ANATOMIA OCULAR

La visin es nuestro sentido ms dominante. Aproximadamente dos millones de

fibras nerviosas presentes en ambos nervios pticos constituyen un tercio del
total de fibras aferentes que llevan informacin a nuestro sistema nervioso
central. El ojo es sensible a una banda del espectro de radiaciones
electromagnticas conocida como el espectro visual que va desde el azul en los
400 nanmetros al rojo en los 700 nanmetros de longitud de onda .El ojo est
construido para cumplir con funciones pticas y funciones receptivas. La funcin
ptica est destinada a producir imgenes en foco en la retina, en esta funcin
participan los medios transparentes que semejan el aire dentro de una cmara
fotogrfica, el poder ptico que reside en la crnea y el cristalino semeja los
lentes de una cmara, la pupila semeja el diafragma y el pigmento de la coroides
y el epitelio pigmentario de la retina semejan la pared oscura de la cmara
fotogrfica. La funcin receptiva est destinada a procesar estmulos luminosos
ambientales y transmitirlos al cerebro en forma codificada. Las fibras del nervio
ptico llevan la informacin percibida por la retina al cerebro.

LA RBITA O CAVIDAD ORBITARIA

La rbita es la cavidad que aloja el globo ocular junto con sus estructuras
vasculares, neurolgicas y lacrimales. Las cavidades orbitarias estn situadas
de forma simtrica a cada lado de las fosas nasales. Cada una de ellas tiene una
forma de pirmide cuadrangular de base anterior, en la que se presenta un
vrtice situado posteriormente que se abre a la cavidad craneal por varias fi
suras. Podemos diferenciar: una base, un vrtice y cuatro caras suelo, pared
medial, pared lateral y techo, siendo cada una de estas caras de forma
triangular. En cuanto a las paredes, estn formadas por la disposicin de siete
huesos del crneo: esfenoides, frontal, cigomtico, maxilar, lacrimal, etmoides y
palatino. La pirmide orbitaria tiene una medida de unos 4 cm de ancho por 3,5
cm de alto y est rotada lateralmente. A causa de esta rotacin, el reborde lateral
orbital coincide aproximadamente con el ecuador del globo ( fi g. 1.4 ). La rbita
se expande en su mxima dimensin 1 cm detrs del reborde exterior. El pex
est situado entre 44 y 50 mm por detrs y concentra estructuras
neurovasculares muy importantes. Una caracterstica interesante es que la pared
interna de cada rbita tiene una direccin prcticamente sagital, mientras que la
pared externa es oblicua de atrs a adelante y de dentro a fuera con una
angulacin de 45(v. fi g. 1.4 ). Esta oblicuidad de la pared externa hace que el
eje de la rbita quede a unos 23 y que los ejes de las dos rbitas, prolongados
hacia el occipital, se encuentren por detrs y un poco por debajo del borde
superior de la lmina cuadriltera del esfenoides, formando entre s un ngulo
de 40 a 45( fi g. 1.5 ). Si los ejes oculares guardaran proporcin entre la pared
interna y la externa de la rbita, los ojos miraran hacia delante y hacia fuera, en
completa divergencia, lo que nos dara un aspecto muy particular. La oblicuidad
de la rbita, as como el hecho de que los ejes visuales sean frontales y paralelos,
implica que los ojos estn situados de forma fi siolgica en una relativa aduccin-
rotacin interna con respecto a la rbita. Es sorprendente la similitud de esta
situacin con la de las extremidades superiores e inferiores, donde tambin el
hmero y el fmur, con respecto a la escpula y la pelvis, se encuentran en una
relativa aduccin-rotacin interna. Esta es la descripcin de las distintas paredes
( fi gs. 1.6 y 1.7 ): Base La base es la apertura facial de la rbita y tiene la forma
de un cuadriltero con los ngulos muy redondeados (v. fi g. 1.6 ). Su contorno
