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UNIVERSIDAD POPULAR
AUTNOMA DE VERACRUZ
PEDIATRA 2017
PEDIATRA
6 SEMESTRE
LICENCIATURA EN ENFERMERA
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PEDIATRA 2017
INDICE
INTRODUCCIN ..................................................................................................................................8
UNIDAD I GENERALIDADES DE LA MATERIA .......................................................................................9
1.1.- CONCEPTOS DE PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA ........................................................9
1.2.- HISTORIA DE LA PEDIATRA Y ENFERMERA PEDITRICA......................................................10
1.3.- FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN LA SALUD DEL NIO. .................................................11
1.4.- ESTADSTICA DE MORBI Y MORTALIDAD INFANTIL. .............................................................12
1.5.- RECURSOS PARA LA ATENCIN DEL NIO............................................................................13
1.6.- PAQUETE BSICO DE SERVICIOS...........................................................................................13
CONTROL DEL NIO SANO .......................................................................................................13
INMUNIZACIONES ....................................................................................................................14
UNIDAD II PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PEDITRICO. ................................16
2.1.-HOSPITALIZACIN DEL NIO.................................................................................................16
ADMISIN DEL NIO ...............................................................................................................18
2.2.- VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD ..................................................................................20
2.3.- PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA EN EL EXAMEN CLNICO ...............................................22
SIGNOS VITALES .......................................................................................................................22
SOMATOMETRA ......................................................................................................................23
EXPLORACIN FSICA ................................................................................................................23
2.3.4.- COLABORACIN Y/O TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIO. .....................................30
2.4.- PARTICIPACION EN ESTUDIO DE GABINETE..........................................................................33
EXPEDIENTE CLNICO, REGISTRO DE ENFERMERA ...................................................................33
P.A.E. APLICADOA PEDIATRIA ...................................................................................................34
IDENTIFICACION DEL NIO .......................................................................................................36
TENDIDO DE CUNA ...................................................................................................................38
BAO TOTAL O PARCIAL ...........................................................................................................39
VESTIDO DEL NIO ...................................................................................................................42
METODOS DE ALIMENTACION .................................................................................................42
TRASLADO ................................................................................................................................46
SUJECIN ..................................................................................................................................48
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INTRODUCCIN
El termino procede del griego <<Paids>> (nios) este estudia al nio tanto al enfermo como al sano
y abarca al nio desde el nacimiento hasta la adolescencia.
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Se conoce como enfermera peditrica a aquella rama de la enfermera que se dedica al trabajo
tanto con recin nacido, nio, normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia.
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A partir del renacimiento comienza a considerarse las enfermedades de los nios como actividad
mdica y se escriben libros de orientacin peditrica. Durante la edad moderna comienzan a
aparecer centros dedicados al cuidado de los nios.
A partir del siglo XIX la pediatra desarrolla su base cientfica especialmente en Francia y Alemania,
y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y Norteamrica. La pediatra se convierte en
una especialidad mdica con una identidad propia. En el siglo XX fue el precursor de la pediatra en
Espaa don Andrs Martnez Vargas, que en 1915 public su fundamental tratado de pediatra, obra
insustituible para tener una visin clara y de conjunto de la pediatra conocida y ejercida por sus
colegas contemporneas.
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Personales
Familiares
Ambientales
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Infecciones respiratorias
Infecciones intestinales
Otitis media aguda
Neumona
Desnutricin leve
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La norma oficial mexicana establece que durante el primer ao de vida, un nio (a) debe revisarse
clnicamente en el momento del nacimiento, a la semana de vida, al mes de edad y posteriormente,
a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses.
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Esta revisin clnica debe ser ajustada a cada paciente ya que si esta es portador de algn problema
especial (por ejemplo una enfermedad del corazn) evidentemente las necesidades de las revisiones
son diferentes.
INMUNIZACIONES
La inmunizacin se refiere al proceso por medio del cual el individuo se
expone deliberadamente a un antgeno por primera vez, con la finalidad de inducir una respuesta
protectora contra una enfermedad determinada y quedar inmune o protegido contra esta. Previenen
enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades prevenibles.
Inespecfica:
Representa la primera barrera defensiva del organismo y es muy importante en la proteccin del
mismo ante infecciones.
Especfica:
Porque es efectiva ante aquellos antgenos frente a los cuales se ha iniciado y desarrollado.
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Esquema de 0 a 9 aos
Esquema de 1 0 a 19 aos
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Los nios pequeos no comprenden lo que es la enfermedad, no saben qu tiempo van a estar
separados de sus familiares, amigos, juguetes, escuela, casa, etc., etc. Y si a esto aadimos sus
primeros contactos en el hospital, con otras personas disfrazadas , otra cama, otra cuna, otros
horarios de alimentacin, otra rutina, etc., todo muy extrao para ellos, no cabe la menor duda de
que se sienten muy tristes y abandonados.
Si a ello aadimos las investigaciones, tratamientos y exploraciones dolorosas a las que son
sometidos con bastante frecuencia, podemos comprender que la experiencia hospitalaria del nio
comparte sentimientos y reacciones.
Hay algunas variables que influyen en el modo de percibir los factores estresantes de la
hospitalizacin condicionando su respuesta ante ella y la enfermedad:
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1. La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas (reduciendo el trabajo del auxiliar
de enfermera) disminuyendo el estrs del nio e incluso la estancia hospitalaria.
2. La enfermedad o su posibilidad produce un
cambio de conducta de los padres modificando
la dinmica interna del nio sensiblemente.
3. La vuelta a casa requiere de un periodo de
readaptacin para los padres y el nio, en el
que pueden aparecer problemas de sueo, de
alimentacin, de aclimatacin a horarios.
4. Segn la experiencia vivida de enfermedad,
sobre todo si es crnica, puede aparecer sentimientos de desproteccin asistencial
traducidos en desajustes emocionales, y dependencia hospitalaria que si persiste influir
en futuras recadas.
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Formas de ingreso:
Por emergencia: ingresa el nio en mal estado y necesita de atencin de urgencia. Las
acciones que se desarrollan se van dando en forma simultnea, toma de datos y registro,
trato de urgencia y realizando examen auxiliares, despus del cual el nio queda en
observacin.
Por consulta externa: ingresa el paciente nio a criterio del mdico requiere de una
observacin constante para recibir un trato que no es posible cumplirlo en su domicilio. En la
admisin se consideran tres aspectos:
Seleccin de la unidad
Proteccin del nio
Enfermedad infectocontagiosa
Introduccin de el nio al servicio
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1. Para la tranquilidad del nio la madre puede estar presente durante los procedimientos y si
puede ayudar, eso le dar
confianza al nio y ms si es muy
pequeo.
2. Cabio de ropa personal por la del
hospital.
3. Observar minuciosamente al nio
realizando la inspeccin general
para confeccionar.
4. Toma de Somatometra
5. Higiene personal si su condicin
lo exige.
6. Relacionarle con los otros nios en la sala.
7. Si hay indicacin prepara al nio para examen (sangre, orina, heces, etc.).
8. Realizar notas de enfermera.
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1) Tipos de datos
Objetivos: pueden ser observados o medidos
Subjetivos: reflejan situaciones expresadas por la persona
2) Tipo de valoracin :
Valoracin general o de datos bsicos: con ella se rene informacin sobre todos
los aspectos de la persona. Debe ser planificada, sistemtica y completa desde un
modelo de enfermera.
Valoracin focalizada: se realiza especficamente sobre la situacin de un problema
o de un aspecto dudoso y centran la atencin sobre los problemas reales o
potenciales, exigen valoraciones peridicas para controlar su evolucin.
3) Mtodos:
Observacin: se obtiene informacin a travs de los sentidos, para que resulte
eficaz es necesario que sea estructurado y sistemtica. La observacin es una
actividad que exige tener una amplia base de conocimientos y experiencias.
Entrevista: suele realizarse conjuntamente con la observacin y requiere habilidades
de interaccin y comunicacin para establecer una relacin de confianza
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d. Alimentacin:
Caractersticas nutricionales que son; peso, talla,
masa corporal.
Diferencia de peso.
Tipo de alimentacin.
Aporte energtico.
e. Eliminacin:
Orina
Perdidas insensibles
Heces
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Signos vitales
Somatometra
Exploracin fsica
Colaboracin y/o toma de muestras para laboratorio
SIGNOS VITALES
Los primeros parmetros vitales, es un
factor clave en el seguimiento estricto
del estado clnico del paciente, el tipo
de monitorizacin depender del nivel
de la gravedad del nio
(monitorizacin invasiva o no
invasiva). Los primeros parmetros
vitales en la monitorizacin invasiva
son la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria. La no invasiva presin arterial, saturacin de
oxgeno y temperatura corporal perifrica. La funcin de la enfermera es la evaluacin continua y
objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles complicaciones, los signos vitales son
aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente y la modificacin bsica
no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de los tejidos. Se consideran como
principales parmetros fisiolgicos.
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SOMATOMETRA
Se refiere al peso, talla, e ndice de masa corporal, el registro de
la Somatometra es parte sistemtica e indispensable de toda
exploracin fsica y forma parte del examen clnico corporal.
EXPLORACIN FSICA
El recin nacido tiene caractersticas fisiolgicas y anatmicas
especficas, existen eventos fisiolgicos exclusivos del recin nacido
es imprescindible realizar una exploracin fsica completa para la
deteccin temprana y anomalas. Los valores normales de laboratorio son especficos para el recin
nacido.
El examen fsico se define como el conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una
exploracin minuciosa y ordenada se observara el estado de la normalidad de la salud que presenta
el nio.
Aspectos generales.
a) Estado mental: se da la orientacin (tiempo, persona, lugar, sucesos y depende de la edad.
b) Nivel de conciencia: Dolor (presencia o ausencia del dolor y localizacin y descripcin)
c) Contacto ocular
d) Uso de lenguaje depende del nio (capacidad y cantidad)
e) Capacidad funcional (movilidad y seguridad) Presencia
ausencia de reflejos primarios.
f) Capacidad motora
g) Mano dominante
h) Movilidad y uso de las cuatro extremidades
i) Fuerza
j) Agarre
k) Uso de aparatos(depende de la patologa)
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Segmentario
1.- Cabeza
Se valora el tamao
Forma y simetra
Fontanela y suturas craneales
2.- Cara
3.- Ojos
Aspecto
Secreciones
Pupilas (tamaos iguales y reactivos a la luz.)
Visin
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5.- Faringe
Enrojecimiento
Exudado
Amgdalas
6.- Odos
Pabelln auricular
Secreciones
Aspecto
Responde a estmulos auditivos.
7.- Cuello
Observar simetra
De esternocleidomastoideo en posicin anatmica e hipertensin
9.- Trax
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Adenopatas
Patrn respiratorio (frecuencia, tipo y ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura) en el
lactante se realiza el procedimiento acostado
11.- Espalda
12.- Abdomen
Movilidad
Fuerza
Acceso vasculares
Movilidad
Fuerza
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15.- Genitales
Sexo
Higiene
Integridad de la piel
En la nia: labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, vestbulo vaginal, valorando
morfologa, color, exudado, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, , sensibilidad y dolor
En el nio: pene y traccionar el prepucio, visualizar meato urinario y glande valorando color
,morfologa, olor, exudado, lesiones, sensibilidad, dolor y edema
Palpar la bolsa escrotal, valorando presencia, tamao y forma testicular.
