Julio

19 2017
Foro Centro Democrtico
Qu Futuro Construiremos para el Sistema de Salud en Colombia?

Propsito y sentido
EPS SURA Para afiliados ms saludables
Gabriel Mesa Nicholls, MD, MBA En un pas ms sano
@gabrielmesan
Nuestra ms grande responsabilidad es ser
buenos ancestros. Jonas Edward Salk (1914 1995)

No hay patente,
Se puede patentar el sol?

Por qu y para qu
estamos ac?
 TODO DEPENDE
DE LA HISTORIA QUE NOS CONTAMOS
Una casa yendo ro abajo

(Supervivencia)

TODO DEPENDE
DE LA HISTORIA QUE NOS CONTEMOS

(Sostenibilidad)
Una casa yendo ro abajo
El Lugar: Tipo de habitacin: Casa/apto. entero
Tipo de propiedad: Casa
Capacidad: 4
Dormitorios: 2
Baos: 1
Camas: 2

Llegada: A partir de las 18:00

Salida: 06:00

Servicios: Cocina
Elementos bsicos
Champ
Desayuno
Que pasa en el mundo
HOY en salud?
LONGEVIDAD Antes, cada ao se aumentaba la esperanza de vida en 4 meses.
Pronto cada ao se incrementa la esperanza de vida en 1 ao.

JAPON; 84 ITALIA
ISLANDIA; 82
CANADA
CHILE; 82
CUBA; 79
USA; 79
ISLANDIA; 73
MEXICO; 77
BRASIL; 74
COLOMBIA; 74
CANADA
MUNDO; 71
USA; 70
ITALIA
JAPON; 68
CUBA; 64

CHILE; 57
MEXICO; 57
COLOMBIA; 57 Evolucin Esperanza de Vida
BRASIL; 54 Fuente: Banco Mundial
MUNDO; 52

1960 1980 2000 2014

Los sistemas de salud han contribuido a un incremento sin precedentes en la

longevidad y la calidad de vida
 COSTOS SANITARIOS
CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO PROYECTADO AL 2040

Posted: 12/12/2013 12:30 pm EST Updated: 02/11/2014 5:59 am

97% of total revenues available to provinces
and territories will be spent on health care
expenditures by 2037, compared to 44% in 2012

Ningn pas esta hoy en capacidad de cubrir todos

los servicios disponibles
Fuente: World Economic Forum
 El tiempo de oportunidad de
El reto de sostenibilidad: un problema global citas se duplica en Canad

Tomado de Alejandro Gaviria Uribe - Ministro de Salud y Proteccin Social

Ginecologa18.8 wks
Ortopedia: 38 wks
NeuroQx: 47 wks
 Tendencias en el mundo en salud

1. Perfil epidemiolgico migrando a enfermedades crnicas

2. Expectativa de vida en aumento
3. Cronificacin de enfermedades antes mortales (VIH)
4. Sub-especializacin de la medicina y presin tecnolgica
5. Medicamentos, Dispositivos y Procedimientos de alto costo
6. La salud como derecho
7. Consumidores informados que exigen sus derechos
8. Medicina personalizada Medicina de precisin - Gentica
9. Pandemias y cambio climtico
10.Obesidad y otros malos hbitos de salud
11.Demandas mdico-legales

PRESIN PRESUPUESTAL
SOBRE LOS GOBIERNOS
Conclusin 1:
Si Por ac llueve Por all no escampa

La salud es hoy ms que nunca un reto para el mundo

y la especie humana
Dnde Estamos Hoy en Colombia

Dnde Estamos hoy en Colombia?

Dnde Estamos Hoy en Colombia

Dnde Estamos hoy en Colombia?

5 Preguntas para reflexionar
Dnde Estamos Hoy en Colombia

1. Qu pases conoce Ud. donde la salud sea un DERECHO

FUNDAMENTAL?

2. Qu pases conoce Ud. dnde prcticamente todos los

medicamentos y procedimientos de alto costo estn
incluidos en le plan de beneficios?