o reborde orbitario est formado, por arriba, por el arco orbitario del frontal y por
las dos apfi sis orbitarias del mismo hueso; por dentro y abajo, por la apfi sis
ascendente del maxilar superior; y por fuera y abajo, por el borde superior del
hueso cigomtico. Vrtice El vrtice provee la ruta de comunicacin entre la
cavidad intracraneal y la rbita. El vrtice de la rbita corresponde con la porcin
ms interna y ms ancha de la hendidura esfenoidal y el agujero ptico. En el
borde interno se encuentra un pequeo tubrculo seo, ms o menos
desarrollado segn los sujetos, en el cual viene a insertarse el anillo de Zinn. La
alta concentracin de estructuras neurovasculares lo predisponen a ser un lugar
delicado ante ciertas infl amaciones. Pared superior o bveda Es muy cncava
y est formada, sobretodo, por la bveda orbitaria del hueso frontal, y en parte
por la cara inferior del ala menor del esfenoides. En esta bveda orbitaria y en la
parte medial encontramos la fosita troclear para la insercin de la polea de refl
exin del msculo oblicuo superior del ojo, y en la parte lateral se sita la fosa
para la glndula lacrimal. Pared inferior o suelo Es cncava como la anterior y
tiene la forma de plano inclinado hacia abajo, afuera y adelante. Est formada
por el plato orbital del maxilar, con la contribucin del cigomtico, y en su lmite
posterior se encuentra la apfi sis orbitaria del palatino. El suelo orbital es el
techo del seno maxilar. En sus dos tercios posterolaterales, el suelo est
separado de la pared lateral por la fi sura orbital inferior por la que la divisin
maxilar del trig- mino (V 2 ) entra en la rbita. Pared interna o medial La pared
interna de la rbita es plana y paralela al plano medio. Muy delgada y formada
en su mayor parte por la lmina papircea u orbitaria del hueso etmoides, que
se articula anteriormente con el lacrimal y este ltimo con la apfi sis montante
del maxilar superior. La lmina papircea es lmite de los senos o celdas
etmoidales. Entre el maxilar y el lacrimal encontramos el conducto lacrimonasal.
En la zona posterior, la lmina papircea del etmoides se articula con una
pequea porcin del cuerpo del esfenoides. La pared medial contacta con el
techo de la rbita en la sutura frontoetmoidal, y contacta con el suelo en la sutura
maxiloetmoidal. Pared externa o lateral Plana y triangular, la pared externa est
constituida por la apfi sis frontal del hueso cigomtico en su parte anterior y por
el ala mayor del esfenoides en su parte ms posterior. En su parte superior
vemos la apfi sis orbitaria externa del frontal. La pared externa es fuertemente
oblicua hacia dentro y hacia atrs. La pared lateral es la ms espesa de la rbita
y est separada del suelo por la fi sura orbital inferior y del techo por la fi sura
orbital superior (ms posterior) y por la sutura frontoesfenoidal. Algunas
consideraciones sobre la anatoma de la rbita En un espacio y volumen
reducido, la rbita presenta 7 huesos y 14 suturas. Esto la hace sensible a
diferentes traumatismos ceflicos, y no solo en la cara. Cualquier traumatismo
que afecte alguno de estos siete huesos podr afectar a alguna de las suturas,
lo cual tendr consecuencias para las tensiones de los tejidos en el interior de la
rbita, adems de los efectos negativos que podra suponer una infl amacin en
esta zona. El esfenoides es una pieza clave en la constitucin de la rbita gracias
a sus alas grandes y pequeas y a la participacin de la parte anterior de la cara
lateral de su cuerpo. Su posicin repercutir directamente en el paso de las
estructuras vasculonerviosas por las hendiduras y agujeros, y en la tensin de
los msculos oculomotores (MEO) que, como veremos, toman insercin en l.

