JOURNAL READING

SYOK NEUROGENIK

Disusun untuk memenuhi sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

Disusun oleh :

EMI LATIFAH

30101306932

Pembimbing :

dr. Taufik Kresno,Sp.PD, FINASIM,SH.

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA SEMARANG

RST BHAKTI WIRA TAMTAMA

SEMARANG

2017
 SYOK NEUROGENIK

1. Definisi

Syok adalah gangguan sistem sirkulasi yang menyebabkan tidak adekuatnya

perfusi dan oksigenasi jaringan.

Syok neurogenik adalah komplikasi umum cedera tulang belakang, terutama

saat dilokalisasi pada tingkat servikal. Ditandai dengan vasoplegia (hipotensi) dan

bradikardia, syok neurogenik sekunder akibat kerusakan sistem saraf simpatis.

Presentasi klinis sering meliputi tetraplegia, dengan atau tanpa gagal napas.

Syok neurogenik menggambarkan hilangnya fungsi otonom secara tiba-tiba

karena cedera tulang belakang / Spinal Cord Injury (SCI). Gangguan terhadap jalur

simpatik menyebabkan penurunan resistensi vaskular sistemik dan vasodilatasi. Syok

neurogenik menggambarkan perubahan hemodinamik mengikuti SCI, sedangkan

Syok spinal ditandai dengan reduksi reversibel fungsi sensorik, motorik, atau refleks

sumsum tulang belakang sesuai tempat cedera

2. Epidemiologi

SCI pediatrik terjadi pada 1,99 per 100, 000 anak di Amerika Serikat, dan

kasus baru terhitung kira-kira 1.500 penerimaan rumah sakit tahunan, yang paling

umum (41-56%) penyebab SCI pediatri traumatis adalah kendaraan bermotor Crash,

dan 67% pasien ini tidak terkendali dengan baik. Penyebab lain SCI termasuk anestesi

spinal, Sindrom Guillain-Barre, dan neuropati. SCI pada anak-anak termasuk cedera

terkait kelahiran, cedera lap-belt, Myelitis melintang, dan penganiayaan anak,

subluksasi servikal juga dapat menyebabkan SCI , pada anak-anak dengan Trisomi
21, juvenil idiophatic arthritris, displasia skeletal, dan tonsilopharyngitis . SCI pada

servikal lebih umum pada anak-anak daripada orang dewasa, mungkin karena fitur

anatomi yang membedakan populasi ini termasuk ukuran kepala yang lebih besar dan

otot leher yang kurang berkembang pada anak-anak. Cervical SCI memiliki mortalitas

keseluruhan 18-27% pada anak-anak.

Spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA) and spinal

cord injury without evidence of radiographic trauma (SCIWORET) adalah istilah

yang diperkenalkan syok neurogenik sebelum modalitas pencitraan cukup canggih

mengungkap bukti trauma yang sekarang kita lihat pada Magnetic Resonance Imaging

(MRI). SCIWORET adalah sebuah istilah lebih umum digunakan pada trauma orang

dewasa karena sudah ada sebelumnya kondisi seperti stenosis tulang belakang dan

herniasi disk.

Sebuah Artikel 2001 melaporkan bahwa SCIWORA terjadi pada 38% dari

anak-anak dengan SCI servikal, dengan kebiasaan berolahraga, luka dan korban

penganiayaan anak. Kejadian ini kemungkinan menurun seiring kemajuan teknologi

yaitu MRI. Hilangnya tonus simpatik pada syok neurogenik, paling umum terjadi

tingkat cedera di atas T6 . Selain itu, syok neurogenik dapat terjadi kapan saja setelah

onset luka atau sakit, mulai dari waktu presentasi sampai beberapa minggu setelah

presentasi. Tidak manusia studi mendokumentasikan perubahan hemodinamik yang

terjadi setelahnya. Namun, laporan menunjukkan dimana saja dari 50-90% orang

dewasa dengan SCI servikal membutuhkan resusitasi cairan dan infus vasoaktif untuk

mencapai parameter dewasa direkomendasikan (MAP> 85-90 mmHg untuk 7 Hari)

oleh pedoman Ahli Bedah Neurologis untuk pengelolaan SCI. Orang dewasa dengan

SCI lebih tinggi (C1-C5) mungkin lebih cenderung memerlukan kardiovaskular

Intervensi, seperti agen vasoaktif daripada yang lebih rendah (C6-C7).

3. Etiologi

Penyebab dari syok neurogenik adalah trauma spinal cord di atas level T6

dan karena terganggunya transmisi impuls / terhambatnya aliran keluar simpatetik

dari pusat vasomotor di otak.

