ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION
Enfermedad crnica que se puede prevenir y tratar, se caracteriza por el desarrollo progresivo de la limitacin del flujo areo de forma
irreversible. Suele ser progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio ante la inhalacin de
partculas o gases nocivos.

EPIDEMIOLOGIA
Mundial
-4ta causa de muerte en EE.UU. despus de las Enf. Cardacas, cncer y ACV.
-Enfermedad subdiagnostica
-90% producido por es el humo del tabaco.
-163% aumento la mortalidad por EPOC en los ltimos 30 aos.
-Igual prevalencia en ambos sexos.
-30% de la poblacin mundial mayor de 15 aos consume cigarrillos.
Nacional (2006)
-Problema de salud pblica por su gran prevalencia e impacto econmico tanto para las personas como para el sistema de salud.
-3ra causa de mortalidad general Problemas respiratorios (EPOC representa 22%).
-EPOC 2da causa de muerte por problemas respiratorios.
-Tasa de muerte 16 por 100.000 hbts. en mayores de 14 aos (4-5 muertes diarias).
-6,3% prevalencia en Santiago en mayores de 40 aos.
-En Santiago la prevalencia para personas > 40 aos es de 16,9%.
-Un 40,6% de la poblacin >15 aos fuma.

FACTORES DE RIESGO
-Principal factor de riesgo TBQ tanto para fumadores activos como pasivos. (Prevalencia de TBQ 40,6%, mayor prevalencia en sexo
masculino, grupo etario entre 25-44 aos y nivel educacional alto.
-Hiperreactividad bronquial
-Asma//atopia
-Edad avanzada
-Genticos (Dficit de alfa I antitripsina)
-Ambiente contaminado: laboral, ambiental e intradomiciliaria
-Trabajo expuesto a qumicos irritantes
-Nivel socioeconmico bajo. (Por tipo de vivienda, calefaccin en invierno y calidad de vida que esto genera).

ETIOLOGIA
- Humo de tabaco pasivo o activo (90%).
- Contaminacin laboral/ambiental/intradomiciliaria.
-

CLASIFICACION
La EPOC se clasifica de acuerdo a la FR y a la espirometra forzada en la que se mide el volumen espiratorio forzado en 1 segundo y
la capacidad vital forzada (que es la cantidad mxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalacin
mxima).
La espirometra forzada sirve para valorar la gravedad de la obstruccin de flujo areo.

Etapa VEF1

Etapa I leve Igual o mayor del 65% del valor terico.

Etapa II moderado Entre 50 y 64 % del valor terico.

Etapa III severa Entre 35 y 49 % del valor terico.

Etapa IV muy severa Inferior al 35 % del valor terico.

FISIOPATOLOGIA

La integridad de las paredes alveolares se mantiene gracias al balance entre la elastasa y alfa 1 antitripsina.
La elastasa contribuye a la degradacin de las paredes alveolares, alterando su estructura al contrario de la alfa 1 antitripsina quien
inhibe la elastasa, protegiendo las paredes alveolares e inhibiendo la destruccin de las fibras elsticas.

Agente causa Irritacin y agresin epitelial.

Inflamacin de la mucosa bronquial por edema e infiltracin clulas (neutrfilos y leucocitos) que lleva a bronquitis crnica (tos
persistente por tres meses en dos aos seguidos. Edema, tos, hipersecrecin y broncoespasmo).
Neutrfilos y macrfagos liberan enzimas contra las noxas inhaladas, pero a la vez tambin destruye la elastina pulmonar del tejido
conectivo que llevan a enfisema pulmonar (1 , con destruccin de
tejido alveolar).

Bronquitis crnica + Enfisema pulmonar favorece a la formacin de sacos areos. Esta remodelacin de las vas areas producen
atorios Alteracin V/Q: hipoxemia,
hipoventilacin y cor pulmonar.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los S y S son de comienzo gradual y el paciente se puede mostrar asintomtico los primeros aos.
-Disnea progresiva.
-Taquipnea en reposo.
-Taquicardia.
- < Sat O2.
-Fatiga.
-Tos con o sin expectoracin.
-Espiracin prolongada.
-
-Sibilancias.
-Cianosis.
-Uso de musculatura accesoria.
-Trax en tonel.
-Acropaquia. (Dedos en palillo de tambor: se forman ms capilares por cianosis distal.)
-Edema perifrico.

