Monografia Anemia

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD De CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Enfermera
LA ANEMIA
Curso: MTU
Docente:
Lic. Daniel Alvarado Len
Estudiante:
Flores Fernndez, Ingrid Guissela
Ciclo:
I
JAN Per
Julio, 2017
[Autor] 1
A MIS PADRES Y ESPOSO E HIJOS
A mi madre, Irma Fernndez y mi esposo

Berln Quintana, por ser mi principal inspiracin,
Mi apoyo, a ustedes les debo todo lo que soy.
A mis hijos por su apoyo incondicional, y su esfuerzo
que hacen cada fin de semana para que logre mis sueos.
[Autor] 2
A DIOS
Por darme la vida y por darme sabidura
para poder culminar este trabajo monogrfico.
[Autor] 3
A MIS DOCENTES
Cada uno de ellos por su capacidad

Pedaggica y su sencillez en la
Que nos trasmiten sus conocimientos
Y por la dedicacin que pusieron al
Desarrollo de este curso.
[Autor] 4
INTRODUCCIN
Los elementos metlicos forman parte de nuestro organismo, y a pesar de
encontrarse en concentraciones muy bajas, son indispensables para la vida.
Pueden localizarse aislados, pero tambin son capaces de unirse con otros tipos
de elementos formando biomolculas y desempeando multitud de funciones.
El hierro (Fe) constituye uno de estos elementos metlicos, que se

encuentra de forma corriente en la naturaleza; y es esencial para nuestro
organismo, pues constituye parte de la hemoglobina, protena encargada de
realizar el transporte del oxgeno en la sangre. As mismo se encuentra en los
citocromos, protenas que se localizan en las mitocondrias de las clulas
eucariotas realizando el transporte de energa qumica en estas y forma parte de
muchas enzimas que llevan a cabo las reacciones de oxidacin reduccin.
Nuestro organismo, no es capaz de sintetizar hierro, al contrario que otro

tipo de principios, por tanto, la nica manera de obtenerlo es a travs de la
alimentacin mediante su correcta absorcin en el intestino delgado. Es
primordial, un aporte correcto de este mineral en la dieta para prevenir las
patologas relacionadas con su dficit.
Este trabajo describe el metabolismo del hierro y la importancia de este para

las funciones vitales de nuestro organismo, para luego continuar con las
alteraciones fisiolgicas. El resto de apartados se centran en la anemia
ferropnica, definicin, etiologa, tratamiento y sus avances, importancia de la
nutricin en el desarrollo de la patologa.
Las alteraciones del metabolismo del hierro pueden consistir tanto en

sndromes que cursan con sobrecarga frrica, destacando entre ellos la
hemocromatosis hereditaria, como en estados deficitarios, representando la
anemia ferropnica un problema de salud pblica mundial.
[Autor] 5
La anemia ferropnica es la segunda enfermedad nutricional ms

importante, con una extensin mundial; afecta a varios grupos de riesgo,
principalmente mujeres jvenes y nios, y puede producir importantes
disfunciones en rganos y sistemas del organismo. Aunque su origen es
multifactorial y estn implicados factores genticos, hbitos de vida y factores
dietticos, la alimentacin tiene un papel importante en su prevencin.
Esta monografa se va a centrar de forma especfica en el estudio de la

anemia ferropnica; es la ms frecuente en todo el mundo; tambin es una de las
causas ms frecuentes de demanda de consulta, y en ocasiones es una
manifestacin de un proceso patolgico subyacente, generando gran malestar en
los pacientes y un aumento de los costes socio-sanitarios.
[Autor] 6
NDICE
DEDICATORIA... Pg. 02
AGRADECIMIENTO... Pg. 03
INTRODUCCIN.. Pg. 05
CAPITULO I
1. EL HIERRO: .. Pg. 09
1.1.- Estudio del hierro: .... Pg. 14
1.2.- Contenido y distribucin del hierro en el organismo....... Pg. 15
1.3.- Compartimentos de hierro fisiolgico en el hombre....... Pg. 15
1.4.- Funciones del hierro en el organismo... Pg. 16
1.5.- Circuito metablico del hierro..... Pg. 16
1.6.- Requerimientos diarios de hierro en el ser humano... Pg. 17
1.7.- Absorcin del hierro..... Pg. 17
1.8.- Alteraciones del metabolismo del hierro... Pg. 21
CAPITULO II
2. LA ANEMIA FERROPNICA: ...... Pg. 19
2.1.- Definicin y Etiologa.... Pg. 19
2.1.1.- Anemia....... Pg. 19
2.2.- Definicin de anemia ferropnica.. Pg. 22
2.3.- Etiologa de la anemia ferropnica... Pg. 22
CAPITULO III
3.- MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA FERROPNICA:
3.1.- Datos de laboratorio....... Pg. 24
3.2.- Hallazgos clnicos....... Pg. 26
3.3.- De la anemia ferropnica.. Pg. 31
3.4.- Tratamiento de la anemia ferropnica en la actualidad. Pg. 31
3.4.1.- Ferroterapia...... Pg. 33
3.4.1.1.- Va oral...... Pg. 33
3.4.1.2.- Va parenteral.......... Pg. 02
[Autor] 7
3.4.1.3.- Tratamientos...... Pg. 02
CAPITULO IV
4.- IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN LA ANEMIA FERROPNICA: Pg. 40
CAPITULO V
5.- LA ANEMIA EN EL PERU. Pg. 41
Conclusin... Pg. 44
Recomendaciones... Pg. 46
Bibliografa...... Pg. 49
Webgrafa............... Pg. 50
Anexos.......... Pg. 50
[Autor] 8
CAPITULO I
EL HIERRO
[Autor] 9
1.1.-ESTUDIO DEL HIERRO:
El hierro (Fe) es un elemento metlico, que se encuentra de forma corriente en la

naturaleza, con peso atmico de 55,84 y nmero atmico 26. Se encuentra bajo
dos formas, con valencia 2 y 3 formando sales, xidos e hidrxidos ferrosos y
frricos respectivamente.
El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a

4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre. En individuos con un estado nutricional
ptimo alrededor del 65% se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15%
est contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20% como hierro de depsito,
slo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido a la transferrina como hierro
circulante.
Los avances en biologa molecular han aportado numerosos datos al estudio del
metabolismo del hierro, al descubrirse la existencia de protenas con diferentes
denominaciones y funciones en la regulacin corporal de este elemento.
El hierro tiene gran importancia en los procesos metablicos, a pesar de que se

encuentra en mnimas cantidades en los sistemas biolgicos, debido a su
capacidad para donar o aceptar electrones rpidamente a travs de su
interconversin entre las formas frricas y las formas ferrosas.
Este tipo de reacciones son necesarias para un metabolismo celular normal, pues
sin este sistema oxidativo la vida de las clulas cesara en pocos segundos, pero
no son inocuas para la integridad de estas ya que producen radicales de oxgeno
libres, que daan las membranas, las protenas y los cidos nucleicos.
Una primera consecuencia de este hecho es que su transporte, transmisin y

almacenamiento en las clulas del organismo deba ser realizado con el tomo
unido a protenas que lo solubilizan para evitar el dao tisular.
[Autor] 10
1.2.- CONTENIDO Y DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:
En condiciones normales el contenido total de hierro en el organismo de un varn

es de unos 50 mg/kg de peso y en una mujer es de 35 mg / kg, considerndose
una cantidad global de 3 y 4 gramos de acuerdo a su edad, sexo y peso corporal.
El hierro se encuentra distribuido en el organismo asocindose a diferentes

molculas de la siguiente forma: (Tabla 1)
1) Hierro funcional o activo (80% del total) la mayora del cual se encuentra unido
con una protoporfirina formando parte del grupo hemo constituyendo
compuestos como la hemoglobina y la mioglobina (un 65%). El resto
corresponde a enzimas hemnicos como citocromos, catalasas, oxidasas y
peroxidasas. Una pequea parte de este hierro funcional se encuentra
formando parte de enzimas no hemnicos.
2) Hierro de transporte que se encuentra asociado a la transferrina y que

supone una fraccin mnima del total 3 mg.
3) Hierro de depsito o de reserva en forma de ferritina y hemosiderina.
En cada una de estas formas el hierro desempea diferentes funciones

esenciales en nuestro organismo.
1.3.-COMPARTIMENTOS DE HIERRO FISIOLGICO EN EL HOMBRE:
COMPARTIMIENTO PORCENTAJES TOTALES EN EL ORGANISMO

