UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO
PROCOTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS
BACTERIANA

ESTUDIANTE: Pamela Elizabeth Ibarra Molina

SEMESTRE: 10mo
MATERIA: Farmacologa Clnica
DOCENTE: Dr. Daniel Silva

2017
 PROCOTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS BACTERIANA

1. RESUMEN
La elevada mortalidad y morbilidad causada por la meningitis bacteriana en alta
en todo el mundo, por tal motivo en los ltimos aos se han incrementado el
estudio epidemiolgico y las estrategias de tratamiento.
Por lo que la finalidad del siguiente protocolo es ofrecer recomendaciones para
el tratamiento de la meningitis bacteriana y sndrome menngeo. Este protocolo
es realizado con informacin de trabajos de investigacin, revisin, guas de
prctica clnica publicadas en revistas indexadas.

2. PALABRAS CLAVE
Meningitis bacteriana, diagnstico, tratamiento y protocolo.

3. INTRODUCCIN
Los mdicos de urgencia y servicios de atencin primaria son los encargados de
tratar a los pacientes con meningitis y sndrome menngeo, lo que es motivo de
consulta con destinos especialistas como neurlogos, neurocirujanos y otros 1.
Comparando con otras enfermedades infecciosas, el tratamiento para la
meningitis bacteriana no siempre se ha basado en estudios clnicos
aleatorizados, prospectivos, doble ciego, ensayos clnicos, sino ms bien a los
datos Modelos animales experimentales de infecciones1.
Estudios demuestran que 1 de cada 4 adultos con meningitis bacteriana aguda
mueren, y muchos sobrevivientes sufren dficits neurolgicos. Este resultado se
mantiene desde los aos sesenta a pesar de la introduccin de antibiticos
potentes y unidades de cuidados intensivos especializados 2.
En pacientes jovenes con sospecha de enfermedad meningoccica, se realiza uso
de antibiticos de forma inmediata, seguido del internamiento a un hospital. En
los pacientes con sospecha de meningitis bacteriana de otras causas, se realiza
la transferencia rpida a un hospital, seguida de pruebas microbiolgicas rpidas
y tratamiento antibitico3. Despus de la admisin en el hospital, el tratamiento
emprico ampliamente aceptado es la administracin de cefalosporina de tercera
 generacin, como cefotaxima sdica o ceftriaxona sdica, con ampicilina si no se
puede descartar meningitis listerial. En los pacientes con enfermedad
meningoccica evidente, la penicilina es la droga de eleccin 4.

4. ETIOLOGA
Entre los agentes causales de la meningitis bacteriana aguda es frecuentemente
Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis. La prevalencia de las
diferentes bacterias vara con la edad. Los nios de menos de un mes de edad
frecuentemente es causada por streptococos del grupo B , con menor frecuencia
con bacilos gram negativos intestinales, especialmente Escherichia coli, y en
ocasiones con Listeria monocytogenes. Esto suele ser bacterias, ya que estn
infectadas con el paso a travs del canal de parto de la madre. A veces tienen la
meningitis con S pneumoniae3.
En los nios mayores de un mes y en adultos ocurre S. pneumoniae y N.
meningitidis con frecuencia. En nios de 1-3 meses ocurre Streptococcus del
grupo B, los bacilos intestinales Gram-negativas y L. monocytogenes.
Haemophilus influenzae tipo b era causa previamente frecuente de meningitis
en nios de 6 meses - 4 aos como se observa en la Tabla 1. En personas mayores
de 70 aos, la incidencia de meningitis con E. coli y Listeria5 Tabla 2.

