Diagnóstico y Tratamiento de La Demencia Alzheimer

Diagnstico y Tratamiento la Demencia tipo Alzheimer
GUA DE PRACTICA CLINICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
D EMENCIA TIPO A LZHEIMER
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-
IMSS-393-
393-10
DIRECTOR GENERAL
1
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o
logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Abordaje diagnstico de la Porfiria Aguda del Adulto en el Servicio de Urgencias.
Mxico: Secretara de Salud, 2010.
2010
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-
978- 607-
607- 7790-
7790- 64-
64- 8
2
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Demencia

tipo Alzheimer.
Autores
Mdico adscrito al servicio de medicina interna

Mara Magdalena Cruz Toscano. Mdico Internista Geriatra. Instituto Mexicano del Seguro Social
del HGZ # 27.
Sonia Patricia de Santillana

Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Unidad de Medicina Familiar No 41 D.F.
Hernndez
Lic. Psicologa Jefe de psicologa UMAE Hospital de Psiquiatra

Patricia Galindo Zamitiz Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Morelos.
Teresita de Jess Snchez Mdico Psiquiatra Mdico titular de la clnica de Psicogeriatra

Instituto Mexicano del Seguro Social
Martnez UMAE Hospital de Psiquiatra Unidad Morelos.
Mdico Internista Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna

Hctor Snchez Sandoval Instituto Mexicano del Seguro Social
HGR/UMF #1, Cuernavaca Morelos.
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Clnica de Medicina Familiar Peralvillo. Mdulo
Maricela.Zarate Martnez Mdico Gerontlogo
Trabajadores del Estado. de Gerontologa.
Jefa de rea de Desarrollo de GPC. Divisin de

Laura del Pilar Torres Arreola Mdica Familiar, M en Ciencias Instituto Mexicano del Seguro Social
Excelencia Clnica. CUMAE.IMSS
Validacin Interna
Consulta especializada e interconsultante/HGZ

Jos Luis Esquinca Ramos Mdico Psiquiatra Instituto Mexicano del Seguro Social
24 Delegacin 1 Noroeste
Investigador Asociado A. Direcccin de

Mdico Internista y Geriatra
Mario Ulises Perz Zepeda Instituto de Geriatra Investigacin Instituto de Geriatra
M en Ciencias Mdicas
Consulta especializada e interconsultante

Dulce Mara Rodrguez Galindo Licenciada en Psicologa Clnica Instituto Mexicano del Seguro Social /Hospital de Especialidades CMN La Raza Dr.
Antonio Fraga Mouret . Delegacin 2 Noroeste
Investigador Asociado B
Mdico Internista y Geriatra
Oscar Rosas Carrasco Instituto de Geriatra Direcccin de Investigacin Instituto de
M en Ciencias Mdicas
Geriatra
Validacin Externa
3
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................................................ 5
2. Preguntas a responder por esta Gua ........................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito .............................................................................................................................................. 8
3.4 Objetivo de esta Gua .......................................................................................................................... 9
3.5 Definicin ............................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones ...............................................................................................................11
4.1 Prevencin Secundaria ......................................................................................................................12
4.1.1 Deteccin ...................................................................................................................................12
4.1.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................12
4.2 Diagnstico ........................................................................................................................................15
4.2.1 Diagnstico Clnico ....................................................................................................................15
4.2.1.2 Pruebas Diagnsticas .........................................................................................................17
4.3 Tratamiento .......................................................................................................................................19
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (anexo 6.4, cuadro 1) ................................................................19
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico .................................................................................................23
4.4 Critrios de Referencia ......................................................................................................................25
4.4.1 Tcnico-Mdicos ........................................................................................................................25
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin .........................................................................25
4.4.1.2 Referencia del segundo al tercer nivel de atencin.........................................................26
Algoritmos .....................................................................................................................................................27
5. Definiciones Operativas ...........................................................................................................................30
6. Anexos.......................................................................................................................................................32
6.1 Protocolo de Bsqueda .....................................................................................................................32
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin .......................................34
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad .........................................................................................38
6.4 Medicamentos ...................................................................................................................................46
7. Bibliografa ................................................................................................................................................50
8. Agradecimientos .......................................................................................................................................52
9. Comit Acadmico. ..................................................................................................................................53
10. Directorios. .............................................................................................................................................54
4
1. Clasificacin
Registro: IMSS-
IMSS-393-
393 -10
PROFESIONALES DE LA SALUD Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer

NIVEL DE ATENCIN Primero, segundo y tercer nivel.
CATEGORA DE LA GPC Deteccin, Diagnstico y Tratamiento.
USUARIOS Mdicos generales, Mdicos familiares, Internistas,Gerontlogos, Geriatras, Psiquiatras, Neurlogos, Psiclogos, Terapueta ocupacional
POBLACIN BLANCO Hombres y mujeres de 60 aos en adelante.
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
Criterios diagnsticos, instrumentos de evaluacin (pffeifer, minimental, blessed, neuropsique, zarit, )
CONSIDERADAS
Desacelerar el deterioro global de la enfermedad.
Mejorar la calidad de vida del paciente y del cuidador primario.
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Satisfaccin con la atencin
Tratamiento especfico
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 35
METODOLOGA Guas seleccionadas: 5 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 4
Validacin del protocolo de bsqueda: Divisin de Excelencia Clnica
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE VALIDACIN Y
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
ADECUACIN
Direccin de Investigacin Instituto de Geriatra
Revisin externa : Academia
CONFLICTO DE INTERES Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
Registro IMSS-393-10
A ctualizacin Fecha de publicacin: 28/09/2010. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a r esponder por esta Gua
1. Cmo se define el deterioro cognoscitivo?

2. Qu diferencia existe entre deterioro cognoscitivo general y deterioro cognoscitivo leve?
3. Por qu el deterioro cognoscitivo es un sndrome geritrico?
4. Cul es la definicin de Demencia?
5. Qu es la Enfermedad de Alzheimer?
6. Cul es el panorama mundial de la EA?
7. Cules son los factores de riesgo para la Enfermedad de Alzheimer
8. Qu sabemos de la etiologa de la EA?
9. Cules son los criterios de diagnstico para la EA?
10. Qu otros sntomas presenta la enfermedad aparte de los propios de la cognicin?
11. Cules son los estadios de la EA?
12. Cules son los diagnsticos diferenciales del deterioro cognoscitivo y de la demencia?
13. Cul es la evaluacin del deterioro cognoscitivo y la demencia en los distintos niveles de
atencin?
14. Cul es el alcance de la evaluacin en el primer nivel de atencin?
15. Cules son los criterios de referencia entre los diferentes niveles?
16. Cul es el tratamiento farmacolgico para las manifestaciones cognoscitivas de la EA?
17. Cules otras medidas teraputicas son tiles para las manifestaciones cognoscitivas de la
EA?
18. Cul es el tratamiento para los sntomas neuropsiquitricos o del comportamiento del
paciente con EA?
19. Qu manejo se le debe dar al cuidador primario y a la familia?
20. Cules intervenciones no farmacolgicas son tiles para el tratamiento de la EA?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La demencia considerada como una declinacin en la memoria y otras funciones cognitivas que lleva a
una prdida de la independencia es un sndrome geritrico que impacta a los sujetos, la familia y a la
sociedad. Los estudios realizados en los ltimos 25 aos han avanzado en estudiar algunos factores
como estilos de vida, condiciones socio demogrficas que pueden afectar el riesgo de desarrollar
demencia o la tasa de progresin de la misma. La salud cognitiva es un estado que puede ser afectado
por el contexto social y cultural de la poblacin y por tanto la demencia es una enfermedad terminal.
La prevalencia de demencia en sujetos > 65 aos es aproximadamente de 5%, incrementndose a 30%

en aquellos sujetos mayores de 80 aos. A nivel mundial cerca de 24 millones de sujetos tienen un
sndrome demencial.
Se ha considerado que el deterioro leve de prdida de memoria es una condicin tpica de un sujeto
normal para la edad. No obstante algunos sujetos presentan una prdida de memoria ms severa pero
sin dao de otros dominios cognitivos y sin alteraciones en la funcionalidad para las actividades de la
vida diaria. Esta condicin se ha categorizado como deterioro cognitivo leve (DCL). (Petersen R, 1999,
Hulette C, 1998, Lautenschlager NT, 2001, Morris JC, 2001),
La prdida de memoria focal puede ser heterognea en su origen, los sujetos con deterioro cognitivo
leve tienen una mayor probabilidad de tener una demencia tipo Alzheimer (DA) que los sujetos sin
deterioro, por lo que se ha sugerido que en muchos casos el deterioro cognitivo leve representa un
estado intermedio entre el envejecimiento y la DA.
El deterioro cognitivo leve se reconoce como una condicin patolgica y no como una manifestacin
del envejecimiento normal
La Demencia es una enfermedad de adultos mayores y est entre las ms incapacitantes y con mayor
impacto en la funcionalidad familiar. Se estima que 35.6 millones de personas en el mundo viven con
demencia y este nmero se duplicar en 20 aos y para el 2050 ser de 115.4 millones. Esto es
claramente atribuible al incremento de personas de la tercera edad en los pases de menos recursos. La
Demencia es una enfermedad en donde se vive muchos aos con discapacidad, en contraste con las
enfermedades crnicas como las cardiovasculares y el cncer en donde las intervenciones aportan
mayor calidad de vida a los aos. Por lo cual los servicios de salud en muchos pases como Inglaterra y
EU designan ms presupuesto para estas enfermedades y muy poco a la demencia. Se ha estimado que
el costo anual es de 315 billones de dlares, de los cuales 227 billones (72%) es aportado por los
pases de altos recursos y 88 billones (28%) es aportado en los pases de bajos recursos. Los costos
anuales por persona con demencia van de un rango de 1521 dlares en pases de bajos recursos, 4588
dlares en los pases de medianos recursos y 17,964 dlares en pases de altos recursos. (Alzheimers
Disease International, WAR, 2009).
Tanto en Estados Unidos como en Europa, la mayora de las Demencias son del tipo Alzheimer (DEA).
En Estados Unidos, ms de 5 millones de personas estn afectadas y para el 2050 sern entre 11 y 16
millones. (Alzheimers Disease International, WAR, 2009).
7
En Latinoamrica la prevalencia oscila entre 3 a 6% (Chile 6% y Brasil 3%) (Mangone CA, 2000). Son
pocos los reportes cientficos sobre la prevalencia de demencia en la poblacin Mexicana (Meja-
Arango, 2007).
En Mxico con el crecimiento explosivo de la poblacin geritrica se espera tambin un aumento

significativo de casos de demencia. Se estima alrededor de un 25% de los casos de demencia no han
sido diagnosticados. (Navarrete H, 2003)
Un estudio en la Ciudad de Mxico reporta una prevalencia de 4.7% (Gutirrez LM, 2001) mientras
que otro realizado en Jalisco report 3.3 por mil habitantes (Cruz-Alcal, 2002)
En un estudio realizado en Nuevo Len, en una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del
Seguro Social en una muestra de 226 pacientes geritricos los resultados muestran una prevalencia de
deterioro cognitivo de 3.5%, siendo mayor en el sexo femenino en una proporcin de 2.3% en
comparacin con el hombre de 1.2%. El 30.5% de la poblacin present deterioro cognitivo leve
basado en el Mini mental Test. (Alans-Nio JV, 2008)
3.2 Justificacin
El espectro de los problemas cognoscitivos que se presentan en los adultos mayores tiene implicaciones
de salud globales. Por un lado se cuenta con los problemas propios de la enfermedad que
principalmente sufre el anciano, pero va ms all, ya que afecta a todos los componentes de la familia y
por ltimo a la sociedad, que en un momento dado es la que absorbe los costos econmicos del manejo
de esta enfermedad. La informacin de la enfermedad, debe ser del dominio pblico, con el fin de tener
una evaluacin y manejo adecuado; as como el de planear el futuro de sujetos que en un momento
dado perdern la capacidad de competencia, y las decisiones concernientes a ellos mismos tendrn que
ser tomadas por otras personas
3.3 Propsito
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico

