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Traumatismos de columna vertebral y pelvis

Dr. Teodoro Romero Fernndez
FRACTURAS Y LUXACIONES: CLNICA, CLASIFICACIN Y
TRATAMIENTO, USO DE LA RESONANCIA MAGNTICA. TRATAMIENTO

CONSERVADOR Y QUIRRGICO

Las lesiones traumticas de la columna vertebral guardan su relacin con

la intensidad del mecanismo de produccin, es necesario recordar que la
existencia de las lesiones elementales como: Esguince, desgarro miofascial ,
contusin, avulsin, subluxacin, luxacin, fractura, fractura expuesta, pueden
asociarse o no a lesiones neurolgicas merced a su relacin ntima entre la
mdula espinal y sus races con el continente seo.
Es frecuente escuchar, que ante un traumatismo de la columna vertebral
se asocie inmediatamente con una posibilidad de dao nervioso.

ANATOMA FUNCIONAL

En la columna vertebral encontramos la unidad motora que est constituida

de la siguiente forma: dos vertebras con su disco correspondiente y que estn
inmovilizadas por los ligamentos vertebral comn anterior y posterior, el ligamento
interespinoso y el supraespinoso. La articulacin interapofisiaria izquierda y
derecha tienen todas las caractersticas propias de una articulacin y de-
sempean un papel importante en la biomecnica de la columna vertebral. Todas
estas estructuras conforman un doble marco para la mdula espinal (agujero
vertebral) y sus races perifricas (agujeros de conjuncin). En su conjunto, la
columna vertebral se podr dividir en tres columnas: anterior, media y posterior,
limitndose la primera a la mitad del cuerpo vertebral y la segunda desde la
mitad hasta la columna de las apfisis articulares y desde sta hasta las apfisis
espinosas la columna posterior. Por lo cual todo esto nos da una idea de la
estabilidad e inestabilidad de la columna vertebral cuando se ven afectadas por
los diferentes tipos de lesiones traumticas con o sin compromiso neurolgico.

MECANISMO DE PRODUCCIN

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 99

A. Flexin: Cuando el agente de produccin viene perpendicularmente de
arriba hacia abajo asociado con hiperflexin. Por ejemplo en las cadas
de cabeza, en las zambullidas en piscinas de poca profundidad.

B. Flexin y rotacin: Cuando el agente traumatizante viene de arriba a

abajo y de atrs hacia adelante , es decir en sentido oblicuo, ms
hiperflexin. Por ejemplo como ocurre en los derrumbes, en las volcaduras,
etc.

C. Compresin directa, cizallamiento: Cuando el agente traumatizante

viene en sentido horizontal. Por ejemplo: en los atropellos, en las
explosiones, etc.

D. Extensin: Por hiperextensin brusca como: en las contrac-turas

musculares violentas. Por ejemplo: en el opisttonos del ttano, en el
electro shock para los orates.

TIPOS DE FRACTURA

Los tipos de fractura estn relacionados con el mecanismo de produccin

y la presencia o no de las lesiones neurolgicas:

A. Estables: son aquellas que presentan fracturas con depresin del borde
anterosuperior, es decir, compromete solamente la columna anterior,
quedando indemne la columna media y posterior. Estas fracturas son
denominadas fracturas en cua.

B. Inestables: este tipo de fracturas comprometen la columna media y

posterior y generalmente se asocia con lesiones neurolgicas. Este tipo
de fracturas ocurre cuando hay conminucin de la parte posterior del
cuerpo vertebral asociado a subluxaciones o luxaciones de las
articulaciones intera-pofisarias. Se denominan a stas como fracturas
conminutas. Tambin pueden dividirse las fracturas en la columna verte-
bral con o sin lesin neurolgica independientemente de su estabilidad o
inestabilidad.

CLASIFICACIN

* FRACTURA SIN COMPLICACIN NEUROLGICA

a) Fractura del cuerpo vertebral (puede asociarse a lesin del arco posterior):
Con alteracin del eje vertebral
- En flexin: - Fractura y luxacin.
- Fractura conminuta.
- Fractura en cua.
- En extensin.

100 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

 Sin alteracin del eje vertebral.
- Fractura por aplastamiento.
- Fracturas marginales: anterior, posterior, lateral.
- Fracturas horizontales: verticales, oblicuas.

b) Fractura aislada del arco posterior:

- Fractura de la apfisis transversa.
- Fractura de la apfisis espinosa.
- Fractura de la apfisis articular.
- Fractura de la lmina y pedculos.