(3-5 g)
Hierro de la hemoglobina 67%
Hierro de depsitos (hemosiderina, ferritina) 27%
Hierro de la mioglobina 3,5%
Circulante en plasma 2,2%
Tabla 1: Distribucin de hierro en el organismo. (Obtenida de

www.odon.uba.ar/uacad/.../docs/Liquidos%20corporales%20CT
6).
[Autor] 11
1.4.- FUNCIONES DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:

1) Transporta el oxgeno a los tejidos constituyendo parte de la hemoglobina.
2) Almacena oxgeno en el msculo formando parte de la mioglobina.
3) Interviene en reacciones enzimticas de xido-reduccin formando parte de
los citocromos, oxidasas y catalasas.
1.5.- CIRCUITO METBOLICO DEL HIERRO:

El organismo humano, tiende a mantener la cantidad de hierro dentro de unos
mrgenes estrechos, para lo cual dispone de un circuito interno dentro de los
tejidos del organismo, y otro externo a travs del cual se regulan las perdidas y
la absorcin.
En condiciones normales se requiere una cantidad de 1-2 mg de hierro para

reponer las prdidas fisiolgicas, que se producen por la descamacin de las
clulas intestinales portadoras de ferritina, el sudor, las heces, la orina y las
prdidas menstruales. (Tabla 2)
Sin embargo, estas necesidades son mayores en periodos de crecimiento,

embarazo o lactancia, necesitndose un aporte extra de hierro para cubrirlas.
(Tabla 2)
A pesar de este mnimo intercambio diario con el exterior no ocurre lo mismo

con los compartimentos internos necesitndose una cantidad de 30 mg, al da
de los cules el 80 % corresponden a la eritrona (conjunto de clulas que
constituyen el tejido eritroide del cuerpo, entre los que se encuentran los
hemates nucleados y los reticulocitos de la mdula sea, los reticulocitos de la
sangre perifrica y los hemates adultos), y el resto al hepatocito y otros tejidos.
Estos intercambios se hacen a travs de la transferrina, presente en el plasma y
en el espacio intersticial extravascular.
[Autor] 12
1.6.- REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO EN EL SERHUMANO:
REQUERIMIENTOS DE HIERRO (mg/da)
ESTADO DEL MENSTRU TOTAL

PRDIDAS CRECIMIENTO EMBARAZO
INDIVIDUO ACIN (mg)
Normal
Mujer adulta 1,0 . 0,8 1,8
Normal
Mujer Post-
Menopusica 1,0 .. .. . 1,0
Nio 12 Kg 0,2 1,0 . .. 1,2
Mujer en la Pubertad 1,0 1,0 0,8 .. 2,8
Varn en la Pubertad 1,0 1,0 .. 2,0
Embarazo 1,0 . . 2,7 3,7
Mujer Adulta con
Lactancia sin 1,0 . .. 1,8 *
Menstruaccion
* por la lactancia
Mujer Adulta con
se requiere 0,8
Lactancia y con 1,0 0,8 2,6*
mg. Mas de
Menstruaccion
hierro en la dieta
Tabla 2: (Adaptada de:

www.odon.uba.ar/uacad/.../docs/Liquidos%20corporales%20CT6.pdf
Metabolismo del Hierro Generalidades)
1.7.- ABSORCIN DEL HIERRO:

Un adulto tpico debe ingerir aproximadamente 15 a 20 mg de hierro diarios. De
esta cantidad, un varn en condiciones normales slo absorbe de 0,5 a 1 mg,
sin embargo los nios en edad de crecimiento y las mujeres embarazadas
absorben mayor cantidad de hierro que estos, necesitaran 1, 2 y 3,7 mg
respectivamente.
La absorcin de hierro se encuentra limitada por su tendencia a formar sales

insolubles con los iones hidrxido, fosfato, bicarbonato y otros aniones
presentes en las secreciones intestinales. El hierro tambin da lugar a
complejos insolubles con otras sustancias presentes tpicamente en los
alimentos, como filato, taninos y la fibra de los cereales. Estos complejos de
hierro son ms solubles a un pH bajo. Por tanto, el cido clorhdrico (HCl)
segregado por el estmago favorece la absorcin de hierro, mientras que suele
disminuir en individuos con una deficiencia en la secrecin de HCL.
[Autor] 13
La vitamina C favorece eficazmente la absorcin de hierro al formar con l un
complejo soluble y reducir el Fe+++ a Fe++. El hierro asociado a ascorbato o en
forma de Fe++ presenta una mayor tendencia a formar complejos insolubles que
la Fe+++ y, por tanto, se absorbe mejor.
El hierro se encuentra presente en la dieta en forma de sales inorgnicas y

formando parte de los grupos prostticos hemo de protenas como la
hemoglobina, la mioglobina y los citocromos. Se absorbe alrededor del 20% del
hierro ingerido como hemo. Las enzimas proteolticas liberan los grupos hemo de
las protenas en la luz intestinal. El hemo es captado por las clulas epiteliales
que revisten el intestino delgado proximal mediante transporte facilitado. En la
clula epitelial, el hierro se separa del hemo. Ni un solo hemo se transporta
intacto a la sangre portal. Ver Anexo (Figura 1)
Las clulas epiteliales del duodeno son las principales encargadas de la absorcin
del hierro no incluido en el grupo hemo. La membrana plasmtica del borde en
cepillo tiene protenas transportadoras que fijan Fe++ y lo transportan hacia las
clulas epiteliales del duodeno; el Fe+++ no se transporta. En el citosol de las
clulas epiteliales, el Fe++ se liga a una protena fijadora de hierro, que se

denomina movilferrina. Esta sustancia puede actuar de manera anloga a la
calbindina (grupo de protenas que se unen al calcio y lo transportan hasta las
clulas), es decir
1) recibir el Fe++ desde el transportador del borde en cepillo, 2) impedir su

formacin de complejos insolubles con los aniones intracelulares, y 3) facilitar su
difusin a travs del citosol.
La membrana basolateral tiene receptores para la transferrina. Estos receptores
fijan la transferrina plasmtica y parecen mediar la transferencia de Fe ++ desde la

movilferrina del citosol hasta la transferrina del lado extracelular de la membrana
basolateral. A continuacin, se libera el complejo Fe++ transferrina al lquido
extracelular y difunde hacia la sangre. El transporte de Fe ++ a travs de la

membrana basolateral es el paso que limita su velocidad
[Autor] 14
de absorcin; este ritmo de paso se encuentra restringido por el nmero de

receptores para la transferrina presentes en la membrana basolateral.
En la deficiencia crnica de hierro o tras una hemorragia, aumenta su capacidad
de absorcin en el duodeno y el yeyuno. El intestino tambin protege al organismo
de las consecuencias de su absorcin excesiva. Un mecanismo importante para
evitar la absorcin excesiva de hierro es su fijacin prcticamente irreversible a la
ferritina en la clula epitelial intestinal.
La capacidad de absorcin del hierro en el duodeno y el yeyuno aumenta 3 o 4

das despus de una hemorragia. Las clulas epiteliales intestinales precisan este
tiempo para emigrar desde sus lugares de formacin en las kriptas de Lieberkhn.
[Autor] 15
1.8.- ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL HIERRO:
El hierro es un mineral que interviene en numerosas funciones fisiolgicas del