Diagnstico y Tratamiento de la la Demencia tipo Alzheimer forma
parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, Clnica el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica,
Clnica de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-
2007- 2012.
2012
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
8
3.4 Objetivo de esta Gua
Objetivo General
Proporcionar informacin general sistematizada sobre la deteccin oportuna, valoracin o diagnstico,

tratamiento y rehabilitacin de la demencia tipo Alzheimer.
Objetivos Especficos
Proporcionar las medidas especficas oportunas y eficaces para la prevencin y deteccin de

problemas cognoscitivos y de la demencia tipo Alzheimer
Brindar la informacin sistematizada para el diagnstico, referencia y tratamiento integral de
los problemas cognoscitivos y la demencia tipo Alzheimer
Dar a conocer las estrategias tiles para el manejo de los problemas cognoscitivos y la
demencia tipo Alzheimer; as como del cuidador primario y del resto de la familia.
3.5 Definicin
Deterioro cognoscitivo como sndrome geritrico, es una manifestacin de cualquier dimensin de las
funciones mentales superiores, de la cual se queja el paciente, pero se puede o no corroborar por
pruebas neuropsicolgicas, y que generalmente es multifactorial; es decir, es un sndrome geritrico;
mltiples causas dan lugar a una sola manifestacin; y amerita una evaluacin global para determinar si
el paciente cursa con demencia, o algn otro problema que pueda ser resuelto tales como: depresin,
problemas sensoriales, hipotiroidismo, efectos adversos de medicamentos, entre otros (Casanova P,
2004)
Demencia es un trastorno neurolgico con manifestaciones neuropsicolgicas y neuropsiquitricas que

se caracteriza por deterioro de las funciones cognoscitivas y por la presencia de cambios
comportamentales. Dicho de otra manera, es un sndrome clnico que se caracteriza por una prdida
adquirida de habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir con el
funcionamiento social, ocupacional, o ambos (DSM-IV)
Enfermedad de Alzheimer (EA), es una enfermedad neurolgica progresiva e irreversible que afecta al
cerebro, es la causa ms comn de demencia y se caracteriza por prdida progresiva de la memoria y un
progresivo deterioro de las actividades bsicas de la vida diaria y cambios de conducta. (SING
Demencia, 2006).
9
Demencia Vascular (DV) es el sndrome que cursa con demencia secundaria a lesiones cerebrales
causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV). Los siguientes factores estn en menor o mayor
medida relacionados con su desarrollo: edad, tabaquismo, alcoholismo, hipertensin arterial, ECV
previa, diabetes, cardiopata e historia familiar de demencia. Para definir demencia vascular se precisa
de tres requisitos: el paciente debe cumplir criterios de demencia, debe haber evidencia de enfermedad
cerebrovascular por historia, exploracin y tcnicas de neuroimagen, y ambos requisitos deben estar
razonablemente relacionados. Son hechos sugerentes de demencia vascular: deterioro intelectual agudo
en los tres meses siguientes a un accidente vascular cerebral con posterior evolucin fluctuante o
escalonada, historia de alteracin de la marcha y cadas frecuentes, signos positivos en la exploracin
neurolgica (motores, sensitivos, campimtricos, seudobulbares o extrapiramidales), predominio de
dficit cognitivos subcorticales sobre los corticales y presencia de factores de riesgo cardiovascular
(Casabella, 1999)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo

III
Edad: la incidencia se estima que se incrementa [E: Shekelle]
E en un 0.5% por ao despus de los 65 aos y Practice Guideline for the Treatment of
hasta un 8% en los mayores de 80 aos. Patients with Alzheimers Disease and
Other Dementia, 2007
III
Gnero: la esperanza de vida se incrementa
[E: Shekelle]
E mundialmente, siendo las mujeres las que
alcanzan una mayor esperanza de vida en
Practice Guideline for the Treatment of
Patients with Alzheimers Disease and
Mxico actualmente es de 76 aos
12
Los factores genticos asociados demuestran la III

presencia de formas familiares cuando el [E: Shekelle]
paciente tiene un familiar de primer grado con Patterson Ch et al, 2008
Demencia por Enfermedad de Alzheimer (DEA).
E Su riesgo aumenta de 2 a 4 veces ms de
presentar la enfermedad. Existen tres genes III
relacionados con esta predisposicin que son de [E: Shekelle]
tipo autosmico dominante para la aparicin Gatz M. et al, 2005
temprana de la enfermedad de Alzheimer. El
estudio HARMONY mostro que del 60-80% de Ia
los casos de DEA son atribuibles a los efectos [E: Shekelle]
genticos. Un metanlisis ha mostrado que el Farrer LA, et al, 1997
alelo APOEe4 es el factor con mayor riesgo para
DEA en poblacin de 40 a 90 aos. Esta
asociacin es ms fuerte entre la poblacin III
Japonesa pero es ms dbil entre los afro- [E: Shekelle]
americanos e hispanos. No obstante el 50% de Villalpando-Berumen JM et al, 2008
los casos con DEA tienen APOEe4.
Las comorbilidades incrementan el riesgo de III

E presentar DEA, como la diabetes, hipertensin,
dislipidemia, enfermedad vascular cerebral.
[E: Shekelle]
Salloway S, et al, 2009
Existe evidencia insuficiente de que el ejercicio

Ib
fsico y mental, el nivel educativo, la capacidad
E de aprendizaje y la socializacin sean factores
[E: Shekelle]
Patterson Ch et al, 2008
protectores para evitar la presencia de DEA.
Ib
[E: Shekelle]
Kemoun G et al, 2010
El uso de antinflamatorios no esteroides, la

I++
E prednisolona y estrgenos no ha tenido
suficiente evidencia de efecto benfico en la
MOH Clinical Practice Guidelines 3/2007
DEA.
13
Los estudios sobre la eficacia de la Vitamina E

en la progresin de la DEA no son concluyentes.
I+
E La mayora de los estudios han mostrado que
dosis altas de Vitamina E se ha relacionado con
efectos cardiovasculares negativos y aumento
Ia
de la mortalidad por esta causa.
[E: Shekelle]
Isaac MGEKN et al, 2008
Una revisin sistemtica muestra que las

personas con depresin y deterioro cognitivo,
E tienen una probabilidad del 12% de tener 2++
demencia. SING, 2006
La evidencia sobre el uso de Ginkgo Biloba,

E Omega 3, t verde, crcuma, el vino tinto y la
dieta del Mediterrneo para retrasar la DEA es
1++
insuficiente.
Se considera identificar los factores de riesgo y

/R manejar los modificables a travs de estrategias Punto de buena prctica.
que permitan estilos de vida saludables.
El uso de vitamina E deber evitarse en aqullos Punto de buena prctica.

/R pacientes con un alto riesgo de enfermedad
cardiovascular
14
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico
El diagnstico de demencia es esencialmente
clnico y se basa en la comprobacin de la III
E existencia de un deterioro cognoscitivo mltiple
adquirido que afecta predominantemente la DSM-IV
[E: Shekelle]
memoria, alterando la vida social, familiar y

laboral del individuo
La revisin de estudios a travs de los aos, ha
demostrado que la sintomatologa de la DEA se
caracteriza en la primera etapa por:
Olvido de eventos completos
Incapacidad para recordar
efectivamente
perder cosas con frecuencia o colocarlas
en lugares inusuales
dificultad para memorizar la fecha
E disfasia disnmica
dificultad para iniciar conversacin
Desmotivacin
nimo disminuido, tristeza, desinters, III
irritabilidad, impulsividad y alteracin [E: Shekelle]
visuoespacial Salloway S, et al, 2009
Trastornos del sueo y apata.
En la segunda etapa:
Psicosis
Desinhibicin
Apata, agitacin y agresividad.
La tercera etapa revela datos de dao cortical
especficamente en hipocampo manifestndose
con:
Incontinencia urinaria e intestinal
Trastornos en la alimentacin
Prdida de la autonoma e
independencia y de la expresin facial.
Es importante considerar la presencia de

condiciones mdicas que pueden ser causas
reversibles de demencia como enfermedades
vasculares, hipotiroidismo, deficiencia de
2++
vitamina B12, alcoholismo, neurosfilis,
E hipocalcemia e infeccin por Virus de
SIGN, 2006
Inmunodeficiencia Humana (VIH), otras
condiciones del Sistema Nervioso Central
(SNC).
15
La evidencia muestra que el diagnstico de

Enfermedad de Alzheimer (EA) debe hacerse en
E funcin de los criterios del DSM-IV, CIE-10 o 2++
del NICDS-ADRDA, los cuales tienen una SIGN, 2006
sensibilidad por arriba del 80%
El Mini-Mental State Examination (MMSE) es

2++
un instrumento til para la deteccin de
SIGN, 2006
demencia en sujetos en los que se sospecha
E deterioro cognitivo.
III
El punto de corte establecido para normalidad es
[E: Shekelle]
> 24 puntos
Mungas D et al, 1996
E No hay evidencia sobre la validez de exmenes

de laboratorio para apoyar el diagnstico de EA SIGN, 2006
2++
El diagnstico de EA debe basarse en los