Penyebabnya lain dari syok neurogenik antara lain :

1. Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal).

2. Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan seperti rasa nyeri hebat pada fraktur
tulang.

3. Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.

4. Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).

5. Suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut.

4. Patofisiologi

Syok neurogenik termasuk syok distributif dimana penurunan perfusi

jaringan dalam syok distributif merupakan hasil utama dari hipotensi arterial karena

penurunan resistensi pembuluh darah sistemik (systemic vascular resistance). Sebagai

tambahan, penurunan dalam efektifitas sirkulasi volume plasma sering terjadi dari

penurunan venous tone, pengumpulan darah di pembuluh darah vena, kehilangan

volume intravaskuler dan intersisial karena peningkatan permeabilitas kapiler.

Akhirnya, terjadi disfungsi miokard primer yang bermanifestasi sebagai dilatasi

ventrikel, penurunan fraksi ejeksi, dan penurunan kurva fungsi ventrikel.

Pada keadaan ini akan terdapat peningkatan aliran vaskuler dengan akibat

sekunder terjadi berkurangnya cairan dalam sirkulasi. Syok neurogenik mengacu pada
hilangnya tonus simpatik (cedera spinal). Gambaran klasik pada syok neurogenik

adalah hipotensi tanpa takikardi atau vasokonstriksi kulit.

Syok neurogenik terjadi karena reaksi vasovagal berlebihan yang

mengakibatkan vasodilatasi menyeluruh di regio splanknikus, sehingga perfusi ke

otak berkurang. Reaksi vasovagal umumnya disebabkan oleh suhu lingkungan yang

panas, terkejut, takut atau nyeri. Syok neurogenik bisa juga akibat rangsangan

parasimpatis ke jantung yang memperlambat kecepatan denyut jantung dan

menurunkan rangsangan simpatis ke pembuluh darah. Misalnya pingsan mendadak

akibat gangguan emosional.

Pada penggunaan anestesi spinal, obat anestesi melumpuhkan kendali

neurogenik sfingter prekapiler dan menekan tonus venomotor. Pasien dengan nyeri

hebat, stress, emosi dan ketakutan meningkatkan vasodilatasi karena mekanisme

reflek yang tidak jelas yang menimbulkan volume sirkulasi yang tidak efektif dan

terjadi sinkop.
 Gambar 3. 1 Patofisisologi Syok Neurogenik (Zedijik, 1992).
5. Manifestasi Klinis

Syok neurogenik adalah jenis kejutan distributif, tapi harus menjadi diagnosis

pengecualian pada fase awal resusitasi traumatis setelah syok hemoragik

dikesampingkan. tidak ada tes diagnostik definitif, tapi pasien klasik menunjukkan

hipotensi dan bradikardia relatif. Itu bradikardi sering diperburuk dengan cara suction,

buang air besar, balik, dan hipoksia . Kulitnya sering hangat dan memerah mulanya.

Hipotermia bisa berkembang karena sangat dalam vasodilatasi dan kehilangan panas.

Seringkali tekanan vena sentral rendah karena penurunan resistensi vaskular sistemik.

Hampir sama dengan syok pada umumnya tetapi pada syok neurogenik

terdapat tanda tekanan darah turun, nadi tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih

lambat (bradikardi) kadang disertai dengan adanya defisit neurologis berupa

quadriplegia atau paraplegia . Sedangkan pada keadaan lanjut, sesudah pasien menjadi

tidak sadar, barulah nadi bertambah cepat. Karena terjadinya pengumpulan darah di

dalam arteriol, kapiler dan vena, maka kulit terasa agak hangat dan cepat berwarna

kemerahan.

Tabel 5.1 Jenis syok dan manifestasi klinis ( BASIC, 2012 )

Jenis Syok

Hipovolemik Distributif Kardiogenik Obstruktif

HR Meningkat Meningkat (Normal Dapat meningkat Meningkat

pada syok neurogenik) atau menurun

JVP Menurun Menurun Meningkat Meningkat

TD Menurun Menurun Menurun Menurun

Kulit Dingin Hangat Dingin Dingin

CRT Lambat Lambat Lambat Lambat

6. Diagnosis dan Diagnosis Banding

6.1 Diagnosis

Hampir sama dengan syok pada umumnya tetapi pada syok neurogenik terdapat

tanda tekanan darah turun, nadi tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih lambat

(bradikardi) kadang disertai dengan adanya defisit neurologis berupa quadriplegia atau

paraplegia.