Grado de disnea MRC

1) Sensacin de ahogo en reposo o con mnimo esfuerzo.
2) Puede caminar solo hasta una cuadra en plano.
3) Puede caminar cualquier distancia en plano pero a un < ritmo que las personas sanas.
4) Solo se cansa al subir escaleras o pendientes.
5) No presenta limitaciones al esfuerzo.

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica ante signos y sntomas como tos productiva y disnea al esfuerzo y asociacin de factores de riesgo.
*Siempre BK en paciente con tos con desgarro > a 15 das.

**Confirmacin diagnostica
-Espirometra, es por medio de la cual se aprecia un patrn obstructivo caracterizado por la disminucin de la relacin VEF 1/CVF
(Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada) a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que
debe ser menor al 80% del valor terico.
-Prueba de broncodilatacin (-) es decir que muestra una alteracin ventilatoria que no modifica significativamente con
broncodilatacin.
-Radiografa de trax

**Espirometra: prueba que mejor refleja el grado de obstruccin pulmonar.

Las principales mediciones de la espirometra son la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1) y el cociente VEF1/CVF.
La CVF es el mayor volumen de aire, medido en litros (L), que se puede exhalar por la boca con mximo esfuerzo despus de una
inspiracin mxima.
El VEF1 es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de CVF.
El cociente VEF1/CVF es la proporcin entre el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada. Si
este es <70% del valor esperado se diagnostica EPOC.

**Prueba broncodilatadora: su objetivo es diagnosticar el grado de obstruccin pulmonar. Una prueba broncodilatadora muy
significativa, o en la que el VEF1 se normalice o modifique significativamente con el uso de broncodilatador, cuestiona el diagnstico
de EPOC y sugiere asma bronquial.
La prueba de broncodilatacin consiste en realizar una espirometra tal como se ha descrito antes y una vez finalizada se administra
una dosis conocida de un broncodilatador, habitualmente salbutamol. La prueba se repite aproximadamente a los 10 min y se
comparan los valores con los de la espirometra inicial.
Se calcula la diferencia en los parmetros mencionados CVF, VEMS, VEMS/CVF y si estos valores mejoran por encima de unos
valores estandarizados, se dice que la prueba es positiva, lo que ayuda desde el punto de vista mdico en la evaluacin global del
paciente
Recordar que un 30% de los pacientes con EPOC puede tener una PBD positiva.
http://www.infoepoc.com/html/pruebasFuncion/espirometria.htm
**RX de trax: se ven pulmones ms alargados y con diafragma descendido por atrapamiento areo. Tambin se observa el impacto
a nivel cardaco.
**Gasometra arterial: No est indicada en todos los pacientes con EPOC, pero s en aquellos con enfermedad moderada o grave y
en la indicacin de oxigenoterapia continua domiciliaria.
**ECG y Ecocardiograma: Para evaluar estado cardiaco si aparecen caractersticas de cor pulmonar.

Diagnstico diferencial
Asma
Cncer pulmonar
Insuficiencia cardaca izquierda
Tromboembolismo pulmonar
Obstruccin de va area
Cuerpos extraos endobronquiales
Tumores en la va area inferior

Clasificacin severidad

Espirometra Sintomatologa Exarcebaciones

Riesgo Normal/VEF1>80% Tos crnica con expectoracin tabquica
Leve Normal/VEF1>80% Tos crnica con expectoracin tabquica < 3 veces/ao
Moderado VEF1 50-79% Al ejercicio < 3 veces/ao
Grave VEF1 30-49% Diaria 3 o + veces/ao
Muy grave VEF1<30% De riesgo vital 3 o + veces/ao

Es importante tambin evaluar el deterioro de la calidad de vida, la capacidad fsica, el grado de disnea y la frecuencia de
hospitalizaciones.

Al progresar el dao se hace evidente la insuficiencia respiratoria y el compromiso sistmico: atrofia muscular, desnutricin,
poliglobulia e hipertensin pulmonar.

