TC helicoidal en la patologa del odo: ms all del

colesteatoma

Poster no.: S-0426

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: M. Prez Alarcn, A. Coessens --, A. Banguero Gutierrez, M. V.
Trujillo Ariza, M. Blanco Ulla; Santiago de Compostela/ES
Palabras clave: TC, Odo / Nariz / Garganta, Defectos genticos, Trauma
DOI: 10.1594/seram2012/S-0426

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente

a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones cientficas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o informacin se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendacin del tercero, la informacin, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas pginas y no hace ninguna representacin
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, as como la reproduccin o la distribucin mltiple con cualquier mtodo
de reproduccin/publicacin tradicional o electrnico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daos, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas pginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a pelculas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no estn disponibles en la
versin en PDF de las presentaciones.

Pgina 1 de 22
Objetivo docente

El odo es una estructura pequea y compleja localizada en el hueso temporal en la fosa

craneal media. Su localizacin intrasea da una gran ventaja a la TC frente a la RM
para su estudio, y la aparicin de la TC multicorte helicoidal nos ha permitido realizar
reconstrucciones isomtricas para la evaluacin de estas estructuras diminutas.

Del ao 2008 al 2012 se han realizado en nuestro servicio 323 estudios de TC helicoidal
de peascos de pacientes ingresados o va ordinaria (no urgentes). Entre las solicitudes,
se destaca la alta incidencia de patologa inflamatoria aguda y crnica a la que se
solicita TC, confirmndose la presencia de 81 colesteatomas (de diagnstico inicial o
recidiva) y 52 otitis medias, correspondiendo la etiologa inflamatoria a un 41% del total
de exploraciones solicitadas.

Las indicaciones ms frecuentes para TC han sido:

Estudio de infecciones agudas

Estudio de colesteatoma (diagnstico o seguimiento postquirrgico)
Sntomas otolgicos: (el ms frecuentes la hipoacusia, as como acfeno,
vrtigo, inestabilidad o parlisis facial).
Seguimiento o diagnstico de tumores.
Estudios preimplante coclear.
Estudio de TCE.

Los objetivos de esta presentacin son mostrar el sistema de evaluacin de TC que

creemos ms eficaz para el estudio pormenorizado del odo, y presentar las patologas
congnitas o adquiridas poco frecuentes que hemos encontrado en estos ltimos 4 aos.

Revisin del tema

OBJETIVO 1: RECONSTRUCCIONES

Con el fin de valorar las distintas estructuras del odo medio e interno implicadas en los
procesos malformativos y traumticos, proponemos una serie de reconstrucciones en
dos dimensiones a realizar de un modo sistemtico.

Hemos utilizado en nuestro servicio adquisiciones axiales de 0.63 mm, intervalo de 0.5
mm, avance de mesa de 3 mm y angulacin de 0.

Pgina 2 de 22
Tomaremos como referencia distintos puntos anatmicos (cclea, complejo
incudomaleolar, canal facial, estribo) realizando reconstrucciones oblicuas para poder
mejorar es estudio de estas complejas estructuras:

1. Coclea

Espira basal

-Desde un corte axial trazamos una lnea a aproximadamente 35 que pase por la espira
basal de la cclea.
-Desde un corte coronal trazamos una lnea a aproximadamente 75 que pase por la
porcin media de la cclea.

Se obtiene un plano como sigue en la figura 1 (parte sup)

Espira apical

-Desde un corte axial trazamos una lnea a aproximadamente 35 que pase 1 mm hacia
la regin apical de la cclea respecto a la reconstruccin anterior.
-Desde un corte coronal trazamos una lnea a aproximadamente 75 que pase por la
porcin media-lateral de la cclea.

Se obtiene un plano como sigue en la figura 1 (parte inf).

2.Cadena osicular

Complejo martillo-yunque

-Desde un corte axial trazamos una lnea a aproximadamente 50 pasando por el

complejo incudomaleolar.
-Desde un corte coronal trazamos una lnea a aproximadamente 125 pasando por la
rama larga del yunque.