6.2 Diagnosis Banding

Diagnosis banding syok neurogenik adalah sinkop vasovagal. Keduanya sama-

sama menyebabkan hipotensi karena kegagalan pusat pengaturan vasomotor tetapi pada

sinkop vasovagal hal ini tidak sampai menyebabkan iskemia jaringan menyeluruh dan

menimbulkan gejala syok.1,9 Diagnosis banding yang lain adalah syok distributif yang

lain seperti syok septik, syok anafilaksi. Untuk syok yang lain biasanya sulit dibedakan

tetapi anamnesis yang cermat dapat membantu menegakkan diagnosis.

 7. Penatalaksanaan

Apabila ada: Bertemu Korban

Tahap awal : pucat,
Fraktur tulang leher keringat dingin, lemas,
Posisikan pada tempat
badan terasa melayang
1. Pasang colar spine aman
dan mual
2. Baringkan dg
dipasang ganjal Lakukan ABC Tahap lanjut : pingsan
sekililing leher diikuti hipotensi dan
Fraktur tulang bradikardi
Jika terdapat ciri-ciri
punggung syok
1. Biarkan dalam
posisi berbaring Jaga keseimbangan
2. Pasang lsb hemodinamik Berikan cairan
Kristaloid (RL/Nacl
0,9%) perinfuse secara
1. Dopamin 2,5-2,0 cepat 250-500 cc
mcg/kg/menit atau Pulih
2. Norepinefrin 0,05-2
mcg/kg/menit atau
3. Epinefrin 0,05-2 Tanya korban untuk
TaYT
mcg/kg/menit atau mnenentukan lesi dan
4. Fenilefrin 2 -10 lokalisasi
mcg/kg/menit atau
5. Dobutamin 2,5-10 1. C5 baik bila lengan bisa diangkat setinggi bahu
mcg/kg/menit 2. C6 baik bila siku masih bisa difleksikan dan
lengan supinasi
3. C7 baik bila siku dan tangan bisa di ekstensikan
4. C8 baik bila tangan bisa di fleksikan
5. Th baik bila otot otot tangan bisa menggenggam
6. Th XI-XII dan L1 terganggu bila motorik tipe
seentral dan perifer bercampu, otonom juga
terganggu

Gambar 7. 1 Penatalaksanaan syok neurogenik (HET, 2010).

Adanya syok neurogenik telah ditunjukkan menyebabkan keterlambatan dalam

manajemen operasi, yang mungkinberpotensi memburuk hasilnya juga . Padahal

memang begitu dianjurkan untuk menghindari dan agresif dalam mengobati

hipotensi.
 Syok neurogenik bisa bertahan selama 1-6 minggu setelah cedera. Disleksia

otonom, tekanan darah rendah, dan hipotensi ortostatik tidak jarang terjadi selama

fase kronis, seringkali setelah syok neurogenik terjadi . Ketidakstabilan otonom sering

terjadi dimanifestasikan oleh hipertensi episodik, pembilasan, diaphoresis,dan

takikardia.

Sebagai kesimpulan, cedera tulang belakang terlepas dari mekanisme dapat

menyebabkan syok neurogenik yang ditandai kehilangan tiba - tiba fungsi otonom

mengakibatkan hipotensi dan bradikardia relatif. Lesi yang lebih tinggi berhubungan

dengan lebih banyak defisit yang parah Vasokonstriktor periferal, chronotrop, dan

inotrop mungkin diperlukan dalam kasus syok neurogenik. Hipotensi yang dihasilkan

dari hilangnya fungsi otonom bisa mengendapkan cedera iskemik sekunder lebih

lanjut pada tulang belakang, dan harus dikelola secara agresif. Dysautonomia dapat

berkembang dan sering bertahan beberapa minggu setelah cedera. Setiap pasien yang

hadir dengan kemungkinan SCI seharusnya tulang belakang mereka tidak bergerak

sesegera mungkin untuk mencegah cedera lebih lanjut atau kompresi pada tulang

belakang.
 DAFTAR PUSTAKA

- Elizabeth H. Mack. (2013). Neurogenik Shock. The Open Medicine Journal, 7 ,

(Suppl 1: M4) 16-18

- Charles D Gomersall & Gavin M Joynt . (2012). Basic Assesment & Support in

Intensive Care (BASIC). Hal (68-70)

- Sole, et al (2006). Introduction to Critical care. 4th Ed. St Louis : Elsevier

- Price, Sylvia A, Lorraine M Wilson. (2005). Patofisiologo : Konsep Klinis Proses-

proses Penyakit, Jakarta, EGC