Clase Gastroenterologia NOV

Curso Residentado Per 2013
Gastroenterologa
1V
Irrigacin Arterial : Estmago
1 vrtebra lumbar
08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 2

Glndulas oxnticas ubicadas en
cuerpo y fondo gstrico

Irrigacin Arterial : Estmago
1 vrtebra lumbar

Regulacin de la secrecin de cido por las
clulas parietales Concentracin de HCL :
140-160 mEq/l
Fase ceflica
15%
Fase gstrica
75%

Inhibidores de la secrecin gstrica por las
clulas parietales
Ph gstrico o duodenal : al
reducir se reduce la
liberacin de gastrina
La secretina -
liberacin de HCL
Hiperglucemia /
Grasas disminuye Hiperosmolaridad en el duodeno,
secrecin por GIP y VIP, enteroglucagn,
neurotensina, Peptido YY y
Enterogastrona urogastrona.

Recordar:
Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo y fundus, y
estn formadas por clulas mucosas del cuello que secretan
moco, clulas principales que secretan pepsingeno, y clulas
parietales u oxnticas que secretan HCL y factor intrnseco.
La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidria por

clulas G pilricas y antrales , es el ms potente estimulante de
la secrecin cida gstrica.
La secrecin gstrica se inhibe por la acidez gastroduodenal ,

ya que disminuye la liberacin de gastrina, tambin se reduce
con la somatostatina, el VIP, el enteroglucagn, la neurotensina,
el pptido YY y las grasas.

Reflejo Vasovagal
Funcin de
Acomodacin y
Almacenamiento
Funcin de
Propulsin y
Retropulsin
<1mm
Funcin de Vaciamiento
Gstrico
Recordar:
Factores Agresivos Factores Defensivos
Acido Moco
Pepsinas Bicarbonato
Flujo sanguneo mucoso
Poliesteres de PG Prostanglandinas

ANTIACIDOS
Compuestos bsicos que

neutralizan el cido en la luz
gstrica
Hidrxido de magnesio e hidrxido
de aluminio son los anticidos
comunes
Magaldrato: Hidroximagnesio
aluminado complejo
Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horas
despus de las comidas (desuso
por poco prctico y caro)
Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora post
ingesta

CITOPROTECTORES
SUCRALFATO
Se adhiere al lecho ulceroso.
Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas
BISMUTO
Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accin
anti H.P.
Tie las heces
PROSTAGLANDINAS
Inhiben la secrecin de cido
Contraindicado en la gestacin

BLOQUEADORES H-2
Inhiben en forma
competitiva la interaccin
de la histamina con los
receptores H-2.
Cimetidina, ranitidina,
famotidina y nizatidina.
No hay superioridad entre
ellos.
Ausencia de efectos
secundarios de la
ranitidina, famotidina y
nizatidina

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (IBP)
Omeprazol, Lanzoprazol,
Pantoprazol, Rabeprazol
y Esomeprazol.
Producen una inhibicin
de la secrecin cida por
tiempo prolongado.
Mediador final de la
secrecin cida es la
H+,K+ATPasa (Bomba
de protones)

IBP (Benzoimidazoles)
Omeprazol - Lanzoprazol
Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de
accin ms rpido, ms rpido alivio de los sntomas.
No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o
heptica
Esomeprazol: Ismero S de omeprazol
Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no
significativas

MANEJO DE LQUIDOS

MANEJO DE LQUIDOS
Transporte
facilitado
Agua
Cl
No se afecta en la mayora de
las enfermedades que cursan
con diarrea

ABSORCIN DE NUTRIENTES
Transporte Activo
HCL Difusin Pasiva
Disfusin Facilitada
Fe ++ Endocitosis
Lipasa, amilasa , protesas
Ca ++
Acido
Flico
Agua
Acido
Bicarbonato Flico
Fe++
Cl Ca++
Agua
Vitaminas A,D , E , K
Vitamina B6
Sales biliares
Vitamina B12

DESDOBLAMIENTO DE LOS DISACRIDOS
ENZIMA DISACRIDO MONOSACRIDOS
LACTASA LACTOSA GLUCOSA+GALACTOSA
SACAROSA SACAROSA GLUCOSA+FRUCTOSA
MALTASA MALTOSA GLUCOSA+GLUCOSA

Dficit Disacaridasas
Lactasa
Presin Osmtica
Intraluminal
Gap Osmtico en Heces= 290 -2 ( Na + K )
Normal : Gap = 50 -100
Diarrea Osmtica : Gap > 100

Pregunta 1
Las clulas parietales del estmago se
caracterizan por:
A. Formar HCl en las cisternas del REL.

B. Presentar escasas mitocondrias.
C. Sintetizar factor intrnseco gstrico.
D. Todas son correctas.
E. Ninguna anterior.

Pregunta 1
Las clulas parietales del estmago se
caracterizan por:
A. Formar HCl en las cisternas del REL.

B. Presentar escasas mitocondrias.
C. Sintetizar factor intrnseco gstrico.
D. Todas son correctas.
E. Ninguna anterior.

Pregunta 2
Respecto a la fisiologa intestinal, con la secrecin de
iones bicarbonato en el leon y el intestino grueso se
produce la absorcin simultnea de iones de:
A. Cloro.
B. Sodio.
C. Calcio.
D. Potasio.
E. Fosfato.

Pregunta 2
produce la absorcin simultnea de iones de:
A. Cloro.
B. Sodio.
C. Calcio.
D. Potasio.
E. Fosfato.