organismo, las alteraciones de su metabolismo estn relacionadas con su
homeostasis (procesos de regulacin del equilibrio) que depende del equilibrio
entre la absorcin intestinal y el control de las reservas.
Las desviaciones del homeostasis del hierro sern causa de enfermedad por
carencia, exceso o anomala de su movilizacin o utilizacin.
1) La alteracin ms frecuente es la carencia de hierro atribuible a deficiencias en

la dieta, disminucin de la absorcin o hemorragias. Los dficits de hierro
pueden estar relacionados con un aumento de los requerimientos diarios,
como en el caso de los nios por el crecimiento y en el de las mujeres por el
embarazo y la lactancia. (TABLA 2). Factores relacionados con las causas de
anemia ferropnica.
2) La sobrecarga de hierro puede ocurrir por exceso de absorcin, con afectacin
principalmente parenquimatosa (hemocromatosis hereditaria y secundaria),
transfusiones mltiples, o dificultades en la movilizacin de hierro como en la
aceruloplasminemia. (Trastorno neurodegenerativo con acmulo cerebral de
hierro, caracterizado por anemia, degeneracin retiniana y diabetes).
3) Las alteraciones en la movilizacin del hierro de los macrfagos junto a otros
mecanismos perfilan las caractersticas hematolgicas de las anemias
crnicas.
Las principales patologas relacionadas con las alteraciones del metabolismo del
hierro son la anemia ferropnica, la anemia de trastorno crnica (ATC), tambin
conocida como la anemia de la inflamacin, y la hemocromatosis.
La anemia ferropnica es consecuencia de un dficit de hierro y la ATC de una

disminucin de la disponibilidad de este, respectivamente. La hemocromatosis se
refiere al conjunto de enfermedades que cursa con sobrecarga frrica, dentro de
las cuales estn las hereditarias (siendo la ms frecuente del tipo 1) y las
secundarias.
[Autor] 16
A) La hemocromatosis primaria es un trastorno gentico que se transmite de

padres a hijos y es congnito. Es un trastorno autosmico recesivo del
metabolismo del hierro, producido por una alteracin del gen HFE en el
cromosoma 6. Las personas con esta afeccin absorben demasiado hierro
a travs del tubo digestivo.
La hemocromatosis hereditaria es una enfermedad que presenta y

tratamiento sencillo y barato, que consiste en extracciones peridicas de
sangre o flebotomas para reducir de esta manera el exceso de hierro que se
ha acumulado dentro del organismo.
B) La hemocromatosis secundaria (adquirida) se debe a otros trastornos

relacionados con la sangre (como talasemia o ciertas anemias) o a muchas
transfusiones de sangre. A veces, ocurre en personas que tienen
antecedentes de alcoholismo prolongado y otros problemas de salud.
La ATC, es la segunda causa de anemia en frecuencia, est asociada con

procesos de infeccin, enfermedades inflamatorias, cncer diseminado,
necrosis hstica o insuficiencia renal crnica. Entre los mecanismos
principales de este tipo de anemia, estara una disminucin de la funcin
medular como consecuencia de sustancias como el interfern (protenas
producidas por el sistema inmunolgico como respuesta a agentes
patgenos tales como virus y clulas tumorales) o el factor de necrosis
tumoral, producidos en el curso de enfermedades crnicas, disminucin de
la vida media del hemate y un bloqueo en la utilizacin del hierro.
C) Las patologas que pueden producir la anemia por trastorno crnica seran:
Trastornos auto inmunitarios (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, lupus
eritematoso sistmico, artritis reumatoide) cncer, enfermedad renal crnica,
cirrosis heptica, e infecciones prolongadas como endocarditis bacteriana,
osteomielitis, infeccin por VIH, hepatitis B o C.
Los sntomas y complicaciones de dicha anemia estaran relacionados con

la patologa de base que est generando alteraciones en la movilizacin del
hierro.
[Autor] 17
CAPITULO II
LA ANEMIA FERROPNICA
[Autor] 18
2.1.- DEFINICIN Y ETIOLOGIA:

2.1.1.- ANEMIA:
Se entiende por anemia o eritrocitopenia la disminucin del nmero de
hemates, reflejado por una disminucin del nivel de hemoglobina (Hb) y del
hematocrito.
Segn su etiopatogenia se pueden clasificar en: (Tabla 3)

Regenerativas o perifricas: Son aquellas en las que existe un aumento
de la destruccin eritrocitaria, pero en las que la mdula sea conserva la
capacidad de produccin. El prototipo de este tipo de anemia es la
hemolisis o un sangrado agudo.
Arregenerativas o centrales: En estas la medula sea es incapaz de
mantener una produccin eritrocitaria de una forma adecuada, por defecto
en la propia mdula o por trastorno carencial (cido flico, vitamina B12,
hierro, protenas y aminocidos).
Tabla 3. Clasificacin Etiopatognica Anemias regenerativas:
Corpusculares:
Alteraciones de membrana : Esferocitosis hereditaria, hemoglobinuria
paroxstica nocturna.
Enzimopata : glucosa 6, fosfato deshidrogenasa
Defectoshemoglobinas : Talasemias, sindromes falciformes, etec.
Extracorpusculares:
Inmunolgicas : anticuerpos calientes y fros, enfermedad hemoltica del recin
nacido, transfusionales, etc.
Agentes txicos. Agentes infecciosos.
Causas mecnicas: M icroangiopatas, vlvulas y prtesis vasculares.
Hiperesplenismo.
Anemias arregenerativas: Insuficiencias medulares: Aplasia medular.
Desplazamientos:
Leucemias, linfomas y tumores slidos.
Trastornos metablicos:
Anemia ferropnica, anemia megaloblstica, anemia por enfermedades crnicas.
Dficits hormonales (eritropoyetina, hormonas tiroideas)
(Tabla adaptada: de la Fuente Ramos M (coord.). Enfermera mdico- quirrgica

Tomo 2.cap 43 pg. 768 2 ed. Madrid: Difusin Avances de Enfermera (DAE);
2009.) (5).
[Autor] 19
Morfolgicamente se clasificarn segn el volumen corpuscular medio (VCM),

que es el hematocrito x 10/ n hemates en millones. (Tabla4).
Microcticas (menor de 80 micras cbicas).

Normocticas.
Macrocticas (mayor de 100 micras cbicas).
Otra forma de clasificacin es en funcin del nivel de saturacin de Hb, medido

mediante la Hb corpuscular media (HCM), que expresa la cantidad de Hb media
presente en el hemate.
Hipocrmica (disminucin del color, por disminucin del contenido

de Hb).
Normocrmica ( color normal).
TABLA 4: CLASIFICACION MORFOLGICA DE LAS

ANEMIAS
VCM disminuido VCM normal VCM aumentado
Ferropenia Enfermedad crnica
Megaloblsticas
Enfermedad crnica, a veces Hemlisis Hipotiroidismo
Sideroblsticas Hepatopata Mielodisplasia
Uremia Hepatopata crnica
Talasemias Reticulocitosis
(Tabla adaptada: de la Fuente Ramos M (coord.). Enfermera mdico-
quirrgica. Tomo 2.cap 43 pg. 768 2 ed. Madrid: Difusin Avances de
Enfermera (DAE); 2009.) (5).
[Autor] 20
2.2.- DEFINICIN DE ANEMIA FERROPNICA:

Es un tipo de anemia caracterizado por un desequilibrio entre el aporte, la
eliminacin y el consumo de hierro por el organismo, baja concentracin de
transferrina, de la hemoglobina o del hematocrito.
La ferropenia es la causa ms frecuente de anemia se calcula que afecta al 2-

5 % de los hombres y de las mujeres postmenopusicas en el mundo
desarrollado. En el caso de las mujeres en edad frtil afecta a un 10% de la
poblacin.
Esta causada por una disminucin de los niveles de hierro secundaria a una baja
concentracin de hierro. Esta falta de hierro puede ocasionarse por:
Disminucin del aporte procedente de una dieta inadecuada.