B
R criterios del CIE-10 y/o DSM-IV (anexo 6.3,
SIGN, 2006
cuadro 1 y 2)
En sujetos con sospecha de deterioro cognitivo

R debe aplicarse el MMSE como apoyo
SIGN, 2006
B
diagnstico (anexo 6.3, cuadro 3 y 4)
Considerar la situacin clnica del paciente para

R solicitar estudios de laboratorio como apoyo en
SIGN, 2006
B
el diagnstico.
Como parte de la evaluacin por sospecha de

B
demencia, la presencia de depresin comorbida,
R debe ser considerada.
SIGN, 2006
Es importante la identificacin de trastornos

B
psiquitricos que pueden tener efectos adversos
R en la cognicin.
SIGN, 2006
III
Existen pruebas neuropsicolgicas para la
[E: Shekelle]
evaluacin del estado cognitivo como el test de
Guardia J et al, 1997
E Barcelona Revisado, su confiabilidad es alta y la
aplicacin del instrumento debe ser realizada
III
[E: Shekelle]
por personal capacitado
Pea-Casanova J et al, 1997
16
La valoracin funcional del paciente con EA

puede ofrecer ndices de prediccin de la III
E mortalidad, riesgo de institucionalizacin, [E: Shekelle]
deterioro fsico y el uso de los recursos Pea-Casanova J, 1998
sociosanitarios.
La EA se manifiesta inicialmente por una
discreta alteracin en la ejecucin normal de las
actividades de la vida diaria (AVD); a medida
que avanza la enfermedad, se incrementan los
problemas en la ejecucin de las actividades
bsicas de la vida diaria (ABVD) e
instrumentada (AIVD) que con llevan una III
prdida de independencia y la necesidad de [E: Shekelle]
institucionalizacin del paciente en las fases Pea-Casanova J, 1998
E finales.
Los instrumentos ms utilizados para evaluar la
funcionalidad son:
ABVD: ndice de Barthel, ndice de Katz
AIVD: Escala de Lawton-Brody
(anexo 6.3, cuadro 5)
Las pruebas Neuropsicolgicas pueden ser
usadas en el diagnstico de la demencia, B
especialmente en los pacientes en donde la SING 2006
demencia no es clnicamente obvia. Para fines
de la prctica clnica en el primer nivel de III
R atencin se puede aplicar el MiniMental
(MMSE), Katz, y Lawton Brody, prueba del
[E: Shekelle]
Pea-Casanova J, 2005
reloj. En segundo nivel adems Barthel, Pffeifer,
Escala de depresin Geritrica (GDS), III
informante, y en tercer nivel Blessed, Clifton, [E: Shekelle]
SAST y Yesavage (previa capacitacin del Bobes J, 2004
personal)
4.2.1.2 Pruebas Diagnsticas

No hay evidencia suficiente para determinar la
toma de estudios de laboratorio como rutina.
E Los estudios sugeridos debern enfocarse hacia
NICE-SCIE, 2007
2++
el diagnstico diferencial de las causas
reversibles de la demencia.
17
Revisiones sistemticas han sugerido que entre

2.2 y 5% de los casos con sospecha de
demencia tienen condiciones que requieren la
evaluacin estructural con neuroimagen para
E apoyar el diagnstico. 1++
Los resultados de estudios sobre pruebas NICE-SCIE, 2007
diagnsticas especficamente neuroimagen para
demencia han mostrado pobre sensibilidad y
baja especificidad.
Las pruebas de imagen para evaluar

funcionalidad como Tomografa por emisin de
positrones (PET) o Tomografa computarizada
por emisin de fotones simple (SPECT)
E muestran una mayor sensibilidad y especificidad 1++
para el diagnstico diferencial entre los NICE-SCIE, 2007
diferentes tipos de demencia. No obstante son
procedimientos de alto costo y en periodo de
investigacin (no es invasiva)
Las pruebas Neuropsicolgicas han demostrado

ser superiores que los estudios de imagen y es
E una tecnologa menos costosa. Son ms 2++
efectivas para diferenciar los estadios de SIGN, 2006
deterioro cognitivo y demencia.
Se recomienda biometra hemtica completa,

velocidad de sedimentacin globular, protena C
reactiva, Vitamina B12, folatos, Pruebas de
R Funcionamiento Tiroideo (PFT) y Pruebas de
Funcionamiento Heptico (PFH), urea y 2++
electrlitos sricos, calcio, y glucosa. NICE-SCIE, 2007
Las pruebas para sfilis, lpidos, HIV se
consideran opcionales.
Se ha visto que se puede utilizar la Resonancia

Magntica para el diagnstico diferencial con la
R Demencia Vascular. Tambin estudios de 1++
resonancia magntica funcional pueden ser NICE-SCIE, 2007
tiles para clasificar la demencia.
Se debe considerar la aplicacin de las pruebas

1++
R neuropsicolgicas para apoyar el diagnstico de
demencia en la DEA.
NICE-SCIE, 2007
18
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (anexo 6.4, cuadro 1)

Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Cuando la EA ha sido diagnosticada es
importante establecer un plan de manejo, que
incluya tanto el tratamiento farmacolgico como
IIa
no farmacolgico. El plan debe monitorearse y
[E: Shekelle]
E modificarse de acuerdo a la progresin de la
enfermedad, considerando la presencia de
Guideline for Alzheimers Disease
Management, 2008
exacerbaciones, otras condiciones de salud y
decisiones sobre el final de la vida.
La evidencia es insuficiente para comparar la

efectividad de los diferentes tratamientos
E farmacolgicos en el tratamiento de la Baja calidad
demencia, por lo que es necesario realizar lneas ACP Clinical Practice, 2008
de investigacin
El tratamiento farmacolgico de la demencia

Alzheimer tiene como objetivo principal
disminuir la progresin de la enfermedad en la
que se incluye:
a. preservar la cognicin, capacidad
funcional de actividades bsicas de la
vida diaria e instrumentales.
b. minimizar las alteraciones de la
conducta. Ia
c. Evitar el colapso del cuidador y el riesgo [E: Shekelle]
E de institucionalizacin. Guideline for Alzheimers Disease
Management, 2008
Los frmacos incluidos en el manejo de la
demencia Alzheimer son:
a)-Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE):
Galantamina
Rivastigmina
Donepezilo
19
No existe suficiente evidencia que permita

establecer la certeza absoluta de la duracin del Ia
periodo de eficacia de los inhibidores de [E: Shekelle]
E acetilcolinesterasa, hasta el momento se ha Guideline for Alzheimers Disease
determinado un beneficio teraputico de uno a 3 Management, 2008
aos.
La Vitamina E se ha utilizado en el manejo de las
demencias para neutralizar los radicales libres,
bloquea la perioxidacin lipidica, proporcionando
un efecto neuroprotector, adems de disminuir
la microglia y la interleucina 1. Las dosis IIb
utilizadas de vitamina E han sido de 400.UI/da [E: Shekelle]
hasta 2000UI/da. Hay que tomar en cuenta sus
E interacciones con anticoagulantes por el riesgo
de sangrado incrementando el riesgo de eventos Other Dementia, 2007
adversos y mayor mortalidad. No obstante los
resultados no son concluyentes ni suficientes
con relacin a disminuir el riesgo de demencia o
su progresin.
Los estudios realizados hasta el momento sobre
la eficacia del Ginkgo Biloba son insuficientes
para recomendar su uso en el manejo de la
2++
demencia en la EA. Adems de los eventos
E adversos relacionados con mayor riesgo de
MOH Clinical Practice Guidelines,2007
sangrado, incrementndose cuando se combina
con warfarina y antiplaquetarios.
El mdico debe elegir el medicamento

Dbil
R considerando la tolerabilidad, efectos adversos,
ACP Clinical Practice, 2008
preferencias del paciente y costos.
I
El tratamiento debe de iniciarse tan pronto
como se diagnostique la enfermedad. El uso de
R los inhibidores de acetilcolinesterasa est
recomendado para el manejo de las demencias
A
en grados leves a moderados
[E: Shekelle]
Birks J, 2006
En la prctica la decisin de continuar el manejo
por tiempo indefinido se deber individualizar
R sobre todo cuando se observe la estabilizacin o
enlentecimiento de la declinacin funcional.
I
Hasta el momento se ha establecido un beneficio
teraputico de 1 a 3 aos
20
III
Los estudios sugieren que no hay evidencia
R suficiente para recomendar el uso de la vitamina
E y Ginkgo Biloba
Antipsicticos
La agitacin es un termino que se refiere a un
amplio rango de cambios en la conducta que van
desde agresin fsica, hiperactividad psicomotora
y deshinibicin que se presentan sobre todo en
los estados moderados o avanzados de la IIb
enfermedad y que pueden estar causados por [E: Shekelle]
otra condicin mdica como dolor, Practice Guideline for the Treatment of
E constipacin, efectos adversos de otros Patients with Alzheimers Disease and
frmacos, hambre, deprivacin del sueo, Other Dementia, 2007
cambios en las condiciones de vivienda, cambio
de cuidadores, aislamiento o sobreestimulacin y
depresin
I
La prioridad en la evaluacin mdica es resolver Practice Guideline for the Treatment of
R la situacin subyacente antes de iniciar Patients with Alzheimers Disease and
tratamiento antipsictico Other Dementia, 2007
Los antipsicticos buscan mejorar los sntomas

conductuales que se presentan en la demencia:
psicosis, agresin, agitacin, trastornos del
sueo, los cuales se presentan hasta en un 30 a
50%. Se considera que se presentan como una
Ia
disfuncin de los circuitos frontales adems del
E incremento de sustancias como la noradrenalina
[E: Shekelle]
subcortical y disminucin de la serotonina.
Los antipsicticos se dividen en dos grupos:
Antipsicticos tpicos (de primera generacin)
como por ejemplo el haloperidol
Antipsicticos atpicos (de segunda generacin)
como por ejemplo la risperidona y quetiapina
Ia
No hay clara evidencia de que los anti psicticos
[E: Shekelle]
atpicos muestren superioridad en su eficacia en
E los eventos agudos en comparacin con los
atpicos (haloperidol)
II
Los antipsicticos convencionales como el
haloperidol, tienen mayor utilidad en pacientes
R con agitacin y agresin de tipo aguda.
21
Los antipsicticos atpicos deben usarse cuando II