Se obtiene un plano como sigue en la figura 2 (parte sup)

Estribo

-Desde un corte coronal trazamos una lnea a aproximadamente 40, siguiendo la lnea
que conecta la ventana oval con la articulacin yunque-estribo.
-Desde un corte sagital oblicuo trazamos una lnea que cruce desde anterior a posterior
las dos ramas del estribo.

Pgina 3 de 22
Se obtiene un plano como sigue en la figura 2 (parte inf)

3. Canal facial

-Desde un corte axial trazamos una lnea a aproximadamente 55 cruzando la porcin

laberntica del facial.
-Desde un corte coronal trazamos una lnea a aproximadamente 90 cruzando la porcin
timpnica del canal.

Se obtiene un plano como sigue en la figura 3.

OBJETIVO 2: PATOLOGA

En estos 4 aos se han realizado 323 estudios de TC de peascos, entre los cuales se
han identificado:

2 atresias de CAE
1 estenosis de CAE
9 exostosis de CAE
2 displasias de odo interno
3 dehiscencias de conducto semicircular superior
1 sndrome de acueducto vestibular dilatado

Presentamos a continuacin las distintas patologas congnitas diagnosticadas as como

un pequeo reflejo de curiosidades postraumticas a distintos niveles.

PATOLOGA DEL ODO EXTERNO

ATRESIA DEL CANAL AUDITIVO EXTERNO

Se trata de la ausencia de formacin del canal auditivo externo (CAE).

Clnicamente es evidente la deformidad del pabelln auricular y la ausencia de canal,
as como deformidades mandibulares.
La TC nos sirve para distinguir entre las atresias seas o membranosas y para estudiar
otras malformaciones en odo medio, sobre todo de los huesecillos, siendo la fusin
incudomaleolar la ms frecuente (figs. 4 y 5).

Pgina 4 de 22
Fig. 4: Atresia del CAE con malformaciones asociadas
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

Pgina 5 de 22
Fig. 5: Atresia del CAE con malformaciones asociadas.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

Otros hallazgos que hay que reflejar son el tamao de la cavidad timpnica y el grado
de neumatizacin, ya que son un reflejo del espacio del campo quirrgico
Hasta un 29% son bilaterales, lo que necesitar un diagnstico y tratamiento quirrgico
ms temprano (sobre los 4 aos) para conseguir establecer el lenguaje. Por el contrario,
para las unilaterales, la correccin quirrgica suele ser ms tarda.

Cuando el canal auditivo externo est presente pero disminuido de tamao, lo

clasificaramos como estenosis (fig. 6)

Pgina 6 de 22
Fig. 6: Estenosis del CAE
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

EXOSTOSIS

Las exostosis son proliferaciones del hueso en el CAE como respuesta a agentes
externos. En la era preantibitica, las infecciones de repeticin las producan, pero
actualmente la causa ms aceptada es la irritacin crnica por agua fra (por eso tambin
se conoce a esta entidad como "odo de surfero").

Para distinguirla de otras lesiones seas del conducto como son los osteomas, hay que
sealar que las exostosis suelen ser mltiples, de base ancha y localizadas hacia la parte
interna del itsmo del CAE (punto en que el conducto membranoso se une al conducto
seo). Con ms frecuencia las exostosis son bilaterales y mltiples. Por el contrario los
osteomas suelen ser nicos, unilaterales, pedunculados y se localizan en cualquier parte
del hueso temporal, pero ms frecuentemente cerca del itsmo o lateralmente a l.

Pgina 7 de 22
Aunque la clnica es unilateral, no es infrecuente que se observen exostosis bilaterales,
ya que la sintomatologa se produce por la estenosis crtica que ocurre en el conducto y
la oclusin parcial por cerumen debido al problema de autolimpieza del mismo.