PASOS Y CANALES DE LA CAVIDAD ORBITARIA Son bsicamente nueve y

aseguran las comunicaciones con las fosas nasales, la parte media de la base
del crneo y la fosa pterigoidea-palatina. Entre estos pasos y canales destacan:
El conducto ptico, formando prcticamente el vrtice de la pirmide
cuadrangular que constituye la rbita en el ala menor del esfenoides. Por l pasa
el nervio ptico (II nervio craneal), la arteria oftlmica y una rama ortosimptica
destinada al globo ocular. La hendidura esfenoidal, o fi sura orbitaria superior,
que constituye gran parte del ngulo superoexterno de la rbita ( fi g. 1.8 ). Tiene
la forma de una coma cuya parte ancha se encuentra en la parte inferointerna.
Est situada entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides, y deja paso a:
Los tres nervios motores del globo ocular: el nervio oculomotor comn (III), el
nervio troclear (IV) y el nervio oculomotor externo (VI). Las ramas (lacrimal,
frontal y nasal) del nervio oftlmico de Willis (rama superior del nervio trigmino
V 1 ) que dan la sensibilidad de la rbita y el ojo. Una rama ortosimptica
destinada al ganglio ciliar. Las venas oftlmicas superior e inferior. La arteria
menngea media, procedente de la cartida externa y una colateral. La fi sura
orbitaria inferior o hendidura esfenomaxilar est situada en la parte posterior del
ngulo inferoexterno de la cavidad (v. fi g. 1.8 ). Pasan por ella dos ramas del
nervio maxilar superior (rama media del trigmino V 2 ) y del ganglio de Meckel,
permitiendo a las fi bras parasimpticas llegar a la glndula lacrimal, al prpado,
al msculo de Mller y a los senos etmoidal y frontal. La rbita presenta adems
dos conductos etmoidales, un conducto nasal para el canal lacrimal, una
escotadura supraorbitaria, un conducto suborbitario y un conducto malar para el
nervio maxilar superior. PERIOSTIO Y RECUBRIMIENTO FASCIAL DE LA
RBITA El periostio orbitario, o perirbita, es una membrana fi broelstica que
reviste las paredes seas de la rbita y acta de saco intermedio entre el
continente seo y el contenido visceral, amoldndose a ambos. Es una
membrana fi na pero resistente. Est reforzada por un pequeo msculo liso, el
msculo orbitario de Mller, que se inserta en la fi sura esfenomaxilar y tiene
extensiones a las poleas de los msculos recto interno y recto externo. Este
msculo es muy rico en fi bras musculares lisas y parece funcionar como un
tensor de la perirbita. Est inervado por algunas fi bras parasimpticas que
vienen del ganglio esfenopalatino ( Kakizaki et al., 2010 ). Es un periostio muy
particular, desplegado por todas partes excepto en algunas zonas de
adherencia. No est limitado a la rbita, sino que se prolonga con las
formaciones fi brosas vecinas por los diferentes orifi cios que ofrece la cavidad
orbitaria en los bordes de los cuales se fi ja. Ms all de la lmina cribosa se
prolonga con la duramadre. Se contina con el periostio del conducto lacrimal,
se fi ja en los bordes de la hendidura esfenomaxilar y prosigue por el periostio
de la fosa pterigomaxilar; despus se adhiere a los bordes de la hendidura
esfenoidal, rodea a los elementos que la atraviesan y se contina con la
duramadre del compartimiento medio del cr- neo. Por ltimo, su base se inserta
slidamente en el reborde orbitario prolongado ms all por el periostio
exocraneal de la frente y de la cara. Es interesante esta conexin entr e la fascia
orbital y la duramadre, ya que la tensin fascial puede transmitirse a las
envolturas del sistema nervioso. Por otro lado, destaca tambin la no solucin
de continuidad fascial, que permitira que tensiones mecnicas fasciales
exteriores a la rbita llegaran a alcanzar el ojo. En el fondo de la rbita, el
periostio se espesa constituyendo el tendn de Zinn sobre el que se insertan la
EL SISTEMA FASCIAL ORBITARIO Es un conjunto muy denso y rico de tejidos
conjuntivos de origen mesenquimatoso compuesto de tres partes esenciales,
continuas entre ellas, que provienen del sistema membranoso intracraneal
(duramadre) y se prolongan por el sistema fascial ceflico extracraneal. De una
forma simple y prctica, podramos decir que el sistema fascial orbitario est