R el paciente presenta sntomas psicticos de la Practice Guideline for the Treatment of
demencia moderada a severa. Patients with Alzheimers Disease and
Antidepresivos
El reconocimiento de la depresin como parte de
los trastornos frecuentes asociados a la
IIb
demencia son importantes ya que se ha asociado
E a un alto grado de dependencia, dao en la
[E: Shekelle]
calidad de vida y alta mortalidad.
El riesgo de suidicio al principio de la enfemedad,
sobre todo en hombres, esta incrementado.
Los frmacos que tienen menores efectos

adversos son los inhibidores de la recaptura de
serotonina (ISRS), como la paroxetina, Ia
sertralina, citalopram y escitalopram y se [E: Shekelle]
E prefieren porque tienen mejor tolerancia que
otros antidepresivos.
Pueden utilizarse algunos agentes alternativos a Other Dementia, 2007
los ISRS como la velafaxina, mirtazapina y
bupropion
Se debe indagar la presencia de ideacin suicida
y deseo de morir en todos los pacientes con II
R depresion sobre todo al principio de la Practice Guideline for the Treatment of
enfermedad cuando el insight del paciente aun Patients with Alzheimers Disease and
esta preservado Other Dementia, 2007
Se recomienda iniciar el manejo con sertralina,

I
R escitalopram y citalopram ya que tienen mejor
tolerancia, menor posibilidad de interacciones
farmacolgicas y menos efectos adversos
Estabilizadores del estado de nimo
nimo
Los anticomiciales se han empleado
tradicionalmente en los sindromes demenciales
como una alternativa a los neurolepticos para el
tratamiento de las conductas disrruptivas
especialmente la agresividad.
E La evidencia sugiere que el uso de dosis bajas de
III
[E: Shekelle]
carbamazepina tiene beneficios moderados en el
tratamiento de la agitacin de pacientes con
demencia y no se recomienda en forma rutinaria
por los efectos adversos. El valproato de
magnesio se usa para manejar los trastornos
conductuales de la demencia a dosis de
480mg/dia
22
No hay estudios controlados para los nuevos

III
R anticomiciales como la lamotrigina, gabapentina
o topiramato que sugieran suficiente evidencia
para recomendarlos
Las benzodiazepinas no son recomedadas para
II
el manejo de los sntomas conductuales de la
R demencia, ya que estn asociadas a mayor riesgo
de cadas, somnolencia diurna y mayor deterioro
cognitivo
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Los problemas de la conducta que puede
presentar el paciente as como los sntomas
E psicolgicos deben ser manejados previamente
SIGN, 2006
1+
antes de considerar las intervenciones
farmacolgicas.
La evidencia apoya el uso de estrategias

E dirigidas al cuidador para el manejo del paciente
con demencia enfocadas fundamentalmente a la SIGN, 2006
1+
conducta del paciente.

Los problemas relacionados con el
comportamiento del sujeto con DEA son una de
E las causas de estres en el cuidador y llevan
frecuentemente a la institucionalizacin SIGN, 2006
1+
prematura del paciente.
La estimulacin cognitiva (EC) es una estrategia

que ha mostrado un impacto clnico positivo en la
E funcin cognitiva de pacientes con demencia. La
SIGN, 2006
1+
EC debe ser instrumentada por el cuidador.
El diseo de ambientes seguros, la estimulacin

sensorial y las terapias combinadas son
estrategias que pueden ser utilizadas y que han 3
E mostrado un efecto positivo en el manejo de los SIGN, 2006
trastornos de conducta en el paciente con
demencia.
23
Un metanlisis mostro que en adultos de 65 aos

E y ms con demencia y deterioro cognitivo, un
programa de ejercicio fue asociado con resultados SIGN, 2006
1++
positivos.
La evidencia de algunos estudios sobre el uso de

programas que incluyen la combinacin de
E ejercicios fsicos y ejercicios de conversacin en
SIGN, 2006
1+
sujetos institucionalizados muestran una mejora
en la movilizacin del paciente con demencia
La terapia de orientacin de la realidad es una
intervencin psicosocial que se ha utilizado con
los pacientes con demencia. Su propsito es
E reorientar al paciente a travs de una
estimulacin continua y orientacin repetitiva SIGN, 2006
2+
para ubicar al paciente en tiempo, lugar y persona

con cada contacto directo.
Evidencia sobre la incorporacin de un programa

de actividades reacreativas dirigidas al paciente
tales como cocinar, actuar, msica, arte y
1+
E manualidades, juegos y la interaccin con
mascotas tiene un efecto positivo en la expresin
SIGN,2006
facial y la postura corporal del sujeto.
Debe considerarse para reducir la presencia de

depresin en el paciente con demencia la
R incorporacin de estrategias de manejo de
SIGN, 2006
B
conducta
Los cuidadores primarios informales deben recibir

entrenamiento para instrumentar las diferentes
R intervenciones de apoyo al paciente con
SIGN, 2006
B
demencia
La estimulacin cognitiva es una estrategia que

debe ser incorporada en el manejo de los
R pacientes con demencia
B
SIGN, 2006
La combinacin de ejercicio estructurado y

R conversacin puede ayudar a mantener la
movilidad del paciente con demencia SIGN,2006
24
La terapia de orientacin de la realidad debe ser

aplicada por personal capacitado e
R individualizada, con aquellos pacientes que D
presentan desorientacin en tiempo, lugar y SIGN,2006
persona
Actividades recreativas deben ser incorporadas en

R el manejo del paciente con demencia para
mejorar el bienestar y calidad de vida del paciente
SIGN,2006
4.4 Critrios de Referencia

Referencia
4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Una vez valorado por el primer nivel de atencin,

basarse en los resultados de laboratorio que
Punto de buena prctica.
/R revelen o no una enfermedad fsica como causa o
comorbilidad de la demencia.
Si los resultados de laboratorio demuestran

enfermedad tiroidea, heptica o desequilibrio
/R hidroelectroltico, evaluar inicio de tratamiento
en el primer nivel.
Enviar a segundo nivel en caso de complicacin o

/R cuando no se pueda iniciar el tratamiento Punto de buena prctica.
De acuerdo con los sntomas que predominen en

el momento del envo tomar la decisin de referir
a la especialidad de segundo nivel
correspondiente. Si presenta psicosis, depresin,
insomnio, agresividad y alteraciones de conducta
/R referir a Psiquiatra. Si presenta afasia, agnosia,
apraxia y desorientacin, alteraciones cerebelosas
y de la marcha, referir a Neurologa. Si presenta
enfermedades fsicas comorbidas agudizadas
referir a Medicina Interna y/o Geriatra.
25
4.4.1.2 Referencia del segundo al tercer nivel de atencin
Si an con tratamiento farmacolgico y no

farmacolgico, persisten las alteraciones neuro Punto de buena prctica.
/R psiquitricas, enviar al servicio de Psiquiatra
Valorar continuidad del tratamiento e iniciar

programa para el cuidador. S no mejora el
problema psiquitrico, valorar si el paciente
/R presenta ansiedad o depresin. De ser as, iniciar
tratamiento con ISRS.
En caso de no presentar sntomas de ansiedad o

depresin, investigar si ya est usando inhibidor
/R de la colinesterasa. En caso positivo, valorar Punto de buena prctica.
recurrencia y efectos colaterales.
Si no mejoran los sntomas neuropsiquitricos,

iniciar manejo con anti psicticos atpicos. Si
/R mejoran, vigilar recurrencia y efectos colaterales. Punto de buena prctica.
Si no mejora, valorar el uso de ISRS.
Si persistieran los sntomas neuropsiquitricos

considerar los estabilizadores del estado de
nimo. (Valproato de Magnesio, carbamazepina,
lamotrigina). Si hay mejora, vigilar recurrencia y
/R efectos colaterales. Una vez estabilizado el
paciente contra referir al primer nivel de atencin
para continuidad de tratamiento y vigilancia
peridica.
26
Algoritmos
Algoritmo 1 Deteccin y Referencia de la Demencia en los pacientes con
Enfermedad de Alzheimer en el Primer Nivel de Atencin .
Pacientes con
sospecha de
demencia en la
Enfermedad de
Alzheimer
Realizar Historia
Clnica y
Exploracin Fsica
Completa
Aplicacin de
instrumentos de
deteccin: KATZ,
Lawton Brody,
MMSE
Solicitar Bh, QS, ES, PFH y PFT

No Presenta
Revaloracin en 6 (si no se cuenta con alguna de
deterioro Si
meses estas pruebas enviar al segundo
cognitivo?
nivel)
Iniciar Tratamiento si
Puede iniciar Resultados
Desarrollo de
tratamiento? NO normales
redes de apoyo
no
SI
Enviar a segundo nivel para confirmar

diagnstico de demencia en la Enfermedad de
Alzheimer
Presenta Presenta
Psicosis ,depresin, Desorientacin Comorbilidades
agresividad, insomnio agnosia, Afasia, agudizadas,
Alteraciones de apraxia, a dependencia total
conducta
Valoracin
Valoracin Valoracin
Medicina Interna o
Psiquiatra Neurologa
Geriatra
27
Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento de la Demencia en los

pacientes con Enfermedad de Alzheimer en el segundo nivel de
atencin
Paciente con Sospecha Cnica de

Demencia en Enfermedad de
Alzheimer
Se descartaron otras causas de

Demencia
Valoracin Integral y aplicacin de

instrumentos de diagnstico:
KATZ
Lawton Brody
MMSE
Blessed
Pffeifer
GDS
Escala del Informante
Folstein
Contrareferencia No Se confirma
al primer nivel de
diagnstico?
atencin
Si
Iniciar Tratamiento
Farmacolgico y
no Farmacolgico
Sntomas
neuropsiquitricos:
Alteraciones de conducta
Persiste Psicosis
Continuar manejo y Depresin
vigilancia peridica No Sintomatologa
neuropsiquitrica? Agitacin
Agresividad
Insomnio
Si
Enviar a Psiquiatra
28
Algoritmo 3. Valoracin integral y tratamiento de sntomas

neuropsiquitricos de la Demencia en la Enfermedad de Alzheimer
Valoracin integral del

