HASIL PENELITIAN

Spektrum Penderita Neglected Fracture di

RSUD dr. Abdoer Rahem
Januari 2012 s/d Desember 2013
Adhinanda Gema Wahyudiputra, Haris Dwi Khoirur,
Rizki Adrian Hakim, M Rosyid Narendra
RSUD dr. Abdoer Rahem, Situbondo, Jawa Timur, Indonesia

ABSTRAK
Trauma merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Neglected fracture adalah fraktur dengan atau tanpa dislokasi
yang tidak ditangani atau ditangani tidak semestinya, sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan penanganan atau kondisi yang lebih
buruk, bahkan kecacatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui spektrum penderita neglected fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem
pada periode 1 Januari 2012 sampai dengan 31 Desember 2013. Jenis penelitian ini observasional deskriptif. Semua penderita neglected
fracture yang dioperasi di ruang OK Bedah Pusat RSUD dr. Abdoer Rahem dijadikan sampel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah
penderita neglected fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem sebanyak 26 orang. Dominasi penderita laki-laki, usia produktif, status ekonomi
rendah dilihat dari kelas pelayanan II dan III, lokasi fraktur di femur, dan komplikasi malunion serta nonunion.

Kata kunci: Neglected fracture, studi deskriptif observasional, kelas pelayanan, lokasi fraktur, komplikasi

ABSTRACT
Trauma is the primary cause of death and disability in the world. Neglected fracture is a case of fracture which may, or may not be
accompanied by dislocation which is not treated or treated poorly that eventually leads to a late management or worse condition, or even a
disability. This is an observational descriptive research to determine the spectrum of neglected fracture cases in RSUD dr. Abdoer Rahem
between 1 January 2012 to 31 December 2013. All neglected fracture cases operated in RSUD dr. Abdoer Rahem were included as samples.
There were 26 neglected fracture cases in the RSUD dr. Abdoer Rahem between 1 January 2012 to 31 December 2013, mostly male, in
productive age, low-economical status indicated from the service-class of II and III, most cases involve femur with malunion and nonunion as
the most common complication. Adhinanda Gema Wahyudiputra, Haris Dwi Khoirur, Rizki Adrian Hakim, M Rosyid Narendra. Spectrum
of Neglected Fracture Cases in RSUD dr. Abdoer Rahem, Januari 2012 - Desember 2013.

Keywords: Neglected fracture, descriptive observational research, service-class, fracture location, complication
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Trauma merupakan penyebab utama
kematian dan kecacatan di dunia. Tingkat
kematian (mortality rate) kasus trauma lebih
tinggi pada negara-negara berpenghasilan
menengah ke bawah, hal ini berhubungan
dengan penggunaan transportasi bermotor,
kurang maksimalnya pembangunan jalan, dan
sistem penanganan trauma yang terbatas.
Secara statistik, lebih banyak yang berakhir
dengan kecacatan baik sementara maupun
permanen. Statistik gabungan kasus trauma
akibat jatuh dan kecelakaan lalu lintas,
mendapatkan angka antara
1000-2600/100.000 jiwa per tahun pada
negara-negara berpenghasilan menengah ke
bawah. Di negara-negara berpenghasilan
tinggi angka ini hanya sekitar 500/100.000
1
jiwa per tahun. Indonesia termasuk negara
berkembang dengan jumlah penduduk miskin
28,59 juta orang (11,66 %) pada bulan
September 2012 dan sebagian besar
berpendidikan rendah.3 Menurut WHO (2007),
di antara negara-negara se-Asia Tenggara,
Indonesia ada di urutan pertama, dengan
37.438 kematian atau sekitar 16,2 per
100.000 penduduk.4
Fraktur merupakan kondisi yang banyak
ditemui pada trauma muskuloskeletal.
Berdasarkan Riskesdas (2007) penderita
patah tulang sebanyak 43.808 kasus atau
4,5% kasus cedera di Indonesia.5 Sebagian
besar kasus ditangani oleh dokter umum,
perawat, ataupun paramedis yang terbatas
kemampuannya dan dengan fasilitas yang
kurang memadai untuk penanganan awal.