Fig. 7: Exostosis del CAE en dos pacientes.(sup: bilateral) (inf: unilateral)

Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

PATOLOGA DEL ODO INTERNO

SNDROME DEL ACUEDUCTO VESTIBULAR DILATADO

El acueducto vestibular es un canal seo en el peasco por el que transcurre el conducto

endolinftico, que conecta el saco endolinftico con el odo interno. Esta estructura no
debe medir ms de 1,5 mm de ancho en su porcin media, y el saco endolinftico no
debe medir ms que la anchura de un canal semicircular. (fig. 8)

Pgina 8 de 22
Fig. 8: Sndrome del acueducto vestibular dilatado bilateral.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

El sndrome del acueducto vestibular dilatado es el hallazgo ms frecuente en individuos

con hipoacusia progresiva y tpicamente fluctuante desde la infancia o la niez,
desencadenada por enfermedades menores o traumatismos leves.
Puede asociarse a otras deformidades leves generalmente bilaterales.

DEHISCENCIA DEL CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR

En condiciones normales, slo la ventana oval y la ventana redonda actan como

compensadores del movimiento de fluidos en el odo interno. En los pacientes con
dehiscencia del CSCS se crea una "3 ventana" que descompensa este flujo, y
caractersticamente los pacientes tendrn vrtigo y mareo en relacin con ruidos
intensos (fenmeno de Tullio) o con la tos o la maniobra de Valsalva.
La TC con reconstrucciones coronales es muy til para el despistaje de esta
malformacin. (fig. 9)

Pgina 9 de 22
Fig. 9: Dehiscencia del canal semicircular superior en dos pacientes distintos. (sup:
unilateral) (inf: bilateral)
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

ANOMALAS DEL DESARROLLO DE ODO INTERNO

Las estructuras del odo interno se forman entre la 3 y 8 semanas de gestacin,

crecen entre la 8 y la 16 y terminan su osificacin hacia la semana 24. Dependiendo
del momento en que se pare el desarrollo del mismo, as ser las deformidades que
se observen. Por lo tanto observaremos desde cavidades qusticas ocupando el odo
interno, a la formacin de una cavidad nica, e hipoplasia o aplasia coclear.

Presentamos dos casos de malformaciones a nivel del aparato cocleovestibular.

El primero es un caso de estudio preimplante coclear en la infancia, en el que se encontr
una sustitucin del aparato ccleovestibular por formaciones qusticas (fig.10). Fue la
nica de 18 pacientes con hallazgos significativos en el estudio para implante de cclea.

Pgina 10 de 22
Fig. 10: Nia con malformacin ccleovestibular.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

El segundo es un adulto de 69 aos a estudio por dolor de odos con hipoacusia

neurosensorial en el que se observ una displasia aislada del conducto semicircular
lateral (fig. 11). El conducto semicircular lateral, por ser el ltimo en formarse, suele ser
en el que se observa ms patologa.

Pgina 11 de 22
Fig. 11: Adulto con malformacin de conductos semicirculares.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

PATOLOGA TRAUMTICA

Clsicamente las fracturas de peasco se dividan en longitudinales (si siguen el eje del
peasco hasta su extremo medial), transversales (siguiendo una lnea perpendicular a
dicho eje) y oblicuas (si siguen un trayecto mixto). Hoy en da y superada esa clasificacin
lo importante es evaluar las distintas estructuras con el fin de obtener un manejo
adecuado del paciente.

En la evaluacin del odo externo es fundamental observar el conducto auditivo, ya

que su pared anterior forma la parte posterior de la fosa glenoidea y su fractura
puede producir alteraciones en el funcionamiento de la articulacin temporomandibular.
Adems una fractura mal consolidada puede producir estenosis adquirida del CAE, con
la hipoacusia consiguiente.