compuesto por tres estructuras: la cpsula de Tenon, las envolturas musculares
y las prolongaciones orbitarias. Cpsula de Tenon Es una membrana conjuntiva
que envuelve toda la regin esclertica del ojo. Se la llama tambin aponeurosis
orbitaria ( fi g. 1.9 ). Asla el globo ocular de la parte posterior de la rbita y debe
ser atravesada por todos los rganos que dirigen el ojo: el nervio ptico, los
nervios y arterias ciliares posteriores y los seis msculos motores del ojo.
Adems de rodear el globo ocular, la cpsula de Tenon enva prolongaciones a
los msculos que la atraviesan y a las paredes orbitarias, desempeando un
papel mecnico importante ( McClung et al., 2006 ). Envolturas musculares La
cpsula de Tenon enva a los tendones que acaban de atravesarla
prolongaciones conjuntivas en forma de vaina que acompaan a los tendones
hasta su insercin en la esclertica, y tambin enva a los cuerpos musculares
prolongaciones que se constituyen como las vainas de estos msculos (
Koornneef, 1977 ). Cada uno de los tendones de los seis msculos motores del
ojo tiene una vaina conjuntiva en forma de dedo de guante, que cubre toda su
porcin comprendida entre la cpsula de Tenon y su insercin escleral, a la cual
se adhiere ntimamente. Las vainas tendinosas de los cuatro msculos rectos
estn unidas entre s por expansiones laterales, que se extienden en sentido
ecuatorial y que en su camino forman adherencias con la cpsula de Tenon.
Cada msculo extraocular, incluido el elevador del prpado, tiene su propia vaina
muscular que lo envuelve. Prolongaciones orbitarias y ligamentos de contencin
Todas las vainas musculares, excepto la del oblicuo superior, envan a la base
de la rbita expansiones ms o menos resistentes llamadas alas
ligamentosas, tendones orbitarios o ligamentos de contencin. Las
expansiones fi brosas de los msculos rectos interno y externo estn ms
desarrolladas, sobretodo la del recto externo, debido a la llegada de las
inserciones de otros ligamentos (ligamento de Lockwood, ligamento de Whitnall,
cantal del prpado), y poseen ciertas fi bras de musculatura lisa. Estos
ligamentos tienen tambin un papel mecnico importante ( Mustard, 1968 ).
Estas expansiones fueron descubiertas en resonancia magntica por Miller
(1989)y han sido descritas con detalle en los ltimos aos ( Demer et al., 1995;
Ruskell et al., 2005 ). Se las denomina poleas de los msculos extraoculares.
El nombre de polea, poulie en francs, fue utilizado por primera vez en el siglo
XIX por Sappey. Cada polea consiste en una vaina y un anillo de col- geno
localizado cerca del ecuador del globo en la fascia de Tenon, unida a la pared
orbital, a los MEO adyacentes, y a la fascia ecuatorial de Tenon mediante unas
bandas como en cabestrillo que contienen colgeno, elastina y una amplia
concentracin de msculo liso ( Demer, 2004 ) (v. fi g. 2.25). Las prolongaciones
de los msculos recto superior y recto inferior llegan al borde orbitario y
prosiguen su camino hacia los prpados. La funcin principal de los ligamentos
de contencin es limitar la excursin del globo ocular, especialmente en la
contraccin del msculo correspondiente al alern fi broso. Por ejemplo, el
ligamento de contencin del recto externo limita la abduccin cuando este
msculo se contrae, aunque tambin limita con menos efi cacia el movimiento
en sentido contrario. Otra de las funciones de estas expansiones orbitarias es la
de luchar contra la tensin esttica de los msculos extraoculares. La tensin
esttica de los msculos rectos en su conjunto quiere hacer retroceder al globo
ocular en la rbita, intencin limitada por los ligamentos de contencin que tratan
de mantener el ojo en su posicin ( fi g. 1.10 )
EL GLOBO OCULAR.
El globo est formado por tres capas. La capa externa est formada por la
esclertica y la crnea; la segunda capa est formada por la tnica vascular o
vea que comprende la coroides, el cuerpo ciliar y el iris; la capa interna est
formada por la retina, el epitelio no pigmentario del cuerpo ciliar y el epitelio
pigmentado del iris. En el globo ocular las partes externas son aquellas alejadas
del centro del ojo, en cambio, son internas aquellas ms cercanas al centro del
globo ocular.