Pregunta 3
Un marcador precoz de la disminucin de la
funcin heptica es:
A. Trombocitopenia
B. Prolongacin del tiempo parcial de
tromboplastina
C. Hipoproteinemia
D. Anemia macrocitica
E. Prolongacin del tiempo de protrombina
PERFIL HEPTICO
INJURIA HEPTICA
PATRN HEPATOCELULAR PATRN MIXTO PATRN COLETSICO
FOSFATASA ALCALINA
TRANSAMINASAS ELEVADAS ALT Y FA 2VN ELEVADA
> 2VN ALT/FA > 2 < 5 >5VN FA > 2VN +ALT/FA <2
Schiff E, Maddrey W, Sorrell M. Schiffs Diseases of the liver. 11 th ed. Wiley-Blackwell 2012 ; ch3 : 297-472
PERFIL HEPTICO
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPTICA
TIEMPO DE PROTROMBINA
FALLA HEPTICA AGUDA
Schiff E, Maddrey W, Sorrell M. Schiffs Diseases of the liver. 11 th ed. Wiley-Blackwell 2012 ; ch3 : 297-472
Pregunta 3
Un marcador precoz de la disminucin de la
funcin heptica es:
A. Trombocitopenia
B. Prolongacin del tiempo parcial de
tromboplastina
C. Hipoproteinemia
D. Anemia macrocitica
E. Prolongacin del tiempo de protrombina
Pregunta 4
Cul de las siguientes sustancias inhibe la
motilidad intestinal?
A. Noradrenalina
B. Insulina
C. Motilina
D. Colecistocinina
E. Serotonina

Pregunta 4
Cul de las siguientes sustancias inhibe la
motilidad intestinal?
A. Noradrenalina
B. Insulina
C. Motilina
D. Colecistocinina
E. Serotonina

Pregunta 5
produce la absorcin simultnea de iones:
A. Cloro
B. Sodio
C. Calcio
D. Potasio
E. Fosfato

Pregunta 5
produce la absorcin simultnea de iones:
A. Cloro
B. Sodio
C. Calcio
D. Potasio
E. Fosfato

Pregunta 6
La contractibilidad gstrica se caracteriza por:
A. Es estimulada por la gastrina

B. Es estimulada por la noradrenalina
C. Su onda lenta es bifsica
D. Es inhibida por la AcetilColina
E. Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico

Pregunta 6
La contractibilidad gstrica se caracteriza por:
A. Es estimulada por la gastrina

B. Es estimulada por la noradrenalina
C. Su onda lenta es bifsica
D. Es inhibida por la AcetilColina
E. Su marcapaso se localiza en el fondo gstrico

Pregunta 7
Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale
lo correcto:
A. Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo

digestivo
B. Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin
y trasporte
C. Las clulas endocrinas responden a estmulos
nerviosos principalmente
D. La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato
biliar
E. La accin de la secretina es por aumento del flujo de
Ca+ intracelular

Pregunta 7
Con relacin a las hormonas gastrointestinales, seale
lo correcto:
A. Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo

digestivo
B. Cada hormona tiene una sola modalidad de liberacin
y trasporte
C. Las clulas endocrinas responden a estmulos
nerviosos principalmente
D. La CCK aumenta la secrecin de agua y bicarbonato
biliar
E. La accin de la secretina es por aumento del flujo
de Ca+ intracelular

Pregunta 8
Con relacin a la digestin y absorcin intestinal,
marque la incorrecta:
A. El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores
B. Los carbohidratos nicamente se absorben como
monosacridos
C. La fructuosa se absorbe por un transportador de
membrana
D. Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre
los oligopptidos
E. Son diferentes los trasportadores sodio
dependientes para los aminocidos

Pregunta 8
Con relacin a la digestin y absorcin intestinal,
marque la incorrecta:
A. El Na+ se absorbe nicamente por trasportadores
B. Los carbohidratos nicamente se absorben
como monosacridos
C. La fructuosa se absorbe por un transportador de
membrana
D. Las hidrolasas del citosol actan solamente sobre
los oligopptidos
E. Son diferentes los trasportadores sodio
dependientes para los aminocidos

Pregunta 9
En el tejido gastrointestinal funcionan muchas
hormonas y neurotransmisores, marque cual no
acta a dicho nivel:
A. Grelina
B. Sustancia P
C. VIP
D. Leptina
E. Serotonina
Pregunta 9
En el tejido gastrointestinal funcionan muchas
hormonas y neurotransmisores, marque cual no
acta a dicho nivel:
A. Grelina
B. Sustancia P
C. VIP
D. Leptina
E. Serotonina
Pregunta 10
Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:
A. Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes

B. La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin descendente
de las fibras musculares circulares
C. Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin
simptica
D. La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta
severamente la regin inervada por los nervios plvicos
E. Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar

Pregunta 10
Con relacin al sistema nervioso entrico, seale lo incorrecto:
A. Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes

B. La base de su coordinacin intrnseca es la inhibicin
descendente de las fibras musculares circulares
C. Todas las neuronas ganglionares entricas reciben inervacin
simptica
D. La obstruccin aguda de la mesentrica inferior afecta
severamente la regin inervada por los nervios plvicos
E. Las fibras simpticas que lo inervan son de tipo postganglionar

Pregunta 11
Seale lo correcto con relacin a la motilidad
gastrointestinal:
A. El GIP favorece la relajacin del ploro

B. Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas
segmentarias
C. El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la
deglucin
D. La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica
E. El glucagn inhibe la relajacin del antro

Pregunta 11
Seale lo correcto con relacin a la motilidad
gastrointestinal:
A. El GIP favorece la relajacin del ploro

B. Las soluciones hiperosmticas aceleran las ondas
segmentarias
C. El reflejo de relajacin receptiva se inicia con la
deglucin
D. La Motilina favorece la relajacin receptiva gstrica
E. El glucagn inhibe la relajacin del antro

Pregunta 12
Seale la respuesta correcta:
A. La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo

motor dorsal
B. La inervacin del musculo estriado llega al ncleo ambiguo
C. La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo
ambiguo
D. El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes
E. El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos
eferentes

Pregunta 12
Seale la respuesta correcta:
A. La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo

motor dorsal
B. La inervacin del musculo estriado llega al ncleo
ambiguo
C. La inervacin del musculo liso esofgico llega al ncleo
ambiguo
D. El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes
E. El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos
eferentes

Pregunta 13
En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:
A. El fin de los impulsos eferentes

B. El inicio de los impulsos aferentes
C. El fin de los impulsos aferentes
D. El inicio de los impulsos eferentes
E. No interviene en el esfago

Pregunta 13
En el esfago, el plexo de Auberbach interviene en:
A. El fin de los impulsos eferentes

B. El inicio de los impulsos aferentes
C. El fin de los impulsos aferentes
D. El inicio de los impulsos eferentes
E. No interviene en el esfago

Pregunta 14
Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:
A. Las ondas terciarias del esfago son propulsoras

B. Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin
C. Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas
de la deglucin
D. Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de
deglucin
E. Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden verse
normalmente en las personas

Pregunta 14
Respecto a la motilidad esofgica, marque la correcta:
A. Las ondas terciarias del esfago son propulsoras

B. Las ondas terciarias van precedidas de la deglucin
C. Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas
de la deglucin
D. Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de
deglucin
E. Las ondas terciarias son simultaneas en el tiempo y pueden
verse normalmente en las personas

Pregunta 15
Las siguientes afi rmaciones son correctas, excepto una:
A. Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con
precaucin en pacientes que presentan una alteracin de la
funcin renal.
B. El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por
el tubo digestivo
C. Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan
el peristaltismo a travs de un aumento de prostaglandinas y AMPc
presentes en la mucosa.
D. Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en el
tratamiento del reflujo gastroesofgico
E. El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir
alteraciones de la funcin intestinal

Pregunta 15
Las siguientes afirmaciones son correctas, excepto una:
A. Los anticidos que contienen Mg+ deben ser administrados con
precaucin en pacientes que presentan una alteracin de la
funcin renal.
B. El hidrxido de aluminio puede reducir la absorcin de fosfato por
el tubo digestivo
C. Se piensa que los catrticos de contacto (fenolftalena), estimulan
el peristaltismo a travs de un aumento de prostaglandinas y AMPc
presentes en la mucosa.
D. Las combinaciones de anticidos son preferibles a los IBP en
el tratamiento del reflujo gastroesofgico
E. El excesivo uso de catrticos y laxantes puede producir
alteraciones de la funcin intestinal

Pregunta 16
La metoclopramida acta como frmaco procinticos
como consecuencia de:
A. Su accin antagonista H2.

B. Accin como inhibidor de la gastrina
C. Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico
D. Accin como antagonista de los receptores
dopaminrgicos
E. Accin como inhibidor de la secretina

Pregunta 16
La metoclopramida acta como frmaco procinticos
como consecuencia de:
A. Su accin antagonista H2.

B. Accin como inhibidor de la gastrina
C. Accin vagolitica producida por bloqueo muscarinico
D. Accin como antagonista de los receptores
dopaminrgicos
E. Accin como inhibidor de la secretina

Pregunta 17
Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los
Inhibidores de la bomba H+K+ATPasa:
A. No afectan la motilidad gstrica

B. Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico
C. Incrementan la produccin de gastrina por accin directa sobre las
clulas G
D. En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.
E. Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que
Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta 17
Marque la opcin incorrecta entre las propiedades de los
Inhibidores de la bomba H+K+ATPasa:
A. No afectan la motilidad gstrica

B. Producen una inhibicin profunda y prolongada del acido gstrico
C. Incrementan la produccin de gastrina por accin directa
sobre las clulas G
D. En monoterapia, nunca son suficientes para erradicar H.Pylori.
E. Esomeprazol segn algunos estudios es ms efectivo que
Pantoprazol en gastritis erosiva.

Pregunta 18
Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la
opcin incorrecta:
A. El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.

B. La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.
C. Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad
inflamatoria inferior a la Mesalazina.
D. Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la
dosis de corticosteroides y tambin para sanar fstulas.
E. El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las
concentraciones sricas del TNF- a

Pregunta 18
Con relacin al tratamiento farmacolgico de las EII, marque la
opcin incorrecta:
A. El cido 5-ASA es liberado por las bacterias en el colon.

