJADORES
1.- INTRODUCCIN dos conceptos: el de trabajo asalariado

con el de clase social. As, nuestra
Si los dos colectivos descritos en los referencia a los trabajadores como
captulos anteriores, personas mayores poblacin en riesgo frente al cambio
y nios, son considerados en la climtico tiene un sentido restrictivo:
generalidad de la literatura cientfica nos referimos a trabajadores
como poblacin en riesgo por el asalariados, mayoritariamente manuales
impacto sanitario del cambio climtico y poco cualificados, con escasa
en dichos colectivos, incluso en capacidad de control sobre sus
ausencia de problemas previos de condiciones de trabajo.
salud, esto es bien diferente cuando
nos referimos a la poblacin laboral.
El trabajo, considerado como la 2.- EL IMPACTO DEL CAMBIO CLIM-

actividad fsica o intelectual remunerada TICO SOBRE LA ESTRUCTURA PRO-
en una empresa o institucin, no DUCTIVA
supone per se una situacin de especial
riesgo ante el cambio climtico. De
Como primer conjunto de situaciones,
hecho, casi todos los autores definen
podemos tratar de describir de forma
trabajos especficos (ocupaciones
sinttica los efectos del cambio
concretas o ambientes de trabajo
climtico en la estructura productiva
determinados) como situaciones de
espaola5 que puedan suponer
riesgo ante el impacto del cambio
modificaciones de las condiciones y
climtico, con lo que sitan los grupos
medio ambiente de trabajo:
de poblacin laboral en riesgo en
quienes desarrollan dichos trabajos. Si a
esto unimos una clara desconexin
2.1. Sobre los productos y servi-
entre las investigaciones de los efectos cios
sanitarios del cambio climtico y las
dedicadas a la salud de los trabajadores, Parece incuestionable que en un
con escasas excepciones1,2, escenario de cambio climtico la
entenderemos el dficit de estudios agricultura mediterrnea, en cuyo
genricos sobre el impacto sanitario del contexto est ubicada la espaola, va a
cambio climtico en los trabajadores. El tener que sustituir su produccin actual,
programa internacional ms importante adecundose a las nuevas condiciones:
sobre el impacto en salud laboral de escasez de agua, mayor temperatura,
cambio climtico, el programa Hothaps3, desarrollo de plagas Tambin hay
centra sus actuaciones en los efectos pocas dudas de que el sector de la
del calor en la salud laboral y la pesca deber reorientar su produccin.
productividad, aunque tambin Otros sectores sometidos a procesos
contempla actuaciones sobre el diseo similares de sustitucin en su
de la vivienda, el urbanismo y los produccin de bienes y servicios seran
centros de trabajo. los de agua y energa.
Este captulo pretende desarrollar una Con el cambio climtico, otros sectores
primera aproximacin al impacto del productivos pueden sufrir igualmente
cambio climtico sobre la poblacin modificaciones sustantivas, incluso con
trabajadora utilizando la combinacin de riesgo de desaparecer, al menos tal y
302
TRABAJADORES
como los conocemos actualmente. En 3.- CONSECUENCIAS SOBRE LAS CON-

la estructura econmica espaola, es DICIONES DE VIDA Y DE TRABAJO
muy evidente el caso del sector
turstico, vinculado a unos elementos 3.1. Sobre las condiciones de
(sol y playa) que se prev que sufran
transformaciones importantes en un
vida
escenario de cambio climtico, bien
Tambin se ha descrito el fenmeno
diferentes entre el norte y el sur
urbano denominado isla de calor4 que
peninsulares. Igualmente, el sector
supone un incremento de las
transporte en su conjunto estara
temperaturas de las ciudades, lugar de
sometido a cambios esenciales por su
residencia de la mayora de los
dependencia de los combustibles
trabajadores considerados como
fsiles.
poblacin en riesgo, con el consiguiente
problema de adaptacin al cambio
2.2. Sobre la distribucin geo-
climtico precisamente en las ciudades,
grfica de la produccin ya afectadas por el fenmeno de isla de
calor.
Parece lgico deducir que nos
enfrentamos a una reordenacin Los barrios de estos trabajadores
espacial del mapa productivo, sobre suelen tener una dotacin de
todo de la industria y los servicios. Los infraestructuras de servicios ms
asentamientos industriales, deficitaria (transporte, plazas y espacios
mayoritariamente localizados en Espaa abiertos, zonas ajardinadas,
en las zonas costeras, se vern forzados instalaciones de ocio y reunin) y
a reubicar sus emplazamientos actuales peor diseo arquitectnico, adems de
hacia el interior, con la consiguiente reunir una mayor densidad de
reordenacin demogrfica de la poblacin.
poblacin laboral que se ver forzada a
desplazarse hacia las nuevas reas de Por ltimo, las viviendas de estos
produccin. grupos de trabajadores disponen de
menor espacio vital (densidad de
2.3. Sobre las instalaciones pro- ocupacin de la vivienda), estn
ductivas construidas con materiales de peor
calidad (aislamiento deficiente) y
En cuanto a las instalaciones dotadas con menores recursos de
productivas, el cambio climtico refrigeracin, lo que implica mayor
afectar en primer lugar a la propia dificultad para la adaptacin al cambio
estructura fsica de las empresas, que climtico.
debern llevar a cabo un
reacondicionamiento microclimtico de 3.2. Sobre las condiciones de
sus locales de trabajo para seguir trabajo
manteniendo la produccin en unas
condiciones ambientales mnimamente Ms all del impacto general en la
aceptables. Tambin se afectarn las morbimortalidad y calidad de vida de la
infraestructuras productivas que poblacin y de su incidencia diferencial
debern redisear sus redes de por grupos sociales, es previsible que el
comunicacin y transporte para cambio climtico afecte a los
mantener la funcionalidad. trabajadores considerados como
303
poblacin en riesgo en diversos emigracin actual y con escasas

aspectos. posibilidades de retorno, lo que
planteara un problema de competencia
Los trabajadores que hemos por el trabajo entre trabajadores nativos
considerado como poblacin en riesgo e inmigrantes, ms intenso entre los
son, en general, un colectivo de trabajadores manuales poco
especial susceptibilidad a verse especializados.
afectados por el desempleo, situacin
que previsiblemente se incremente con Parece lgico deducir que los efectos
el impacto del cambio climtico. Estos ms negativos del cambio climtico en
trabajadores debern enfrentarse a una el mbito laboral (incremento del
autntica espiral de problemas: la desempleo, descualificacin y
descualificacin de los que realizaban consiguiente recualificacin,
actividades ya innecesarias o precarizacin del trabajo, mayor presin
prescindibles por su emisin de gases productiva, migraciones masivas de
de efecto invernadero, la necesidad de trabajadores, aumento de la
recualificacin para retornar al mercado desproteccin social), se trasladarn,
productivo y, en suma, la precarizacin de forma especial en los colectivos de
de las condiciones de trabajo de estos trabajadores manuales y poco
colectivos de trabajadores, fruto de una cualificados, a una eventual pero
no descartable tendencia a sustituir generalizada disminucin de los
empleos de calidad por empleos salarios.
precarios. Como efecto del desempleo,
una serie de colectivos de trabajadores
(mayores, mujeres, trabajadores no
cualificados) se veran expuestos al 4.- CAMBIO CLIMTICO Y SALUD DE
riesgo de exclusin, que puede
LOS TRABAJADORES
agudizarse por la desproteccin social
derivada de la incapacidad de un
sistema debilitado como efecto de la Apoyndonos en la disponibilidad de
crisis econmica, pero sometido a un datos empricos, podemos abordar los
previsible incremento progresivo de la posibles impactos en la salud de los
demanda. trabajadores, de los cambios
estructurales que previsiblemente se
Por su parte, en este escenario, la derivarn de los fenmenos del cambio
presin productiva sobre los climtico y que han sido enumerados en
trabajadores manuales que conserven los apartados anteriores.
sus puestos de trabajo se ver
incrementada, dificultando al mximo el El cambio climtico incrementar la
principio de adaptar el trabajo a la carga trmica de las condiciones de vida
persona. y de trabajo, tanto en los ambientes
internos como externos, lo cual puede
Adems de las ya citadas migraciones tener consecuencias negativas no solo
interiores, otro de los efectos del para la salud de los trabajadores sino
cambio climtico sera la generacin de tambin para la productividad6, dado
una masiva migracin de las zonas del que la capacidad de trabajo se reduce
sur del planeta, ms afectadas por el drsticamente cuando el WBGT (Wet
calentamiento global y con poca Bulbe Globe Temperature) supera los
capacidad de adaptacin, especialmente 26-30 C7. El tiempo de tolerancia
de frica, sin parangn con la estimado para una tarea pesada en un
304
TRABAJADORES
ambiente de trabajo con un WBGT de de los trabajadores, tanto respecto al

34 C es de una hora y se reduce en 4-5 aumento del riesgo de lesiones de
minutos por cada incremento de 1 C origen laboral14 como al deterioro del
de WBGT. Frente a este tipo de estado de salud percibido (fatiga, dolor
exigencia trmica el organismo de cabeza, dolores musculares) y a la
reacciona mediante una adaptacin insatisfaccin laboral15.
autnoma reduciendo la intensidad del
trabajo, con lo que para obtener la Estudios recientes en nuestro pas han
misma produccin se necesitaran ms puesto en evidencia la mayor
horas de trabajo o un mayor nmero de vulnerabilidad de los trabajadores
trabajadores. inmigrantes respecto a los riesgos
laborales, especialmente los de origen
Es bien sabido, por otra parte, que el ambiental, ergonmico o psicosocial, lo
desempleo provoca efectos negativos cual se traduce en un impacto
en relacin con muy distintas diferencial de lesiones y enfermedades
dimensiones de la salud y el bienestar laborales16.
de las personas, especialmente en la
salud mental, habindose detectado un No puede quedar sin mencionar el
aumento del riesgo de suicidios as eventual impacto en los riesgos para la
como incrementos de la mortalidad salud de los trabajadores de la
general en los colectivos de economa verde y la generacin de los
trabajadores en paro8. Hay igualmente empleos verdes. A esta nueva
evidencias de una mayor morbilidad economa, ms limpia y sostenible, se la
cardiovascular en las personas que han presupone tambin ms segura y
perdido su empleo9. saludable pero nada indica que, de
forma apriorstica, est exenta de
Pero el impacto de la reduccin de riesgos laborales, salvo que se
plantillas no afecta solamente a quienes desarrolle una accin positiva que
se ven abocados al paro, sino que tiene combine de manera recproca el
efectos negativos tambin para la salud binomio salud laboral y proteccin
de quienes conservan el empleo y ambiental17.
permanecen en el trabajo. Gracias,
especialmente, a las investigaciones
promovidas por el Instituto Fins de
Salud Laboral, sabemos que existen 5.- DISCUSIN Y CONCLUSIONES
asociaciones significativas entre los
recortes de personal y las alteraciones Aunque el resultado parezca una
osteomusculares (especialmente dolor valoracin especialmente negativa del
de espalda)10, el estrs11 y el consumo impacto sanitario del cambio climtico
de psicofrmacos (hipnticos y en la salud laboral, hay que contemplar
ansiolticos)12, la mortalidad que se ha hecho una aproximacin sin
cardiovascular y las incapacidades considerar que muchas de las
laborales por enfermedad13, daos a la situaciones descritas tendrn efectos
salud todos ellos detectables en los sinrgicos, sumando o multiplicando
trabajadores que mantienen sus sus efectos en la salud. Por ejemplo,
empleos en empresas que han sufrido combinar desempleo y estructura
reestructuracin de plantillas. espacial, con calidad de la vivienda y
migraciones puede plantear un
Conocemos igualmente el impacto de la resultado muy problemtico. Es decir,
precariedad en el trabajo sobre la salud que es esta una descripcin de
305
carcter mnimo de la situacin vivienda, salud pblica) debern

esperable ante el cambio climtico en contemplar las situaciones laborales y
Espaa, ya que el contexto real sera de clase social como elementos
mucho peor. conjuntos que conforman un
colectivo de trabajadores de especial
Por tanto, se debe matizar la premisa riesgo para el impacto sanitario del
inicial en tanto que si bien la mera cambio climtico.
condicin de trabajador no tiene porqu
implicar un mayor riesgo para su salud
laboral en nuestro pas, si se analizan
todas las variables de las condiciones 6.- BIBLIOGRAFA
de vida y trabajo de los trabajadores
manuales y de aquellos que estn a 1 OIT. Repercusiones del cambio clim-
final de las categoras laborales (poco tico en el empleo y el mercado de tra-
cualificados, sin especializar, con escasa bajo. Comisin de Empleo y Poltica
formacin acadmica, mayores, Social. Ginebra, noviembre 2008
inmigrantes) ante un escenario de (GB.303/ESP/4).
cambio climtico, parece evidente que,
en cuanto a sus efectos sanitarios, 2 PNUMA/Sustainlabour. Manual de For-
numerosos trabajadores en Espaa macin sobre el Cambio Climtico:
constituyen un verdadero grupo de consecuencias en el empleo y accin
riesgo.
sindical. Nairobi: UNON, 2008.
Por todo ello, cabe emitir las siguientes
3 Kjellstrom T, Gabrysch S, Lemke B,
conclusiones:
Dear K. The 'Hothaps' programme for
1. Es necesario que todos los agentes assessing climate change impacts on
implicados en la prevencin de la occupational health and productivity:
salud laboral incorporen a sus an invitation to carry out field studies.
agendas el impacto del calentamiento Glob Health Action. 2009;11:2. Dispo-
global y, de forma especial, que los nible en: http://www.istas.net/web
tcnicos de prevencin de riesgos /abreenlace.asp?idenlace=7484.
laborales combinen sus actuaciones,
sobre todo en estos grupos de 4 http://www.epa.gov/heatislands/
trabajadores, con los profesionales
dedicados al cambio climtico y 5 Cerd E, Labandeira X, coordinadores.
salud, en todas sus reas de Economa del cambio climtico. Eco-
actuacin, desde la investigacin nomistas. Colegio de Madrid
hasta las intervenciones en los 2011;127:5-95.
puestos de trabajo.
6 Kjellstrom T, Kovats RS, Lloyd SJ, Holt
2. Como el problema presenta T, Tol RS. The direct impact of climate
situaciones muy diferenciadas segn change on regional labor productivity.
categoras laborales e incluso Arch Environ Occup Health
superarn los mrgenes de la 2009;64(4):217-27.
actividad productiva, las actuaciones
complementarias de otros 7 Kjellstrom T, Holmer I, Lemke B.
organismos que inciden en la calidad Workplace heat stress, health and
de vida y trabajo (proteccin social, productivity: an increasing challenge
servicios comunitarios, urbanismo y for low and middle-income countries
306
TRABAJADORES
during climate change. Global Health 15 Benavides FG, Benach J, Dez Roux
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blems in employees: a prospective
and challenges for occupational he-
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2001;58:811-7.
2010;1(2):76-7.
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stressful situations after massive la-
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doi:10.1136/bmj.37972.496262.0D
(published 23 February 2004).
14 Boix P, Orts E, Lpez-Jacob MJ, Ro-

drigo F. Modalidades de contratacin
y siniestralidad laboral en Espaa en
el periodo 1988-1995. Mapfre Segu-
ridad 1998;69:15-27.
307
3.5.1. LA OPININ DE LOS CIUDADANOS EN RIESGO
MEDIANTE GRUPOS DE DISCUSIN
1.- INTRODUCCIN el segundo, de representantes

sindicales que proviniesen tambin de
Un elemento esencial en cualquier los mismos sectores de actividad; ello
actuacin de proteccin de la salud de permiti conocer algunas opiniones de
la poblacin es conocer la opinin del la poblacin en riesgo y de sus
colectivo de ciudadanos sobre el que representantes sindicales, que son
acta el problema que tratamos de aquellos que canalizan las
resolver o aminorar. En Espaa se han reivindicaciones de salud y seguridad.
realizando estudios sobre la opinin de Para conocer lo que piensan algunas
la ciudadana en relacin con el cambio personas del colectivo de poblacin
climtico, cuya edicin actualizada se ha cuyos problemas de salud puedan
presentado cuando se estaba cerrando agravarse con el cambio climtico, se
este trabajo1. El objetivo de este estudio opt por constituir un grupo de
es ms modesto y concreto: conocer, personas alrgicas al polen.
mediante tcnicas de investigacin
cualitativas2, la opinin de algunos Como tcnica cualitativa eficiente y gil
miembros de la poblacin en riesgo para recoger datos y obtener la
sobre el impacto del cambio climtico informacin necesaria, se opt por
en su salud. utilizar grupos de discusin. La tcnica
de grupos de discusin3, utilizada en
Aunque toda la poblacin, la espaola mbitos muy diferentes, tiene una
en este caso, se puede considerar de amplia tradicin para los problemas de
riesgo frente al cambio climtico, salud4, especialmente en el mbito de la
tambin es cierto que no todos estn proteccin de la salud frente a los
sometidos a la misma intensidad de riesgos psicosociales5. De forma
riesgo. Si se descarta a la infancia, por resumida, basta recordar que cada
motivos evidentes de dificultad para grupo de discusin, para ser til, debe
obtener directamente opiniones vlidas, reunir aproximadamente entre 6-10
las personas mayores, los trabajadores personas, con el requisito que no
de ciertas actividades laborales y las conozcan a la persona que acte de
personas con algunas enfermedades moderador en el debate ni el tema de la
previas conforman un colectivo que se reunin, sin jerarquas ni relaciones
puede definir de alto riesgo frente a los entre ellos que impidan la libre
efectos sanitarios del cambio climtico. expresin, y que permitan la grabacin
de sus intervenciones, imprescindible
Para conocer la opinin de las personas para su posterior estudio. Un local en el
mayores se decidi crear dos grupos que se encuentren cmodos facilita
vinculados a sendas asociaciones de mucho la fluidez de las expresiones y la
este colectivo. Para los trabajadores de participacin de todos los miembros del
riesgo, se plantearon otros dos grupos, grupo.
ambos relativos a personas con trabajos
que reciben el mayor impacto del
cambio climtico; el primero, de
trabajadores sindicados del campo y 2.- MATERIAL Y MTODO
forestales, de la agricultura, la pesca,
construccin o la obra civil, que En este proyecto se trabaj con
desempeasen al aire libre la mayor metodologa cualitativa, que permite
parte de sus actividades laborales, etc.; mejorar la calidad de la informacin
308
LA OPININ DE LOS CIUDADANOS
poblacional; concretamente la de Personas Mayores, que facilit la

investigacin cualitativa hace referencia relacin con la Unin Democrtica de
a los grupos de discusin que se han Pensionistas y Jubilados, llegando as a
llevado a cabo. Es decir, se trabaj con las asociaciones de Rtova y del Grau
la informacin facilitada por las de Gandia, ambas en la provincia de
personas participantes en los debates Valencia, que han constituido los grupos
de los grupos de discusin. Se de discusin tercero y cuarto.
constituyeron cinco grupos de discusin
de los tres colectivos de riesgo frente al El tercer colectivo de riesgo es el de
cambio climtico, ya definidos. personas alrgicas al polen, pudiendo
ser asistentes a este grupo de discusin
A continuacin se detalla el esquema de los afectados del problema de salud o
desarrollo de los grupos de discusin: bien el progenitor de uno o varios
menores alrgicos al polen, siempre
2.1. Seleccin de los participan- que sobre esa persona recayera la
tes mxima dedicacin al menor alrgico.
En esta ocasin, se convoc a este
Como se ha explicado anteriormente, quinto grupo gracias a la colaboracin
cada grupo de discusin se cre a partir del presidente de la Asociacin
de la que se consider poblacin de Valenciana de Alergologa e Inmunologa
riesgo respecto al cambio climtico Clnica.
(trabajadores de sectores de actividad
con especial riesgo, personas de la 2.2. El guin
tercera edad y alrgicos al polen), de
este modo se escogi a trabajadores Se realiz un guin modelo a seguir
que se dividieron a su vez en dos para la actividad, previamente trabajado,
grupos: trabajadores sindicados y analizado y discutido entre los
representantes sindicales, para tener las miembros del equipo (moderador y dos
dos visiones complementarias. Estos ayudantes) que entrevist a los grupos
dos grupos se desarrollaron uno en de discusin, partiendo de un
Madrid y otro en Valencia. Se consigui cuestionario diseado al efecto por este
contactar con ellos a travs de ISTAS; equipo y revisado por los tcnicos de
este Instituto Sindical apoy toda la ISTAS para mayor fiabilidad. En este
actividad, en cualquiera de los cinco guin estn estructuradas las distintas
grupos, incluyendo una segunda preguntas abiertas a realizar a los
grabacin y su trascripcin, para mayor participantes, as como el tiempo
garanta de la calidad de los resultados, estimado de la duracin del debate. Se
aunque, con toda lgica, su implicacin opt por un nmero pequeo de
con los colectivos de trabajadores fue preguntas, concretamente cuatro, para
mayor. que todos los participantes pudiesen
opinar sobre cada una de ellas, en una
Tambin se programaron dos grupos de reunin de entre 90 y 120 minutos, ya
discusin con personas mayores, dada que ms tiempo pudiera resultar
la importancia que tuvo la mortalidad de fatigoso a los participantes. Adems, el
este colectivo de riesgo en la ola de equipo acord que las dos preguntas
calor de 2003. Se pretenda que especialmente definitorias de la opinin
proviniesen de dos poblaciones personal sobre el cambio climtico se
distintas; para ello, se contact a travs pasaran al final de la discusin y no al
del presidente del Consejo Valenciano principio, para evitar que los
309
participantes tuvieran percepciones con su salud? Asistira a recibir esa