TABLA 1. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE

MENINGITIS BACTERIANA NEONATAK
Microrganismo Incidencia (%)
N. meningitidis 50
S. pneumoniae 37
H. influenzae 5
otras 8

TABLA 2. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE

MENINGITIS BACTERIANA EN ADULTOS
Microrganismo Incidencia (%)
N. meningitidis 27
 S. pneumoniae 53
H. influenzae 3
L. monocytogenes 4
otras 13

Los pacientes con infecciones generalizadas, como la endocarditis por

Staphylococcus aureus, de vez en cuando pueden conseguir la propagacin de
los microorganismos a los puntos. Los pacientes que han sido sometidos a
procedimientos neuroquirrgicos o han tenido una lesin en la cabeza, es
propenso a contraer meningitis con S. aureus, Staphylococcus epidermidis,
estreptococos del grupo A o H. influenzae. En pacientes inmunocomprometidos
tienen, adems de S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae, incluyendo
bacterias gram-negativas, incluyendo Pseudomonas aeruginosa6.

5. CALIDAD DE LA INFORMACIN
La bibliografa fue seleccionada como se muestra en la Tabla 3, de acuerdo
sistema de calificacin de servicios de salud pblica de las sociedades de
enfermedades infecciosas de estados unidos-estados unidos para las
recomendaciones de clasificacin en las guas clnicas.

TABLA 3. SISTEMA DE CALIFICACIN DE SERVICIOS DE SALUD PBLICA DE LAS

SOCIEDADES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE ESTADOS UNIDOS-ESTADOS UNIDOS
PARA LAS RECOMENDACIONES DE CLASIFICACIN EN LAS GUAS CLNICAS.
Grado / Categora Definicin
Buena evidencia para apoyar una
A recomendacin de uso; Siempre debe
ofrecerse
B Evidencia moderada para apoyar una
recomendacin de uso; Por lo general se
ofrecen
 C Poca evidencia para apoyar una
recomendacin; Opcional

D Evidencia moderada para apoyar una

recomendacin contra el uso;
Generalmente no se ofrecen

E Buena evidencia para apoyar una

recomendacin contra el uso; Nunca debe
ser ofrecido

Calidad de la evidencia
I Evidencia de un ensayo clnico controlado y
aleatorizado

II Evidencia de 1 ensayo clnico bien

diseado, sin aleatorizacin; De la cohorte
o caso controlado
Estudios analticos
Resultados dramticos de experimentos no
controlados

III Evidencia de opiniones de autoridades

respetadas

6. TRATAMIENTO

El tratamiento inicial del paciente con sospecha de meningitis bacteriana aguda

depende del reconocimiento temprano del sndrome de meningitis, diagnstico
rpido y tratamiento con antimicrobianos emergentes y adyuvantes. Una vez
que se sospecha meningitis bacteriana, se deben obtener muestras de sangre
para el cultivo y una puncin lumbar realizada inmediatamente para determinar
si la frmula del LCR es consistente con el diagnstico clnico2. En los pacientes
en los que se retrasa la puncin lumbar puede haber un intervalo significativo
Entre establecer el diagnstico de meningitis bacteriana e iniciar la terapia
apropiada. En estos pacientes, se deben obtener muestras de sangre para
tratamiento antimicrobiano y adyuvante apropiado antes de la puncin lumbar.
El retraso en el inicio de la terapia introduce potencial de aumento de la
morbilidad y mortalidad7.
Realizada las pruebas de laboratorio y su identificacin se realizan pruebas de
susceptibilidad in vitro. El tratamiento recomendado para cada agente
antimicrobianos de acuerdo con el grupo etario se muestra en la Tabla 4. No hay
ensayos controlados con placebo de agentes antimicrobianos especficos en
pacientes con meningitis bacteriana. Los ensayos clnicos han comparado la
terapia antimicrobiana "estndar" con nuevo antimicrobianos, aunque esta
terapia "estndar" no siempre ha sido ampliamente estudiada en pacientes.