B. La 6-mercaptopurina, es el metabolito activo de la Azatioprina.
C. Los corticoides tienen inicio de accin ms lento y actividad
inflamatoria inferior a la Mesalazina.
D. Los modificadores inmunolgicos se usan para ayudar a recortar la
dosis de corticosteroides y tambin para sanar fstulas.
E. El infliximab disminuye la formacin de granulomas y las
concentraciones sricas del TNF- a

Pregunta 19
En el tratamiento del estreimiento, seleccione la
alternativa correcta:
A. El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana

B. Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en el
intestino
C. La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene
mecanismo de accin similar al bisacodil.
D. Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales
E. Las sales de docusato son estimulantes intestinales

Pregunta 19
En el tratamiento del estreimiento, seleccione la
alternativa correcta:
A. El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana

B. Los laxantes antraquinnicos se absorben poco en
el intestino
C. La fructuosa es un disacrido sinttico y tiene
mecanismo de accin similar al bisacodil.
D. Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales
E. Las sales de docusato son estimulantes intestinales

Pregunta 20
De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa
incorrecta:
A. El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e
incrementa el nmero de evacuaciones.
B. El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos,
incremento en el nmero de evacuaciones diarreicas, y
disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.
C. La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una
disminucin de la duracin de la diarrea.
D. El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni
tampoco la incidencia de la diarrea persistente.
E. Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los probiticos
(Lactobacillus acidophillus).

Pregunta 20
De los siguientes tratamientos para la diarrea, marque la alternativa
incorrecta:
A. El uso de Metoclopramida no disminuye el nmero de vmitos e
incrementa el nmero de evacuaciones.
B. El Ondasentron se asocia a disminucin del nmero de vmitos,
incremento en el nmero de evacuaciones diarreicas, y
disminucin del requerimiento de terapia de hidratacin EV.
C. La Loperamida se asocia a un menor gasto fecal y una
disminucin de la duracin de la diarrea.
D. El Bismuto no reduce el gasto fecal, la duracin de la diarrea, ni
tampoco la incidencia de la diarrea persistente.
E. Los antibiticos siempre estn indicados, mas no los
probiticos (Lactobacillus acidophillus).

Pregunta 21
Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo
de defensa de la mucosa (protectores de la mucosa
gstrica):
A. Misoprostol
B. Bismutol
C. Sucralfato
D. Rabeprazol
E. Acexamato de Zinc

Pregunta 21
Cul de los siguientes frmacos aumenta el mecanismo
de defensa de la mucosa (protectores de la mucosa
gstrica):
A. Misoprostol
B. Bismutol
C. Sucralfato
D. Rabeprazol
E. Acexamato de Zinc

Pregunta 22
Su administracin prolongada puede causar
ginecomastia, galactorrea, alteraciones de las
transaminasas y del acido rico:
A. Ranitidina
B. Famotidina
C. Cimetidina
D. Sucralfato
E. Misoprostol

Pregunta 22
Su administracin prolongada puede causar
ginecomastia, galactorrea, alteraciones de las
transaminasas y del acido rico:
A. Ranitidina
B. Famotidina
C. Cimetidina
D. Sucralfato
E. Misoprostol

Pregunta 23
Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:
A. Acta en los receptores opioides centrales

B. No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de 5
aos
C. Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y
Calmodulina
D. Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es
pobre.
E. Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica

Pregunta 23
Seale la mejor afirmacin referente a la Loperamida:
A. Acta en los receptores opioides centrales

B. No debe utilizarse en diarrea aguda en menores de
5 aos
C. Acta inhibiendo la AcetilColina, prostaglandina y
Calmodulina
D. Su vida media es de 3 horas y su absorcin oral es
pobre.
E. Es un coadyuvante del tratamiento de diarrea crnica

EES
ADS al
cardias
40-45 cm
18-25
cm
Estrechez: Cricofaringea, Broncoartica , a su paso x mb Frenoesofgica

ANGULO
DE HIS

Sistema de VCI
Sistema Acigos y
Drenaje Hemiacigos
Venoso
Sistema Portal

Inervacin del Esfago
Entre la mucosa y
muscular circular se
encuentra el plexo
submucoso de
Meissner y entre la
muscular circular y
longitudinal externa el
plexo Mientrico de
Auerbach, la funcin
no esta totalmente
conocida pero se cree
que tienen que ver con
el peristaltismo.
Fisiopatologa de los Transtornos
Motores Esofgicos
Disminucin del Oxido Alteracin de la
Ntrico ON sintetasa
Hipercontraccin del EEI ( ACH) Ac antineurales
Desrdenes en la
Inervacin Inhibitoria Plexo
del EEI Mientrico

Clasificacin de Spechler y Castell para Transtornos Motores de
Esfago
Hallazgos Manomtricos Desrdenes Motores
Relajacin inadecuada del EEI Acalasia Clsica
Desrdenes Atpicos de
Relajacin del EEI
Contracciones no coordinadas Espasmo Esofgico Difuso
Hipercontraccin Esfago en Cascanueces

EEI hipertensivo aislado
Hipocontraccin Motalidad esofgica inefectiva
EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Transtornos Motores Secundarios y Hallazgos Manomtricos
Transtorno Hallazgo Manomtrico
Diabetes Contracciones bimodales de baja

amplitud
Pseudoobstruccin Intestinal Contracciones repetitivas, prdida
Crnica Idioptica segmentaria de la peristalsis
Esclerodermia, Enfermedad Mixta Disminucin de la presin del EEI
del Tejido Conectivo , AR , LES contracciones simultneas de
baja amplitud en el tercio distal
del esfago, la parte proximal
puede ser normal
Acalasia Secundaria, Enfermedad Evidencia de enfermedad
de Chagas sistmica, cardiomegalia,
megacolon y megaureter
Amiloidosis, alcoholimo, Contracciones de baja amplitud
mixedema, esclerosis mltiple. en el esfago distal.
EEI : Esfinter Esofgico Inferior