errneas sobre el tema a discutir, informacin fuera del horario laboral?
puesto que son preguntas muy
influenciadas por los debates de los 4. Qu opina del calentamiento global?
medios de comunicacin, ajenos al
conocimiento cientfico en muchas Preguntas Grupo de discusin 2:
ocasiones. Se plante, por tanto, representantes sindicales:
empezar con las dos preguntas ms
concretas y acabar con la valoracin 1. Cmo considera que puede afectar
general del cambio climtico. el cambio climtico a la salud de su
sector de actividad?
Las personas de contacto de los grupos
de discusin, que no participaron en 2. Ha participado en alguna actividad
ningn debate, presentaban e preventiva en relacin con el cambio
introducan al moderador, el cual, tras climtico y la salud laboral?
unos comentarios sobre los objetivos y Justificacin y necesidad de ellas
contenidos de la reunin, presentaba a
los dos ayudantes y se pasaba una 3. Cree necesario recibir informacin
pequea encuesta para conocer de sobre el cambio climtico en relacin
forma annima el perfil de los con la salud para informar a los
asistentes. Del mismo modo, el trabajadores? Asistira a recibir esa
moderador tena previstas algunas informacin fuera del horario sindical?
preguntas de enlace por si no surga el
debate con las preguntas definidas 4. Cmo delegado sindical, que opina
previamente. Al finalizar la discusin, del calentamiento global?
acabada la sesin y la consiguiente
grabacin, se podan realizar preguntas Preguntas Grupos de discusin 3 y
sobre este tema al moderador o al resto 4: personas mayores:
del equipo.
1. Considera que el cambio climtico
Preguntas Grupo de discusin 1: puede afectar a su salud? Cmo?
trabajadores:
2. Ha recibido alguna orientacin,
1. Cmo considera que puede afectar formacin, consejo, pauta o
el cambio climtico a la salud en el instruccin, por cualquier elemento
trabajo? de prevencin directo: alerglogo,
mdico de familia, enfermera,
2. Ha recibido alguna orientacin, farmacutico, personal de atencin a
formacin, pauta, instruccin o medio personas mayores, o indirectos:
para prevenirlo, por cualquier soportes escritos, medios
elemento de prevencin en su audiovisuales (TV, radio), Internet?
trabajo: empresa, tcnicos, cuadros
de mando, servicio de prevencin, 3. Cree adecuado recibir informacin
mutua, delegado, sindicato, sobre el cambio climtico en relacin
administracin sanitaria, de forma con su salud? Hara un esfuerzo para
directa o indirecta? obtenerla?
3. Cree adecuado recibir informacin 4. Le preocupa el calentamiento

sobre el cambio climtico en relacin global? Por qu?
310
Preguntas Grupo de discusin 5: Con los grupos tercero y cuarto,

alrgicos al polen: dedicados a personas mayores, se opt,
con los mismos motivos, por
1. Considera que el cambio climtico celebrarlos en locales de reunin de
puede afectar a su problema de salud personas mayores; el primero de ellos
o en su caso, al del familiar que se celebr en Rtova, en el local de los
tutela? Cmo? jubilados y pensionistas, el da 18 de
abril; el segundo, el da 25 del mes de
2. Ha recibido alguna orientacin, mayo, esta vez el local de jubilados y
formacin, consejo, pauta o pensionistas del Grau de Gandia. Por
instruccin, por cualquier elemento ltimo, el grupo de discusin de
de prevencin directo: alerglogo, personas alrgicas al polen se llev a
mdico de familia, enfermera, cabo el da 31 de mayo, en este caso se
farmacutico o indirectos: soportes opt por el edificio de Salud Pblica de
Valencia, ya que reuna las mejores
escritos, medios audiovisuales (TV,
condiciones para ello, incluyendo su
radio), Internet?
carcter sanitario. Todos los grupos se
3. Cree adecuado recibir informacin celebraron a las 18 horas, salvo los de
sobre cambio climtico en relacin trabajadores sindicados y
con su salud o la de su familia? representantes sindicales, en los que se
Hara un esfuerzo para obtenerla? opt por horario matutino, segn
recomendacin de ISTAS.
4. Le preocupa el calentamiento
global? Por qu?
2.4. Puesta en marcha de los
grupos de discusin
2.3. Fecha y localizacin para
los grupos de discusin Una vez se concret todo lo anterior, se
pas a celebrar los distintos grupos de
discusin. Cabe anotar que en ningn
Una vez concretado el guin a seguir y
caso el moderador conoca a las
realizado el contacto con los distintos
personas con las que se iba a reunir.
colaboradores que localizaron a los
Adems, su papel especfico fue
grupos de discusin (personas de los
necesario porque, como suele suceder
grupos de riesgo definidos), se
en esta tcnica, en alguna ocasin
estudiaron las fechas y locales donde
durante el desarrollo de las discusiones
realizar los grupos. Era preferente un
tuvo que reconducir o matizar el debate.
local que resultara habitual y grato para
los debates. De este modo se acord
Cada reunin comenzaba con el
que el primer grupo de discusin,
agradecimiento al convocante y una
trabajadores sindicados de sectores en breve explicacin de la sesin, sin
riesgo, se celebrara en la sede de ISTAS desvelar ms de lo necesario para no
en Madrid, el 7 de marzo de 2011; el determinar las respuestas. De este
siguiente grupo, delegados sindicales, se modo, se lea la primera pregunta a
realiz en Valencia, el da 8 del mismo todos los asistentes, para que los que
mes, igualmente en la sede de ISTAS en quisieran responder y debatir, pudieran
esta ciudad, ya que son locales donde los hacerlo libremente, y as sucesivamente
asistentes de ambos colectivos acuden a hasta la ltima.
reunirse por temas de su inters.
311
La ayudante del moderador fue la que opiniones, que cada uno utilizara el
se encarg de utilizar y mantener la seudnimo que quisiera.
grabadora, as como de tomar
anotaciones del discurso no verbal de Despus de cada sesin de grupo de
los participantes. Esta actividad se discusin, el moderador y la ayudante
duplicaba con el otro ayudante, un realizaban la puesta en comn; del
tcnico de ISTAS. mismo modo, la ayudante pasaba a
realizar las transcripciones pertinentes,
Cabe exponer que se utiliz una
grabadora solo de audio, utilizando el seudnimo que hubiera
imprescindible para hacer necesarias elegido cada asistente. Se finalizaba el
las trascripciones, pero no de video, estudio de cada grupo concretando las
que pudiera incomodar a los distintas percepciones del debate.
participantes y restringir sus opiniones.
Del mismo modo, tampoco se utiliz el A continuacin se presenta la Tabla 1
nombre real de los asistentes, con los datos ms representativos de
permitiendo, para clasificar las cada grupo de discusin.
Tabla 1. Datos generales de los miembros de los grupos de discusin
GD1 GD2 GD3 GD4 GD5

Trabajadores Representantes Personas Personas Alrgicos
sindicados sindicales mayores mayores al polen
Sexo Mujer: 1 Mujer: 5 Mujer: 3 Mujer: 2 Mujer: 2
Hombre: 11 Hombre: 4 Hombre: 6 Hombre: 6 Hombre: 5
Rango de edad 30-58 40-61 66-79 63-79 44-58
Estado civil Solteros: 4 Solteros: 1 Solteros: 2 Solteros: 0 Solteros: 0
Casados: 6 Casados: 7 Casados: 7 Casados: 7 Casados: 7
Divorciados: 1 Divorciados: 1 Divorciados: 0 Divorciados: 0 Divorciados: 0
Viudos: 1 Viudos: 0 Viudos: 0 Viudos: 1 Viudos: 0
Hijos S: 10 S: 8 S: 7 S: 8 S: 7
No: 2 No: 1 No: 2 No: 0 No: 0
Nivel de estudios Primarios: 5 Primarios: 1 Primarios: 5 Primarios: 4 Primarios: 0
ESO: 2 ESO: 0 ESO: 1 ESO: 0 ESO: 2
Bachiller/FP: 3 Bachiller/FP: 1 Bachiller/FP: 1 Bachiller/FP: 3 Bachiller/FP: 1
Universit.: 2 Universit.:7 Universit: 2 Universit.: 1 Universit.: 4
Relacin con la alergia Propia: 6
Hijo/s: 2
Aos de antigedad < 11: 7 < 11: 3
profesional 11-20: 3 11-20: 5
21-30: 1 21-30: 0
>30: 1 >30: 1
Antigedad de la < 11: 0
alergia en aos 11-20: 3
21-30: 0
>30: 4
Problemas S: 6 S: 4 S: 1
de salud No: 3 No: 4 No: 6
312
3.- RESULTADOS Respecto a la segunda pregunta (S: 2,

No: 10), la mayora respondi que no ha
Primer grupo de discusin, tra- recibido ningn tipo de formacin en
bajadores sindicados relacin con temas de prevencin en su
trabajo, aunque a medida que se va
Caractersticas de los participantes: desarrollando la conversacin describen
situaciones indirectas, de las que ellos no
se haban percatado, en las que s reciben
El grupo de trabajadores sindicados,
algn tipo de formacin u orientacin: En
como se puede observar en la tabla
cuanto a la pregunta de si hemos recibido
anterior, estaba formado por 11
informacin (), no s si fue a
hombres y 1 mujer; el rango de edad consecuencia de la poca de calor de ese
est entre los 30 y los 58 aos y la ao, nos dieron una charla que iba
mayora estaban casados y con hijos. relacionada de prevencin de riesgos
Respecto a las caractersticas laborales, a partir de tal temperatura no
profesionales, casi todos trabajaban en es conveniente estar al sol o tal
puestos, como se solicit, que temperatura de fro, los protectores
requieren estar al aire libre (jardinera, solares, pero no s, pensando, lo
construccin) y, por lo tanto, estaban hacan pensando en el cambio climtico o
relacionados de forma directa con el en la poca de ese ao.
riesgo a tratar. Las personas que no
trabajaban al aire libre, tambin tenan Respecto a la tercera pregunta (S: 12,
relacin con respecto al riesgo, por No: 0), todos opinaron que s es
ejemplo, trabajando con personas importante recibir informacin sobre
inmigrantes cambio climtico, entre otras
explicaciones, porque: Todos tenemos
Caractersticas respecto a las pre- una responsabilidad. El matiz
introducido de esfuerzo personal en esta
guntas realizadas: formacin, ya no tuvo unanimidad;
aunque la mayora dijo tambin que s
En este primer grupo, respecto a la acudira a recibir esa informacin fuera de
pregunta primera (S: 11, No: 1), la su horario laboral, una persona expres
mayora opin que s consideraba que que acudira solo si esa informacin,
pueda afectar el cambio climtico a su recibida fuera de su horario laboral, se
salud en el trabajo, incluso: creo que viera reflejada en el curriculum y otro
ahora es ms. Yo en mi caso lo veo ms participante se expres con toda
concentrado, aunque cabe destacar el confianza: Es muy importante pero no
caso de una persona que dice no s si asistira, siendo sincero.
haberse planteado esa pregunta nunca,
porque: Realmente, yo no trabajo a la En la cuarta y ltima pregunta (S: 12,
intemperie; trabajo como asesora y me No: 0), se abre el vivo debate porque
lo estoy replanteando en este cada uno tiene una opinin personal
momento, concretamente: Asesoro respecto al calentamiento global,
todas las situaciones de extranjera. aunque en este caso, todos los
Incluso en alguna ocasin otros participantes estn de acuerdo en
afirmar que s creen que existe el
opinaron: Yo creo que eso son temas
calentamiento global y que es debido al:
que socialmente no tienen una
Abuso y la consecuencia de la
repercusin inmediata, porque como no
sociedad de consumo.
se ve el efecto.
313
El segundo grupo de discusin, Con la segunda pregunta, si han

representantes sindicales participado en alguna actividad
preventiva en relacin al cambio
Caractersticas de los participantes: climtico y la salud laboral (S: 4, No:
5), existe una divisin en la que casi la
Se observa que el nivel de estudios es mitad dice que han participado en
ms alto que en el primer grupo de alguna actividad y la otra mitad no: A
discusin, el rango de edad tambin nivel informativo nosotros s que
resulta un poco ms elevado (entre 40 y hacemos, pero claro, sin relacionarlo
61 aos) hay ms casados que solteros directamente con el cambio
y casi todos tienen hijos. Adems, se climtico.
puede observar como en este caso hay
casi el mismo nmero de mujeres que Respecto a la tercera pregunta (S: 9,
de hombres (5:4). No: 0), todos responden que s estaran
dispuestos a recibir informacin aunque
Caractersticas respecto a las pre- algn participante duda al opinar que se
guntas realizadas: realizara de su horario laboral: Dentro
del horario de mi mbito privado, ah
En cuanto a cmo puede afectar el habra que matizar.
cambio climtico en el sector de
actividad en el grupo de Valencia (S: 8, En la cuarta pregunta, que no result
No: 1), la mayora responde que s
cuantificable, se abri de nuevo el
afecta aunque las personas a las que
debate. Aunque todos los participantes
representen no se den cuenta, como
fueron rotundos en su opinin, s
explica un participante:
...repercusiones directas sobre la creen en el calentamiento global,
salud, no hemos estudiado, ni como este participante que dijo: Yo
tenemos requerimientos, o sea, no estoy plenamente convencido que el
tenemos peticiones de cmo me cambio climtico existe, Creo que
afecta a m el cambio climtico, si no es una cosa objetiva, cientficamente
somos nosotros lo que estamos demostrable y adems se puede
haciendo esa sensibilizacin sobre comprobar en el da a da, cuando el
cmo te afecta el cambio climtico moderador hizo la matizacin de qu
para los grupos de trabajadoras y opinaban sobre las consultas que
trabajadores a los que nos dirigimos, reciben como representantes
entiendan y comprendan cmo les sindicales, fue cuando existieron
afecta el cambio climtico a sus distintas posturas. Algunos dijeron que
condiciones de trabajo y cmo les no ven que la sociedad se d cuenta o,
afectan ambientalmente. Otro
como apunt otro: No se hace nada
participante apunta: Tenemos
al respecto, estamos igual, o sea, no
demandas de otro tipo de riesgos,
pero de riesgos que vengan se hace nada por ninguna parte, o:
provocados por el cambio climtico, No est en su pensamiento, entre
no, a lo que un tercer participante otras cosas porque en muchos casos
responde: Yo pienso que si no hay es poblacin que su primera
demandas es por la carencia de necesidad es sobrevivir y, por lo tanto,
informacin que existe entre la esto quizs se quede en un segundo
poblacin. plano.
314
Tercer y cuarto grupo de discu- opinaron que s, que el cambio climtico

sin: personas mayores puede afectar a su salud.
En la segunda cuestin, hubo una

Caractersticas de los participantes:
similitud en los dos grupos de discusin
en los que la mayora de los
En el caso del tercer y cuarto grupo de
participantes respondieron a la pregunta
discusin, los de personas mayores,
de si han recibido algn tipo de
como ya se ha explicado, se escogieron
informacin, explicando que lo que
los grupos de dos localidades diferentes
conocan lo saban por los medios de
de la Comunitat Valenciana, y de este
comunicacin: En la televisin, en la
modo se abord mejor y dio mayor
radio. He escuchado lo mismo que
amplitud al trabajo. En el grupo tercero
ellos por mi cuenta, pero informacin,
al igual que en el cuarto, se observa en
ninguna, lo que s yo, lo que creo
el cuadro como hay ms hombres que
saber, es por ver en la televisin, y t te
mujeres, y que la edad del tercer grupo
formas tu opinin, La nica
tiene un rango de 66 a 79 aos, y la del
informacin que he tenido es la que he
cuarto es similar, entre los 63 y los 79
ledo en los medios de comunicacin y
aos de edad. Adems, en el grupo de
lo que he ledo en Internet. A
discusin tercero, hay 2 solteros y 7
excepcin de un participante de este
casados, a diferencia del cuarto grupo
cuarto grupo de discusin que aclar:
de discusin de personas mayores, en
En el centro de salud, cuando llega el
el que hay 7 casados y 1 divorciado. La
verano, hay carteles con informacin de
mayora de los componentes de ambos
prevencin de golpes de calor.
grupos de discusin tienen hijos, solo
en el tercer grupo de discusin no La tercera pregunta, si creen necesario
tienen hijos dos personas. En cuanto a recibir informacin sobre el cambio
los estudios tambin van a la par. Lo climtico y su salud, los dos grupos de
ms notable de este apartado es que la mayores (Grau de Gandia y Rtova)
mayora son personas con estudios contestaron que s lo consideraban
primarios (5 en el tercer grupo y 4 en el necesario. El moderador retom el tema
cuarto). Con estudios universitarios hay y replante la cuestin preguntando si
3 personas, 2 en el tercero y 1 en el esa informacin la recibiran haciendo
cuarto. un esfuerzo, a lo que la mayora
contest que no lo realizaran: Yo opino
Caractersticas respecto a las pre- lo mismo, el saber no ocupa lugar, si
guntas realizadas: estamos ms formados, digo yo que
ser mejor () aunque a Valencia,
Respecto a la primera pregunta, si francamente, no ira a recibirla, otro
consideran que el cambio climtico participante reafirm a lo anterior:
puede afectar a su salud, las personas Pienso que () si maana dijeran: en
mayores del tercer grupo (S: 8, No: 1) Valencia hay una conferencia sobre el
opinaron casi todas que s, alguno cambio climtico, si afecta a la salud, o
incluso concretaba: Yo creo que a las no, el que quiera venir gratis, 55 plazas
personas mayores nos va a perjudicar en un autobs, solo iran 5. Pienso que
ms que para los jvenes. Excepto el falta, ms que informacin, inters.
participante que opin de manera
negativa: Yo no creo en el cambio En cuanto a la ltima pregunta, qu
climtico. En el cuarto grupo de opinan del calentamiento global, en el
discusin, 5 de los 8 participantes tercer grupo de discusin (S: 7, No: 2)
315
la mayora respondi de manera Caractersticas respecto a las pre-

positiva, solo dos de las nueve personas guntas realizadas
respondieron que no les preocupaba. El
resto explicaron su respuesta Respecto a la pregunta primera, si cree
afirmativa; en este caso, la mayora que les puede afectar el cambio
hace referencia a lo que dijo en la climtico, de alguna manera, a su
primera cuestin: Yo creo que antes, problema de salud, o al de su menor a
en la primera pregunta ya lo he cargo, existe un cierto desconcierto por
expresado, yo digo que el clima est parte de casi todos los participantes y
cambiando, ms o menos deprisa, pero ninguno de ellos contesta con un s
est cambiando. El cuarto grupo de rotundo: Dicen que ahora es posible,
discusin, el segundo de personas que s, pero, () pues, no lo s,
mayores (S: 2, No: 6), a diferencia del sinceramente (), no sabra que decir.
anterior, la mayora respondi que no Otro participante opina de forma similar:
crean en el calentamiento global y los No s qu decirte, el cambio climtico
que s crean no les preocupaba por (), no creo que afecte para bien, pero
ellos. Los participantes opinaron: Por la verdad es que a m (), no lo he
nosotros, no nos importa mucho, pero notado. Hay una tercera persona que
por nuestros hijos y nietos, s, Yo soy opina de igual modo: Yo imagino que
tan viejo que no me toca ya, pero a mis nos debe afectar a todos, pero al
nietos, s, reafirm otro participante de mismo tiempo, como estoy cumpliendo
este cuarto grupo de discusin, el aos, no s si es debido a eso que no
segundo y ltimo de personas mayores. est igual de bien (), pero vamos,
creo que s Hay otros participantes que
opinan que s afecta, pero dependiendo
el momento de evolucin de su alergia:
Quinto grupo de discusin: per- En estos momentos, no; pero en
sonas alrgicas al polen periodos de inestabilidad, s que me ha
afectado bastante.
Caractersticas de los participantes:
En cuanto a la segunda pregunta, la
Por ltimo, en el caso del quinto grupo mayora respondi que no a si han
de discusin, de personas alrgicas al recibido algn tipo de informacin
polen (directa o indirectamente, es directa o indirectamente con su
decir, no son ellos sino sus hijos problema de alergia al polen (S: 2, No:
quienes son alrgicos) hubieron ms 5): En la televisin hablan del ndice
hombres (5) que mujeres (2), el rango del polen, pero nada relacionado con el
de edad estaba comprendido entre 44 y cambio climtico. Otro participante
58 aos, en este caso, todos, estaban opinaba igual: A m nadie me ha
casados, al igual que todos tienen hijos. relacionado mi alergia al polen con el
La mayora tienen estudios cambio climtico. Solo hay dos
universitarios. En este grupo, 5 de las 7 personas que opinaban claramente que
personas tiene relacin con la alergia al s: Yo la verdad, es que he ledo
polen de manera directa (ellos son los bastantes artculos en la prensa sobre la
que la padecen), uno de los 7 tiene la influencia del cambio climtico
relacin de manera indirecta (sus hijos relacionado con esto. Ahora,
son los la padecen) y hay una persona directamente, un mdico no me ha
que padece la alergia de las dos dicho nada, y: Yo como conozco un
maneras, l y sus hijos la tienen. poco este tema, s que s de mdicos
316
que hablan con sus pacientes de esto seguramente la Tierra que dejamos va a
() como estoy dentro, me doy cuenta ser peor que la que vivimos nosotros.
de estas cosas (por su vinculacin Pero no le veo mucha solucin; poner
profesional con el sistema sanitario). puertas al campo es muy difcil.
A la tercera pregunta, si creen necesario

