Rastreamento do Cncer de colo de tero:

Perodos de realizao:
Intervalo entre os exames: de 3 anos, aps 2 exames negativos, com intervalo anual.
O incio:25 anos de idade para as mulheres que j tiveram atividade sexual.
Termino: at os 64 anos e serem interrompidos quando, aps essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois
exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos.
Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatolgico, deve-se realizar dois
exames com intervalo de um a trs anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas
de exames adicionais (B).
Recomendaes prvias:
A utilizao de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve ser evitada por 48 horas antes da
coleta; A realizao de exames intravaginais, como a ultrassonografia, tambm deve ser evitada nas 48 horas
anteriores coleta; Embora usual, a recomendao de abstinncia sexual prvia ao exame s justificada
quando so utilizados preservativos com lubrificante ou espermicidas. O exame no deve ser feito no perodo
menstrual; Deve-se aguardar o quinto dia aps o trmino da menstruao. No caso de sangramento vaginal
anormal, o exame ginecolgico mandatrio e a coleta, se indicada, pode ser realizada.

Resultado normal:
Alteraes celulares benignas (reativas ou reparativas)
Inflamao sem identificao de agente; Metaplasia escamosa imatura ( imatura, em metaplasia
escamosa, considerada como do tipo reparativa); Reparao (fase do processo final inflamatrio)
Recomendao: seguir a rotina de rastreamento citolgico.
Resultado indicando atrofia com inflamao. Na ausncia de atipias, um achado normal do perodo
climatrico e somente demanda ateno ginecolgica caso esteja associado a sintomas como secura vaginal e
dispareunia. Resultado indicando radiao Este achado pode ocorrer nos casos de mulheres tratadas por meio
de radioterapia para cncer do colo uterino.
Recomendao: seguir a rotina de rastreamento citolgico.
Resultado indicando achados microbiolgicos:
Lactobacillussp. Cocos. Outros bacilos.
Recomendao: seguir a rotina de rastreamento citolgico. A paciente com sintomatologia, como corrimento,
prurido ou odor genital, deve ser encaminhada para avaliao
 Controle do cncer de mama:

Fatores de Risco:
Idade Terapia de reposio hormonal
Menarca precoce Obesidade
Menopausa tardia Ingesto regular de lcool
Primeira gravidez aps os 30 anos Sedentarismo
Nuliparidade Histria familiar
Exposio radiao

Segundo o Documento de Consenso do Cncer de Mama de 2004, so definidos como grupos populacionais
com risco muito elevado para o desenvolvimento do cncer de mama:
Mulheres com histria familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com
diagnstico de cncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade.
Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com
diagnstico de cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio, em qualquer faixa etria.
Mulheres com histria familiar de cncer de mama masculino.
Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia
lobular in situ.
Manifestaes Clnicas:
Ndulo palpvel. Retrao ou abaulamento.
Endurecimento da mama. Inverso, descamao ou ulcerao do
Secreo mamilar. mamilo.
Eritema mamrio. Linfonodos axilares palpveis.
Edema mamrio em "casca de laranja".

