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Definicion:

En 1817, James Parkinson public su famosa monografa Un ensayo sobre la parlisis


agitante. En el describe una enfermedad neurolgica, ahora conocida como enfermedad de
Parkinson (EP), que consista en temblor de reposo y una discapacidad motora progresiva;
cabe sealar que sus observaciones se basaron en seis personas. En el primer captulo de ese
ensayo da una definicin de la enfermedad y revisa su historia natural, llama la atencin la
forma en que hace la descripcin de los signos y sntomas ms propia de un mdico con una
vasta experiencia en el tema que de uno que solo ha visto seis casos. (1)

El trmino parkinsonismo o sndrome parkinsoniano describe un sndrome caracterizado por


rigidez, temblor de reposo e hipocinesia, del cual la EP es la principal causa (75%). Otras causas
incluyen los denominados parkinsonismos atpicos o plus y los parkinsonismos secundarios. (1)

Epidemiologia:

La EP es la segunda enfermedad neurodegenerativa ms frecuente que no cuenta con


marcadores biolgicos para su diagnostico. El diagnstico definitivo se basa en el estudio
anatomopatolgico post-mrtem de los cerebros de paciente afectados. Por tanto el
diagnstico en vida se realiza principalmente con las caractersticas clnicas. (2)

La prevalencia de la EP en pases industrializados se estima entre 0,3% de la poblacin general


y 1% de la poblacin mayor de 60 aos y en estudios europeos encontraron tasas entre 100 y
200 por 100 000 habitantes,1,5 en un estudio la incidencia anual fue de 13 casos por 100 000
habitantes. (1)

En un estudio realizado en el Per por Luis Torres-Ramirez et al (1) se evidencio un predominio


del sexo masculino con 240 (60%) y el sexo femenino 160 (40%) (M/F = 1,5/1). En cuanto a la
edad promedio de los pacientes en el momento de la primera consulta fue de 63,6 aos (31 a
87 aos). La mayora de los pacientes 394 (98,5%) son mestizos latinos, y solo un paciente fue
de origen afroamericano (0,25%). Los nacidos en Lima fueron 95 (23,8%), seguido de ncash
39 (9,8%) y Ayacucho 28 casos (7 %); 56,3% (225 casos) de los pacientes nacieron en una zona
rural. Lima es la regin de procedencia ms frecuente con 287 pacientes (71,8%), y entre los
distritos de Lima que tiene mayor nmero de pacientes son San Juan de Lurigancho, con 20
pacientes (10,1%), Comas y San Martn, con 18 pacientes cada uno (7,1%). En relacin al grado
de instruccin el secundario es el que predomina con 156 pacientes (39%) y el menos
frecuente es el nivel tcnico con 3 pacientes (0,8%).

En relacin a la ocupacin, 134 (33,5%) pacientes son amas de casa, 93 (23,3%) cesante
jubilado tanto mujeres y varones, agricultor 20 (5%). La destreza manual fue diestra en 393
(98,3%) pacientes. Sesenta y ocho pacientes (17%) reportaron al menos un familiar con una
posible EP. El tiempo de enfermedad promedio al momento del diagnstico fue 5,8 aos
(rango de 0,5 a 35 aos). La edad de inicio de los sntomas motores fue de 57,9 aos (rango de
26 a 84 aos). Se encontr 29 pacientes (7,25%) con una edad de inicio menor a 40 aos El
sntoma de inicio ms frecuente, basado en interrogatorio al paciente, familiares y/o con datos
en la historia clnica fue el temblor en 290 (72,5%), seguido de la hipocinesia en 61 (15,25%) y
finalmente rigidez en 50 pacientes (12,25%), todos iniciaron de forma asimtrica (Grfico 1).
Independientemente del sntoma de inicio y el segmento, el lado inicialmente afectado fue el
derecho con 247 casos (61,8%). La afectacin inicial de los sntomas se dio en miembros
superiores en 349 pacientes (87,3%) predominando el miembro superior derecho en 223
pacientes (55,8%), seguido de miembro superior izquierdo con 126 (31,5%) (Grfico 2). En el
momento del estudio 275 pacientes (69%) presentaban ya un compromiso bilateral del cuadro
parkinsoniano habindose bilateralizado en un promedio de tres aos (rango 1 a 14 aos).
Dentro de las caractersticas clnicas en el momento de la consulta los sntomas ms frecuentes
fueron la hipocinesia, en 395 (98,8%), la rigidez, en 388 (97%), y el temblor, en 361 (90,3%).