recibir algn tipo de informacin sobre
cambio climtico, concretando fuera 7.- DISCUSIN
de su horario laboral (el moderador
recalc esta condicin como requisito Gracias a este instrumento, el grupo de
de esfuerzo), opinaron con claridad, discusin, se pudo obtener con mayor
abriendo un pequeo debate entre la facilidad la informacin que los distintos
mitad que opinaba:Yo no lo creo, solo participantes tienen sobre el cambio
bajo recomendacin, o Yo no, me climtico y centrarse, tambin, en la
informara ms, si tengo algn sntoma, actuacin no verbal. De este modo, se
me lo trato y punto, y yo no, porque percibi con claridad la opinin que
no me pica por ahora y la otra mitad, tiene cada persona sobre el tema que
que por contra opinaba: Hombre, si se debati. As, tambin qued reflejado
fuera para mejorar mi salud, el proceso no verbal y la interactuacin
evidentemente s, A mi, s, me que hicieron entre ellos durante la
encanta ir a conferencias sobre esto, discusin. A destacar el cambio de
A m, me interesa mucho el tema, me opinin de algunos participantes a lo
gusta. En resumen, 3 participantes largo del debate, como fue el caso de
opinaron que haran el esfuerzo para un trabajador sindicado, que trabajaba
recibir informacin y los otros 4 que no con situaciones de extranjera, y no
lo haran. conoca la relacin entre su actividad
laboral e impacto del cambio climtico.
En cuanto a la ltima pregunta, si les
preocupa el calentamiento global y Cabe exponer tambin que, en general,
porqu, dos de los participantes los distintos grupos de participantes se
contestaron que no: Actualmente, no; sintieron cmodos con las discusiones,
porque eso est a miles y miles y miles con expresiones sinceras y sin
de aos. Lo veo muy lejos o Me cortapisas. Se preguntaban entre ellos e
preocupa, pero no especialmente, intercambiaron opiniones y reafirmaban
porque como no lo palpo diariamente otras a lo largo del discurso.
y las otras cinco personas opinaron que
s: En parte, s me preocupa, o: A Resaltar tambin como el segundo
m, me preocupa bastante y me grupo de discusin, el de
interesa el tema. Creo que estamos representantes sindicales, era bastante
rompiendo la baraja () ya hemos similar en las respuestas; es decir, en
hecho bastante. Otros dicen: casi todas las preguntas opinaron de
Tambin me preocupa bastante y manera uniforme, a diferencia del resto
considero que podemos tomar medidas de grupos, que tuvieron una opinin
() y que la gente debe ms variada.
comprometerse, Opino que el
cambio climtico es una cosa inevitable, Destacar, asimismo, en los dos grupos
pero lo que no se puede hacer es de discusin de personas mayores, el
acelerarlo, o: S que me preocupa, no claro desconocimiento sobre el cambio
a corto plazo, pero s a largo, porque climtico.
317
8.- CONCLUSIONES Salut, 8. Valencia: Institut Valenci

dEstudis en Salut Pblica; 1996.
Aunque no se debe extrapolar la
informacin cualitativa recogida, se 5 Ms R, Escrib V, Crdenas M. Estre-
pueden exponer las siguientes sores laborales percibidos por el per-
conclusiones de la informacin de los sonal de enfermera hospitalario: un
grupos de discusin: estudio cualitativo. Arch Prev Riesgos
Labor 1999;2(4):159-67.
En los colectivos de riesgo, es necesa-
rio incrementar la informacin del im-
pacto del cambio climtico en su salud,
de forma rigurosa y clara, a cargo de
las administraciones competentes.
En el mbito de la salud laboral estas

actuaciones, ms all de riesgo deri-
vado de las temperaturas extremas,
son especialmente necesarias y se-
ran bien recibidas.
Cabe tambin recalcar la desorienta-

cin que genera la informacin que
los participantes reciben desde los
medios de comunicacin, en parte por
lo polemizado que est el tema del ca-
lentamiento global.
9.- BIBLIOGRAFA
1 Mereira PA (dir). La sociedad ante el

cambio climtico. Conocimientos, va-
loraciones y comportamientos en la
poblacin espaola. Madrid: Funda-
cin Mapfre; 2011.
2 Valles MS. Tcnicas cualitativas de in-

vestigacin social. Reflexin metodo-
lgica y prctica profesional. Madrid:
Sntesis editorial; 2000.
3 Ibez J. Ms all de la sociologa. El

grupo de discusin: tcnica y crtica.
Madrid: Siglo XXI; 1986.
4 Peir R. El grupo de discusin en el

entorno sanitario. Quaderns de Salut
Pblica i Administraci de Serveis de
318
3.5.2. LA OPININ DE LOS EXPERTOS EN SALUD
Y MEDIO AMBIENTE: CONSULTA DIRECTA
Y ENCUESTA ABIERTA
1.- INTRODUCCIN De otra parte, es necesario conocer las

valoraciones y conocimientos de los
Tan importante como generar profesionales que trabajan relacionados
conocimiento es difundirlo entre el con el cambio climtico, la salud pblica
amplio abanico de actores que abarca la y el medio ambiente, ya que de su
lucha contra el cambio climtico. En actuacin depende, en buena parte, la
este abanico, los profesionales de la efectividad de las medidas propuestas.
salud y del medio ambiente ocupan un
papel central, por lo que hay que
garantizar tanto su sensibilizacin
acerca de la magnitud del problema, 2.- SEMINARIO PARA EXPERTOS
como el conocimiento riguroso de sus
mecanismos de accin y de la Con estas bases, se convoc a expertos
complejidad de su impacto. en cambio climtico y salud, bien en su
conjunto o en algn efecto sanitario
Para que los profesionales de la salud y concreto, o en salud ambiental, para
del medio ambiente ejerzan su labor de manifestar sus opiniones. La obtencin
abogaca, es tambin importante que de expertos se bas tanto en los
conozcan las estrategias de mitigacin asesoramientos de los autores de los
al cambio climtico asumidas en trabajos monogrficos de este
Programa, en relacin con sus
Espaa, pero especialmente importante
respectivos temas, como en la
es la difusin entre estos profesionales
seleccin complementaria del Equipo
de las estrategias de adaptacin en el
de Direccin. Se incluyeron tambin
sector salud al cambio climtico. En
expertos de especialidades relacionadas
cuanto a mitigacin, en la actualidad se
con la salud y el medio ambiente:
han puesto en marcha diferentes
calidad ambiental, salud pblica,
acciones para reducir la tendencia
epidemiologa, toxicologa ambiental o
creciente de las emisiones de gases de
salud laboral.
efecto invernadero a la atmsfera, y
poder cumplir de este modo con los Un primer grupo de profesionales fue
compromisos asumidos por Espaa al invitado al Seminario para Expertos de
ratificar el Protocolo de Kioto. En cuanto Salud y Medio Ambiente sobre el
a la adaptacin, en Espaa el marco de Proyecto Cambio Climtico y Salud en
referencia lo establece el Plan Nacional Espaa: Presente y Futuro (Madrid, 1
de Adaptacin al Cambio Climtico de junio de 2011) donde se repartieron
(PNACC) presentado en 2006, cuyo las galeradas de los captulos
objetivo es incluir la adaptacin al monogrficos de lo que entonces era el
cambio climtico en las polticas Proyecto. Sus autores pudieron explicar
sectoriales. En su Segundo Programa los respectivos trabajos y responder a
de Trabajo, adems de los sectores ya las preguntas suscitadas; como colofn,
prioritarios abordados en el Primer el Equipo de Direccin present a
Programa (recursos hdricos, costas y debate las conclusiones provisionales.
biodiversidad), se consideran tambin All mismo y durante dos semanas, los
otros sectores relevantes entre los que expertos asistentes pudieron presentar
figura la salud, sin embargo su consideraciones y propuestas a
integracin e influencia en el sistema de cualquier trabajo repartido o a las
salud es todava muy escasa. conclusiones, que fueron reelaboradas
320
LA OPININ DE LOS EXPERTOS EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE
CONSULTA DIRECTA Y ENCUESTA ABIERTA
con estas aportaciones; tambin algn 3.2.- Mtodos

trabajo monogrfico tuvo
modificaciones de inters. La informacin contenida en este
estudio se ha obtenido mediante el
Para no determinar las respuestas, la envo de una encuesta de elaboracin
asistencia al Seminario, al que solo se propia, annima y voluntaria a 47
poda acudir por invitacin previa y al profesionales del mbito del cambio
que por eficiencia se eligi a
profesionales espaoles, predominando
los que realizan su actividad cerca de la
Tabla I. Cuestionario
ciudad donde se celebr, fue
incompatible con la remisin de la 1.- Considera que el cambio climtico es una amenaza seria para la
encuesta. salud de la poblacin en Espaa? Por qu?
2.- Cules sern las consecuencias que considera ms relevantes
A un segundo grupo de expertos, que para la salud de los espaoles, derivadas del cambio climtico,
incluyeron los diez no espaoles, se les ordenadas por importancia decreciente?
ha pasado una encuesta especfica, 3.- En Espaa, como en otros pases, se estn elaborando estrategias
annima y voluntaria, para recoger sus y planes de accin para hacer frente al cambio climtico. Cree
valoraciones, conocimientos y que las actuaciones relativas a la salud humana son suficientes y
propuestas sobre el impacto del cambio adecuadas al problema? Por favor, si considera que no es as,
climtico en la salud en Espaa. Con las describa las ms importantes que deberan realizarse.
opiniones de los expertos espaoles se 4.- Podra indicar los grupos de poblacin ms vulnerables a los
ha elaborado el estudio que se describe efectos en la salud del cambio climtico en Espaa?
a continuacin, mientras que las 5.- De forma especfica, en el mbito de la investigacin es
respuestas de los expertos necesario ampliar los estudios actuales con otras lneas
internacionales, que tenan preguntas complementarias? Si es as, Cules son ms necesarias?
similares pero referidas a su mbito 6.- En su opinin, la ciudadana recibe informacin adecuada y
especfico de actuacin nacional o suficiente sobre los posibles efectos del cambio climtico en su
internacional, se han utilizado para salud? En caso de respuesta negativa, podra anotar algunas
enriquecer las conclusiones de los ideas de mejora, indicando la actividad que debe realizarse y el
organismo o los organismos que deben afrontarla?
estudios y trabajos previstos en el
Proyecto inicial y que son la base del 7.- Qu valoracin le merece la actuacin preventiva de las
actual Programa. instituciones y organismos pblicos en este mbito? Desea
destacar algunos?
8.- Qu opina de las actuaciones preventivas en el mbito laboral
espaol, en relacin con el cambio climtico?
3.- ENCUESTA PARA EXPERTOS 9.- Desde el Centro Complutense de Estudios e Informacin
Medioambiental, de la Fundacin General de la Universidad
3.1.- Objetivo del estudio Complutense, se est constituyendo una red estable
multidisciplinar de expertos colaboradores y consultores de los
mbitos de las ciencias medioambientales y de la salud, u otras
El objetivo de este estudio es recoger disciplinas que puedan tener relacin con el tema del cambio
las valoraciones y conocimientos de climtico y la salud, con el objeto de recabar informacin y
profesionales relacionados con el establecer los mbitos necesarios para el debate cientfico y la
cambio climtico, la salud pblica y el cooperacin. Estara dispuesto a colaborar con esta red?
medio ambiente, sobre el impacto del 10.- En relacin al cambio climtico y la salud en Espaa, desea
cambio climtico en la salud en Espaa, aadir algn aspecto ms?
sobre los planes y estrategias que se 11.- En relacin a la actuacin de los organismos e instituciones
llevan a cabo para combatirlo y recoger internacionales respecto al cambio climtico y la salud desea
sus propuestas de mejora al respecto. aadir algn aspecto ms?
321
climtico, la salud y el medio ambiente La valoracin sobre la investigacin re-

del mbito espaol. Las encuestas se alizada en Espaa en este mbito.
enviaron y recogieron por correo
electrnico entre el 15 de junio y el 1 de La valoracin sobre la calidad de la in-
agosto de este ao, respondiendo en el formacin de la ciudadana sobre cam-
plazo un total de 34 profesionales, cuyo bio climtico y salud.
listado, junto a los no espaoles, se
presenta en el Anexo II. La valoracin sobre las actuaciones
preventivas en el mbito pblico y en
El cuestionario const de 11 preguntas el laboral.
abiertas (Tabla 1). La pregunta 9, cuya
informacin tiene otra finalidad Adems, en las preguntas 3, 5 y 6 se
evidente, no ha sido incluida en el recogen las propuestas de los
anlisis de este estudio. encuestados sobre estrategias de
accin frente al cambio climtico, lneas
Las cuestiones tratadas en esta de investigacin complementarias y
encuesta son: mejora de la informacin de los
ciudadanos.
Las creencias y opiniones sobre la
magnitud del impacto del cambio cli- A partir de las respuestas se elabor un
mtico sobre la salud. anlisis temtico integrado que recoge
las ideas fundamentales transmitidas
Los conocimientos sobre los efectos por los encuestados. Debido a la falta
del cambio climtico sobre la salud. de estudios previos de estas
caractersticas (con preguntas abiertas y
El conocimiento y la valoracin de las con participantes del mbito profesional
estrategias relativas al impacto en de los sectores del cambio climtico, la
salud del cambio climtico en Espaa. salud y el medio ambiente) no ha
existido la posibilidad de realizar
El conocimiento e identificacin de los comparaciones de los resultados, por lo
grupos de poblacin ms vulnerables que para la discusin del estudio se ha
realizado una interpretacin del anlisis
frente al cambio climtico en Espaa.
temtico.
Figura 1. Considera que el cambio climtico es una amenaza para la

salud de la poblacin en Espaa?
3.3.- Resultados
3.3.1.- Influencia del cambio cli-

mtico sobre la salud en Espaa
La primera pregunta de la encuesta

tiene como objetivo valorar la
importancia que los encuestados
atribuyen al cambio climtico como
amenaza para la salud en Espaa. La
tasa de respuesta a esta pregunta fue
del 100% (34/34).
322
De los 34 encuestados participantes, el La reduccin de recursos hdricos y

88,2% (30) consideran que el cambio alimenticios
climtico es una amenaza seria para la
poblacin en Espaa, sin embargo 6 de El aumento de la pobreza
ellos (17,6% del total) lo consideran una
amenaza relativa (no en la actualidad o El incremento de aeroalrgenos
solo para sectores poblacionales
concretos) y el 11,8% (4) no lo consideran Varios encuestados mencionan entre
una amenaza para Espaa (Figura 1). los mecanismos el deterioro de la cali-
dad del aire, la contaminacin qumica
En el grupo de los que consideran el del suelo y de los recursos hdricos o
cambio climtico una amenaza seria el deterioro de la capa de ozono estra-
para la salud de la poblacin en Espaa tosfrico.
en la actualidad, destacan dos razones
mencionadas por los encuestados: En el grupo de los que NO consideran el
cambio climtico una amenaza seria
El medio ambiente es un factor deter- para la salud de la poblacin en Espaa:
minante de la salud de las poblacio-
nes, por lo que cualquier perturbacin Uno de los encuestados opina que no
y deterioro en el mismo tiene repercu- existe evidencia cientfica.
siones directas o indirectas sobre la
salud de la poblacin. El clima es uno Un encuestado no lo considera una
de los procesos que regulan la vida en amenaza inminente teniendo en
el planeta por lo que indiscutible- cuenta la cobertura sanitaria y social
mente influye en la calidad de vida y en Espaa.
el bienestar de los seres humanos.
Un encuestado no lo considera una
Espaa debido a su situacin geogr- amenaza seria porque el impacto pre-
fica, a las caractersticas del territorio visto en la mortalidad es inferior al
y su problemtica ambiental, y a las que produce la contaminacin por tr-
circunstancias demogrficas, sociocul- fico.
turales y econmicas que atraviesa,
es un pas con especiales vulnerabili- Un encuestado explica que no es una
dades frente al cambio climtico en el amenaza para Espaa ya que los efec-
contexto europeo. tos estn previstos para otras reas
del planeta (Sureste asitico y frica).
Entre los mecanismos de accin del
cambio climtico sobre la salud, los ms
mencionados son:
3.3.2.- Principales efectos del cam-
El aumento de las olas de calor bio climtico en la salud en Espaa
El incremento de eventos meteorol- Esta pregunta tiene como objetivo

gicos extremos enumerar los efectos en salud del
cambio climtico en Espaa en orden
Los cambios en la distribucin y los decreciente de importancia. La tasa de
patrones de comportamiento de algu- respuesta a esta pregunta fue del
nos vectores de enfermedades sub- 97,1% (33/34) ya que un encuestado no
tropicales menciona ningn impacto por
323
considerar que no existe evidencia de

que el cambio climtico sea una
amenaza para la salud.
Los encuestados refieren que es difcil

priorizar y ordenar segn magnitud del
impacto ya que muchos de ellos no
Tabla 2. Efectos en salud de mayor importancia en Espaa estn cuantificados. Por otro lado, estos
EFECTOS EN SALUD DE MAYOR IMPORTANCIA EN ESPAA n (%) efectos no sern homogneos en el
territorio espaol donde existe una gran
Olas de calor / Temperaturas extremas 12 (36,4%)
variedad de patrones climticos.
Eventos climticos extremos 6 (18,2%)
Disminucin de recursos hdricos y alimenticios 4 (12,1%) Como se puede observar en la Tabla 2,
Deterioro de la calidad del aire / Incremento el efecto en salud ms sealado como
de enfermedades cardiorrespiratorias 4 (12,1%) el de mayor importancia en Espaa es
Modificacin en el patrn de distribucin y comportamiento de
el incremento en la morbimortalidad
las enfermedades vectoriales y otras enfermedades infecciosas 2 (6%) relacionada con las olas de calor y las
temperaturas extremas (12/33),
Aumento de morbilidad por aeroalergenos polnicos 2 (6%)
seguido de las consecuencias en salud
Aumento de enfermedades cutneas por radiacin ultravioleta 2 (6%) del aumento de frecuencia y magnitud
Aumento de enfermedades de transmisin hdrica y alimentaria 1 (3%) de los eventos climticos extremos
(6/33).
A continuacin se muestra el listado

completo de los efectos en salud
Tabla 2. Listado de efectos en salud mencionados por los encuestados
mencionados por los encuestados
LISTADO COMPLETO DE EFECTOS EN SALUD (Tabla 3), siendo el ms mencionado
MENCIONADOS POR LOS ENCUESTADOS n (%) globalmente la modificacin del patrn
Modificacin en el patrn de distribucin y comportamiento de distribucin y del comportamiento de
de las enfermedades vectoriales y otras enfermedades las enfermedades vectoriales y otras
infecciosas 24 (72,7%) enfermedades infecciosas.
Olas de calor / Temperaturas extremas 19 (57,6%)
La mayora de encuestados no se
Eventos climticos extremos 17 (51,5%)
extienden en explicar en profundidad
Deterioro de la calidad del aire / Incremento de cada uno de los efectos en salud que
enfermedades cardiorrespiratorias 17 (51,5%)
menciona, sin embargo aqu se
Aumento de enfermedades de transmisin hdrica y exponen los comentarios recogidos en
alimentaria 12 (36,4%) las respuestas a esta pregunta:
Disminucin de recursos hdricos y alimenticios 11 (33,3%)
Aumento de morbilidad por aeroalergenos polnicos 10 (30,3%) Modificacin en el patrn de distribu-
cin y comportamiento de las enfer-
Aumento de enfermedades cutneas por radiacin
ultravioleta 9 (27,3%) medades vectoriales y otras
enfermedades infecciosas: aparicin
Incremento de la exposicin a contaminacin qumica
de enfermedades emergentes tropi-
del medio 4 (12,1%)
cales y subtropicales por cambios
Migracin de poblaciones humanas 3 (9,1%) ecolgicos y ambientales que hacen
Disminucin y alteracin de la distribucin de la biodiversidad 2 (6,1%) posible el desarrollo de especies de
Incremento de la pobreza y de las desigualdades en salud 2 (6,1%) vectores que en el pasado no estaban
adaptados a estas latitudes. Asi-
Enfermedades mentales 1 (3%)
mismo cambios en los ciclos y patro-
324
nes de comportamiento de determi- Disminucin de recursos hdricos y ali-

nados vectores (artrpodos, garrapa- menticios: aumento de sequas, des-
tas, roedores). Tambin nutricin y hambrunas.
enfermedades reemergentes relacio- Aeroalrgenos: los encuestados se
nadas con los movimientos migrato- refieren a un efecto de modificacin e
rios de poblaciones de zonas ms incremento de sensibilizacin y aler-
vulnerables al cambio climtico. Men- gias al polen al aumentar los periodos
cionan el dengue, las encefalitis, la de polinizacin cambiando los calen-
fiebre Chikungunya, el Virus del Nilo darios habituales de alergias. Desde
Occidental y el paludismo. Tambin mediados del siglo XX los casos de
se menciona el aumento de casos de polinosis han pasado de afectar a un
legionelosis por el mayor uso de sis- 1% de la poblacin a afectar a un 15-
temas de refrigeracin. 24%, dependiendo de la zona de es-
tudio.
Olas de calor y temperaturas extre-
mas: incremento de la frecuencia e in- Aumento de enfermedades cutneas
tensidad de las olas de calor y del fro por radiacin ultravioleta: quemadu-
intenso, afectando especialmente a la ras, melanoma, cataratas
poblacin anciana y enfermos crni-
cos. Supone un aumento en la morbi- Incremento de la exposicin a conta-
mortalidad por enfermedades minacin qumica del medio: por au-
mento de la concentracin de
cardiorrespiratorias.
contaminantes aumentando su biodis-
ponibilidad en los ecosistemas y a la
Eventos climticos extremos: lluvias
poblacin humana.
torrenciales, tormentas, sequas, tor-
nados, huracanes, incendios... Migracin de poblaciones humanas:
desde zonas ms vulnerables al cam-
Deterioro de la calidad del aire: cau- bio climtico (por inundaciones, pr-
sar un incremento de la morbimortali- dida de tierras de cultivo, temperaturas
dad por enfermedades extremas, deterioro medioambiental o
cardiorrespiratorias en zonas urbanas erosin costera) a zonas de mayor se-
relacionadas con los fenmenos de in- guridad y tambin desde reas rurales
versin trmica que son cada vez ms a zonas urbanas, aumentando el haci-
frecuentes y elevan los niveles de namiento y las enfermedades relacio-
contaminacin. Aumentar la contaminadas con las malas condiciones
nacin fotoqumica por ozono y tam- higinico-sanitarias.
bin por partculas al aumentar el
nmero de incendios. Disminucin y alteracin de la distribu-
cin de la biodiversidad: con repercu-
Aumento de enfermedades de trans- sin sobre la calidad de vida de las
misin hdrica y alimentaria: por conta- poblaciones humanas. Tambin cam-
minacin tanto qumica como bio en la distribucin de especies ma-
microbiolgica, vinculadas al efecto rinas por ejemplo las medusas por
del aumento de la temperatura sobre incremento de la temperatura del
los procesos de elaboracin, trans- agua.
porte y conservacin de alimentos y a
la presencia de ms biotoxinas, mico- Incremento de la pobreza y de las
toxinas, toxinas marinas desigualdades en salud: y consecuen-
325
temente, aumento de conflictos bli- Los planes de adaptacin podrn ser

cos y de la violencia. suficientes siempre que en un futuro
no disminuya la cobertura sanitaria y
Enfermedades mentales: ansiedad, social de Espaa y siempre que real-
violencia, estrs por cambios de h- mente se implementen los planes
bitat y cultura. desarrollados.
Las actuaciones en relacin a la salud