paciente con Sntomas
neuropsiquitricos
Valorar continuidad
del tratamiento
farmacolgico e
iniciar el manejo no
farmacolgico y
educacin al
cuidador
Presenta
Sntomas de Mejora el problema si Vigilar la
depresin o neuropsiquitrico? recurrencia
ansiedad?
si
Iniciar Manejo
no antidepresivo con ISRS
Esta tomando
Si Monitorear Recurrencia y
inhibidores de la
efectos adversos
colinesterasa
Si
No
Iniciar tratamiento
con inhibidor de la Mejora el problema
colinesterasa neuropsiquitrico?Si
No
Monitorear sntomas
Tratar con si extrapiramidales y
Mejora el problema sedacin. Evaluar
antipsicticos atpicos
neuropsiquitrico? continuidad del
medicamento cada 6
meses
no
Considerar los
estabilizadores del estado Mejora el problema
no Tratar con ISRS
de nimo(valproato, neuropsiquitrico?
carbamazepina,lamotricina
si
29
5. Definiciones Operativas
Afasia:
Afasia Es un trastorno del lenguaje que puede afectar la capacidad de comprensin, como la de
expresarse adecuadamente.
Agnosia:
Agnosia Es la dificultad para reconocer la informacin que llega a travs de los rganos de los sentidos;
vista, odo y tacto. El paciente no sabe qu es el objeto que se le presenta, aunque no es capaz de
realizar la sntesis que reproducira el reconocimiento del objeto como tal.
Apraxia:
Apraxia Es la dificultad de realizar movimientos de forma fina y coordinada. Presupone que la
capacidad motora est intacta (ausencia de parlisis), as como la comprensin del movimiento, el
paciente puede por ejemplo: tener dificultad en manejar objetos corrientes, vestirse adecuadamente,
hacer gestos habituales con manos, faciales, escribir o dibujar.
Barreras Arquitectnicas: Son todos aquellos objetos muebles que se encuentran en los hogares del
adulto mayor que pueden ocasionarle un accidente (sillas, taburetes, tapetes, escalones en mal estado,
pisos resbaladizos etc.)
Comorbilidad: La existencia o la presencia de cualquier entidad distinta adicional durante el curso
clnico de un paciente que tiene una enfermedad indexada bajo estudio.
Comunicacin a la accin de informar la presencia de padecimientos o eventos, por parte de fuentes
que pertenecen al Sistema Nacional de Salud.
Cuidador primario informal:
informal Es el familiar y/o amigo (tutor) que dedica un tiempo promedio (4 hrs.)
al cuidado del paciente.
Delirium: Es un trastorno de carcter agudo o subagudo (das o semanas) que se caracteriza por la
presencia simultnea de trastornos de la consciencia, la atencin, la percepcin, el pensamiento, la
memoria, psico motilidad, las emociones, y el ciclo sueo vigilia
Deterioro Cognitivo: trastornos que afectan la memoria y a alguna otra rea de funcionamiento
intelectual, pero que no tienen la intensidad suficiente como para merecer el diagnstico de demencia.
Discapacidad:
Discapacidad Afeccin del estado funcional del adulto mayor, su independencia y sus necesidades de
asistencia a largo plazo
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir
comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
Estrategia: mtodo para resolver o controlar un problema.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su
asociacin tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Funcionalidad: Capacidad de realizar las Actividades bsicas de la vida diaria y las actividades
instrumentadas de la vida diaria.
Prevalencia proporcin de individuos en una poblacin que padecen una enfermedad en un periodo de
tiempo determinado
Prevencin secundaria medidas especficas para prevenir complicaciones en pacientes con una
enfermedad particular
Psicosocial: Abarca aspectos sociales y de conducta psicolgica.
Referencia decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad
resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y
administrativos.
30
Reminiscencia: Abarca la discusin de las actividades, experiencias y eventos pasados con objetos
familiares como fotografas, msica y recuerdos. Tiene como objetivo activar la memoria autobiogrfica
a mediano y largo plazo e incrementar el nivel de comunicacin con otras personas mediante la
narracin de recuerdos propios.
Somnolencia: a la dificultad para mantener la vigilia.
Terapia de relajacin:
relajacin Usa una variedad de tcnicas fsicas y mentales (por ejemplo, la tensin y
relajacin de diferentes grupos musculares por turnos, imaginar una escena pacfica y cosas as). Para
ayudar a las personas a disminuir la tensin psicolgica y corporal, de una forma sistemtica la cual
pueden practicar en casa cuando estn bajo estrs.
Terapia Psicolgica:
Psicolgica Es un grupo de tcnicas teraputicas que abarcan una intervencin psicosocial
ms que fsica. Incluye la terapia cognitiva conductual, la terapia familiar, terapia familiar sistmica, la
terapia de apoyo no-directiva, la terapia, la terapia psicodinmica, la psicoterapia grupal, ergoterapia y
psicoterapia interpersonal, terapia de autoayuda y terapia a travs de la comunicacin.
Unidad de referencia Unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la
cual se enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico
31
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento Demencia en la Enfermedad de Alzheimer.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados
del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Dementia, Alzheimer Disease,. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug effects,
drug therapy, epidemiology, prevention and control, rehabilitation y se limit a la poblacin de adultos
de 45-64 aos, 65+ years, y 80 y ms aos de edad
Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 5 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Alzheimer Disease/classification"[Mesh] OR "Alzheimer Disease/complications"[Mesh] OR

"Alzheimer Disease/diagnosis"[Mesh] OR "Alzheimer Disease/diet therapy"[Mesh] OR "Alzheimer
Disease/drug therapy"[Mesh] OR "Alzheimer Disease/epidemiology"[Mesh] OR "Alzheimer
Disease/etiology"[Mesh] OR "Alzheimer Disease/genetics"[Mesh] OR "Alzheimer
Disease/mortality"[Mesh] OR "Alzheimer Disease/prevention and control"[Mesh] OR "Alzheimer
Disease/rehabilitation"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR
Practice Guideline[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("middle
aged"[MeSH Terms] OR ("middle aged"[MeSH Terms] OR "aged"[MeSH Terms]) OR "aged"[MeSH
Terms] OR "aged, 80 and over"[MeSH Terms])) alzheimers disease) AND
systematic[sb] Limits: Humans, Meta-Analysis, Practice Guideline, Review, English, Spanish, Middle
Aged: 45-64 years, Middle Aged + Aged: 45+ years, Aged: 65+ years, 80 and over: 80+ years
32
Algoritmo de bsqueda
1. Alzheimer Disease [Mesh] 12. English [lang]

2.-Diagnosis [Subheading] 13. Spanish [lang]
3. Therapy [Subheading] 14. #12 OR # 13
4. Epidemiology [Subheading] 15. #11 AND # 14
5.Prevention andControl[Subheading] 16. Guideline [ptyp]
6. Rehabilitation [Subheading] 17. #15 AND #12
7. #2 OR #3 OR #4 18. Aged 45-64 and over [MesSH]
8. #1 And #7 19. #17 AND #18
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT] 20. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
10. Humans [MeSH] #5 OR #6) AND #9 AND #10 AND (#12 OR
11. #8 and # 10 #13) and (#16) and #18
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 5 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 5 de estos sitios se obtuvieron 8 documentos, de los cuales se utilizaron 5 documentos para
la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 APA 1 1
2 TripDatabase 4 1
3 NICE 1 1
4 MOH Clinical Practice 1 1
Guidelines
5 SIGN 1 1
Totales 8 5
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de Demencia tipo Alzheimer. Se obtuvieron 8 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para
la elaboracin de la gua
33
6.2 Sistemas de clas

clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadi. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica diagnstico y

tratamiento de la demencia tipo Alzheimer IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
A. Directamente basada en evidencia categora I.
clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia categora II
controlado sin aleatorizacin recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
C. Directamente basada en evidencia categora III
experimental, tal como estudios comparativos,
o en recomendaciones extrapoladas de evidencia
estudios de correlacin, casos y controles y
categoras I II.
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categora IV
opiniones o experiencia clnica de autoridades en o de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
la materia o ambas categora II III
34
Grado de recomendacin
recomendacin Practice Guideline for the Treatment of Patients with
Alzheimers Disease and Other Dementia (APA) 2007.
2007.
Grado de recomendacin Interpretacin de la evidencia

I Recomendado con alta confianza clnica
II Recomendado con moderada confianza clnica
Puede ser recomendada en base de las circunstancias
III
individuales
Fuente: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimers Disease and Other Dementia (APA) 2007.
Niveles de evidencia
e videncia y grados de recomendacin
recomendacin MOH Clinical Practice Guideline 3/2007
3/2007
Nivel Tipo de Evidencia

1++ Metanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clincos aleatorizados o
ensayos clnicos con un riesgp bajo de sesgo
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos bien hechos, o ensayos
clnicos con riesgo bajo de sesgos
1- Metanlisis , revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con riesgo
alto de sesgo
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte y casos-control
2+ Estudios de corte y casos y controles con bajo riesgo de confusin o sesgo y una
probabilidad moderada de que la relacin sea causal
2- Estudios casos-controles, o estudios de cohorte con alto riesgo de confusin o sesgo y
un riesgo significativo de que la relacin sea no causal
3 Estudios no analticos, reportes de casos y series de casos
4 Expertos de opinin
Grado de Recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos, ensayos clnicos
1++ y directamente aplicables a la poblacin blanco; o un cuerpo de evidencia
consistente principalmente de estudios 1+, directamente aplicable a la poblacin
blanco
B Cuerpo de evidencia incluyendo estudios 2++, directamente aplicables a la poblacin
blanco, consistencia de resultados, o evidencia extrapolada de estudios 1++ o 1+
C Evidencia incluye estudios 2+, directamente aplicable a la poblacin blanco y
consistencia de resultados, o evidencia extrapolada de estudios 2++
D Evidencia nivel 3 o 4 o evidencia extrapolada de estudios 2+
GPP(puntos Recomendacin de buena prctica basada en la experiencia clnica del grupo de
de buena desarrollo
prctica)
Fuente: MOH Clinical Practice Guideline 3/2007
35
Nivel de evidencia y grados de recomendacin

recomendacin Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN).
(SIGN). Management of patients with dementia 2006
Niveles de evidencia
Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios (ECA)
1++
ECA con un bajo riesgo de sesgo
Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA ECA con bajo riesgo
1+
de sesgo
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto riesgo de sesgo
Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte casos y controles
2++ Alta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajo riesgo de confusin
sesgo y alta probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un bajo riesgo de
2+
confusin o sesgo y una moderada probabilidad de que la relacin es causal
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un alto riesgo de
2-
confusin o sesgo y riesgo significativo de que la relacin no es causal
3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
4 Opinin de expertos
Grado de recomendacin
Como mnimo un metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios
(ECA) ECA clasificados como 1++ y directamente aplicable a la poblacin blanco
A El sustento de la evidencia consiste principalmente de estudios clasificados 1+ ,
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin consistente de los
resultados
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2++ directamente aplicable a
B la poblacin blanco y demostracin consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ 1+
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+ directamente aplicable a
C la poblacin blanco y demostracin consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
Nivel de evidencia 3 4
D
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la experiencia clnica del

grupo que elabor la gua.
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of patients with dementia 2006
36
Nivel de evidencia Dementia A NICE-