Nota: no olvidar que la participacin de los padres en el examen fsico ayuda mucho en especial
cuando se necesita inmovilizar al nio.
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Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en diferentes edades del nio son:
Saturacin de oxigeno
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3.- Conocer el horario de recepcin de muestra en laboratorio y los exmenes que son
considerados de urgencia y se pueden enviar las 24 horas del da.
6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de
seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico y frascos con tapa de algodn.
7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente o
tratante, si se presentan valores alterados.
8.- Obtener prioritariamente los exmenes de urgencia y preocuparse del control de los
resultados.
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Exmenes de sangre
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Existen diferentes tcnicas en pediatra para recogida de una muestra de orina, la eleccin
de uno u otro procedimiento estar en funcin de la edad del nio, de su estado de salud y
del tipo de anlisis que se vaya a realizar.
La mayora de la muestras de orina para anlisis se obtiene en los nio mayores, utilizando
prcticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En caso de los nios ms
pequeos, lactantes y neonatos, los procedimientos son distintos porque an no controlan
sus esfnteres y son incapaces de seguir nuestras instrucciones para l recogida de la
muestra.
Existen diferentes tcnicas en pediatra para la recogida de orina:
Por miccin espontanea (porcin media del chorro).
Bolsa adhesiva (recolector de orina).
Sondeo vesical.
Puncin supra pbica.
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Todo expediente clnico, deber tener los siguientes aspectos: Tipo, nombre, domicilio de
establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; En su caso, la razn y
denominacin social del propietario o concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando
integrados en la historia clnica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y
responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlo a la prctica con el necesario
rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos.
Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una
terea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria por parte para el desarrollo de la
profesin.
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Como el expediente es un documento legal, la mayor parte de las instituciones no permite que se
borren cuando se comete un error.
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Segn recoge la asociacin Espaola de Pediatra, los objetivos de los procedimientos para la
adecuada identificacin y custodia de los Recin Nacidos son:
El cdigo penal vigente contempla que los intercambios de un bebe por otro que tenga lugar en
centros sanitarios como consecuencia de una imprudencia grave de los responsables de su
identificacin y custodia, sern castigadas con una pena de prisin de 6 meses a un ao.
Se recomienda por tanto comprobar la coincidencia de la identificacin entre madre e hijo en varios
momentos: cuando salen de la sala de partos, cuando ingresa a la sala de maternidad, cada vez que
hay una separacin fsica entra la madre y el neonato.
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Las medidas de identificacin del bebe se ponen en marcha en la sala de partos, desde el
mismo instante del nacimiento y una vez que se ha establecido la estabilizacin del recin nacido,
para evitar la confusin del bebe desde el mismo momento en que viene al
mundo.
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TENDIDO DE CUNA
El propsito es mantener cmodo al paciente y evitar lesiones externas al contacto directo con el
plstico del colchn; as como, ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.
Pasos.
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BAO DE TINA
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BAO DE REGADERA:
Es la limpieza general del cuerpo con agua corriente y jabn, tiene el propsito de eliminar las
secreciones y el sudor presente en el paciente.
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METODOS DE ALIMENTACION
Alimentacin al pecho: tiene como objetivo
alimentar al recin nacido o lactante con buen reflejo de succin y
coordinacin entre succin-deglucin, sin dificultad respiratoria al
favorecer la relacin entre madre-hijo.
Aspecto a considerar.
El soporte nutricional es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las funciones vitales
en el recin nacido cuando no es posible la alimentacin convencional, as sea mediante la nutricin
parenteral total, la nutricin enteral o ambas este tipo de soporte tiene como propsito reducir la
morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.
El personal de enfermera debe responder a las demandas de los cuidados de salud de estos
neonatos que requieren de una nutricin adecuada, es por eso que se requiere de un personal
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calificado y entrenado, pues la evolucin de estos pacientes deben en gran medida delos cuidados
de enfermera.
El manejo del paciente que recibe este soporte nutricional recae en la enfermera; desde la
preparacin de la hidratacin, la canalizacin de un acceso venoso, incluyendo los cuidados
hasta la observacin clnica detallada del paciente.
Es muy importe que el personal que se dedique a esta actividad tenga una adecuada
preparacin y experiencia, para que garantice que la preparacin de las soluciones sea adecuad
con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de, las mezclas.
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hace algunos aos), por acceso a venas perifricas o mediante la cateterizacin por el catter
epicutneo de silicona.
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NUTRICION ENTERAL
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Cambiar las sondas cada 24 o 48 horas para evitar el, posible crecimiento bacteriano y
lesiones en la regin oro faringe.
Verificar la dieta que se va a administra al paciente que corresponda con la indicada por
el mdico en cuanto a cantidad y composicin.
Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a altas
velocidades para evitar contenido gstrico.
Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que corresponda con el peso del paciente
y sus caractersticas anatmicas y extremar las medidas aspticas, con lavado de
manos antes, durante y despus de la manipulacin.
TRASLADO
El traslado intrahospitalario del paciente tiene como objetivo trasladar al paciente a otra unidad al fin
de continuar con su tratamiento, la enfermera debe:
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SUJECIN
Mtodos de sujecin;
Es el uso de medidas para restringir el movimiento del nio, ya sea en una zona del cuerpo o varias
extremidades por seguridad de l.
OBJETIVOS
TIPOS
Manual: se realiza directamente por el personal de salud o los padres del nio,
directamente con la mano y proporciona un elemento de contacto con el nio.
Mecnica: usa medios o dispositivos de restriccin.
En general, las sujeciones podran evitarse muchas veces con la preparacin adecuada del nio, la
supervisin de este por los padres o por el personal de salud y mediante la adecuada proyeccin del
lugar vulnerable.
Si la aplicacin se aplica durante un tiempo prolongado, hay que repetir la explicacin a menudo
para obtener la cooperacin del nio y ayudarle a comprender que no se trata de un castigo.
Los dispositivos de sujecin no carecen de riesgos, deben de comprobarse cada 1 o 2 horas para
asegurarse de que estn cumpliendo su finalidad, estn aplicados de forma correcta y no dificultan la
circulacin, la sensibilidad ni la integridad de la piel.
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2.5.- LUDOTERAPIA
La ludo terapia utiliza el juego como un medio de comunicacin y expresin entre el terapeuta y el
paciente; ayuda al nio a entender de una mejor manera su comportamiento y resolver todos los
problemas que tenga para adaptarse.
Si bien el juego es fundamental en los nios, este es un medio de exploracin del entorno en el cual
est inmerso, en el cual interacta con l y lo ayuda a comprender.
La ludo terapia busca que los nios puedan desarrollar sus habilidades y destrezas; sociales, para
poder relacionarse con otros nios, emocionales, puesto que el juego trasmite sensaciones y
sentimientos mientras se practica; y cognitivas, dado que es una fuente de buen aprendizaje.
Cuando el personal de enfermera realiza adecuadamente la intervencin del paciente con ayuda de
ludo terapia, la tarea se aliviana y se transforma beneficiosa para la salud mental.
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Los accidentes de enfermera que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la
administracin de medicamentos y los factores ms comunes que se asocian a estos accidentes
son:
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Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal.
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
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Recin Nacido en Comprobar dosis Verificar va Mantener la
medicamento antes brazalete de indicada. indicada. regularidad del
de prepararlo identificacin. horario de
administracin
Administracin de medicamentos
DILUCION DE MEDICAMENTOS
1.- anote la dosis del medicamento en su presentacin original en el extremo superior izquierdo y en
el extremo derecho la cantidad del diluyente que va a utilizar.
80mg 2 ml.
2.- En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado, 20mg teniendo cuidado de colocar
miligramos debajo de miligramo de manera que siempre queden alineados los conceptos.
80mg 2 ml.
20mg
3.- Y en el otro extremo colocar una X que ser la incgnita a despejar en este caso corresponde a
los mililitros a aplicar:
80 mg. - 2 ml.
20 mg. X
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4.- Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el
extremo superior derecho (2 ml.)
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
El resultado es 40.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la frmula
(80 mg.). La cantidad obtenida corresponde a la X:
80/40= 0.5 ml.
X = 0.5 ml.
En este caso administrar ml. O 0.5 ml de gentamicina diluida que equivale a 20mg de
gentamicina.
TABLA DE CONVERSION
1cc = 1 ml
1cc= 20 gotas (normogotero)
1cc = 60 microgotas (microgotero)
1 litro = 1000 ml
1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
1 hora = 60 minutos
20 gotas = 60 microgotas
1 mg = 1.000 microgramos (mcg)
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Los licenciados en enfermera son los responsables dentro del equipo de salud, de la correcta
preparacin, instalacin, administracin y control
de las soluciones endovenosas, que forman
parte de la terapia diaria de sus pacientes. Para
que el arte del cuidado humanizado se aplique
correctamente, debe manejar clculos sobre
volmenes, goteos y horarios, que muchas
veces se hacen complicadas porque deben
usarse frmulas matemticas que nos permiten
encontrar las cifras correctas.
Microgotero
1ML 60 mg
1.- sistema de infusin endovenosa de macrogotero: son equipos de venoclsis que pueden
administrar volmenes mayores a 75ml X hora.
2.- sistema de infusin endovenosa de microgotero: son equipos de venoclsis que pueden
administrar volmenes menores a 50ml por hora, se pueden encontrar como equipo de venoclsis
microgota y voltroles de 100ml y 50 ml.
Las soluciones ms comunes que utilizamos son cloruro de sodio al 2.9%, solucin poli electroltica
(Hartmann, mixta).
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GOTEO (G)
Tiempo (T) es la cantidad de horas en la cual debe cumplirse la infusin endovenosa calculada y
programada.
Ejemplo:
Paciente requiere solucin poli electroltica 500ml en 4 horas, por indicacin mdica a cuantas gotas
por minuto debe pasar si usted cuenta con un equipo de macrogotero?
Paso 1
G= 500ml = 1000= 42 X
3 X 4 hrs 24
G= 500ml = 1000 = 42 X
3 X 8 hrs 24
ML / hrs / 3
1000 / 8 / 3
Microgotero
1000/8/1
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La instalacin del equipo de venoclsis es para poder suministrar los medicamentos a los pacientes
de forma ms segura y eficaz.
Se debe vigilar
1.- Frecuencia en el ritmo de goteo (si una vez que est cayendo liquido se hace ms lento o se
detiene puede ser debido a:
OBJETIVOS ESPECFICOS
Evitar las complicaciones y las iatrogenias relacionadas con la insercin, el manejo de la infusin y el
retiro del catter.
Favorecer el trato digno al paciente. Considerar las medidas de seguridad para el paciente y el
trabajador del rea de la salud.
Reducir los costos teraputicos generados por las complicaciones e iatrogenias
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El test de apgar fue creado en 1952, por la anestesiloga Virginia Apgar de donde recibe su
nombre. Se evala al recin nacido al minuto, se evala el nivel de tolerancia al proceso del
nacimiento.
Posteriormente a los 5 minutos, se evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperacin.
No mide maduracin.
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SILVERMAN ANDERSON
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FACTORES DE RIESGO
En las pacientes con riesgo alto mediante orientacin y consejera se debe recomendar posponer o
evitar el embarazo.