ESCLERTICA Y CRNEA.
La esclertica y la crnea configuran el lmite externo del globo ocular. El eje anatmico
del ojo es una lnea que une el polo posterior con el polo anterior del globo. El eje ptico
es una lnea que pasa por el centro del sistema ptico del ojo. El eje visual es una lnea
que une el punto de fijacin en el centro del objeto observado, el punto nodal del sistema
ptico, ubicado cerca de la superficie posterior del cristalino, y la fvea central. El eje
ptico no coincide exactamente con el eje visual porque el cristalino se encuentra
ligeramente descentrado hacia abajo y hacia nasal, lo que no altera la funcin visual.
El eje anatmico o largo axial del globo ocular adulto es 24 mm
aproximadamente.

La tnica externa est compuesta por los segmentos de dos esferas de curvatura
diferente. La esclertica de mayor radio de curvatura corresponde al segmento
posterior del ojo; la crnea, de menor radio de curvatura, corresponde al
segmento anterior del ojo. La lnea de unin de las dos esferas una formada por
la crnea y otra formada por la esclera corresponde al limbo esclerocorneal. Una
lnea circular que limita el segmento anterior del ojo del posterior y que
corresponde al lmite entre la crnea transparente y la esclera blanca no
transparente. La esclera es color blanco. Est compuesta fundamentalmente por
tejido colgeno lo que le da una extraordinaria resistencia y pocos vasos
sanguneos lo que permite el color blanco de las fibras de colgeno. A manera
de un esqueleto externo, la esclera y la cornea cumplen con la funcin de
contener y proteger los delicados tejidos intraoculares que participan en el
proceso de la recepcin visual. Con la ayuda de la presin intraocular producida
por los lquidos que llenan el interior se mantiene la forma esfrica del ojo. La
esclertica sirve como punto de insercin a los msculos extraoculares que
producen los movimientos oculares. En la parte posterior la esclera sufre
modificaciones en su estructura que consiste en alteraciones de su continuidad
formndose una zona porosa, la lmina cribosa. Esta rea corresponde a una
fenestracin de la esclertica que permite la salida de las fibras nerviosas que
forman el nervio ptico.

La crnea es un rea transparente de 12.5 mm de dimetro y corresponde al

polo anterior del ojo en contacto con el medio ambiente, protegida solamente por
los prpados cuando ocluyen la hendidura palpebral. La transparencia se debe
en parte a su avascularidad, al ordenamiento de los haces de fibras colgenas y
al estado de deshidratacin del estroma. El endotelio que reviste la cara posterior
de la crnea bombea continuamente lquido manteniendo la crnea con bajo
contenido de agua. La cara anterior de la crnea est revestida por el epitelio
corneal que posee la membrana de Bowman subyacente. Este epitelio tiene una
extraordinaria capacidad mittica reparando rpidamente las prdidas en su
continuidad lo que le da una extraordinaria resistencia a las infecciones. Adems,
por ser un epitelio plano pluriestratificado es resistente a los traumatismos. Est
revestido por la pelcula lagrimal, una triple formada por mucina en contacto con
las clulas, luego una capa de agua y sales, y lpidos, que lo mantiene siempre
hmedo. La mucina esproducida por las clulas. La capa de agua y sales es
producida por la glndula lagrimal. La capa lipdica es producida por las
glndulas de Meibomio ubicadas en el borde libre de los prpados. La crnea es
extraordinariamente sensible debido a la presencia de numerosas terminaciones
sensitivas de la rama oftlmica del trigmino. El contacto con la crnea gatilla el
reflejo palpebral, de proteccin, en que se cierra la hendidura palpebral por
contraccin del msculo orbicular de los prpados.