Pasien biasanya datang ke pusat pelayanan
kesehatan rujukan sudah dalam keadaan
fraktur ekstremitas dengan mal-united, un-
united, infected, atau mal-positioned.1 Di
Indonesia, pasien trauma muskuloskeletal,
terutama fraktur, kebanyakan masih memilih
pengobatan patah tulang tradisional.6
Alamat korespondensi email: adhinandagemamd@gmail.com
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015 97
 HASIL PENELITIAN

Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi Gambaran Pasien orang (38,46%) masuk kelas I, 1 orang (3,85%)
adalah fraktur dengan atau tanpa dislokasi yang Dari 26 penderita neglected fracture, 20 orang masuk pelayanan kelas 2, sisanya 15 orang
tidak ditangani atau ditangani tidak semestinya, (76,92%) laki-laki dan 6 orang (23,08%) (57,69%) masuk pelayanan kelas 3 (Tabel 1 ).
sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan perempuan. Sebanyak 1 orang (3,85%) berusia
penanganan atau kondisi lebih buruk, bahkan kurang dari 24 tahun, 24 orang (92,5%) berusia Dari 26 orang penderita tersebut, sebagian
kecacatan.2 Pasien-pasien trauma patah tulang dewasa atau produktif, dan 1 orang (3,85%) besar (69,23%) pasien mengalami neglected
di Indonesia kebanyakan masih memercayakan lanjut usia. Umur rata-rata penderita neglected fracture di ektremitas bawah, yaitu femur, tibia,
pengobatannya pada pengobatan patah tulang fracture adalah 36,38 tahun. Sebanyak 10 dan fi bula, sebanyak 30,76% pasien me-
tradisional, karena dianggap lebih terjangkau ngalami neglected fracture pada ekstremitas
dalam hal biaya dan jarak, dan menghindari Tabel 1. Karakteristik Pasien Neglected Fracture di RSUD atas. Perinciannya dapat dilihat di tabel 2.
tindakan bedah yang invasif.7 Pasien sering dr. Abdoer Rahem, Situbondo, 1 Januari 2012 hingga 31
datang ke dokter bedah tulang setelah gagal di Desember 2013 Sebanyak 12 orang (46,155%)
pengobatan patah tulang tradisional dengan mengalami komplikasi nonunion, 12
Frekuensi
keadaan patah tulang yang mengalami Variabel Absolut Proporsi orang (46,155%) mengalami komplikasi
komplikasi. Pada penelitian di RSCM dan RS (orang) malunion, dan 2 orang (7,69%)
Fatmawati, Jakarta, Februari April 1975,
Jumlah penderita
mengalami komplikasi infeksi (Tabel 3).
neglected fracture adalah penanganan patah Tahun 2012 11 42,31 %
tulang pada ekstremitas (anggota gerak) yang Tahun 2013 15 57,69 % PEMBAHASAN
salah oleh bone setter (dukun patah tulang).2 Jenis Kelamin
Dari 26 orang penderita neglected fracture di
Lebih dari 50% komplikasi pada pengobatan Laki-laki 20 76,92% RSUD dr. Abdoer Rahem periode 1 Januari 2012
Perempuan 6 23,08% hingga 31 Desember 2013, lebih banyak
fraktur oleh traditional bone setter (pengobat
patah tulang tradisional) adalah malunion, 25% Usia penderita berjenis kelamin laki-laki. Hal ini
nonunion, sisanya delayed union, gangren, 0-14 tahun 1 3,85% sesuai dengan penelitian Aries, dkk. di mana
15-64 tahun 24 92,5 % pasien yang telah menjalani pengobatan oleh
kekakuan sendi, Volksmans ischaemic 65 tahun 1 3,85%
contracture, dan tetanus. Hanya satu di antara dukun patah tulang dan kembali lagi untuk
Kelas Pelayanan berobat ke rumah sakit 53,33% laki-laki dan
36 orang (2,8%) yang tidak memiliki keluhan dan
I 10 38,46%
puas dengan pengobatan patah tulang 46,67% perempuan,10 pada penelitian Eze KC
II 1 3, 85%
tradisional. 8
Hasil pengobatan patah tulang III 15 57, 69% (2012) sebanyak 53,89% laki-laki, 11 dan pada
tradisional sering kali buruk, bahkan disertai penelitian Dada A, et al. (2007) sebanyak 57%
9 Tabel 2. Distribusi dan Proporsi Lokasi Anatomis Fraktur laki-laki.9 Data Riskesdas (2007) juga
kecacatan.
Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo 1 menghasilkan prevalensi penderita patah tulang
Penelitian ini dilakukan mengingat di Januari 2012 hingga 31 Desember 2013 laki-laki lebih besar daripada perempuan.6
Indo-nesia data neglected fracture yang Frekuensi Penelitian Moesbar (2007) menunjukkan hasil
Variabel
datang ke rumah sakit masih sedikit. Absolut Proporsi
yang sama, penderita neglected fracture akibat
(Lokasi Anatomis) kecelakaan didominasi laki-laki, yaitu 283 pasien
(orang)
METODOLOGI Humerus 3 11,53 % (70,57%).12 Hal ini dapat terjadi karena laki-laki
Penelitian ini menggunakan metode obser- secara umum bekerja dan memiliki mobilitas
Radius 2 7,69%
vasional deskriptif untuk mengetahui tinggi, sehingga lebih berisiko menderita trauma
Ulna 1 3,85%
spektrum penderita neglected fracture di yang menyebabkan patah tulang, termasuk
Radius dan ulna 2 7,69%
RSUD dr. Abdoer Rahem. Populasi penelitian neglected fracture. Penelitian Donaldson, dkk.
Femur 10 38,46%
ini adalah semua (total sampling) penderita (1990) dengan jumlah sampel jauh lebih besar,
Tibia 2 7,69%
neglected fracture periode Januari 2012- yaitu 23.276, menunjukkan hasil serupa yang
Tibia dan fi bula 5 19,23%
Desember 2013 yang dioperasi di ruang disebabkan oleh faktor-faktor tertentu, antara
Bedah Pusat RSU dr. Abdoer Rahem dan Digiti IV dan V 1 3,85% lain: olahraga, industri, dan kecelakaan lalu
manus
memiliki rekam medis yang tercatat di dalam lintas; sedangkan pada usia yang lebih tua
sistem informasi manajemen RSUD dr. didominasi oleh perempuan.13
Tabel 3. Distribusi dan Proporsi Pasien Neglected Fracture
Abdoer Rahem, Situbondo, dengan jenis
fraktur, jenis kelamin, usia, tingkat dengan Komplikasi di RSUD dr. Abdoer
pendidikan, komplikasi, dan status ekonomi Pada penelitian ini terdapat dominasi pen-derita
yang dilihat dari kelas pelayanan. Rahem, Situbondo, 1 Januari 2012 berusia 15-64 tahun atau usia produktif (92,5 %).
Pada penelitian Aries, dkk. (2007) prevalensi
HASIL hingga 31 Desember 2013. penderita neglected fracture terbesar pada umur
Berdasarkan data terdapat 26 pasien di atas 40 tahun, yaitu sebesar 53,33%. 10
Frekuensi
neglected fracture, terdiri dari 11 kasus Dominasi penderita berusia 15-64 tahun ini
Variabel Absolut Proporsi
(42,31%) pada tahun 2012 dan 15 kasus (orang) sesuai data Riskesdas (2007), yaitu 28,2%. 4 Hal
(57,69%) pada tahun 2013. ini dapat disebabkan karena
Komplikasi Fraktur
Nonunion 12 46,155%
Malunion 12 46,155%
Infeksi 2 7,69%
98 CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015
HASIL PENELITIAN
usia 15-64 tahun merupakan usia produktif,
sebagian besar bekerja dan memiliki mobilitas
tinggi, sehingga meningkatkan risiko trauma.