humana son adecuadas, no obstante,
3.3.3.- Estrategias y planes de ac- deberan intensificarse los planes de
cin sobre cambio climtico y accin encaminados al cumplimiento
salud en Espaa de los objetivos establecidos en rela-
cin con las emisiones de CO2.
La tasa de respuesta a esta pregunta ha
sido del 97,1% (33/34). Un 42,4% Por otro lado, en el grupo ms
(14/33) de los encuestados opina que numeroso, los que consideran que las
las actuaciones relativas a la salud medidas NO son adecuadas ni
humana reflejadas en las estrategias y suficientes, podemos resear los
planes de accin para hacer frente al siguientes comentarios en sus
cambio climtico NO son suficientes o respuestas:
adecuadas al problema, frente a un
18,2% (6/33) que cree que S lo son y No existe el consenso ni la voluntad
un 39,4% (13/33) que no se decanta. necesaria para alcanzar el objetivo de
En este ltimo grupo, 5 encuestados no sobrepasar los 2 C de calenta-
(15,6% del total) no concretan su miento global y que las concentracio-
respuesta refiriendo no poder opinar nes de CO2 equivalente se estabilicen
por desconocimiento de dichas por debajo de las 550 ppm.
estrategias y planes en el mbito del
Estado (Figura 2). A pesar de contar con organismos
especficos como la Oficina Espaola
En cuanto a los que S consideran las de Cambio Climtico que ha impul-
medidas suficientes y adecuadas sado el Plan Nacional de Adaptacin
destacan las siguientes matizaciones: al Cambio Climtico (PNACC) y de
haber desarrollado estrategias auto-
nmicas, el impacto sobre el Sis-
Figura 2. Cree que las actuaciones relativas a la salud humana son tema Nacional de Salud es escaso y
suficientes y adecuadas al problema? la coordinacin intersectorial es insu-
ficiente.
Las estrategias de adaptacin tienen

un horizonte temporal a medio y largo
plazo por lo que las actuaciones en
materia de salud humana estn empe-
zando a plantearse y todava no existe
un conjunto consistente. No obstante,
el sector salud es uno de los priorita-
rios tanto en la estrategia espaola
(PNACC) como en el Libro Blanco de
la Unin Europea. Existe el peligro en
326
la actualidad de que no se mantenga PROPUESTAS DE LOS ENCUESTADOS:

el soporte poltico necesario para des-
arrollar las medidas planteadas en las A continuacin se recogen las
principales propuestas de actuaciones
estrategias.
de los encuestados agrupadas en cinco
grandes bloques temticos.
Las actuaciones se estn centrando
en la caracterizacin del problema y 1.- Mitigacin
en las medidas paliativas, no obs-
tante, es necesario adoptar medidas Fomentar polticas energticas y me-
integradoras donde se aborde de ma- dioambientales ms eficientes y seve-
nera conjunta la mejora de los ecosis- ras con medidas ms contundentes
contra las industrias, empresas u orga-
temas naturales con el impacto en la
nismos que no cumplan los requisitos
salud y los aspectos sociales y econ-
de gestin ambiental.
micos (propuesta ya contemplada en
el Segundo Programa de Trabajo del Ejercer una funcin de abogaca
PNACC, pero cuyo desarrollo es an desde la salud pblica para influir en
bajo). las medidas de mitigacin de las emi-
siones de gases de efecto inverna-
Las medidas no parecen adecuadas dero y en la creacin de sumideros.
por la falta de coordinacin institucio-
Cambiar los modelos productivos, de
nal y por la poca dotacin de medios y
consumo y de ocio.
recursos para su implementacin (por
ejemplo, el Observatorio de Salud y Desarrollar e implementar planes de
Cambio Climtico). mitigacin a nivel local y municipal.
La presencia de medidas sobre la 2.- Adaptacin en salud

salud es ms estratgica que opera-
tiva. Evaluar los efectos del cambio clim-
tico en la salud, la vulnerabilidad y la
adaptacin de la poblacin humana.
El Ministerio de Sanidad, Poltica So-
cial e Igualdad debe impulsar medidas Establecer un sistema de gestin de
acordes con el riesgo para la salud riesgo que proponga medidas de
que plantean los organismos interna- adaptacin basadas en el principio de
cionales. precaucin y en el anlisis costo-bene-
ficio.
Las medidas no son eficaces por ser
demasiado permisivas con la industria Mantener y mejorar el actual Plan Na-
y con el trnsito de vehculos. cional de Actuaciones Preventivas de
los Efectos del Exceso de Temperatu-
ras sobre la Salud.
La nica estrategia eficaz para dismi-
nuir el impacto en salud del cambio Intensificar las medidas para combatir
climtico es la mitigacin de las emi- el previsible aumento de las olas de
siones de gases de efecto inverna- calor. Educacin y sensibilizacin de la
dero. poblacin para combatir sus efectos.
327
Crear campaas que fomenten: la pro- 3.- Monitorizacin y vigilancia

teccin de la radiacin solar, la ade-
cuada hidratacin, la eleccin de Crear un sistema de informacin y vi-
alimentos adecuados y el control de gilancia con indicadores de morbimor-
vectores. talidad consensuados y comparables.
Potenciar del uso de transporte p- Elaborar estudios epidemiolgicos de

blico. las enfermedades producidas por con-
taminantes atmosfricos, incluyendo
Planificar las zonas verdes urbanas y los plenes y el ozono.
de los rboles ornamentales utilizando
Mejorar los sistemas de alerta que
especies menos alergnicas.
permitan la prediccin de eventos me-
teorolgicos extremos, olas de calor,
Promover el aumento de espacios
de los episodios de niveles altos de
sombreados, arbolados, irrigados y partculas (de ozono y de plenes), y
frescos. faciliten la informacin a la poblacin,
incluyendo protocolos de actuacin en
Mejorar la planificacin urbanstica centros sanitarios y sociales para la
orientada a evitar la formacin de islas acogida, diagnstico y tratamiento de
de calor urbano y las inundaciones. pacientes.
Identificar la vulnerabilidad al cambio Sistematizar los sistemas de vigilancia

climtico de las infraestructuras de y control de plagas y vectores.
abastecimiento de aguas, de la ca-
dena de suministros de alimentos, del Fomentar la investigacin hacia la mo-
almacenamiento de sustancias peli- nitorizacin y generacin de escena-
grosas, del control vectorial, de los rios y modelos.
centros sanitarios, etc. Y elaborar los
correspondientes mapas de riesgo y 4.- Informacin y comunicacin
proponer las oportunas medidas de
adaptacin. Movilizar a todos los actores implica-
dos, llevando a cabo programas de co-
Integrar la adaptacin al cambio clim- municacin, concienciacin y formacin
de la poblacin general. Sin una mayor
tico en la normativa sanitaria y en el
sensibilizacin de la poblacin, el pro-
desarrollo de planes de actuacin y
ceso de toma de decisiones no puede
programas de vigilancia y control sani-
progresar en la lnea adecuada porque
tarios.
choca con los intereses de los indivi-
duos. El encuestado refiere que este
Planificar los servicios asistenciales es uno de los ejes identificados tanto
sanitarios para afrontar las nuevas ne- en el Plan de Accin de la oficina euro-
cesidades. pea de la OMS como en el PNACC.
Establecer medidas de fortaleci- Mejorar la educacin e informacin de

miento de la capacidad de adapta- la poblacin para que adopte ms me-
cin en cuanto a recursos, didas de prevencin y promover los
tecnologas e infraestructuras de hbitos saludables desde el punto de
salud pblica. vista medioambiental.
328
Potenciar la formacin y capacitacin en vulnerable al impacto del cambio

de distintos grupos profesionales que climtico.
pueden ayudar a fomentar la concien-
ciacin de sectores diversos de la po- En la Tabla 4 se describen los colectivos
blacin, por ejemplo, los profesores sealados por los encuestados como
de primaria y secundaria y los profe- especialmente vulnerables, as como el
sionales de la salud. nmero de encuestados que menciona
cada uno de ellos. El grupo de poblacin
Mejorar la informacin para las perso- ms vulnerable es el de la poblacin
nas alrgicas sobre la distribucin y mayor, seguida por la poblacin infantil y
los niveles de polen. los enfermos crnicos.
5.- Coordinacin institucional Con respecto a las personas mayores,

los encuestados sealan que los ma-
Constituir referencias organizativas en yores de 65 aos son una poblacin
las administraciones e instituciones cada vez ms numerosa en Espaa,
sanitarias para desarrollar planes ope- dependiente y con menos capacidad
rativos especficos. adaptativa al entorno.
Coordinar y reforzar el papel de la La poblacin infantil es tambin ms

salud pblica en todas las polticas y dependiente y presentan un mayor
planes relacionados con el cambio cli- riesgo de enfermar por la falta de ma-
mtico mediante la creacin efectiva durez de sus rganos, su mayor activi-
de un Observatorio de Cambio Clim- dad y su menor tamao.
tico y Salud.
En cuanto a los enfermos crnicos
Abordar el problema de manera hori- presenta mayor vulnerabilidad la po-
zontal y multisectorial con mayor coor- blacin con enfermedades cardiorres-
dinacin entre polticas. piratorias, renales, inmunodeprimidos,
obesos, discapacitados y consumido-
Intensificar la cooperacin internacio- res de alcohol o drogas, por ser ms
nal para evitar el incremento de enfer-
medades vectoriales en pases
endmicos mediante polticas de or- Tabla 4. Grupos de poblacin ms vulnerables a los efectos en salud
denacin del territorio y de educacin. del cambio climtico en Espaa
GRUPOS DE POBLACIN n (%)

POBLACIN MAYOR 30 (90,9%)
3.3.4.- Poblaciones vulnerables a POBLACIN INFANTIL 27 (81,8%)
los efectos en salud del cambio cli- ENFERMOS CRNICOS 21 (63,6%)
mtico en Espaa CLASES SOCIALES DESFAVORECIDAS 15 (45,4%)
TRABAJADORES AL AIRE LIBRE 7 (21,2%)
La tasa de respuesta a esta pregunta ha
RESIDENTES EN ZONAS DE RIESGO 3 (9,1%)
sido del 97,1% (33/34). Cabe resaltar
que adems de destacar los grupos EMBARAZADAS 2 (6,1%)
ms vulnerables sealados a MUJERES 1 (3%)
continuacin, los encuestados subrayan VIAJEROS INTERNACIONALES 1 (3%)
que la magnitud y complejidad del
NS/NC 1 (3%)
problema convierte a toda la poblacin
329
sensibles a cambios ambientales y mayor carga de trabajo y por ser una

tener menor capacidad adaptativa. poblacin socioeconmicamente des-
favorecida. Otros dos encuestados se-
Entre las clases sociales desfavoreci- alan a las mujeres embarazadas
das, los encuestados hacen especial como grupo de especial riesgo.
mencin a los desempleados de larga
duracin, los inmigrantes irregulares,
los grupos marginales y la poblacin
con menor acceso a la atencin sani- 3.3.5.- Lneas de investigacin
taria.
La tasa de respuesta a esta pregunta
En cuanto a los trabajadores al aire ha sido del 97,1% (33/34). La mayora
libre, mencionan agricultores, trabaja- de los encuestados, el 81,8% (27/33),
dores de la construccin y deportistas opina que es necesario ampliar los
y tambin trabajadores prximos a estudios actuales con lneas de
focos de calor. investigacin complementarias. Un
15,2% (5/33), no se posiciona al
Los encuestados que mencionan las respecto bien refirindose a las lneas
poblaciones residentes en reas geo- ya establecidas por las actuales
grficas de mayor riesgo sealan es- estrategias en Espaa y en las
pecialmente las zonas costeras, las comunidades autnomas (3
grandes urbes y las zonas afectadas encuestados) o por desconocer el
por eventos climticos extremos en tema (2 encuestados). Tan solo un 3%
las que son fundamentales los proce- (1/33) opina que no es un tema de
sos de aclimatacin y de prevencin inters relevante por existir
para la reduccin de las consecuen- posibilidades de estudio de mayor
cias negativas. necesidad (Figura 3).
La poblacin femenina aparece como Los encuestados sealan la necesidad

grupo ms vulnerable en 3 respues- de continuar avanzando en la
tas. Solo una de ellas se refiere a las consecucin de evidencia cientfica del
mujeres en general como un sector impacto en salud del cambio climtico a
especialmente vulnerable por la pesar de las dificultades que supone la
multicausalidad y la cantidad de
posibles factores de confusin en estos
estudios, ya que obtener pruebas
Figura 3. Es necesario ampliar los estudios actuales con otras lneas
cientficas en este campo ayudara a
de investigacin complementarias?
respaldar las medidas de proteccin de
la salud y las polticas y medidas para
mitigar el cambio climtico. En estas
respuestas generales se pueden
recoger una serie de caractersticas de
los estudios epidemiolgicos y sistemas
de vigilancia en salud y cambio climtico
que los encuestados consideran
fundamentales:
Realizar estos estudios a nivel local y

regional.
330
Uso de bases de datos histricas Sistema de prediccin de extremos

que aporten evidencia del impacto trmicos a escala local o comarcal y
(ejemplo, la Red Espaola de Aero- seguimiento del impacto en la salud,
biologa, que funciona desde 1992, considerando las variables socioeco-
con problemas de financiacin en la nmicas para evaluar los planes de ac-
actualidad). tuacin.
Los sistemas de vigilancia y alerta Modelos de prediccin de los posibles

temprana deben integrar informacin efectos en salud debidos a los cam-
meteorolgica, ambiental, de salud y bios en la contaminacin atmosfrica.
sociodemogrfica.
Impacto en salud de la exposicin cr-
Realizar los estudios de manera multi- nica en bajas concentraciones a conta-
minantes qumicos y fsicos.
disciplinar.
Investigacin en control ambiental de
Trabajar con sistemas de indicadores
calidad del aire interior y exterior
integrados y estandarizados en el m-
(virus, bacterias, hongos, plenes y
bito internacional.
los alrgenos derivados de todos
ellos) con metodologas de medicin
A continuacin se recogen las
ms precisas, resultados a tiempo real
propuestas concretas de los
y bajo coste.
encuestados acerca de las lneas de
investigacin ms necesarias o ms Simulacin con modelos predictivos
importantes en el mbito de la salud y de movimiento de especies de insec-
el cambio climtico. tos y parsitos vectores desde el
punto de vista biolgico-ecolgico, in-
Cambio climtico y energa fluenciados por los cambios climticos
distinguindolos de los causados por
En esta rea ms general los objetivos desplazamientos de la poblacin y de
de los estudios que los encuestados mercancas.
consideran necesarios son:
Distribucin de poblaciones, vectores
Creacin de escenarios climatolgicos y reservorios y correlacin con los pa-
a escala local. rmetros climticos y la incidencia de
las enfermedades transmisibles.
Mitigacin del cambio climtico. Des-
arrollo tecnolgico en todos los secto- Sistemas eficientes y sostenibles de
res para reducir las emisiones de control de plagas y vectores.
gases de efecto invernadero.
Mejora de la produccin de alimentos
Ahorro energtico, energas renova- en condiciones de cambio climtico
bles y energas limpias. para garantizar la seguridad alimentaria.
Impacto en salud del cambio climtico Investigacin sobre disponibilidad de

recursos hdricos.
En el mbito de la salud, los
encuestados refieren las siguientes Impacto econmico en el sector agr-
lneas de investigacin y estudio: cola, servicios, industria para planifi-
331
car medidas correctoras que minimi- suficiente ni adecuada. Un 9,1% (3/33)

cen situaciones de desequilibrio que opina que S.
tendran efectos en salud pblica.
Entre las aclaraciones de los
Estudios de planificacin urbanstica y encuestados cuya respuesta fue
salud. negativa, destacan:
Investigacin de las sinergias del cam- Los mensajes en muchas ocasiones

bio climtico con otros factores de son contradictorios, no son homog-
riesgo conocidos para ciertas enfer- neos, y pueden provocar cansancio y
medades. desinters.
Desarrollo de nuevos frmacos y va- En los medios de comunicacin el

cunas para enfermedades sobre las tema se trata de manera frvola, poco
que influye el cambio climtico que precisa y alarmista, con informacin
tienen un gran impacto en regiones poco fundada, haciendo perder credi-
desfavorecidas y que estn en au- bilidad.
mento en pases desarrollados.
En ocasiones las propias autoridades
Evaluacin de riesgo y vulnerabilidad tienden a buscar como expertos a
ante el impacto del cambio climtico, aquellos que usan la ciencia de forma
tanto de la sociedad como del sistema alarmista y deforman la objetividad de
sanitario. los datos.
Beneficios en salud de las medidas de El tema ms tratado y sobre el que los

lucha contra el cambio climtico. ciudadanos tienen claras las medidas
a tomar, son las olas de calor.
Identificacin de las barreras que difi-
cultan la incorporacin de considera- Propuestas de mejora para la
ciones de salud en la planificacin y informacin a la ciudadana:
ejecucin de polticas, estrategias y
programas de mbitos no sanitarios. Reforzar los sistemas de informacin
y vigilancia epidemiolgica, y mejorar
Investigacin sociolgica hacia nuevos los estudios de impacto en salud, para
modelos de desarrollo humano y cien- generar informacin cientfica y de ca-
tfico. Aplicacin de la filosofa, la tica lidad en la que basarse a la hora de
y la sociologa en las ciencias de la comunicar los datos a la ciudadana.
salud.
Planificar y focalizar las actuaciones
de comunicacin, dejndolas en
manos de las autoridades sanitarias y
3.3.6.- Informacin a la ciudadana distinguiendo qu tipo de mensajes
se difunden de manera ms eficaz
La tasa de respuesta a esta pregunta ha tanto en el mbito nacional, como re-
sido del 97,1% (33/34). La mayora de gional y local.
los encuestados, el 90,9% (30/33),
opina que la informacin que recibe la Identificar a aquellos profesionales
ciudadana sobre los posibles efectos que generan credibilidad y empata
del cambio climtico en su salud NO es entre la poblacin.
332
Crear alianzas entre la administracin lizacin de debates, conducidos por

de salud y los medios de comunica- profesionales de la administracin local
cin y adaptar los mensajes a los dife- y sanitaria, donde se alcancen acuerdos
rentes tipos de pblico. y compromisos sobre las prioridades
de actuacin a realizar en su entorno.
Potenciar la bidireccionalidad en la co-
municacin con retroalimentacin del Elaborar y transmitir en la televisin
pblico para evaluar la comprensibili- pblica documentales sobre los esce-
dad de los mensajes. narios posibles y los efectos de estos
en la salud y en la forma de vida.
Mejorar la comunicacin del riesgo y
de la incertidumbre, con el fin de que Reforzar la informacin especialmente
la poblacin comprenda correcta- en educacin primaria y secundaria.
mente el significado de los resultados
no concluyentes.
Mejorar y ampliar la informacin sobre 3.3.7.- Actuacin preventiva de los

la necesidad de disminuir las emisio- organismos pblicos
nes de gases de efecto invernadero y
las medidas que deben tomar los ciu- La tasa de respuesta esta pregunta es
dadanos para contribuir a la mitigacin. del 94,1% (32/34). De los que han
participado, un 90,6% (3/32) refiere
Mejorar los portales web informativos conocer las actuaciones preventivas de
oficiales, hacindolos ms interactivos las instituciones pblicas en este
y atractivos, con links a buenas prcti- mbito. Un 9,4% (3/32) las valora
cas y con acceso diferenciado para pro- positivamente y un 81,2% (26/32) las
fesionales (informacin tcnica) y para valora negativamente.
ciudadanos (ms interactivo y creativo).
Los encuestados que han expresado una
Desarrollar campaas en el mbito es- valoracin negativa han descrito las
tatal de concienciacin ciudadana en actuaciones preventivas como
la televisin, con periodicidad y per- insuficientes, muy limitadas, de pequeo
manencia suficientes, diseadas por calado, deficientes o inexistentes.
profesionales de la comunicacin y de
la salud pblica sobre el impacto en Se repite en las respuestas que las
salud del cambio climtico, las medi- medidas preventivas ms eficientes e
das de mitigacin y las de adaptacin importantes son las de ahorro y uso
a tomar por los diferentes actores. eficiente de la energa, ordenacin
sostenible del territorio, movilidad
En el mbito autonmico, movilizar y sostenible y que estas en Espaa son
formar a los profesionales sanitarios claramente insuficientes.
para que en su trabajo diario informen,
sensibilicen e involucren a los ciuda-
danos en las medidas de mitigacin y
adaptacin al cambio climtico relacio- 3.3.8.- Actuaciones preventivas en
nadas con la salud. el mbito laboral
En el mbito municipal, crear oportuni- La tasa de respuesta a esta pregunta ha

dades de participacin ciudadana y rea- sido del 100% (34/34). Un 47,1%
333
(16/34) responde que desconoce las Aumentar las medidas de proteccin

medidas preventivas en el mbito personal.
laboral espaol.
De las respuestas a esta pregunta se

extraen como comentarios positivos o 3.3.9.- Otros aspectos en relacin
ejemplos de buenas prcticas, las al cambio climtico en Espaa
campaas de informacin sobre
comportamientos saludables frente a La tasa de respuesta a esta pregunta ha
las olas de calor, los convenios en el sido del 50% (17/34).
sector de la construccin en este
sentido y el fomento de las nuevas Es destacable que entre las respuestas
herramientas informticas (teletrabajo y a esta pregunta, la ms repetida es la
teleconferencias) para evitar opinin de que queda casi todo por
desplazamientos innecesarios. hacer.
De entre los comentarios negativos, las El principal problema que sealan los
actuaciones preventivas se describen encuestados en esta pregunta es la
como deficientes, insuficiente o falta de un liderazgo en la salud pblica
inexistentes. Se seala que la que refuerce la colaboracin y
informacin no llega de manera coordinacin entre las administraciones
adecuada a los trabajadores y que en lo autonmicas y la central, y entre la
que ms nfasis se pone en el mundo administracin sanitaria y la ambiental.
empresarial es en el ahorro energtico y
en la colaboracin de los trabajadores Este trabajo coordinado y con objetivos
en la consecucin de ese objetivo. comunes debe estar por encima de
ideologas polticas e intereses
Las propuestas al respecto son: econmicos, prevaleciendo los criterios
tcnicos y cientficos sobre los polticos.
Adaptar las instalaciones y edificios a Es necesaria tambin la dotacin de una
la variabilidad meteorolgica estructu- referencia documental y orgnica en el
ralmente y en cuanto a eficiencia organigrama estatal y dentro del
energtica. sistema de salud.
Promover el uso de nuevas tecnolo- Sealan tambin que la salud pblica

