TUTORIAL 512

CLASSIFICAR E CARACTERIZAR AS DORES DE PEDRO E DE ALFREDO, SOB ASPECTO DE

TEMPORALIDADE (AGUDA OU CRONICA). E EXPLICAR A EXISTENCIA OU NO DE FUNCAO
BIOLOGICA.

Dor aguda: resultado da estimulao do sistema somatossensorial por estmulos nociceptivos

de elevada intensidade exercidos em receptores com limiar de excitabilidade alto, estando,
geralmente, relacionada com os mecanismos de defesa da integridade do organismo.

a resposta fisiolgica, normal e previsvel aos estmulos trmicos, qumicos ou mecnicos

adversos, caracterizada por curta durao e reverso total do fenmeno com a interrupo do
estimulo.

Considerada como funo vital de proteo do organismo.

Dor crnica: estado patolgico bem definido, ou seja, uma disfuno do sistema
somatossensorial que persiste alm da soluo do processo etiolgico da mesma.

Normalmente perdura por mais de seis semanas.

Fatores etiolgicos de dor crnica so de difcil definio clinica.

Dor fisiolgica age como mecanismo protetor, para incitar o indivduo a se afastar de uma
possvel fonte de leso, evitar movimentos ou contato com estmulos externos durante a fase
de reparao de uma injria.

Pode ser chamada de dor adaptativa.

Dor patolgica resposta exagerada, muito alm de sua utilidade protetora. A dor patolgica
resultado de um processo inflamatrio crnico, como artrite e cncer, ou de leso aguda, como
traumatismo e cirurgia. Tem um efeito protetor menos claro ao indivduo e, sempre que
possvel, deve ser tratada.

Pode ser chamada de dor no-adaptativa.

No est ligado ao estimulo nociceptivo evidente ou leso tecidual identificvel. Esse tipo
representado pela dor neuroptica (leso no sistema nervoso perifrico ou central) ou pela dor
funcional (disfuno do sistema nervoso).

Pode ser continua ou intermitente. a expresso ntida da anormalidade no processamento do

sinal doloroso.

COMPREENDER O MECANISMO FISIOPATOLOGICO DA DOR PRECORDIAL DE ALFREDO E

ABDOMINAL DE PEDRO, APRESENTANDO OS SINTOMAS (VOMITOS, NAUSEAS, SUDORESE)
(RELACAO DAS DORES VISCERAIS COM O SNA).

EXPLICAR AS BASES ANATOMICAS DAS DORES VISCERAIS REFERIDAS.

definida como uma dor sentida em um local que se encontra a distncia dos tecidos
responsveis pela dor, porm mantendo relao com o ponto do estmulo primrio.

A dor referida de origem visceral geralmente se manifesta em pores definidas da superfcie

corporal, de maneira isolada ou acompanhada de sensao concomitante de dor concebida
como de origem visceral. Pode tambm se manifestar em outra rea profunda do corpo no
coincidente com a localizao da vscera que a produz. O fenmeno da dor referida ocorre no
somente em doenas viscerais. Pode ser observado em afeces da superfcie das cavidades,
tais como a pleura e o peritnio (dor referida parietal), bem como em leses ou doenas das
estruturas somticas profundas (msculos, articulaes, ligamentos e peristeo). Pode tambm
ocorrer referncia de dor de uma rea da pele a outra.

Geralmente, a rea de referncia toma-se dolorosa somente quando os estmulos j existem h

algum tempo e so suficientemente intensos, ou quando o limiar da dor, de uma vscera ou
rgo, estiver diminudo por alguma leso prvia (inflamao. isquemia etc.).1,7 Esta rea
dolorosa pode inclusive persistir. aps ter-se esvaecido a dor do local primrio.

No segmento onde se manifesta a dor referida podem ocorrer alteraes das atividades efetoras
ou motoras. como contrao da musculatura esqueltica. Advm. ento, uma rigidez reflexa,
constituindo. assim. a defesa muscular. O estmulo de vasos sanguneos e glndulas produz
alteraes vasomotoras que se manifestam atravs de uma diferena de temperatura e
umidade da pele. Podem, ainda, ocorrer hiperestesia e hiperalgesia secundrias a um aumento
da sensibilidade e a uma diminuio do limiar para estmulos tteis e dolorosos.

