STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Duth Man

Umur : 46 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Desa Perapat Batu Nunggul,NAD

No. MR. : 97.92.45

Tgl. Masuk RS : 25 November 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kiri merah

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 hari yang lalu. Riwayat terkena
tanaman padi 3 minggu yang lalu. Riwayat mata dikucek-kucek (+),
mata merah (+), silau (+), kabur (+), Riwayat penggunaan obat tetes
mata tidak jelas. Pasien merupakan rujukan dari RS Kota Cane.
RPT : -

RPO : -

A.V.O.D : 5/60 (bedside) A.V.O.S : 1/300 (bedside)

Kor. Sph :- Kor. Sph :-

Cyl :- Cyl :-

Menjadi :- Menjadi :-
 KMB :- KMB :-

TOD : tdp TOS : tdp

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/70mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7oC Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : tidak dijumpai kelainan

Leher : tidak dijumpai kelainan

Thorax : tidak dijumpai kelainan
Abdomen : tidak dijumpai kelainan
Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTHALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus (bedside) 3/60 1/300

Posisi Orthoforia Orthoforia

Blepharospasme (+), sekret
Palpebra Superior Blepharospasme (-), sekret (-)
(+)
Blepharospasme (+), sekret
Palpebra Inferior Blepharospasme (-), sekret (-)
(+)
 Conj. Tars.
Hiperemis (-) Hiperemis (+)
Superior
Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (+)

Conj. Bulbi Injeksi siliar (-) Injeksi konjungtiva (+)

Injeksi konjungtiva (-) Injeksi siliar (+)

Cornea Infiltrate (-) Defek hampir seluruh
marginal. Abses (+) total.
Kesan : Korneamalasia
COA Sedang Sulit dinilai
Pupil Bulat, regular, RC (+), 2-3 Sulit dinilai
mm
Iris Coklat Sulit dinilai

Lensa Jernih Sulit dinilai

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan
Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS : Endophthalmitis OS

ANJURAN : - Jaga kebersihan mata

- Tidak menggosok-gosok mata

- Memakai kacamata pelindung
 - Memakai obat secara teratur

RENCANA : - USG orbita sinista

- Eviscerasi

TERAPI : - C. LFX ED 1gtt/jam OS

- C. Natacent ED 1 gtt / 2 jam OS

- C. Tropin 1% ED 2 gtt I OS
- Ciprofloxacin 2 x 750 mg
- As. Mafenamat 3 x 500 mg
- Metyl prednisolon 3 x 4 mg
- Ranitidine 2 x 1 tab.