gas para el ahorro energtico en el debera impregnarse de un enfoque
mbito empresarial. ambientalista y ejercer su funcin de
abogaca sobre otros sectores
Mejorar la integracin de la gestin de implicados en la problemtica as como
prevencin laboral con la medioam- garantizar la ejecucin y resultados de
biental, hacerla ms viable y asequi- los planes y estrategias mediante
ble. evaluaciones continuas.
Evitar entornos favorecedores de en- Es fundamental garantizar el

fermedades alrgicas. cumplimiento de la normativa vigente
para lo que un encuestado considera
Programar las tareas que exijan mayor necesaria la aplicacin de medidas
esfuerzo fsico a las horas ms fres- coercitivas a las industrias y pases
cas del turno de trabajo. desarrollados contaminantes.
334
Para afrontar el problema sera de ayuda Espaa, con estilo independiente y

contar con sistemas de informacin objetivo en la forma de valorar los datos
multidisciplinares de los que se haga cientficos para mejorar la influencia
una anlisis objetivo y libre de intereses; internacional, y fomentar la
fomentando la investigacin y el investigacin y el desarrollo y la difusin
desarrollo y la difusin del del conocimiento.
conocimiento.
Hay que comprometerse y actuar sobre
la causa principal que es el modo de
vida actual y el modelo de consumo.
3.3.10.- Otros aspectos en relacin Sentar las bases de un desarrollo
a la actuacin internacional en verdaderamente sostenible y cooperar
cambio climtico y salud para evitar los efectos del cambio
climtico sobre sus principales vctimas
La tasa de respuesta a esta pregunta ha que son los habitantes de las zonas
sido del 44,1% (15/34). deprimidas del planeta.
La actuacin internacional frente al

cambio climtico es sealada como el
principal problema que condiciona los 3.4.- Discusin
dems. Los encuestados resaltan la
falta de gobernanza internacional y el Sobre la participacin de los
poco poder poltico y ejecutivo de profesionales en el estudio, llama la
organismos como la OMS frente al atencin la poca implicacin o relacin
poder de los mercados y de los de su trabajo que algunos perciben con
intereses econmicos. Exigen un mayor respecto al cambio climtico. Varios de
compromiso de los gobiernos y de las ellos no se consideran expertos del
instituciones internacionales en la lucha tema debido a que estn especializados
activa por la mitigacin del cambio en un rea temtica concreta y su
climtico mediante acciones actividad profesional, sujeta a
estratgicas conjuntas, acuerdos demandas a corto plazo, adolece de la
vinculantes y polticas internacionales ausencia de un enfoque ecosistmico y
de obligado cumplimiento. global de la problemtica ambiental.
El peso de los grupos tcnicos debera En cuanto a la percepcin del cambio

ser mayor en la planificacin de las climtico como una amenaza para la
agendas de las instituciones salud, por un lado hay que destacar como
internacionales, y deberan adems ser un resultado positivo que ningn
capaces de mantener la independencia encuestado ha dudado o negado la
y la objetividad necesarias para existencia del fenmeno, frente a un
mantener su credibilidad y garantizar la 10,7% de la poblacin general en Espaa
transparencia. que refiere no saber si existe y un 8,5%
que niega su existencia2, si bien aqu no
Tambin se recogen las propuestas: se ha explorado el conocimiento y
poner en conexin las lneas de trabajo percepcin acerca de las causas humanas
relativas al cambio climtico y la salud y y/o naturales del cambio climtico.
las relativas a los determinantes
sociales de la salud, facilitar la En esta pregunta tambin encontramos
formacin de personas expertas en una alta proporcin de encuestados con
335
tendencia a diferir en el tiempo y El resto de propuestas recogidas se

distanciar en el espacio la magnitud de enmarcan en el refuerzo de la vigilancia
la amenaza, coincidiendo con los epidemiolgica de los efectos y
resultados de otros estudios sobre la vulnerabilidades, la mejora de la
representacin social del cambio comunicacin y formacin de la
climtico entre la poblacin general1,2. ciudadana y de los profesionales, y la
necesidad del abordaje multisectorial
En cuanto a la opinin de los bajo un liderazgo institucional pblico.
encuestados sobre las estrategias y
planes de accin sobre cambio climtico La identificacin de las poblaciones
y salud en Espaa, es pequeo el vulnerables es satisfactoria aunque
porcentaje que los considera suficientes destaca la caracterizacin social y
y adecuados, supeditando adems esta econmica sobre la geogrfica.
opinin al mantenimiento futuro de las Solamente 3 encuestados se refieren a
prestaciones y la cobertura del sistema los habitantes de las zonas de riesgo
de salud en un contexto de crisis como son las costas o las amplias reas
econmica en el que surge el debate de que en Espaa sufren desertizacin.
las sostenibilidad del sistema. Tambin son muy pocos los
encuestados que han abordado la
La mayora de los encuestados no perspectiva de gnero en la
percibe un compromiso serio ni eficaz identificacin de vulnerabilidades.
en la lucha contra el cambio climtico, ni
Las lneas de investigacin adicionales
en la mitigacin, ni en la aplicacin de
sugeridas por los encuestados vuelven
los planes de adaptacin en el sector
a abordar la mitigacin y eficiencia
salud; destacando la falta de
energtica como una de las prioridades.
coordinacin institucional.
Por otro lado, las propuestas de temas
de investigacin se corresponden con
Resulta alentador que los encuestados
los efectos que se sealaron como ms
entre sus propuestas incidan
importantes para Espaa en la pregunta
reiterativamente en la importancia de 2, es decir, las temperaturas extremas,
las medidas de mitigacin como la la distribucin de vectores, la calidad del
principal solucin al cambio climtico, si aire o la productividad agrcola, y
bien son importantes tambin las abarcan tambin la investigacin
medidas de adaptacin para el sociolgica, el impacto econmico o la
calentamiento que inevitablemente investigacin farmacutica. De este
sufriremos por la inercia climtica. En modo, en esta pregunta se recoge de
este sentido, las principales propuestas un modo amplio la intersectorialidad de
son referentes a las temperaturas la problemtica percibida por los
extremas (impacto sobre el que ms se encuestados.
ha trabajado en Espaa): sistemas de
vigilancia y alerta temprana y La percepcin de los encuestados
planificacin urbanstica para paliar los acerca de la adecuacin de la
efectos de las islas de calor en grandes informacin de la ciudadana retrata una
urbes. realidad preocupante y que supone una
1. Meira PA. Comunicar el cambio climtico. Escenario social y lneas de accin. Madrid: Ministerio de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino; 2009
2. Meira PA. La sociedad ante el cambio climtico. Conocimientos, valoraciones y comportamientos en la poblacin espaola. Madrid: Fundacin MAPFRE;
2011.
336
de las principales barreras para el 3.5.- Conclusiones

necesario cambio de hbitos y
comportamiento de la sociedad. La Los profesionales consultados consi-
aclaracin que mejor resume las deran que el cambio climtico es una
opiniones en esta pregunta es que la seria amenaza para la salud de la po-
informacin que transmiten los medios blacin en Espaa.
de comunicacin es contradictoria y
Los principales efectos en salud del
alarmista, provocando el cansancio y el
cambio climtico en Espaa, segn
desinters de los ciudadanos. Se los encuestados, son los derivados de
requiere mayor uniformidad y rigor las olas de calor, los eventos climti-
cientfico, y la colaboracin entre las cos extremos, la disminucin de re-
administraciones implicadas para emitir cursos hdricos y alimenticios y el
informacin clarificadora y adaptada a deterioro de la calidad del aire.
los pblicos prioritarios con el objetivo
de conseguir la incorporacin de la Las poblaciones ms vulnerables
lucha contra el cambio climtico en los frente al impacto en salud del cambio
climtico en Espaa son las personas
hbitos de vida tanto de los ciudadanos
mayores, los nios, los enfermos cr-
como de los profesionales.
nicos y las clases sociales desfavore-
cidas.
En cuanto a las actuaciones preventivas
de los organismos pblicos, de nuevo la Las estrategias y planes de accin
opinin es muy negativa, tambin sobre cambio climtico en Espaa son
repitindose como excepcin la insuficientes y carentes de liderazgo y
implantacin de medidas para prevenir compromiso.
los efectos de las temperaturas
extremas en verano. Por otro lado, Es necesario ampliar la investigacin
destaca la gran proporcin de para la bsqueda de una mayor efi-
ciencia energtica y una economa
encuestados que desconoce la
baja en carbono, as como ampliar los
aplicacin de medidas preventivas en el
estudios epidemiolgicos de las con-
mbito laboral o su existencia. secuencias en salud del cambio clim-
tico.
Como queda reflejado en los
comentarios adicionales a la encuesta, La informacin a la ciudadana no es
queda mucho por hacer en cuanto a la suficiente ni adecuada, siendo nece-
lucha contra el cambio climtico en sario mayor rigor cientfico y la coordi-
Espaa y a nivel internacional. El papel nacin de los actores implicados en
institucional es precario y prevalecen esta tarea.
los intereses econmicos frente a los
sociales. Es necesario por tanto un
La principal medida en la lucha eficaz
contra el cambio climtico es la miti-
compromiso internacional hacia un
gacin y requiere de un cambio sus-
cambio de modelo de vida y consumo
tancial en el modo de vida actual hacia
donde las premisas sean la la sostenibilidad.
sostenibilidad ambiental y la justicia
social.
337
3.6.1. BASES PARA UNA PROPUESTA DE INDICADORES
DE SALUD AMBIENTAL ANTE UN ESCENARIO DE
CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA
1.- INTRODUCCIN suceder en un pas como Espaa, cuya

ubicacin geogrfica cae dentro de las
Un grupo de expertos organizado por la zonas con un mayor riesgo en un
revista Lancet y la universidad de escenario de cambio climtico.
Londres estima que el cambio climtico
ser el primer determinante de la salud Establecidos los elementos del medio
en el siglo XXI1. Este grupo, adems de ambiente que pueden verse
animar a la accin para establecer comprometidos, as como las
pautas en la mitigacin, aboga por crear enfermedades que se derivaran de lo
un movimiento dentro de la salud anterior, un plan de accin que hiciese
pblica que aborde las amenazas del frente al cambio climtico en Espaa
cambio climtico para la salud humana y debera contar con el instrumento capaz
recomienda un cambio profundo en las de ver cmo evolucionan los distintos
relaciones internacionales, las polticas componentes que lo constituyen.
de produccin, la economa, el Entendemos que este instrumento
urbanismo y la organizacin social1. podra ser un conjunto de indicadores
de salud ambiental.
La literatura cientfica ha hecho hincapi
en una serie de factores de riesgo
ambiental que se veran agravados ante
el cambo climtico: calidad del agua, 2.- ESTRATEGIA DE SALUD AMBIENTAL
seguridad de los alimentos, extremos
trmicos, vectores, aeroalrgenos, etc.2,3 La salud ambiental, como rea de
conocimiento enclavada en el mbito la
Este informe ha intentado recoger las salud pblica, tiene por objeto la
previsibles consecuencias para la salud identificacin, caracterizacin, vigilancia,
de la poblacin que podran llegar a control y evaluacin de los efectos en la
salud de los factores de riesgo
ambiental4. Para hacer frente a estas
Figura 1. Modelo conceptual de emisin-exposicin-efecto. tareas, disponemos de distintas
herramientas cuya aplicacin se lleva a
cabo en cada uno de los eslabones que
constituye la cadena emisin-
exposicin-efecto, como puede
apreciarse en la Figura 1.
Este modelo conceptual, de aplicacin a

todos los contaminantes, comienza con
la emisin de cualquiera de ellos al
medio ambiente: aire, agua o suelo. Por
distintos procesos inherentes tanto a
las propiedades fsicas y qumicas del
medio receptor como del propio
contaminante, este se difunde, dispersa
o diluye, alcanzando una concentracin
denominada de inmisin. La
herramienta bsica de la sanidad
ambiental en estos casos es la
338
BASES PARA UNA PROPUESTA DE INDICADORES DE SALUD AMBIENTAL
ANTE UN ESCENARIO DE CAMBIO CLIMTICO EN ESPAA
legislacin, que pone condiciones tanto potente herramienta de trabajo de la

a la emisin como a la concentracin sanidad ambiental.
que alcanza ese contaminante en el
medio ambiente. Por ltimo, tenemos la determinacin del
efecto en la salud a que da lugar la
La exposicin al contaminante en exposicin anterior. Aquellos efectos ms
cuestin estar condicionada por la caractersticos y evidentes, formaran
presencia de humanos en ese medio y parte de la vigilancia epidemiolgica, en
las pautas que siguen con respecto a l. definitiva, de la epidemiologa como
Las fuentes de exposicin ms herramienta estratgica.
frecuentes son el aire, el agua de
consumo humano, los alimentos y los Como complemento a todo ello, surgen
suelos contaminados, pero puede haber los indicadores de salud ambiental, que
otras y es fundamental identificarlas. El pueden ser establecidos para cada uno
trabajo ms tradicional de la salud de los eslabones de la cadena definida
pblica en esta fase ha sido -y es- la en la Figura 1.
vigilancia y el control de los elementos
del medio susceptibles de contener
factores de riesgo y verificar que
cumplen con los criterios de calidad 3.- INDICADORES DE SALUD AMBIENTAL
establecidos en la legislacin. Adems,
surge como herramienta de la sanidad Como es bien conocido, desde hace
ambiental la evaluacin del riesgo (risk unos aos la Unin Europea viene
assessment) en sus distintas variantes trabajando de forma conjunta con la
cuantitativas como un modelo que Oficina de la Regin Europea de la
valora el riesgo para la salud por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
exposicin total al contaminante en para dar respuesta a la demanda
cuestin, teniendo en cuenta todas las derivada de dos acciones
vas de exposicin identificadas para complementarias puestas en marcha
una poblacin concreta. por ambas instituciones: la Estrategia
Europea de Medio Ambiente y Salud,
La exposicin a travs de las diferentes que ha desarrollado su primer ciclo a
vas, y considerando las condiciones travs del Plan de Accin Europeo de
fisiolgicas de las personas expuestas Medio Ambiente y Salud (2004-2010),
y las peculiaridades metablicas del denominada iniciativa SCALE (Science,
contaminante, da origen a una dosis o, Children, Awareness, Legal instrument,
en su ausencia, a un efecto biolgico Evaluation) e impulsada por la Unin
precoz y reversible, cuyos mejores Europea, y dos instrumentos de la
marcadores aportan la determinacin Regin Europea de la OMS: primero, los
de la concentracin, o de sus efectos Planes de Accin Nacionales sobre
biolgicos precoces y reversibles, en Medio Ambiente y Salud (los NEHAPs
muestras representativas humanas, de la 3 Conferencia Interministerial de
por supuesto con los requisitos Londres, 1999) y, posteriormente, su
pautados para su obtencin y concrecin para los nios como
caractersticas. Este es el objeto del poblacin ms sensible, a travs del
control biolgico de la exposicin Plan de Accin para el Medio Ambiente
ambiental en las poblaciones, que se y la Salud de la Infancia en Europa (el
constituye as, en la medida en que las CEHAPE, siempre por sus acrnimos en
tcnicas analticas lo permiten, en una ingls, aprobado en Budapest, 2004)5,6,7.
339
Fruto de esta accin conjunta es el La OMS, utilizando algunos de los

desarrollo de indicadores de salud indicadores ENHIS propuestos, llev a
ambiental, en el denominado proyecto cabo en el ao 2010 una aproximacin
ENHIS (European Environment Health a la evolucin que estaban teniendo
Information System), que pueden los distintos pases de la Regin
contribuir a mejorar el conocimiento del Europea en materia de salud
conjunto de factores de riesgo de ambiental. El informe constata los
origen ambiental en el mbito en el que esfuerzos que se han llevado a cabo
se apliquen. La ventaja adicional que en materia de calidad del agua y
tienen es que al ser indicadores recogida y tratamiento de las aguas
perfectamente definidos sirven para residuales y la mejora que se ha
comparar entre pases y, en nuestro producido como consecuencia de ello.
caso, entre comunidades autnomas. Otros factores de riesgo, como la
calidad del aire, tanto interior como
Los indicadores de salud ambiental exterior, no han podido ser evaluados
estn pensados para conocer la en toda su extensin porque no se
situacin y la evolucin de los factores miden los valores de inmisin de
de riesgo ambientales en los distintos forma adecuada o porque las polticas
pases y regiones (o para Espaa, implantadas en algunos pases
comunidades autnomas y, en algunos europeos son escasas11.
casos, ciudades) para su posterior
comunicacin a los distintos usuarios
(poblacin, polticos, organismos no
gubernamentales, sociedades 3.- CAMBIO CLIMTICO Y SALUD EN
cientficas, etc.). ESPAA: INDICADORES
La propuesta de indicadores ENHIS se La propuesta que se hace es que, para

basa en el ya clsico esquema cada uno de los elementos que
elaborado por algunos autores8,9 que potencialmente se veran afectados
siguen la secuencia de generacin de ante un escenario de cambio climtico,
riesgos ambientales: Fuerzas se construyan indicadores de
impulsoras, Presin, Estado, seguimiento. Estos indicadores pueden
Exposicin, Efecto y Accin, que hemos ser elaborados siguiendo la metodologa
traducido al esquema de la Figura 1 definida en ENHIS.
como Emisin, Inmisin, Exposicin,
Dosis y Efecto. De todas formas, el Equipo de Direccin
del Programa Cambio Climtico y Salud
La ltima Conferencia Interministerial es consciente de que este apartado,
de los ministros de salud y de medio que es clave, necesita de un desarrollo
ambiente de los pases de la Regin mucho ms profundo, para definir
Europea de la OMS, que tuvo lugar en aquellos indicadores que formaran
Parma en el ao 2010, reforz la parte, de forma inequvoca, del
estrategia CEHAPE y toda la poltica de seguimiento y evolucin del conjunto de
indicadores ENHIS vinculados a ella y factores de riesgo que se veran
adems puso el nfasis en proteger la potencialmente afectados en un
salud de los potenciales efectos del escenario de cambio climtico.
cambio climtico, al que considera uno
de los retos esenciales para la salud La propuesta que a continuacin se
pblica10. hace es solamente una serie de
340
indicadores que podran formar parte 7.- Eventos meteorolgicos extremos y

de la estrategia sanitaria espaola nmero y caracterizacin de la
contra el cambio climtico. Estos poblacin afectada.
indicadores, primarios y secundarios, y - Planes preventivos existentes
referidos a un mbito territorial
autonmico como mnimo, seran los 8.- Nmero de das anuales en cada
siguientes: categora del ndice de radiacin UV.
- Polticas para reducir la exposicin
1.- Nmero de das que se activan cada de los nios a las radiaciones UV.
uno de los niveles de alertas por olas - Evolucin de las tasas de incidencia
de calor (y fro). de los melanomas
- Mortalidad atribuible a las olas de - Evolucin de las tasa de incidencia
calor (y fro) de los cnceres no melnicos
- Morbilidad atribuible a las olas de
calor (y fro)
2.- Nmero de brotes de enfermedades 4.- DEFINICIN DE LOS INDICADO-

de origen hdrico. RES
- Calidad del agua de consumo
humano: nmero de Siguiendo con el modus operandi de
incumplimientos de los criterios de ENHIS, cada indicador contar con la
calidad del agua potable en red de siguiente estructura:
distribucin.
- Evolucin de la tasa de incidencia 1.- Ficha tcnica.
de legionelosis.
La ficha tcnica contar con un conjunto
3.- Densidad de vectores relacionados de apartados muy concretos que
con el cambio climtico. permita que todos los usuarios de ese
- Evolucin de enfermedades de indicador sepan qu informacin
origen vectorial. necesitan para construirlo y qu
proceso deben seguir para que los
4.- Poblacin expuesta a niveles altos de indicadores estn igualmente
ozono y partculas (PM2,5). construidos, que es la esencia bsica
- Evolucin de enfermedades para poder comparar entre las
respiratorias. comunidades autnomas, competentes
en la gestin de las acciones sanitarias.
5.- Nmero de brotes de origen
alimentario. Los apartados de la ficha tcnica son los
- Evolucin de las tasas de siguientes:
incidencias de salmonelosis
- Nmero de alertas alimentarias Nombre del indicador
activadas por riesgos qumicos,
microbiolgicos o de otro tipo. Metodologa
6.- Evolucin fenolgica del polen Datos necesarios
alergnico.
- Evolucin de las tasas de Fuente
asmticos.
- Evolucin del consumo de Definicin de los trminos y conceptos
antihistamnicos.
341
Clculo de la poblacin expuesta (si es para que sirva, en todo caso, de germen
posible) para el debate que perseguimos.
Unidades de medida
Periodicidad 6.- BIBLIOGRAFA
Referencias 1 Costello A, Abbas M, Allen A, et al.

