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Resumo Este artigo revisa aspectos da definio da sndrome clnica do transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT).
So apresentados os critrios diagnsticos empregados no DSM-IV e CID-10. Define-se a reao aguda ao
estresse (RAE) e contrasta-se a mesma com os critrios que definem o TEPT, salientando-se a importncia da
expresso parcial dos sintomas de TEPT em vtimas de trauma. Estudos sistemticos na populao de pacientes
so caracterizados como uma necessidade a ser endereada em sade pblica, com vistas ao estabelecimento de
protocolos adequados para o diagnstico e tratamento dessa sndrome clnica.
Abstract This article reviews aspects of the clinical characterization of the Postttraumatic Stress Disorder (PTSD). The
disgnostic criteria used in DSM-IV and ICD-10 are presented. The Acute Reaction to Stress is defined and
contrasted to the operational criteria which define the PTSD. The importance of the partial expression of the
PTSD syndrome in victims of trauma is highlighted. Systematic studies within this patient population is
characterized as a unmet need in public health. Addressing such a need is a major step towards the proper
diagnosis and treatment of this clinical syndrome.
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traumtico e uma prevalncia de TEPT para toda vida na taxa de de impotncia frente a ele, e pelo menos trs sintomas
9,2%. 11 Segundo dados do NCS (National Comorbidity dissociativos, o indivduo com Reao Aguda ao Estresse
Survey),9 7,8% dos entrevistados apresentavam uma histria passa a reviver o evento traumtico (atravs de imagens, pen-
de TEPT de acordo com o DSM-III-R. Considerando popula- samentos, sonhos) e a evitar aspectos que possibilitem a re-
es vtimas de traumas, como, por exemplo, estupro, essa taxa cordao do trauma, por exemplo: locais, conversas ou pes-
poderia alcanar algo entre 60% e 80%.12 necessrio ter claro soas. Esses sintomas devem interferir significativamente na
que diferentes fatores contriburam para estas diferenas, como vida do indivduo, mas o transtorno tem como ponto limitante
as diferenas nos critrios diagnsticos, os procedimentos para a durao deles, pois persistem por, no mnimo, dois dias e, no
obteno dos dados e as caractersticas da amostra. mximo, quatro semanas.
inegvel a importncia de um adequado reconhecimento do A relao entre o efeito agudo do combate e o resultado
quadro de TEPT, tanto pela evidente prevalncia do transtor- longo prazo foi investigada em veteranos da Guerra do Lba-
no, quanto pelo comprometimento que ele acarreta ao indiv- no.13 Esse estudo demonstrou que soldados que se tornaram
duo e conseqentemente sociedade. agudamente perturbados no momento do combate apresenta-
ram maior risco para TEPT e que o transtorno emergiu de rea-
Reao aguda ao estresse, transtorno de estresse ps-traum- es ameaadoras do conflito. A taxa de TEPT foi significativa-
tico e efeitos longo prazo mente menor entre aqueles que enfrentaram a situao.Tambm
A reao aguda ao estresse se caracteriza por iniciar-se logo foi observado que os sintomas intrusivos apresentavam menor
aps o evento traumtico. No entanto, existem diferenas a especificidade diagnstica, em contraste com a combinao de
serem destacadas entre os critrios diagnsticos apresentados sintomas intrusivos e evitativos. Alm disso, a proeminncia
na CID-10 e no DSM-IV. O Transtorno de Estresse Agudo de sintomas intrusivos diminuiu num perodo de dois anos,
uma categoria nova no DSM-IV, que foi acrescentada para des- enquanto os sintomas evitativos aumentaram.
crever reaes agudas a um estresse extremo para fins de Estudos retrospectivos demonstram um potencial para
compatibilidade com o CID-10 e para auxiliar na deteco pre- cronicidade no TEPT e vrios dados reforam a possibilidade
coce de casos. da fenomenologia do transtorno modificar-se com o tempo.
