RSUD

KEC. MANDAU MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN

AMBULANCE

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 1/4
JL. STADION No. 10
DURI

STANDAR Tanggal Berlaku Ditetapkan Oleh Direktur

PROSEDUR
OPRASIONAL 01 04 2013

d r. Ersan Saputra TH
NIP. 19740220 2003 12 1 007
PENGERTIAN Merujuk pasien dari RSUD Kecamatan Mandau ke Rumah sakit lain
untuk memindahkan pasien yang membutuhkan pelayanan
kesehatan yang tidak dapat diberikan di RSUD Kecamatan Mandau

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk merujuk pasien

di dalam dan keluar rumah sakit.

KEBIJAKAN A. Acuan
1. Berdasarkan surat keputusan Direktur RSUD Kecamatan
Mandau No 47.8/KPTS/III/2013 tentang Merujuk Pasien
Didalam Dan Keluar Rumah Sakit.
2. Berdasarkan surat keputusan Direktur RSUD Kecamatan
Mandau No 56/KPTS/IV/2013 tentang Kebijakan Pelayanan
Rumah Sakit.

B. Penanggungjawab
1.DPJP bertanggung jawab dalam menentukan apakah pasien
harus dirujuk.
2.Sebelum pasien di rujuk, harus dipastikan apakah rumah sakit
tujuan dapat memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
pasien.

C. Kebijakan
1. Pasien yang dirujuk keluar rumah sakit adalah pasien yang
memerlukan pemeriksaan atau pelayanan kesehatan yang tidak
dapat diberikan di RSUD Kecamatan Mandau.
2. Rujukan pasien juga dilakukan atas permintaan pasien atau
 RSUD
KEC. MANDAU MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 2/4
JL. STADION No. 10
DURI

keluarga.
3. Pasien harus dibuat stabil terlebih dahulu sesuai kemampuan
rumah sakit sebelum dirujuk. Bila situasi dimana rujukan tidak
mungkin di laksanakan maka pasien tetap dirawat.
4. selama perjalanan merujuk pasien, perawat yang mendampingi
selalu berada di sebelah pasien dan mencatat tanda tanda
vital pasien di lembar laporan perawat pendamping pasien dan
melaporkan keadaan pasien melalui telepon genggam ke DPJP
bila diperlukan.
5. Obat - obatan dan peralatan yang dibutuhkan selama
transportasi harus sudah tersedia selama proses rujukan.
6. Proses rujukan didokumentasikan di dalam rekam medis
pasien.

PROSEDUR 1. DPJP memberitahu kepada pasien / keluarga pasien alasan

pasien akan dipindah rawat.
2. Jika pasien / keluarga meminta pindah rawat, pasien /
keluarga memberitahukan secara langsung kepada DPJP
3. DPJP membuat surat rujukan / keterangan pindah rawat
secara lengkap dan jelas, bila ada disertai dengan hasil
pemeriksaan dan penunjang yang sudah dilakukan
4. Pasien / keluarga diberitahu untuk mempersiapkan keperluan
rawat inap di rumah sakit rujukan
5. Perawat IGD / Instalasi Rawat Inap/ ICU yang sedang
berugas menghubungi perawat On call.
6. Petugas Admission menghubungi Supir ambulance,
memberitahukan kondisi pasien dan rumah sakit tujuan serta
jam keberangkatan
7. Pasien yang akan dirujuk harus distabilkan sesuai
kemampuan rumah sakit.
 RSUD
KEC. MANDAU MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 3/4
JL. STADION No. 10
DURI

8. Perawat pendamping pasien menyiapkan peralatan dan obat

obatan yang dibutuhkan selama dalam perjalanan dan
dicatat pada lembar laporan perawat pendamping pasien dan
serta dokumen yang diperlukan termasuk surat rujukan, hasil
pemeriksaan diagnostik dan obat -obatan pasien
9. Supir Ambulance membawa stretcher ke ruang pasien
10. Perawat pendamping pasien memeriksa vital sign pasien dan
memberitahu pasien bahwa pasien akan dipindahkan ke
stretcher bila pasien sadar
11. Pasien dipindahkan ke stretcher, pasang safety belt,
peralatan yang dipakai seperti infus, kateter, O2, NGT dll
dijaga keberadaannya
12. Perawat pendamping pasien mengingatkan keluarga pasien
agar jangan ada barang barang pasien yang tertinggal
13. Pasien dimasukkan kedalam ambulance, pasien di posisikan
senyaman mungkin, perawat pendamping pasien duduk di
sebelah pasien
14. Sesampainya di RS tujuan, perawat pendamping pasien
memberitahu pasien dan keluarga bahwa mereka telah
sampai
15. Perawat pendamping pasien melakukan serah terima pasien
termasuk tindakan yang dilakukan selama proses rujukan,
dokumen yang telah disiapkan, dan meminta tanda tangan
serta stempel di lembar Surat perintah tugas.
16. Perawat pendamping pasien berpamit kepada pasien dan
keluarga sebelum meninggalkan rumah sakit rujukan
17. Perawat pendamping pasien memeriksa semua peralatan
RSUD Kecamatan Mandau agar jangan ada yang tertinggal
18. Perawat pendamping pasien kembali ke RSUD kecamatan
 RSUD
KEC. MANDAU MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

Nomor Dokumen Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 4/4
JL. STADION No. 10
DURI

Mandau bersama ambulance, dan sesampainya di RSUD

mengembalikan alat yang digunakan.
19. Supir ambulance mencatat jam saat keberangkatan dan
kembali ke Duri.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Gawat Darurat
3. ICU