Es sinnimo de infeccin pleural, se caracteriza por la presencia de pus en
EMPIEMA el espacio pleural o por lquido claro con caractersticas empiematosas.
Proyectil LIQUIDO EMPIEMATOSO: (trada)
ETIOLOGA INOCULACIN DIRECTA Puncin pH < 7 glucosa a la glucemia LDH>1000 Rotura esfago bcos: >30.000xmm3 Ac. Lctico: > 45 mg/ml INOCULACIN INDIRECTA Va linftica PERIODOS EVOLUTIVOS y TTO ESPECIFICIO FOCO EXTRATORACICO: Va hemtica 1- Perodo exudativo o de difusin: (hs o das) inflamacin FOCO INTRATORACICO: pleural. Hojas rojas, congestivas. Lquido citrino pobre en c Pulmonar : Neumona lulas y protenas. Con las horas va acumulando fibrina. Obstruccin bronquial Mediastnico: Mediastinitis torcica: 2- Perodo de coleccin fibrinopurulenta: (3-15dias) Dismi (cgia cardaca o esofag) nuye el lquido ( por reabsorcin ) y aumentan clulas, Mediastinitis cervical: fibrina, protenas, PMN, piocitos. Se genera una membrana (flemn piso de la boca ) de fibrina que bloquea la infeccin y puede fijar al pulmn. Parietal: foco sptico parietal. En perodos 1 y 2 se hace puncin para diag y luego se drena por toracotoma mnima ( ver derrame ). En el perodo 2 se CUADRO CLINICO: puede hacer: DECORTICACION TEMPRANA: por toracoto Puede ser aguda o cronificar y extenderse en el ma de 10-12cm se retiran detritos y se aspira pus espeso y tiempo. SRG-Sme febril-dolor pleural-tos seca. resto de fibrina bajo visin directa. Para que el derrame se haga ostensible clinica- mente debe suprar los 300 ml. 3- Perodo de organizacin temprana: (e/2 y 8 semana) Nota: derrame persistente debe suponer Se aposicionan capas de fibrina y originan la cscara o peel. empiema o derrame paraneoplsico. Se inicia la angiognesis de la nueva capa que se organizar HISTORIA NATURAL DE LA PLEURESA: irreversiblemente. El pulmn queda fijo, rodeado por esta Puede evolucionar de la siguiente manera: cscara y no puede reexpandirse. a- Curar: baja la fiebre al 3er da y el derrame se reabsorbe al 8vo. DECORTICACION: Si a pesar del tubo el pulmn no reex b- Cronificar: cuando no se tta en forma y pande puede ser por obstruccin bronquial o xq ya se form tiempo o cuando es de causa tbc. el peel. Se hace toracotoma y se retira quirrgicamente la c- Presentar INTERCURRENCIAS: capa que fijaba las pleuras visceral y parietal. VENTANA PLEUROCUTANEA: Se aboca la bolsa empiema- 1- Sme de compresin endotorcica: x pasaje tosa al exterior para que se vace, colapse y el pulmn reex- de abscesos pulm. a la cav. pleural en forma panda. Se usa cuando no se puede hacer decorticacin. valvular unidireccional. TBC e Hida tidosis. 2- Sme de descompresin endotorcica: x pa 4- Perodo de organizacin tarda: fibrotrax (meses ) saje del contenido pleural a la va respirato- Se incorpora la cscara al organismo como un autoinjerto. ria en una vmica. Invasin fibroblstica con fibrosis endocavitaria ( desapare 3- Sepsis: en mal estado gral o procesos ne- ce el plano de clivaje de la cscara) y hacia fuera con retrac crotizantes. cin de espacios intercostales y desviacin del raquis.
DECORTICACION TARDIA: paquipleurectoma. En fibrotx.
TRATAMIENTO: Objetivos: Evacuar el pus reexpandir el pulmn eliminar cav. residual. Cuando ms temprano, mejores resultados. DIAGNOSTICO: Rx simple Ecopleura Puncin pleural ( anli- A: General: ATBterapia y tto de estado general sis: fisicoqumico, citolgico y bact) Broncoscopa (3 indicacio- B: Especfico: Tto sobre la cavidad pleural. nes: Diag. Ca Estudio de pac. drenados que no reexpanden des- cartando atelecta- sia Previa a un ciruga torcica )