La Cmara Anterior.
Inmediatamente por detrs de la crnea se encuentra la cmara anterior. El lmite
posterior de la cmara anterior est formado por el diafragma irido-cristalino. El
lmite perifrico de la cmara est formado por el ngulo que se produce por la
confluencia de la crnea y del iris, que forman el ngulo iridocorneal. Este
espacio se encuentra ocupado por el humor acuoso que es producido en el
epitelio que reviste los procesos ciliares ubicados inmediatamente por detrs del
iris. Desde all el humor acuoso pasa a travs de la pupila a la cmara anterior.
El espacio diminuto entre el iris por delante, el cristalino por detrs y el cuerpo
ciliar hacia fuera se denomina la cmara posterior. El humor acuoso recin
producido en los procesos ciliares llega a la cmara posterior. La circulacin del
humor acuoso provee los elementos necesarios para el metabolismo de tejidos
avasculares como la crnea y el cristalino. El humor acuoso sale de la cmara
anterior a travs del aparato de drenaje del humor acuoso que est situado en el
tejido limbar vecino al ngulo iridocorneal. Est constituido por el trabculo y por
el canal de Schlemm y sus ramificaciones esclerales denominadas canales
colectores que posteriormente salen y se anastomosan al plexo venoso
epiescleral.

El trabculo es una malla formada por trabculas y espacios que se comunican

con la cmara anterior en su lmite interno. Hacia afuera el trabculo limita con
el canal de Schlemm que es un conducto circular situado en la regin limbar. El
humor acuoso pasa a traves del trabculo al Canal de Schlemm desde el cual
es llevado por los canales colectores esclerales hacia el exterior. El equilibrio
entre la produccin y la eliminacin del humor acuoso determina la presin
ocular, una de las constantes fisiolgicas del ojo. La presin ocular normal ocupa
un rango entre 10 y 21 mmHg, el promedio de la presin ocular es 16 mm Hg.

El Cristalino.
El cristalino es un lente biconvexo de forma elptica situado inmediatamente por
detrs del iris en el plano pupilar. Est compuesto por clulas que forman un
epitelio en la superficie anterior. En la zona ecuatorial estas clulas se
transforman en fibras que rellenan el resto del cristalino. Est revestido por una
fina membrana denominada la cpsula del cristalino. El cristalino es mantenido
en su posicin por un aparato ligamentoso de sostn denominado la znula
cristaliniana. La znula se extiende en forma radiada desde el ecuador del
cristalino al cuerpo ciliar. El cristalino es transparente gracias a la actividad
metablica de clulas. Con el tiempo se produce alteracin en la eficiencia de
las clulas lo que tiene por consecuencia prdida en la elasticidad del cristalino
alterando el proceso de acomodacin y tambin prdida de su transparencia lo
que lleva a catarata.

El Humor Vtreo.
Es un gel que llena las 4/5 partes del volumen intraocular llamada la cmara
vtrea situada entre la cara posterior del cristalino y la pared posterior del globo
ocular. Este material gelatinoso y transparente est compuesto por cido
hialurnico sostenido por una fina trama de fibrillas colgenas. El lento
movimiento de este material fibroso parece ser el origen de la visin pelusas y
puntos negros desplazndose delante de los ojos cuando se desprende de la
pared retinal. El humor vtreo igual que el humor acuoso es una va para la
distribucin de metabolitos dentro del ojo. Ambos junto a la cornea y el humor
acuoso constituyen los 4 medios transparentes del ojo que permiten la llegada
de los rayos luminosos a la retina.

La Uvea.

Es la capa intermedia del globo ocular conocida como tnica vascular. Se

distinguen tres partes en ella, el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.

El Iris.

Es un verdadero diafragma con una abertura central, la pupila, cuyo dimetro se

modifica por accin de dos msculos. El msculo esfnter pupilar inervado por
sistema nervioso parasimptico al contraerse produce miosis, o disminucin del
dimetro pupilar. El msculo radial del iris produce dilatacin pupilar o midriasis,
est inervado por el sistema simptico.