3. Qu pases conoce Ud. que tengan gastos en salud per

cpita cercanos a los U$ 250/ao?

4. Qu pas de Amrica Latina tiene el mayor nmero de

clnicas y hospitales rankeados como los mejores (21/44)

5. Qu pases conoce Ud. dnde exista un determinismo

pesimista o pesimismo determinista ?
 Sistema de Salud Colombiano
Lo Bueno y Lo Malo
Cobertura Universal Poca efectividad e insatisfaccin

Plan de beneficios muy amplio No POS y recobros amenazan la

con gasto de bolsillo muy bajo sostenibilidad

Plan Equitativo (Igual para todos) Persisten varios regmenes

Un sistema de salud altamente eficiente Presin fiscal sobre el gasto en salud

(U$250 per cpita ao) (Sistema desfinanciado)

Alto nmero de prestaciones de salud Problemas de calidad y estandarizacin

Algunos mdicos y profesionales, clnicas Algunos actores con bajos estndares

y aseguradores de talla mundial de calidad

Reconocimiento al derecho a la salud Deudas del sistema y flujo de recursos

(Ley Estatutaria)

Una crisis que permiti resolver algunos Liquidacin de Caprecom y Saludcoop

problemas Prestasalud

Un sistema ampliamente reconocido por el ++ Un sistema desprestigiado y poco

mundo (OCDE Dic 2015) apreciado
 Sistemas Enfocados en la Creacin de Valor

Colombia es el nico pas en LATAM en categora Moderada como un sistema basado en valor
Acceso y Calidad: Prioridad de la Regin

Progreso en
adopcin de VBH

4. Enfoque de
pagos basado en 1. Contexto que
permite el valor
resultados
en salud

3. Cuidado integrado
y enfocado en el 2. Medicin de
paciente resultados y costos

Value-Based Healthcare (VBHC): A Global Assessment and

Review of Progress in Latin America. DIC 2016
OECD Reviews of Health Systems: Colombia 2016
Publicado el 29 de enero de 2016

La Visin de la OCDE sobre el Sistema de Salud Colombiano

Colombia tiene un sistema de salud bien definido, con unas
polticas ampliamente eficaces e instituciones de las que otros
pases podran aprender y que merece ser mejor conocida
internacionalmente.

Colombia, sin embargo, se enfrenta a retos importantes para

mantener y mejorar el rendimiento de su sistema de salud.
- La sostenibilidad financiera es una preocupacin
- Garantizar que los aseguradores de salud (EPS) evolucionen
Conclusin 2:
Colombia ha superado retos muy importantes en salud,
es un referente internacional con potencial de ser real e
indiscutiblemente uno de los mejores sistemas de salud
del mundoAn tenemos grandes retos
Dnde Estamos Hoy en Colombi

S lo anterior es cierto, porqu estamos tan enredados

en Colombia??
 Nos hemos contado dos historias diferentes
NUESTRA esquizofrenia en el sistema de salud

Apuntes de mi primer cuaderno en SUSALUD: Agosto 2006

 Evolucin de SUSALUD/EPS SURA Vs. Cambios en Colombia

Esto es muy Necesitamos

difcil ayudarnos

Las EPS Es un sistema

contra todos de salud

Unos ganan y Unos ganan y

otros pierden otros pierden

Control del Ser posible Gana Gana

costo:prioridad CONFIANZA? Gana

Ley del ms Hacerlo bien

Alianzas es + barato
fuerte

CONFIANZA

1990-1994 1995-1998 1999-2004 2005-2008 2009-2010 2011-2014 2015-2018

NACIMIENTO EPS ESTABILIZACIN Y ALINEACIN ESTABILIZACIN PRUDENCIA FUTURO PRXIMO

NACIMIENTO ESTRATEGICA CON TRANSPARENCIA Y
CRECIMIENTO RENTABILIZACIN Y ENFOQUE TRANSFORMACIN Y
PREPAGADA INVERSURA RESPONSABILIDAD SERVICIO