* FRACTURA CON COMPLICACIN NEUROLGICA

CLNICA

Los traumatismos de la columna vertebral especialmente las fracturas,

se presentan con dolor, impotencia funcional, deformacin, aumento de volumen,
equmosis y crepitacin en algunos casos. La zona mas frecuentemente afectada
es la dorso lumbar conocida tambin como charnela, debido a que all termina
la cifosis dorsal y comienza la lordosis lumbar. Aqu tambin se localiza el
plexo lumbo sacro. Ocupa el 60% de las fracturas de la columna vertebral.
1. COLUMNA CERVICAL

Le sigue las fracturas de la columna cervical en la cual tenemos que

dividir las fracturas de la columna cervical alta (atlas, atlas-axis) y la baja
a partir de C-3 hasta C-5. La columna cervical est francamente expuesta debido
a su situacin entre el macizo ceflico y la jaula torcica, lo cual condiciona
una serie de patologas traumticas (esguinces sobre todo), asociada a las
fracturas.
La estabilidad del raquis cervical est sacrificada a favor a su flexibilidad,
lo que la hace vulnerable a los traumatismos; se da en accidentes deportivos
(clavadistas), accidentes automovilsticos; y el mecanismo de produccin es
hiperflexin o hiperextensin (latigazo).
En la entorsis o esguince cervical se producen lesiones liga-mentosas,
extrusiones discales, hemorragias menngeas, perturbaciones en el sistema
arterial vertebral, etc.; todo en ausencia de lesin sea. Se presenta dolor y
contractura muscular y sntomas de insuficiencia arterial vertebral (cefalea, visin
borrosa, lagrimeo, prdida de equilibrio).
La fractura del atlas puede ser del arco anterior, pero la ms comn es la
del arco posterior, por hiperflexin, hiperextensin o compresin. Se presenta
dolor en la regin suboccipital, contractura muscular, sustentacin manual de
la cabeza para poder cambiar de posicin, limitacin funcional, disfagia,
parestesias, anestesia del suboccipital.

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 101

 La fractura del cuerpo del Axis sin luxacin, no difiere de la del atlas. La
fractura de la apfisis odontoides es rara, y se produce por hiperflexin ceflica,
la integridad ligamentaria es fundamental ya que la penetracin de la odontoides
al canal raqudeo es mortal.
La luxacin anterior o luxofractura del atlas con ruptura de los ligamentos
atloidoaxoideos, occipitoatloidoodontoideo y transverso es grave, ya que el
odontoides penetra en el canal raqudeo; si la luxacin se asocia a la fractura
del odontoides, el ligamento transverso se mantiene intacto, reducindose la
posibilidad de lesin bulbar. La luxacin y la luxofractura tambin pueden darse
por hiperextensin lesionando la mdula por contusin o hemorragia dural.
El sndrome de GRISSEL, subluxacin rotatoria del axis, posee una
etiologa discutida, vinculada a procesos inflamatorios orofarngeos.
Las fracturas o luxaciones cervicales bajas son lesiones favorecidas por
la conformacin de los cuerpos, articulaciones vertebrales y movilidad
segmentaria, las cuales se localizan mayormente entre C4 y C5. El mecanismo
ms frecuente es la hiperflexin, la fuerza traumatizante es a nivel de la cabeza
por lo que se asocia frecuentemente a traumatismos enceflicos. Las vertebras
se aplastan por compresin y flexin o sufren fracturas conminutas. A veces la
hiperflexin vence los ligamentos posteriores luxndose hacia adelante,
quedando de esta manera, engatilladas las apfisis articulares. Las lesiones
medulares pueden ser: contusiones, compresiones, seccin, hemorragias o
isquemia vascular; siendo a su vez reversibles o irreversibles, con riesgo de
muerte por parlisis de msculos respiratorios o lesiones viscerales.

2. COLUMNA DORSAL ALTA

En esta regin es poco frecuente la presencia de fracturas debido a la

proteccin que tiene por la jaula torcica, pero es necesario sealar que ante
fracturas del manubrio esternal, observemos cuidadosamente la tercera dorsal
ya que frecuentemente se asocia a fracturas.
Se produce en aviadores que por el correaje tienen fijo los hombros y el
tronco. La vertebra se afecta por compresin y flexin teniendo una deformidad
en cua; se puede observar tambin en casos de electroshock o convulsiones
tetnicas. Como la lesin se asienta en una zona de poca movilidad y por lo
general son estables, aquejan poca sintomatologa sobre todo dolor.