Acalasia : Diagnstico
Clnica
Rx simple de trax
Esofagograma con Bario. pico de
pjaro
Tomografa A.C.
Endoscpa Digestiva Alta : exclusin y
evaluacin de otras patologas.
Manometra Esofgica
CLNICA
DISFAGIA
PIROSIS
DOLOR
REGURGITACIN
TORCICO

DISFAGIA
DIFICULTAD DESPUES DE LA
DIFICULTAD PARA INICIAR DEGLUCION
DEGLUCION DISFAGIA ESOFAGICA
DISFAGIA OROFARINGEA
Slidos solamente Slidos o lquidos
Enfermedad
Obstruccin Mecnica
Neuromuscular
Intermitente Progresiva Intermitente Progresiva
Pirosis Crnica Edad >50

No disminucion de Regurgitacion
Dism de Peso Pirosis Crnica
Peso Dism de Peso
Esclerodermia Acalasia
Anillo Esofgico
Inferior Estenosis peptica Espasmo
Carcinoma
Esofagico difuso

BURBUJA GSTRICA

Imagen en pico
de pjaro en
punta de lpiz

Endoscopa Paciente Normal

Endoscopa Paciente con Acalasia

Manometra en Acalasia
I. Presencia de aperistalsis
en el cuerpo esofgico.
II. Relajacin incompleta del
EEI
III. Aumento de presin basal
del cuerpo esofgico.
IV. Hipertona del EEI

Tratamiento en Acalasia

Tratamiento Quirrgico : Acalasia
Miotoma de Heller

Tratamiento Quirrgico: Acalasia
Alternativos:
Bloqueantes clcicos Fundoplicatura de
Inyeccin de Toxina Nissen
Botulnica
Pregunta 24
La Cisaprida posee la siguiente propiedad:
A. Estimula la liberacin de AcetilColina en el plexo

mientrico.
B. Antidopaminergica y Antagonista 5HT4
perifrica
C. Presenta buena accin antiemtica
D. Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior
E. No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco

Pregunta 24
La Cisaprida posee la siguiente propiedad:
A. Estimula la liberacin de AcetilColina en el

plexo mientrico.
B. Antidopaminergica y Antagonista 5HT4
perifrica
C. Presenta buena accin antiemtica
D. Disminuye el tono del esfnter esofgico inferior
E. No est asociado a trastornos del ritmo cardiaco

Pregunta 25
La disfagia a slidos y lquidos sugiere
enfermedad motora del esfago, cul de las
siguientes NO es causa de disfagia a slidos y
lquidos:
A. Acalasia.
B. Espasmo esofgico difuso.
C. Esclerodermia.
D. Estenosis pptica.
E. Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta 25
La disfagia a slidos y lquidos sugiere
enfermedad motora del esfago, cul de las
siguientes NO es causa de disfagia a slidos y
lquidos:
A. Acalasia.
B. Espasmo esofgico difuso.
C. Esclerodermia.
D. Estenosis pptica.
E. Neuropata autonmica diabtica.

Pregunta 26
Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:
A. Antecedente de ACV.
B. Distrofia muscular de Duchenne.
C. Acalasia cricofaringea.
D. Esclerodermia.
E. Enfermedad de Parkinson.

Pregunta 26
Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:
A. Antecedente de ACV.
B. Distrofia muscular de Duchenne.
C. Acalasia cricofaringea.
D. Esclerodermia.
E. Enfermedad de Parkinson.

Pregunta 27
Estara indicada una manometra esofgica en las
siguientes situaciones, EXCEPTO:
A. Disfagia y fenmeno de Raynaud.

B. Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.
C. Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.
D. Odinofagia y Muget.
E. Sospecha de Acalasia.

Pregunta 27
Estara indicada una manometra esofgica en las
siguientes situaciones, EXCEPTO:
A. Disfagia y fenmeno de Raynaud.

B. Dolor retroesternal y sospecha de ERGE.
C. Dolor retroesternal y esfago en sacacorchos.
D. Odinofagia y Muget.
E. Sospecha de Acalasia.

Pregunta 28
Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio
de un trastorno motor esofgico?:
A. Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

B. Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.
C. Endoscopa, biopsia esofgica.
D. Trnsito esofgico con bario, manometra.
E. Manometra, Phmetra test de perfusin cida

Pregunta 28
Cul debe ser la secuencia diagnstica para el estudio
de un trastorno motor esofgico?:
A. Endoscopia, manometra, trnsito esofgico con bario.

B. Trnsito isotpico, Phmetra, endoscopia.
C. Endoscopa, biopsia esofgica.
D. Trnsito esofgico con bario, manometra.
E. Manometra, Phmetra test de perfusin cida

Pregunta 29
Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la
acalasia son los siguientes, EXCEPTO:
A. Defecto de las peristalsis del esfago proximal.

B. Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico
interior.
C. Contracciones terciarias.
D. Defecto en la peristalsis del esfago distal.
E. Dilatacin del cuerpo del esfago.
Pregunta 29
Los hallazgos radiolgicos que caracterizan la
acalasia son los siguientes, EXCEPTO:
A. Defecto de las peristalsis del esfago

proximal.
B. Afilamiento del lumen en el esfnter esofgico
interior.
C. Contracciones terciarias.
D. Defecto en la peristalsis del esfago distal.
E. Dilatacin del cuerpo del esfago.
Pregunta 30
Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son
ciertas EXCEPTO:
A. La alteracin subyacente parece ser una inervacin

defectuosa del cuerpo esofgico y del esfnter esofgico
inferior.
B. La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los
principales sntomas.
C. La radiografa de trax revela a menudo una gran burbuja
gstrica.
D. La manometra muestra una presin normal o elevada del
esfnter esofgico inferior.
E. El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes

Pregunta 30
Todas las siguientes afirmaciones acerca de la Acalasia son
ciertas EXCEPTO:
A. La alteracin subyacente parece ser una inervacin

defectuosa del cuerpo esofgico y del esfnter esofgico
inferior.
B. La disfagia, el dolor torcico y la regurgitacin son los
principales sntomas.
C. La radiografa de trax revela a menudo una gran
burbuja gstrica.
D. La manometra muestra una presin normal o elevada del
esfnter esofgico inferior.
E. El Nifedipino controla los sntomas en muchos pacientes

Pregunta 31
Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de
manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos;
manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he
bajado de peso, adems dolor al deglutir. Antecedente de dos
episodios de neumona. El diagnstico MS PROBABLE es:
A. Acalasia cricofaringea.
B. Acalasia esofgica.
C. Anillo esofgica.
D. Divertculo de Zenker.
E. Espasmo esofgico difuso.

Pregunta 31
Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de
manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos;
manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he
bajado de peso, adems dolor al deglutir. Antecedente de dos
episodios de neumona. El diagnstico MS PROBABLE es:
A. Acalasia cricofaringea.
B. Acalasia esofgica.
C. Anillo esofgica.
D. Divertculo de Zenker.
E. Espasmo esofgico difuso.

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
Se define como cualquier

sintomatologa clnica o
alteracin histopatolgica
resultante de episodios de
RGE. Es necesario tener en
cuenta que reflujo
gastroesofgico no es sinnimo
de esofagitis por reflujo, dado
que esta ltima hace referencia
nicamente a alteraciones
histipatolgicas que aparecen
en la mucosa esofgica de
algunos pacientes que padecen
RGE. Dependiendo del tipo de
reflujo se denomina esofagitis
pptica, biliar o alcalina.

REFLUJO PATOLGICO
Episodios de reflujo Duracin prolongada Tiempo de fraccin

frecuentes cida Prolongada
>3 episodios > 5 minutos
>50 episodios / 24 horas Ph<4 para 4%/24h

ENFERMEDAD DE
REFLUJO GASTROESOFGICO
Enfermedad de reflujo Enfermedad de reflujo Esfago de Barrett

no erosivo erosivo

Epidemiologa
Afecta al 26-42% de la poblacin americana y se estima que la
prevalencia de pirosis y/o regurgitacin que son los sntomas
cardinales varan ampliamente a nivel mundial.
El 44% de la poblacin presenta sntomas de enfermedad por
reflujo por lo menos 1 vez / mes y 20% 1 vez / semana. En Asia
el 5-9% tienen sntomas de reflujo 1 vez/ mes y 2.5% 1 vez /
semana. La prevalencia en pases occidentales es del 10-20% ,
en Asia 3-5%.
En un estudio hecho en Lma y Callao en el ao 2004 por
Chvez, Garavito, Valdivia,Morn et al revel que la
prevalencia anual global de pirosis fue de 32.3%, regurgitacin
44.8% y pirosis y/o regurgitacin 55.8%, la prevalencia semanal
de pirosis fue del 21.5% y de regurgitacin del 29.3%.

Esfinter Esofgico Inferior
Presin basal: 10-45 mmHg
Relajacin <8mmHg
Diafragma Crural
Barrera Antireflujo
Ligamento freno-esofgico
Angulo de His

Barrera Antireflujo: La disfuncin del EII se produce
Cuando falla uno de los 3 mecanismos
Aumento transitorio
De la presin Reflujo libre espontneo
Relajacin transitoria
Intrabdominal que A travs del EEI
Del EEI
Supera la presin hipotnico
Del EEI

Sustancias que influyen sobre el EEI
Aumentan la Presin: Gastrina, Motilina , Sustancia P
Agonistas alfa y beta adrenrgicos
Protenas.
Histamina, Anticidos, Metroclopramida.
Disminuyen la Presin: Secretina, CCK, Glucagon

Somatostatina, GIP, VIP, Progesterona
Antagonistas alfa y beta adrenrgicos
Grasas, chocolate, etanol
Teofilina, tabaco, serotonina, morfina
Diazepam, barbitricos, nitratos.

Factores Defensivos
Barrera Antireflujo Vaciamiento Gstrico
Resistencia de la Mucosa
Clearance Esofgico
Pre-epitelial: moco
Peristaltismo Helicobacter Pylori
Epitelial: Mb celular
Secrecin Bicarbonato
Post Epitelial: flujo

ACIDO Y PEPSINA
JUGO DUODENAL
ACIDOS BILIARES
ENZIMAS PANCREATICAS
FACTORES
AGRESIVOS
ALCOHOL Y TABACO
MEDICACIN
Alendronato, Aines, Hierro
Tetraciclinas, Quinidina
PIROSIS
SNTOMAS TPICOS
REGURGITACIN

DISFAGIA ODINOFAGIA
SNTOMAS ORL
DOLOR TORCICO ATPICOS Ronquera, Laringitis
Dolor de Garganta
Otalgia, Globus
PULMONAR ORAL
Asma, tos crnica Erosiones dentales
Bronquitis, Neumona Gingivitis, cada dientes
Fibrosis Intersticial Halitosis
Sndrome de Plummer Vinson

Divertculo de Zencker

Hernia Hiatal

Pregunta 32
Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico
irradiado al rea esternal, con eructos y pirosis. Al
examen: congestin farngea y dolor epigstrico a la
presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:
A. Colecistitis crnica calculosa.