Kebanyakan penderita dirawat di kelas
pelayanan III (57,69%) diasumsikan dengan
status ekonomi lebih rendah. Pasien dengan
status ekonomi rendah cenderung memilih
atau menggunakan terapi yang mudah
dicapai, murah, dan tidak invasif, yaitu ke
dukun patah tulang. 6
Green (1999)
menyatakan bahwa pengobatan dengan
biaya tinggi, keterjangkauan fasilitas, dan ahli
yang terbatas tetap menjadi peng-halang
utama pasien dengan status ekonomi rendah
untuk berobat ke rumah sakit.14 Angka
neglected fracture yang cukup tinggi pada
penderita kelas pelayanan I dapat
disebabkan karena kultur masyarakat yang
lebih memercayakan pengobatan patah
tulang pada dukun patah tulang. Penelitian
Nwachukwu (2011) menyatakan bahwa
alasan pasien lebih memilih berobat ke dukun
patah tulang karena lebih familiar daripada
pengobatan dokter bedah tulang. Bahkan,
banyak yang menyarankan untuk tidak
berobat ke dokter bedah tulang karena
kebanyakan pasien kembali dalam keadaan
kehilangan anggota tubuh atau terpasang
logam dalam tubuhnya. 15
Sebanyak 18 orang (69,23%) pada penelitian
ini mengalami fraktur ekstremitas bawah, di
mana jumlah terbesar yaitu 10 orang
menderita neglected fracture di femur. Hal ini
sesuai penelitian Aries, dkk. (2007) dengan
persentase terbesar neglected fracture di
femur, yaitu 33,33%.10 Hal ini dapat terjadi
karena efek disabilitas fraktur femur yang
besar sehingga mendorong pasien yang
DAFTAR PUSTAKA
gagal di dukun tulang untuk ke dokter. Hal ini
sesuai penelitian Sanders, dkk. (2008) bahwa
fraktur femur meninggalkan disabilitas yang
besar, bahkan setelah operasi. 16
Pada penelitian ini 12 orang (46,155 %)
mengalami komplikasi nonunion, 12 orang
(46,155 %) mengalami komplikasi malunion,
dan sisanya 2 orang (7,69%) mengalami
komplikasi infeksi. Hal ini sesuai dengan
penelitian Onuminya (2004) di Nigeria yang
mendapatkan bahwa komplikasi yang sering
terjadi pada pasien neglected fracture setelah
berobat di dukun tulang, yaitu nonunion,
malunion, traumatic osteomyelitis, dan
gangren kaki.17 Pada penelitian Dada, et al. di
Nigeria (2011) komplikasi paling utama, yaitu
malunion dan nonunion meliputi 16,1%
kasus.9 Hasil serupa pada penelitian
OlaOlorun, dkk.(2001), di mana lebih dari
50% komplikasi pengobatan fraktur oleh
traditional bone setter (pengobatan patah
tulang tradisional) adalah malunion, 25%
nonunion, sisanya delayed union, gangren,
kekakuan sendi, Volksmans ischaemic
contracture, dan tetanus. 8 dan
Sebenarnya biaya terapi lebih awal di rumah
sakit lebih rendah daripada di dukun patah
tulang, hal tersebut ditemukan pada
penelitian Dada, et al. (2011) bahwa
pengobatan oleh tenaga kesehatan ahli
membutuhkan biaya lebih sedikit dari-pada di
dukun patah tulang.9 Dapat di-asumsikan
bahwa kepercayaan masyarakat, kurangnya
pengetahuan, dan masalah biaya
menyebabkan sebagian besar masyarakat
Indonesia masih memilih dukun patah tulang
sebagai pilihan pertama dalam mengobati
patah tulang. Beberapa penelitian di Afrika
menyatakan perlunya pelatihan dan edukasi
pada dukun patah tulang untuk mengurangi
komplikasi. Eze KC (2012) menyatakan bahwa
pendidikan serta pelatihan kepada dukun patah
tulang merupakan kunci mengurangi komplikasi
dan komorbiditas.11 Hal yang sama disampaikan
oleh Dada, et al. (2011) dan Nwachukwu (2011)
bahwa perlu ada keterlibatan dukun patah tulang
tradisional ke dalam sistem kesehatan, sehingga
mereka dapat lebih terlatih dan terkontrol agar
dapat meningkatkan kualitas pelayanan trauma
muskuloskeletal.9,15 Penulis berpendapat bahwa
hal tersebut bisa menjadi salah satu solusi untuk
mengurangi kasus neglected fracture, selain
mengedukasi masyarakat mengenai pentingnya
pengobatan patah tulang oleh tenaga kesehatan
profesional.