TABLA 4. ANTIBITICOS RECOMENDADOS PARA LA TERAPIA EMPRICA EN PACIENTES CON

SUSPECTOS MENINGITIS BACTERIANA
Grupo de paciente Microorganismo Patogeno Tratamiento
Inmunocompente S. agalactiae, E. coli, or L. Ampicilina ms amplio
<3 aos monocytogenes espectro Cefalosporina (B
II)

Inmunocompente N. meningitidis, S. Cefalosporina de amplio

3 18< aos pneumoniae, o H. influenzae espectro (B II)
Inmunocompente S. pneumoniae or N. Cefalosporina de amplio
18 a 50< aos meningitidis espectro (B I)
Con inmunidad celular L. monocytogenes o bacilos
alterada gram Ampicilina ms ceftazidima
(B I)
Con traumatismo craneal, Staphylococci, gram-
neurociruga o negative bacilli, o S. Vancomicina ms
Derivacin del lquido pneumoniae ceftazidime (B II)
cefalorraqudeo
La dosis preferida es de 100 mg por kilogramo por va intravenosa cada ocho horas.
La dosis preferida de cefotaxima es de 50 mg por kilogramo por va intravenosa cada 6 horas; El de la ceftriaxona es de
50 a 100 Mg por kilogramo por va intravenosa cada 12 horas
Ahora se va a revisar a los agentes antimicrobianos que han sido examinados
recientemente por su papel en pacientes con meningitis bacteriana, adems se
incluye recomendaciones basadas en la evidencia para usar estos frmacos.

Cefalosporinas. El tratamiento se realiza con la tercera generacin de

cefalosporinas, contra agentes como la H. influenzae tipo b, Escherichia coli y
especies Klebsiella. En los ensayos clnicos han demostrado ser superiores al
cloranfenicol y la cefuroxima y se recomiendan para el tratamiento de la
meningitis bacteriana infantil7 (A-I). As mismo se puede usa en pacientes con
meningitis neumoccica y meningoccica8(A-III). La ceftazidima, tambin ha
demostrado eficacia en varios estudios de pacientes con meningitis por
Pseudomonas9 (A-II). Una cefalosporina de cuarta generacin, la cefepima, ha
demostrado ser segura y teraputicamente equivalente a la cefotaxima en el
tratamiento de la meningitis bacteriana en lactantes y nios por lo que es un
agente til en el tratamiento de pacientes con meningitis bacteriana 10 (A - II).

Vancomicina. Antibitico usado en meningitis bacteriana causada por

neumococos resistentes a la penicilina. En un estudio de 11 pacientes adultos
con meningitis neumoccica causada por cepas con resistencia intermedia a la
penicilina. La vancomicina no se recomienda en el tratamiento de la meningitis
bacteriana causada por aislados que son susceptibles a otros agentes (es decir,
penicilinas y cefalosporinas), e incluso en pacientes con meningitis causada por
cepas altamente resistentes a penicilina y cefalosporina, la vancomicina debe
combinarse con una cefalosporina de tercera generacin (A-III) y no debe
utilizarse como un solo agente11.

La duracin de la terapia antimicrobiana en el paciente con meningitis bacteriana

a menudo se basa ms en la tradicin que en datos basados en la evidencia. Las
recomendaciones se muestran en la tabla 5. Estas pautas no estn
estandarizadas y que la duracin de la terapia puede necesitar ser
individualizada en base a la respuesta clnica del paciente. En espera de nuevos
datos, se recomienda la terapia antimicrobiana intravenosa durante la duracin
 del tratamiento para asegurar que se alcancen concentraciones adecuadas de
agentes antimicrobianos especficos en LCR12.
Rifampicina. Excelente agente para el tratamiento de la meningitis, incluyendo
la penetracin al LCR y la actividad in vitro contra muchos Patgenos. Sin
embargo, cuando se usa solo, la resistencia se desarrolla rpidamente, por lo que
se debe utilizar en combinacin con otros agentes antimicrobianos como la
vancomicina10 (A-III).
Carbapenem. Dos agentes: El primero, Imipenem, eficaz en la meningitis
neumoccica causada por cepas resistentes a penicilina y cefalosporina. El
segundo, meropenem, el cual tiene resultados microbiolgicos similares a los de
cefotaxima o ceftriaxona y se puede recomendar como una alternativa14 (A-I).