HIDROCEFALIA Y MIELO MENINGOCELE
Defectos genticos.
Ciertas infecciones durante el embarazo.
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Tratamiento
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Mielo meningocele
Secuelas de la enfermedad
La gravedad de esta malformacin se basa en que afecta a tres principales sistemas del organismo:
Sistema nervioso central (SNC).
Aparato locomotor
El sistema genitourinario
Probables causas:
No se encuentra del todo una causa especfica de la espina bfida, en un pequeo numero
de mujeres, la causa podra ser ciertos medicamentos, casi siempre convulsivos.
Los DTN se clasifican en defectos abiertos y cerrados. Los defectos abiertos ms graves, son:
Meningocele: un quiste o saco que contiene membranas de la capa protectora de la
medula espinal, se asoma por la apertura de la columna vertebral como si fuera empujado
hacia afuera.
Mielo meningocele: se presenta como una bolsa con el tejido nervioso medular expuesto y
sin cobertura cutnea. La bolsa contiene lquido cefalorraqudeo, nervios y placa neural.
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Exmenes y pruebas
La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo trimestre de
embarazo:
Prueba de deteccin cudruple: mielo meningocele y sndrome de Down.
Las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo
normal de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna.
Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales para confirmar
el diagnstico.
Dichos exmenes pueden ser:
Ecografa del embarazo
Amniocentesis
Tratamiento
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4.3 ICTERICIA
Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo amamantados.
Ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que aumente la
cantidad de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como:
Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos
Infeccin
Falta de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas
Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb
tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, incluyendo:
Ciertas medicinas
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o la
hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
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Infecciones (sepsis)
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a
presentar ictericia que los bebs a trmino.
Algunas veces, los bebs con ictericia severa pueden estar muy cansados y alimentarse
mal.
Un beb con ictericia necesita ingerir muchos lquidos con leche materna o leche maternizada
(frmula):
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12 veces al da)
En casos poco frecuentes, el beb puede recibir lquidos extra a travs de IV
Algunos recin nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente
necesiten regresar al hospital cuando tengan unos das de vida. El tratamiento en el hospital por
lo regular dura de 1 a 2 das.
Algunas veces, se utilizan luces azules especiales en los
bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas
luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina
en la piel. Esto se denomina fototerapia.
En los casos ms graves de ictericia, es necesario
realizar una exanguinotransfusin. En este
procedimiento, se reemplaza la sangre del beb con
sangre fresca. Aplicarles a los bebs afectados
gravemente por ictericia inmunoglobulina intravenosa
tambin puede ser muy efectivo para reducir los niveles
de bilirrubina
Un nivel muy alto de bilirrubina puede causarle dao al cerebro. Esto se denomina kernicterus. La
afeccin casi siempre se diagnostica antes de que el nivel llegue a ser tan alto como para causar
este dao. El tratamiento generalmente es efectivo.
ENTRE LAS COMPLICACIONES SERIAS, PERO POCO COMUNES, DE LOS ALTOS NIVELES DE
BILIRRUBINA ESTN:
Parlisis cerebral
Sordera
Kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina
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de apnea, tensin arterial por oscilometra y saturacin transcutnea de oxgeno por pulsioximetra,
o bien la PO2 y la pCO2 estimada por electrodo transcutneo.
Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la
enfermedad, presentando los cuadros ms graves una acidosis
mixta con hipoxemia y retencin de CO2. Adems, el llamado ndice
de oxigenacin (IO) definido como la relacin de la FiO2 y la presin
media de la va area con la pO2 arterial es muy til para juzgar la
gravedad cuando el nio est sometido a ventilacin asistida. As un
IO mayor de 15 indica una enfermedad pulmonar grave.
La administracin traqueal de surfactante exgeno es el tratamiento
mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rpida mejora
de la oxigenacin y de la funcin pulmonar, aumentando la CRF y la
distensibilidad pulmonar, lo que supone una disminucin de las
necesidades de O2 y del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y
neumotrax. Adems, aumenta la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan
las alteraciones neurolgicas a largo plazo
El tratamiento se realizar de forma precoz en los que no se ha realizado profilaxis y presentan
algn dato de SDR. Las tcnicas de instilacin traqueal han sido estandarizadas segn el tipo de
preparado utilizado, aceptndose como tratamiento completo la aplicacin de una dosis inicial,
seguida de un mximo de dos dosis adicionales, a las 6 - 12 horas desde la instilacin de la primera,
si el paciente sigue intubado y precisa una FiO2 (fraccin inspirada de oxgeno) superior a 0,3 .
Los vmitos son una causa frecuente de consulta en pediatra, la mayora de las veces en relacin
con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.
Los infantes desarrollan emesis a causa de los rotavirus suelen ir acompaada de diarrea y/o fiebre
En muchas otras situaciones aparece como sntoma de enfermedades infeccionas, bacterianas o
inflamatorias.
El vmito es provocado debido a la contraccin de los msculos de la pared abdominal que crean la
presin requerida para vomitar, con lo cual se produce sudoracin, enrojecimiento de la piel,
angustia, palpitaciones y dolor de cabeza.
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Trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por episodios recurrentes y graves de vmitos que
persisten durante horas o das
Al rechazo de sustancias gstricas tambin se le llama reflejo emtico y contempla dos fases:
La pre-eyeccin representada por las nuseas; se produce una disminucin de la motilidad
gstrica y contraccin retrgrada que mueve el contenido gastrointestinal del duodeno hacia
el estmago,
La eyeccin, en la que ocurren arcadas causadas por contracciones sincronizadas de los msculos
respiratorios, las cuales culminan en emesis o vmito.
Causas
Consumo excesivo de alcohol y Bulimia,
otras sustancias txicas, Conmocin cerebral,
Botulismo, Migraa,
Gastritis, Tumores,
lcera de estmago y de Meningitis,
duodeno, Glaucoma,
Apendicitis, Problemas de menstruacin,
Pancreatitis, Cistitis,
Oclusin intestinal, Infeccin de la pelvis renal
Repugnancia, (pielonefritis),
Estmago irritado Infarto de miocardio
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Digestiva,
Renal,
Psiquitrica.
La edad marcar siempre el enfoque diagnstico.
Conviene buscar ayuda si:
Hay intoxicacin
Presencia de un material oscuro en el vmito
El vmito persiste por ms de 24 horas.
No se puede retener ningn lquido por 12 horas o ms.
Hay fuertes dolores de cabeza, estmago o abdomen.
Presenta rigidez en el cuello.
Ha orinado durante 8 horas o ms.
Ha vomitado tres o ms veces en un da.
Existen cuadros de deshidratacin cuyas seales son: llanto sin lgrimas, resequedad en la boca,
aumento de la sed, cambios en la piel, miccin poco frecuente, orina de color amarillo oscuro y
hundimiento en los ojos.
4.6. SEPTICEMIA
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Causas
Muchas bacterias diferentes.
La Escherichia culi (E. Culi).
Listeria
Ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal
Los siguientes factores incrementan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:
Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.
Parto prematuro.
Rompimiento de membranas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura ms de 24
horas antes del nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).
Los bebs con sepsis neonatal nosocomial resultan infectados despus del parto. Los
siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:
Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.
Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.
Material, manos e instrumentos contaminados.
SINTOMAS
Los bebs con sepsis neonatal pueden tener los siguientes sntomas:
Cambios en la temperatura corporal
Problemas respiratorios
Diarrea
Glucemia baja
Movimientos reducidos
Reduccin en la succin
Convulsiones
Frecuencia cardaca lenta
rea ventral hinchada
Vmitos
Piel y esclertica de color amarillo (ictericia)
PRUEBAS Y EXAMENES
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre pueden
abarcar:
Hemocultivo
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Protena C reactiva
Conteo de glbulos blancos (CGB)
Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido
cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.
Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.
Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de edad.
TRATAMIENTO
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de
nacidos se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados del
laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica ha salvado muchas
vidas.
a los bebs mayores no se les suministran antibiticos si todos los resultados del laboratorio
estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al nio se le puede hacer un
seguimiento minucioso de manera ambulatoria.
Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para realizarles el
monitoreo.
PREVENCION.
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Propiciar las condiciones favorables en la organizacin de los cuidados del prematuro a fin de
contribuir a un adecuado crecimiento y desarrollo.
Atencin respiratoria.
Atencin cardiovascular.
Alimentacin y manejo de fluidos.
Cuidados para el desarrollo prevencin de la
infeccin.
Atencin trmica.
Cuidado psicosocial y tico de la familia.
Comunicacin.
El desarrollo personal y la cultura.
Seguridad ambiental ptima, desde la ubicacin de su unidad alejada de puertas y fuentes sonoras y
lumnicas, y con lo necesario para su atencin individualizada en cuanto a equipo y material.
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Termorregulacin.
Considerar el uso de sbana plstica, bolsa de polietileno o carcasa de acrlico, colocacin de,
gorrito y calcetas con la finalidad de crear un microclima.
Si es colocado el neonato en una cuna trmica o, en su defecto, en una incubadora de doble pared
con humidificacin, valorar en forma peridica su temperatura corporal.
La nutricin
La terapia respiratoria y medicamentosa
El manejo de lquidos
La estimulacin temprana
y otros cuidados especiales, dependiendo del problema de salud agregado.
Cuidados de enfermera:
Las enfermeras neonatales necesitan conciliar las nociones de imagen, tacto y la disparidad de
comportamiento, dibujando el significado de sus experiencias, para que puedan brindar una atencin
de calidad para estos recin nacidos sin desarrollar.
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La alimentacin forzada es una tcnica que proporciona alimento a travs de una sonda que pasa
por las fosas nasales, boca y faringe hasta en estmago.
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Es la administracin de alimentos (frmula lctea o licuado) por la boca a travs de una botella y un
chupete.
Acomode al nio con la cabeza un poco inclinada hacia adelante y dele el bibern por enfrente, no
por arriba.
Si es posible, deje que el nio sostenga el bibern.
La alimentacin empleando una cuchara toma ms tiempo y requiere de una mano adicional y, a
veces, el lactante no consigue recibir leche suficiente.
Un asiento sencillo le puede ayudar al beb a estar en una buena posicin mientras come.
Ponga la comida enfrente y abajo del nio, no arriba o atrs de l.
Las posiciones para alimentar al nio con bibern, cuchara o con los dedos son las mismas que para
amamantarlo.
OBJETIVOS
1. Proporcionar un mtodo de alimentacin, que requiera esfuerzo mnimo por parte del paciente,
cuando este es incapaz de succionar o deglutir.
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Cuidados especficos
Mantn la sonda con la fijacin segura segn sea el caso, antes de algn procedimiento o traslado
verifica la seguridad.
Recuerda que el paciente se puede baar aun con sonda, solo con vigilancia.
Revisa constantemente el sito de insercin y periferia en busca datos de irritacin, alergia,
infeccin etc.
Mantn la permeabilidad de la sonda lavando despus de infundir alimento y/o
medicamento; la cantidad de lquidos de lavado depende del calibre de la sonda y valoracin
de la capacidad gstrica del paciente. (restriccin de lquidos)
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OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
CAUSA PROCESO
Alteracin en el intercambio gaseoso EPOC, asma, edema agudo de pulmn, (EAP) neumona,
alveolo-capilar. atelectasia shunt arterio-venoso.
