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INSERCIONES:
S. Correa
Nervios
intercostales
extrnsecos de
D7 a D8
ilioinguinal (
L1 )
S. Correa S. Correa
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INSERCIONES Y FORMA A :
Estuche de los rectos.
La lnea alba
El tendn conjunto.
Al msculo cremaster
Cuadriltero de Grynfelt
INERVACION.
Arco de Douglas
T5 a T12 sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: anterior del oblicuo
menor y dos del transverso
inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa S. Correa
S. Correa
S. Correa S. Correa
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CONDUCTO DEFERENTE.
3 ARTERIAS :
Espermtica de la aorta
Deferencial - Vesical inf.
Funicular o espermtica
externa epigstrica inf.
VENAS:
Plexo pampiniforme
V. espermtica.
V. deferencial.
v. espermtica externa.
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Pared posterior: Fascia transversalis ESTRUCTURAS POR FUERA DEL CORDN ESPERMATICO
Anillo profundo. M. cremaster
Ligamentos que refuerzan: N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1)
Genitocrural
Henle. Vasos espermticos externos o funicular
Hesselbach. iliohipogastrico o abdominogenital mayor
Thomson
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HERNIAS CRURALES
TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)
Lmites del anillo crural :
Limites: vasos epigstrico inferiores, ligamento
Lateral: vena femoral
inguinal y borde lateral del recto
Medial: ligamento lacunar
Anterior: ligamento inguinal
Posterior: ligamento de Cooper y m. pectneo
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S. Correa S. Correa
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EPIPLONES CARACTERSTICAS
REGION SUPRE MESOCOLICA
EPIPLON MENOR - GASTROHEPATICO EPIPLON MAYOR - GASTROCOLICO
Dos hojas Cuatro hojas ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS
ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS
S. Correa
S. Correa
PARED SUPERIOR :
Falciforme Hepatoduodenal Diafragma
Coronario Cara inf. Del hgado
Triangulares derecho e izquierdo Receso frenoheptico
PARED INFERIOR :
Mesocolon transverso
Borde inferior del epipln mayor
PARED ANTERIOR :
Epipln menor
Cara post. del estmago
Curvatura mayor del estmago .
PARED POSTERIOR :
Peritoneo parietal que cubre a la
pared posterior del abdomen ;
pncreas pilares del diafragma
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VAGO ANTERIOR
RAMAS
N. pilrico
N. de Latarjet anterior
Parietocolico derecho Vsico uterino
Parietocolico izquierdo Ramas gstricas
tero rectal o Douglas
Mesentrico superior Vsico rectal
Mesentrico inferior Pata de cuervo al antro
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1- Paracardial derecho 1
2- Paracardial izquierdo
3- Curvatura <.
3
4- Curvatura >. 5
5- Suprapilrico .
6- Infrapilrico 6
V. Coronaria estomquica o gstrica Gastroepiploica izquierda a v.
izquierda : rama anterior a la porta , Esplnica. 4
rama posterior al sistema cigos
V. pilrica o gstrica derecha a V. V. gstricas cortas a v. esplnica
porta
Gastroepiploica derecha - VMS
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GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS
ANATOMIA DEL DUODENO
UBICACIN
Hipocondrio derecho y
mesogastrio
Retroperitoneal excepto la
1 porcin.
Es fijo por el peritoneo y la
fascia de Treitz : MANIOBRA
DE KOCHER
N3 De ploro al ngulo de Treitz y
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal mide de 24 A 26 cm ( 12
7-Arteria Gstrica izquierda pulgadas)
13- Retropancreatico .
8-Arteria heptica Comn.
14-Arteria mesentrica sup. Relacionado con L1, L2, L3
9-Tronco celiaco
15- arteria clica media
10- Hilio esplnico 4 Porciones .
16- Aorta abdominal
11- Art. esplnica
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RELACIONES POSTERIORES
Rin derecho
Fascia renal y grasa
perirenal
Pedculo renal derecho
VCI
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Aorta.
L2
Pilares del diafragma
Hgado .