La superficie posterior del iris se encuentra revestida por el epitelio pigmentario

del iris que impide el paso de la luz, excepto en el rea pupilar. La superficie
anterior se encuentra tapizada por una red de fibroblastos iridianos mezclada
con una cantidad variable de melanocitos cuya presencia determina la coloracin
del iris. Una gran cantidad de melanocitos determina el color oscuro del iris, una
cantidad mediana de melanocitos determina el color caf claro o verdoso y una
ausencia de melanocitos determina el color celeste del iris.

El Cuerpo Ciliar.
La raz del iris se inserta en el cuerpo ciliar. El surco ciliar entre el iris y el cuerpo
ciliar determina su lmite anterior. El lmite posterior con la coroides ocurre a la
altura de la ora serrata. El cuerpo ciliar tiene tres funciones. La produccin de
humor acuoso ocurre en el epitelio que reviste los procesos ciliares ubicados en
el tercio anterior del cuerpo ciliar. Los dos tercios posteriores corresponden a la
pars plana en cuyo epitelio se producen mucopolisacridos del humor vtreo. En
pleno espesor del cuerpo ciliar se encuentra el msculo ciliar o msculo de la
acomodacin inervado por el sistema parasimptico.

La coroides.
Corresponde a un verdadero lecho vascular de la retina su lmite externo es la
esclera, el interno es la retina. El lmite anterior est a la altura de la ora serrata
y en la parte posterior termina alrededor del nervio ptico. La vascularizacin de
la uvea proviene de las arterias posteriores y anteriores que son ramas de la
arteria oftlmica a su vez rama de la cartida interna. La funcin de la coroides
es proveer nutrientes a la retina y absorber los rayos luminosos que no son
absorbidos por la retina. Esto ocurre en el pigmento melnico contenido en los
abundantes melanocitos que existen en este tejido.

La Retina.
Es la tercera capa del globo ocular. Su lmite anterior es la ora serrata, el lmite
posterior esta alrededor de la papila ptica. Clsicamente se describen en ella
10 capas las que pueden ser revisadas en textos de histologa. El lmite externo
con la coroides es la membrana de Bruch. Adosado a la membrana de Bruch se
encuentra el epitelio pigmentario de la retina. Las clulas del epitelio pigmentario
se interdigitan con los segmentos externos de los fotorreceptores.

Los fotorreceptores son los conos y los bastones. Los bastones estn
distribuidos en la retina perifrica. El pigmento fotosensible de los bastones se
llama rodopsina y tiene su sensibilidad mxima en los 500 nanmetros de
longitud de onda, proveen de esta manera visin nocturna. Los conos poseen
tres tipos de pigmento visual sensible a la luz azul (435 nm), verde (535nm) y
roja (565 nm). Estos tres pigmentos, respectivamente, cyanolabe, clorolabe y
erytrolabe forman la base para la discriminacin del color. Los conos se
concentran en la parte central de la retina denominada la mcula.

Los fotorreceptores hacen sinapsis con las neuronas bipolares, las que a su vez
hacen sinapsis con las neuronas ganglionares de la retina. Las neuronas
ganglionares originan un axn que viaja por la capa 9 de la retina, la capa de
fibras nerviosas, rumbo a la lmina cribosa donde pasaran a formar el nervio
ptico.

El proceso fotoqumico de la visin genera una seal electrica intrarretinal que a

nivel de la neurona ganglionar da origen a un potencial de accin que viaja por
el axn rumbo a los centros visuales superiores. En la retina tambin existen
neuronas de asociacin, las neuronas horizontales y las clulas amacrinas. Las
clulas de Mller son clulas de tipo glial presentes en la retina.