Pronstico de sobrevida a los 5 aos

- VEF1>50%: >75%.
- VEF1<30%: <50%.
Criterios pacientes graves o inestables

- VEF1<50%.
- Disnea<3 MRC.
- Cor pulmonar descompensado.
- Insuficiencia respiratoria crnica.
- Uso crnico de corticoides sistmicos.
- Hospitalizacin en el ltimo ao por exacerbacin.
-
- Desnutricin (IMC<25)

TRATAMIENTO
Objetivos:
-
- n de la enfermedad y la prdida acelerada de la funcin pulmonar.
-
hospitalizacin.
-
- e prematura.
Tratamiento farmacolgico
Ninguno de los medicamentos existentes en la actualidad ha demostrado tener capacidad para evitar la disminucin progresiva de la
funcin pulmonar propia de esta enfermedad, por lo tanto, la terapia farmacolgica est destinada a disminuir sus sntomas y/o
complicaciones (Evidencia A).
Hay 3 tipos de broncodilatadores que se usa con frecuencia:
- -Adrenrgico.
- Anticolinrgicos.
- Melixantinas
Pese a diferencias en los sitios de accin y de un efecto broncodilatador menos evidente en algunas de ellas esta terapia en general
e del
paciente.

-Adrenrgico
a. De accin corta Salbutamol.
Relaja msculo liso.
Proporciona 100 ug/puff.
Por lo general se indica 200 ug cada 6 horas. Se recomienda un mximo de 12 puff diarios.
Efecto se observa a los 10 minutos y su duracin se prolonga por 6 horas.
Efectos secundarios: Temblor muscular y taquicardia. Puede presentarse hipokalemia en paciente usuarios de
diurticos.
b. De larga accin Salmeterol, Formoterol, Indacarol.
Efecto se prolonga por 12-24 horas.

2. Anticolinrgico
Bromuro de Ipatropio (Berodual)

Proporciona 20ug/puff
Se indica dosis de 40ug/puff,
Efecto se observa a los 20 minutos y su duracin se prolonga por 8 horas.

3. Melixantinas/Corticoesteroides inhalados
Budesonida, Fluticasona

4. Corticoides sistmicos
Dosis 0,5 a 1 mg/kg.
Han demostrado su eficacia en la terapia de las exacerbaciones obstructivas de pero la indicacin no debiera prolongarse
ms all de una semana.

Broncodilatadores

Agonistas Anticolinrgicos Metilxantinas

betaadrenergicos

A.breve A.media A. larga A.breve A.media A. larga

A. Breve A. media A. larga

Bromuro Aminofilin
Bromuro
de a
de
Albuterol Bitolerol Ipratropio
Salmeterol Oxitropio Teofilina
Metaproterenol Levalbutero
Pirbuterol l
Salbutamol
Terbutalina
Tratamiento de mantencin
Salbutamol o B.Ipatropio: 2 pff por horario y SOS.
Salmeterol: 2 puff cada 12 hrs.

Tratamiento exacerbacin
Oxigeno: Bajo flujo para saturar > a 90%.
NBZ: Bromuro de Ipatropio (Berodual) cada 20 min por 3 veces.
Corticoides sistmicos: Prednisona 0,5 por kg. Por 7 das.
*Preparacin de la NBZ: 1cc medicamento + 3 cc de SF.

Tratamiento post exacerbacin

Salbutamol o B de Ipatropio: 2 puff cada 4-6 hrs por 7 das.
Salmeterol: 2 puff cada 12 hrs.
Prednisona: 0,5 mg por kg por 7 das.
ATB: En caso de infeccin bacteriana. Macrlidos. (Amoxicilina, Eritromicina, Claritromicina)

Tratamiento de mantencin-Oxigenoterapia ambulatoria crnica (> 15 horas al da)

Indicada en pacientes con Insuficiencia respiratoria crnica, ya que se ha demostrado que es capaz de mejorar la calidad de vida e
incluso de aumentar potencialmente su sobrevida (Evidencia A).
Esta indicacin debe efectuarse como mnimo durante un mes en pacientes estables (clnica y funcionalmente) y que cumplan los
siguientes criterios:
1. Insuficiencia respiratoria crnica estable demostrada por medio de gasometra arterial, caracterizada por PaO2 de 55 mm Hg como
mnimo, o de hasta 60 mm Hg si existe evidencia de cor pulmonare o eritrocitosis sobre 55%.
2. Condiciones personales y del entorno que permitan el uso sin riesgo de este gas.