Managing the health effects of cli-
2.- Datos de la serie histrica disponible mate change. Lancet 2009;373:1693-
733.
3.- Grficos
2 McMichael AJ, Neira M, Heymann
4.- Mapas
DL. World Health Assembly 2008; cli-
mate change and health. Lancet
5.- Anlisis de la informacin
2008;371:1895-6.
6.- Difusin de la informacin
3 World Health Organization. Climate
change is affecting our heath. Some-
thing should be done now. WHO. Ge-
7.- CONCLUSIONES neve, 2009.
Toda estrategia de actuacin de salud 4 World Health Organization. Our pla-

pblica frente a un escenario de cambio net, our health. WHO. Geneve, 1993.
climtico en Espaa que ayude a reducir
los potenciales riesgos sanitarios debe 5 COM/2003/0338. Comunicacin de la
incluir la definicin de indicadores. Comisin al Consejo, al Parlamento
Estos indicadores deberan ser Europeo y al Comit Econmico y So-
elaborados siguiendo una metodologa cial Europeo. Estrategia europea de
comn, que permitiese su gil medio ambiente y salud. Disponible
construccin y su comparabilidad. en HYPERLINK "http://eur-lex.eu-
ropa.eu/" http://eur-lex.europa.eu/ [visi-
El logro de este objetivo requiere de un tado el 22 de julio de 2011].
amplio consenso tcnico. Para
materializarlo, es necesario constituir un 6 World Health Organization. Declara-
grupo de trabajo formado por expertos
tion Third Ministerial Conference on
de los diferentes organismos
Environment and Health, London, 16
implicados, al que se le encomendase
18 June 1999. WHO Regional Office
esta tarea. El Equipo de Direccin del
for Europe. Copenhagen, 1999. Dispo-
Programa considera que, siendo como
es fundamental construir los nible en: HYPERLINK
indicadores que permitan conocer la "http://www.euro.who.int/"
evolucin de los factores de riesgo, en http://www.euro.who.int/ [visitado el
el tiempo y en el espacio, no es menos 22 de julio de 2011].
cierto que sin el consenso al que
apelamos, sera un trabajo estril seguir 7 World Health Organization. Childrens
avanzando. Por ello, dejamos la Environment and Health Action Plan
propuesta tal y como la formulamos for Europe (CEHAPE). WHO. Geneve,
2004.
342
8 Organisation for Economic Coopera-

tion and Devolopment. Environmental
indicators. A preliminary set. Paris,
1991.
9 Corvaln C, Kjellstrm T, Smith KR.

Health, Environment and Sustainable
Development.Identifying Links and In-
dicators to Promote Action. Epidemio-
logy 1999;10(5):656-60.
10 Fifth Ministerial Conference on Envi-

ronment and Health Parma, Italy,
2010. Protecting childrens health in
a changing environment. Parma De-
claration on Environment and Health.
Disponible en HYPERLINK
"http://www.euro.who.int/en/what-
we-do/event/fifth-ministerial-confe-
rence-on-environment-and-health"
http://www.euro.who.int/en/what-
we-do/event/fifth-ministerial-confe-
rence-on-environment-and-health
[visitado el 26 de julio de 2011].
11 World Health Organization. Health

and Environment in Europe: Pro-
gress Assessment. Disponible en
HYPERLINK
"http://www.euro.who.int/__data/as-
sets/pdf_file/0010/96463/E93556.pdf
" http://www.euro.who.int/__data/as-
sets/pdf_file/0010/96463/E93556.pdf
. [visitado el 26 de julio de 2011].
343
3.6.2. PROPUESTAS Y LNEAS ESTRATGICAS
DE INTERVENCIN ANTE LOS FACTORES
DE RIESGO Y EFECTOS POTENCIALES
1.- OLAS DE CALOR Y FRO INTENSO Estudio de las alertas histricas de di-
ferentes sucesos y sus impactos a
Investigaciones para la optimizacin partir de las fuentes de informacin
de los planes de prevencin ya que disponibles: datos meteorolgicos,
son la nica opcin para minimizar los datos sobre cortes de electricidad,
impactos en salud ante el cambio cli- cartografa de inundaciones, indemni-
mtico que ya est teniendo lugar. zaciones por sectores, datos de activi-
dad hospitalaria, de urgencias, datos
Determinacin, a la mayor escala posi- de consumo mdico (medicamentos,
ble, de la temperatura de disparo de consultas)
las olas de calor y de fro, mediante
estudios epidemiolgicos que relacio- Determinacin de indicadores de im-
nen la temperatura con la mortalidad. pacto en salud y anlisis de la evolu-
cin en el tiempo.
Cuantificacin, a nivel provincial, del
impacto de la temperatura sobre la Vigilancia epidemiolgica a medio y
mortalidad segn diferentes grupos largo plazo, mediante protocolos de
de edad y causas especficas, introdu- seguimiento de cohortes de las pobla-
ciendo todas aquellas variables que ciones afectadas.
puedan resultar relacionadas con esta
asociacin (humedad relativa, presin, Mejor concepcin de los planes de
variables relacionadas con contamina- gestin y de las acciones de preven-
cin atmosfrica, epidemias de gripe, cin puestas en marcha antes, du-
variables de tipo polnico, etc). rante y despus del evento.
Investigacin de cmo afectan las

temperaturas extremas a otros indica-
dores sanitarios (ingresos hospitala- 3.- AGUA
rios, atencin primaria, urgencias
hospitalarias). Interconexin, mejora y fortaleci-
miento de los sistemas de vigilancia
Servicios de alarma dirigidos directa- sanitaria y vigilancia epidemiolgica
mente a las personas de riesgo. relacionados con el agua.
Campaas de informacin dirigidas a Incorporacin de planes de seguridad

los grupos de riesgo identificados. en la gestin del agua, que integren la
delimitacin y gestin de los riesgos
ocasionados por el cambio climtico.
2.- EVENTOS EXTREMOS Anlisis de las tecnologas emergen-

tes para la regeneracin de las aguas
Sistemas integrales de vigilancia que residuales y la desalacin de aguas sa-
incorporen indicadores del estado de lobres o marinas.
salud de los grupos de poblacin en
riesgo y de colectivos especiales para Uso de aguas pluviales y reutilizacin
intervenir adecuadamente ante even- de aguas grises reutilizadas en los
tos extremos (definicin de poblacin mismos edificios de forma sanitaria-
en riesgo). mente controlada.
344
PROPUESTAS Y LNEAS ESTRATGICAS DE INTERVENCIN
ANTE LOS FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS POTENCIALES
Anlisis a nivel regional y local de las mentos de brotes de origen alimenta-

vulnerabilidades de los abastecimien- rio en un contexto de cambio clim-
tos al cambio climtico (aguas fsiles, tico.
impacto por plaguicidas, nuevos con-
taminantes emergentes, cianobacte-
rias y otras especies de fitoplancton
txico).
5.- VECTORES
Investigacin sobre tecnologas y ex-
periencia de adaptacin generada du- Implantacin de sistemas de vigilancia
rante las sequas en Espaa. de vectores exticos y autctonos en
nuestro pas.
Formacin en el campo de la entomo-

4.- ALIMENTOS loga por parte de los tcnicos respon-
sables para optimizar resultados
Implementacin de bases de datos
(mtodos de muestreo ms efectivos,
histricas que recojan los datos proce-
dentes de la vigilancia ambiental y epi- empleo de atrayentes especficos en
demiolgica de las enfermedades funcin de la especie, emplazamiento
alimentarias. concreto de cada estacin de mues-
treo en funcin de los hbitos de los
Estudios sobre la evolucin histrica vectores, conocimiento de la dinmica
epidemiolgica de las enfermedades poblacional de los vectores para dedu-
alimentarias (patrn estacional y su
cir la posible estacionalidad).
tendencia).
Desarrollo de modelos predictivos ca- Formacin tambin de los profesiona-

paces de identificar en tiempo real el les asistenciales por parte de las uni-
riesgo de presencia de patgenos en dades de medicina tropical, con mayor
los distintos alimentos y de infeccin apoyo en especialistas en entomolo-
en las distintas zonas. ga mdica, (p.e. sospecha de infra-
diagnstico de arbovirosis).
Mapas de riesgo de las enfermedades
alimentarias que permitan identificar
Establecimiento de programas inte-
el riesgo presente y el futuro (planes
de accin). grales de control de los vectores.
Planes de accin sanitarios ante fen- Informacin de la poblacin, no solo

menos meteorolgicos extremos que el colectivo de turistas en relacin a
integren tanto las autoridades sanita- las medidas profilcticas a tomar
rias, Agencia Espaola de Seguridad antes y durante sus viajes a zonas
Alimentaria y Nutricin como a las au- endmicas, sino tambin la poblacin
toridades ambientales.
residente sobre la importancia de sus
Mejora de la capacidad de respuesta acciones cotidianas en el control de
de los servicios de salud en las zonas los vectores (evitar pequeos estan-
de mayor riesgo para obtener una camientos de agua en propiedades
respuesta adecuada ante los incre- privadas).
345
6.- CONTAMINACIN ATMOSFRICA Desarrollo de estudios de epidemiolo-

ga ambiental sobre las afecciones
Sistemas de vigilancia integrales (emi- alrgicas respiratorias inducidas por
sin, inmisin, efectos). polen y esporas.
Estudios epidemiolgicos para valorar Acciones encaminadas al control de

el impacto del ozono, partculas finas las plantas productoras de polen aler-
gnico, principalmente en dos direc-
y otros contaminantes relacionados
ciones:
con la variabilidad climtica.
- limpieza y erradicacin de los espa-
cios urbanos de plantas herbceas
Estudios epidemiolgicos, o evalua-
productoras de polen alergnico.
cin de impacto en salud, que valora- - gestin sensible de los espacios
ran los posibles beneficios de las verdes urbanos y de la flora urbana or-
acciones para mitigar el cambio clim- namental.
tico (beneficios conjuntos de las polti-
cas de mitigacin). Mejora de la informacin a pacientes
y sectores asistenciales sobre los ries-
Desarrollo de modelos para la predic- gos ambientales debidos a los aeroa-
cin de los posibles efectos en salud lrgenos.
de los cambios previstos en cuanto al
clima y la calidad del aire.
Valoracin del diferente impacto en 8.- RADIACIONES ULTRAVIOLETAS

subgrupos de la poblacin depen- (UV)
diendo de las caractersticas demogr-
ficas o socioeconmicas. Sistema de informacin del ndice UV
solar mundial (IUV), con criterio sanita-
rio, dirigido a los dermatlogos y per-
sonal de Atencin Primaria.
7.- AEROALRGENOS
Registros de incidencia, tanto de mor-
Control de aeroalrgenos: redes aero- bilidad como de mortalidad, de mela-
biolgicas: noma, cnceres no melnicos y
- predicciones, tendencias y eviden- cataratas, para conocer su evolucin.
ciar los posibles impactos del cambio
Estrategias de informacin poblacional
climtico en los alrgenos atmosfri-
para que las personas conozcan su fo-
cos.
totipo y sepan identificar las mejores
- sistema de informacin en salud a medias protectoras frente a la radia-
pacientes y profesionales sanitarios. cin solar.
Desarrollo y aplicacin de sistemas de Lnea prioritaria de actuacin para los

prediccin local, a corto y medio plazo nios.
y disear sistemas de alerta.
Lneas de investigacin para conocer
Desarrollo y aplicacin de modelos de la evolucin de IUV en Espaa y su re-
dispersin y procedencia del polen y lacin con los efectos ms perjudicia-
las esporas atmosfricas. les para la salud.
346
PROPUESTAS Y LNEAS ESTRATGICAS DE INTERVENCIN
ANTE LOS FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS POTENCIALES
Evaluar las acciones con los indicado-

res especficos definidos por el Envi-
ronment and Health Information
System (ENHIS).
347
3.6.3. CONCLUSIONES GENERALES DEL PROGRAMA
CAMBIO CLIMTICO Y SALUD EN ESPAA
1 El impacto del cambio climtico en la 6 La investigacin sobre los problemas

salud humana es complejo y contiene derivados del cambio climtico en Es-
elementos de incertidumbre en algu- paa, en concreto, sobre la vigilancia
nos aspectos. En este Programa nos sanitaria de las aguas y la seguridad
hemos centrado en los efectos de alimentaria, como elementos centra-
este impacto que la comunidad cient- les de la salud de los ciudadanos, re-
fica considera ms importantes para quiere un esfuerzo proporcional a sus
nuestro pas. debilidades actuales.
2 Consideramos que, para un abordaje 7 El programa sanitario ms importante

adecuado de los problemas de salud, de adaptacin al cambio climtico, y
hemos de referirnos al cambio global casi el nico, est destinado a las olas
como conjunto de situaciones en las de calor. Supone un buen antece-
que el cambio climtico es el ele- dente en la coordinacin entre el Mi-
mento central, pero no el nico (ministerio de Sanidad, Poltica Social e
graciones, envejecimiento de la Igualdad y el Ministerio de Medio Am-
poblacin, costes de los servicios sa- biente y Medio Rural y Marino (Agen-
nitarios). cia Estatal de Meteorologa), que debe
potenciarse y ampliarse.
3 En Espaa, las actuaciones de adapta-
cin al impacto del cambio climtico 8 Es necesario mejorar la eficacia de la
sobre la salud humana (Plan Nacional comunicacin a la ciudadana, en es-
de Adaptacin al Cambio Climtico), pecial, a la poblacin de mayor riesgo,
requieren la implicacin directa del as como a la red asistencial. La elabo-
Sistema Nacional de Salud. racin de protocolos especficos de
comunicacin ante los riesgos concre-
4 Las actuaciones sanitarias, para ser tos para la salud debe ser tarea princi-
efectivas, deben abarcar el conjunto pal de todos los implicados.
de necesidades: investigacin, siste-
mas de informacin, redes de vigilan- 9 El Observatorio de Salud y Cambio Cli-
cia, sistema de indicadores, mtico, de los Ministerios de Sanidad,
programas de intervencin y comuni- Poltica Social e Igualdad y de Medio
cacin del riesgo; la evaluacin de Ambiente y Medio Rural y Marino,
todas ellas es un elemento indispen- precisa ser una realidad cuanto antes,
sable. siendo la ejecucin de sus propuestas
ante el Sistema Nacional de Salud la
5 De forma general, es imprescindible mejor medida de su efectividad.
fortalecer la investigacin sobre los
factores de riesgo presentes en los 10 Un rea especfica del impacto sani-
escenarios de cambio climtico en el tario del cambio climtico es la salud
territorio espaol, sobre todo, con ca- laboral. Ms all de los trabajos ex-
rcter multidisciplinar (investigacin puestos a temperaturas extremas,
ambiental, incluyendo la meteorol- desde sus mbitos propios de actua-
gica, combinada con la epidemiol- cin debieran fortalecerse las inter-
gica), cuyos resultados sean capaces venciones con una visin integral de
de aportar redes de vigilancia integra- las condiciones de vida y trabajo,
les y especficas, con sus respectivos identificando a los colectivos de tra-
indicadores de riesgo para la salud. bajadores de mayor riesgo para ela-
348
PROPUESTAS Y CONCLUSIONES
CONCLUSIONES GENERALES
borar las consiguientes medidas pre-

ventivas.
11 Aunque los trabajos de este Pro-

grama estn destinados, de forma
preferente, a la adaptacin a los
efectos del cambio climtico en la
salud, no debe olvidarse la importan-
cia del sector sanitario como ele-
mento productivo causante, de
forma directa o indirecta, de conta-
minacin y, por tanto, de emisin de
gases de efecto invernadero. Las ac-
tuaciones de mitigacin del propio
sector sanitario tienen, adems, la
ventaja de aportar a los ciudadanos
una mejora en su salud y sensibilizar
sobre las prcticas saludables, objeti-
vos bsicos del sector.
349
4
Eplogo
4 EPLOGO: CAMBIO CLIMTICO Y SALUD
1.- ANTECEDENTES de atencin sanitaria y la exposicin al

riesgo.
Hoy en da ya no se cuestiona que el
cambio climtico es un hecho y una El clima es una parte integral del
amenaza real, ni tampoco que la funcionamiento de los ecosistemas
actividad humana ha tenido una terrestres y marinos e influye directa e
influencia directa en el calentamiento indirectamente en la salud humana. El
de la Tierra. La explotacin de los cambio climtico influye en los
ecosistemas ha provocado grandes requisitos bsicos de la salud, a saber,
ganancias y un vertiginoso desarrollo un aire limpio, agua potable, alimentos
econmico desde la revolucin suficientes, entornos salubres y una
industrial, sin embargo, este vivienda segura1.
crecimiento tambin ha ido
acompaado de una degradacin de El Grupo Intergubernamental de
muchos servicios de los ecosistemas. Expertos sobre el Cambio Climtico
En la actualidad sabemos que esta (IPCC) fue creado por la Organizacin
degradacin no puede continuar si Meteorolgica Mundial (OMM) y el
queremos asegurar las necesidades de Programa de las Naciones Unidas para
las generaciones futuras. Si queremos el Medio Ambiente (PNUMA) en 1988
asegurar el sustento y el bienestar de para analizar la informacin cientfica,
estas generaciones, se tienen que tcnica y socioeconmica relevante
introducir cambios en las polticas, para entender los elementos cientficos
instituciones y prcticas de consumo y del riesgo que supone el cambio
produccin actuales. climtico provocado por las actividades
humanas, sus posibles repercusiones y
Es evidente que la intervencin las posibilidades de adaptacin y
humana ha provocado un cambio y una atenuacin del mismo. Una de las
degradacin de los servicios del principales funciones del IPCC es
ecosistema, los cuales son un pilar de realizar una evaluacin peridica de los
la vida y el bienestar humanos, al conocimientos existentes sobre el
proporcionar servicios tales como la cambio climtico y elaborar Informes
provisin de fuentes de combustible, Especiales y Documentos Tcnicos
agua y alimentos suficientes y la sobre temas concretos. Hay que
regulacin de los vectores de recalcar que este grupo de trabajo
enfermedades, plagas y agentes incluye captulos relativos a los
patgenos. La intervencin humana impactos del cambio climtico en la
est alterando la capacidad de los salud tanto en su Tercer como en su
ecosistemas para proporcionar sus Cuarto Informe de Evaluacin,
bienes y servicios, y esto puede elaborados en 2001 y 2007,
repercutir en la salud de la poblacin en respectivamente.
distinto grado, segn sea su
dependencia de dichos bienes y Tal y como expone el Cuarto Informe
servicios y tambin de otros de Evaluacin del Grupo
determinantes de la vulnerabilidad, Intergubernamental de Expertos sobre
tales como la pobreza, la disponibilidad el Cambio Climtico (IPCC) el cambio
1. WHO. Protecting Health from Climate Change: connecting science, policy and people. World Health Organization, 2009.
352
EPLOGO
climtico implicar a corto y largo plazo y polares son especialmente

impactos en la salud. Estos impactos vulnerables en distintos modos5.
incluyen la malnutricin, el aumento de
la mortalidad y la morbilidad a causa de
fenmenos meteorolgicos extremos,
el aumento de enfermedades 2.- PLAN DE TRABAJO DE LA ORGA-
diarreicas, enfermedades NIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD EN
cardiorrespiratorias y la alteracin
espacial de algunas enfermedades
infecciosas. Aunque el cambio
La Organizacin Mundial de la Salud
climtico reportar algunos efectos
reconoce el cambio climtico como una
beneficiosos para la salud en
importante amenaza para la salud que
determinados contextos, sin embargo,
conlleva un cambio a la hora de
a nivel global, el impacto ser negativo
proteger a las poblaciones ms
para la salud de la poblacin2.
vulnerables. El cambio climtico afecta
Si analizamos tan solo el impacto que inevitablemente requisitos bsicos de
el cambio climtico implicar en la la salud, tales como el aire puro, el
disponibilidad y calidad de agua, es agua potable, entornos salubres,
evidente que un cambio en el clima alimentos suficientes y una vivienda
tendr un impacto en la prevalencia de segura, con lo que a su vez afecta a
determinadas enfermedades altamente algunas de las ms importantes
sensibles al mismo, tales como la enfermedades actuales y emergentes.
diarrea, que en el ao 2004 ocasion La OMS estima que el cambio
2.2 millones de muertes3. Casi un 90% climtico est causando ya ms de
de la carga total de diarrea es atribuible 140.0006 muertes adicionales al ao, la
a la falta de acceso a agua de calidad y mayora en pases en desarrollo.
a higiene4.
La OMS cuenta con un plan activo y de
Si bien el cambio climtico afectar a larga duracin para proteger la salud del
todas las poblaciones, los riesgos para cambio climtico, ya que empez a
la salud variarn dependiendo del lugar trabajar en estos temas a finales de la
donde viva la poblacin y en muchos dcada de los ochenta. Desde
casos sern mayormente sufridos por entonces, el alcance y la escala del
quienes menos han contribuido al trabajo realizado han ido cambiando a lo
cambio climtico. La poblacin de largo del tiempo, hasta que en el ao
pequeas islas y otras zonas costeras, 2008, los 193 Estados Miembros
grandes ciudades, y zonas montaosas representados en la Asamblea Mundial
2. IPCC. Cambio climtico 2007: Informe de sntesis. Contribucin de los Grupos de trabajo I, II y III al Cuarto Informe de evaluacin del Grupo
Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climtico [Equipo de redaccin principal: Pachauri RK y Reisinger A. (directores de la publicacin)]. IPCC,
Ginebra, Suiza, 2007. 104 pgs. http://www.ipcc.ch/pdf/assessment-report/ar4/syr/ar4_syr_sp.pdf
3. WHO. The Global Burden of Disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008.
(http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf).
4. Prss-stn A et al. Safer water, better health: costs, benefits and sustainability of interventions to protect and promote health. Geneva, World Health
Organization, 2008.
5. WHO. Protecting Health from Climate Change: connecting science, policy and people. World Health Organization, Geneva, 2009.
6. WHO. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization, Geneva, 2009.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf
353
de la Salud, adoptaron una nueva Alianzas: coordinarse con organismos