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

AJUSTE LEY1122 CRISIS MEDIATICA FUTURO PRXIMO
NACIMIENTO POS AFAN REFORMISTA DEPURACION
APROBACIN CRECIMIENTO DESBORDAMIENTO NO EMERGENCIA SOCIAL SOSTENIBILIDAD
Y EPS LEY ESTATUTARIA LEGITIMIZACIN
LEY 100 POS
 El 2008: Un momento de quiebre
De la supervivencia a la creacin de valor y sostenibilidad
70,0 12,0

Patrimonio Utilidad
10,0
60,0

8,0
50,0
6,0

40,0
Patrimonio

4,0

Utilidad
30,0 2,0

0,0
20,0
-2,0

10,0
-4,0

0,0 -6,0

2017 Ppto
1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016
Alternativa 1 Alternativa 2
Negar servicios para Entregar los servicios lo
controlar costo ms pronto posible con
menos trmites
 Promesas y Resultados
15 Logros de EPS SURA en el 2016
1. Una nueva visin del servicio: SENTIR y el CUIDADO
2. Incremento en satisfaccin de usuarios de 4.20 a 4.32
3. Incremento TOM de 10.37% a 14%
4. Ranking de EPS SURA en Min Salud y MERCO
5. Cierre de 2 investigaciones de la CGR
6. Avances en gestin individualizada del riesgo en salud
7. Mejor salud materno infantil en nuestros afiliados
8. Inicio de quimioterapia en el mismo mes del diagnstico
9. Desarrollo del programa Para Siempre
10. Avance programa diabetes (captacin y Proyecto DIA)
11. 28 MM de prestaciones de servicios

12. $24.558 MM Utilidad neta (95.3%)

13. Gasto administrativo de 6.1% (Ppto 6.5%)
14. 215.000 afiliados netos R. contributivo ( 30.000 RS)
15. +50.000 afiliados que disfrutan del Plan Complementario
 Para qu existen las EPS?
Las EPS existimos para dar resultados: SALUD
SATISFACCIN
SOSTENIBILIDAD ECONMICA

Mejor Cuidado para Personas

Mejor Experiencia de cuidado
Menores Costos per Cpita

Cuntas vidas tocamos en 12 meses?

Cuntas personas tenemos el

PRIVILEGIO de servir en 12 meses?
Los 2 ms grandes secretos de EPS SURA

Planeacin Estratgica de EPS SURA para el 2016:

1. Una Declaracin unnime y trascendental

Queremos una EMPRESA
CENTRADA EN LAS PERSONAS

2. Una premisa fundamental

Hacer las cosas bien sale ms barato
Es Costo-efectivo
 De la historia que nos contemos depende lo que hacemos
Y cmo vemos el mundo

rase una vez un guerrero que rase una vez un guerrero que
luchaba, luchaba y luchaba entendi que a travs de su arte
todos los das, tena miles de poda servir, y mientras ms
amenazas en los bosques y en serva, ms poderoso y fuerte
los mares, en los aires y en la se volva. Desarroll poderes
tierraenemigos que lo que le permitieron entender que
acechaban en el da y en la los enemigos eran otros y eran
nocheestuvo a punto de morir compartidos y que juntos las
y malherido muchas veces de luchas ya no eran mortales. El
hecho cada da piensa que ser servicio le dio fuerza y sentido
su ltimo da
 Nuestra historia nos nuestra el camino
Qu requiere de nosotros ?
Quiebres
#1 #2 #3 #4 #5
100%
$25.000
95%
Posibilidad de supervivencia
90%

Resultados Financieros
80% 80%
(ESTIMADA)

(REALES)
$0
40%

10% 10% 10% 10%

5%
-$20.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

R/: Valenta, foco y ejecucin

 Gestin del riesgo de Enfermedades Crnicas
Precursoras
Captacin de pacientes en EPS SURA 2013-2016
% de Prevalencia Referente ENDS 2010
2.44% 3.5
9.84% 22.8

