CAPTULO III: INTOXICACIN POR ESCOPOLAMINA
CAPTULO III
Intoxicacin por escopolamina
Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina
INTRODUCCIN
L a escopolamina es un alcaloide cua-ternario
que acta como antagonista com-petitivo de la
acetilcolina en los receptores
muscarnicos. Es soluble en agua.
Se encuentra en algunas especies de plantas
de la familia de las solanceas. Entra al orga-
nismo por va oral con rpida absorcin.
FARMACODINAMIA
La escopolamina es un antagonista competi-
do de la acetilcolina en la terminal posganglio-
nar del sistema nervioso parasimptico. No
tiene ningn efecto sobre los receptores nico-
tnicos. Cruza la barrera hematoenceflica por
lo cual puede producir manifestaciones del
sistema nervioso central.
El efecto de esta sustancia es bastante
marca-do en el msculo liso del sistema
gastroin-testinal.
Los sntomas ocurren 30-60 minutos despus
de la ingesta y pueden continuar por 24-48
horas debido a que la escopolamina retarda el
vaciamiento gstrico.
Jorge Salcedo, MD
Jefe Departamento de Urgencias
Fundacin Santa Fe de Bogot
Ivn Martnez, MD
Oficina de Recursos Educacionales
EPIDEMIOLOGA
La intoxicacin en Colombia es frecuente
con fines delictivos. Se utiliza mezclada con
depre-sores del sistema nervioso central en
una mezcla conocida como burundanga.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Es necesario conocer la dosis aproximada
consumida por el paciente, as como la
ruta de administracin y la ingesta de
otras sus-tancias que puedan aumentar la
toxicidad de la escopolamina.
Los sntomas y signos encontrados en la
eva-luacin inicial incluyen:
Mucosas y piel secas.
Disfagia.
Fotofobia.
Visin borrosa.
Taquicardia.
Retencin urinaria.
Tambin puede encontrarse hipertermia, con-
fusin, agitacin, convulsiones y coma. Es
comn la amnesia de los eventos sucedidos
despus de la ingesta de la escopolamina.
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
En el examen fsico se puede encontrar:
Signos vitales: taquicardia, hiperpirexia,
hipertensin o hipotensin.
Ojo, nariz y garganta: midriasis,
mucosas secas.
Abdomen: ruidos intestinales
disminuidos, globo vesical.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
La escopolamina puede encontrarse en orina
o sangre. Es necesario recoger la sangre en
tubo sin anticoagulante. La muestra de orina
debe ser de mnimo 50 mL.
La prueba mas importante es la de orina debi-
do a que la escopolamina se puede detectar
hasta seis horas despus de la intoxicacin.
TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
El paciente debe ser llevado de forma rpida a
un centro asistencial. Durante el transporte se
realiza la evaluacin y manejo del ABC. No se
recomienda el uso de fisostigimina como parte
del manejo prehospitalario.
TRATAMIENTO
El manejo inicial debe estar orientado a esta-
bilizar la condicin clnica del enfermo. Es muy
importante colocar sonda nasogstrica y son-
da vesical para aliviar la incomodidad que pro-
duce la distensin gstrica y la distensin
vesi-cal respectivamente. Las sondas tambin
son tiles para tomar muestras de toxicologa.
INHIBICIN DE LA ABSORCIN
Se utiliza carbn activado y lavado gstrico.
La dosis de carbn activado es de 1 g/kg de
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peso. Tambin puede administrarse catrtico
salino como sulfato de magnesio 40 mg VO.
ANTDOTO
El antdoto es la fisostigmina, un medicamen-
to inhibidor de la acetilcolinesterasa. Puede
revertir todos los sntomas anticolinrgicos
asociados con esta intoxicacin. La dosis de
fisostigmina es de 0,5-2 mg IV. Cuando el
diag-nstico es correcto se observa una
rpida res-puesta. La dosis puede repetirse
cada 15 mi-nutos si no hay disminucin
marcada de los sntomas.
La fisostigmina es capaz de producir una
cri-sis colinrgica (convulsiones, depresin
res-piratoria, asistolia) con la posibilidad de
llevar al paciente a la muerte.
Debido a que la mayora de los individuos
res-ponden al manejo bsico con medidas
de so-porte, solo se indica el uso de
fisostigmina en los siguientes casos:
Ausencia de mejora con el tratamiento
ini-cial.
Taquiarritmias con inestabilidad
hemodin-mica.
Convulsiones.
Agitacin extrema.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Gutirrez M. Intoxicacin por burundanga. En:
Guas para manejo de urgencias. Ministerio de
Sa-lud, Federacin Panamericana de
Asociaciones de Facultades (Escuelas) de
Medicina. Bogot, 1996.
2. Hamilton RJ, Perrone J, Hoffman R, et al. A
descriptive study of an epidemic of poisoning
caused by heroin adulterated with scopolamine. J
Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:597-608.
3. Ziskind AA. Transdermal scopolamine-induced
psychosis. Postgrad Med 1988; 84:73-6.