Colon transverso
Vescula biliar
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TERCERA PORCION
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Anatoma Morfolgica 1.- DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ. : Lnea de Cantlie portal principal
Anatoma - funcional de Couinaud 2.- SECTORIZACION DEL HIGADO ( 4 )
3 venas supra hepticas : determinan a las
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Elementos vasculares
LOS MAS
IMPORTANTES
V. C. I
Venas hepticas
Ligamentos de origen :
Peritoneales
Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII
Venosos
Hepatectomia izquierda : Segmentos II, III, IV
Hepatectomia derecha ampliada : VI, VII , V , VIII, IV
Hepatectomia izquierda ampliada : II, III, IV, V, VIII
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V. Heptica media
V, VIII, IV
V. Heptica derecha
II y III
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Cuello del pncreas L2 VIAS BILIARES ACCESORIAS . Vescula biliar y conducto cstico
8 cm longitud Vescula Biliar: Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello.
Capacidad 50 cc , se encuentra entre segmentos IV y V , cubierto
20mm de dimetro
parcialmente por peritoneo .
Presin portal: 5 a 10 mmHg.
Aporta el 75% de sangre al
hgado: 90ml / mit.x 100 gr de
tejido heptico = 1350cc
Aporta 30 al 40% de los
requerimientos normales de
oxgeno
La porta recibe a las venas
gstricas derecha e izq.
Pancretica duodenal
superior posterior
v. cistica
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ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentricos
superiores
CUERPO
COLA
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COLEDOCO PORCIONES
IRRIGACIN ARTERIAL DE LA CABEZA PNCREAS
Supraduodenal
Retroduodenal ARCADA PANCREATICODUODENAL
Retropancretico
TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT
Intrapancreatico. ANTERIOR
Intramural Pancreaticoduodenal superior
anterior de la gastroduodenal
Pancreticoduodenal inferior
anterior de la Mesentrica superior
POSTERIOR
Pancreaticoduodenal superior
posterior de la gastroduodenal
Pancreaticoduodenal inferior
posterior de la art. Mesentrica
superior .
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PANCREATICA DORSAL
Rama izquierda es la art.
Ubicacin : Retroperitoneal
pancretica transversa .
excepto la cola
Rama derecha va a
Pesa 70-150 gr. arcada pancreatoduodenal
Dimensiones ART. PANCRETICA MAGNA.
15-23 cm. De largo Intraparenquimal ( A. E)
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S. Correa
CABEZA a ganglios :
BAZO
Grupo pilrico DRENAJE LINFTICO DEL PNCREAS
Pancreaticoduodenal
CARAS
Artico
Externa o diafragmtica
CUERPO a ganglios:
Medial o visceral.
Pancreticos superiores
hilio, prehilial y retrohilia
Pancreticos inferiores
Mesentrico superior
BORDES : Anterior y posterior
articos
COLA a ganglios de :
POLOS: Superior e inferior
Hilio esplnico
Pancreticos superior
Pancreticos inferiores
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V. Porta
Arteria aorta
Vasos esplnicos
Ron izquierdo
Bazo
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S. Correa
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ILEON
YEYUNO
VENA ESPLENICA 2/5 superiores : 2.7 m
3/5 inferiores : 4 m .
Pared ms gruesa.
Pared delgada , blanquesino
Luz de mayor dimetro.
Luz de menor dimetro
De color ms rojizo
Arcos arteriales 4 a 5.
Menos grasa en el mesenterio.
Vasos rectos cortos.
Bazo. Arcos arteriales mas visibles y
Pliegues circulares en la parte superior
son nicos o dobles.
Venas gstricas cortas , pequeos , separados y ausente en la
Vasos rectos largos.
del fondo gstrico . parte distal .
Pliegues circulares grandes y
Foliculos linfoideos en Ileon distal
V. gastroepiploica numerosos
izquierda
V. epiploicos
v- Pancreticas
corporocaudal
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SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de
Apndices epiploicos grasa
ancho
subserosa , hay ms en sigmoides. Intraperitoneal , mvil
Mesosigmoides.
Paredes delgadas. Austras, tenias
Termina en S3
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ARCO MARGINAL DE
RECTO
DRUMMOND
ileoclica S 3 anatmicamente
Clica derecha
Clica media
Quirrgicamente el promontorio
Clica izquierda
Sigmoideas
a 16 cm del margen anal
G. epiclicos :
FASCIA PROPIA : cubre al
de plexos submucos mesorecto
hasta subseroso .