Sinais de alerta:
Ndulo ou espessamento que paream diferentes do tecido das mamas.
Mudana no contorno das mamas (retrao, abaulamento).
Desconforto ou dor em uma nica mama que seja persistente.
Mudanas no mamilo (retrao e desvio).
Secreo espontnea pelo mamilo, principalmente se for unilateral.
Alteraes no ECM que sejam sugestivas de cncer devem ser encaminhados para complementao da
investigao diagnstica em um servio de referncia para o diagnstico do cncer de mama.
Os principais achados no ECM que necessitam de referncia urgente para investigao diagnstica so os
seguintes:
1. Ndulo mamrio de consistncia endurecida e fixo, independente da idade.
2. Ndulo mamrio persistente por mais de um ciclo menstrual em mulheres com mais de 30 anos ou
presente depois da menopausa.
3. Ndulo mamrio em mulheres com histria prvia de cncer de mama.
4. Ndulo mamrio em mulheres com alto risco para cncer de mama.
5. Alterao unilateral na pele da mama, como eczema, edema cutneo semelhante casca de laranja,
retrao cutnea ou distores do mamilo.
6. Descarga papilar sanguinolenta unilateral e espontnea (secrees transparentes ou rosadas tambm
devem ser investigadas).
7. Homens com 50 anos ou mais com massa subareolar unilateral de consistncia firme com ou sem
distoro de mamilo ou associada a mudanas na pele.
Exames de imagem:
Mamografia:
Os resultados do exame mamogrfico so classificados de acordo com o Breast Imaging Reporting
and Data System (BI-RADS), publicado pelo Colgio Americano de Radiologia (ACR) e traduzido pelo
Colgio Brasileiro de Radiologia.
Indicao:
Mulheres com sinais e/ou sintomas de cncer de mama, tais como ndulo, espessamento e descarga
papilar.
Controle radiolgico de leso provavelmente benigna (Categoria 3 BI-RADS)
e a avaliao de mama masculina.
A mastalgia, apesar de queixa muito frequente, no representa indicao de mamografia, pois o sintoma
dor, alm de no representar sintoma de cncer de mama, no tem expresso correspondente em imagens
Ultrassonografia:
Indicaes:
Diagnstico diferencial entre leso slida e leso cstica.
Alteraes no exame fsico (leso palpvel), no caso de mamografia negativa ou inconclusiva.
Na jovem com leso palpvel.
Nas alteraes do exame clnico no ciclo grvido-puerperal.
Na doena inflamatria e abscesso.
No diagnstico de colees.
A complementao da mamografia com a ultrassonografia pode ser considerada obrigatria e com grande
benefcio no diagnstico nas seguintes situaes:
Quando h leso palpvel sem expresso na mamografia (pela alta densidade do parnquima mamrio
ou localizao em zonas cegas);
Nos ndulos regulares ou lobulados, que possam representar cisto;
e nas leses densificantes (assimetria difusa, rea densa) que podem representar leso slida, cisto ou
parnquima mamrio.
A complementao no est indicada nas leses Categoria 2, nas leses Categoria 5, nas
microcalcificaes e na distoro focal da arquitetura. A complementao pode ser dispensada nos pequenos
ndulos de aspecto benigno em mamas adiposas. Nas mulheres assintomticas com mama densa, a
complementao no obrigatria, porm existe benefcio no grupo de alto risco.
Os resultados do exame ultrassonogrfico e da ressonncia magntica so tambm classificados de
acordo com o Sistema BI-RADS, com categorizao e condutas na mesma linha da mamografia.
Ressonncia magntica:
Indicaes mais comuns so:
casos no conclusivos nos mtodos suspeita de recidiva;
tradicionais; e avaliao das complicaes dos
carcinoma oculto; implantes.
planejamento teraputico; Leses palpveis
avaliao de resposta quimioterapia
neoadjuvante;
 < 35 anos ultrassonografia
35 > mamografia

As pacientes com achados benignos sem indicao cirrgica devero permanecer em acompanhamento
de rotina na unidade de ateno primria, enquanto aquelas com achados benignos com indicao
cirrgica (ndulos slidos acima de 3cm, descargas papilares profusas, abscesso subareolar recidivante)
devem ser encaminhadas para investigao em unidade de referncia na ateno secundria.
Todas as mulheres com achados clnicos suspeitos, mesmo com exame de imagem negativo, devem ser
submetidas investigao por Puno Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), Puno por Agulha Grossa (PAG)
ou Bipsia Cirrgica, dependendo da disponibilidade do recurso e caractersticas da leso.
Leses no palpveis:
O resultado da mamografia de rastreamento deve ser analisado pelo profissional solicitante, seguindo a
conduta de acordo com a classificao BI-RADS.
Classificao: Conduta:
Para acompanhamento de rotina, na unidade de ateno primria, com
BI-RADS 1 e 2
repetio do exame de acordo com a faixa etria.
Devem permanecer em acompanhamento por trs anos, com repetio do
BI-RADS 3 exame a cada seis meses no primeiro ano e anual nos dois anos seguintes.
Acompanhamento com especialista, depois retorna para a aunidade.
Devero ser encaminhadas para a unidade de referncia secundria para
BI-RADS 4 ou 5
investigao por exame histopatolgico da leso,
BI-RADS 6 Unidade terciaria.
Submetidas a novos exames de imagem para reclassificao da leso e
BI-RADS 0
deliberao da conduta conforme categoria final