Tanto a dor quanto as demais alteraes cutneas so referidas no pele que est sobre a
vscera estimulada, mas que recobre as regies inervadas pelo mesmo segmento espinhal
daquele rgo. Estas reas cutneas, ou zonas de Head, para as vrias vsceras, coincidem
grosseiramente com a distribuio segmentar das fibras sensitivas somticas que tm origem
nos mesmos segmentos medulares das fibras (geralmente simpticas) das vsceras em questo.
Nem sempre esta distribuio est restrita aos dermtomos esperados, podendo espalhar-se
para reas mais extensas.7 Tambm pode no ocorrer o comprometimento de todo um
dermtomo ou segmento medular.

A explicao do mecanismo da dor referida de que os impulsos provenientes dos rgos

viscerais e das estruturas somticas, superficiais ou profundas, compartilham vias comuns do
interior do sistema nervoso central. Deste modo, os ramos das fibras aferentes da dor visceral
fazem sinapse na medula espinhal com alguns dos neurnios de 2 ordem que recebem fibras
de dor provenientes da pele.

EXPLICAR AS BASES ANATOMICAS DAS DORES VISCERAIS IRRADIADAS.

A dor irradiada, tambm chamada de dor radicular, produzida pelo estiramento, toro,
compresso ou irritao de uma raiz espinhal, central ao forame intervertebral. Apesar de
possuir muitas das caractersticas da dor referida, ela difere quanto intensidade, aos fatores
agravantes e atenuantes e ao tipo de disseminao.

Suas caractersticas so de uma dor aguda e muito intensa, que quase sempre se inicia em uma
regio central, prxima coluna, e se dirige para uma parte da extremidade inferior. Seu melhor
exemplo a compresso da 4 e da 5 razes lombares e 1 raz sacral por uma hrnia de disco
intervertebral, produzindo a dor citica. Ela se estende caudalmente atravs da parte posterior
da coxa, ntero-lateral e posterior da perna at o p.

Parestesia ou perda da sensibilidade da pele e diminuio da sensibilidade de algumas regies

ao longo do nervo geralmente esto associadas. Se coexistir envolvimento das razes anteriores,
podem, ainda, ocorrer perda de reflexos, atrofia, diminuio da fora muscular, fasciculaes e
edema de estase.
Aes que causam estiramento do nervo (flexo do tronco sobre as pernas estendidas, elevao
das pernas em extenso) ou aumento da presso intra-espinhal (compresso da veia jugular,
tosse, espirro) agravam a dor radicular.

Existe, na literatura, muita confuso entre dor referida e irradiada, chegando alguns autores a
us-las, inclusive, como sinnimos.

Isto ocorre porque os sinnimos de irradiar so: espalhar, propagar, difundir, transmitir, entre
outros. Na maioria das vezes, esta palavra usada com este sentido. Ao dizermos que a dor da
clica nefrtica se inicia na regio lombar e se irradia para a virilha e/ou testculos, estamos nos
referindo apenas a sua propagao e no a sua classificao. Esta definida somente como dor
referida.

ENTENDER A PROPEDEUTICA DA DOR, CONSIDERANDO SEUS ASPECTOS ETIOLOGICOS,

LOCALIZACAO ANATOMICA, TIPO, INTENSIDADE, HISTORIA CLINICA, TEMPORALIDADE, SINAIS
E SINTOMAS ASSOCIADOS E SUAS CONSEQUENCIAS CLINICAS

DISCUTIR A FUNCAO BIOLOGICA DA DOR AGUDA COMO FENOMENO DE ALERTA E O

SIGNIFICADO DO INFARTO SILENCIOSO NO DM.

ENTENDER O MANEJO DO PACIENTE COM DOR COM RELACAO AOS FATORES CULTURAIS,
PSICOSSOCIAIS E RELIGIOSOS ENVOLVIDOS.