MESORECTO: tejido perirectal:
G. Paraclico. Entre el grasa.
borde mesentrico del Linfticos
colon y arco de vasos sanguneos
Drummond. Plexo nervioso hemorroidal
G. Principales: raz de
las arterias mesentricas FASCIA DE DENONVILLIER O
PROSTAPERITONEAL : prerectal
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ANTERIOR POSTERIOR
Fascia de Dennonvillier Fascia propia
Prstata , vescula seminal , Mesorecto
conducto eyaculador Fascia presacra de Waldeyer
Vejiga Fascia retrofacial presacro
plexo sacro, cadena simptica
plvica S. Correa
. Inferior Izquierda : a 7 cm
S. Correa
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S. Correa
De lnea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI
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Cara anterior
Zona Cortical
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CORTEZA:
Mineralocorticoides. GLANDULAS SUPRARRENALES
URETERES
Glucocorticoides
25 cm.
Hormonas sexuales.
3 estrecheces:
Medula:
inicio de la pelvis renal
Catecolaminas.
cruce del estrecho superior de
la pelvis. IRRIGACION
entrada a la vejiga. Capsulares superiores (
diafragmtica inf.
IRRIGACIN:
Capsulares medias ( art. Aorta).
renal, Gonadal, iliacas, vesical
sup. Capsulares inferiores ( arterias
renales)
INERVACIN:
Drenaje venoso
Plexo renal y aorticorenal.
derecha a VCI
DRENAJE LINFATICO:
Izquierda a Vena renal izq.
linfonodos articos e iliacos.
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capilares, vnulas
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Unin de venas iliacas comunes a a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estmago
nivel de ( L5 ) d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal
1- Paciente operado de hernia inguinal derecha , presenta anestesia en 11- Varn de 75 aos con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
regin inguinal Qu nervio estar lesionado? diverticular complicada, ser operado de emergencia , se decide realizar una
colectomia total . Durante la operacin el cirujano pregunta al Residente de 3
a- Iliohipogstrico b- pudendo c- cutneo femoral d- Ilioinguinal e- crural ao. Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera ser?
a- Arco de Riolano b- arteria mesentrica superior c- arteria
2- Paciente con hepatocarcinoma en el hgado derecho, se realiza una mesentrica inferior d- Arco marginal e- las arteria clicas
Hepatectomia derecha . Que segmentos hepticos se preservaron?
El residente fue retirado de SOP
a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI
12- Un paciente que tiene un quiste hidatdico heptico. La TAC muestra
3- Al realizar una maniobra de Kocher. Qu estructura importante se compromiso del sector lateral derecho . Que segmentos estn
presenta posterior al duodeno ? comprometidos?
a- Cuerpo del pncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
d- Angulo heptico del colon e- Conducto hepatico comn
13- Paciente de 54 aos ingresa con vmitos y evidente prdida de peso . Al
4.- Varn de 66 aos presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del pncreas, la tumor que se origina en la III porcin del duodeno . Que estructura estar
biopsia revela adenocarcinoma ductal Cual ser la estructura anatmica comprometida en dicho tumor?
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida?
a- Conducto coldoco b- Vena porta c- Arteria mesentrica superior
a- vena porta b- vena mesentrica superior c- Arteria mesentrica d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
superior d- Aorta e- Arteria mesentrica inferior
5- Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel, ser operado. El 14- Paciente con sndrome de Wilkie . Que estructura anatmica est
cirujano , en que lugar encontrara el defecto ? comprometida?
a- Borde lateral del recto y msculo oblicuo mayor b Arco de Douglas a- Colon transverso b- Duodeno c- Coldoco d- V.porta e. Ploro
c - Lnea alba d- Borde lateral del recto y msculo transverso e- Fascia
transversalis y msculo transverso 15- Paciente con clicos renales a repeticin, luego de estudios se le
encuentra un gran clculo coraliforme en el seno renal. Que estructura
6.- Paciente con cirrosis heptica Child Plug C con vrices esofgica, anatmica se encuentra fuera del seno renal?
por compromiso de la vena :
a- Gstrica izquierda b- Pilrica c- Gastroepiploica derecha a- Clices mayores b- arterias segmentarias c- Clices menores
d- Gastroepiploica izquierda e- Gstricas cortas d- Columnas de Bertn e- venas segmentarias
7.- Paciente con sndrome ulceroso de muchos aos de evolucin. 16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
Presenta dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatmica que no esta
neumoperitoneo , catalogado como abdomen agudo quirrgico . Se realiza relacionada en la evaluacin tomografica para una exitosa operacin de
laparotoma: Sutura de la perforacin y vagotoma ultra selectica. que Miles.
ramas vagales son conservadas ?
a- Fascia de Dennonvillier b- Prstata c- Vescula seminal
a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente
d- Pata de cuervo e- Celiaco
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17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarn
medial y lateral a:
18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
del msculo.
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