La teofilina est indicada en pacientes cuyos sntomas persisten a pesar del uso de broncodilatadores inhalados de accin
prolongada, o en aquellos que no son capaces de usar terapia inhalatoria (Evidencia D). Su uso debe estar asociado a la medicin de
niveles plasmticos, especialmente en el anciano, cuando existe comorbilidad o uso de otros frmacos que puedan interactuar
(Evidencia D).
Es apropiado agregar tratamiento regular con un corticoide inhalado a la terapia broncodilatadora, solamente para aquellos
pacientes con EPOC que presentan un VEF 1 bajo 50% del valor terico, y tienen exacerbaciones frecuentes (Evidencia B).

Tratamiento post exacerbacin

La observacin debe mantenerse durante al menos 2 horas, hasta demostrar la respuesta teraputica o la indicacin de
hospitalizacin.

AL ALTA
1. Entregar indicaciones teraputicas por escrito, incluyendo esteroides orales.
2. Revisar y educar en la tcnica inhalatoria.
3. Referir a control mdico identificando el lugar de destino.
4. Asegurar la disponibilidad de los medicamentos.

Indicaciones de hospitalizacin en pacientes con exacerbacin de EPOC

-Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo: neumona, arritmias, ICC, DM, insuficiencia renal e insuficiencia
heptica.
-Respuesta inadecuada a los sntomas con el manejo ambulatorio segn norma.
-Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
-Hipoxemia progresiva.
-Hipercapnia progresiva.
-Deterioro del estado mental de ingreso
-Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo
Tratamiento no farmacolgico
-Suspensin del hbito tabquico.
-Fomento de la actividad fsica. Caminata de 30 minutos.
-Rehabilitacin pulmonar.
-Vacunacin antiinfluenza y antineumococica.
-Educacin sanitaria
- Evitar inhalacin de sustancias nocivas.
- Evitar cambios de temperatura.
- Evitar el contacto con enfermos.
- Evitar el hacinamiento.
- No usar parafina y/o chimenea.
- Importante educar sobre la importancia de la inmunizacin con la vacuna anti-influenza y vacuna pneumococo en > pacientes
> 65 aos.

COMPLICACIONES
Arritmias.
Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonar (inflamacin del corazn e insuficiencia cardaca debido a enfermedad
pulmonar crnica).
Neumona.
Neumotrax.
Prdida considerable de peso y desnutricin.
Osteoporosis.
Exacerbaciones

Parmetros EPOC bien controlada

- Las exacerbaciones son infrecuentes y no requieren hospitalizacin.
- No requieren corticoides sistmicos crnicos.
- Presentan una reduccin del grado de disnea en relacin a la basal.
- No desarrollan insuficiencia respiratoria.
- Mantienen una buena tolerancia a frmacos inhalados.

EXACERBACION

variabilidad individual, y que son de tal intensidad que motivan cambios en el tratamiento.
Factores desencadenantes
- Infecciones.
- Contaminacin ambiental.
- Baja adherencia al tratamiento.
Acciones
- Evaluar gravedad de la crisis.
- Identificar comorbilidades asociadas (TEP, IC, neumona, neumotrax).
- Administrar oxgeno 0,5-1lt/min. Mantener PO2 55-60 mmHg y Sat O2 90-95%.
- Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar a NBZ, pero con menos
efectos secundarios): Salbutamol 400ug cada 20 minutos por 3 veces.
- Corticoides sistmicos por VO y deben ser usados por 7 das: Prednisona 40 mg/da.
- Antibiticos: Amoxicilina ante sospecha de infeccin bacteriana.
La observacin debe mantenerse por 2 horas hasta demostrar que la respuesta teraputica o la indicacin de hospitalizacin.
En caso de respuesta favorable en el manejo de exacerbacin de debe:
- Revisar y educar en la tcnica de inhalacin.
Criterios de hospitalizacin
- Presencia de comorbilidades descompensada o de alto riesgo.
- Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los sntomas.
- Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
- Hipoxemia progresiva.
- Hipercapnia progresiva.
- Deterioro del estado mental de ingreso.
- Incapacidad del paciente para cuidar de s mismo (red de apoyo deficiente).
- Inadecuado cuidado en el hogar.
Seguimiento
Se debe realizar una espirometra de forma anual para cuantificar la prdida de la funcin pulmonar. Tambin se puede evaluar la
e mide la distancia recorrida, la desaturacin de oxgeno y grado de
disnea producida en este tiempo.