Corrimento Vaginal:
importante avaliar a percepo da mulher quanto existncia de corrimento vaginal fisiolgico.
A mulher deve ser questionada sobre:
Consistncia, cor e alteraes no odor do corrimento;
Presena de prurido;
Irritao local;
Durante o exame clnico, o profissional de sade deve observar e anotar as caractersticas acima, bem
como existncia de ulceraes e/ou eritema.
As trs infeces frequentemente associadas so:
Vaginose Bacteriana decorrente do desequilbrio da microbiota vaginal e causada pelo
crescimento excessivo de bactrias anaerbias (Prevotella sp., Gardnerella vaginalis, Ureaplasma
sp. e Mycoplasma sp.)
Candidase vulvovaginal - causada por Candida sp. (geralmente C. albicans e por C. glabrata)
Tricomonase - causada por Trichomonas vaginalis;

Aspectos especficos do corrimento vaginal:

Candidase vulvovaginal:
Cerca de 80 a 90% dos casos so devidos Candida albicans e de 10 a 20% a outras espcies (C.tropicalis,
C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis).
Os sinais e sintomas dependero do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado;
podem se apresentar isolados ou associados, e incluem:
Prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade varivel)
Disria
Dispareunia
Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
Hiperemia
Edema vulvar
Fissuras e macerao da vulva
Fissuras e macerao da pele
Vagina e colo uterino recobertos por placas brancas ou branco acinzentadas, aderidas mucosa.
Vaginose Bacteriana:
caracterizada por um desequilbrio da flora vaginal normal, devido ao aumento exagerado de
bactrias anaerbicas (Prevotella sp. e Mobiluncus sp.), Gardnerella vaginalis, Ureaplasma sp., Mycoplasma
sp., e outros numerosos anaerbios fastidiosos, associado ausncia ou diminuio acentuada dos
lactobacilos acidfilos (Lactobacillus spp.), que so os agentes predominantes na vagina normal.
As caractersticas clnicas incluem:
corrimento vaginal com odor ftido, mais acentuado aps a relao sexual, sem o uso do preservativo,
e durante o perodo menstrual;
corrimento vaginal branco-acinzentado, de aspecto fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso;
dor relao sexual (pouco frequente);
O diagnstico clnico-laboratorial de Vaginose Bacteriana se confirma quando estiverem presentes trs dos
seguintes critrios (critrios de Amsel):
corrimento vaginal homogneo, geralmente acinzentado e de quantidade varivel
pH vaginal > 4,5
teste de Whiff ou teste da amina KOH 10% positivo
presena de clue cells na bacterioscopia
Tricomonase:
A Tricomonase causada pelo Trichomonas vaginalis (protozorio flagelado), tendo como
reservatrio o colo uterino, a vagina e a uretra.
As caractersticas clnicas so:
Corrimento abundante, amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso;
Prurido e/ou irritao vulvar;
Dor plvica (ocasionalmente);
Sintomas urinrios (disria, polaciria);
Hiperemia da mucosa, com placas avermelhadas (colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboesa);
O diagnstico laboratorial da Tricomonase feito atravs de visualizao dos protozorios mveis
em material de endocrvice, por meio de bacterioscopia.