Disminucin de oxgeno en el aire Altitud, ventilacin mecnica mal controlada, intoxicacin por
inspirado humo.
La oxigenoterapia siempre est indicada cuando exista una deficiencia en el aporte de oxgeno
tisular. sta puede ser diagnosticada de forma objetiva, mediante determinaciones analticas como
la gasometra arterial (GA) con PaO2 < 60 mmHg y la pulsioximetra (SatO2) con lectura <90% o
bien gracias a los signos y sntomas clsicos (disnea, cianosis, taquipnea, disminucin del murmullo
vesicular, etc.).
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MICRONEBULIZACIONES
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en
la administracin de un frmaco o elemento teraputico
mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La
sustancia a ser administrada se combina con un medio
lquido frecuentemente solucin salina para luego con la
ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que
puede ser inhalado por el paciente.
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ASPIRACIN DE SECRECIONES
Es un conjunto de actividades encaminadas a retirar del rbol bronquial las secreciones que un
paciente no puede eliminar de forma espontnea. Se trata de una tcnica asptica, realizada a
travs de una sonda conectada a una fuente de aspiracin.
Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal.
Aspiracin endotraqueal.
INDICACIONES
En los casos en que se precise la toma de una muestra de secreciones con fines diagnsticos.
Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal
En primer lugar hay que valorar la necesidad de
aspiracin.
Considerar las contraindicaciones y recordar las
normas.
Secreciones visibles en boca.
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o
speros.
Disnea sbita.
Roncus en la auscultacin, especialmente en va
area superior.
Cada de la saturacin de oxgeno.
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Aspirar por esta va a pacientes con alteraciones importantes de la coagulacin, con infarto agudo de
miocrdio, edemas farngeo o larngeo, leucemia, broncoespasmo agudo, hemorragias nasales,
amigdalectomizados y fracturados de mandbula o nariz.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las secreciones traqueo
bronquial y secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio,
mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
2) VIBRACIONES una especie de presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la
espiracin.
3) DRENAJE POSTURAL: Utiliza las tcnicas de posicin para extraer las secreciones de los
segmentos especficos pulmonares y de los bronquios hacia la trquea.
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CLINICA:
Causa de vmitos desde el perodo de RN hasta los 8 meses de vida. Las situaciones ms comunes
son:
Lactantes alimentados con frmulas preparadas muy diluidas, por lo que precozmente siente hambre
lo que genera ansiedad, aerofagia, distensin abdominal y vmito.
TECNICAS DE AISLAMIENTO
PRECAUCIONES ENTRICAS
El aislamiento entrico est diseado para prevenir las infecciones que son transmisibles por
contacto directo e indirecto con las heces.
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AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Se lleva a cabo con aquellos pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciones
principalmente a travs del aire a corta distancia.
Medidas a tomar en el aislamiento respiratorio.
En este caso las medidas a tomar sern lavado de manos, habitacin individual y colocacin
de mascarilla para protegerse de las gotas de peflugee.
Lavado de manos
Habitacin individual
Mascarilla
AISLAMIENTO PROTECTOR
Se utiliza para proteger a pacientes inmunodeprimidos como pueden ser los trasplantados, pacientes
que reciben grandes dosis de medicamentos, pacientes con leucemia o las personas con
leucopenia.
Medidas a tomar en el aislamiento protector.
Habitacin individual, la cual debe estar cerrada en todo momento.
Orden de colocacin
Calzas:
Gorro
Mascarilla
Lavado de manos
Colocacin de Bata
Guantes
AISLAMIENTO ESTRICTO
Se utiliza para prevenir la transmisin de infecciones muy contagiosas que pueden contagiarse a
travs del aire o del contacto fsico con el paciente que padece dicha infeccin Para evitar la
transmisin de las infecciones a travs del contacto fsico se toman
las siguientes medidas:
Lavado de manos
Habitacin individual
Mascarilla
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FOTOTERAPIA
La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir los niveles de
bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los cuidados
que debe prestar al recin nacido sometido a ella asi como las posibles contraindicaciones y
complicaciones derivadas de la misma.
Debe incrementarse la FiO2 para mantener la pO2 entre 50 y 60 mmHg, evitando cifras ms
elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad. Puede
aplicarse mediante diversos dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales), pero ser
previamente humedecido y calentado.
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reduccin no sea espontanea; basta una ligera presin colocando la mucosa prolapsada entre las
yemas de los dedos y dirigiendo la fuerza hacia el recto.
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Sntomas asociados:
Digestivos: los vmitos orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor.
Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre en las heces.
Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica.
Los extradigestivos como la cefalea y fiebre, sntomas respiratorios o urinarios.
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DESHIDRATACION
El balance negativo de agua (perdidas mayores que ingresos), en forma rpida o lenta, da lugar
a una prdida de agua corporal cuyo nombre es la deshidratacin.
Se produce por prdidas anormales cutneas, gastrointestinales o renales; por hemorragias; por
disminucin de la ingesta o por desplazamiento de lquido a un tercer espacio. Segn el tipo de
lquido perdido, la deshidratacin puede ir acompaada de desequilibrios electrolticos y puede
ser una deshidratacin isotnica ( la ms comn que se caracteriza porque el sodio srico es de
130 150 mEq, hipotnica, se caracteriza porque hay perdida de lquidos y electrolitos, como en
la gastroenteritis, pero solo se reponen con agua lo que el sodio srico es <130mEq/I o
hipertnica (se caracteriza porque hay ms perdida de lquido que sal y el sodio srico es
>150mEq/I.
SIGNOS Y SINTOMAS: sensacin de mareo, cefalea leve, falta de turgencia en la piel,
debilidad, fatiga, nauseas, vmitos, sed, hipotensin postural, confusin, oliguria. En lactantes y
nios perdidas de lagrimeo y depresin de la fontanela anterior.
TRATAMIENTO: restablecimiento del volumen normal de lquidos y correccin de las
alteraciones acido bsicas y electrolticas acompaantes.
El tipo de reposicin de lquidos depender del que se haya perdido y de la gravedad del dficit,
de los electrolitos en suero, de la osmolaridad srica y del estado acido bsico. Si la
deshidratacin es dbil se puede reponer por va oral, siempre que el paciente pueda beber, si
esta es grave, por va endovenosa.
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CONTROL DE LIQUIDOS
El control de lquidos que entran y se pierden por las diferentes
vas.
Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos
administrados y eliminados teniendo en cuenta las vas:
Oral
Enteral
Parenteral
Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos
aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).
El control de lquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento
enfocado al evento y al momento. Por lo tanto, no se puede esperar
un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado. Las siguientes
recomendaciones son esenciales para el control de lquidos y el mantenimiento de la estabilidad
hemodinmica.
En lo posible, todo paciente que entra o ingresa al rea de urgencias debe ser pesado para
permitir un clculo ms exacto de sus necesidades de lquidos
La administracin de lquidos se hace por clculos segn la patologa y la condicin clnica
individual del paciente.
La valoracin clnica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia o
hipervolemia. Se entiende por hipovolemia el dficit de volumen de lquidos circulatorio y por
hipervolemia el exceso de volumen circulatorio.
ACTIVIDADES.
Cuantificacin de registro de las perdidas urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragia,
vmito y diarrea.
Medicin de la presin venosa central (PVC), si la condicin del paciente lo amerita, permite
la estimacin del estado de volumen de retorno al corazn derecho.
Administracin y registro de componentes sanguneos. Identificar tempranamente cualquier
tipo de reaccin adversa.
Uso de una hoja de evolucin de enfermera, diseada especialmente para el servicio, que
permita la visualizacin completa del estado del paciente (signos vitales, medicacin,
medicin y balance de lquidos.
El balance se realizara segn necesidades; se resta la cantidad de lquidos eliminados a la
cantidad de lquidos administrados. El balance normal es 0.
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SEDILUVIOS.
Los sediluvios son maniobras que se realizan para sumergir la cavidad plvica en agua tibia o
soluciones medicamentosas.
OBJETIVOS
CONSTITUCIONES ANORMALES.
(C/P) con parsitos.
(C/M) con moco.
(C/S) con sangre.
CANTIDAD
(PC) poca.
(RG) regular.
(AB) abundante.
OLOR
1 cida
2 ftida
LA CLAVE EST EN LA PREVENCIN.
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Caractersticas
Se manifiesta con dolor en la deglucin.
Puede aparecer fiebre.
Se distingue la faringoamigdalitis roja de la blanca con puntos en las amgdalas
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6.2 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
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6.4 NEUMONIAS
CLASIFICACIN
El lugar donde se produce el contagio, los grmenes causantes de la infeccin y el tratamiento son
diferentes. Se distinguen 2 tipos:
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Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden
presentar prdida de consciencia.
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SELLO DE AGUA
Son sistemas de drenaje con sello de agua, que se conectan en un catter, tubo sonda de
toracotoma, para extraer el aire el lquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno, para ello se
utilizan 3 mecanismos:
La presin espiratoria positiva
La gravedad
La aspiracin
PROPSITO
Drenar, aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural
Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.
Re expandir el pulmn colapsado
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FISIOTERAPIA PULMONAR
Son los procedimientos que se utilizan en el tratamiento de padecimientos pulmonares que
predisponen a la retencin de secreciones en el rbol bronquial. Incluye el drenaje postural, la
percusin, vibracin torcica y los ejercicios de tos y respiracin
profunda.
CONTRAINDICACIONES
Hemorragia pulmonar activa
Fractura costal
Infarto de miocardio reciente
Tumoracin
Acceso pulmonar
Asma o broncoespasmo agudo
Aumento de la presin intracraneal
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LAVADO BRONQUIAL
El objetivo del lavado bronquial es mantener la va
area permeable mediante la eliminacin de
secreciones, a travs de la cnula de traqueotoma,
previniendo a su vez la aparicin de infecciones y
atelectasias.
Indicaciones con frecuencia con que debe realizarse
el procedimiento variar en funcin de una serie de
circunstancias: patologa respiratoria, tipo de
ventilacin mecnica, estado neurolgico, grado de sedoanalgesia y/o relajacin, inestabilidad
respiratoria, etc.
GASES ARTICOS
Condensacin
Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que
ocupa el espacio alveolar.
Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin
o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire
alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.
Derrame pleural acumulacin de lquido en el espacio pleural
Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar.
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PEDIATRA 2017
ASPIRACIN DE SECRECIONES
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PEDIATRA 2017
LEVE:
Se presenta cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el nio o nia reciben son menores a
sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la prdida o la no ganancia de peso.
MODERADA:
Se presenta cuando la falta de alimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y
fcilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso, detencin del
crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones.
SEVERA:
Se presenta cuando hay falta prolongada de alimentos asociada a padecimientos infecciosos
frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal
grado, que pone al nio o nia en grave peligro de muerte.
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MARASMO
Desnutricin seca: Principal causa es la inanicin por dieta deficiente tanto en protenas como en
caloras.
En ella se observa:
a) Falta de crecimiento, que se aprecia por el peso corporal.
b) Consuncin, tanto de msculos como de grasa subcutnea.