GES

Oxgeno domiciliario dentro de 7 das si:

-
- si PaO2 entre 55-60mmHg con evidencia de
o HT pulmonar
o Edema perifrico
o Hematocrito >55%

PROGRAMA ERA
- A partir del ao 2001.
- Puede ingresar al programa todas las personas beneficiarias de FONASA de 20 aos o ms, inscritas en APS y que tengan
sospecha o diagnstico confirmado de NAC, asma o EPOC.
- Su va de ingreso es a travs de consulta de morbilidad, EMPA (por TBQ), derivacin del nivel secundario/terciario de
atencin, traslado de otro centro APS o desde programa IRA.
- Su objetivo es la disminucin de morbimortalidad causada por enfermedades respiratorias en adulto.
- Actividades
o Control y seguimiento de paciente crnico
o Tratamiento de exacerbaciones.
o Visitas domiciliarias
o Espirometra.
o Promocin de HBV
o Taller para la cesacin de hbito tabquico.
o Coordinacin y manejo de O2terapia.
METAS SANITARIAS 2011-2020
- Objetivo estratgico n 1: reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto
social y econmico.
Objetivo 1.4: reducir la mortalidad por infecciones respiratorias agudas
Meta: mantener la tasa de mortalidad proyectada por infecciones respiratorias agudas1
Mortalidad proyectada 2020: 7,6 x 100.000 hbt
Estrategias:
Procurar cobertura adecuada de inmunizaciones: neumococica conjugada 2, 4 y 12 meses (con efecto indirecto sobre
morbimortalidad en adultos); neumococica polivalente (pneumo23) a >65 2. Incluye tambin vacunacin anual antiinfluenza.
Mejorar prevencin y tratamiento de neumonas, esto a travs de visitas domiciliarias que permitan evaluar el cumplimiento
del tratamiento y cuidados.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION
Datos personales: edad avanzada, estado civil, nmero de hijos, con quin vive, escolaridad, ocupacin, previsin, religin, tipo de
vivienda, saneamiento ambiental bsico, redes de apoyo, calefaccin.
Anamnesis remota
-Antecedentes mrbidos: HTA-DM-DLP.
-Antecedentes mrbidos familiares: infeccin por patologas respiratorias.
-Antecedentes quirrgicos
-Hbitos de la vida diaria: Sedentarismo.
-Hbitos nocivos para la salud: TBQ-OH-drogas.
-Alergias:
-Medicamentos de uso habitual
Anamnesis prxima
-Motivo de consulta: signos y sntomas como tos productiva y disnea al esfuerzo y asociacin de factores de riesgo.
-Espirometra, con disminucin de la relacin VEF1/CVF (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad Vital Forzada)
a menos del 70% y una disminucin del VEF 1 que debe ser menor al 80% del valor terico.
-Prueba de broncodilatacin (-) es decir que muestra una alteracin ventilatoria que no modifica significativamente con
broncodilatacin.
-Exmenes de laboratorio: RX Trax se ven pulmones ms alargados y con diafragma descendido por atrapamiento areo. Tambin
se observa el impacto a nivel cardaco.
-Examen fsico: auscultacin de crepitaciones localizadas.