resolucin en proteccin de la salud y asociados del sistema de las Nacio-
los sistemas de salud del cambio nes Unidas, y procurar que la salud
climtico. En esta resolucin se solicit ocupe el lugar que merece en la
un compromiso de mayor nivel por agenda del cambio climtico.
parte del sector sanitario. Como
consecuencia de esta peticin, la OMS Ciencia y datos probatorios: coordinar
expandi sus actividades en el rea del las revisiones de la evidencia cient-
cambio climtico y la salud, y las fica existente sobre la relacin entre
organiz bajo un plan de trabajo que el cambio climtico y la salud, y ela-
fue aprobado por su Consejo Ejecutivo borar una agenda de investigacin
en 2009. Este plan de trabajo orienta mundial.
las prioridades de la OMS para llevar a
cabo actividades en cuatro reas Fortalecimiento de los sistemas de
fundamentales: sensibilizacin, salud: ayudar a los pases a determi-
alianzas, ciencia y datos probatorios y nar los puntos vulnerables de sus sis-
fortalecimiento de los sistemas de temas sanitarios y crear capacidades
salud para hacer frente a las amenazas para reducir la vulnerabilidad de los
a la salud que el cambio climtico sistemas de salud al cambio climtico.
implica.
Dentro de la respuesta general de
El objetivo del plan de trabajo sobre Naciones Unidas al desafo global del
cambio climtico y salud es: cambio climtico, la OMS da voz al
sector de la salud y, a travs de sus
ayudar a los sistemas de salud de oficinas de pas, regionales y la sede, la
todos los pases, en particular de los Organizacin proporciona datos
Estados de ingresos bajos y medios, cientficos y apoya la creacin y
y a los pequeos estados insulares, a fortalecimiento de capacidades y la
reforzar su capacidad para evaluar y ejecucin de proyectos para fortalecer
hacer frente a la vulnerabilidad, los la respuesta del sistema de salud al
riesgos y los impactos en la salud cambio climtico, y para procurar que la
ocasionados por el cambio climtico salud sea debidamente considerada en
las decisiones adoptadas por otros
definir estrategias y medidas para sectores, tales como el de la energa y
proteger la salud humana, en particu- el de los transportes.
lar la de los grupos mas vulnerables,
y Teniendo como punto de referencia
este plan de trabajo, la OMS desarrolla
compartir conocimientos y buenas su trabajo relacionado al cambio
prcticas. climtico tanto en el rea de adaptacin
como en el de mitigacin.
El plan de trabajo de la OMS en cambio
climtico y salud recoge las siguientes En adaptacin, la OMS est
acciones prioritarias: firmemente comprometida con los
pases de cara a fortalecer la capacidad
Sensibilizacin: fomentar la toma de del sector sanitario para hacer frente al
conciencia sobre la gran amenaza cambio climtico as como a disminuir
que supone el cambio climtico para los impactos adversos a la salud. El
la salud. enfoque de la OMS en adaptacin
354
EPLOGO
intenta asegurar que los sistemas de estatus de "resiliente climtico" para la

salud estn preparados para responder salud, en el sentido de que estos
efectivamente a los riesgos climticos. pases podrn manejar de una manera
En este sentido, para promover la efectiva los riesgos para la salud
accin temprana en cambio climtico y derivados del cambio y la variabilidad
salud, los pases tendrn que contar climtica, a la vez que contribuyen a la
con capacidades humanas e provisin de atencin primaria de salud.
institucionales relativas a la salud La prioridad estratgica de la OMS en
pblica, de modo que puedan7: adaptacin es ayudar a los pases en
desarrollo a hacer frente a estos
a) recabar, analizar e interpretar desafos e incluir las cuestiones de
informacin relativa a riesgos adaptacin en las polticas y prcticas
medioambientales sensibles al clima de salud, medioambientales y de
y sus pautas epidemiolgicas de una desarrollo, con vistas a disminuir los
forma continua; impactos negativos del cambio
climtico en la salud.
b) ser capaces de tomar decisiones
basadas en la evidencia de cara a Las acciones, a implementar por los
implementar acciones preventivas
sistemas de salud de cara a reducir los
que reduzcan la vulnerabilidad de la
impactos del cambio climtico,
poblacin y mitiguen los riesgos de
conllevan intervenciones de salud
salud pblica relativos al clima
pblica dentro del sector sanitario
conforme a sus respectivas
formal, tales como el control de
circunstancias epidemiolgicas;
enfermedades tropicales
c) predecir, estar preparado y responder desentendidas, la provisin de atencin
a los impactos en la salud de los primaria de salud y acciones para
eventos climticos extremos y el mejorar los determinantes sociales y
cambio medioambiental; medioambientales de la salud, que van
desde el acceso a agua limpia y
d) hacer frente a los eventos climticos saneamiento al fortalecimiento del
extremos y a las crisis humanitarias; bienestar de las mujeres. Un tema
comn es asegurar la equidad y dar
e) llevar a cabo investigacin, de cara a prioridad a los grupos en situacin de
entender mejor la vulnerabilidad de vulnerabilidad.
la poblacin y las implicaciones para
la salud del cambio climtico a nivel Adems de en adaptacin, la OMS
local; y tambin trabaja en temas relacionados
con la mitigacin del cambio climtico,
f) coordinar y promover el desarrollo resaltando que la reduccin del
sostenible y las polticas calentamiento global puede ser buena
intersectoriales que promuevan la para la salud, el medio ambiente y la
salud considerando la adaptacin en economa. La OMS analiza los
otros sectores. impactos esperados en la salud en
determinados sectores donde se
La implementacin de todas estas aplican medidas de mitigacin, tales
acciones conferir a los pases el como vivienda, transporte, energa
7. WHO. Protecting Health from Climate Change: connecting science, policy and people. World Health Organization, 2009, Geneva.
355
domstica y salud. En estos sectores, medioambientales, especialmente

la OMS promueve las polticas de relacionados con la degradacin
mitigacin que conlleven cambios en ambiental y la contaminacin
nuestros hbitos de transporte, transfronteriza. La Declaracin de
alimentacin y consumo de energa, Estocolmo sobre Medio Ambiente
de tal manera que se reduzcan las Humano incluye la salud dentro de su
emisiones pero tambin se fomenten principio nmero 7, relativo a la
otros co-beneficios para la salud, tales contaminacin de los mares y tambin
como el aumento de la actividad fsica, reconoce la relacin existente entre la
la reduccin de la obesidad y las degradacin medioambiental y la
lesiones relacionadas con el transporte, contaminacin con los efectos nocivos
la mejora de la calidad del aire, la para la salud fsica, mental y social del
reduccin del asma y otras hombre8.
enfermedades respiratorias, la mejora
de la dieta y la reduccin de la Tras la Conferencia de Estocolmo cabe
diabetes, las enfermedades cardiacas y destacar la celebracin de la
el cncer. Conferencia de las Naciones Unidas
sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo
(CNUMAD), tambin conocida como
Cumbre de la Tierra, en Ro de
3.- MARCO NORMATIVO. INCLUSIN Janeiro en 1992. En la Cumbre de la
Tierra se reconoci internacionalmente
DE LA SALUD DENTRO DEL MARCO
la necesidad de integrar la proteccin
NORMATIVO MEDIOAMBIENTAL Y DEL del medio ambiente en las cuestiones
CAMBIO CLIMTICO socio-econmicas relativas al desarrollo
y esta es la idea que subyace en la
El desarrollo del marco normativo definicin de desarrollo sostenible
relativo al cambio climtico est elaborada por la Comisin Mundial del
estrechamente ligado al progresivo Medio Ambiente y del Desarrollo
desarrollo del Derecho Internacional (Comisin Brundtland) en 1987, que
Medioambiental, en gran parte fundado afirma que este tipo de desarrollo es el
en la proteccin de la salud humana de que satisface las necesidades de la
diversas amenazas tales como la generacin actual sin comprometer la
polucin y la degradacin capacidad de las generaciones futuras
medioambiental. para satisfacer sus propias
necesidades9. La Cumbre de la Tierra
La primera Conferencia Internacional asent el concepto de desarrollo
sobre el Medio Humano se celebr en sostenible y afirm que para lograrlo es
Estocolmo en 1972, y centr la necesario avanzar en la integracin y
atencin internacional en temas equilibrio entre las dimensiones
8. Principio 7 de la Declaracin de Estocolmo sobre Medio Ambiente Humano: Los Estados debern tomar todas las medidas posibles para impedir la
contaminacin de los mares por sustancias que puedan poner en peligro la salud del hombre, daar los recursos vivos y la vida marina, menoscabar las
posibilidades de esparcimiento o entorpecer otras utilizaciones legtimas del mar.
I. Proclama que: A nuestro alrededor vemos multiplicarse las pruebas del dao causado por el hombre en muchas regiones de la Tierra: niveles peligrosos
de contaminacin del agua, el aire, la tierra y los seres vivos; grandes trastornos del equilibrio ecolgico de la biosfera; destruccin y agotamiento de
recursos insustituibles y graves deficiencias, nocivas para la salud fsica, mental y social del hombre, en el medio por l creado, especialmente en aquel en
que vive y trabaja. http://www.unep.org/Documents.Multilingual/Default.asp?documentid=97
9. Report of the World Commission on Environment and Development: "Our common future".
http://daccess-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N87/184/67/IMG/N8718467.pdf?OpenElement
356
EPLOGO
sociales, medioambientales y En lo que respecta a la Declaracin de

econmicas de las formas que tenemos Ro, proclama en su principio nmero 1
de satisfacer nuestras necesidades. que "los seres humanos constituyen el
centro de las preocupaciones
Los principales logros de la CNUMAD relacionadas con el desarrollo
fueron la Agenda 21, la Declaracin de sostenible" y que estos "tienen derecho
Ro, la Convencin Marco de Naciones a una vida saludable y productiva en
Unidas sobre Cambio Climtico armona con la naturaleza"11. El principio
(CMNUCC), el Convenio sobre nmero 14, por su parte, reconoce la
Diversidad Biolgica (CDB) y la problemtica transfronteriza ambiental
Declaracin de Principios Forestales. y su relacin con la salud12.
Si analizamos el trato que los tres Por ltimo, la Convencin Marco de

primeros de estos logros dan a la salud Naciones Unidas sobre Cambio
pblica, es de destacar que esta es Climtico (CMNUCC), principal norma
parte integrante de ellos. La Agenda 21 internacional reguladora del cambio
propone una serie de acciones de cara climtico, hace referencia a la salud en
dos cuestiones fundamentales. La
a conseguir un desarrollo sostenible en
primera es la relativa a la definicin de
el siglo XXI y establece el nexo entre la
efectos adversos del cambio climtico,
calidad del medio ambiente y el
donde incluye como fundamentales los
estndar de salud humana, mirando al
ocasionados a la salud y el bienestar
medio ambiente no como una fuente
humanos13. La segunda cuestin hace
de enfermedad sino como una fuente referencia a la inclusin de la salud
de salud y exponiendo las nociones de como criterio a analizar en la evaluacin
equidad, igualdad y justicia distributiva, de impacto de las polticas y programas
elementos clave del rgimen global del de mitigacin y adaptacin, cuestin
cambio climtico10. En aras a informar a que viene recogida en el articulo 4.1.f14
los responsables de polticas, la de la CMNUCC. Este artculo no es
Agenda 21 incluye tambin la salud muy claro en un su formulacin, ya que
como un sector prioritario en el que hay en su primera parte parece hacer
que desarrollar la evidencia sobre los referencia a la necesidad de las Partes
impactos del cambio y la variabilidad de transversalizar las cuestiones de
climtica as como el agotamiento de la cambio climtico en todas las polticas
capa de ozono y la contaminacin y medidas sociales, econmicas y
atmosfrica. ambientales emprendidas por las
10. William Onzivu. Health in International and domestic climate change law: Towards reinforcing the legal regime to promote and protect health in the
context of climate change. 2010
11. Declaracin de Ro sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo: http://www.un.org/esa/dsd/agenda21_spanish/res_riodecl.shtml
12. Declaracin de Ro sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo: http://www.un.org/esa/dsd/agenda21_spanish/res_riodecl.shtml
13. Artculo 1.1 de la CMNUCC: 1. Por "efectos adversos del cambio climtico" se entiende los cambios en el medio ambiente fsico o en la biota resultantes
del cambio climtico que tienen efectos nocivos significativos en la composicin, la capacidad de recuperacin o la productividad de los ecosistemas
naturales o sujetos a ordenacin, o en el funcionamiento de los sistemas socioeconmicos, o en la salud y el bienestar humanos.
14. Artculo 4.1.f de la Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climtico: 1. Todas las Partes, teniendo en cuenta sus responsabilidades
comunes pero diferenciadas y el carcter especfico de sus prioridades nacionales y regionales de desarrollo, de sus objetivos y de sus circunstancias,
debern: .f) Tener en cuenta, en la medida de lo posible, las consideraciones relativas al cambio climtico en sus polticas y medidas sociales, econmicas
y ambientales pertinentes y emplear mtodos apropiados, por ejemplo evaluaciones del impacto, formulados y determinados a nivel nacional, con miras a
reducir al mnimo los efectos adversos en la economa, la salud pblica y la calidad del medio ambiente, de los proyectos o medidas emprendidos por las
Partes para mitigar el cambio climtico o adaptarse a l.
357
Partes, de cara a minimizar los efectos solo 50 (11%) se centraron en salud, lo

adversos del mismo (incluyendo que traducido en costes supuso un 3%
aquellos en la salud), mientras que en del coste total de los proyectos
la segunda parte recomienda la priorizados destinado a financiar
utilizacin de herramientas tales como proyectos de salud. El anlisis concluy
la evaluacin de impacto, esta vez que, salvo algunas excepciones, las
nicamente en las polticas y medidas intervenciones de salud pblica
de adaptacin y mitigacin incluidas en la actualidad en los NAPAs,
emprendidas por las Partes. Al tenor de es poco probable que se traduzcan en
esta prescripcin, las Partes deberan, los procesos necesarios para reforzar la
al menos, siempre analizar los capacidad de los sistemas de salud de
impactos en la salud que sus polticas y hacer frente a los efectos adversos del
medidas de adaptacin y mitigacin cambio climtico. Estas conclusiones
implicaran una vez diseadas e reflejan la debilidad de las capacidades
implementadas y, presumiblemente, nacionales as como del apoyo
deberan priorizar aquellas que se internacional para analizar y atajar los
tradujeran en mayores efectos impactos a la salud del cambio
positivos para la salud humana. climtico16.
A pesar del reconocimiento normativo En lo que respecta a Espaa, el Plan

de la importancia de la proteccin y Nacional de Adaptacin recoge la salud
promocin de la salud en las como un sector vulnerable al cambio
cuestiones medioambientales en climtico, y se incluyen las siguientes
general y de las relacionadas al cambio primeras lneas de trabajo17:
climtico en particular, la respuesta
internacional para proteger la salud del Evaluacin de los efectos sobre la
cambio climtico continua siendo dbil. salud y cartografa de zonas vulnera-
Dentro del proceso de adaptacin bles bajo diversos escenarios climti-
apoyado por la CMNUCC, la OMS llev cos.
a cabo un anlisis de las
consideraciones de salud en los Planes Desarrollo de planes de actuacin en
Nacionales de Accin para la salud pblica basados en sistemas de
Adaptacin (NAPAs)15, y comprob que, alerta temprana.
de los 41 NAPAs analizados, 39 incluan
salud (95%) como uno de los sectores Programas de vigilancia y control de
impactados por el cambio climtico. Sin enfermedades de transmisin vecto-
embargo, tan solo el 23% de los Planes rial.
eran integrales en su anlisis de la
vulnerabilidad de la salud de la Programas de sensibilizacin y partici-
poblacin y del sistema de salud. Del pacin ciudadana en relacin con el
total de proyectos priorizados (459), tan cambio climtico y la salud.
15. World Health Organization. Lucien Manga, Magaran Bagayoko, Tim Meredith and Maria Neira. Overview of health considerations within National
Adaptation Programmes of Action for climate change in least developed countries and small island states. 10 June 2010.
http://www.who.int/phe/Health_in_NAPAs_final.pdf
16. WHO. Overview of health considerations within National Adaptation Programmes of Action for climate change in least developed countries and small
island states. Geneva, 10 June 2010. http://www.who.int/phe/Health_in_NAPAs_final.pdf
17. Ministerio de Medio Ambiente y Medio Rural y Marino. Plan Nacional de Adaptacin al Cambio Climtico de Espaa. http://www.marm.es/es/cambio-
climatico/temas/impactos-vulnerabilidad-y-adaptacion/iniciativas-en-el-ambito-nacional/plan-nacional-de-adaptacion-al-cambio-climatico/
358
EPLOGO
4.- RECOMENDACIONES DE LA OMS tendrn en la salud de la poblacin, con

A NIVEL GLOBAL18: lo que antes de aprobar polticas de
mitigacin se ha de promover el
4.1. Inclusin de la salud en el anlisis de la disminucin de la carga
de morbilidad que dichas polticas
centro de la agenda de cambio pueden representar en caso de ser
climtico diseadas e implementadas. Se han de
priorizar aquellas polticas que ms
Pese a la inclusin de la salud en el beneficios colaterales conlleven para la
marco normativo del cambio climtico, salud. Las evaluaciones de impacto en
la agenda internacional est marcada la salud (EIS) tambin han de llevarse a
por discusiones que se centran cabo con anterioridad a la formulacin
principalmente en el impacto de polticas de adaptacin social al
econmico y medioambiental del cambio climtico. La realizacin de una
cambio climtico. Habra que EIS responde a la exigencia incluida en
considerar que el fin ltimo de la el articulo 4.1.f. de la CMNUCC
CMNUCC es la proteccin de la salud y analizado con anterioridad.
el bienestar de la poblacin, y que por
ello, tal y como se incluye en el rtculo
2 de la misma19, el objetivo de la
Convencin es lograr la estabilizacin 4.2. Fortalecimiento de los siste-
de las concentraciones de gases de mas de salud pblica
efecto invernadero en la atmsfera a
un nivel que impida interferencias
Un enfoque preventivo en la salud
antropognicas peligrosas en el
pblica incluye la proteccin frente al
sistema climtico.
cambio climtico, no como algo
separado o una necesidad en disputa
Tal y como se explic anteriormente, es
sino como algo intrnseco a dicho
importante promover la realizacin de
enfoque. La comunidad sanitaria tiene
evaluaciones nacionales de los
una gran experiencia en proteger a la
impactos de cambio climtico en la
poblacin de amenazas sensibles al
salud. La evaluacin de impacto a la
clima, a travs de diferentes acciones
salud (EIS) es una combinacin de
de salud publica, tales como el control
procedimientos, mtodos e
de las enfermedades transmitidas por
instrumentos que permiten juzgar los
vectores, la provisin de agua limpia y
posibles efectos de una poltica, un
saneamiento y la reduccin de la
proyecto o un peligro en la salud de
dependencia en fuentes de energa que
una poblacin y su distribucin en
contaminan el medio ambiente y daan
esta20. Las polticas climticas han de
la salud. Ampliar la cobertura de estas y
considerar los efectos que estas
otras medidas, salvar vidas ahora, a la
18. WHO. Protecting Health from Climate Change: connecting science, policy and people. World Health Organization, 2009, Geneva.
19. Artculo 2 de la CMNUCC: Objetivo. El objetivo ltimo de la presente Convencin y de todo instrumento jurdico conexo que adopte la Conferencia de las
Partes, es lograr, de conformidad con las disposiciones pertinentes de la Convencin, la estabilizacin de las concentraciones de gases de efecto invernadero
en la atmsfera a un nivel que impida interferencias antropgenas peligrosas en el sistema climtico. Ese nivel debera lograrse en un plazo suficiente para
permitir que los ecosistemas se adapten naturalmente al cambio climtico, asegurar que la produccin de alimentos no se vea amenazada y permitir que el
desarrollo econmico prosiga de manera sostenible. http://unfccc.int/resource/docs/convkp/convsp.pdf
20. WHO Health impact assessment as a lool for intersectoral health policy. WHO European Centre for Environment and Health/ European Centre for Health
Policy, 1999.
359
vez que contribuye al esfuerzo mundial que se asegura un tratamiento ms

de adaptacin al cambio climtico. El rpido a los pacientes y se evitan los
fortalecimiento de los sistemas de riesgos de una potencial propagacin
salud pblica es de por s necesario, de la enfermedad.
pero el cambio climtico hace esta
necesidad an mas crtica ya que los Tambin hay que tener en cuenta que
sistemas de salud mas dbiles sern hacer frente a los factores de riesgo
los que mayormente sufran los efectos medioambientales podra mejorar
adversos del mismo. considerablemente la salud a la vez que
contribuira al desarrollo sostenible y a
Adems de ampliar la cobertura de la consecucin de los Objetivos del
medidas de salud pblica existentes, Milenio.
los pases necesitan evaluar sus
principales vulnerabilidades al cambio Por ltimo hay que mencionar que, en
climtico y priorizar las acciones de todas las intervenciones de salud
adaptacin que implicarn una mayor
pblica destinadas a proteger a las
proteccin a la salud.
poblaciones de los efectos adversos de
la salud, hay que insistir en la
Los desastres naturales y epidemias
pueden sobrecargar las capacidades de promocin de la equidad en el acceso a
los sistemas de salud incluso en las los servicios de salud pblica.
naciones ms desarrolladas. Aunque el
nmero de desastres y el nmero de
personas afectadas por ellos ha
aumentado en las ultimas dcadas, el 4.3. Eleccin de modelos salu-
nmero de vctimas mortales ha dables hacia un desarrollo bajo
disminuido, debido principalmente a en carbono
que las personas se han vuelto ms
capaces de adaptarse al cambio Muchas polticas y elecciones
climtico y protegerse a s mismas. individuales tienen el potencial de
Para proteger ms efectivamente a las reducir las emisiones de gases de
poblaciones, es necesario reforzar los efecto invernadero, a la vez que
sistemas de alerta temprana, invertir en
producen importantes co-beneficios
la reduccin de riesgo de desastres, y
para la salud. Estos beneficios locales e
fortalecer las intervenciones de salud
inmediatos pueden compensar en gran
en caso de emergencia. Este tipo de
medida los costes econmicos de la
intervenciones tambin puede
mitigacin as como aportar una
contribuir a que las comunidades se
recuperen en caso de desastre. motivacin poltica y personal para
actuar ante el cambio climtico.
Del mismo modo, el fortalecimiento de
los sistemas de vigilancia y control de Los beneficios directos en la salud son
enfermedades infecciosas puede importantes argumentos polticos y
proteger la salud tanto a una escala pblicos en apoyo de la mitigacin y la
local como mundial. La notificacin comunidad sanitaria debe estar
rpida y precisa de enfermedades es involucrada en el diseo de polticas
un requisito indispensable para tendentes a reducir las emisiones, de
planificar el control de enfermedades y tal modo que dichos beneficios a la
es necesario para facilitar el acceso a salud sean tenidos en cuenta y
servicios de atencin primaria, con lo maximizados.
360
EPLOGO
4.4. Movilizacin de las fortale- reporten salud y otros beneficios

zas de la comunidad sanitaria socioeconmicos.
Hacer frente al cambio climtico 4.4.2.- Accin nacional y local