B. lcera pptica.
C. Varices esofgicas.
D. Enfermedad de reflujo gastroesofgico.
E. Hernia hiatal.

Pregunta 32
Mujer de 38 aos de edad, consulta por dolor epigstrico
irradiado al rea esternal, con eructos y pirosis. Al
examen: congestin farngea y dolor epigstrico a la
presin. Cul es el diagnstico MS PROBABLE?:
A. Colecistitis crnica calculosa.

B. lcera pptica.
C. Varices esofgicas.
D. Enfermedad de reflujo gastroesofgico.
E. Hernia hiatal.

Pregunta 33
Todas son presentaciones atpicas de la
enfermedad de reflujo gastroesofgico,
EXCEPTO:
A. Asma Bronquial.
B. Neumona aspirativa.
C. Dolor torcico no cardaco.
D. Esfago de Barret.
E. Tos crnica
Pregunta 33
Todas son presentaciones atpicas de la
enfermedad de reflujo gastroesofgico,
EXCEPTO:
A. Asma Bronquial.
B. Neumona aspirativa.
C. Dolor torcico no cardaco.
D. Esfago de Barret.
E. Tos crnica
Pregunta 34
El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente
relacionada con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes
afirmaciones es VERDADERA:
A. Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico

crnico.
B. El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.
C. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es
sustituido por un epitelio columnar.
D. Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un
30% de los casos.
E. La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de
ciruga, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

Pregunta 34
El esfago de Barret es una entidad clnico patolgica estrechamente
relacionada con el reflujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes
afirmaciones es VERDADERA:
A. Se produce en un 40% de los pacientes con reflujo gastroesofgico

crnico.
B. El esfago de Barret es propio de enfermos de edad avanzada.
C. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es
sustituido por un epitelio columnar.
D. Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un
30% de los casos.
E. La presencia de esfago de Barret en un paciente es indicacin de
ciruga, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

Pregunta 35
Con cul de las siguientes entidades se asocia
usualmente la esofagitis pptica?:
A. Varices esofgicas.
B. lcera gstrica.
C. Hernia del hiato.
D. Gastritis crnica.
E. Duodenitis crnica.

Pregunta 35
Con cul de las siguientes entidades se asocia
usualmente la esofagitis pptica?:
A. Varices esofgicas.
B. lcera gstrica.
C. Hernia del hiato.
D. Gastritis crnica.
E. Duodenitis crnica.

Pregunta 36
En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto,
EXCEPTO:
A. El H. pylori es una bacteria Gram (-)

B. Est asociada con gastritis crnica
C. Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera
duodenal
D. La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el
diagnstico
E. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de
alteracin histolgica.
Pregunta 36
En relacin a Helicobacter pylori lo siguiente es cierto,
EXCEPTO:
A. El H. pylori es una bacteria Gram (-)

B. Est asociada con gastritis crnica
C. Es un factor frecuente en la etiologa de la ulcera
duodenal
D. La biopsia gstrica tiene un bajo rendimiento en el
diagnstico
E. Antes de producir el carcinoma hay diversos grados de
alteracin histolgica.
Pregunta 37
Qu prueba tiene menor sensibilidad y especifi
cidad para el diagnstico de Helicobacter
pylori?:
A. Tincin histolgica de la biopsia.

B. Inmunohistoqumia.
C. Anticuerpos sricos para H.P.
D. Test de ureasa.
E. Test del aliento.
Pregunta 37
Qu prueba tiene menor sensibilidad y especifi
cidad para el diagnstico de Helicobacter
pylori?:
A. Tincin histolgica de la biopsia.

B. Inmunohistoqumia.
C. Anticuerpos sricos para H.P.
D. Test de ureasa.
E. Test del aliento.
Pregunta 38
Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la
infeccin por H. pylori:
A. La serologa es til para confi rmar la erradicacin tras el

tratamiento.
B. La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca
aumenta la sensibilidad.
C. El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
D. El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est
tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.
E. La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del aliento
puede causar falsos negativos.

Pregunta 38
Seale la CORRECTA respecto a las pruebas diagnsticas de la
infeccin por H. pylori:
A. La serologa es til para confirmar la erradicacin tras el

tratamiento.
B. La toma de muestras en las zonas de mucosa gstrica atrfi ca
aumenta la sensibilidad.
C. El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
D. El test del aliento se debe realizar mientras el paciente est
tomando omeprazol, ya que aumenta la sensibilidad de la prueba.
E. La ingesta de antibiticos en los 15 das previos al test del
aliento puede causar falsos negativos.

Pregunta 39
Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes
situaciones, EXCEPTO:
A. Gastritis crnica antral con displasia.

B. Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
C. Linfoma tipo MALT de bajo grado.
D. Ulcera duodenal.
E. Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta 39
Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes
situaciones, EXCEPTO:
A. Gastritis crnica antral con displasia.

B. Ulcera gstrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
C. Linfoma tipo MALT de bajo grado.
D. Ulcera duodenal.
E. Dispepsia ulcerosa refractaria.

