DISNEA

Disnea se define como la sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin, que engloba

sensaciones cualitativamente diferentes y de intensidad variable. Su origen es multifactorial,
pudiendo intervenir factores fisiolgicos, psquicos, sociales y medioambientales del sujeto. La
disnea aguda se define como inicio de los sntomas en horas a das y la disnea crnica se presenta
con sntomas de ms de 3 semanas de evolucin. En la parte clnica, es importante diferenciar en
primer lugar si la disnea es de origen respiratorio o cardiaco. Los sntomas y signos acompaantes
ya sean de origen cardiaco o respiratorio nos ayudan a tal diferenciacin.

Etiologa:

Causas ms frecuentes de disnea

Cardiovascular

Anemia
Edema Agudo de Pulmn
Shock
Miocardiopata alcohlica
Pericarditis y taponamiento cardiaco
Insuficiencia cardaca secundaria a cardiopata isqumica
Arritmias cardacas
Cardiopata hipertensiva
Anemia
Valvulopatas

Respiratorio

Aspiracin de cuerpos extraos.

Edema de glotis (Angioedema).
EPOC Agudizado.
Asma Bronquial (estatus asmtico o crisis aguda).
Infecciones de vas areas altas o bajas.
Inhalacin de humos o sustancias gaseosas (intoxicacin por CO).
Neumonas.
Atelectasias.
Sndromes de distrs respiratorio en adultos.
Neumotrax.
Derrame pleural.
Tromboembolismo pulmonar

Mcanicas

Volet costal
Contusiones pulmonares
Fracturas costales
Enfermedades metablicas

Acidosis metablica.
Hiper o hipotiroidismo.
Embarazo

Psicgena

Sndrome de hiperventilacin alveolar

Ansiedad
Depresin

Otras causas

Reflujo gastroesofgico
Alteraciones abdominales (ascitis, masas)
Exposicin a grandes alturas
Falta de forma fsica
Enfermedades de SNC

Disnea de origen cardaco

La disnea cardaca tiene distintas formas clnicas de presentacin segn el mecanismo

fisiopatolgico involucrado. Por lo anterior, es importante reconocer caractersticas de la disnea
que requieran un manejo de urgencia como el caso de un paciente con disnea aguda
desencadenada en reposo y/o mnimo esfuerzo con instalacin rpida del sntoma. Tambin
considerar la presencia de condiciones que son propias de patologas cardacas como la ortopnea y
disnea paroxstica nocturna.
Clnica

La entrevista tiene como objetivos principales: evaluar si la condicin es aguda o crnica,

identificar el sistema afectado (respiratorio, cardaco, musculoesqueltico u otro) y valorar
gravedad del cuadro.

Apertura de la entrevista:

Al evaluar un paciente con disnea, inicialmente, valorar la estabilidad del paciente. Si este es
incapaz de hablar o terminar una oracin sin hacer una pausa para respirar, primero se estabiliza
al paciente.

Para luego continuar la entrevista. Realizar preguntas abiertas como:

- Cunteme sobre su problema de respiracin

- Cunto tiempo ha estado presente esta dificultad para respirar?

Marco de la entrevista:

Caracterizar el cuadro clnica con enfoque en los siguientes elementos:

- Duracin de los sntomas.

o Agudo

o Crnico

- Descripcin detallada de la disnea del paciente (agotar el sntoma)

o Evolucin: permanente en el tiempo, progresiva.

 o Intensidad segn capacidad funcional.

o Factores desencadenantes: esfuerzo (magnitud), reposo (nocturno, diurno), posicin

(decbito, sentado), exposicin a sustancia (contaminantes asma, EPOC; alrgenos
anafilaxia; infecciones respiratorias)

o Factores alivian disnea: Reposo, dormir semisentado, uso de inhaladores, etc.

- Sntomas y signos asociados.

o Cardiovascular: dolor torcico (angina de pecho), disnea paroxstica nocturna, ortopnea,

edema de miembros inferiores.

o Respiratorio: dolor pleurtico, tos, esputo, sibilancias, hemoptisis, fiebre.

- En anamnesis remota identificar factores de riesgo para enfermedades que presentan disnea.

o Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, infarto

miocardio, enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, antecedentes familiares de
enfermedad aterosclertica.

o Factores de riesgo respiratorios: Asma, EPOC, Tuberculosis, Tabaquismo, exposicin a

asbesto o slice.

o Factores de riesgo de tromboembolismo pulmonar: Cncer, antecedente de trombosis

venosa profunda, reposo prolongado, usuaria de anticonceptivos orales

o Hbitos: tabaco, cocana.

o Laborales: exposicin a asbesto, slice, minas de carbn, qumicos.

Identificacin de sntomas de alarma:

La mayora de los cuadros que presentan disnea son importantes, sin embargo, es importante
identificar los pacientes con disneas grave como:

- Disnea con dolor retroesternal da a pensar en Infarto de miocardio

- Disnea con esputo rosado, espumoso. Da a pensar en Edema pulmonar cardiognico

- Disnea con dolor torcico punzante unilateral da a pensar en Tromboembolismo pulmonar,

Neumotrax espontneo.

- Disnea con fiebre y esputo da a pensar en Neumona