representa un desafo para los
responsables de polticas, tanto a nivel 3. Use sus conocimientos y autoridad
global como a nivel nacional. Las para defender la necesidad de
habilidades, capacidades y valores de adoptar medidas. Refuerce la
los y las profesionales de la salud sensibilizacin del pblico y de las
pueden contribuir de una manera instancias normativas sobre los
esencial a dar una respuesta justa y efectos adversos e inequitativos en
efectiva al cambio climtico. De cara a la salud, ya manifiestos o previstos,
movilizar las fortalezas de la comunidad del cambio climtico, as como sobre
sanitaria, la OMS sugiere las siguientes los importantes beneficios sanitarios
diez acciones prioritarias, a ser y la reduccin de costos
implementadas por los profesionales consiguiente que pueden derivarse
de la salud, de tal forma que se proteja de unas polticas de control del clima
la salud frente al cambio climtico21: bien diseadas. Colabore con otros
para planificar las estrategias de
4.4.1.- Acciones a nivel mundial: adaptacin y mitigacin.
1. Preconice un acuerdo pos-Kyoto 4. Evale la capacidad de afrontamiento

slido y equitativo. Las tensiones de su comunidad y del sistema de
que estn sufriendo o se prev que salud local. Calibre y evale la
sufrirn los sistemas que sostienen preparacin de su personal,
la vida sobre la Tierra (alimentos, instituciones y sistemas para hacer
abrigo, agua y energa) exigen un frente a amenazas especficas del
compromiso equitativo, pas. Mejore su capacidad de
cientficamente fundamentado y investigacin para evaluar las
globalmente vinculante para reducir amenazas y la eficacia de las
las emisiones netas de gases de intervenciones.
efecto invernadero y estabilizar el
clima mundial. 5. Fortalezca la capacidad de
adaptacin de su sistema de salud.
2. Promueva el reconocimiento de la Muchos de los efectos previstos del
necesidad de un acuerdo "orientado cambio climtico en la salud se
a la salud". La proteccin de la salud pueden evitar o controlar
y el bienestar debe ser uno de los emprendiendo intervenciones
tres objetivos principales del nuevo sobradamente conocidas y
acuerdo (junto con el desarrollo y el ensayadas en materia de salud
medio ambiente); el fortalecimiento pblica y servicios de salud, como
de los sistemas de salud debe las siguientes: educacin de la
identificarse como una de las reas poblacin, vigilancia de
prioritarias de adaptacin al cambio enfermedades, preparacin para
climtico; y hay que dar prioridad a casos de desastre, lucha contra los
las medidas de mitigacin que mosquitos, higiene e inspeccin de
21. http://www.who.int/globalchange/publications/10_actions_final_es.pdf
361
los alimentos, administracin de de los traumatismos y defunciones

suplementos nutricionales, por accidentes de trnsito, y reducir
vacunacin, atencin primaria y los niveles de contaminacin y ruido.
atencin de salud mental, y En los pases donde los
formacin. Si esas capacidades son combustibles slidos son el medio
escasas, colabore con otros para ms utilizado para calentar los
fortalecerlas. hogares y cocinar, su sustitucin por
otros combustibles ms limpios y la
6. Aliente a sus instituciones de salud a provisin de estufas ms eficientes
predicar con el ejemplo. Al ser muy propiciarn una disminucin de la
visibles y consumir gran cantidad de morbimortalidad por contaminacin
energa, las instituciones sanitarias del aire en locales cerrados.
pueden servir de modelo reduciendo
sus propias emisiones de carbono, 4.4.3.- Accin personal
mejorando la salud y ahorrando
dinero (vase 8. Mejore sus conocimientos sobre las
www.corporatecitizen.nhs.uk). Siete amenazas para la salud relacionadas
mbitos de accin potenciales son la con el clima. Se deben ofrecer
gestin de la energa, el transporte, mdulos de formacin general y
las operaciones de adquisicin (en continua a todos los profesionales de
particular de alimentos y agua), la la salud (vase http://www.who.int/
evacuacin de desechos, los features/factfiles/climate_change/
edificios y el paisaje, el empleo y los es/index.html).
conocimientos prcticos, y la
participacin de las comunidades. Se 9. Calcule y reduzca su propia huella de
ha comprobado que unas buenas carbono. En la vida diaria podemos
prcticas en esas reas mejoran la tomar muchas medidas para reducir
salud y el estado de nimo del nuestra propia contribucin a las
personal, crean poblaciones locales emisiones de gases de efecto
ms sanas, aceleran la recuperacin invernadero. Para calcular su "huella
de los pacientes y permiten realizar de carbono", visite
economas (vase http://actonco2.direct.gov.uk.
www.globalclimate@hcwh.org).
10. Promueva este tipo de medidas
7. Abogue por los beneficios sanitarios entre sus colegas. El sector de la
de la reduccin (mitigacin) de las salud puede tomar la iniciativa para
emisiones de gases de efecto crear un marco social y econmico
invernadero. La reduccin de las mundial que promueva la salud, la
emisiones de gases de efecto justicia social y la supervivencia:
invernadero puede ser beneficiosa para la generacin actual y las
para la salud. En los pases donde los generaciones futuras, para ricos y
automviles constituyen el principal pobres, a nivel local y a nivel
medio de transporte, el fomento de mundial.
los desplazamientos a pie y en
bicicleta reducir las emisiones de 5.- CONCLUSIONES
carbono, har que aumente la
actividad fsica (lo que reducir los Los impactos del cambio climtico en
casos de obesidad, cardiopata y la salud se estn sintiendo ya y es
cncer), provocar una disminucin necesario actuar para combatirlos, por
362
EPLOGO
lo que los sistemas de salud tienen que

jugar un papel clave tanto en mitigacin
como en adaptacin.
En lo que a adaptacin se refiere, los

sistemas de salud han de estar
preparados, o ser resilientes climticos
para la salud, de cara a hacer frente y
reducir los riesgos para la salud
derivados tanto del cambio como de la
variabilidad climtica. La OMS
recomienda un paquete mnimo de
acciones que permitirn a los sistemas
de salud de los pases menos
desarrollados ser resilientes
climticos22. Hay que fomentar la
evaluacin de vulnerabilidades y
opciones de adaptacin que permitan
una planificacin efectiva en cuestiones
de salud y cambio climtico.
Respecto a mitigacin, la agenda

internacional y nacional sobre
cuestiones medioambientales y cambio
climtico debe reflejar la proteccin de
salud como elemento clave en el
desarrollo de las mismas y fomentar las
polticas y programas que conlleven co-
beneficios en la salud.
Mara Neira Gonzlez y

Elena Villalobos Prats.
Departamento de Salud Pblica

y Medio Ambiente.
Organizacin Mundial de la Salud
22. Geneva consultation on Essential Public Health Package to Enhance Climate Resilience in Least Developed Countries. 7-8 September 2010, Geneva,
Switzerland.
363
5
Anexos
ANEXO I: LISTA DE ASISTENTES AL SEMINARIO PARA
EXPERTOS DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE SOBRE EL
PROYECTO CAMBIO CLIMTICO Y SALUD EN ESPAA:
PRESENTE Y FUTURO. MADRID, 1 DE JUNIO DE 2011
1 Adela Montserrat Gutirrez Bustillo, de Valladolid, Junta de Castilla y

ponente Polen. Len.
2 Alfonso Gutirrez Teira, jefe de Servi- 13 Francisco Vargas Marcos, Direccin

cio Tcnico, Oficina Espaola de Cam- General de Salud Pblica y Sanidad
bio Climtico, Ministerio de Medio Exterior, Ministerio de Sanidad, Pol-
Ambiente y Medio Rural y Marino. tica Social e Igualdad.
3 Ana M Ayuso lvarez, Observatorio 14 Gema Blasco Novalbos, Departa-

de la Sostenibilidad de Espaa (OSE). mento de Salud Ambiental, Ayunta-
miento de Madrid.
4 Andreu Segura Benedicto, presidente
de la Sociedad Espaola de Salud P- 15 Jaime Martnez Urtaza, ponente Ali-
blica y Administracin Sanitaria (SES- mentos.
PAS).
16 Jaime Roset lvarez, ponente
5 ngel Gmez Amorn, subdirector Aguas.
xeral de Programas de Control de Ris-
cos Ambientais para a Sade, Xunta 17 Javier Aldaz Berruelo, jefe del Servi-
de Galicia. cio de Seguridad Alimentaria y Sani-
dad Ambiental, Instituto de Salud
6 Antonio Lpez Lafuente, profesor titu- Pblica de Navarra.
lar, Departamento de Edafologa, Uni-
versidad Complutense de Madrid. 18 Javier Segura del Pozo, jefe de Servi-
cio de Prevencin, Promocin de la
7 Begoa Mara-Tom Gil, coordinadora Salud y Salud Ambiental, Ayunta-
del rea de Energa y Cambio Clim- miento de Madrid.
tico, ISTAS.
19 Jos Jess Guilln Prez, jefe de
8 Beln Ramos Alcalde, Organizacin Servicio de Salud Pblica, rea de
de Consumidores de Espaa (OCU). Salud de Cartagena. Regin de Mur-
cia.
9 Daniel Fernndez Font, Departamento
Tcnico, Consejo General de Colegios 20 Jos M Cmara Vicario, jefe de la
Oficiales de Farmacuticos. Unidad Tcnica de Vectores, Ayunta-
miento de Madrid.
10 Elena Boldo Pascua, Centro Nacional
de Epidemiologa, Instituto de Salud 21 Jos M Ordez Iriarte, ponente
Carlos III. Radiaciones ultravioletas y Equipo
de Direccin del Proyecto.
11 Emiliano Arnguez Ruiz, Equipo de
Direccin del Proyecto. 22 Jos M Roel Valds, rea de Salud
Laboral, ISTAS.
12 Enrique Estrada Vlez, responsable
del rea de Seguridad Alimentaria y 23 Jos Vte. Mart Bosc, director del
Sanidad Ambiental de la Provincia Proyecto y moderador.
366
LISTA DE ASISTENTES AL SEMINARIO
24 Juan Atenza Fernndez, director del 37 Ricardo Jimnez Peydr, ponente

Instituto de Ciencias de la Salud de Vectores trasmisores de enfermeda-
Castilla-La Mancha. des.
25 Juan Javier Mir Prez, ponente 38 Santiago Moreno Alcalde, Subdirec-

Eventos meteorolgicos extremos. cin General de Higiene y Seguridad
Alimentaria, Comunidad de Madrid.
26 Julio Daz Jimnez, ponente Olas de
calor y fro. 39 Sara Prez Daz, rea de Energa y
Cambio Climtico, ISTAS.
27 Manuel Gar Ramos, director del
rea de Medio Ambiente, ISTAS y 40 Stella Moreno Grau, catedrtica del
codirector del estudio. Departamento de Ingeniera Qumica
y Ambiental, Universidad Politcnica
28 Margarita Palau Miguel, jefa del de Cartagena.
rea de Calidad de las Aguas, Mi-
nisterio de Sanidad, Poltica Social e 41 Sagrario Herrero Lpez, co-coordina-
Igualdad. dora estatal de Ecologistas en Accin.
29 Mara Barber Riera, Equipo de Di-

reccin del Proyecto.
30 M Isabel Abad Sanz, jefa de la Sec-

cin de Sanidad Ambiental, rea VIII,
Comunidad de Madrid.
31 M Jos Carroquino Salt, Instituto

de Investigacin de Enfermedades
Raras, Instituto de Salud Carlos III.
32 M Luisa Pita Toledo, jefa del Servi-

cio de Sanidad Ambiental, Servicio
Canario de Salud.
33 Montserrat Gamarra Villaverde, Cen-

tro Nacional de Epidemiologa, Insti-
tuto de Salud Carlos III.
34 Pablo Cotarelo lvarez, coordinador

de Cambio Climtico, Ecologistas en
Accin.
35 Patricia Cervign Morales, Servicio

Sanidad Ambiental, Comunidad de
Madrid.
36 Ricardo Iglesias Garca, jefe del Ser-

vicio de Estructura y Organizacin In-
ternacional, Ayuntamiento Madrid.
367
ANEXO II. LISTA DE EXPERTOS EN SALUD
Y MEDIO AMBIENTE ENCUESTADOS
1 Agustn Llopis Gonzlez, profesor titu- miologa, Instituto de Salud Carlos III
lar de la Unidad de Salud Pblica, Hi-
giene y Sanidad Ambiental, 12 Francisco Javier Falo Fornis, direc-
Universitat de Valncia tor general de Salud Pblica, Go-
bierno de Aragn
2 Ana Fresno Ruiz, subdirectora gene-
ral adjunta, Direccin General de Cali- 13 Francisco Jos Pea Castieira, res-
dad y Evaluacin Ambiental, ponsable del Programa Galego de
Ministerio de Medio Ambiente y Municipios Saudables e Sostibles,
Medio Rural y Marino 2000-2012
3 Ana Salinas Avellaneda, Sanidad Am- 14 Gilma C. Mantilla, Senior Staff Asso-
biental, Subdireccin de Salud Pblica ciate, International Research Insti-
de Bizkaia, Gobierno Vasco tute for Climate and Society (IRI),
Columbia University
4 Ana Rosa Moreno Snchez, profesora
del Departamento de Salud Pblica, 15 Guadalupe Martnez Jurez, jefa de
Facultad de Medicina, Universidad Na- la Seccin de Sanidad Ambiental,
cional Autnoma de Mxico Instituto de Ciencias de la Salud de
Castilla La Mancha
5 Carlos Corvaln, investigador, OPS,
Washington DC 16 Hugo Spinelli, director del Instituto
de Salud Colectiva, Universidad de
6 Carmen Galn Soldevilla, catedrtica
Lans, Argentina
del Departamento de Botnica, Ecolo-
ga y Fisiologa Vegetal, Universidad
17 Irene Corbella Cordom, jefa del rea
de Crdoba
de Salut Ambiental, Agncia de Pro-
tecci de la Salut, Generalitat de Ca-
7 Covadonga Caballo Diguez, jefa de
talunya
rea de Seguridad Qumica y Bioci-
das, Ministerio de Sanidad, Poltica
18 Isabel Marn Rodrguez, jefa del Ser-
Social e Igualdad
vicio de Salud Pblica, Delegacin de
8 Eduardo de la Pea de Torres, cient- la Consejera de Salud en Granada,
fico titular del Departamento de Con- Junta de Andaluca
taminacin Ambiental, Instituto de
Ciencias Agrarias CSIC 19 Jordi Sunyer Deu, director adjunto
del Centre de Recerca en Epidemio-
9 Eugenio Vilanova Gisbert, catedrtico y logia Ambiental (CREAL), Barcelona
director del Instituto de Bioingeniera,
Universidad Miguel Hernndez de Elche 20 Jordina Belmonte Soler, profesora ti-
tular de la Unitat de Botnica, Univer-
10 Fernando Escorza Muoz, jefe del sitat Autnoma de Barcelona
rea de Sanidad Ambiental, Direc-
cin General de Salud Pblica y Con- 21 Jos Sanz Navarro, Servicio de Sani-
sumo, Gobierno de La Rioja dad Ambiental, Regin de Murcia
11 Fernando Simn Soria, director de 22 Jos Vela Ros, jefe del Servicio de
Programa, Centro Nacional de Epide- Salud Ambiental, Junta de Andaluca
368
ANEXO II. ENCUESTA A EXPERTOS
LISTA DE EXPERTOS
23 Jos Ignacio Elorrieta Prez de 33 Mara Manuela Morales Surez-Varela,

Diego, director general de Medio catedrtica de Medicina Preventiva y
Ambiente y Sostenibilidad, Cemen- Salud Pblica, Universitat de Valncia
tos Portland Valderrivas. Madrid
34 Mara Teresa Martn Zuriaga, jefa de
24 Jos Vicente Mir Bayarri, jefe del la Seccin de Sanidad Ambiental,
Servicio de Proteccin del Ambiente Subdireccin Provincial de Sanidad
Atmosfrico, Direcci General per al de Teruel, Gobierno de Aragn
Canvi Climtic , Generalitat Valen-
ciana 35 Mercedes Estbanez Carrillo, direc-
tora de Salud Pblica, Gobierno Vasco
25 Juan Manuel Cabass Hita, catedr-
tico de Economa Aplicada. Universi- 36 Mercedes Gum Tor, jefa de la Sec-
dad Pblica de Navarra. cin de Sanidad Ambiental, Direcci
General de Salut Pblica i Consum,
26 Luis Francisco Snchez Otero, coor- Govern de les Illes Balears
dinador del Sistema de Vigilancia en
Salud Ambiental en la Regin Ama- 37 scar Tarrag, investigador, Divisin
znica, Organizacin del Tratado de de Toxicologa y Medicina Ambiental,
Cooperacin de la Amazona. Brasilia CDC/ATSDR, EE.UU.
DF
38 Paz Valiente Calvo, subdirectora ge-
27 Luiz Augusto Cassanha Galvo, general de Impactos y Adaptacin, Ofi-
rente del rea de Desarrollo Sosteni- cina Espaola de Cambio Climtico,
ble y Salud Ambiental SDE Ministerio de Medio Ambiente y
OPS/WHO. Washington, DC Medio Rural y Marino
28 Macrina Mara Martn Delgado, Servi- 39 Piedad Martn Olmedo, profesora de

cio de Sanidad Ambiental, Direccin la Escuela Andaluza de Salud P-
General de Salud Pblica, Servicio blica, Junta de Andaluca
Canario de Salud
40 Raquel Maria Rodrigues dos Santos,
29 Manuel Escolano Puig, director ge- profesora de Sade Ambiental, Es-
neral de Investigacin y Salud P- cola Superior de Sade de Beja. Vi-
blica, Generalitat Valenciana cepresidenta de la Sociedade
Portuguesa de Sade Ambiental
30 Mara ngeles Lumbreras Fernndez
de Nograro, jefa de la Seccin de Sa- 41 Roco Azce Rodrguez, Direccin
nidad Ambiental, Direccin General General de Ordenacin e Inspeccin,
de Salud Pblica, Gobierno de Canta- Comunidad de Madrid
bria
42 Rosala Fernndez Patier, jefa del
31 Mara Elisa Gmez Campoy, jefa del rea de Contaminacin Atmosfrica,
Servicio de Sanidad Ambiental, Re- Centro Nacional de Sanidad Ambien-
gin de Murcia tal, Instituto de Salud Carlos III
32 Mara Eugenia Molinero de Miguel, 43 Salua Osorio Mrad, coordinadora

Salud Pblica, Comarca MI-E (Zalla) INAP-salud, Instituto Nacional de
Bizkaia Salud, Colombia
369
44 Soledad Mrquez Caldern, Secreta-

ra General de Salud Pblica y Partici-
pacin, Junta de Andaluca
45 Xavier Rod i Lpez, director del Ins-

titut Catal de Cincies del Clima
(IC3).
370

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CAMBIO

Se permite su reproduccin, siempre que se cite la fuente.

Diseo y maquetacin: decomunicacin, S. L.

3 PROGRAMA CAMBIO CLIMTICO Y SALUD EN ESPAA: 28

3.1. Factores de riesgo y efectos potenciales en salud del cambio climtico 40

3.2. Impacto econmico del cambio climtico sobre la salud 244

3.3. Procesos atmosfricos en la Cuenca Mediterrnea Occidental: 266

3.4. Poblaciones de especial riesgo 292

3.5.- Investigacin cualitativa 308

3.6.- Propuestas y conclusiones 338

I. Lista de asistentes al Seminario para Expertos de Salud y Medio Ambiente 366

El contexto del informe

Informes publicados hasta la fecha. Disponibles en: http://www.ucm.es/info/fgu/pensamiento/cceim/index_cceim.php

DIRECCIN Y REDACCIN FINAL

Emiliano Arnguez Ruiz

Mara Barber Riera

RELACIN DE RESPONSABLES DE LOS MONOGRFICOS

OLAS DE CALOR Y FRO

Julio Daz Jimnez

M Jos Estrela Navarro

Jaime Roset lvarez

Jaime Martnez Urtaza

Ricardo Jimnez Peydr

Ferran Ballester Dez

Adela Montserrat Gutirrez Bustillo

Jos M Ordez Iriarte

Marc Saez Zafra

PROCESOS ATMOSFRICOS EN LA CUENCA MEDITERRNEA OCCIDENTAL

Milln Milln Muoz

OLAS DE CALOR Y FRO

Juan Carlos Montero Rubio

Isidro Juan Mirn Prez

Cristina Linares Gil

Juan Jos Criado lvarez

Juan Javier Mir Prez

Emiliano Arnguez Ruiz

Ronnie Gustavo Gaviln Chvez

Rubn Bueno Mar

Alberto Bernus Baeres

Francisco Alberto Chord Olmos

Patricia Cervign Morales

Maria Antnia Barcel Rado

Zara Mart Serra

TRATAMIENTO DE LA ENCUESTA A EXPERTOS

Amai Varela Gonzlez

Zara Mart Serra

- Los responsables de los temas monogrficos y los respectivos coautores.

- La Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Sanidad Ambiental.

El control de las enfermedades infecciosas vectoriales supone tambin otro importante

El Centro Complutense de Estudios e Informacin Medio Ambiental (CCEIM),

comprometido con el abordaje de ests complejas problemticas en el seno de nuestra

Madrid, enero de 2012

Sagrario Herrero Lpez Manuel Gar Ramos

UNA ECONOMA SOSTENIBLE PARA UNA SOCIEDAD SALUDABLE

Los efectos sobre el medio ambiente de la universalizacin y globalizacin del modelo de

SALUD AMBIENTAL, PBLICA Y LABORAL, LAS CARAS DE UNA MISMA REALIDAD

El cambio climtico originado por la emisin de gases de efecto invernadero, la disminucin

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, el 23% de las muertes prematuras en

NECESIDAD DE UN ENFOQUE INTEGRAL DE LA SALUD Y EL MEDIO AMBIENTE

Desde el punto de vista metodolgico el abordaje integral de la cuestin podra expresarse

RIESGOS CONJUNTOS PARA LA SALUD Y LA BIOSFERA

Las enfermedades relacionadas con la exposicin ambiental a sustancias qumicas se han

inmunolgicas (dermatitis, alergias) y los problemas neurolgicos (problemas de aprendizaje,