RM en la valoracin de la

maduracin de la mielina

Miguel A. Lpez Pino

H.I.U. Nio Jess. Madrid
 Desarrollo cerebral

El desarrollo neuronal cerebral presenta

diferentes procesos:

1. Proliferacin
2. Diferenciacin
3. Mielinizacin
4. Sinaptognesis
 Mielinizacin RM

Mielina y mielinizacin

Secuencias de RM
empleadas en el estudio de
maduracin de la mielina

Patrones de mielinizacin
normal por RM
 Mielinizacin
Mielinizacin: proceso por el cual se produce
una vaina lipoproteica que cubre el axn de
algunas neuronas
 cuerpo
celular
axon

nucleo

vaina de mielina
 Fibras mielnicas
Mielina: vaina dependiente de la celula del
neurolema (schwann) o de oligodendrocitos,
que se forma durante el crecimiento de la
fibra nerviosa
 Vaina de mielina
La vaina de mielina la producen los
oligodendrocitos y las clulas de Schwann

oligodendrocito
SNC

clula de Schwann
SNP
 Oligodendrocitos
Cada oligodendrocito tiene varios procesos que
producen vaina de mielina de diferentes axones
(a diferencia de las clulas de Schwann)

Vaina de mielina

Proceso
oligodendrocito
 Fibras mielnicas
La vaina se origina por enrollamiento en vueltas
sucesivas de una parte de la clula neurogla
alrededor del axn (teora de mielinizacin por
rotacin)
 Fibras mielnicas
El citoplasma contenido en la porcin celular
en proceso de enrollamiento se desplaza
hacia la periferia y el axn queda envuelto por
laminas espirales de dobles membranas
celulares, desde unas pocas hasta 100 o mas
segn el dimetro de la fibra
Proceso de mielinizacin

Compactacin
 Mielinizacin

Mielina: protenas (25%) y lpidos (70%)

Protenas:
protena proteolipdica y proteina bsica de
la mielina
Lpidos:
colesterol, fosfolpidos y galactolpidos
(4:3:2 ratio)
 Mielina

Microscopio Microscopa electrnica

ME alta magnificacin
 Fibras mielnicas
AXN
El axn es de mayor longitud que la clula
envolvente
los sitios sin cubierta: estrangulaciones o
nodos de Ranvier
conducin saltatoria:
Las regiones mielinizadas estn electricamente aisladas
Las cargas elctricas se desplazan a lo largo del axn
La activacin de potenciales ocurre en las regiones no
mielinizadas (nodo de Ranvier)

Vaina de mielina Nodo de Ranvier

Funciones de la vaina de mielina

Aumenta la velocidad de conduccin

En los nodos de Ranvier se produce flujo de iones: conduccin saltatoria

La mielinizacion aumenta la velocidad de conduccin del impulso

Las capas de mielina forman un buen aislante elctrico

Relacin simbitica con el axn

El citoesqueleto del axn no se forma
apropiadamente en ausencia de mielinizacin
Cronologa de la mielinizacin
Se incia al 4 mes de gestacin y alcanza casi
su mximo sobre los 24 meses (variable)
Es gradual y dura dcadas
Mielinizacin normal por RM

Madura antes las fibras sensitivas (visual y

auditivo) que las motoras
Proximal antes que distal
Las protenas maduran antes que los lpidos
Patrn predecible
Mielinizacin normal por RM
Normalmente, de caudal a craneal, de dorsal a
ventral y de central a perifrico

.
Mielinizacin normal por RM
La maduracin de la mielina se asocia con:

acortamiento del T1: aumenta la concentracin de

colesterol y glicolpidos
acortamiento del T2: reduccin del agua libre,
engrosamiento de la espiral de la mielina y cambios
en las protenas mielnicas y en los cidos grasos
polinsaturados
reduccin de la difusin del agua (disminucin ADC)
incremento de la anisotropa en difusin (DT-MR)
incremento de la transferencia de magnetizacin