Cuadro clnico:
a) Diarreas
b) Aliteraciones en el cabello
c) Signos de deficiencia vitamnica asociada
d) Deshidratacin.
e) Delgadez excesiva
f) Cara de viejito
g) Llanto exagerado
h) Pelo ralo
KWASHIORKOR
Desnutricin con edema modificando el peso del nio o nia.
La causa principal es una dieta muy escasa en protenas, se presenta en la primera infancia, entre
los 1 y 3 aos.
CUADRO CLNICO
Falta de crecimiento
Edema (hinchazn sobre todo en pes, piernas, manos y cara).
Atrofia muscular con conservacin de grasa subcutnea
Irritabilidad
Triste.
Pelo rojizo
Lesiones en la piel
Algunas veces:
a) Dermatosis descamativa.
b) Ulceras y grietas
c) Anemia moderada
d) Signos de deficiencia vitamnica.
e) Hgado grande.
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PEDIATRA 2017
Para evaluar el estado de salud y nutricin del nio o la nia deber realizar:
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PEDIATRA 2017
7.2 OBESIDAD
La obesidad, es una enfermedad crnica caracterizada por almacenamiento excesivo de tejido
adiposo en el organismo y que va acompaada de alteraciones metablicas, patologa endocrina,
cardiovascular y ortopdica, adems de estar relacionada con factores socio cultural y psicolgico.
A NIVEL FAMILIAR: Estilos de alimentacin del nio muy permisivos o controladores; estilos de
alimentacin no saludables, con alto consumo de bebidas edulcoradas y alimentos con alto
contenido de grasas, y bajo consumo 9 de frutas y verduras; estilo de vida sedentaria con excesivo
tiempo ante la TV y la PC a expensas de actividades deportivas, etc.
ALIMENTACIN PARENTERALPARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el estado de hidratacin y la enfermedad de base.
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PEDIATRA 2017
Est indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la malnutricin en pacientes que no
son capaces de obtener aportes suficientes por va oral o enteral por un periodo de tiempo superior a
5 a 7 das, o antes si el paciente est ya previamente malnutrido. Por el contrario, no est indicada
en aquellos pacientes con una funcin intestinal adecuada en los que la nutricin puede llevarse a
cabo por va oral o enteral.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
Los requerimientos varan con la edad, el peso, el
estado de hidratacin y la enfermedad.
AMINOACIDOS:
Las necesidades de protenas varan tambin con la
edad. Los aportes recomendados para garantizar un
buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado
son 3,0g/kg/da en recin nacidos pretrmino;
2,5g/kg/da en lactantes menores de 2 aos; 1,5 a 2,0 g/kg/da en los nios hasta la adolescencia, y
1,0-1,5g/kg/da en adolescentes y adultos.
APORTES ENERGETICOS
Las necesidades de energa tambin varan considerablemente de un individuo a otro, dependiendo
de la edad, su actividad fsica y su estado de salud. Para el clculo de las necesidades energticas
de un nio podemos medir su gasto energtico en reposo por medio de una calorimetra indirecta o
estimarlo a partir de frmulas.
HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa es el nico hidrato de carbono usado en nutricin parenteral en nios. Se administra
como dextrosa (D-glucosa) y proporciona 4 kcal/gramo. Deben constituir el 50-60% del aporte
calrico total. Clculo aproximado de los requerimientos energticos por edades. Kilocaloras/kg
peso/da.
Recin nacido pretrmino 110-120 hasta 150
0 a 1 90-100
1 a 7 75-90
7 a 12 60-75
12 a 18 30-60
LIPIDOS
Poseen el poder calorgeno ms alto (9 kcal/g y una osmolaridad baja, por lo que pueden
administrarse por va perifrica. Su uso previene adems el dficit de cidos grasos esenciales. Los
lpidos pueden administrarse en perfusin separada del resto de los nutrientes o en una mezcla con
aminocidos y dextrosa (mezclas ternarias o todo en uno), Proporcionan habitualmente el 30% del
aporte calrico total, pero en caso de necesidad pueden alcanzar el 50%.
MINERALES
Aunque las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad, el empleo de
fuentes orgnicas de fosfato (glicerofosfato sdico) han permitido aportes mayores de calcio y
fsforo con bajo riesgo de precipitacin.
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PEDIATRA 2017
VITAMINAS
La nutricin parenteral debe contener vitaminas hidro y liposolubles. A partir de los 11 aos, pueden
utilizarse los preparados multivitamnicos de adultos, que no contienen vitamina K.
OLIGOELEMENTOS
Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es
recomendable la inclusin rutinaria de Zinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para evitarlas
deficiencias.
ACCESO VASCULAR:
La nutricin parenteral puede administrarse a travs de una va venosa perifrica o de un catter
venoso central (CVC). La eleccin depender del tiempo previsto de tratamiento, de los
requerimientos nutricionales del paciente y de los accesos vasculares disponibles.
Los accesos venosos perifricos son de corta duracin, y
permiten soluciones con una osmolaridad mxima de 600-
800 Osm y concentraciones de glucosa inferiores al 10%. La
NP por va perifrica se utiliza, slo como medida temporal,
cuando los requerimientos del paciente son bajos por ser un
complemento de la nutricin enteral o porque no se pueden
lograr accesos venosos centrales.
107
PEDIATRA 2017
La diabetes mellitus o diabetes sacarina es una enfermedad crnica debida a una produccin
inadecuada de insulina que elaboran las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas, a
un defecto de accin o mala utilizacin de la hormona en los tejidos orgnicos, o ambas
circunstancias, con lo que resulta un metabolismo inadecuado de los hidratos de carbono, las
grasas, y las protenas cuyo principal indicador es la glicemia.
1.- La glucosa entra en la sangre: los alimentos consumidos contienen glucosa, un tipo de azcar
que el organismo utiliza para obtener energa. Durante la digestin, el estmago extrae la glucosa
de los alimentos y la enva hacia el intestino delgado. La glucosa abandona el intestino delgado y
entra en la corriente sangunea.
2.- el pncreas fabrica insulina: el pncreas fabrica la hormona insulina y la libera en la corriente
sangunea. La insulina ayuda a las clulas del a absorber glucosa.
3.- la glucosa entra en el hgado: la insulina ayuda a la glucosa a entrar a las clulas hepticas. El
hgado almacena glucosa por si ms adelante lo necesita.
4.- la glucosa entra a las clulas: la insulina ayuda a la glucosa a entrar en todas las clulas del
organismo. Una vez dentro de la clula, la glucosa proporciona la energa necesaria para mantener
la activacin celular.
En la diabetes mellitus es una enfermedad en la que parece una cantidad excesiva de la glucosa en
la sangre. Esto es debido a que el cuerpo no produce insulina o no la utiliza de forma adecuada.
CLASIFICACION
En 1979, la american diabetes associatin (ADA) publico la nueva clasificacin de la diabetes.
Dado que la etiologa de esta enfermedad es poco conocida se clasifica segn sus necesidades
de tratamiento.
108
PEDIATRA 2017
DIABETES TIPO I
La diabetes tipo I se produce cuando el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina.
SINTOMAS
Polidipsia (sed excesiva)
Poliuria (diuresis masiva)
Polifagia (hambre excesiva)
Puede existir debilidad y fatiga.
En el nio es frecuente la enuresis nocturna.
Glucosuria
TRATAMIENTO
109
PEDIATRA 2017
DIABETS TIPO II
Las diabetes tipo II tienen lugar cuando las clulas del cuerpo son incapaces de
utilizar la insulina de forma adecuada.
Proceso
1. La glucosa entra en la corriente sangunea: el estmago extrae la glucosa de
los alimentos y la enva a l intestino delgado. Desde el intestino, la glucosa
pasa a la corriente sangunea.
2. El pncreas fabrica insulina: el pncreas libera insulina en la corriente
sangunea. La insulina es una hormona importante que ayuda a que la glucosa
entre en las clulas.
3. El hgado es resistente a la accin de la insulina: el hgado es incapaz de
utilizar la insulina de forma adecuada, de modo que la insulina no puede
ayudar a la glucosa a entrar en el hgado. El hgado libera a la sangre parte de
la glucosa almacenada.
SINTOMAS
Orina frecuente (poliuria)
Sed excesiva (polidipsia)
Visin borrosa
Aumento de peso o prdida de peso no
intencional
Fatiga
Muchas personas no tienen sntomas visibles.
110
PEDIATRA 2017
Las personas con diabetes pueden tener elevaciones o disminuciones de los niveles de glucosa de
manera inesperada, lo cual les causa molestias.
DESTROSTIX
Precauciones
Procedimientos:
Tomar el dedoel dedo pulgar del paciente, (talon si es nio), y hacer asepsia de la region.
111
PEDIATRA 2017
BILILABTI
Mtodo para determenar la presencia de glucosa, sangre, cetonas, bilirrubinas, proteinas y ph en
orina.
PROCEDIMIENTO
INSULINOTERAPIA
Es la utilizacin de la insulina medicamente para el control de la glucosa (azcar) circulante en la
sangre en todos los pacientes con diabetes tipo 1 algunos diabticos tipo 2 que lo requieran,
especialmente cuando no se tiene control de la enfermedad con otros medicamentos.
Precauciones
112
PEDIATRA 2017
EDUCACIN DIETOLGICA
La educacion dietolgica del paciente con diabetes mellitus es fundamenteal para un adecuado
control de la enfermedad. El objetivo es capacitar al paciente para asumir el control de su
enfermedad para ser auntonomo, integrandoo el tratamiento de su vida cotidiana.
La persona que padece diabetes mellitus deben tener una dieta adecuada a su enfermedad ya que
la alimentacion puede influir mucho en la reabilitacion o complicacin de la misma.
113
PEDIATRA 2017
La fiebre reumtica es una enfermedad, inflamatoria aguda frecuente hace unos aos, caracterizada
por fiebre y dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento e inflacin de las articulaciones; esta fiebre
puede originar carditis, que es la inflamacin del corazn y lesiones en
las vlvulas cardiacas.
Sntomas
Dolor abdominal
Fiebre
Problemas del corazn
Dolor articular, artritis
Inflamacin articular
Hemorragias nasales
Ndulos cutneos
Erupciones en la piel
Inestabilidad emocional.
114
PEDIATRA 2017
TETRALOGA DE FALLOT
La tetraloga de Fallot es un tipo de defecto cardiaco congnito, lo que significa que est presente al
nacer; este padecimiento causa niveles bajos de oxgeno en la sangre, lo cual lleva a que se
presente cianosis, una coloracin azulada y purpura de la piel.
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afeccin durante el embarazo abarcan:
Alcoholismo materno
Diabetes mellitus
Mayor de 40 aos
Desnutricin durante el embarazo
Rubeola y otras enfermedades virales durante el embarazo.
115
PEDIATRA 2017
Es una afeccin en el cual el conducto arterial no se cierra. En donde la palabra persistente significa
abierto. El conducto arterial es un vaso sanguneo que permite que la sangre circule alrededor de
los pulmones del bebe; poco despus que el recin nacido nace, y los pulmones se llenan de aire, el
conducto arterial ya no se necesita; por lo regular se cierra en un par de das despus del
nacimiento. Si el vaso no se cierra se le denomina conducto arterial persistente.
Esta afeccin lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar,
dos grandes vasos sanguneos que llevan sangre desde el corazn.