Una Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa (3) da los siguientes datos
epidemiolgicos:

1. La mayora de estudios demuestran una discreta preponderancia en varones, o ninguna


diferencia en cuanto a la prevalencia en el sexo.

2. La EP es menos frecuente en la poblacin negra, lo cual hace pensar que la melanina puede
tener una funcin neuroprotectora. Algunos investigadores sugieren que la melanina cutnea
liga toxinas potenciales, del mismo modo que la melanina neuronal liga MPTP antes de cruzar
la BHE, y por tanto evita el dao a la SN.

3. Hay una predisposicin gentica.

4. Algunos estudios relacionan la aparicin de EP con habitantes de reas rurales, uso de agua
de pozo, granjas y exposicin a herbicidas y pesticidas.

5. Tambin y en aparente contraposicin, otros estudios epidemiolgicos han encontrado que


la EP es ms prevalente en pases industriales y reas con industrias de aleacin de acero duro
y molinos de pulpa de madera. Hay trabajos basados en datos de certificados de muerte que
indican que los pacientes con EP pueden tener una menor frecuencia de cncer

Etiologia:

Su etiologa es desconocida y, en trminos generales, la causa subyacente sera la combinacin


de factores ambientales y genticos. (2)

La mayora de los casos de la enfermedad de Parkinson son espordicos, siendo el


envejecimiento el principal factor de riesgo. Por otra parte, son conocidas algunas formas de
EP causadas por una mutacin gentica especfica. En el caso de la EP de inicio joven (<40
aos) que representan alrededor del 5% de los pacientes con EP, la probabilidad de un origen
gentico es mayor que en los de inicio ms tardo y principalmente se asocian a una herencia
autosmica recesiva. En los pacientes con EP de inicio anterior a los 45 aos, la mutacin ms
comn es la del gen de la parkina, presente en el 50% de los casos familiares y en el 15% de los
espordicos. Adems, algunos factores ambientales como la exposicin a pesticidas o
traumatismos crneoenceflicos repetidos han sido asociados a un aumento de riesgo,
mientras que otros como el consumo de cafena, tabaco o alcohol, o la toma de
antiinflamatorios no esteroides podran ser factores protectores. (2)

El pronstico es muy variable aunque, en trminos generales, la edad avanzada en el momento


del diagnstico y la presentacin como forma rgido-acintica seran factores predictores de
una progresin ms rpida, mientras que la forma de inicio tremrico tiene mejor pronstico.
Aunque el arsenal teraputico disponible ha mejorado sustancialmente la comorbilidad de la
enfermedad y alargado la supervivencia de los pacientes con EP, la mortalidad sigue siendo
ligeramente mayor que la de la poblacin general. (2)
Bibliografia:

1. Torres-Ramrez L., Villafuerte-Espinoza M., Cosentino-Esquerre C., Flores-Mendoza M.,


Vlez-Rojas M., Surez-Reyes R., Nez-Coronado Y. Caractersticas clnicas de la
enfermedad de Parkinson en una cohorte de pacientes peruanos. Rev Per Neurol.
2012; 13(1): 4-9-
2. Martnez-Fernndez R., Gasca-Salas C., Snchez-Ferro A, ngel Obeso J. Actualizacin
en la enfermedad de Parkinson. Rev. Med. Clin. Condes. 2016; 27(3): 363-379.
3. Kulisevsky Bojarski, J. Enfermedad de Parkinson. Gua teraputica de la Sociedad
Catalana de Neurologa [Internet]. Catalua: Fundacin de la Sociedad Catalana de
Neurologa; 1999.