SIMPULAN DAN SARAN
Jumlah penderita neglected fracture terutama
laki-laki. Sebagian besar pada usia produktif
(92,5%), dan menggunakan pelayanan kelas III
(57,69%). Lokasi anatomis neglected fracture
sebagian besar di femur (38,46 %). Malunion
nonunion merupakan komplikasi yang
tersering ditemukan (masing-masing 46,155%).
Perlu penelitian lebih lanjut dengan jumlah
sampel lebih banyak dan periode lebih lama agar
dapat memperoleh spektrum penderita
neglected fracture lebih baik.
Penderita neglected fracture dapat di-kurangi
melalui peran serta pemerintah meningkatkan
kesadaran masyarakat agar tertib dan
berhati-hati berkendara; edukasi masyarakat
tentang patah tulang dan neglected fracture,
serta penanganan patah tulang oleh tenaga
kesehatan profesional, dalam hal ini dokter
bedah ortopedi.
1. Jain AK, Kumar S. Neglected musculosceletal injury. Ch.1: Neglected Musculoskeletal InjuriesMagnitude of Problem. Jaypee digital. 2011.
2. Kawiyana KS, Reksoprodjo S. Neglected fracture in Cipto Mangunkusumo and Fatmawati hospital Jakarta. Maj. Orthopaedi Indon. 1985; 11(2):20-8.
3. Badan Pusat Statistik. Berita Resmi Statistik No 06/01/th.XVI, 2 Januari 2013.
4. World Health Organization. Global health observatory data repository: Mortality road traffic death 2007 [Internet]. 2011 [cited 2012 Jan 30]. Available from: www.who.int.en.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. 2008 Desember.
6. Handayani L, Suparto H, Suprapto A. Traditional system of medicine in Indonesia. In: Chaudhury RR, Rafei UM, eds. Traditional Medicine in Asia. WHO; 2001. p. 47-68.
7. Notosiswoyo M. Research on traditional bone healing in Cimande. Jakarta: Center of Noninfectious Research and Development, National Institute of Health
Research and Development, MOH, Republic of Indonesia; 1992.
8. OlaOlorun DA, Oladiran IO, Adeniran A. Complication of fracture treatment by traditional bonesetter in southwest Nigeria. Farm Pract. 2001 (Dec);18(6):635-7.
9. Dada AA, Yinusa W, dan Giwa SO. 2011. Review of the practice of traditional bone setting in Nigeria. Afr Health Sci. 2011 Juni;11(2):262-5.
10. Aries MJ, Joosten H, Wegdam HJ, van der Geest S. Fracture treatment by bonesetters in central Ghana: Patients explain their choices and experiences. Trop.Med.
Internat. Health 2007;12(4):564-74.
11. Eze KC. 2012. Complication and co-morbidities in radiograph of patients in traditional bone setters homes in Ogwa, Edo State, Nigeria : A community-based study.
Eur J Radiol. 2012 Sep;81(9):2323-8.
CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015 99
 HASIL PENELITIAN

12. Moesbar N. Pengendara dan penumpang sepeda motor terbanyak mendapat patah tulang pada kecelakaan lalu lintas. Pidato Pengukuhan Guru besar USU.
Medan: Universitas Sumatera Utara; 2007.
13. Donaldson LJ, Cook A, Thomson RG. Incidence of fractures in geographically- defi ned population. J Epid Commun Health 1990;44:241-5.
14. Green S. Orthopaedic surgeons: Inheritors of tradition. Clinical Orthopaedics and Related Research 1999;363: 258-63.
15. Nwachukwu BU, Okwesili IC, Harris MB, Katz JN. Traditional bonesetters and contemporary orthopaedic fracture care in a developing nation: Historical aspects,
contemporary status and future directions. The Open Orthopaedic J. 2011; 5:20-6.
16. Sanders DW, Mackleod M, Charyk-Stewart T, Lydestad J, Domonkos A, Ttieszer C. Functional outcome and persistent disability after isolated fracture of the femur.
Can J Surg. 2008(Oct);51(5):366-70.
17. Onuminya JE. The role of the traditional bonesetter in primary fracture care in Nigeria. S.Afr Med J. 2004(Aug);.94(8):652-8.
100 CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015