Sntomas
Respiracin rpida
Malos hbitos de alimentacin
Pulso rpido
Dificultad para respirar
Sudoracin al alimentarse
Cansancio con mucha facilidad.
Retraso en el crecimiento.
ANTIBIOTICOTERAPIA
La antibioticoterapia profilctica preoperatoria es aquella que se utiliza de manera preventiva
alrededor de la intervencin quirrgica y se extiende en general desde una hora antes de la
operacin hasta las primeras 24 horas del pos operatorio.
116
PEDIATRA 2017
DIGITLICOS
Se ha aislado muchos glicsidos cardiacos todos ellos con propiedades farmacolgicas similares.
Los ms utilizados son la digitoxina, obtenida de la Dijitalis purpurea) y la digoxina (de la Dijitalis La
nata).
Farmacocintica
La mayora de los digitlicos se absorbe por va oral con una biodisponibilidad que vara entre el
65% y 100%, la mayor parte de la droga se une a los tejidos en concentraciones muy superiores a
los del plasma.
La digoxina tiene una vida media de 1.6 das, es filtrada por los glomrulos y eliminada por los tubos
renales. En condiciones normales de la funcin renal, el 85% es excretado por la orina y un 15% por
la va biliar. Alcanza una concentracin estable despus de 5 das de administrar las mismas dosis.
En presencia de una filtracin glomerular disminuida se
reduce la eliminacin de la digoxina y se puede alcanzar
niveles txicos con dosis habituales.
Existe evidencia de que los pacientes con insuficiencia cardiaca que estn recibiendo digitlicos
empeoran si se les suspende la droga.
INTOXICACIN DIGITLICA: uno de los problemas en el uso de los digitlicos es la cercana entre
las dosis clnicamente tiles y las dosis toxicas y los numerosos factores que acentan sus efectos
indeseables, como por ejemplo: hipopotasemia, isquemia miocrdica.
117
PEDIATRA 2017
La vejiga acta como contenedor para el almacenamiento de orina y se vaca durante la miccin a
travs de la uretra, que es un tubo que conecta a la vejiga con la piel. La uretra, se conecta al
extremo del pene en los hombres y a un rea por encima de la vagina en las mujeres.
Los riones son un par de rganos del tamao de un puo que se encuentran ubicados en la
espalda y que funcionan como sistema de filtrada para filtrar los
desechos lquidos de la sangre y eliminarlos del cuerpo en la forma
de orina.
La orina normal es estril y no contiene bacterias. Sin embargo, es posible que las bacterias de la
uretra logren ingresar a la orina y viajen hasta la vejiga. Las infecciones de la vejiga se conocen
como cistitis y las infecciones de los riones como pelionefritis.
118
PEDIATRA 2017
La irritacin puede causar dolor en el abdomen y en el rea de la pelvis y puede ocasionar una
sensacin de necesidad de vaciar la vejiga con mayor frecuencia.
Incluso puede intentar orinar y eliminar solo unas cuantas gotas de orina, y/o sentir un dolor urente
cuando la orina sale. A veces es posible que pierda el control de la orina. Tambin puede notar que
la orina tiene un olor desagradable o que se encuentra turbia.
Las IVU a menudo se clasifican como simples (no complicadas) o complicadas. Las ITU simples son
infecciones que ocurren en tractos urinarios normales.
Las ITU complicadas ocurren en tractos urinarios anormales o cuando las bacterias que causan la
infeccin son resistentes a muchos de los medicamentos antibiticos.
10.2 GLOMERULONEFRITIS
Es un trastorno renal que ocurre despus de la infeccin con ciertas cepas de la bacteria
estreptococo.
La infeccin por las bacterias estreptoccica, provoca que los pequeos vasos sanguneos en las
unidades de filtro de los riones (glomrulos), se inflamen. Esto hace que los riones tengan menor
capacidad para filtrar la orina.
Puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero se presenta con mayor frecuencia en nios entre
6 y 10 aos.
SNTOMAS
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PEDIATRA 2017
SNTOMAS:
Dao renal de > 3 meses de duracin definido por alteraciones estructurales o funcionales
determinadas por biopsia renal, tcnicas de imagen o alteraciones en analtica de sangre u
orina, con/sin disminucin del filtrado glomerular.
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PEDIATRA 2017
Filtrado glomerular <60ml/m/1.73m> 3 meses con/ sin los signos de dao renal comentados
previamente.
Es por tanto la prdida irreversible de la funcin renal produciendo disminucin progresiva del filtrado
glomerular.
La supervivencia a largo plazo en nios con enfermedad renal terminal ha mejorado en los ltimos
25 aos pero la mortalidad es todava aproximadamente 30 veces ms alta que la esperada para la
edad.
Etiologa
Las causas de ERC en nios, en todas las series son distintas a las de los adultos.
Las causas ms frecuentes son las malformaciones congnitas, grupo heterogneo que incluye:
uropatas, obstructivas, nefropata por reflujo, displasia-hipoplasia renal, ms frecuentes cuando ms
pequeo es el paciente.
Actualmente, gracias a los controles ecogrficos prenatales, la mayora de estos nios son
diagnosticados desde recin nacidos.
FISIOPATOLOGA:
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PEDIATRA 2017
UROCULTIVO
Son maniobras que se realizan para obtener una muestra de orina estril.
OBJETIVOS:
PRINCIPIOS:
Los riones eliminan parte de los productos nitrogenados del metabolismo celular.
La orina de la maana contiene grmenes patgenos que han proliferado durante la noche,
en caso de infeccin.
Las caractersticas morfolgicas de las colonias de microorganismos indican el tipo de
germen existente en la orina.
PROCEDIMIENTO:
122
PEDIATRA 2017
La cantidad de solutos y agua eliminada con el drenaje del dializado, depende del
balance existente, durante el periodo de permanencia del lquido en el abdomen,
entre el movimiento de sustancias a la cavidad peritoneal y la absorcin desde
esta.
10.7 HEMODIALISIS
La hemodilisis es el tratamiento de eleccin de los pacientes con un catabolismo marcado, debido a
la extraccin ms eficaz de la urea y de otros productos de desecho nitrogenados de bajo peso
molecular.
123
PEDIATRA 2017
11.1. SARAMPIN
Sarampin, enfermedad infecto-contagiosa aguda y febril producida por un virus filtrable que se
distingue del virus responsable de la rubeola.
El sarampin se caracteriza por la aparicin de pequeas manchas rojas en las superficies de la piel,
irritacin ocular (sobre todo ante el estmulo luminoso), tos y rinorrea (secrecin nasal abundante). A
los doce das del contagio, aparecen fiebre, estornudos y rinorrea. Despus aparece la tos y la
inflamacin de los ganglios del cuello. A los cuatro das empiezan a aparecer manchas cutneas,
primero en el cuello, la cara y despus en el tronco y las extremidades. En dos o tres das el
exantema (o erupcin cutnea) va remitiendo, as como la fiebre, puede haber descamacin de la
piel afectada por el exantema. Tambin es posible la infeccin del odo medio.
11.2. POLIOMIELITIS
Enfermedad infecciosa viral del sistema nervioso central que en muchos casos provoca, como
secuelas, una parlisis. La mayor incidencia se produce entre los 5 y los 10 aos, denominndose
en este caso parlisis infantil. En climas templados su incidencia es mayor. La enfermedad fue
descrita por el ortopeda alemn Jacob van heine en 1840.
11.3. VARICELA
Enfermedad viral extremadamente contagiosa producida por el herpes- virus varicela- zoster. propia
de la infancia, sus sntomas son fiebre precoz, erupcin de ppulas y vesculas y alteraciones
constitucionales leves. La fiebre suele aparecer 24 horas antes de la erupcin.
Esta se produce en brotes centrfugos repetidos de ppulas rojas dispersas (empiezan por la cara y
cuerpo), que maduran despus a vesculas umbilicados.
Al mismo tiempo que un brote finaliza, se est iniciando otro. Las lesiones cutneas son muy
pruriginosas; si se rascan, se sobre infectan y dejan cicatrices en la piel. Se recomienda someter al
enfermo a una cuarentena de 7 das tras la erupcin.
11.4. RUBOLA
Es una enfermedad contagiosa de corta duracin, causada por una infeccin viral. La enfermedad se
caracteriza por una erupcin de calor rosado (se llama tambin sarampin alemn) que con
frecuencia se acompaa de otros sntomas leves. Como fiebre poco elevada, dolor de garganta, e
inflamacin de los ganglios linfticos retro auriculares.
La erupcin, que dura de uno a cuatro das, aparece primero en la cara y se extiende despus con
rapidez al trax, extremidades y abdomen.
124
PEDIATRA 2017
11.5. TOSFERINA
Nombre comn que se aplica a una enfermedad infecciosa aguda del tracto respiratorio, causada
por el bacilo bordetella perfussis. La enfermedad, conocida en medicina como perfussis, se
caracteriza en sus estadios finales por tos violenta que finaliza en su sonda sibilante e alta
intensidad.
La infeccin se transmite por contacto directo, en general a travs de las gotitas areas durante los
accesos de tos. Su distribucin es mundial y se produce peridicamente en epidermis. La mayora
de los casos ocurre en nios menores de cinco aos, y los casos ms graves son los que san en
nios menores de un ao.
Los accesos de tos, que suelen ser nocturnos y con frecuencia finalizan en vmito, pueden persistir
durante cuatro semanas o ms, las complicaciones de la tosferina incluyen neumona y afectacin
hemorrgica del sistema nervioso central.
11.6. PAROTIDITIS
Tambin conocida como paperas, enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta
sobre todo al tejido glandular y nervioso, y que se caracteriza por tumefaccin de las glndulas
salivales.
Las paperas se transmiten de persona a persona a travs de las gotitas diseminadas a partir del
tracto respiratorio de personas infectadas, muy contagiosas. El periodo de incubacin vara entre 15
y 21 das.
Las complicaciones son raras, y un episodio proporciona por lo general inmunidad total, ya que solo
un tipo de antignico de virus produce la enfermedad. En los nios, los primeros sntomas suelen ser
fiebre moderada, sensacin de enfermedad y frio, prdida de apetito y sequedad de garganta,
seguidos de dolor y tumefaccin alrededor de los odos y fiebre elevada. Estos sntomas suelen
125
PEDIATRA 2017
11.7. MENINGITIS
La meningitis, inflamacin de las meninges o membranas que envuelven el encfalo y la medula
espinal.
La mayora de los casos de meningitis, en especial los producidos por bacterias, presentan un inicio
brusco, con sntomas que incluyen cefalea, rigidez de nuca, fiebre, nuseas, vmitos, apata e
irritabilidad, que con frecuencia conducen a estupar y coma. Progresa con rapidez y si no se trata en
periodos que oscilan entre 24 y 72 horas pueden conducir a la muerte.
11.8. TTANOS
Enfermedad, grave del sistema nervioso causada por la infeccin de heridas por el bacilo clastridium
tetani. Este germen al multiplicarse, produce grandes cantidades de una toxina muy potente que
origina espasmos musculares graves. El bacilo es oblicuo, abunda en el suelo de las calles y en la
tierra de cultivo. Penetra en el organismo por las heridas. Es un germen anocrobio, es decir se
reproduce en ausencia de oxgeno.