Excesivas prdidas: la causa ms importante son las prdidas menstruales en
las mujeres, mientras que en los hombres son las hemorragias crnicas
generadas principalmente por lceras gastroduodenales, hernia de hiato, etc.
Malabsorcin secundaria a gastrectomas, aclorhidria y enfermedad celiaca.
Aumento de las necesidades de hierro que supera a la absorcin, situacin
que se produce en adolescentes, mujeres con la lactancia y embarazadas.
2.3.- ETIOLOGA DE LA ANEMIA FERROPNICA:

Las causas de la anemia ferropnica, son muy variables en los pases
desarrollados estas se dividen en frecuentes y raras. (Tabla 5)
Por edades las causas son variadas, en el caso de las mujeres frtiles, la ms
comn son las prdidas de sangre menstrual, mientras que en hombres y
mujeres postmenopusicas es la ingestin de AINES y la patologa digestiva en
coln y estmago. Ente las causas que hacen referencia a la malabsorcin, la
ms frecuente es la enfermedad celaca.
[Autor] 21
Tabla 5: Causas de anemia ferropnica

FRECUENTES RARAS
Ingestin de cido acetil
Enfermedad Rendu- Osler- Weber
saliclico
antiinflamatorios no
Esofagitis
esteroideos.
Cncer de coln Ulcera pptica benigna
Cncer de estmago Cncer esfago
Plipos colnicos benigno Linfomas, tumores del intestino delgado
Colitis ulcerosa Plipos duodenales
Enfermedad de Crohn Carcinoma de la ampolla de Vater
Enfermedad celiaca Divertculo de Meckel
Gastrectoma Parsitos intestinales ( Hookworm disease)
Metrorragias Cncer de vejiga urinaria
Embarazo Enfermedad de Whipple
Dieta vegetariana
(Tabla adaptada de: Bilbao J. Anemias Carenciales I: anemia ferropnica Inf Ter
Sist Nac Salud. 2006; 30:35-41.) (12)
[Autor] 22
CAPITULO III
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ANEMIA FERROPNICA
[Autor] 23
3.1.- DATOS DE LABORATORIO:

Segn la OMS, se considera anemia a valores de hemoglobina inferiores a 12
g/dL en el caso de mujeres no gestantes, y de 13 g/dL en el caso del hombre.
Los datos de laboratorio en estos pacientes muestran valores bajos del volumen
corpuscular medio (VCM), inferiores a 76fl, y una disminucin de la hemoglobina
corpuscular media (HCM) a cifras por debajo de 29 pg. la concentracin de
hemoglobina corpuscular media tambin se encuentra disminuida por debajo de
32g /dL.
En el frotis sanguneo la morfologa de los hemates se caracterizar por

microcitosis (tamao inferior a 80 micras cbicas), hipocroma (disminucin del
contenido de hemoglobina en el interior del hemate) y en casos muy graves de
ferropenia la presencia de hemates en diana, los cuales se caracterizan por
tener un rea en la que se concentra la mayor cantidad de hemoglobina en una
zona central clara lo cual les da un aspecto de diana. (Ver figura 2)
En los casos ms severos de anemia ferropnica los eritrocitos tendrn unas

formas anmalas, denominadas poiquilocitosis, en forma generalmente elptica
(eliptocitosis) que tambin aparecen en las talasemias, anemia megaloblstica, y
eliptocitosis hereditaria. (Ver figuras 3, 4 y 5)
Los anlisis de laboratorio muestran una disminucin de los niveles de hierro en

sangre, con elevada capacidad de fijacin de hierro y disminucin de la ferritina
srica a valores por debajo de 10 ug/L en el caso de hombres y mujeres
postmenopusicas, e inferiores de 5 ug/L en las mujeres premenopusicas. Los
valores de hierro srico tambin se encontraran disminuidos a valores inferiores
de 14 umol /L en el caso del hombre y por debajo de 10 en el de la mujer.
La ferritina en suero disminuida es un claro indicador de ferropenia, sin

embargo, esta puede presentar valores normales e incluso elevados en caso de
inflamacin o enfermedad maligna, lo cual puede dificultar el diagnstico. Sin
embargo, la transferrina srica se encontrara elevada por encima de 280 mg/
dL, debido a la disminucin de los valores de hierro srico como ya se ha
comentado anteriormente.
[Autor] 24
En presencia de hepatopata tambin pueden presentarse niveles elevados de

ferritina, debido a que esta protena es sintetizada por el hgado en casos de
dao hepatocelular, lo cual dificulta el diagnstico de ferropenia.
Tabla 6:
CRITERIOS DIAGNSTICOS ANEMIA FERROPNICA
Hemoglobina: disminuida Hombres < 13 g /dL Mujeres< 11 g/dL
Volumen corpuscular medio: disminuido < 76 fl
Hemoglobina corpuscular media: <29 pg.

disminuida
Concentracin de hemoglobina <32 g / dL
corpuscular media: disminuida
Frotis sanguneo Microcitosis, hipocroma, hemates en
diana
Ferritina srica: disminuida Hombres y mujeres postmenopusicas
< 10 ug/ L.
Mujeres premenopusicas < 5 ug/ L
Hierro srico: disminuido Hombres < 14 umol/L Mujeres 10
umol/L
Transferrina srica: elevada >280 mg/ dL
(Tabla adaptada de: Bilbao J. Anemias Carenciales I: anemia ferropnica Inf Ter
Sist Nac Salud. 2006; 30:35-41).
3.2.- HALLAZGOS CLNICOS:

En el paciente con anemia ferropnica en muchos casos el paciente no
presenta signos ni sntomas o son poco evidentes hasta que el valor de la
hemoglobina es bastante bajo, ya que los mecanismos de compensacin
consiguen una adaptacin progresiva si la anemia se instaura de una forma
lenta.
La sintomatologa relacionada con el sndrome anmico seria:
fatiga, acufenos, mareos o vrtigos, palpitaciones, taquicardia,
astenia
[Autor] 25
La disminucin de la cantidad de hierro en los tejidos, favorece la aparicin de

alteraciones en los tegumentos y fragilidad de las mucosas. Es frecuente la
fragilidad de uas y cabello, siendo muy caracterstica la coiloniquia, uas en
forma cncava o de cuchara. Ver Anexos (Figura 6).
Las mucosas aparecen a veces inflamadas (estomatitis) siendo frecuentes la

glositis atrfica (inflamacin y dolor de la lengua) y la queilosis angular
(enrojecimiento de los labios, con fisuras en los ngulos). Ver Anexos (Ver figura
7).
Otro sntoma cardinal sera la pica o apetencia por sustancias poco comunes,
destacando entre esta la pagofagia o deseo de comer hielo, arcilla o almidones.
Un hallazgo caracterstico de la ferropenia es la coloracin azul de la esclertica.