3. COLUMNA DORSAL BAJA Y LUMBAR

Las fracturas en esta regin son las ms frecuentes de las lesiones del
raquis, en particular de D11, D12, L1 y L2, debido a mecanismos indirectos
comprimiendo el raquis, el cual es determinado por una flexin brusca con o sin
compromiso rotatorio. Muy rara vez se produce por hiperextensin; la causa
determinante ms comn son las cadas de altura sobre los pies o nalgas.
En el 50% a 60% el componente de compresin predomina o iguala al de
angulacin anterior y la vertebra sufre un aplastamiento cuneiforme o trapezoidal,

102 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

pudiendo afectarse uno o dos cuerpos vertebrales adyacentes. Con menos
frecuencia se presentan fracturas conminutivas, a veces con fracturas del arco
posterior (fractura de los pedculos, luxacin de las articulaciones apofisarias,
desgarros ligamentarios) pudiendo desplazarse un fragmento dentro del canal
neural.
Las fracturas por luxaciones son del 15% al 20%, con desplazamiento
anterior y flexin del segmento proximal el cual va acompaado por deformidad
o fragmentacin del cuerpo vertebral; para producirse esta lesin es necesario
que se fracturen las apfisis articulares.

4. COLUMNA SACRO COXGEA

Frecuentemente asiento de fracturas luxacin sacro coxgea, cuando no

de las fracturas de los dos primeros segmentos, por cada en posicin sentada.

DIAGNSTICO POR IMGENES

Los exmenes por imgenes que se deben solicitar sern: radiografas

simple frente, perfil, oblicuo izquierda, oblicuo derecha; una tomografa
axial computarizada cuando se asocie a lesiones neurolgicas; exmenes
contrastados como la mielografa, resonancia magntica, que nos darn
una mejor apreciacin de las partes blandas afectadas.
Especificando: radiografas anteroposterior, transbucal o transoral (para
C1, C2), lateral, oblicuas, y laterales en hiperflexin y en hiperextensin
y occipital en el caso de las cervicales; en columna dorsolumbar:
radiografa frente, perfil y oblicuas.

DIAGNSTICO

Despus del traumatismo, el paciente queda postrado y presenta intenso

dolor en el segmento vertebral comprometido, identificable a la palpacin
de las apfisis espinosas; se aprecia envaramiento del raquis por
contractura muscular. La flexin del eje vertebral se traduce por aumento
de la cifosis dorsal o desaparicin de la lordosis lumbar o aparicin de la
cifosis lumbar.
La busqueda de otros datos clnicos de fractura de por si son de escaso
valor prctico y pueden poner en peligro la integridad del neuroeje.
El examen neurolgico debe ser de rigor para establecer la existencia o
ausencia de lesiones nerviosas (medulares o radicu-lares), en los das
inmediatos al traumatismo pueden presentarse leo paraltico o retencin
urinaria.
El pronstico depende del tipo de lesin, las fracturas cunei-formes curan
sin secuela funcional; las fracturas conminutivas pueden dejar secuelas
dolorosas o limitaciones funcionales.

TRATAMIENTO

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 103

 Producido un traumatismo en el que se sospecha una lesin del raquis,
se toman medidas preventivas para evitar una inadecuada manipulacin
del paciente; no debe levantarse al traumatizado tomndolo por los hombros
y los miembros inferiores o sentarlo; se le debe trasladar en decbito
prono (boca abajo), en una superficie dura (tabla o escalera).

El tratamiento puede ser de dos tipos:

A. Ortopdico: mediante el reposo absoluto en las fracturas estables sin

lesin neurolgica, durante cuatro semanas. Tambin se pueden utilizar
corss ortopdicos tipo collarete, cors dorsolumbar rgido semirrigido.
Para la regin cervical y dorso lumbar se pueden utilizar aparatos de
yeso tipo minerva y cors de yeso para la dorso lumbar.
La mayor parte de las fracturas en flexin son tributarias a ser inmovilizadas
en hiperextensin, que permite corregir las desviaciones del eje. El
fragmento superior de la vertebra lesionada es traccionado hacia arriba y
lo inverso sucede con el segmento inferior, adems el ligamento comn
anterior se pone tenso y tracciona y presiona sobre los fragmentos
anteriores desplazados, contribuyendo a reintegrarlos dentro del foco de
fractura.