NICE- SCIE Guideline on supporting people with dementia
and their carers in health and social care,
care , 2007
Nivel Tipo de Evidencia

1++ Metanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clincos
aleatorizados o ensayos clnicos con un riesgp bajo de sesgo
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos bien hechos, o ensayos
clnicos con riesgo bajo de sesgos
1- Metanlisis , revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con
riesgo alto de sesgo
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte y casos-control
2+ Estudios de corte y casos y controles con bajo riesgo de confusin o sesgo y una
probabilidad moderada de que la relacin sea causal
2- Estudios casos-controles, o estudios de cohorte con alto riesgo de confusin o
sesgo y un riesgo significativo de que la relacin sea no causal
3 Estudios no analticos, reportes de casos y series de casos
4 Expertos de opinin
Fuente: Dementia A NICE-SCIE Guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care,
2007
Sistema de gradacin* de la Gua Current Pharmacologic Treatment of Dementia: A

Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American
Academy of Family Physicians, 2008
2008
Calidad de la evidencia Fuerza de las recomendaciones

Beneficios claramente descritos Beneficios finamente
balanceados entre riesgos y
carga
Peso de los riesgos
Balance entre riesgos y
beneficios
Alta Fuerte Dbil
Moderada Fuerte Dbil
Baja Fuerte Dbil
Evidencia insuficiente para I- recomendacin

determinar beneficios netos o
riesgos
*Adoptado de la clasificacin desarrollada por GRADE.
37
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Criterios Diagnsticos del CIE-

CIE- 10
Criterios para el diagnstico de demencia tipo Alzheimer
A. La presencia del mltiple dficit cognoscitivo se manifiesta por:
(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva informacin o recordar
informacin aprendida previamente)
(2) una (o ms) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)

(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin
motora est intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial
est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin).
B. El dficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la

actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo.
D. El dficit cognoscitivo de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores:

(1) Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de
memoria y cognoscitivos (p. Ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
parkinson, corea de huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
(2) Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. Ej.,
hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, vitamina b12 y niacina,
hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por vih)
(3) Enfermedades inducidas por sustancias.
E. El dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia).
38
Cdigos basados en el tipo de inicio y las caractersticas predominantes:
De inicio temprano: si el inicio es a los 65 aos o antes

Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia]
F00.01 Con ideas delirantes:
delirantes si las ideas delirantes son el sntoma predominante
F00.03 Con estado de nimo depresivo:
depresivo si el estado de nimo depresivo es predominante (incluyendo los
cuadros clnicos que cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor). No debe realizarse el
diagnstico por separado de trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
F00.00 No complicado:
complicado si ninguno de los sntomas antes mencionados predomina en el cuadro clnico
actual.
De inicio tardo: si el inicio es despus de los 65 aos
Con delirium: si el delirium se sobreaade a la demencia]
F00.11 Con ideas delirantes:
delirantes si las ideas delirantes son el sntoma predominante..
Cuadro 2. Criterios Diagnsticos del DSM-

DSM- IV
Criterios para el diagnstico de demencia tipo Alzheimer
A. Dficit cognitivo
Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacin nueva o para
recordar informacin aprendida previamente)
Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
o Afasia (trastorno del lenguaje)
o Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a estar
intacta la funcin motora)
o Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos pese a estar intacta la
funcin sensorial)
o Alteracin en la funcin ejecutiva (por ejemplo: planificacin, organizacin,
secuenciacin o abstraccin)
B. Los dficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado A causan un deterioro significativo
laboral y/o social y suponen una merma con respecto al nivel funcional previo del paciente
C. El comienzo es gradual y el curso continuado.
D. Los dficits de los criterios A1 y A2 no son debido a:
Otra enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC) que pueda causar dficit progresivo de la
memoria, como por ejemplo enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, enfermedad
de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia a presin normal o tumor cerebral.
Enfermedades sistmicas que se sabe que producen demencia, como por ejemplo hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, dficit de niacina, hipercalcemia, neurosfilis o
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Estados inducidos por substancias
E. Los dficits no aparecen de manera exclusiva en el curso de un delirium (aunque ste puede
superponerse a la demencia).
F. Los dficits no se explican mejor por la presencia de otro trastorno Axial I como depresin mayor o
esquizofrenia.
39
Cuadro 3. MINIMENTAL para personas con 3 o ms aos de escolaridad

(Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo correspondiente)
No. Puntaj
ORIENTACIN
e
Qu fecha es hoy?
1 Da
2 Mes
3 Ao
4 Qu da de la semana es?
5 Qu hora es?
6 En dnde estamos ahora?
7 En qu piso o departamento
estamos?
8 Qu colonia es sta?
9 Qu ciudad es sta?
10 Qu pas es ste?
REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11 Papel
12 Bicicleta
13 Cuchara
ATENCIN Y CLCULO
Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.
14 93
15 86
16 79
17 72
18 65
LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
19 Tome este papel con la mano derecha
20 Dblelo por la mitad
21 Y djelo en el suelo
22 Por favor, haga lo que dice aqu
23 Quiero que por favor escriba una frase que
diga en mensaje
MEMORIA DIFERIDA
Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
24 Papel
25 Bicicleta
26 Cuchara
40
27 Copie el dibujo tal

como est (Ver el
dibujo)
28 Muestre un reloj y
diga Qu es esto?
29 Muestre un lpiz y
diga Qu es esto?
Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo la puedo decir una sola vez, as
que ponga mucha atencin.
30 Ni no, ni si, ni pero
PUNTAJE TOTAL
Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.
41
Cuadro 4. MINIMENTAL para personas con menos de 3 aos de escolaridad

(Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo correspondiente)
No. ORIENTACIN Puntaje

Qu fecha es hoy?
1 Da
2 Mes
3 Ao
4 Qu da de la semana es?
5 Qu hora es?
6 En dnde estamos ahora?
7 En qu piso o departamento
estamos?
8 Qu colonia es sta?
9 Qu ciudad es sta?
10 Qu pas es ste?
REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11 Papel
12 Bicicleta
13 Cuchara
LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
19 Tome este papel con la mano derecha
20 Dblelo por la mitad
21 Y djelo en el suelo
MEMORIA DIFERIDA
Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
24 Papel
25 Bicicleta
26 Cuchara
27 Muestre un reloj y diga
Qu es esto?
28 Muestre un lpiz y diga
Qu es esto?
Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo la puedo decir una sola vez, as que
ponga mucha atencin.
30 Ni no, ni si, ni pero
SUME 8 PUNTOS 8
PUNTAJE TOTAL
Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.
42
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL MINIMENTAL
PREGUNTA Qu fecha es hoy?

La pregunta se hace como tal como est, sin embargo, la respuesta se califica en base a los componentes de
la fecha, es decir, de acuerdo al da, mes y ao. Aqu se califica dndole el valor de 1 al da, al mes y al ao
cuando estos corresponden a la fecha en la cual se est entrevistando al paciente. Se permite una diferencia
de 1 da cuando hay cambio de mes o de ao, se permite la diferencia de un mes cuando hay cambio de mes,
pero solo cuando la entrevista se hace durante el primer da del mes siguiente y se permite una diferencia de
1 ao en los primeros 7 das de ocurrido el cambio de ao.
PREGUNTA Qu da de la semana es?
Para esto se utilizan como referencia los das de la semana, es decir: lunes, martes, mircoles, jueves,
viernes, sbado y domingo. Aqu se califica dndole el valor de 1 cuando el da de dice el paciente coincide
con el da de la semana en el cual se est evaluando al paciente.
PREGUNTA Qu hora es?
Es importante que al hacer esta pregunta el paciente no consulte su reloj y otros relojes que puedan estar en
la habitacin en la cual se este llevando a cabo la entrevista. Se califica con 1 cuando existe una diferencia
mxima de hasta de 1 hora con respecto a la hora en la que se est entrevistando al paciente.
PREGUNTA En dnde estamos ahora?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dnde se le est realizando la
entrevista, por ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clnica, estamos en el hospital, etc.
PREGUNTA En qu piso o departamento estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dnde se est
realizando la entrevista o bien identifica el nmero de casa o de departamento.
PREGUNTA Qu colonia es esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente la colonia en dnde se est realizando la
entrevista; en ocasiones, los individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se les puede pedir
identificar el sector o rea de la ciudad en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA Qu ciudad es esta? esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA Qu pas es este?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica el pas en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras mencionadas, por
lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que puedan distraer al paciente. Las palabras
debern pronunciarse en forma clara, a una velocidad de una palabra por segundo Se califica el primer
intento, sin embargo, se le debern repetir hasta que el paciente logre pronunciar todas las palabras, con un
mximo de tres repeticiones. Si despus de tres intentos el paciente no logra repetir los tres objetos, deber
de continuarse con la prueba.
43
PREGUNTA Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.

Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atencin que tienen las personas as como su capacidad de
clculo, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que puedan distraer al paciente. En
aquellas personas con escolaridad menor de 3 aos, las preguntas de la 14 a la 19 no debern de aplicarse
La instruccin se dar solo un vez, ya que precisamente es la capacidad de atencin la que se esta
evaluando. Si la persona contesta en forma incorrecta se calificar con 0, y se le dar la respuesta correcta
para posteriormente pedirle que contine, pero de ninguna manera se tendr que repetir la instruccin. Por
ejemplo, si el entrevistado se equivoca en la pregunta 14 y en vez de decir 93 dice 94 o 92 esta se calificar
con 0, pero se deber de corregirlo y decirle que el nmero correcto es 93, y que pedirle por favor
contine, pero NUNCA decirle que debe continuar restando de 7 en 7. Si los dos nmeros siguientes los
dice bien, es decir dice 86 y 79, los incisos 15 y 16 se calificarn como correctos.
Si al cuarto nmero nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la respuesta se calificar con 0,
nuevamente se le corregir diciendo que el nmero correcto es 72 y nuevamente se le pedir por favor
contine sin decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De esta forma se continuar sucesivamente.
PREGUNTA Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden en que se las voy a
decir.
Al igual que las dems preguntas, la instruccin se puede dar solamente una vez. Se califica como incorrecta
cuando el papel se toma con la mano izquierda, se dobla ms de una sola vez o se dobla por otra parte que
no sea la mitad, as como cuando la hoja se deja en alguna otra parte que no sea el piso. Para llevar a cabo
esta accin, se recomienda tener papel de desecho de tamao medio carta. En caso de que el paciente tenga
alteraciones de la movilidad del miembro torcico derecho, se podr dar la instruccin de hacerlo con la
mano izquierda.
PREGUNTA Por favor haga lo que dice aqu. cierre los ojos Esta pregunta se omitir para
pacientes con menos de 3 aos de educacin
Es importante tener un carteln tamao carta que se les muestre a los individuos la frase, el fondo de este
carteln debe ser blanco y las letras colocadas en color negro. Este debe de colocarse a una distancia no
mayor de 30 centmetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocrselos y la
habitacin en dnde se muestre dicho carteln debe de estar bien iluminada. La respuesta esperada es que
las personas cierren los ojos.
PREGUNTA Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje. Esta pregunta se omitir
para pacientes con menos de 3 aos de educacin Se recomienda proporcionar una hoja tamaa medio
carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese contiene verbo, sujeto y sustantivo; la presencia de
estos tres elementos es indispensable para calificar como correcta a la pregunta.
PREGUNTA Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocacin de informacin aprendida en corto tiempo.
La instruccin se dar tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como una de las palabras empieza con
P o es un objeto en donde escribimos. Se considerarn como respuestas correctas nica y
exclusivamente las palabras que se mencionaron, independientemente del orden en que puedan ser
respondidas; si en vez de responder papel, responde papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de responde
papel responde hoja la respuesta tambin se considera como incorrecta.
44
PREGUNTA Copie el dibujo tal cual est. Esta pregunta se omitir para pacientes con menos de 3
aos de educacin Se recomienda tener a la mano, un carteln de tamao carta para mostrar la figura de
dos pentgonos. Se recomienda que el fondo del carteln sea blanco y las lneas que formen los pentgonos
sean de color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centmetros y es indispensable
indicar al paciente que si usa lentes debe de colocrselos y la habitacin en dnde se muestre dicho carteln
debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la figura esta conformada por
dos y que dos de sus ngulos sean interceptados.
PREGUNTA Muestre el reloj y muestre el lpiz y diga Qu es eesto? sto?
Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lpiz de madera con
punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo
menos a una distancia de 30 centmetros. La pregunta 28 se considera correcta cuando se responde reloj y
la 29 cuando se responde lpiz, esta ltima pregunta se considera contestada en forma incorrecta cuando la
respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolgrafo, etc.
PREGUNTA Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo se la puedo
decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden en el cual la
frase fue dicha.
Cuadro 5. Instrumentos para la evaluacin integral del paciente con sospecha de Demencia
Instrumento Mtodo Puntuacin Tiempo de

Administracin(min)
Escalas de funcionalidad
Entrevista con el paciente, cuidador o
Escala ABVD de Katz 0-12 2-4
enfermera o cuestionario autoadministrado
Escala de Barthel 0-100 0-5
enfermera
Escala AIVD de Lawton 0-16 3-5
enfermera, o cuestionario autoadministrado
Blessed Entrevista al paciente 0-27 10-15
Escalas Cognitivo Conductuales
Mini-Mental State
Entrevista con el paciente 0-30 5-15
Examination
Califica por
Pffeifer Entrevista con el paciente nmero de 5
errores
Geriatric Depression Entrevista con el paciente o cuestionario
15-0 3-6
Scale( forma breve) autoadministrado
Escala de Yesavage Entrevista con el paciente 0-10 10
Normal
Leve
Neuropsi Entrevista dirigida 45-60
Moderado
Severo
45
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO S INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA ALZHEIMER Y CONDICONES ASOCIADAS
Tiempo
Principio Dosis Efectos Interacciones
Clave Presentacin (perodo de Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
uso)
Antidepresivos
Tabletas 20 mg Sequedad de
Citalopram
por da y la dosis boca,nauseas La administracin concomitante
(Citox, Seropram) Un ao algunos hasta
mxima 60 mg por Tabletas de 20 y somnolencia, Inhibidores de con IMAO. Puede usarse 14 das
5487 (Bromhidrato de tiempo indefinido
da. 40mg temblor,convulsio MAO.sumatriptan despus de su ultima
citalopram) individualizar caso.
nes encasos administracin.
Antidepresivo (ISRS)
excepcionales.
son nauseas
Se inicia con 10
Paroxetina Un ao. somnolencia
mgs y se aumenta Inh. De la MAO.
(Aropax, Paxil) Tabletas de 10 y El inicio del efecto temblor,astenia,se Hipersensibilidad al frmaco-NO
5481 hasta 50mg por la Metoprolol,carbama
Inhibidor de la recaptura 20 mg teraputico es de 4 a 6 quedad de boca y asociar a IMAOS.
maana.se ajusta a zepina,warfarina
de serotonina semanas. disfun-
las 2 3 semanas
cion sexual.
Hemorragia
gastrointestinal No se asocia con
Para inicio
Tabletas Bocaseca,mareo,te IMAO. Con alcohol
antidepresivo de 4 a 6
Sertralina 50mgs/ y mblor,nausea,diarr y otros Hipersensibilidad al frmaco
4484 50mg semanas.
(Altruline, Aleval) l00mgs con ea, ano litio.sumatriptan, No asociarlo con IMAOS.
Se puede usar de
14 tabletas. rexia, insom- fenitoina,warfarina.
tiempo indefinido
nio, disfuncin diazepam.
sexual,astenia,
Antipsicticos
46
Haloperidol : Es un Solucion oral Se uso debe ser somnolencia,hipot

Contraindicado en hipersensibilidad
antagonista competitivo 1mil/2mg limitado para el control ension
4477 Alcohol,metildopa. al farmaco,insuficiencia
de los receptores 0.25 mg a tabletas 0.5- del evento agudo y una ortostatica,
3251 levodopa,triciclicos hepatica,depresion del sitema
dopaminergicos del 0.5mg/dia 5mg/mil vez controlado parkinsonismo,aca
3255 sedantes. nervisoso central
sistema lmbico. sol.nyectable considerar su reduccin ticia,retencin
ampulas de o suspender. aguda de orina.
5mg/mil 2ml
Dosis el primer da Caja con tabs de
Medicamentos de
Quetiapina de 50 mg, 100 mg 25 mg
Los eventos accin central,
(seroquel)(Fumarato de (2), 200mg (3), y Caja con tabs de
adversos son alcohol, tioridacina,
quetiapina) : muestra gran 300 mg (4) 100 mg.
astenia leve, fenitoina,carbamaze
afinidad a los receptores posterior ajustar Caja con tabs de Uso prolongado dosis- Hipersensibilidad al al frmaco y
5489 hipersensibilidad, pina,
cerebrales de serotonina dosis entre 150 y 150 mg respuesta. menores de 16 aos.
dispepsia y barbitricos,rifampici
(5HT2), y de dopamina 750 mg en dosis Caja con tabs de
estreimiento. na, antimicticos
(receptores D2). dividida dos veces 200 mg
azoles y antibiticos
al da con sin Caja con tabs de
macrlidos.
alimentos. 300mg
Risperidona (Risperdal) :
Es un antagonista
monoaminergico selectivo Insomnio,agitaci
que se une a los Tabletas 1 -2 y 3 n
Levodopa,
3258 receptores 5HT2 de mg Uso durante la fase de ,cefalea.mareo,fati
tricicliclos,b,bloquea
3262 serotonina y D2 y en 0.25 a 1.0mg/dia Suspensin oral agudizacin si es ga nusesa vomito, Hipersensibilidad al farmaco
dores.ranitidina.
menor cantidad de los H1 100ml/100mg factible disfuncion erectil
Histaminergicos y alfa 2 Fco. de 60mil .
adrenergicos.
47
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Donepezilo
(Aricep, Eranz). Es un
inhibidor no competitivo e
irreversible de la
acetilcolinesterasa. reduce
Se inicia con 5 mg nauseas, vmitos,
la dosis, si se da en dosis
por da y se diarrea
divididas o con los Tabletas de 5mg Fenitoina,carbamaze Hipersensibilidad al frmaco y
incrementa en 4-6 Un ao a 3. En Calambres,
4364 alimentos). Otros: y 10mg con caja pina,dexametasona,r derivados de la pipridina. sndrome
semanas si es demencias leves a sncope,
4365 Calambres, sncope, de 14 y ifampicina y del seno enfermo, bradicardia e
tolerado. Dosis moderadas bradicardia,
bradicardia, incontinencia 18tabletas fenobarbital historia de cadas y sncope
recomedada:5-10 incontinencia
urinaria, fatiga.
mg. Los efectos urinaria, fatiga
Contraindicaciones:
sndrome del seno
enfermo, bradicardia e
historia de cadas y
sncope
Galantamina (reminyl)
nauseas, vmitos
Incrementa la Iniciar con 4 mg e Tabletas 4 y8 mg,
, diarrea Digoxina,b,bloquead
concentracin de incrementar dosis cap liberacin Sndrome del seno enfermo,
4464 Uso de un aos hasta 3 Calambres, ores,
acetilcolina por inh cada 4 semanas prolongada de 8 bradicardia e historia de cadas y
4465 ao en demencias sncope, eritromicina,amitript
reversible de la hasta la dosis y 16 mgs sncope.
leves o moderadas bradicardia, ilina,fluoxetina,quini
acetilcolinesterasa,modum mxima de 24 mg solucin oral
incontinencia da,warfarina
ejora los niveles de acido cada 24 hrs. 100ml/400mg
urinatia,fatiga
glutamico y nicotinico
.
Las dosis inical es
No usar con
Rivastigmina (Exelon) es de 1.5 mg dos
medicmantos
un derivado carbamato de veces al dia e
parasimpaticomimeti
la fisostigmina,definido incrementar cada
cos o
4379 como un inhibidor pseudo 4 semanas 3 mg., Los mismos que Hipersensibilidad al farmaco,
Capsulas de un ao a 3aos en anticolinergicos,
irreversible de la 4.5 mg. y 6 galantamina insuficiencia heptica grave.
l.5,3.0,4.5 y 6mg demencias leves a potencia el efecto de
ACE(acetilcolinesterasa) mg.dos veces al
moderadas relajantes
y la da, la
musculares
BCE(.butirilcolineterasa) administracin con
semejantes a las
los alimentos
succinilcolina
48
Frmacos estabilizadores del nimo