Tambin se desarrollan alteraciones inmunitarias, concretamente una
disminucin de la respuesta celular mediada por linfocitos T, al disminuir la
actividad de la ribo nucletido reductasa la cual depende del hierro.
Como ya hemos explicado anteriormente los sntomas de la anemia ferropnica

dependen de la rapidez de la instauracin de la misma. En los casos crnicos,
los pacientes pueden estar asintomticos y tolerar cifras de hemoglobina de 7 g /
dL. Con estas cifras muchos pacientes se quejan de astenia: cifras ms bajas
pueden ocasionar disnea y precipitar insuficiencia cardiaca.
Si la anemia va acompaada de sntomas como epistaxis, hemorragias

frecuentes y telangiestasias en los labios, suele estar relacionada con la
enfermedad de Rendu- Osler; sndrome relacionado con la aparicin de
malformaciones venosas. Otros sntomas como dolores epigstricos, o molestias
abdominales, presencia de sangre en las deposiciones, alteraciones del ritmo
intestinal, rectorragia, estaran relacionados con patologa del coln, como
procesos neoplsicos o enfermedad inflamatoria intestinal.
Los efectos que puede producir la deficiencia de hierro incluyen: baja resistencia
[Autor] 26
a infecciones, retrasos en el desarrollo psicomotor y la funcin cognoscitiva en

los nios, bajo rendimiento acadmico, fatiga y baja resistencia fsica. Adems
de lo anterior la ferropenia durante el embarazo puede dar lugar a recin nacidos
de bajo peso, incluso en casos severos, el riesgo de mortalidad de la madre y del
nio aumenta considerablemente.
En la tabla 7 se presenta un resumen de las manifestaciones clnicas de la
anemia ferropnica, dependiendo de los distintos sistemas corporales y su
relacin con otras patologas como el sndrome de Plumer- Vinson y el de Rendu-
Osler- Weber.
TABLA 7: MANIFESTACIONES CLNICAS DE ANEMIA

Sndrome anmico
FERROPNICA Palidez, astenia, cefaleas, acufenos,
mareos o vrtigos, fatiga, disnea,
taquicardia
Alteraciones en los tejidos Fragilidad de uas y cabello,
coiloniquia (uas en forma de
cuchara).
Alteraciones en las mucosas Estomatitis, glositis atrfica, queilosis
angular
Alteraciones alimentarias Pica, pagofagia (deseo de comer
hielo).
Alteraciones en el globo ocular Coloracin azul de la esclertica.
Alteraciones cardo- respiratorias Taquicardia, disnea, fatiga
Alteraciones psicolgicas Cansancio, decaimiento, tristeza.
Alteraciones relacionadas con el Disfagia alta
sndrome de Plumer- Vinson
Alteraciones relacionadas con el Epistaxis, hemorragias frecuentes y
sndrome de Rendu- Osler- Weber telangiestasias en los labios
[Autor] 27
3.3.- DE LA ANEMIA FERROPNICA:
La anemia ferropnica es una de las enfermedades carenciales de mayor

prevalencia en los pases en vas de desarrollo, y en menor cuanta en los
pases ms desarrollados del mundo. Los grupos de poblacin de mayor riesgo
son los lactantes, nios en edad preescolar, los adolescentes y las mujeres en
edad reproductiva.
Se considera, que la anemia ferropnica es la enfermedad carencial, ms

comn a escala mundial, afectando aproximadamente a 4-5 millones de
personas (66- 80% de la poblacin).
El 30% de la poblacin mundial sufre anemia. Este hecho constituye un

importante problema de salud pblica ya que afecta a un gran nmero de
personas, independientemente del grado de desarrollo del pas. Aunque la
prevalencia es mayor en pases en vas de desarrollo (51% vs 8%), debido a
las deficiencias nutricionales, la parasitosis endmica y las hemoglobinopatas.
Se describi una prevalencia de anemia ferropnica en escolares de 0,6% en

nios y de 0,7 % en nias. La tasa ms elevada se detect en nias de 12-14
aos con un 2,3%. Tambin se tipificaron como sujetos con anemia ferropnica
un 0,1% de los varones y el 2,1% de las mujeres de 25-60 aos.
En este colectivo, la mxima prevalencia se detect en mujeres de 25-34 aos,

con un 2,9%. En el grupo de poblacin anciana la frecuencia del problema fue
del 0,4%, siendo las personas mayores de 80 aos el subgrupo afectado en
mayor medida.
[Autor] 28
3.4.- TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN LA

ACTUALIDAD.
El objetivo del tratamiento en la anemia ferropnica consiste en: restaurar las

cifras de hemoglobina, el volumen corpuscular medio (VCM) y reponer los
depsitos de hierro. Para ello lo principal es buscar la causa primaria que
provoca la anemia y el tratamiento de la misma. Posteriormente se deber
administrar hierro, para aumentar los niveles de hemoglobina y restaurar la
concentracin de dicho mineral.
La administracin de hierro puede llevarse a cabo de tres formas:
1. Ferroterapia: Consiste en la administracin de sales ferrosas

principalmente, debido a que las sales frricas se absorben peor, hasta
complementar los depsitos de hierro, que ocurre normalmente a los 3-6
meses. Normalmente, se realiza por va oral, por una mayor tolerancia,
salvo intolerancia a dicha va o en casos de malabsorcin, en los que se
realizar por va parenteral, en forma de dextrano- hierro. En esta forma de
administracin se emplear la tcnica en Z, para evitar el tatuaje en la
piel. La absorcin va oral aumenta en ayunas, presencia de vitamina C,
mientras que lo disminuyen la cafena, yema de huevo, anticidos y
tetraciclinas.
2. A travs de una dieta rica en hierro (carne, vegetales de hoja verde, judas
secas, etc.)
3. Transfusin de eritrocitos: Solamente llevada a cabo en anemias agudas
graves y en anemias crnicas clnicamente mal toleradas.
3.4.1.- FERROTERAPIA:
3.4.1.1.- VIA ORAL:
Habitualmente, se prefiere la ferroterapia por va oral, utilizando la va
[Autor] 29
parenteral en situaciones de intolerancia oral, malabsorcin intestinal, en casos

en los que el paciente presenta cifras muy bajas de hemoglobina o anemias
graves.
En el mercado existen diferentes tipos de preparados; entre los cuales las

sales ferrosas son las ms baratas y efectivas, aunque algunas personas las
toleran mal. Otros preparados (sales frricas, compuestos de ferritina) suelen
ser mejor toleradas, aunque se absorben menos. La dosis a administrar es de
200 mg de hierro al da. En la tabla 8 se muestran los principales preparados
que existen en nuestro medio.
TABLA 8: PREPARADOS DE HIERRO

NOMBRE COMERCIAL DOSIFICACIN TIL (n de
DIARIA
Fero-gradumet, comprimidos comprimidos
2 o
Tardyferon, comprimidos 3
ampollas).
Ferrum Sandoz, comprimidos 8
Losferron, comprimidos efervescentes 2
efervescentes
Glutaferro gotas 6 mL
Ferro sanol, cpsulas 2
Cromatonbic ferro, ampollas bebibles 6
Normovite antianmico, cpsulas 6
Ferplex, ampollas 6
Ferrocur, ampollas 6
Lactoferrina, ampollas 6
Ferroprotina, ampollas 10
Kylor, sobres 5
Profer, sobres 5
Podertonic, ampollas 2
Venofer ( preparado endovenoso) 2
(Tabla adaptada de: Bilbao J. Anemias Carenciales I: anemia ferropnica Inf

Ter Sist Nac Salud. 2006; 30:35-41).
Tras la ingestin, el hierro es absorbido principalmente en las primeras

porciones del intestino delgado (duodeno y yeyuno). Aunque el tratamiento
puede iniciarse tomando la medicacin con las comidas, para una absorcin
mxima debe tomarse, si se puede, por lo menos una hora separado de las
[Autor] 30
comidas y dos horas de los anticidos. La toma junto con vitamina C, como la
contenida en el zumo de naranja, aumenta su absorcin. El t, el caf, los
cereales, los anticidos y las dietas con mucha fibra pueden disminuir la
absorcin de hierro. Tambin es importante explicar a los pacientes que
deben tomar la cantidad exacta de hierro prescrito, para conseguir normalizar
sus niveles de hemoglobina.
El efecto secundario ms frecuente del hierro oral, es la intolerancia digestiva,

la cual puede disminuir ingiriendo el hierro con los alimentos. Actualmente
existen preparados de liberacin retardada que se toleran mejor, aunque son
ms caras y a menudo la liberacin del hierro se realiza distalmente al yeyuno
con lo que la absorcin se ve reducida.
Otros efectos adversos frecuentes son nuseas, molestias abdominales,

pigmentacin dentaria, vmitos, diarrea o estreimiento. Menos
frecuentemente puede haber reacciones alrgicas. La toma conjunta con
alimentos, mejora la tolerancia del tratamiento, pero disminuye la absorcin.
En casos de mala tolerancia digestiva, se puede intentar administrar junto con
las comidas. Otro efecto adverso es que los preparados pueden teir las
heces de color negro-gris.
Un tratamiento adecuado har subir las cifras de hemoglobina rpidamente,

aproximadamente 2 g/ dl al mes. El tratamiento con hierro oral deber
mantenerse al menos 3 meses ms despus de haberse normalizado los
niveles de hemoglobina.
[Autor] 31
3.4.1.2.- VIA PARENTERAL:
Se utiliza en aquellas situaciones en las que el paciente presenta intolerancia

al tratamiento por va oral, en casos de malabsorcin intestinal o en anemias
muy graves con mala respuesta al tratamiento oral. Puede administrarse por
va intravenosa o intramuscular.
Tambin se emplea en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

(colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn), debido a que el dficit de hierro es
producido por la prdida de sangre por el tubo digestivo, siendo ms marcado
cuando la enfermedad se encuentra activa. El tratamiento con hierro por boca
puede producir sntomas gastrointestinales, por tanto es preciso reponerlo en
forma intravenosa.
Esta va de administracin puede producir reacciones locales en la zona de

puncin como irritacin o dolor, o sntomas generales como febrcula, malestar
general, dolores articulares o abdominales o urticaria, todos estos muy
infrecuentes. Sin embargo, esta va de administracin no se relaciona con una
mayor rapidez en la respuesta al tratamiento.
Estos preparados tienen varios inconvenientes, el primero es la reaccin

anafilctica que pueden provocar, siendo necesario el control y supervisin de
los sntomas vtales tras las primeras administraciones. Otros inconvenientes
son su precio, que la inyeccin intramuscular es dolorosa y puede dejar tatuaje.
La dosificacin depende de la hemoglobina basal del paciente y del peso, para

lo cual se debe calcular el dficit de hierro segn la siguiente frmula:
Dosis (en mg) de hierro a administrar = peso (Kg) x (15- Hb) x 2,4 + 500
Esta cantidad de hierro se administrar diariamente hasta un mximo de200

mg diarios intravenosos en adultos.
[Autor] 32
3.4.1.3.- TRATAMIENTOS:
La transfusin de hemates solo est indicada en los casos de anemia severa

sintomtica en la que existe compromiso cardiopulmonar: disnea, ngor,
insuficiencia cardaca o respiratoria.
La administracin de cido flico en las anemias ferropnicas muy severas

puede ser til al principio ya que las demandas de esta vitamina estn
aumentadas por el importante incremento en la sntesis de hemoglobina que
ocurre al principio tras iniciar el aporte de hierro.
Tambin es muy importante para el tratamiento de la anemia ferropnica

reponer, las carencias de hierro a travs de una dieta saludable, con alimentos
ricos en este mineral.
[Autor] 33
CAPITULO IV
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN LA ANEMIA FERROPNICA
[Autor] 34
El hierro presente en los alimentos se encuentra en dos formas qumicas

distintas: el hierro hemo (que constituye parte de la hemoglobina y de la
mioglobina de la carne, y el hierro no hemo (presente en los cereales, las
verduras, tambin en la carne y otros alimentos).
Estas dos formas, se absorben a travs de rutas distintas y con una eficacia
diferente. El hierro hemo es utilizado de manera ms eficiente por nuestro
organismo, mientras que el hierro no hemo se absorbe en menor proporcin
ya que su solubilidad es menor, y adems se ve afectado, por la presencia de
otros constituyentes en la dieta.
En la alimentacin, existen compuestos que promueven la absorcin del

hierro, como es el caso del cido ctrico, el cido ascrbico o Vitamina C y la
vitamina A.
El cido ctrico es un cido orgnico que se encuentra presente en la

mayora de las frutas sobre todo en ctricos como la naranja y el limn. El
cido ascrbico o Vitamina C, es un cido orgnico que se encuentra en
frutas como el kiwi, meln, fresa, naranja y limn y tambin en verduras como
la espinaca, el tomate, el pimiento rojo y verde, el brcoli y las coles de
Bruselas. La vitamina A o retinol, es un compuesto liposoluble que se localiza
principalmente en la leche entera, la yema de huevo, la carne de pollo, la
mantequilla y el hgado. (1) Ver tabla 9.
TABLA 9: Facilitadores de la absorcin de hierro

NOMBRE ALIMENTOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA
Acido Citrico Frutas, principalmente ctricos (naranja y limn).
cido Ascorbico o Vitamina C Frutas: kiwi, meln, fresa, naranja y limn
Espinacas, tomates, pimientos rojo y verde, brcoli y las
Verduras: coles de Bruselas.
Vitamina A o Retinol Leche entera, la yema de huevo, la carne de
pollo, la mantequilla y el hgado.
La absorcin de hierro se encuentra aumentada en nuestro organismo en

aquellas situaciones en las que los niveles corporales de hierro se encuentran
disminuidos.
[Autor] 35
Por otra parte, estn los compuestos inhibidores de la absorcin del hierro,
que son el cido ftico, los polifenoles y los oxalatos, los cuales se unen al
mineral formando complejos insolubles.
El cido ftico es un cido orgnico que contiene fsforo y est presente en

las semillas y en la fibra de los vegetales. Los polifenoles son un grupo de
sustancias qumicas caracterizadas por tener ms de un grupo fenol que se
encuentran en las plantas principalmente en el t, uvas, cacao, nueces,
granada y en la cascara de las frutas. Los oxalatos son sales de cido
oxlico, que se encuentran en el t y en las espinacas.
El calcio y otros iones como el zinc, manganeso o cobalto, tambin
disminuyen la absorcin del hierro puesto que se comparten las mismas
rutas de entrada a las clulas de la pared intestinal. Ver Tabla 10.
Tabla 10: Inhibidores de la absorcin de Hierro

NOMBRE ALIMENTOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA
cido Ftico Semillas y fibra de los vegetales Polifenoles
Vegetales; principalmente en la cascara de las frutas, t, uvas,
Polifenoles
cacao, nueces, granada
Oxalatos T y espinacas
Leche y sus derivados, sardinas, almejas, salmn y verduras de
Calcio
hoja oscura (col, brcoli y nabo fresco).
Ostras, carnes rojas, carne de cerdo y cordero, aves de corral y
Zinc algunos pescados y Marisco, habas, nueces, granos enteros y
levadura.
Almejas, alubias, avellanas, cacao, carne, cerezas, ciruelas,
Cobalto
ostras, huevos.
Cereales, pipas de girasol, yema de huevo, Vegetales verdes,
Manganeso
harina de soja, nuez y pia
La biodisponibilidad se define como la cantidad de hierro que se absorbe de

los alimentos para ser utilizado en las funciones y procesos metablicos del
organismo, la cual se ve afectada por factores fisiolgicos y de la dieta de las
personas. Las dietas pueden clasificarse segn tres categoras en: baja,
media y alta biodisponibilidad de hierro, con una absorcin media del mineral
de 5, 10 y 15% respectivamente.
Las dietas con baja biodisponibilidad se componen de cereales y tubrculos,
[Autor] 36
ricos en inhibidores de la absorcin del hierro como el cido ftico, y pequeas

cantidades de carne, pescado o alimentos ricos en cido ascrbico.
Las dietas de biodisponibilidad media estn constituidas principalmente por

cereales y tubrculos pero se incluyen en ella alimentos ricos en cido
ascrbico y carne en proporciones intermedias.
Por ltimo, las dietas de alta biodisponibilidad contienen importantes

cantidades de carne y pescados, ctricos y verduras.
Los principales alimentos que proporcionan hierro en la dieta son: las