Pregunta 40
Cul de las siguientes alternativas NO se
asocia con gastritis aguda?:
A. Reflujo biliar.
B. H. pylori.
C. Autoinmunidad.
D. Sucralfato.
E. Reserpina.

Pregunta 40
Cul de las siguientes alternativas NO se
asocia con gastritis aguda?:
A. Reflujo biliar.
B. H. pylori.
C. Autoinmunidad.
D. Sucralfato.
E. Reserpina.

Pregunta 41
Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por
AINEs por artritis, Cul sera el frmaco MS
ADECUADO para acompaar la terapia antiinfl
amatoria?:
A. Lansoprazol.
B. Sucralfato.
C. Nizatidina.
D. Misoprostol.
E. Ranitidina.

Pregunta 41
Mujer de 70 aos con antecedente de gastritis por
AINEs por artritis, Cul sera el frmaco MS
ADECUADO para acompaar la terapia antiinfl
amatoria?:
A. Lansoprazol.
B. Sucralfato.
C. Nizatidina.
D. Misoprostol.
E. Ranitidina.

Pregunta 42
Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento
de la hemorragia por gastritis de la hipertensin portal?:
A. Beta bloqueantes.
B. Ciruga portal derivativa.
C. Antagonista de la ECA I.
D. TIPS.
E. Trasplante heptico.

Pregunta 42
Cul de los siguientes NO es eficaz para el tratamiento
de la hemorragia por gastritis de la hipertensin portal?:
A. Beta bloqueantes.
B. Ciruga portal derivativa.
C. Antagonista de la ECA I.
D. TIPS.
E. Trasplante heptico.

Pregunta 43
Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con
nuseas y vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina,
hidrxido de aluminio y Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia
muestra gastritis superfi cial antral. La etiologa MS PROBABLE
es:
A. H. pylori.
B. Gastrinoma.
C. Anemia perniciosa.
D. Citomegalovirus.
E. Strongyloides.

Pregunta 43
Paciente de 40 aos con episodios de dolor epigstrico urente con
nuseas y vmitos. Actualmente en tratamiento con ranitidina,
hidrxido de aluminio y Esomeprazol, sin mejora. La endoscopia
muestra gastritis superficial antral. La etiologa MS PROBABLE es:
A. H. pylori.
B. Gastrinoma.
C. Anemia perniciosa.
D. Citomegalovirus.
E. Strongyloides.

Pregunta 44
La lesin gstrica en un paciente adulto que tiene
gastritis crnica es secundaria a la presencia de:
A. Aumento en la proporcin de clulas parietales.

B. Disminucin de los niveles de bombesina en el
duodeno.
C. Inhibicin del refl ejo oxintopilorico.
D. Aumento de linfocitos y clulas plasmticas en la
mucosa gstrica.
E. Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estmago

Pregunta 44
La lesin gstrica en un paciente adulto que tiene
gastritis crnica es secundaria a la presencia de:
A. Aumento en la proporcin de clulas parietales.

B. Disminucin de los niveles de bombesina en el
duodeno.
C. Inhibicin del refl ejo oxintopilorico.
D. Aumento de linfocitos y clulas plasmticas en la
mucosa gstrica.
E. Hiperestimulacion de los receptores H2 en el estmago

Pregunta 45
Cul es el factor etiolgico de la gastritis tipo
B?:
A. Hipersecrecin de pepsina.
B. Hipersecrecin de gastrina.
C. Tratamiento con AINEs.
D. Uremia crnica.
E. Infeccin por H. Pylori.

Pregunta 45
Cul es el factor etiolgico de la gastritis tipo
B?:
A. Hipersecrecin de pepsina.
B. Hipersecrecin de gastrina.
C. Tratamiento con AINEs.
D. Uremia crnica.
E. Infeccin por H. Pylori.

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Curso Residentado Per 2013

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 2

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 3

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 4

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 5

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 6

La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidria por

La secrecin gstrica se inhibe por la acidez gastroduodenal ,

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 7

Flujo sanguneo mucoso

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 9

Compuestos bsicos que

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 10

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 11

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 12

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 13

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 14

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 17

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 18

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 19

ENZIMA DISACRIDO MONOSACRIDOS

LACTASA LACTOSA GLUCOSA+GALACTOSA

SACAROSA SACAROSA GLUCOSA+FRUCTOSA

MALTASA MALTOSA GLUCOSA+GLUCOSA

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 20

Normal : Gap = 50 -100

Diarrea Osmtica : Gap > 100

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 22

A. Formar HCl en las cisternas del REL.

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 23

A. Formar HCl en las cisternas del REL.

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 24

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 25

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 26

PATRN HEPATOCELULAR PATRN MIXTO PATRN COLETSICO

SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD HEPTICA

FALLA HEPTICA AGUDA

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 31

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 32

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 33

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 34

A. Es estimulada por la gastrina

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 35

A. Es estimulada por la gastrina

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 36

A. Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 37

A. Las clulas APUD solamente se encuentran en el tubo

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 38

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 39

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 40

A. Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 43

A. Cuenta con clulas gliales funcionalmente importantes

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 44

A. El GIP favorece la relajacin del ploro

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 45

A. El GIP favorece la relajacin del ploro

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 46

A. La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 47

A. La inervacin del musculo estriado esofgico llega al ncleo

08/01/2014 GASTROENTERELOGIA RESIDENTADO PERU 48

A. El fin de los impulsos eferentes