Pgina 12 de 22
Fig. 12: Fractura en pared anterior de CAE. La ocupacin de celdillas mastoideas por
material de partes blandas debe hacer buscar fracturas a otro nivel.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

Pgina 13 de 22
Fig. 13: Hematoma en CAE
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

En el odo medio la estructura ms frecuentemente afectada son los huesecillos. Ocurre

con ms frecuencia la luxacin, que la fractura en si, por lo que una prdida de audicin
persistente con una membrana timpnica ya curada y tras la eliminacin de detritus del
CAE, debe hacer sospechar lesin en estas estructuras (fig. 14)

Pgina 14 de 22
Fig. 14: Luxacin en cadena osicular postraumtica.
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

La aparicin de vrtigo o hipoacusia neurosensorial nos indica la necesidad de un estudio

de odo interno (cclea y canales semicirculares) con reconstrucciones multiplanares.

Pgina 15 de 22
Fig. 15: Fractura que afecta a aparato cclear y vestibular de odo interno
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

El trayecto del nervio facial se divide en seis segmentos (intracraneal, intracanalicular,

laberntico, timpnico, mastoideo y extracraneal), de los cuales el ms frecuentemente
lesionado es el que transcurre desde la entrada del canal de Fallopio al ganglio
geniculado (laberntico). Si la parlisis facial se ha instaurado desde el momento del
traumatismo, generalmente ha ocurrido una seccin del nervio o compresin por un
fragmento seo. Una parlisis diferida hace pensar ms en edema, o hematoma que
comprima al nervio, encontrndose ste intacto.

Pgina 16 de 22
Fig. 16: Fractura del trayecto del facial (mismo paciente que en figura 13)
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

Y por ltimo mencionar que cualquier agresin continuada sobre el tmpano puede
producir engrosamiento del mismo, como se puede ver en otitis de repeticin. En la figura
17 se presenta un caso de irritacin crnica en paciente buceador, probablemento por
exposicin a altas presiones.

Pgina 17 de 22
Fig. 17: Barotrauma sobre membrana timpnica
Referencias: M. Prez Alarcn; Radiologa, Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, SPAIN

Images for this section:

Pgina 18 de 22
Fig. 1

Pgina 19 de 22
Fig. 2

Pgina 20 de 22
Fig. 3

Pgina 21 de 22
Conclusiones

Como en cualquier parte del organismo, tambin en el peasco lo importante es saber

qu buscar y dnde buscarlo, por lo que conocer la patologa ms infrecuente del odo
nos ayudar a poder analizarlo.

BIBLIOGRAFA

1. J. D. Swartz, E. N. Faerber. Congenital malformations of the external

and middle ear: high-resolution CT findings of surgical import.AJR Am J
Roentgenol. 1985 March; 144(3): 501-506.
2. Ksling S, Omenzetter M, Bartel-Friedrich S. Congenital malformations of
the external and middle ear. Eur J Radiol. 2009 Feb;69(2):269-79.
3. Offiah CE, Ramsden RT, Gillespie JE. Imaging appearances of unusual
conditions of the middle and inner ear.Br J Radiol. 2008 Jun;81(966):504-14.
4. Blanco Ulla M, Vzquez F, Pumar JM, del Ro M, Romero G. Oblique
multiplanar reformation in multislice temporal bone CT. Surg Radiol Anat.
2009 Jul;31(6):475-9.
5. Yiin RS, Tang PH, Tan TY.Review of congenital inner ear abnormalities on
CT temporal bone. Br J Radiol. 2011 Sep;84(1005):859-63.
6. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Temporal bone
trauma and the role of multidetector CT in the emergency department.
Radiographics. 2011 Oct;31(6):1741-55.
7. Turetsky DB, Vines FS, Clayman DA. Surfer's ear: exostoses of the external
auditory canal. AJNR Am J Neuroradiol. 1990 Nov-Dec;11(6):1217-8.
8. White RD, Ananthakrishnan G, McKean SA, Brunton JN, Hussain SS,
Sudarshan TA. Masses and disease entities of the external auditory canal:
radiological and clinical correlation. Clin Radiol. 2012 Feb;67(2):172-81.

Pgina 22 de 22