almendras, los esprragos, el salvado, las judas, el pan integral, la coliflor, el
apio, el cardo, el diente de len, la lechuga, la harina de avena, las habas de
soja, el trigo integral, la yema de huevo, el hgado, el rin y las ostras.
Otras fuentes de este mineral son el albaricoque, la remolacha, la carne de
ternera ,el cordero, la col, la harina de maz, el pepino, las bayas, los dtiles,
las verduras de hoja verde, los championes, la naranja ,los cacahuetes, los
guisantes, las patatas, las ciruelas, los rbanos, las pasas, la pia, los
tomates y los nabos.
En el mbito domstico, tambin es posible preparar y / o procesar los
alimentos para reducir el nivel de inhibidores o aumentar el contenido de
promotores de la absorcin mejorando la biodisponibilidad del hierro.
Estas prcticas tienen una gran importancia sobre todo en pases en vas de
desarrollo, donde se consumen dietas con una baja biodisponibilidad en dicho
elemento.
La germinacin, el malteado y la fermentacin de los cereales, leguminosas y

tubrculos pueden aumentar la absorcin del hierro hasta 12 veces, debido a
la reduccin del contenido del cido ftico. Tambin se ha demostrado que el
mantenimiento de las legumbres y los cereales en remojo antes de la coccin
elimina los polifenoles que como ya se ha explicado anteriormente son
potentes inhibidores del hierro no hemo. Por otra parte, en el caso de los
tubrculos se ha observado que un calentamiento suave, aumenta la
absorcin del hierro no hemo.
[Autor] 37
CAPITULO V
LA ANEMIA EN EL PER
[Autor] 38
Actualmente en el Per el 43.5% de los nios, de 6 a 35 meses, sufre de anemia,

correspondindole a la zona rural el 51.1% y a la urbana el 40.5%. Estamos
hablando de 620 mil nios menores de 3 aos anmicos de 1.6 millones a nivel
nacional y de 410 mil nios menores de 5 aos que presentan desnutricin
crnica.
Esta situacin alarmante exiga una intervencin inmediata del gobierno, el cual
se ha impuesto como objetivo reducir al 19% este
La anemia es una enfermedad que sufren muchos peruanos

mal silencioso entre nios menores de 3 aos, y la desnutricin crnica, al 6.4%,
entre nios menores a 5 aos, a travs de un Plan Nacional de lucha contra la
anemia, entre el presente ao hasta 2021.
Las estrategias del Plan Nacional de lucha contra la anemia estn centradas en
las personas y en la familia con la concurrencia de diversos actores del sector
pblico y la sociedad civil, incluyendo la empresa privada. Se trata pues de una
cruzada en la que todos tenemos un compromiso para lograr desterrar a la
anemia de nuestros hogares.
[Autor] 39
CONCLUSIONES:
1. La Anemia Ferropnica representa un problema de salud pblica mundial,

afectando principalmente a los siguientes grupos de riesgo, nios,
adolescentes y mujeres en edad reproductiva.
2. La Anemia Ferropnica es producida por una disminucin de los niveles de

hierro producida por: un aumento de las necesidades de este mineral (situacin
que se produce en el embarazo, lactancia y adolescencia), excesivas perdidas;
en el caso de los hombres hemorragias crnicas producidas por lceras
gastroduodenales y en el de las mujeres menstruacin abundante, dieta
deficitaria en hierro y malabsorcin secundaria a gastrectomas, aclorhidria ,
enfermedad celiaca y enfermedad inflamatoria intestinal.
3. Los efectos negativos de la deficiencia de hierro incluyen: baja resistencia a

infecciones, retraso en el desarrollo psicomotor y funcin cognoscitiva de los
nios, bajo rendimiento acadmico, fatiga y baja resistencia fsica.
4. La Anemia Ferropnica es la complicacin ms frecuente de la enfermedad

inflamatoria intestinal, y aparece como consecuencia del sangrado, de la
inflamacin, la malabsorcin o de las restricciones dietticas.
5. El tratamiento de la Anemia Ferropnica incluye la ferroterapia por va oral y

parenteral, la educacin nutricional en una dieta rica en hierro y la transfusin
de eritrocitos en casos de anemias agudas graves y crnicas clnicamente mal
toleradas.
6. La anemia es una enfermedad muy frecuente en nuestro pas, y la mayor

parte que sufre este mal son nios pequeos lo cual conlleva a que no tengan
un buen desarrollo fsico y mental en un futuro.
[Autor] 40
Recomendaciones
1. CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN HIERRO:
FRUTAS Y
CARNES PESCADOS CEREALES LEGUMBRES
VERDURAS
Almejas, Avena
Morcilla Soja en grano Pistachos
berberechos integral
Higado de Cereales Pipas de

Caracoles Lentejas
cerdo integrales girasol
Pats y Copos de
Mejillones Garbanzos Almendras
foie-gras maiz
Lomo Sardinas en Judas

Pan integral Espinacas
embuchado conserva blancas
2. CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA C, ya que aumentan la

absorcin del hierro.
Naranjas
Limones
Fresas
3. CONSUMIR ALIMENTOS RICOS EN CIDO FLICO (VITAMINA

B9), fundamental para los glbulos rojos de la mdula sea.
Brcoli
Pltano
Hojas de color verde oscuro
4. EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS QUE DIFICULTAN LA ABSORCION DEL

HIERRO.
Caf (contiene polifenoles)

T (contiene taninos)
Sodas con cafena
Leche
5. EVITAR CONSUMIR ALIMENTOS CUYOS ADITIVOS OBSTRUYEN LA

ABSORCION DEL HIERRO.
[Autor] 41
Cerveza
Bebidas alcohlicas
Helados
Bollera / Chocolates
6. HAZ UN PROGRAMA REGULAR DE EJERCICIOS SUAVES:
Yoga
Meditacin
Ejercicios respiratorios
Caminar
[Autor] 42
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ruz Luna R, (2005), La Anemia, Peru, Edit. Santillana.
2. Serrano Lpez J, (2000), Anemia en Papel, Oceano Ambar, Espaa.
3. Garcia Castellano J.M, (2004), Salud con Hierro, Asa Ediciones

Colombia.
4. Aguirre I, (2000), El Hierro, Higea, Espaa.
5. Navas Carretero, (2010), Anemia, Argos Editorial, Espaa.
6. Plan Nacional De Salud, (2010), Miniesterio de Salud, Peru.
7. Perez Samarriba, (2000), Anemia en el Peru, Grade, Lima Peru.
8. Pereira T, (2002), Falta de Hierro, Altea, Lima Peru.
9. Serrano Fuentes Ramos M, (2009), Anemia como problema, Altazor,

Espaa.
10. Ortiz Polo. I, (1997), Medicina con Hierro, Andorra, Madrid Espaa.
[Autor] 43
CITAS REFERENCIALES
Aguirre C (2002) El hierro es un element metlico, que se encuentra 3.5 a 4g
en la mujer y en el hombre 4-5g, form parte de la hemoglobina en un 65%. El
hierro se encuentra distribuido en el organismo de la siguiente forma: hierro
protoporfirina, hierro de transporte, hierro de deposito.
Garca Castellano (2004) La funcin de hierro en el organism son: transporter

oxigeno, almacenar oxigeno en los msculos, interviene en reacciones
enzimaticas de oxido de reduccion. La absorcion del hierro diario debe ser de
15 a 20mg, un varon absorve 0.5 a 1mg y la mujer 1.2 y 3 mag. El hierro es un
mineral que interviene en numerosas funciones fsiologicas, su exceso puede
daar organos vitals y hepaticas y la carencia pude causar anemia.
Ruz Luna R(2005) La anemia es la disminucion de hematies reflejado en la

disminucion de hemoglobin, la anemia ferropenica es causada por la baja
concetracion de hierro en el organismo y es mas frecuentes nios y
embarazadas.
Ruz Luna R(2005) Las causas de la anemia ferropenica son muchas en las
mujeres puede ser por el ciclo menstrual, mujeres y hombres
postmenospausicas por la ingestion de AINES, y en los nios por desnutricion
infantil.
Navas Carretero (2010) Los sintomas relacionados con la anemia son perdida
de apetito, malestar general, cefaleas, vertigos, taquicardia,etc. La anemia
ferropenica tiene una taza muy elevada en los paises en menos desarrollados,
y aquellos que quieren desarrollarse.
Snchez Garca (2001) Para contrarestar los efectos de la anemia ferropenica

y miejorar la salud se utiliza el siguiente tratamiento, Ferroterapia que consiste
[Autor] 44
en la administacion de sales ferrosas oral y via parental,