Necesidades de Henderson
1. N. Respirar: valorar patrn respiratorio, disnea. Requerimiento de oxgeno. Broncodilatadores.
2. N. comer y beber: patrn de alimentacin, IMC, hbitos, alteracin en el peso. Disnea, polipnea.
3. N. eliminacin: evaluar patrn de eliminacin urinario e intestinal, paciente diafortico, sondeo intermitente, sonda Foley, uso de
diurticos o laxantes. VALORAR IC.
4. N. moverse y mantener una postura adecuada: patrn de movilidad, ejercicio, sedentarismo, que le impide moverse, actividades de
la vida diaria, horas a la semana de actividad, paresias, parestesias, plejias. ALTERADA POR INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.
5. N. dormir y descansar: conocer efectividad del sueo y reposo habitual, hbitos de sueo, rituales, insomnios, hipnticos, horas de
sueo nocturno y de siesta. ALTERADA, NECESIDAD DE OXIGENO, ORTOPNEA, IC, ETC.
6. N. vestirse y desvestirse: capacidad fsica para vestir, higiene y limpieza de la ropa, eleccin de prendas
7. N. termorregulacin: valorar temperatura corporal del paciente, condiciones ambientales, capacidad de termorregulacin.
8. N. mantener la higiene e integridad de la piel: signo externo del estado de salud, conocer frecuencia de bao, calidad, capacidad
fsica para hacerlo, presencia de ulceraciones o lesiones, riesgo de UPP, livideces, hematomas, sensibilidad de la piel, temperatura de
la piel. NARICERA.
9. N. seguridad, evitar peligros y no daar a los dems: conocer habilidades y conocimiento de la persona sobre prevencin de
accidentes, desarrollo de medidas de prevencin, ejecucin de actuaciones de riesgo. Cadas, riesgo de cadas, alergias, adherencia
al tratamiento, antecedentes mrbidos, hbitos poco saludables, OH, TBQ, problemas en sentidos, dolor y caractersticas de este,
nivel de conciencia.
10. N. comunicacin, expresin de sentimientos: conocer interaccin social del paciente, relaciones sociales, familiares y de pareja,
estado de rganos de los sentidos, calidad de expresin. Ansiedad, temor, angustia, relaciones sociales, estrs, psicotrpicos, rol en
la familia, problemas en la relacin familiar,
11. N. actuar segn valores y creencias: conocer creencias del paciente, valores, cultura, sentido de vida, actitud ante la muerte,
conflicto de valores y creencias. Fobias, miedos, depresin, tristeza, religin, rituales, actitud ante vida, muerte, salud y enfermedad,
conflictos con la religin o la terapia.
12. N. realizacin: desarrollo laboral del paciente, autoestima, imagen personal, rol laboral que desempea, problemas y conflictos
laborales. Donde trabaja, NSE.
13. N. recrearse: conocer aficiones del paciente, actividades de entretenimiento, tiempo que dedica a estas.
14. N. aprendizaje: valorar conocimientos del paciente sobre actividades beneficiosas para la salud, capacidades de aprender,
limitaciones en el aprendizaje. Nivel de instruccin, puede leer y escribir, problemas para comprender o atender, idioma que habla el
paciente, falta de conocimientos.

-Factores de riesgo:
FR personales FR familiares FR entorno
AM Miembros de la familia con Contaminacin ambiental.
Habito TBQ infecciones respiratorias.
Comorbilidades. Baja ventilacin del hogar.
Baja escolaridad. Tipo de calefaccin a lea.
Bajo nivel socioeconmico.

-Fortalezas y debilidades:
Fortalezas Debilidades
Casado. AM.
Hijos. Comorbilidades.
Previsin FONASA. Hbito TBQ
Religin catlica. Baja escolaridad.
Recibe ingreso por jubilacin. Bajo nivel socioeconmico.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Deterioro del intercambio gaseoso rc hipersecrecin bronquial y destruccin de membrana alveolo capilar secundario a TBQ
mp cianosis distal, saturacin disminuida, PO2 baja, PCO2 alta.
Objetivo: mejorar el intercambio gaseoso
Criterio de resultado: la enfermera, en conjunto con el equipo de salud, colaborar en mejorar el intercambio gaseoso del paciente en
el plazo de una hora evidenciado por saturacin por sobre 92%, ausencia de cianosis y en 24 horas por aumento de PO2, disminucin
PCO2.
Actividades:
- Reposo relativo, posicin semisentado, supervisado por el equipo de salud.
- Rgimen liviano, lento y fraccionado a tolerancia, fomentar ingesta de lquidos, supervisado por el equipo de salud
- Proporcionar un ambiente tranquilo al paciente, disminuir ansiedad, responder sus dudas para evitar angustia, realizado por
enfermera y equipo de salud.
- CSV cada 6 horas, con nfasis en patrn respiratorio y saturacin, realizado por TENS.
- Mantener saturometra constante, supervisado por equipo de salud.
 - Administracin de oxigeno adicional 3 SIM, realizado por TENS
- Administracin de medicamentos SIM, realizado por enfermera
- NBZ SIM, realizado por TENS
- Reevaluacin de patrn respiratorio cada hora, realizado por TENS
- Instalacin VVP para medicamentos e hidratacin, realizado por enfermera.
- Toma de exmenes de control venosos y arteriales4, realizado por enfermera
- Gestin de exmenes imagenolgico u otros, inteconsultas con otros profesionales, realizado por enfermera
- Aspiracin de secreciones SIM o SOS, realizado por enfermera
- Avisar al mdico cambios relevantes