2013 2014 2015 2016

Poblacin Activa Poblacin Activa Poblacin Activa Poblacin Activa
Marcados 18 - 69 % de Prevalencia Marcados 18 - 69 % de Prevalencia Marcados 18 - 69 % de Prevalencia Marcados 18 - 69 % de Prevalencia
de 18-69 Aos de 18-69 Aos de 18-69 Aos de 18-69 Aos

DM 23,277 1,299,554 1.79% 29,347 1,523,013 1.93% 35,472 1,639,366 2.16% 43,734 1,791,415 2.44%
HTA 105,844 1,299,554 8.14% 127,112 1,523,013 8.35% 147,356 1,639,366 8.99% 176,282 1,791,415 9.84%

PREVALENCIA DM DE 18 - 69 AOS PREVALENCIA HTA DE 18 - 69 AOS

3,00% 15,00%

2,00% 2,44% 10,00%

1,93% 2,16%
1,79% 9,84%
8,14% 8,35% 8,99%
1,00% 5,00%
0,00% 0,00%
2013 2014 2015 2016 2013 2014 2015 2016

Nos faltan por encontrar 18.999 pacientes diabticos

Nos faltan por encontrar 232.176 pacientes hipertensos
 Identificacin de riesgo individual Anlisis
Predictivo
Intervencin para desenlaces favorables

Alrededor de 60.000 (2.5%) pacientes diabticos: $210.000 MM (10%) de costo

En 3 aos (2018) EPS SURA ser un referente mundial en
aseguramiento en salud; reconocido por sus innovadores
modelos de atencin, por la utilizacin de la tecnologa
que permite una gestin priorizada e individualizada del
riesgo en salud; con altos niveles de satisfaccin
generados por la percepcin de cuidado y gestin de
riesgo, acentuados por la facilidad para resolver las
necesidades de salud de sus afiliados, acercndose a su
visin de ser aliados expertos.
Conclusin 3:
En Colombia nos hemos contado la historia equivocada
acerca del sistema de salud (siempre)

Es para SERVIR no para LUCHAR

Es CON otros actores no CONTRA otros actores
Es PARA el paciente no PARA mi
Es de AMOR no de MIEDO
Los enemigos son COMUNES y son otros diferentes
Deshumanizacin, corrupcin,
falta de informacin,
desarticulacin
 Cul es
Nuestro
Futuro?
Cul
QUEREMOS que
sea Nuestro
Futuro?
 Panorama del Pas
Desempleo e Informalidad

47 .7
Poblacin
econmicamente

80%
36%
inactiva
Millones
Habitantes
64% 11.5
Poblacin
econmicamente
Edad de activa
trabajar Millones
38.2
Millones
Formales
52%
9,7%
Cobertura Desocupados
(%)
90,3%
Ocupados
Contributivo
(Personas) 21.9 48%
Millones Informales
Subsidiado 10.7
(Personas) Millones

Fuente: Minsalud Afiliacin y Cobertura Total 2017 Fuente: DANE: Datos en millones con corte a marzo del 2017
 Componentes del MIAS
Modelo de Atencin Integral en Salud

Caracterizacin Redefinicin del rol del

1 poblacional de acuerdo 6 asegurador
con PDSP 2012-2021

Regulacin de Rutas 7 Redefinicin del sistema de

2 Integrales de Atencin en incentivos
Salud - RIAS
Implementacin de la Requerimientos y procesos
8 del sistema de informacin
3 Gestin Integral del
Riesgo en salud (GIRS)
Fortalecimiento del Recurso
Delimitacin territorial del
9 humano en Salud (RHS)
4
MIAS
Fortalecimiento de la
10 Investigacin, innovacin
5 Redes integrales de
prestadores de servicios y apropiacin de
de salud conocimiento
Fuente: Minsalud
 Para qu sirven las EPS?
Son las EPS intermediarias?
Agregan valor las EPS?

1. Representan al usuario Garantzan el Derecho

2. Gestionan el riesgo de salud
3. Aseguran (asumen el riesgo por el paciente)
4. Articulan alrededor del paciente
5. Pagan las incapacidades y licencias
6. Regulan y controlan la calidad
7. Regulan y controlan de costo
8. Compran inteligentemente
9. Gestionan la Informacin del sistema
10.Administran el No POS
 Qu condiciones necesitamos crear?