.
Mielinizacin normal por RM
Al nacimiento:
T1: sustancia blanca mas hipointensa que la
sustancia gris
T2 : sustancia blanca mas hiperintensa que gris
Progresa la mielinizacin: se incrementa la hiperseal
en T1 y disminuyendo en T2
Mielinizacin normal por RM

SE, IR y Difusin
T1 (muy til en <9 meses)
T2 (muy til 9-24 meses)
Mielinizacin normal por RM

T1: incrementa la hiperseal

T1 (SE FSE)
IRT1
T2: incrementa la hiposeal
T2
T2-MTC
Difusin, DTI y FA: disminuye la difusibilidad
FLAIR
 T1 en mielinizacin

TR y TE ms corto que adultos

IR
 T2 en mielinizacin
TR y TE ms largo que adultos
FSE-T2 ms precoz que SE-T2
T2-MTC potencia la hiposeal al mielinizar
Mielinizacin normal por RM
Nuevas secuencias: mcDESPOT
multicomponent driven equilibrium single pulse
observation of T1 and T2: T1/SPGR y T2/T1 SSFP.
Cuantitativas
cerebelo, protuberancia y cpsula interna
caudocranealmente esplenium y radiaciones
pticas (150 das)
parietooccipital (150-180)
rodilla y frontotemporal (despus 250 das)
frontal
mas precoz hemisferio izquierdo (al revs en
cerebelo)

Deoni. Mapping infant brain myelination with magnetic resonance imaging. The Journal of Neuroscience. 12, 2011 .
normal o patolgico?

20 meses
 0-2 meses
Mdula, bulbo, mesencfalo dorsal y pednculos
cerebelosos
 0-2 meses
Inicio brazo posterior de cpsula interna, corona
radiada y exterior de tlamo ventrolateral, la corteza
perirolndica, corteza occipital medial y la nsula
posterior
 4 meses
Sustancia blanca profunda de los hemisferios
cerebelosos y tronco cerebral ventral
 4 meses
Tracto corticoespinal (brazo anterior cpsula interna) y
las radiaciones pticas
Supratentoriales previamente mielinizadas ahora son
ms extensas y se extienden a corona radiada
 8 meses
- Claro gradiente posteroanterior, mostrando una
mielinizacin casi completa en fosa posterior-cerebral
posterior
 8 meses
- Mielinizado el esplenium y rodilla del cuerpo calloso
- Brazos anteriores de cpsulas internas completado
 18 meses
- Mielinizacin subcortical occipital
- Progresiva mielinizacin sustancia blanca subcortical
 24 meses
- Mielinizacin est casi completa, excepto para el
area terminalis localizada lateral al atrio ventricular
(no madurar completamente hasta 2-3 dcada)
Mielinizacin terminal:
- dorsolateral atrios VL
- bilateral y simtrico
- no mielinizados ms espacios perivasculares

24 meses
Mielinizacin terminal/leucomalacia periventricular

tringulo
lnea

pared

brillo
Mielinizacin cuerpo calloso
- Engrosamiento y mielinizacin
- Esplenium 3 meses, cuerpo 5 meses y rodilla a los 6
meses
- A los 9 meses como adulto

15 dias 3 meses 6 meses 9 meses

Mapas de mielinizacin normal

Barkovich

Van der Knaap

Welker y Patton
Semin Neurol 2012
 normal o patolgico?
Desmielinizantes
Dismielinizantes
Leucodistrofias
Hipomielinizantes
- Hipomielinizacin primaria
(Pelizaeus-Merzabacher, paraplegia
espstica tipo 2, hipomielinizacin con
atrofia de g. basales y cerebelo, 18q-,
11q- )
- Prematuro
- Stress externo
 Conclusin

La mielina aumenta la velocidad de

conduccin
Realizar las secuencias RM adecuadas
para valorar mielinizacin
Conocer los patrones de mielinizacin
normales (mirar un atlas)
Incluir en el informe: La maduracin de la
mielina es acorde a una edad cronolgica
de