Prolifera en las heridas sucias, penetrantes, sinuosas o con gran cantidad de tejido muerto o
desvitalizado.
El periodo de incubacin oscila entre dos semanas y varios meses y es ms corto cuanto mayor sea
la contaminacin de las heridas. Los primeros sntomas son la cefalea y la depresin, seguido por
dificultad para tragar y para abrir la mandbula por completo.
126
PEDIATRA 2017
11.9. SIDA
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), es un conjunto de manifestaciones clnicas que
aparecen como consecuencia de la depresin del sistema inmunolgico debido a la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VHI). Una persona infectada con el VIH va perdiendo de
forma progresiva, la infuncion de ciertas clulas del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo
que hace susceptible a desarrollar cierto tipo de tumores y a parecer infecciones oportunistas
(infecciones por microorganismos) que normalmente no causan enfermedad en personas sanas,
pero si lo hacen en aquellas en las que est afectada la funcin del sistema inmune.
Desde que una persona infectada con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir ente 6 y
10 aos. El estudio de la evolucin de la enfermedad puede realizarse a travs de distintos
marcadores del laboratorio o estar basado en la secuencia de aparicin de las diferentes
manifestaciones clnicas.
El VIH se transmite por contacto directo y para ello es necesario la presencia de una cantidad
suficiente del virus. Esta proporcin solos existe en el semen y otras secreciones sexuales (flujo
vaginal), en la sangre contaminada y, en menor cantidad, en la leche materna. El virus penetra en el
organismo del individuo sano y entra en contacto con la sangre o las mucosas. Por lo tanto, el
contagio del VIH se produce por va sexual, sangunea y de la madre al feto o recin nacido.
11.10. HEPATITIS
Inflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por
sustancias toxicas o por frmacos.
HEPATITIS TIPO A:
Se transmite por va digestiva (manos, alimentos, agua o excreciones contaminadas). Sus brotes se
suelen producir en comedores pblicos, en especial durante la infancia.
Los individuos con hepatitis A pueden contagiar la enfermedad a otras personas hasta dos semanas
antes de que aparezcan los sntomas. Adems de las manifestaciones generales propias de una
hepatitis, como nuseas, fatiga e ictericia, la hepatitis A puede causar diarrea.
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PEDIATRA 2017
Se efecta en los espac ios L3-L4 o L4-L5, y el propsito de la extraccin de lquido cefalorraqudeo
es para diagnostico o tratamientos.
La mayora de las punciones lumbares se realizan para diagnosticar meningitis, pero tambin
permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y ciertas afecciones del sistema
nervioso como la esclerosis mltiple.
TCNICA DE AISLAMIENTO
Los tipos de aislamiento nos sirve para tomar medidas precisas, para crear una barrera de
proteccin entre el paciente y el personal de enfermera.
Aislamiento estricto: se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades que puedan contagiarse
por contacto directo y /o por va area. Son enfermedades altamente contagiosas y muy fciles de
propagar tanto desde el paciente como desde cualquier objeto inanimado usado por l.
Aislamiento entrico: Se aplica para prevenir la trasmisin de enfermedades por contacto directo o
indirecto con heces infectadas y por objetos contaminados.
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PEDIATRA 2017
POSIBLES CAUSAS
Son varios factores que predisponen esta situacin que detallamos a continuacin:
Primer hijo
Sexo femenino
Operacin cesrea por presentacin de nalgas.
Peso del beb superior a los 4.000 kilogramos.
Antecedentes familiares de esta enfermedad.
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PEDIATRA 2017
COMO SE DIAGNOSTICA?
Se sospecha desde el momento de nacimiento cuando se realiza al beb su primer examen fsico,
con una maniobra llamada de Ortolani-Barlow, que se realiza de rutina a todos los recin nacidos y
en los controles peditricos de los primeros meses. Cuando la maniobra de Ortolani-Barlow es
positiva se confirma el diagnstico mediante una ecografa de cadera o una radiografa.
TRATAMIENTO:
12.2 FRACTURAS
POSIBLES CAUSAS
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PEDIATRA 2017
Fuerzas repetitivas como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por sobrecargas del
pie, el tobillo, la tibia o la cadera.
CLASIFICACION
FRACTURAS INCOMPLETAS: La lnea de fractura no afecta del todo al espesor del hueso.
FRACTURAS COMPLETAS: Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y
periostio.
131
PEDIATRA 2017
12.3 ESGUINCES
Es la distencin o desgarre del ligamento por movimiento forzado a nivel de la articulacin. Los
ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran
demasiado o presentan ruptura, la articulacin duele y se inflama.
SINTOMAS
Dolor articular o dolor muscular
Hinchazn
Rigidez articular: Cambio de color de la piel, especialmente hematomas.
CAUSAS
Los esguinces son causados cuando una articulacin es forzada a moverse en una posicin
antinatural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo ocasiona esguince en los ligamentos que se
encuentran alrededor de ste.
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PEDIATRA 2017
TRATAMIENTO
PREVENCION:
Las siguientes medidas pueden disminuir su riesgo de un esguince:
1.-Utilizar calzado protector durante actividades que ejerzan tensin sobre el tobillo y otras
articulaciones.
5.-Evitar deportes y actividades para las cuales no se haya entrenado. Es una infeccin sea
causada por bacterias u otros microorganismos.
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PEDIATRA 2017
12.4 OSTEOMIELITIS
Es una infeccin sea causada por bacterias u otros microorganismos. Es una inflamacin del hueso
causada por una infeccin bacteriana o fngica y con menor frecuencia por parsitos.
CLASIFICACION
FACTORES DE RIESGO
Diabetes.
Hemodilisis.
Riego sanguneo deficiente.
Lesin reciente.
Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tienen tambin alto riesgo de padecer
osteomielitis.
SINTOMAS
Dolor seo.
Sudoracin excesiva.
Fiebre y escalofros.
Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar).
Hinchazn local, enrojecimiento y calor.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y reducir el dao al hueso y los tejidos
circundantes.
Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin.
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PEDIATRA 2017
CUIDADOS GENERALES
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PEDIATRA 2017
TRACCION ESQUELETICA
La traccin esqueltica se aplica a una estructura mediante un clavo metlico o un alambre
introducido al tejido seo y fijados a cuerdas de traccin.
VALORACION Y CUIDADOS
1.-Evaluar la integridad de la piel de las extremidades que se colocan a traccin.
2.-Valorar el estado neurovascular (dolor, color y temperatura de la piel, llene capilar, edema, pulsos,
sensaciones y capacidad de movimiento) y se comparan con la extremidad no afectada.
3.-Observar la piel en zona de introduccin de la clavija de traccin por lo menos una vez en cada
turno y curar diariamente.
8.-En todo momento las pesas deben estar libres, sin descansar sobre el suelo.
9.-El peso que se utiliza para la traccin vara de acuerdo al sitio de la misma. La traccin se utiliza
en nios mayores de 5 aos o en nios con peso corporal superior a los 20 kilos.
10.-Aplique masajes sobre los puntos de apoyo de la piel para que esta no se lesione.
11.-Colocar medias o vendas elsticas segn indicacin para evitar la aparicin de trombos en la
pierna
136
PEDIATRA 2017
12.-Deben brindarse cuidados en la espalda y glteos, inspeccionando con cuidado las prominencias
seas, por lo menos cada 2 a 4 horas.
14.-Importante educar tanto al paciente, de acuerdo a la edad que ste tenga, y a sus padres y/o
cuidadores, con respecto a los cuidados que debe tener con cada uno de los tratamientos, y sus
beneficios, ya que con ello disminuye la ansiedad y temor a lo desconocido, e ir aclarando las dudas
que presenten en cada uno de los tratamientos.
3.-Se evaluar el dolor mediante la evaluacin de la parte afectada, aplicacin de hielo y las dosis
usuales de analgsicos.
7.- Elevacin de extremidad inmovilizada por encima del corazn para mover el retorno venoso.
REHABILITACIN
La rehabilitacin consiste en el tiempo del tratamiento y recuperacin del paciente, la reanudacin
gradual de las actividades que se fomenta dentro de la preinscripcin teraputica.
137
PEDIATRA 2017
1. Favorecer la consolidacin
138
PEDIATRA 2017
13.1 ANEMIAS
Se definen por la reduccin de la concentracin de la hemoglobina y/o el hematocrito.
CAUSAS Y TIPOS
Existen varios tipos de anemias, en general, se les clasifica por la causa que les da origen.
Anemias Nutricionales
Anemias por enfermedades.
13.2 LEUCEMIAS
Enfermedad que se llama tambin cncer de la sangre y de los tejidos productores de las clulas
sanguneas.
SINTOMAS
Infecciones
Fiebre
Prdida del apetito
Cansancio
Sangrar o amoratarse con facilidad.
Inflamacin de los ganglios linfticos.
139
PEDIATRA 2017
Sudores nocturnos.
Dificultad para respirar
Dolor en los huesos o en las articulaciones.
TIPOS DE LEUCEMIAS
Leucemias agudas.
Leucemias crnicas.
Leucemias linfticas.
Leucemias mieloides.
TRATAMIENTO:
1.3.3 PURPURA
Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel y en las membranas mucosas, incluso
en el revestimiento de la boca.
La prpura ocurre cuando hay pequeos vasos sanguneos que dejan escapar sangre bajo la piel.
Es un trastorno hemorrgico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas que son
necesarias para la coagulacin normal de la sangre. Las personas que tiene esta enfermedad tienen
muy pocas plaquetas.
CAUSAS
1.-Amiloidosis
2.-Trastornos de la coagulacin sangunea
3.-Citomegalovirus congnito
4.-Sndrome de rubola congnita
7.-Hemangioma
140
PEDIATRA 2017
SINTOMAS
TRATAMIENTO:
En los nios con frecuencia, la enfermedad desaparece sin tratamiento, sin embrago algunos
pueden necesitarlo.
Las personas con purpura trombocitopenia idioptica no deben tomar cido acetilsaliclico,
ibuprofeno ya que estos frmacos interfieren con la funcin de las plaquetas o la coagulacin de la
sangre y se puede presentar sangrado.
Para la aspiracin de la medula sea, se toma una pequea cantidad de medula sea intacto para
poder analizar la estructura interior del hueso y as determinar el tipo de leucemia.
PROCEDIMIENTO:
La aspiracin de medula sea es realizada por los mdicos, este procedimiento lleva alrededor de
30 minutos. Sin embargo, la enfermera es la que prepara al nio y debe saber:
141
PEDIATRA 2017
QUIMIOTERAPIA
En la quimioterapia se emplean medicamentos que combaten el cncer para destruir las clulas
cancerosas. Puede administrarse sola o junto con la ciruga o radioterapia para disminuir el tamao
de un tumor o evitar su propagacin.
TAPONAMIENTO NASAL
Colocacin de una gasa dentro de la fosa nasal para producir una compresin, con el fin de asegurar
la hemostasia de una epistaxis. El taponamiento puede ser vestibular, y se denomina anterior, o
coanal, y se denomina posterior. Este ltimo se emplea cuando el anterior no es suficiente para
mantener la hemostasia.
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14.1 ESCABIASIS
Es una infeccin producida por el acaro sarcoptes scabiei de la variedad hominis, que produce, una
erupcin intensamente pruriginosa, con un patrn de distribucin caracterstico que se transmite por
contacto directo o fmites (especialmente ropa, donde el parasito parece variable por 2-5 das).