La retina se divide en retina perifrica y retina central cerca del polo posterior. La
retina central corresponde a un rea de 5 a 6 mm de dimetro. La mcula
corresponde a los 3 mm centrales y la fvea a los 0.4 mm centrales de sta. La
fvea est compuesta slo de conos, los que permiten la mejor agudeza visual.
La mcula tiene un color amarillento debido a la presencia de pigmentos
xantoflico en las neuronas de la regin. La vascularizacin de la retina depende
de la arteria central de la retina. Es la primera rama de la arteria oftlmica,
despus de un trayecto orbitario entra al nervio ptico en cuyo eje llega a la
retina. Antes de emerger en la superficie de la papila ptica se divide en dos
arterias papilares, superior e inferior, que se subdividen en una arteria nasal y
una temporal. La vena central de la retina presenta la misma organizacin, la
vecindad de la vena y la arteria en el nervio ptico determina una adventicia
comn para ambos vasos.

EL NERVIO PTICO.
En la zona medial a la mcula se encuentra la papila ptica que es el origen del
nervio ptico. Aproximadamente 1.200.000 axones de las neuronas ganglionares
o fibras pticas forman el nervio ptico. El nervio ptico se encuentra revestido
por las meninges. La duramadre, la cubierta mas externa del nervio ptico se
confunde con la esclertica en el polo posterior. Adems, estn presentes las
otras dos capas, la aracnoides y la piamadre. El aumento de la presin en los
espacios subaracnodeos en los casos de hipertensin endocraneana es la
causa del edema de la papila. La compresin de los axones determina un cese
del flujo axoplsmico desde la retina a nivel de la papila lo que determina el
aumento de volumen de los axones y por ende el edema de papila.
Anexos del Globo Ocular.
Estos son 5: los prpados, la conjuntiva, el aparato lagrimal, los msculos
extraoculares y la rbita sea.

Los Prpados.
Ambos prpados poseen un borde libre entre los que se encuentra la hendidura
palpebral. La hendidura se ocluye por contraccin del msculo orbicular inervado
por el VII par, la hendidura se abre en gran parte por contraccin del msculo
elevador del prpado superior inervado por el III par craneal. Ambos prpados
se unen en la regin medial y lateral en los cantos palpebrales. En el borde libre
se encuentran las pestaas. A este nivel en la unin muco cutnea est la lnea
gris. En ella desembocan los conductos excretores de las glndulas de Meibomio
que son glndulas sebceas. La superficie externa de los prpados est
revestida por piel, la superficie interna est revestida por conjuntiva tarsal. Esta
ltima presenta un surco paralelo al borde libre a 1.5 mm de ste sitio frecuente
de ubicacin de cuerpos extraos.

La Conjuntiva.
La mucosa que reviste el globo ocular desde el limbo hasta los fondos de saco
conjuntivales. La parte que recubre la esclertica se denomina conjuntiva ocular
o bulbar. La parte que recubre la pared posterior de los prpados se denomina
conjuntiva tarsal. En la zona del canto interno es posible reconocer dos
formaciones en la conjuntiva, la carncula y el pliegue semilunar.

EL APARATO LAGRIMAL.
Est formado por la glndula lagrimal en el ngulo superoexterno de la rbita
que es donde se secretan las lgrimas y por el aparato de drenaje de las
lgrimas. Este comienza en los puntos lagrimales, situados uno en cada
prpado, los que dan origen a los canalculos lagrimales. Superior e inferior.
Estos confluyen al saco lagrimal situado debajo del tendn medial de los
prpados el que da origen al conducto lacrimo-nasal que desemboca en la fosa
nasal, por debajo del meato inferior, destino final del drenaje lagrimal.
MSCULOS EXTRAOCULARES.
Existen 4 msculos rectos que se insertan en el vrtice orbitario en el anillo de
Zinn. Desde all se dirigen hacia delante a su insercin en la esclertica. Los
msculos oblicuos se insertan en la parte superior e inferior del globo ocular. El
oblcuo inferior se inserta en el ngulo nfero interno de la rbita. El oblcuo
superior se dirige al ngulo supero interno de la rbita donde pasa por su
insercin funcional en la trclea. All se refleja dirigindose hacia el vrtice
orbitario donde se inserta.
OJO
CAPSULA DE TENON
MUSCULOS EXTRINSICOS E
INTRINSICOS DEL OJO
NERVIO OPTICO