Garca Mayor (2009) El hierro no solo lo encontramos en la medicina quimica,
si no que tambien lo encontramos en las frutas, cereals, menestras, carnes,
verduras, leche, etc).
Plan Nacional De Salud (2016) Acutalment en el Per el 43.5 porciento de los

nios entre 6 a 35meses de desnutricion en la zona rural y muchos nios
menores de 3 aos sufre de anemia a nivel nacional, lo que indica la pronta
accion del estado.
CITAS DE CITAS
El hierro es un element metlico, que se encuentra en el organismo y forma
parte de la hemoglobin en un 65%. El hierro se encuentra distribuido de forma:
hierro protoporfirina, hiero de transporte, hierro de deposito. (Prez Somarriba
J, 2000, citado en Aguirre C ,2002).
La funcin de hierro cumple diferentes funciones en el organism, la absorcion

del hierro diario debe ser de 15 a 20mg, un varon absorve 0.5 a 1mg y la mujer
1.2 y 3 mag, su exceso y su carencia pueden causar diversas enfermedades.
(Pereira T, 2002, citado en Garca Castellano JM,2004)
La anemia es la disminucion de hematies reflejado en la disminucion de

hemoglobina, la anemia ferropenica es causada por diferentes factores tanto en
hombres como en mujeres. (Serrano Lpez,2000, citado en ruiz luna,2005).
Los sintomas relacionados con la anemia son perdida de apetito, malestar

general, cefaleas, vertigos,taquicardia,etc. La anemia ferropenica tiene una
taza muy elevada en los paises en menos desarrollados, y aquellos que
quieren desarrollarse. Fuente Ramos M, 2009, citado en, Navas Carretero S
2010)
El hierro no solo lo encontramos en la medicina quimica, si no que tambien lo
[Autor] 45
encontramos en la naturaleza Ortiz Polo I, 1997, citado en, Garca Mayor RV

2009)
WEB GRAFIA
http://www.iqb.es/hematologia/atlas/leptocito/leptocito.htm.
http:// www.telmeds.org Figura3:Hemates normocticos y normocrmicos.

http://www.telmeds.org Figura 4: Hemates hipocrmicos y microcticos.
http://www.iqb.es/hematologia/atlas/ovalocito/ovalocito.htm Figura 5: Eliptocitos.
http://www.clinicadam.com Figura 6: Coiloniquia.
http://www.clinicadam.com Figura 7: Queilosis angular.
[Autor] 46
ANEXOS
[Autor] 47
Figura 2: Hemates en diana(Obtenida de

http://www.iqb.es/hematologia/atlas/leptocito/leptocito.htm)
[Autor] 48
Figu
ra 3:
He
mat
es
nor
moc
tico
sy
nor
moc
rmi
cos
(Obt
enida de www.telmeds.org )
Figura 4: Hemates hipocrmicos y microcticos

(Obtenida de www.telmeds.org)
[Autor] 49
Figura 5: Eliptocitos (Obtenida de

http://www.iqb.es/hematologia/atlas/ovalocito/ovalocito.htm)
Figura 6: Coiloniquia.(Uas en forma de cuchara).
[Autor] 50
(Obtenida de www.clinicadam.com)
Figura 7: Queilosis angular.

Obtenida de www.clinicadam.com
[Autor] 51

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A mi madre, Irma Fernndez y mi esposo

Cada uno de ellos por su capacidad

El hierro (Fe) constituye uno de estos elementos metlicos, que se

Nuestro organismo, no es capaz de sintetizar hierro, al contrario que otro

Este trabajo describe el metabolismo del hierro y la importancia de este para

Las alteraciones del metabolismo del hierro pueden consistir tanto en

La anemia ferropnica es la segunda enfermedad nutricional ms

Esta monografa se va a centrar de forma especfica en el estudio de la

3.4.1.3.- Tratamientos...... Pg. 02

5.- LA ANEMIA EN EL PERU. Pg. 41

1.1.-ESTUDIO DEL HIERRO:

El hierro (Fe) es un elemento metlico, que se encuentra de forma corriente en la

El contenido total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a

El hierro tiene gran importancia en los procesos metablicos, a pesar de que se

Una primera consecuencia de este hecho es que su transporte, transmisin y

1.2.- CONTENIDO Y DISTRIBUCIN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:

En condiciones normales el contenido total de hierro en el organismo de un varn

El hierro se encuentra distribuido en el organismo asocindose a diferentes

2) Hierro de transporte que se encuentra asociado a la transferrina y que

3) Hierro de depsito o de reserva en forma de ferritina y hemosiderina.

En cada una de estas formas el hierro desempea diferentes funciones

1.3.-COMPARTIMENTOS DE HIERRO FISIOLGICO EN EL HOMBRE:

COMPARTIMIENTO PORCENTAJES TOTALES EN EL ORGANISMO

Tabla 1: Distribucin de hierro en el organismo. (Obtenida de

1.4.- FUNCIONES DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:

1.5.- CIRCUITO METBOLICO DEL HIERRO:

En condiciones normales se requiere una cantidad de 1-2 mg de hierro para

Sin embargo, estas necesidades son mayores en periodos de crecimiento,

A pesar de este mnimo intercambio diario con el exterior no ocurre lo mismo

1.6.- REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO EN EL SERHUMANO:

REQUERIMIENTOS DE HIERRO (mg/da)

ESTADO DEL MENSTRU TOTAL

Tabla 2: (Adaptada de:

1.7.- ABSORCIN DEL HIERRO:

La absorcin de hierro se encuentra limitada por su tendencia a formar sales

La vitamina C favorece eficazmente la absorcin de hierro al formar con l un

complejo soluble y reducir el Fe+++ a Fe++. El hierro asociado a ascorbato o en

la Fe+++ y, por tanto, se absorbe mejor.

El hierro se encuentra presente en la dieta en forma de sales inorgnicas y

clulas epiteliales del duodeno; el Fe+++ no se transporta. En el citosol de las

clulas epiteliales, el Fe++ se liga a una protena fijadora de hierro, que se

1) recibir el Fe++ desde el transportador del borde en cepillo, 2) impedir su

fijan la transferrina plasmtica y parecen mediar la transferencia de Fe ++ desde la

basolateral. A continuacin, se libera el complejo Fe++ transferrina al lquido

extracelular y difunde hacia la sangre. El transporte de Fe ++ a travs de la

de absorcin; este ritmo de paso se encuentra restringido por el nmero de

La capacidad de absorcin del hierro en el duodeno y el yeyuno aumenta 3 o 4

1.8.- ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL HIERRO:

El hierro es un mineral que interviene en numerosas funciones fisiolgicas del

1) La alteracin ms frecuente es la carencia de hierro atribuible a deficiencias en

La anemia ferropnica es consecuencia de un dficit de hierro y la ATC de una

A) La hemocromatosis primaria es un trastorno gentico que se transmite de

La hemocromatosis hereditaria es una enfermedad que presenta y

B) La hemocromatosis secundaria (adquirida) se debe a otros trastornos

La ATC, es la segunda causa de anemia en frecuencia, est asociada con

Los sntomas y complicaciones de dicha anemia estaran relacionados con

2.1.- DEFINICIN Y ETIOLOGIA:

Segn su etiopatogenia se pueden clasificar en: (Tabla 3)

(Tabla adaptada: de la Fuente Ramos M (coord.). Enfermera mdico- quirrgica

Morfolgicamente se clasificarn segn el volumen corpuscular medio (VCM),

Microcticas (menor de 80 micras cbicas).