Mtodos de hiperextensin:

a) Mtodo de suspensin de DAVIS: el paciente en decbito ventral y

se elevan los miembros inferiores por un sistema de poleas.
b) Mtodo de WATSON-JONES. El paciente en decbito ventral
apoyado en dos camillas con un plano inclinado de por lo menos 30
cm; los hombros apoyados en la parte ms alta y los miembros
inferiores en la parte ms baja, quedando el trax y la pelvis en el
aire, producindose por el peso del cuerpo una hiperlordosis, ven-
ciendo la contractura.
c) Mtodo de BOHLER. Paciente en decbito supino, traccin hacia
arriba con una sincha dorsal sobre una mesa ortopdica o sobre
dos superficies en que se apoyan el cuello y los miembros inferio-
res.

De existir leo paraltico o retencin urinaria se posterga unos das la

reduccin, permaneciendo el paciente en decbito supino en cama dura
y con almohadas bajo el pasaje dorsolumbar.

La hiperextensin est contraindicada:

- En fracturas conminutivas con proyeccin de los fragmentos al canal

neural, porque la hiperextensin puede estrecharlo ms (se inmoviliza en
extensin previa traccin ceflica).
- En luxofractura con enganche de las apfisis articulares, porque la
104 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS
 hiperextensin proyectar en el conducto raqudeo la apfisis inferior de
la vertebra desplazada (se intenta traccin en ligera flexin hasta
desenganchar las apfisis y luego llevarla a la hiperextensin, pero ms
seguro ser la reduccin cruenta, con escisin de la apfisis articular,
facetectoma y la artrodesis).

B. Quirrgico: este tipo de prodecimiento se realizar en todas las fracturas

inestables y en las que presenten lesin neurolgica; por ejemplo:
reduccin transpedicular abarcando un segmento por arriba y uno por
abajo de la vrtebra afectada, utilizando las barras de Harringhton.

COLUMNA CERVICAL ALTA

Aqu se producen fracturas en el atlas, tanto en su arco anterior como

posterior y en sus masas laterales (fracturas de Jones), en este segmento
guarda particular importancia la fractura de la apfisis odontoides la cual
se puede fracturar en su vrtice, en su parte media, en su base, siendo la
de mayor complejidad la producida en parte media ya que es asiento
frecuentemente de pseudoartosis, la cual se tratar mediante el entornillado
por va anterior y si las fracturas son de tipo estable se tratarn con
collarete cervical semirgido que se utilizar durante 6 semanas en las
fracturas inestables o en las luxofracturas las cuales se tratarn mediante
la artrodesis occipito axis o atloideo axoideo. Cuando no hay presencia
lesin medular se tratar con traccin ceflica en plano inclinado por 15 a
20 das y luego una minerva de 3 a 4 meses.

COLUMNA CERVICAL BAJA

En la columna cervical baja, las fracturas estables se tratarn tambin

con collarete cervical rgido o semirrgido durante 6 semanas; las fracturas
inestables recibirn el tratamiento quirrgico y descompresivo mediante
la artrodesis de los segmentos comprometidos ms injerto seo.
Tanto en la regin cervical alta y baja se producen lesiones ligamentosas
tipo esguince leve a severos (grado I, grado II, grado III) como consecuencia
de movimientos bruscos de la columna cervical tal como sucede cuando
el individuo va conduciendo y choca o cuando el individuo va de pasajero
en auto u mnibus. Encontrndose clnicamente al paciente: presenta
rigidez y contractura muscular de la regin cervical y camina como si
estuviera modelando. En el examen radiolgico se debe solicitar frente y
perfil en hiperflexin y hiperextensin; algunos la denominan radiografas
funcionales. Es frecuente encontrar en esta posicin, sobre todo en la de
perfil, una subluxacin y sino existe lesin neurolgica se tratar con
inmovilizacin con collarete cervical mediante 8 semanas.

COLUMNA DORSO LUMBAR

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 105

 Las fracturas estables se tratarn con reposo en cama y la colocacin de
un corse ortopdico semirgido por 12 semanas o la colocacin de un
aparato de yeso por 3 a 4 meses.
Las fracturas inestables, sin lesin neurolgica se podrn tratar con un
cors de yeso durante l2 semanas, a las que presenten lesin neurolgica
se les deber aplicar la descompresin y la artrodesis segmentaria
mediante los procedimientos de artrodesis interpediculares, tcnica de
Luque o la colocacin de barras de Harringhton ms injerto seo, que
debe ser obtenido de la cresta iliaca.

FRACTURA DE APFISIS ESPINOSA

Llamada la fractura de los picapedreros, se produce en la sptima cervical

o primeras dorsales, por una contractura muscular violenta; puede
percibirse un chasquido o dolor. El diagnstico es radiolgico y el
tratamiento es por inmovilizacin en hiperextensin.

5. FRACTURAS DE PELVIS

Las fracturas pelvianas guardan su importancia debido a la prdida del

volumen sanguneo, que en algunos casos es severo, provocando shock
hipovolmico, y las lesiones asociadas de los diferentes segmentos terminales
de los sistemas genitourinario y digestivo.

5.1. ANATOMA FUNCIONAL

El cinturn o anillo pelviano est constituido por los siguientes elementos

seos: leon,isquion y pubis,delimitando dos columnas, la anterior y la
posterior.
La columna anterior se encuentra formada por la snfisis pubiana, el pubis,
las ramas leo e isquiopubianas y los ctilos. Esta columna se relaciona
con la uretra membranosa, la vejiga y la vagina; a nivel del agujero obturador
tiene una relacin importante con el paquete vasculonervioso obturatriz,
en el reborde de la rama ileopubiana pasa el paquete vasculonervioso del
crural que se convertir en femoral.
La columna posterior la forman los huesos sacro y coxis. El sacro se
encuentra articulado con el iliaco mediante la inmovilizacin de tres
ligamentos denominados sacro iliacos superior medio e inferior siendo
los ms importantes estos dos ltimos conjuntamente con el gran
ligamento sacrocitico mayor. Esta articulacin es importante para verificar
la normalidad en todo traumatismo pelviano ya que es frecuente la
existencia de esguinces severos (grado II, grado III) que producirn dolor
constante llevando a una artrosis acelerada de dicha articulacin. Se
relacionan por delante con el recto y el ano y a nivel de las palas iliacas

106 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

 con el intestino grueso ascendente y descendente; y con las ramas de la
iliaca primitiva en sus orgenes.

5.2. CLNICA

Los traumatismos pelvianos se producen frecuentemente en atropellos,

volcaduras, cadas de altura, etc., por lo que es menester considerar en
todo accidente de envergadura la existencia de una fractura pelviana.
Lo resaltante de estos pacientes es la tendencia a la hipotensin, palidez,
taquicardia, y anemia aguda, conduciendo progresivamente al shock.
En el examen clnico debemos de fijar la atencin a las maniobras de
compresin medial y descompresin externa a nivel de las crestas iliacas;
la positividad de este signo se manifiesta por la aparicin de movimientos
anormales en algunos casos asociados a crepitacin . Es importante
observar la longitud de los miembros y la rotacin de los mismos ya que
stos acompaan a cualquier solucin de continuidad y desplazamiento
del anillo pelviano.
Todo examen clnico debe ir acompaado de un tacto rectal y un examen
vaginal para descartar la presencia de hemorragias por esos segmentos.
El cateterismo vesical debe ser manejado con mucha asepsia cuando se
sospeche la complicacin urinaria baja en las fracturas de la columna
anterior.

Clasificacin:

a) Fractura del anillo plvico

- Aisladas:
- Disyuncin pbica leve.
- Fractura de una o ambas ramas pubianas o isquiticas.
- Fractura del cuerpo del iliaco.
- Subluxacin sacroiliaca.
- Combinadas:
- Anterior: Fractura bilateral de ambas ramas o unilateral
con disyuncin pbica.
- Anteroposterior: La anterior ms luxacin sacroiliaca o
fractura del iliaco.

b) Fractura del acetbulo:

- Ceja anterior o posterior.
- Columna ilioisquitica o iliopbica.
- Complejas, conminutivas.

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 107

 c) Fracturas sacrocoxis

d) Fracturas por desprendimiento tuberositario.

5.3. DIAGNSTICO POR IMGENES

Los exmenes por imgenes deben empezar por radiografas de la pelvis

sea con las siguientes caractersticas: tomar una placa en frontal con el
foco en 60 en sentido caudal y luego otra placa en frontal con el foco en
60 en sentido ceflico, esto nos va a permitir ver en toda su amplitud la
columna anterior (regin pbica y ramas iliopubianas, e isquio pubianas)
y la posterior (sacrocoxis y articulaciones sacroiliacas). Para los proble-
mas acetabulares o de ctilo se pedirn radiografas en cuatro posiciones.
Si se quiere visualizar con mayor nitidez las lesiones osteoarticulares se
podrn solicitar tomografa axial computarizada y si necesitamos descartar
lesiones de partes blandas, solicitaremos una resonancia magntica.