Na reao aguda ao estresse, conforme a CID-10, o paciente, vlido destacar que determinados indivduos apresentam TEPT
aps ter sido exposto a um estressor mental ou fsico excepcio- por longos perodos, como foi observado pelo NVVRS (National
nal, inicia imediatamente (dentro de uma hora) os sintomas, Vietnam Veterans Readjustment Study), constatando que 19
como um estado de atordoamento acompanhado de tristeza, anos aps a exposio ao combate, 15% dos veteranos de guerra
ansiedade, raiva, desespero, entre outros. permaneciam com TEPT. Um estudo realizado com 469 bombei-
Ainda de acordo com a CID-10, aps a exposio a evento ros que haviam sido expostos a um grande incndio na Austr-
traumtico, necessria a presena dos sintomas dos critri- lia identificou que 42 meses aps o desastre, 56% dos bombei-
os B, C e D associados a estupor dissociativo ou a diferen- ros que apresentaram TEPT logo aps o acontecido, permane-
tes sintomas como: retraimento da interao social, diminui- ciam com os sintomas - os quais flutuavam significativamente
o da ateno, desorientao aparente, raiva ou agresso com a passagem do tempo. Aps oito anos, 4% ainda preenchi-
verbal, desespero, desesperana, hiperatividade inadequada am os critrios para o TEPT.14
e pesar incontrolvel e excessivo para que o transtorno seja Outro aspecto a ser considerado diz respeito ao nmero de
denominado como Reao Aguda ao Estresse, a qual pode exposies e posterior desenvolvimento de sintomas do TEPT,
ser classificada como leve, moderada ou grave. pois tambm a possvel subdividir grupos de indivduos em
Quando o estressor transitrio ou pode ser aliviado, os sin- relao ao transtorno. Diversos autores citam quadros de indi-
tomas comeam a diminuir aps um perodo inferior a oito horas. vduos que apresentaram diferentes exposies a eventos trau-
Caso a exposio ao estressor continue, os sintomas devem co- mticos, desenvolvendo mltiplos episdios de TEPT, como
mear a diminuir em 48 horas. A categoria de Reao Aguda ao foi observado num estudo de Solomon, com um grupo de 35
Estresse, de acordo com a CID-10, inclui a reao aguda de crise, soldados. Aps diversas exposies ao combate, alguns deles
a fadiga de combate, o estado de crise e o choque psquico. reativaram os sintomas do TEPT preexistente; um outro grupo,
Considerando os critrios do DSM-IV para Reao Aguda ao exposto s mesmas condies, desenvolveu um novo episdio
Estresse, alm da exposio do indivduo ao evento traumtico de TEPT.13 H ainda aqueles indivduos que passam a apresen-
grave, esse deve ter apresentado intenso medo, ou sensao tar sintomas relacionados ao primeiro evento traumtico aps a
de impotncia no momento da exposio. Enquanto a pessoa ocorrncia de um segundo ou terceiro evento (no tendo de-
vivenciava o evento, ou logo aps, passa a ter diferentes sinto- senvolvido TEPT anteriormente).
mas dissociativos, como sensao de distanciamento, reduo
da conscincia quanto s coisas que a rodeiam, desrealizao, Sndrome parcial do transtorno de estresse ps-traumtico
despersonalizao e incapacidade de recordar algum aspecto Alguns estudos examinaram a prevalncia de sndrome parcial
importante do trauma. Para fins diagnsticos, conforme o DSM- do TEPT e o comprometimento provocado por essa. A sndrome
IV, exigida a presena de pelo menos trs destes sintomas parcial do TEPT pode ser definida pela existncia de pelo menos
dissociativos. um item de cada categoria dos critrios diagnsticos do DSM-
Ento, alm da exposio ao evento traumtico, sensao IV.15 No entanto, estudos16-18 que avaliaram o comprometimento
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relacionado ao TEPT parcial no foram especficos em relao a na sintomatologia do TEPT, tal como a natureza do evento trau-
comorbidade presente naqueles indivduos. Uma vez que so mtico, o nmero de exposies, a vulnerabilidade do indiv-
conhecidas as elevadas taxas de comorbidade com TEPT,7,9,11 duo, a reao desse frente ao estressor, a rede de apoio aps o
no adequado considerarmos que o comprometimento obser- evento, entre outros.
vado nestes pacientes deva-se unicamente ao transtorno. Um levantamento realizado na populao dos EUA em 19999
estimou que 38% das pessoas com TEPT estavam em tratamen-
Concluso to no ano anterior, sendo que aproximadamente 22% dos indiv-
Observaes naturalsticas sobre o incio e o curso do TEPT duos com TEPT (58% dos indivduos em tratamento) estavam
tm demonstrado que o TEPT envolve uma srie de diferentes em tratamento com psiquiatra, psiclogo clnico ou outro pro-
estados e que uma modificao progressiva da fenomenologia fissional de sade mental. O principal motivo relatado para o
do transtorno pode ocorrer com o passar do tempo. Para o no tratamento (entre os 62% dos casos de TEPT do NCS que
adequado entendimento das conseqncias do trauma, im- no estavam em tratamento) era que os entrevistados no qua-
portante estar atento s informaes provenientes de diferen- lificavam seus sintomas como um problema.
tes grupos de vtimas, pois os resultados de tipos distintos de No restam dvidas quanto importncia do adequado reco-
traumas podem variar substancialmente. Evidncias clnicas nhecimento dos sintomas de TEPT e RAE na clnica diria. ,
sugerem, por exemplo, que as conseqncias, longo prazo, de portanto, fundamental a divulgao destes conhecimentos, para
abuso em crianas so diferentes da experincia de uma cats- que possa ser fornecido um melhor atendimento aos pacientes
trofe natural ou outro trauma circunscrito vivenciado no incio e aos seus familiares, nos diferentes momentos que sucedem a
da idade adulta. Assim, diferentes aspectos esto envolvidos ocorrncia do evento traumtico.
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