MANIFESTACIONES CLINICAS
3.-Las lesiones fundamentales son las ppulas pequeas y erimatosas, a menudo escoriadas y con
puntas con costras hemorrgicas.
4.-Afecta principalmente las regiones axilares, eminencias tenar e hipotenar, superficies flexoras de
las muecas y extensoras de los codos, pliegues interdigitales de las manos, pliegues subglteos y
ombligo.
5.- Respeta cabeza, cuello y pies, en las mujeres afecta los pliegues submamarios y pezones, en
varones afecta la regin escrotal y abdomen.
TRATAMIENTO
Las personas infectadas y sus contactos fsicos cercanos deben ser tratados al mismo tiempo,
independientemente de la presencia de uno de la sintomatologa, tomando en cuenta la dosis y los
efectos secundarios de cada medicamento. En caso severo con mucha descamacin o costra,
puede ser un signo de que la persona tiene VIH.
14.2 PEDICULOSIS
La pediculosis es una ectoparasitsis del pelo y de la piel cabelluda del humano, causado por
pedculos Humanus var capitis (Piojo rojo en la cabeza), caracteriza por el prurito constante y
escoriaciones, siendo frecuentes en nios entre 5 y 15 aos de edad.
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TRATAMIENTO:
Revisar la cabeza de los nios peridicamente y en mercado hay varios insecticidas utilizados como
pediculicidas uno de ellos es el Herklin.
14.3 DERMATITIS
La dermatitis atpica es un conjunto de anomalas y lesiones cutneas que aparecen en los
individuos atpicos.
TRATAMIENTO:
En el momento actual la base del tratamiento tpicos son los corticoides, que bien empleados
consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayora de los casos.
14.4 NEURODERMATITIS
La neurodermatitis crnica, que refiere a la piel pruriginosa, engrosada que resulta de afrontarse o
rascarse persistentemente un rea de la piel.
SINTOMAS.
1.- Prurito en la piel
2.- Prurito anal
3.- Prurito genital
4.- Prurito en la vulva
5.-Sintomas en el cuero cabelludo.
Todos estos sntomas pueden ser causados por alergias, estrs emocional, Psoriasis.
14.5 MICODERMATITIS
Es una infeccin comn crnica e inocua de las capas ms superficiales de la piel. La causa el
hongo llamado malassezia fufur y se caracteriza por manchas en la piel originadas por descamacin
de la capa cornea infectada.
Este efecto es especialmente notorio en verano en las personas de la piel blanca, este hongo afecta
a las personas de la piel rica en cebo y en zonas hmedas.
Existen varios tratamientos, productos para tratar esta infeccin, sin embrago el hongo es muy fcil
de erradicar desde la piel de la persona enferma y tiende a recurrir una y otra vez.
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2.-Este examen muestra cuales medicamentos antibiticos pueden utilizar para tratar una infeccin.
3.-Los riesgos dependen del mtodo utilizado en la obtencin de la muestra especfica para el
cultivo.
Para su aplicacin suele utilizarse con las manos, aunque en ocasiones es recomendado el uso de
guantes de vinilo o ltex para proteger la piel misma.
Los tratamientos de uso tpico suelen resultar ms efectivos cuando se aplican sobre la piel
hidratada.
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VIAS RESPIRATORIAS
Se trata de una situacin que acarrea graves consecuencias representando en ocasiones amenazas
inmediatas para la vida, estando asociada a una elevada morbimortalidad.
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CAUSAS
El dolor, la hipoacusia, el vrtigo, los zumbidos en el odo y una ruptura de tmpano pueden ser
causados por:
SINTOMAS
1.- Sangrado en el odo.
2.- Hematoma o enrojecimiento.
3.-Salida de lquido claro.
4.-Mareo.
5.-Dolor de odos.
6.-Nauseas y vomito.
7.-Ruidos en el odo.
8.- Sensacin de tener un objeto.
9.- Hinchazn.
10.-Objeto visible en el odo.
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TRATAMIENTO:
El mtodo de eleccin para extraccin de cuerpos extraos en nios es el broncoscopio rgido. Sin
embargo, otra herramienta endoscpica para explorar la va area es el broncoscopio flexible que a
pesar de la disminucin de la luz es posible la adecuada extraccin de cuerpos extraos. La
broncoscopa flexible permite evaluar la localizacin, grado de inflamacin o supuracin de la
mucosa bronquial, as como escoger el
instrumento ms indicado para la extraccin
del cuerpo extrao localizado.
DIGESTIVA:
Los nios ms susceptibles son los menores de 6 aos (80%) ya que el nio por lo comn
acostumbra a llevarse todo objeto a la boca, como medio de exploracin y estimulo sensitivo.
1.- vmitos.
2.- Sialorrea.
4.-Odinofagia.
TRATAMIENTO:
1.- A todos los pacientes con sospecha o diagnstico de cuerpos extraos en esfago se le practica
endoscopia, para establecer el diagnstico y tratamiento, dependiendo de la localizacin requerida
de laringoscopia.
2.- Cuando los objetos se encuentran retenidos en su estmago u otra porcin del tubo digestivo, se
recomienda evaluacin semanal radiolgica, dado que la mayora son expulsados en forma
espontnea.
3.- Se recomienda la extraccin quirrgica cuando hay permanencia mayor de las cuatro semanas
en la cmara gstrica.
PREVENCION
Evitar que los objetos estn al alcance de los nios y que sean llevados a la boca.
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Educar a escolares y adolescentes, para que no tiendan a utilizar la boca como reservorio de
objetos.
15.2 INTOXICACIONES:
Una intoxicacin es la entrada de algn toxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para
producir un dao.
TIPOS Y CAUSAS
Va digestiva.
Va inhalatoria.
Va a travs de piel y mucosas.
Va endovenosa.
SNTOMAS
1.-Neurologicos
2.-Respiratorios
3.-Digestivos
4.-Cutaneos
5.-Generales
15.4 TRAUMATISMO
Traumatismo es un trmino que procede del griego y que significa accin de herir. Se trata de la
lesin de los rganos o los tejidos que se produce por una accin mecnica externa.
Los traumatismos son resultado de una lesin brusca o violenta. La seguridad personal y la
prevencin de accidentes deben tenerse siempre muy presentes. Es ms fcil prevenir que tratar los
traumatismos.
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15.5 QUEMADURAS
Una quemadura es una lesin en la piel debido al contacto o exposicin de un agente peligroso,
como son el calor, el fro, la electricidad, las radiaciones del sol o ciertos productos qumicos.
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REGLA DE LOS 9
Evaluacin secundaria:
Coloque va venosa permeable
Coloque sonda de Foley
Coloque sonda nasogstrica.
Descarte lesiones asociadas
Inicie restitucin de lquidos
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PREVENCION
Se calcula que alrededor del 50% de las quemaduras son evitables. Por esta razn se debe hacer
especial nfasis en los sistemas de programas de seguridad.
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15.6. FIEBRE
El sndrome febril se define como la elevacin trmica del cuerpo como una respuesta especfica,
medida por el control central ante una agracio determinada.
TRATAMIENTO
15.7 COMA
El coma es una situacin clnica que constituye la expresin ms grave de sufrimiento neurolgico.
Se define como disminucin del nivel de conciencia con una ausencia de respuesta ante cualquier
tipo de estmulo externo, y se diferencia del sueo fisiolgico en que la persona no puede ser
despertada.
CAUSAS
Las causas del coma se pueden clasificar en estructurales y no estructurales.
Epilepsias.
Infecciones.
psicgenos.
Neoplasias.
Traumatismos.
Intoxicaciones.
Metablicos.
Otras.
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TRATAMIENTO
Los pacientes en coma deben permanecer en unidad especfica bajo estricta vigilancia. El
mantenimiento de la va area permeable es uno de los objetivos ms importantes y si es necesario
se recurre a la intubacin y ventilacin asistida.
Implica la deteccin de la circulacin de la sangre y por tanto implica la deteccin del suministro de
oxgeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es eminente, por tanto, requiere de
intervencin inmediata a travs de reanimacin cardiopulmonar.
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MANIOBRAS DE RESUCITACIN
CAUSAS
Asfixia
Ahogamiento
Descarga elctrica
Sangrado excesivo
Traumatismo craneal o lesin grave
Enfermedad pulmonar
Intoxicacin
Sensacin de ahogo
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1.-Coloque la base de una mano en el esternn, justo debajo de los pezones. Asegrese de que la
mano no est en el extremo del esternn.
2.-Mantenga la otra mano en la frente del nio, sosteniendo la cabeza inclinada hacia atrs.
3.-Aplique presin hacia abajo en el pecho del nio de tal manera que se comprima entre 1/3 y 1/2
de su profundidad. Aplique 30 compresiones, permitiendo cada vez que el pecho se levante
completamente.
Estas compresiones deben efectuarse de manera RPIDA y fuerte sin pausa. Cuente las 30
compresiones rpidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22,
23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya".
1-Abra la va respiratoria
4.-Contine la RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir)
durante aproximadamente dos minutos.
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LAVADO GSTRICO
El lavado gstrico es una tcnica mdica que permite succionar todo el contenido del estmago e
introducir agua que limpie su interior para evitar que se absorban txicos ingeridos de forma
accidental o voluntaria.
PROCEDIMIENTO:
TECNICA:
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OBSERVACIONES.
EDUCACIN
Ensear al paciente o y al cuidador.
2.-Avisar inmediatamente ante la presencia de nauseas, mareos dolor o cualquier otra incidencia.
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CONCLUSIN
Esta antologa ha sido de mucha ayuda para nosotros como estudiantes de la licenciatura de
Enfermera, ya que nuestra labor ser siempre preservar la vida del paciente y tratar de ayudar en la
mayor parte posible a la prevencin de enfermedades a travs de promocin a la salud en toda la
poblacin, especialmente en la etapa de edad frtil que es cuando se concibe y desde all se pueden
prevenir muchas de las enfermedades tratadas en esta antologa como las malformaciones
congnitas durante su deteccin en el periodo del embarazo hasta todo tipo de accidentes.
Sin duda la pediatra es la rama de la medicina que cuidara de la salud de los nios como
de jvenes y a futuras generaciones, ya que tiene una gran preparacin de estudios y de
conocimientos. En el transcurso de la elaboracin de esta antologa pudimos conocer diferentes
enfermedades que afectan al nio (a) en sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo.
Esperando que esta pequea antologa haya sea de gran utilidad para sus lectores y que le haya
ayudado a comprender los temas en ella mencionados ya que son desde el nacimiento hasta la
etapa de la adolescencia.
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GLOSARIO
Emess: vomito
Nauseas: percepcin subjetiva de una sensacin desagradable que puede o no culminar en vomito
(fase pre- expulsin)
Arcadas: movimientos eyectivos que no se siguen dela expulsin del contenido gstrico.
Vmitos: expulsin del contenido des estomago a travs de la boca.
Regurgitacin: consiste en el retorno del contenido gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y
la participacin de la musculatura del abdomen y diafragma que caracterizan al vmito.
Rumiacin: es una condicin en la que el alimento, despus de haber sido regurgitado, es
masticado y deglutido de nuevo, generalmente en el curso de una comida o despus de ella.
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