TABLA 5. MICROORGANISMOS CAUSANTES DE

MENINGITIS BACTERIANA EN ADULTOS
Microrganismo Das
N. meningitidis 7
S. pneumoniae 10-14
H. influenzae 7
L. monocytogenes >20
Bacilos Gram Negativos 21

Fluoroquinolonas. Antibitico utilizado con xito en algunos pacientes con

meningitis producida por organismos gramnegativos10. Sin embargo, por la
limitada literatura publicada, estos agentes deben utilizarse solo para la
meningitis causada por bacilos gramnegativos multirresistente15. Las nuevas
fluoroquinolonas (por ejemplo, trovafloxacina, gatifloxaxin, y moxifloxacin) han
aumentado la actividad in vitro contra S. pneumoniae y han sido estudiados en
Modelos animales de meningitis neumoccica 16 (A - III).

7. BIBLIOGRAFA
1. Ourani M, Duprez T, Roelants V, Rodriguez-Villalobos H, Hantson P.
Acute Bacterial Meningitis and Systemic Abscesses due to Streptococcus
 dysgalactiae subsp. equisimilis Infection. Case Rep Infect Dis. 2017;
2017:8645859.
2. Bohr V, Hansen B, Kjersem H, et al. Sequelae from bacterial meningitis
and their relation to the clinical condition during acute illness, based on
667 questionnaire returns: part II of a three part series. J Infect 2003;7:
102-110
3. Van Ettekoven CN, van de Beek D, Brouwer MC. Update on community-
acquired bacterial meningitis: guidance and challenges. Clin Microbiol
Infect. 2017; S1198-743; 17: 30230-6.
4. Kirsten Mller, Research Fellow1 and Peter Skinhj, Professor.
Guidelines for managing acute bacterial meningitis in adults. West J
Med. 2000;173(4): 223224.
5. Kamei S. Current Clinical Management of Bacterial Meningitis. Brain
Nerve. 2015;67(7):787-98.
6. Costerus JM, Brouwer MC, Bijlsma MW, Tanck MW, van der Ende A, van
de Beek D. Impact of an evidence-based guideline on the management
of community-acquired bacterial meningitis: a prospective cohort study.
Clin Microbiol Infect. 2016;22(11):928-933.
7. Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A, et al. . A comparison of
ceftriaxone and cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis in
children, N Engl J Med , 1990, vol. 322 (pg. 141-7)
8. Kaysin A, Viera AJ. Community-Acquired Pneumonia in Adults: Diagnosis
and Management. Am Fam Physician. 2016 Nov 1;94(9):698-706.
9. Cherazard R, Epstein M, Doan TL, Salim T, Bharti S, Smith MA.
Antimicrobial Resistant Streptococcus pneumoniae: Prevalence,
Mechanisms, and Clinical Implications. Am J Ther. 2017 May;24(3):e361-
e369.
10. Vallejo JG, Cain AN, Mason EO, Kaplan SL, Hultn KG. Staphylococcus
aureus Central Nervous System Infections in Children. Pediatr Infect Dis
J. 2017.
11. Playa JE, Perrott J, Turgeon RD, Ensom MHH. Penetracin de
Vancomicina en el lquido cefalorraqudeo: una revisin sistemtica. Clin
Pharmacokinet . 2017; 540-547.
12. Radetsky M. Duration of treatment in bacterial meningitis: a historical
inquiry, Pediatr Infect Dis J , 1990, vol. 9 (pg. 2-9)
13. Parr CJ, Wheeler J, Sharma A, Smith C. Spontaneous Nosocomial
Pseudomonas aeruginosa Meningitis Presenting as Trismus. Case Rep
Infect Dis. 2017.
14. Carr JP, Burgner DP, Hardikar RS, Buttery JP. Empiric antibiotic regimens
for neonatal sepsis in Australian and New Zealand neonatal intensive
care units. J Paediatr Child Health. 2017; 53(7): 680-684.
15. Donald PR. Chemotherapy for Tuberculous Meningitis. N Engl J Med.
2016 Jan 14;374(2):179-81.
16. Padeskaia EN. Fluoroquinolonas y terapia de la meningitis bacteriana.
Antibiot Khimioter . 2006; 51 (3-4): 53 - 64.