5.4. TRATAMIENTO

1. Colocar una va endovenosa y administrar inmediatamente solucin

salina a chorro dependiendo de sus funciones vitales.
2. Tomar muestras para exmenes de Hemoglobina y Hematocrito.
3. Colocar traccin cutnea en los miembros que se encuentren al
lado afectado. Si hubiera un desplazamiento marcado, realizar
traccin esqueltica supracondlea del fmur del lado correspon-
diente colocndole de 6 a 8 kilos de traccin.
4. Si el estado general lo permite, realizaremos fijacin externa para
inmovilizar rgidamente el anillo pelviano.
5. En las luxofracturas de la columna posterior y ante la sospecha de
un shok hipovolmico debido a un hematoma retroperitoneal,
administraremos sangre en cantidad suficiente hasta recuperar los
niveles normales.
6. Se describen tcnicas de embolizacin arterial con la finalidad de
ocluir las arterias lesionadas en el foco de fractura.
7. En las lesiones de la columna anterior: luxaciones o luxofracturas
de la snfisis del pubis asociada o no a lesiones de la columna
anterior; se debe realizar la osteosntesis rgida para permitir la
cicatrizacin adecuada, la misma conducta se realizar para las
fracturas desplazadas de la ramas de ilio e isquiopubianas.
8. En las lesiones de la columna posterior: luxaciones o luxofracturas
sacroiliacas; se debe proceder a la reduccin cruenta y a la
inmovilizacin rgida, cuando no a la artrodesis, mediante la
colocacin de 1 a 2 tornillos de esponjosa.

A) ANILLO PLVICO

108 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

 1. Fractura doble vertical anteroposterior: a travs de la snfisis
del pubis o las ramas leo o isquiopbicas, y posterior a travs de la
articulacin sacroiliaca, iliaco o aleron sacro.

Hay dos tipos de desplazamiento:

- En giro, en rotacin externa de la hemipelvis (distasis pbica, mayor
a 2 cm, existe desgarro de ligamentos sacroiliacos y subluxacin
articular).
- Ascenso de la hemipelvis.

Clnica: Deformacin plvica, equmosis pubiana, inguino-crural, escrotal,

perin, regin gltea. Dolor, impotencia funcional, maniobra de LARREY
(compresin excntrica de iliacos), VERNEUIL (compresin concntrica
de iliacos), GOSSELIN (abduccin prudente del otro miembro inferior).
Complicaciones: Lesiones, uretrales, vesicales, rectales, hematomas
retroperitoneales (peritonismo e leo), lesin de la arteria hipogstrica.
Radiologa: Anteroposterior, radiografa de entrada y de salida de la pelvis.
Tratamiento: Emergencia: adecuada compensacin hemodi-nmica,
sondaje vesical o talla, laparotoma explorativa, colostoma, etc.
Especfico: Cama dura, traccin esqueltica, calzn de yeso, RIC y fijacin
externa, RC y fijacin interna, artrodesis sacroiliaca.

2. Fractura doble anterior: por compresin lateral, tratamiento cama

dura.

3. Fractura aislada del anillo: distasis pubianas mnimas o fractu-

ra de las ramas, fractura iliaca (asociada a la lesin del motociclis-
ta), subluxacin sacroiliaca.
Tratamiento: Cama dura.

B) FRACTURA DEL ACETBULO

Mecanismo: Cada sobre el trocnter mayor o fuerzas transmitidas en

sentido longitudinal con el MI en abduccin y flexin, asociado a luxacin
coxofemoral.
El ctilo est dividido en cuatro sectores: techo, fondo, ceja o columna
anterior y ceja posterior. La protusin central se denomina luxacin central
de cadera.

Clnica: Marcada impotencia funcional, dolor, acortamiento de la

extremidad, posicin pdica o impdica.
Radiografa: Posicin de JUDET (AP y oblicuas de 45).
Tratamiento: Reduccin cruenta y fijacin interna, traccin en
paralelogramo, artroplasta total o artrodesis.

C) FRACTURAS SACROCOXGEAS
CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA 109
 Ms molestosas que graves, no requieren tratamiento especial, a veces
se complica con anestesia en silla de montar o incontinencia urinaria.

Tratamiento: antlgicos, AINES, infiltraciones de anestsico local con

corticoides; en casos rebeldes y previa evaluacin adecuada reseccin
quirrgica.

D) FRACTURAS TUBEROSITARIAS

Por contracciones musculares violentas en deportistas.

Clnica: dolor en tuberosidad.

Tratamiento: Reposo en cama dura.

110 TRAUMATISMOS DE COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

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