En Colombia Rol de los Reduccin Sistema Afiliados Mdicos

Actores Numero EPS

Tenemos MIPRES
grandes
retos
Regulacin
3 REALIDADES 3 MODELOS
DIFERENTES DE DISTINTOS
Planes
Complementarios
 Evolucin de la Afiliacin a Planes Voluntarios de Salud
Colombia 2000 - 2014
2400

2200

2000

1800 954
1600 884
Miles de Personas

1400 629 668

580
1200 418 418 443 240
388 418 418 219
1000 272 288 341 361 178 175
181
800
82 83 82 92 108 104 134 144 156 176
600
910 953 988 1061
400 820 820 818 800 808 800 787 815 818 833 858
200

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

MP COMPLEMENTARIO Ambulancia Prepa

Fuente: ACEMI y SNS. MP: Medicina Prepagada. Servicio de Ambulancia Prepagada
 Existen grandes logros en el sistema de salud
Sin embargo no son coherentes

Incremento

1993 2017
Tiempo
 Es necesario dimensionar el futuro desde lo FINANCIERO
PERO Tambin desde lo TECNICO EN SALUD
Modelos de Salud MIAS PAIS
Rutas integradas de Atencin
HOY FUTURO Gestin de riesgo y desenlaces de salud
Guas y protocolos de atencin
Manejo transparente del No POS
1 AO
10 EPS
s Grandes (3 5 millones )(KP)
s Enfocadas en Gestin de Riesgo
s Que trabajen sobre desenlaces
s Slidas financieramente
s Transparentes
s Que compitan adecuadamente
s Con Integracin Vertical
 Transformando a EPS SURA
Liderando hacia el FUTURO
EL FUTURO QUE ESTAMOS CONSTRUYENDO EL PASADO QUE NECESITAMOS DEJAR

Basamos la salud en relaciones constantes de Cuidado El cuidado se basa principalmente en visitas

La transparencia es necesaria El secreto es necesario

El paciente controla su cuidado Los profesionales controlan el cuidado (care)

Creamos valor PARA el paciente
El centro de la Creacin de Valor es el bienestar
Personalizamos el cuidado de acuerdo a las necesidades y valores
del paciente
La Creacin de Valor es para otros (EPS, Hospitales, Mdicos,
Farmacuticas, etc)
El centro de la Creacin de Valor es econmico
La variabilidad esta determinada por los profesionales

Nos anticipamos a las necesidades de las personas El sistema reacciona a necesidades

La informacin se comparte y fluye libremente
Las decisiones se toman basados en la evidencia
La seguridad es una propiedad del sistema, no del individuo
Continuamente buscamos reducir el desperdicio
La cooperacin entre clnicos es la prioridad
La informacin es un dato o historia clnica
La toma de decisiones se basa en entrenamiento y experiencia
No hacer dao es una responsabilidad individual
Se busca la reduccin de costos
Se prefieren los roles individuales a el desempeo del sistema
Conclusin 4:
El peor escenario para el sistema de salud colombiano es
embarcarse en una reforma estructural; NOS DESENFOCA
DE LOS PROBLEMAS Y SOLUCIONES REALES
a. Articulacin del sistema ALREDEDOR y PARA el usuario
b. EL MDICO GENERAL ES EL GENERAL DE LA MEDICINA
c. Definicin de derechos y Garanta del derecho a la salud
d. Liquidez, Solvencia y Sostenibilidad del sistema y actores
(Piso tarifario?)
e. Depuracin de actores Estndares de Calidad
f. Incorporacin de nuevas tecnologas y sostenibilidad
g. Legitimidad del sistema y Confianza Estabilidad jurdica
Conclusin 5:
Podemos tener el mejor sistema
de salud del mundo en un corto
plazo el future esta en nuestras
manos
La Mejor Forma
de Predecir el Futuro es
Inventndolo Steve Jobs