PROTOCOLO

EPICONDILITIS

Autores:
Dra. Mara Teresa Gallardo Rosas.
Mdico Fisiatra. Jefe Servicio Medicina Fsica y
Rehabilitacin Hospital Dr. Hernn Henrquez
Aravena.
Dra. Mara Teresa Gonzlez Rojas.
Mdico Familiar. Coordinar Mdico Departamento
Salud Municipal de Temuco.
Dra. Anglica Mara Becerra Reus.
Mdico General. Director Hospital Dr. Arturo
Hillerns Larraaga. Puerto Saavedra.
Klgo. Luis Alberto Espinoza Carrasco.
Referente Tcnico Programa Rehabilitacin Fsica
Direccin Servicio Salud Araucana Sur.

Elaborado: Temuco, Mayo 2011

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 PROTOCOLO EPICONDILITIS

Objetivo General:

Establecer recomendaciones de buena prctica clnica, basadas en evidencia,

para el diagnstico y manejo de Epicondilitis en atencin primaria, y su
derivacin a niveles de mayor complejidad si esta es pertinente.

Objetivos Especficos:

Mejorar la calidad de la toma de decisiones clnicas para un diagnstico

precoz y manejo adecuado de los pacientes con diagnstico de
epicondilitis.
Ofrecer recomendaciones de prctica clnica y de manejo en
rehabilitacin fsica para esta patologa.
Entregar atenciones ms costo-efectivas, potenciando el manejo integral
de los pacientes en APS.
Entregar las herramientas para lograr la rehabilitacin y una correcta
educacin que permita disminuir la recidiva de esta patologa.
Establecer un sistema de referencia contrarreferencia.

Alcance:
Este protocolo debe ser aplicado en todos los establecimientos de la Red
Asistencial del Servicio de Salud Araucana sur y estar en conocimiento de
Directores de establecimientos, Jefes de Servicio, jefes de Programa, as como
de los Profesionales del rea temtica.

Este protocolo est destinado a los profesionales que participan de la atencin

directa de usuarios con Epicondilitis:
1. Mdicos especialistas.
2. Mdicos de APS.
3. Kinesilogos de la APS y otros niveles de complejidad.

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 EPICONDILITIS

I) Introduccin:

La Epicondilitis, codo de tenista o epicondilitis lateral, corresponde a

un sndrome doloroso en cara lateral del codo, causado por inflamacin de uno
o ms de los tendones que se insertan en el epicndilo lateral del codo (fig. 1):

Extensor Radial largo del Carpo

Extensor Radial corto del Carpo
Extensor comn de los dedos
Extensor del dedo mnimo
Extensor ulnar del carpo

Fig. 1: Msculos extensores de antebrazo.

Patologa ms frecuente del codo. Afecta a ambos sexos, siendo ms

frecuente entre la tercera a quinta dcadas.

Cinco a ocho veces ms frecuente que la epicondilitis medial o

epitrocletis, con una incidencia y prevalencia aproximada de 1-3%(1).
Usualmente desencadenado por la contraccin repetitiva de los msculos
extensores del antebrazo (80% de los casos), y en menor porcentaje (20%) se
relaciona con lesin aguda directa. Se caracteriza por dolor en tercio proximal

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del antebrazo que aumenta con la actividad, afectando ms frecuentemente a
deportistas (tenis, golf, pesca con mosca, levantamiento de pesas),
trabajadores manuales, oficinistas, peluqueras, albailes, mecnicos,
carniceros, manipuladoras de alimento. Afecta ms la extremidad superior
dominante.

Desde el punto de vista fisiopatolgico, se produce una tendinosis (ms

bien tendinosis angiofibroblstica), es decir degeneracin del tejido colgeno
debido a la edad, micro traumatismo o compromiso vascular (3),
evidencindose inflamacin o tendinitis en estados iniciales. Se afecta ms
frecuentemente el origen del msculo extensor corto radial del carpo. Los
otros msculos menos comprometidos en frecuencia son: extensor radial largo
del carpo, extensor comn de los dedos y extensor ulnar del carpo.

Por lo general es de buen pronstico pero con un curso crnico,

precisando 3 a 6 meses (con un buen manejo) para resolverse.

II) Clnica:

Antecedente de actividades repetitivas de flexo-extensin o prono-

supinacin de antebrazo.

Aparicin brusca o ms frecuentemente progresiva del dolor en el codo

(epicndilo lateral). En ocasiones existir irradiacin al tercio proximal lateral
del antebrazo. Dolor aumenta con movimientos repetitivos de extensin,
flexin de mueca o dedos, siendo mayor cuando se extiende mueca contra
resistencia con codo en extensin. El trofismo muscular se afecta en etapas
crnicas, afectando tambin la fuerza de pinza.

Examen Fsico:

Evaluacin de toda la extremidad superior, comparando con

contralateral.
Inspeccin: Trofismo muscular.
Rangos de movilidad: clsicamente normales en codos.
Palpacin: contractura de la musculatura extensora y supinadora.
Fuerza: normal, pudiendo estar levemente disminuda fuerza de pinza.
Sensibilidad: evaluacin de dermatomas (tabla 1).