Nauseas,vomitoso Hipersensibilidad al
Carbamazepina
mnolencia,ataxia, frmaco,glaucoma
Anticomicial en los Tabletas de Antocoagulantes y
2608 200mg Uso indefinido vrtigo,anemia trombocitopenia,anemia
canales de sodio estabiliza 200mg anticoncedptivos
aplasica y aplasica,insuficencia renal y
la membrana neuronal
agranulocitosis hepatica
Hepatotoxicidad,
pancreatitis como
los mas severos,
adems
cloropromacina,
Tabs de 200 mg. gastrointestinales,
eritromicina,eritromi
2622 Tabs con 400 mg SNC, dermicos, Hepatopata primer trimetre del
De 400mg a 800 Uso recomedado cina,acidosalicilico.rif
2623 Valproato de magnesio Tab s de 500 mg hematicos, embarazo.hipersensibilidad al
mg. indefinido ampizina,carbamaze
5359 Granulado con musculoesqueltic frmaco.
pina y acido
200 y 400 mg os, endcrinos y
valproico
metablicos
49
7. Bibliografa
1. Alans-Nio JV. Prevalencia de Demencia en Pacientes Geritricos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46(1):27-32
2. Alzheimers Disease International. World Alzheimer Report (WAR) Executive Summary. 2009: 2-18
3. Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art.
No.: CD005593. DOI: 10.1002/14651858.CD005593
4. Bobes J, Portilla MPG, Bascarn MT, Siz PA, Bousoo M. Banco de instrumentos bsicos para la prctica de la
psiquiatra clnica. 3. Ed. Barcelona Espaa. Ars Medica, 2004
5. Casanova SP, Casanova CP, Deterioro cognitivo en la tercera edad. Rev Cubana Med Gen Integr; 2004;20(5):1-11
6. Casabella Abril B, Espins Boquet J. Demencias . Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Editorial
EdiDe, Barcelona; 1999.
7. Clinical Practice Guidelines. Dementia. MOH Clinical Practice Guidelines 3/ 2007. Ministry of Health, Singapore.
8. Cruz-Alcal L. Prevalencia de algunas enfermedades neurolgicas en la Ciudad de Tepatitln, Jalisco. Rev Mex de
Neurociencias 2002;3:71-76.
9. Current Pharmacologic Treatment of Dementia: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians
and the American Academy of Family Physicians (ACP Clinical Practice). Ann Inter Med 2008;148:370-8.
10. Dementia A NICESCIE Guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care.
National Clinical Practice Guideline Number 42, 2007.
11. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. DSM IV
12. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of
medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425
13. Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, et al. Effects of age, sex, and ethnicity on the association between apolipoprotein E
genotype and Alzheimer disease. A meta-analysis. APOE and Alzheimer Disease Meta Analysis Consortium. JAMA
1997;278:134956
14. Gatz M, Fratiglioni L, Johansson B, et al. Complete ascertainment of dementia in the Swedish Twin Registry: the
HARMONY study. Neurobiol Aging 2005;26:43947.
15. Guardia J, Pea-Casanova J, Bertran-Serra I, Manero RM, Meza M, Bhm P, Espel G, Mart A. Versin abreviada del test
Barcelona (II): puntuacin global normalizada. Neurologa 1997; 12:112-116.
16. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med
Clin (Barc) 1996;107:377-382
17. Guideline for Alzheimers Disease Management. California Workgroup on Guidelines for Alzheimers Disease
Management. 2008.
18. Gutirrez, RL M., Ostrosky, F, Snchez, S., & Villa A. Prevalence of dementia and mild cognitive impairment in subjects
65 years older in Mexico City. Gerontology, 2001: 47, 145.
19. Hulette C, Welsh-Bohmer K, Murry M, Saunders A, Mash D, McIntyre L. Neuropathological and neuropsychological
changes in normal aging. J Neuropathol Exp Neurol. 1998;57:1168-1174
50
20. Isaac MGEKN, Quinn R, Tabet N. Vitamin E for Alzheimer's disease and mild cognitive impairment. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD002854. DOI: 10.1002/14651858.CD002854.pub2.
21. Kemoun G, Thibaud M, Roumagne N, Carette P, Albinet C, Toussaint L, Paccalin M, Dugu B. Effects of a physical
training programme on cognitive function and walking efficiency in elderly persons with dementia. Dement Geriatr Cogn
Disord. 2010;29(2):109-14
22. Lautenschlager NT, Riemenschneider M, Drzezga A, Kurz AF. Primary degenerative mild cognitive impairment: study
population, clinical, brain imaging, and biochemical findings. Dement Geriatr Cogn Disord. 2001;12:379-386.
23. Mangone CA, Arizaga RL, Allegri RF, Ollari JA. La demencia en Latinoamrica. Rev Neurol Arg 2000;25:108-112.
24. Meja-Arango S, Miguel-Jaimes A, Villa A, Ruiz-Arregui L, Gutirrez-Robledo LM. Deterioro cognoscitivo y factores
asociados en adultos mayores en Mxico. Salud Pblica Mex 2007; 49(4): S475-S481.
25. Morris JC, Storandt M, Miller JP, et al. Mild cognitive impairment represents early stage Alzheimer disease. Arch Neurol.
2001;58:397-405
26. Mungas D, Marshall SC, Weldon M, Haan M, Reed BR. Age and education correction of Minimental State Examination
for English and Spanish-speaking elderly. Neurology 1996; 46:700-706.
27. Navarrete H, Rodrguez-Leyva I. La demencia. Subdiagnosticada o ignorada. Rev Mex de Neurociencias 2003;4:11-12
28. Patterson Ch, Feightner JW, Garca A, Robin HGY, MacKnight Ch, Sadovnick AD. CMAJ 2008;178(5):548-56.
29. Pea-Casanova, J, Monllau A, Bhm P, Blesa R, Aguilar M, Sol JM, Hernndez G. y grupo NORMACODEM. Correlacin
cognitivo-funcional en la de demencia tipo Alzheimer: A propsito del Test Barcelona Abreviado. Neurologa 2005; 20:
4-8.
30. Pea-Casanova J, Guardia J, Bertran-Serra I, Manero RM, Jarne A. Version abreviada del test Barcelona (I): substest y
perfiles normales.Neurologa 1997;12(3):99-111.
31. Pea-Casanova J. Escalas funcionales e instrumentales de las actividades de la vida diaria. Rev Neurol 1998;27 (Supl1):
S 27-9.
32. Petersen R, Smith G, Waring S, Ivnik R, Tangalos E, Kokmen E. Mild cognitive impairment: clinical characterization and
outcome. Arch Neurol. 1999;56:303-308
33. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimers Disease and Other Dementias. 2007 disponible en
www.psych.org.
34. Salloway S, Correia S. Alzheimer disease: Time to improve its diagnosis and treatment. Cleveland Clinic Journal of
Medicine 2009; 76 (1): 49-58
35. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of patients with dementia. A national clinical
guideline 2006.
36. Villalpando-Berumen JM, Mejia-Arango S, Aguilar-Salinas CA, Ordonez-Sanchez ML, Gutierrez-Robledo LM.
Apolipoprotein E epsilon4, Alzheimer's disease, and cognitive performance in elderly Mexican Mestizos. J Am Geriatr
Soc. 2008 Apr;56(4):677-82.
51
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Efran Arizmendi Uribe Delegado
Delegacin Norte del D.F
Dr. Ricardo Avils Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte del D.F
Dr. Rafael Olvera Director
HGZ No 27 Dr. Alfredo Badallo Garca. Delegacin Norte D.F
Dr. Alberto Fras Director
UMF No 41. Delegacin Norte D.F
Dr. Guillermo Len Gonzlez Director
UMAE Hospital de Psiquiatria Unidad Morelos D.F
Dr. Jorge Herrera del Rincn Delegado
Estatal de Morelos
Dr. Salvador Casares Queralt Jefe de Prestaciones Medicas
Estatal de Morelos
Dr. Ever Bahena Cruz Director
HGR! UMF No 1, Cuernavaca Morelos
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Abraham Ruiz Lpez Edicin
(Comisionado UMAE HG CMN La Raza)
52
9. Comit Acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Hernndez Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
53
10. Directorios.
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud. Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh. Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General.
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Sociales para los Trabajadores del Especialidad
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General. Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF. Dr. Arturo Viniegra Osorio
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn. Divisin de Excelencia Clnica
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
54
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Mdico del Instituto de d e Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Titular; suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Titular 2009-2010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Titular 2009-2010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante Titular 2009-2010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
55

Diagnóstico y Tratamiento de La Demencia Alzheimer

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Diagnóstico y Tratamiento de La Demencia Alzheimer

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Diagnstico y Tratamiento la Demencia tipo Alzheimer

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Demencia

Mdico adscrito al servicio de medicina interna

Sonia Patricia de Santillana

Lic. Psicologa Jefe de psicologa UMAE Hospital de Psiquiatra

Teresita de Jess Snchez Mdico Psiquiatra Mdico titular de la clnica de Psicogeriatra

Mdico Internista Mdico adscrito al servicio de Medicina Interna

Jefa de rea de Desarrollo de GPC. Divisin de

Consulta especializada e interconsultante/HGZ

Investigador Asociado A. Direcccin de

Consulta especializada e interconsultante

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer

2. Preguntas a r esponder por esta Gua

1. Cmo se define el deterioro cognoscitivo?

La prevalencia de demencia en sujetos > 65 aos es aproximadamente de 5%, incrementndose a 30%

En Mxico con el crecimiento explosivo de la poblacin geritrica se espera tambin un aumento

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

3.4 Objetivo de esta Gua

Proporcionar informacin general sistematizada sobre la deteccin oportuna, valoracin o diagnstico,

Proporcionar las medidas especficas oportunas y eficaces para la prevencin y deteccin de

Demencia es un trastorno neurolgico con manifestaciones neuropsicolgicas y neuropsiquitricas que

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los factores genticos asociados demuestran la III

Las comorbilidades incrementan el riesgo de III

Existe evidencia insuficiente de que el ejercicio

El uso de antinflamatorios no esteroides, la

Los estudios sobre la eficacia de la Vitamina E

Una revisin sistemtica muestra que las

La evidencia sobre el uso de Ginkgo Biloba,

Se considera identificar los factores de riesgo y

El uso de vitamina E deber evitarse en aqullos Punto de buena prctica.

memoria, alterando la vida social, familiar y

Es importante considerar la presencia de

La evidencia muestra que el diagnstico de

El Mini-Mental State Examination (MMSE) es

E No hay evidencia sobre la validez de exmenes

El diagnstico de EA debe basarse en los

En sujetos con sospecha de deterioro cognitivo

Considerar la situacin clnica del paciente para

Como parte de la evaluacin por sospecha de

Es importante la identificacin de trastornos

La valoracin funcional del paciente con EA

4.2.1.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Revisiones sistemticas han sugerido que entre

Las pruebas de imagen para evaluar

Las pruebas Neuropsicolgicas han demostrado

Se recomienda biometra hemtica completa,

Se ha visto que se puede utilizar la Resonancia

Se debe considerar la aplicacin de las pruebas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado