SOPORTE VITAL BSICO Y AVANZADO.
Soporte vital avanzado: acciones
Parada cardiorespiratoria (PCR): Situacin
clnica en la que cesa de forma brusca,
inesperada y potencialmente reversible la
circulacin y respiracin espontneas.
Resucitacin cardiopulmonar (RCP):
Conjunto de maniobras encaminadas a suplir
la respiracin y la circulacin espontneas
para intentar revertir la PCR.
Soporte vital: Acciones encaminadas a la
prevencin, reconocimiento y actuacin ante
una PCR.
Soporte vital bsico: Activacin del sistema
de emergencias y el inicio de la RCP bsica,
cuando no se dispone de recursos
instrumentales.
Objetivo: GC y oxigenacin mnimos
del SNC y miocardio; mejorar el
resultado de RCP avanzada y
pronostico neurolgico del px.
Cadena de supervivencia:
Reconocimiento precoz y pedir
ayuda para prevenir la parada
cardiaca.
RCP precoz para ganar tiempo
Desfibrilacin precoz para reiniciar el
corazn.
Soporte vital avanzado y cuidados
post-RCP
*INICIAR RCP SIEMPRE, excepto que: fase
final enf. Incurable, signos de muerte
biolgica, ms de 10 de parada sin RCP.
RCP: Compresiones (compresiones con
respiraciones 30:2), Va area (evitar
hiperventilacin, adecuado sello de
mascarilla), Respiracin
encaminadas a prevenir, tratar y mejorar la
supervivencia de los px que sufren PCR.
Cadena de supervivencia:
Reconocimiento del PCR y llamada a
emergencias.
RCP precoz
Desfibrilacin rpida
Soporte vital avanzado efectivo
Cuidados postparo cardiaco.
RCP de alta calidad: frecuencia de 100/min
con profundidad de 5 cm en adultos y al
menos de un tercio del dimetro torcico
anteroposterior en lactantes y nios.
Intubacin traqueal: estndar de oro de la
va area con beneficio de una ventilacin
efectiva y proteccin de aspiracin.
*Va venosa para frmacos: epinefrina 1mg
cada 3-5 minutos, amiodarona para FV y TV
refractaria
*Reanimacin en equipo.
*se finaliza RCP cuando: se recupera
circulaci{on y ventilacin, tiempo
transcurrido hasta iniciar RCP 10, patologas
comorbidas, despus de 30 sin actividad
elctrica.
ESTADO DE CHOQUE. Se define como
insuficiencia circulatoria que crea un
desequilibrio entre el aporte y la demanda
de oxigeno en los tejidos.
Hipoperfusin globalse acompaa de cont.
Venoso de oxigeno reducido y acidosis
metablica (lctica).
 Clasificacin con la descripcin de Blalock: MANEJO INICIAL DE PX INTOXICADO.

Hematolgicas, neurolgicas, vasognico, Toxicologa: ciencia que estudia los mecanismos de

cardiogenico.
Causas que requieren infusin de volumen:
-Shock hemorrgico (traumtico, GI, cavidad
del cuerpo).
-Hipovolemia (GI, prdidas insensibles,
captura de 3er espacio)
accin de los qumicos en los sistemas biolgicos, sus
efectos adversos y la manera de prevenirlos o
curarlos.
Dosis letal 50 (DL50): cantidad minima de una
sustancia capaz de matar a la mitad de una poblacin
de animales de prueba.
Formas de exposicin: Inhalatoria, cutnea, digestiva.
Vas de eliminacin: Renal, biliar, intestinal,
pulmonar, secreciones, leche

Causas especficas: choque hemorrgico, TOXINDROMES.

choque sptico, choque cardiogenico.

-Choque hemorrgico: reduccin rpida en el

vol. Sanguneo; conduce a vasocontriccin,
aumento de FC y contraccin cardiaca.

Signos y sntomas: palidez de tegumentos,

piel fra, piel moteada, cianosis, alteracin de
la conciencia, taquicardia y presin de pulso
, de TA, ortostatismo en el 50%, llenado
capilar lento, gasto urinario bajo, oximetra
de pulso baja o ausente.
C GRADO I GRADO II GRADO III
*Sindrome anticolinrgico. Cx clnico: sequedad y
enrojecimiento cutneo, hipertermia, taquicardia,
arritmias, retencin urinaria, mioclonias,
convulsiones,
GRADO IV delirio, midriasis.

Agentes: antihistamnicos, atropina, espasmolticos,

antidrepresivos.
PERDIDA 750 750-1500 1500-2000 > 2000
SANGUINEA Tx: fisostigmina 2 mg IV en bolo para delirio,
0.5 nios.
VOLUMEN 15% 15-30% 30-40% > 40%
SANGUINEO *Sindrome colinrgico. Cx clnico: bradicardia o
taquicardia, edema pulmonar, vmitos, espasmos
intestinales, incontinencia fecal y urinaria,
FREC. < 100 >100 >120 >140
hipersalivacin, lagrimeo, sudoracin, fasciculaciones,
CARDIACA convulsiones, confusin, miosis, disminucin del nivel
de conciencia.
PRESION NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA
ARTERIAL
Agentes: insecticidas, organofosforadis y carbamatos,
fisostigmina.
FREC 14-20 20-30 30-40 >35
RESPIRATORIA Tx: atropina 0.5 a 1 mg IV dosis respuesta

*Sindrome simpaticomimtico. Cx clnico:

DIURESIS >30 20-30 5-15 INSIGNIFICANTE
sudoracin, pilo ereccin, hiperpirexia, taquicardia,
ml/hora
hipertensin, arritmias, hiperreflexia, convulsiones,
midriasis, alucinaciones, paranoia.
EDO MENTAL ANSIEDAD ANSIEDAD ANSIEDAD CONFUSION
LEVE MODERADA CONFUSION Agentes:
LETARGOcocana, anfetaminas, descongestionantes
nasales, cafena, teofilina.

Tx: sedacin, barbitricos, benzodiacepinas.

*Sindrome opiceos/sedantes. Cx clnico:
Bradicardia, hipotensin, edema pulmonar, GENERALIDADES
hipotermia, leo, hiporreflexia, convulsiones, coma, Mas frecuente en pacientes con DM tipo
miosis, depresin respiratoria.
hay suficiente insulina para evitar la
Agentes: opiceos, barbitricos, benzodiacepinas, acidosis.
etanol, clonidina. Es mas severa que la cetoacidosis
diabtica.
Antidotos y antagonistas: Naloxona 0.4 mg IV
(opioides); Flumacenil 0.01 mg/kg/min IV MANIFESTACIONES CLINICAS
(benzodiacepinas); Tiamina 100 mg IV/ IM. DM tipo dos no diagnosticada
Poliuria
*Sindrome serotoninrgico. Cx clnico: alter. del
nivel de conciencia, aumento del tono muscular, Perdida de peso
hipertermia, hiperreflexia, temblores intermitentes de Deshidratacin
todo el cuerpo Hipotensin
Taquicardia
Agentes: meperidina o dextrometorfano + inhibidores Transtorno de el estado mental.
de la MAO, antidepresivos triciclicos, anfetaminas
*FACTORES PRECIPITANTES
Tx: Ciproheptadina 4mg, adems de carbn
Alteracines en el tratamiento 20-50%
activado.
IAM
OLOR DEL ALIENTO
EVC
Gasolina
Sepsis
Fruta
Infecciones
Huevo podrido
Pancreatitis
Ajo *laboratorialles
Almendras amargas Hiperglucemia mayor de 600mg
Hiperosmolaridad mayor a 350mg
POSIBLE TOXICO hiperazoemia
Hidrocarburos Na anormal o bajo
Isopropanol o cetoacidosis
Sulfuros *tratamiento
Organos fosoforados arsenico Sol. Salina 0.9% 15-20ml/kg de peso en
Tiosinatos las primera horas.
Si el Na es mayor a 150 mmol litro se
Medidas: despojar a las victimas de sus ropas y lavar emplea sol. Salina al .45%
*insulina
con agua abundante, asegurar via area, canula de
guedel y px en decbito lateral izquierdo Bolo de insulina 0.15 UI/kg en bolo.
A: Via rea permeable; B: ventilacin; C: circulacin; D: Glucosa plasmtica menos a 200mg/dl. Infusin de 0.02 UI y
descontaminacin. agregar sol. Glucosada al 5%.
*EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Medidas para absorcin: Lavado gstrico, carbn
activado, catrticos. *funcioles de las vas areas sup.
Vehiculizacion y acondicionamientos del aire
Medidas para eliminacin: alcalinizacin de orina, Calentrale
irrigacin intestinal Humidificarlo
Filtrado (pparticulas <6um)
Metodos de destoxificacin extracorprea. Vocalizacin.
*vas areas inferiores
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOCICO 1. Funcin defensiva:
1. Moco
se caracteriza por hiperglucemia grave en ausencia
2. Funcin ciliar
de cetosis significativa, con hiperosmolaridad y
deshidratacin. 3. Reflejo tusinogeno
4. Broncoreactividad
 *ventilacin Brocncoespasmo.
*fisiologa
*la funcin del aparato respiratorio consiste en *derrame pleural
Desplazar volmenes de aire desde la atmosfera Acumulacionde liquido en el espacio pleural.
a los pulmones y viceversa. Disnea
Tos
*respiracin adecuada Dolor torcico
Frecuencia normal Disminucin de la vibraciones vocales.
Profundidad adecuada. *NEUMOTORAX:
Patrn respiratorio adecuado. Presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una
Buenos ruidos respiratorios a la lesin en el parnquima pulmonar, lo que conlleva un colapso de esta
Auscultacin. parnquima.

*respiracin inadecuada *obstruccin mecnica de la via area:

Dao alveolar La obstruccin puede ser el resultado del posicionamiento de la
La via area esta obstruida. cabeza, la lengua, aspiracin de vomito o un cuerpo extrao.
El flujo sanguneo a los pulmones esta obstruido.
Esta lleno el espacio pleural. *EMBOLIA PULMONAR
*infecciones de vas area superiores o inferiores. Es una situacin clnico-patologica desencadenada por la
Las enfermedades infecciones pueden afectar obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo.
Todos los componentes de las vas areas.
El problema es una forma de obstruccin que *signos y sntomas:
Impide el flujo de aire y/o el intercambiogaseoso. Disnea
Dolor torcico
*EDEMA AGUDO PULMONAR Cianosis
Consiste en la acumulacin de liquido en los Tapquinea
Pulmones, (alveolos) lo cual dificulta el Niveles variados de hipoxia
Intercambio de oxigeno entre estos y la sangre. *intervenciones:
Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno. Trate de inmediato las amenazas a la vida
*signos y sntomas: Intervenciones posibles
Sensacin de opresin torcica. Oxigeno con mascarilla no reciculante a 15 lts. X min.
Cosquilleo en la garganta que provoca tos. Ventilacion a presin posiiva.
El individuo escupe una saliva blanquecina o Posiciones antialgica.
Rosada. *cuidado medico de emergencia:
Gran dificultad respiratoria. Proporcione oxigeno suplementario a 15 L/min. Con una mascarilla
*enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no reciculante.

Limitacin al flujo areo, que suele ser progresiva, que puede Paciente con EPOC puede iniciar la oxigenoterapia a flujos bajos
acompaarse de hirreactividad bronquial no (2L/min).
Totalmente reversible y que es consecuencia de *medicamento en inhalador de dosis media.
Una respuesta inflamatoria.
Nombre comerciales
1. Enfisema Combivent
2. Bronquitis crnica. atrovent
*signos agudos: Ventolin
Aumento en la tos. Metaprel
Aumento en la disnea Brethine
Aumento o cambios de esputo.
Nombre formula
*Asma Albuterol
Enfermedad inflamatoria crnica de la via area, Salbutamol
Caracterizada por: Bromuro de ipraatropio
Inflamacin, Metaproterenol
Hiperactividad bronquial que lleva Terbutaline
Eoisodios recurrentes de sibilancias y
*Contraindicaciones de IDM:
Pacientes que no puedan coordinar la
inhalacin.
Inhaladores no preescritos al paciente.
*administracin del IDM:
Obtenga la aprobacin de la direccin
medica y siga los protocolos locales.
Verifique el medicamento correcto para el
paciente correcto por la va correcta.
Asegrese que el paciente este alerta.
Revise la fecha de Expiracin.
Revise cuantas dosis ya se han
administrado.
*administracin del IDM:
Asegrese que el inhalador este a una
temperatura de cuarto..
Sacuda el Inhalador.
Detenga la administracin de Oxigeno.
Pdale al paciente que exhale totalmente y que
ponga los labios alrededor de la boquilla.
Si el inhalador tiene un espaciador, selo.
*embolia pulmonar:
Administre oxigeno.
Coloque al paciente en posicin antalgica,
usualmente es mejor sentado.
Asista la ventilacion mientras sea necesario.
Mantenga despejada la via area.
*Hiperventilacion:
Complete la evaluacin inicial y obtenga el
historial
No haga que el paciente respire en una
bolsa de papel.
Proporcione oxigeno.
Asegure al paciente y transporte.
*SEPSIS
SIRS(sndrome de respuesta inflamatoria sistmica)
Temperatura < 36 o >38 grados
FC >90 LPM
FR >20RPM O PaCo2 <32 mmhg
Recuento leucocitario >12.000mm3 o
<4.000mm3 o >10% de cayados
Sepsis= a infeccin mas 2 criterios ( temp <36 o >
38grados, FC >90lpm

*infecciones de via areas sup. E inferiores. SEPSIS SEVERA

Administre oxigeno caliente e humedificado. Sepsis
No intente aspirar la via area si se Disfuncin de rganos
sospecha de un paciente con epiglotitis. SHOCK SEPTICO
Sepsis
*EDEMA AGUDO DE PULMON Hipotensin a pesar de seuscitacion con liquidos
Administre 100% oxigeno
Evalue signos vitales.
Aspire secreciones. RESUCITACION INICIAL(PRIMERAS 6 HRS)
Manejo medico en urgencias. Iniciar la resucitacin inmediata en px con
hipotensin o lactato serico > 4 mmol/l
*ENFERMEDAD AGUDA PULMONAR OBSTRUCTIVA:
Asista al paciente con un IDM cuando lo OBJETIVOS DE LA RESUCITACION
tenga preescrito. 1. Presin venosa central 8 12
Transporte en posicon antalgia. 2. Presin arterial media >65 mmhg
3. Diuresis >0.5 ml. Kg. Hr
*NEUMOTORAX: 4. Saturacin de oxigeno venosa central >70%
Administre oxigeno. o de sangre mezclada >65%
Vigile cuidadosamente. *si la saturacin de oxigeno venosa no se obtiene
Descompresin, colocacin de sonda administrar mayor liquidos.
endopleural.
TERAPIA EN SEPSIS SEVERA
*ASMA: 5. Soporte hemodinmico
Obtener historial. 6. Control del foco
Valore signos vitales. 7. Antibiticos
Asista con inhalador, si el paciente tiene 8. Ventilacin mecnica
uno. 9. Terapia de remplazo
Administre oxigeno. 10. Sedacin-analgesia
Manejo medico. 11. Adecuada nutricin

*obstruccin de la via area:

Despeje la via area
Administre oxigeno.
SEPSIS SEVERA LLAMA: el agente implicado es el fuego
Resucitacin
Via area-ventilada-circulacion FRIO
Optimice la oxigenacin Producidas por HIPOTERMIA y CONGELAMIENTO
Monitorice la perfusin tisular <0,5C
Frialdad distal ELECTRICIDAD:
Sensorio comprometido ATMOSFERICA: rayos: produce paro respiratorio y
Oliguria muerte inmediata
Llenado capilar alterado INDUSTRIAL: conduccin elctrica
Hipotensin TERAPEUTICAS: desfibrilaciones
Acidosis metabolica Lesiones externas pequeas=> grave
afectacin estructuras pequeas
SEPSIS (huesos,muscuo,nervio,rganos)
Restauracin de la perfusin tisular hipotensin: Necrosis de coagulacin por corriente
perdida volumen plasmtico Puede provocar arritmias cardiacas
Escape tisular Efectos iceberg
Reduccin tono vascular RADIACIONES
Depresin del miocardio Rayos solares
Alteracin de los mecanismos Rayos ionizantes: RX, radioterapia, UVA, energa
compensadores nuclear

SEPSIS SEVERA TIPOS DE QUEMADURAS

Restauracin de la perfsion tisular ACIDOS.
Liquidos IV 1. Acidos clorhdrico
Volumen entre 20-60 cc/kg/hr 2. Acido actico: vinagre
La necesaria para recuperar TAM
Cristaloides-coloides-elementos saguineos. ALCALIS O BASES
Amoniaco
PARA SER COMPLETADO EN 3 HORAS Sosa caustica
1. Medir el nivel de lactato Jabon
2. Obtener cultivos de sangre
3. Administrar antibitico de amplio espectro CLASIFICACION
4. Administrar 30ml/kg de cristaloides Profundidad
PARA COMPLETADO EN 6 HRS 1er grado
Aplicar vasopresores 2do grado( superficial y profundas
3er grado

ANTIBIOTICOS
No usar terapia combinada por mas de 3 a 5 dias
La duracin de la terapia tpicamente esta limitada a
7 a 10 dias
CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION
Retirar los catteres intravasculares si se encuentran
petencialmente infectados
*QUEMADURAS
Lesin producida por agentes fsicos o qumicos que
producen desde una leve afectacin del tegumento
superficioal hasta la destruccin total de los tejidos
implicados
CARACTERISTICAS QUE DIFERENCIAN A LAS
QUEMADURAS DE OTRAS LESIONES DE PIEL,
Es rpida destruccin del tejido cutneo y la perdida
importante de liquido que se puede producir
ETIOLOGIA
CALOR
SOLIDO: contacto directo con fuentes de calor
profundas y poca extensin
LIQUIDO: escaldaduras, liquidos inflamables(
petrleo, gasolina,alcohol)
No aplicar agua
Profundidad 1ER GRADO- EPIDERMIS
Apariencia:ERITEMA (signo cardinal) leve inflamacin
DOLOR: intenso, adems picor
CURACION:espontanea en 4 a 5 dias sin secuelas
2DO GRADO- DERMIS SUPERFICIAL (se conservan
folculos pilosos y glndulas sebceas. Si se infectan
aumentan en profundidad)
APARIENCIA: ampollas o flictenas
DOLOR: muy doloroso
CURACION: 15 a 20 dias si no se contamina
3ER GRADO
AFECTACION: totalidad del espesor de la piel e
incluso a las estructuras subyacentes
APARIENCIA: escara
DOLOR:indoloras
CURACION: por si sola no tiene capacidad de
regeneracin y requiere ciruga
EXTENSIONES (SCA)
ADULTOS regla de los 9 wallace total 100%
NIOS: lund- browder
LOCALIZACION:
CARA: boca, nariz, ojo
MANO Y PIES: perdida de movimiento
GENITALES Y PERINEO: esfnteres, sexualidad,
infeccin
ORIFICIOS NATURALES: boca, nariz, ano.
ARTICULACIONES y ZONAS DE FLEXIN: compresin
vascular o nerviosa.
5. QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES:
compresin vasculo-nerviosa:
GRAVEDAD:
COMPLICACIONES:
SHOCK (neurognico, hipovolmico, sptico).
2. SOBRE-INFECCIONES.
3. PULMONARES: inhalacin de gases txicos y
humo.
4. GASTRO-INTESTINALES: vmitos/hemorragia
digestiva.
5. RETRACCIONES de las CICATRICES: Complicacin
tarda pero con repercusin funcional y esttica
importante
TRATAMIENTO LOCAL
- 1ER GRADO:
Hidratacion / Fro local
Crema hidratante.
- 2 GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDA:
Lavado estril y retirada de flictenas.
Sulfadiazina argntica.
Cura oclusiva.
- 3er GRADO:
Lavado estril
Valorar escarotoma.
Sulfadiazina argntica + Nitrato de cerio
Cura
*TRIAGE
-Siglo XVll, vocablo francs que significa
Organisacion/Clasificacion.
-Principios: preservacin de la vida sobre un
miembro.
-Se realiza en funcin de: recursos disponibles,
gravedad del Px. Y las prob. De supervivencia.
-Conjunto de procedimientos sencillos ejecutados
sobre la vctima de un accidente, que orientan sus
posibilidades de SUPERVIVENCIA inmediata y
determinan el TIEMPO LMITE asistencial para
salvaguardar su vida.
-Reglas: rpido, completo, preciso, seguro.
-Rojo: Pacientes que pueden y deben ser
estabilizados con altas posibilidades de supervivencia
ante tratamiento y transporte inmediato al hospital
adecuado.
-Amarillo: Lesiones sistmicas sin hipoxia ni
choque,Tiempo de espera 45 minutos a criterio.
-Verde: No presentan alteracin sistmica ni lesiones
focales podran esperar incluso horas al tratamiento
definitivo.
-La tarjeta de triage incluye: Identificacin del
paciente: nombre o nmero, Sexo y edad
aproximada, En la foto, marcar donde tiene las
lesiones,Qu se le ha hecho: vas , frmacos,
Importante reflejar la hora de las acciones, Nombre
de quien ha realizado el Triage.
ABCDE:
A. Va area y control de la columna cervical
B. Respiracin
C. Circulacin
D. Dficit neurolgico
E. Exposicin del paciente
*SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO
-En 1947 H. Beck de Cleveland. introdujo el concepto
de corazones demasiado buenos para morir
despus de practicar la primera desfibrilacin
afortunada.
-1950, naci la reanimacin cardiopulmonar y
cerebral bsica.
-PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR): Situacin
clnica en la que cesa de forma BRUSCA,
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE la
circulacin y respiracin espontneas.
Brusca: instauracin aguda y reciente.
Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad
terminal.
Potencialmente reversible: sin signos biolgicos de
muerte biolgica o imposibilidad de supervivencia.
-RESUCITACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto
de maniobras encaminadas a suplir la respiracin y
circulacin espontneas para intentar revertir la PCR.
-SOPORTE VITAL: Conjunto de acciones encaminadas
a la PREVENCIN, RECONOCIMIENTO y ACTUACIN
ante una PCR.
-SOPORTE VITAL BSICO: Incluye la ACTIVACIN
del SISTEMA de EMERGENCIAS y el INICIO de la RCP
BSICA. Conjunto de maniobras necesarias para una
RCP adecuada, cuando no se dispone de recursos
instrumentales. su objetivo fundamental es: Asegurar
un gasto cardiaco y una oxigenacin mnimos del SNC
y del miocardio. mejorar el resultado inmediato de la
RCP avanzada y el pronstico neurolgico del
paciente.
-El RCP se realiza a razn de 30:2
Compresion:Respiracion con una frec. De almenos
100 y una profundidad de 5cm.
-El Soporte Vital Avanzado (SVA) constituye uno de
los eslabones de la cadena de supervivencia que
incluye acciones encaminadas a prevenir, tratar y
mejorar la supervivencia de los pacientes que sufren
una Parada Cardiaca (PCR).
-La IOT es el estandar de oro en el manejo avanzado
de la via area. Beneficios: una ventilacin efectiva,
la proteccin de la aspiracin.
- CUNDO FINALIZAR RCP ? Recuperacin de
circulacin y ventilacin espontnea, El tiempo
transcurrido hasta iniciar la RCP (10 ), patologas
comrbidas, estado previo al paro y ritmo inicial del
paro. Despus de 30 sin actividad elctrica.
-Cundo no se debe iniciar la RCP: El paciente tenga
una ONIR vlida, El paciente presente signos de
muerte, No quepa esperar ningn beneficio fisiolgico -CAUSAS: FALLA DE BOMBA
debido a un deterioro de las funciones vitales a pesar INFARTO EXTENSO
de haber recibido toda la terapia posible (por INFARTO PEQUEO CON ANTECEDENTE DE
ejemplo: shock sptico o cardiognico progresivo). DISFUNCION DEL VI
REINFARTO
CHOQUE COMPLICACIONES MECANICA
-Si las causas de choque son hemorragia, INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA POR
sepsis, o insuficiencia cardiaca, la tasa de mortalidad RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR
superior al 20 %. DEFECTO SEPTAL DEL VENTRICULO
-Los resultados de choque son una falla generalizada RUPTURA DE PARED LIBRE
del sistema circulatorio para oxigenar y nutrir el TAMPONADE
cuerpo adecuadamente. INFARTO DEL VD
-Se define como la insuficiencia circulatoria que crea -FACTORES DE RIESGO:
un desequilibrio entre el aporte y la demanda de Infarto extenso del miocardio.
oxigeno en los tejidos. IAM de cara anterior
-La hipo perfusin global se acompaa de un ICC
contenido venoso de oxigeno reducido y acidosis Enfermedad coronaria de multiples vasos.
metablica (lactica). Edad avanzada
-Perfusin tisular inadecuada para los requerimientos DM2
metbolicos, que puede llevar a que la clula no
tenga la energa necesaria para cumplir su funcin y
mantener su estructura, que de persistir finalmente -CUADRO CLINICO:
lleva a muerte celular y disfuncin orgnica. PIEL FRIA Y SUDOROSA
-Se describe en cuatro grandes categoras segn las OLIGURIA
causas en la descripcion de Blalock 1940: ANSIEDAD Y CONFUNSION
hematolgicas, Neurolgicas, vasognico, TAQUIPNEA, SIBILANCIAS
cardiognico. EF: TAQUICARDIA, S3, S4, SOPLO
-Causas que requieren principalmente de la infusin HOLSISTOLICO, INGURGITACION YUGULAR,
de volumen: Shock hemorrgico y la hipovolemia. ESTERTORES.
-Choque hemorrgico: Se ve como resultado de una TAS <90 mmHg, TAM CON REDUCCION DE
rpida reduccin en el volumen sanguneo, lo que <30mmHg
provoca la activacin de los barorreceptores y -DX:
conduce a la vasoconstriccin, aumento de la fuerza ECG
de la contraccin cardiaca y aumento de la frecuencia RADIOGRAFIA DE TORAX
cardaca (FC). Los signos mas caracteristicos son: LABORATORIO
palidez de tegumentos, piel fra, piel moteada, ECOCARDIOGRAFIA TRANESOFAGICA
cianosis. BIDIMENSIONAL
-Choque sptico: Sndrome de Resp. Inflamato. DOPPLER COLOR
Sistmica:Temp > 38 or < 36 C, FC > 90, FR > 20 -TX. Inicial:
o PaCO2 < 32, GB > 12,000/c mm o > 10% Bandas. ACCESO VENOSO
Dos Fases:Fase Caliente Shock hiperdinmico, SONDA VESICAL
Vasodilatacin. OXIMETRIA
Fase Fra Shock hipodinmico, Descompensacin. OXIGENACION Y PROTECCION DE VIA
Manejo del choque sptico: AEREA
Cultivo de sitios sospechosos. INTUBACION Y VENTILACION MECANICA
Antibioticoterapia emprica. CORRECCION DE ANORMALIDADES H-E
Cristaloides. ALIVIAR EL DOLOR
Vasopresores e inotrpicos. CORRECCION DE ARRITMIAS
Ventilacin mecnica. -Tx. Farmacologico:
Correccin de alteraciones metablicas. DOBUTAMINA
Monitorizacin hemodinmica. >LA CONTRACTILIDA Y GC
Metas de sepsis. ELECCION EN TAS >80mmHg
DOPAMINA:
-Choque cardiognico: Es un decremento del gasto EFECTO INOTROPICO Y VASOPRESOR
cardiaco con evidencia de hipoxia tisular en ELECCION EN TAS <80 mmHg
presencia de adecuado volumen intravascular. NOREPINEFRINA
Se produce cuando mas del 40% del HIPOTENSION REFRACTARIA
miocardio se necrosa a causa de isquemia, la AMRINONA Y MILRINONA
inflamacin, las toxinas o la destruccin inmunitaria. VASODILATADOR E INOTROPICO POSITIVO
Causa principal: Fracaso de la bomba. SOLO EN TRATAMIETO MEDICO PREVIO
Las alteraciones cardacas y metablicas SIN XITO
que se producen en este tipo de choque son NITROPUSIATO DE SODIO
similares a las del hemorrgico. NITROGLICERINA

*TRAUMA MULTIPLE
-Px. Que presenta almenos 2 traumas de los cuales
almenos 1 pone en peligro su vida, siendo esta la que
se trata primero.
-Criterios de sospecha de lesin cervical: Dolor lnea
media cervical, alteracin del estado de conciencia,
dficit neurolgico focal.
-Lesiones que ponen en peligro la vida:
NEUMOTORAX A TENSION: ausencia de murmullo
vesicular, ingurgitacin yugular, dolor torcico,
taquicardia.
NEUMOTORAX ABIERTO: herida en pared torcica
del dimetro de la traqea.
TORAX INESTABLE: >2 Fx. Costales en >2 lugares,
movimientos paradjicos.
HEMOTORAX MASIVO: 1500ml de sangre en cavidad
torcica (1/3 del volumen total).
TAMPONADE CARDIACO: Trauma penetrante,
presenta la TRIADA DE BECK:
de la presin venosa
de la presin arterial
Ruidos cardiacos abolidos
-Historia clnica AMPLIA:
A alergias M medicamentos tomados P patologas
previas LI libaciones
A ambiente
-Signos de fractura de piso anterior de crneo: Ojos
de mapache, Rinorrea/Otorrea de LCR, Signo de
battle.
-Hematoma epidural: intervalos de lucidez seguido de
inconciencia, paralisis contralateral, pupila fija y
midriasis ipsilateral.
-Hematoma subdural: Signos tardos: Cefalea,
Alteracion de conciencia, Habla aletargada.
-Clasificacion TCE: LEVE: Glasgow 15-13, MOD: 12-9,
SEVERO: <9.
*Sx. CORONARIO AGUDO
-Etiologia: Ateroesclerosis, Hipertrofia ventricular,
anemia, Estenosis u oclusin de coronarias.
-Angina inestable: duracin entre 20-30 min, puede
presentar cambios electrocardiogrficos en ST o
inversin profunda de onda T.
-IAM: Se presenta como dolor opresivo retroesternal
que puede irradiarse, acompaado de sntomas
vegetativos como: sudoracin fra, nausea, vomitos y
sensacin inminente de muerte.
A la exploracin fsica se presenta desdoblamiento de
2ruido cardiaco asi como aparicin de 3-4to ruido y
estertores pulmonares.
SIGNOS Y SINTOMAS ELECTROCARDIOGRAMA.
Puede haber cambios en:
a. La onda T. Imagen de isquemia miocrdica:
- T positivas e isoelctricas: isquemia
subendocrdica.
- T negativas: isquemia subepicrdica.
b. El segmento ST. Imagen de lesin miocrdica.
- ST descendido: lesin subendocrdica.
- ST elevado: lesin subepicrdica.
c. El complejo QRS. La aparicin de ondas Q es ndice
de necrosis
miocrdica. Hay infartos con ondas Q (que
generalmente son
transmurales) e infartos sin onda Q (que
generalmente son
subendocrdicos o no transmurales).
Datos de lab: Mioglobina 2-24hrs. Troponina I 4hrs-
10dias, Troponina T 4hrs-14 dias.
*CRISIS HIPERTENSIVA
TAS: >200-220 TAD: >120.
Hipertension grave: superior 180/110, cefalea leve,
sin dao a rgano blanco. Se debe disminuir 20% en
24-48hrs a TAD 100/105 aprox.
Urgencia hipertensiva: superior 180/110, cefalea o
disnea, sin dao a org. Reducir PAM 10-15% en 1-
2hrs.
Emergencia hipertensiva: 220/140, dao a rgano
blanco. Cifras menores de 160/100 de 6-12hrs,
normalizarla en 1-2dias.
*EVC
-Sndrome clnico caracterizado por el rpido
desarrollo de signos neurolgicos focales, que
persisten por >24h sin otra causa aparente que el
origen vascular.
Puede ser de origen isqumico o hemorrgico.
-Flujo sanguneo cerebral: 50-55ml/100g/min, 10-
15ml umbral isqumico, 8-10 interrupcion de la
actividad neuronal.
-Ataque isqumico transitorio: <60 min, no produce
dao neuronal permanente y es de recuperacin
espontanea.
TAC: En la isquemia las hipodensidades aparecen de
12-48hrs, En la hemorragia la hipodensidad aparece
inmediatamente.
-Hemorragia intraparenquimatosa: Paralisis de la
mirada conjugada(ve hacia la lesin).