Tabla 1: Sensibilidad de regin articulacin del codo (2)

Raz Distribucin Inervacin
C5 Superficie lateral del brazo Ramas sensitivas del Nv. Axilar
Superficie lateral del Ramas sensitivas del Nv.
C6 antebrazo Musculocutneo
C8 Sup. medial del antebrazo Nv. Braquial cutneo interno
Nv. Accesorio del Braquial cutneo
T1 Sup. medial del brazo interno

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Pruebas especiales:

Prueba del dedo medio extensin resistida IFP

Pruebas del codo de tenista:

Extensin + Radializacin mueca (ER)

Extensin + Ulnarizacin (EU)
Extensin de dedos (ECD)

Extensin codo + Pronacin

antebrazo + flexin y ulnarizacin mueca

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Diagnsticos diferenciales:

Epicondilitis medial
Artropata inflamatoria
Artropata infecciosa
Fibromialgia
Sd. Miofacial
Radiculopata cervical
Sd interseo posterior

III) Estudio:

El diagnstico de Epicondilitis es esencialmente clnico, con apoyo de

estudios complementarios:

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 Radiografas de codo antebrazo: AP y lateral generalmente son de
poca utilidad. Solicitar en caso de dolor no asociado a movimiento, dolor en
reposo. Rx oblicuas del epicndilo pueden mostrar irregularidad o calcificacin
(crnico) en origen ERCC

Ecotomografa codo (mejor relacin costo/efectividad).

RNM
Electrodiagnstico: en diagnstico diferencial de radiculopatas,
neuropatas por atrapamiento.

IV) Tratamiento:

Los objetivos del tratamiento son:

Disminuir dolor y contractura muscular: AINES, Fro local (en etapa aguda).
Reposo articular total o parcial dependiendo de clnica.
Restaurar funcin
Disminuir stress repetitivo: Modificacin de actividades que causen dolor en
trabajo y/o deporte, modificaciones ergonmicas.

1. Tratamiento fisio-kinsico, acciones segn objetivos

En agudo disminucin de dolor e inflamacin:
Crioterapia
TENS
US pulstil
Masaje transverso
Ejercicios teraputicos para mantencin de ROM y trofismo de
extremidad superior no comprometida, adems de cintura escapular en
general, evitar vicios posturales.
Sub- agudo, crnico:
Manejo dolor.
Ejercicios teraputicos: destinados a elongar y fortalecer musculatura
comprometida.

De utilidad son los instructivos con Pautas bsica de ejercicios a realizar

por el usuario (Anexo 1)

2. Ortesis

a. Frula de mueca: El objetivo es inmovilizar mueca. En caso de dolor

intenso.

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b. Banda (brace) para epicondilitis: minimizara el trauma repetitivo en la
insercin tendnea, mediante la disminucin de la transmisin de fuerza y
carga al antebrazo proximal. Se aplica dos dedos bajo el pliegue del codo
con acolchado bajo el epicndilo, uso slo ante actividades laborales o
domsticas.

3. Procedimientos:

Infiltracin de corticoides/anestsicos, Toxina Botulnica

Ambos con indicacin y aplicacin especfica por especialistas Fisiatra,
Traumatlogo o Reumatlogo.
Quirrgico: En casos refractaros, sin respuesta a tratamiento conservador.
Liberacin del los tendones extensores

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V) Bibliografa:

1) Hortal Alonzo R., Salido Olivares M. Epicondilitis. Semin. Fund. Esp.

Reumatol. 2005; 6: 79-88.
2) Hoppenfield Stanley. Exploracin Fsica de la Columna Vertebral y
Extremidades. Editorial El Manual Moderno, 1 Ed.
3) Ashe MC, Mc Cauley T. Tendinopathies in the upper extremity: a paradigm
shift. J. Hand. Ther. 2004; 17: 329-34.
4) Kraushaar Barry. Tendinosis of the Elbow (Tennis Elbow). The Journal of
Bone and Joint Surgery. Vol 81-A, N 2, Ferbuary 1999: 259-278.
5) Struijs P.A., Kerkhoffs M.M.J. Conservative Treatment of Lateral
Epicondilytis. The American Journal of Sports Medicine, Vol 32 N 2: 463-469.
6) Whaley Andrew, Baker Champ. Lateral Epicondylitis. Clin Sports Med 23
(2004): 677-691.
7) De Smedt Thomas, De Jong Andy. Lateral Epicondylitis in tennis: update in
aetiology, biomechanics and treatment. Br Journal Sports Medicine, 2007; 41:
816-819.
8) Johnson Greg, Cadwallader Kara. Treatment of Lateral Epicondylitis.
American Family Physician. Sep 15, 2007. Vol 76, N 6: 843-848.
9) Garg Rishi, Adamson Gregory. A Prospective randomized study comparing
a forearm strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral
epicondylitis. J. Shoulder Elbow Surg (2010) 19: 508-512.

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 Algoritmo Epicondilitis

Usuario con clnica de epicondilitis

Ms de 4 Menos de 4
semanas de semanas de
evolucin evolucin

-Fro local
-Modificaciones ergonmicas
en trabajo
-AINES (mx. sugerido 10 a 15 das,
evaluar comorbilidad)
-Pauta Bsica de ejercicios

Control a las 4 semanas:

Persistencia de dolor

Si No

-AINES (mx. sugerido 10 a 15 das, evaluar Control

comorbilidad) SOS
-Inicio de Kinesiterapia: (10 sesiones, mnimo
3 veces por semana)
-Modificaciones ergonmicas en trabajo

Control a las 4 semanas: No

Persistencia de dolor

Si

Derivacin:
Fisiatra o
Traumatologa

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