2. Patrn respiratorio ineficaz r/c descompensacin de patologa de base/aumento de compliance 5 sec a enfermedad pulmonar
obstructiva crnica mp uso de espiracin prolongada, uso de musculatura accesoria, disnea, taquipnea.
Objetivo: Disminuir ineficacia del patrn respiratorio.
Criterio de resultado: La enfermera, con la ayuda del equipo de salud, colaborar en la disminucin en la ineficacia del patrn
respiratorio del paciente en un plazo de 2 horas, evidenciado por no presentar uso de musculatura accesoria, FR 12-20, sin sensacin
de disnea.
Actividades:
- Reposo relativo, posicin semisentado, supervisado por el equipo de salud
- Proporcionar un ambiente tranquilo al paciente, responder sus dudas para evitar angustia, realizado por enfermera y equipo
de salud.
- Ensear al paciente a respirar de forma adecuada: lenta y profundamente, realizado por enfermera.
- CSV cada 6 horas, con nfasis en patrn respiratorio y saturacin, realizado por TENS.
- Reevaluacin horaria del patrn respiratorio del paciente, realizado por enfermera y TENS.
- Administracin de oxigeno adicional, realizado por TENS
- Favorecer la eliminacin de secreciones, realizado por enfermera
- Administracin de broncodilatadores SIM, realizado por TENS
- Administracin de NBZ SIM, realizado por TENS
- Gestionar interconsulta a otros profesionales: KTR, realizado por enfermera.
- Avisar cambios relevantes al mdico

Otros diagnsticos:
3. Angustia rc dificultad respiratoria secundaria a descompensacin de patologa de base mp facie de angustia, verbalizacin
del paciente.
4. Dficit de autocuidado rc desinters y falta de motivacin mp tabaquismo activo
5. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades rc disnea secundario a EPOC mp anorexia, IMC <18,5, ingesta
diaria menor a la requerida.
6. Intolerancia a la actividad rc limitacin de capacidad funcional secundario a patologa respiratoria mp incapacidad de realizar
actividades de la vida diaria, oxgeno a permanencia, disnea progresiva, verbalizacin del paciente.
7. Procesos disfuncionales familiares rc hospitalizacin del jefe de hogar mp perdida del rol, alteracin de dinmica y
funcionalidad familiar.

NIVELES DE PREVENCION
Primario
-Educar al paciente acerca evitar consumo de sustancias nocivas para la salud. (TBQ)
-Alimentacin saludable.
-Fomento de actividad fsica.
-Inmunizacin.
-EMP-EPAM

3
Naricera in situ, rotacin de fijacin, VA permeable, aseo nasal cada 12 horas o SOS, humidificador , cambio humidificador cada 12 horas, cambio de circuito segn norma,
proteccin retroauricular.

4 Test Allen: primero soltar arteria ulnar y luego radial. Presionar 5 minutos. Registrar litros de oxgeno y saturacin en jeringa.

5 Capacidad de distensin del pulmon. En epoc, por mucho que aumente compliance no ventila.
Secundario
Educar acerca de prevencin de exacerbaciones.
Terciario
Prevencin de otras patologas.

NIVELES DE ATENCION
Primario
-Conserjera de cese de hbito TBQ.
-Fomento de asistencia a controles mdicos de salud habituales. (En caso de comorbilidades)
-Control por EPOC en sala ERA.
-Educacin de ventilacin en el hogar
-Educacin acerca de evitar el uso de calefaccin con carbn o lea
-Evitar concurrencia de lugares con aglomeracin de personas
-Evitar contacto con personas con infecciones respiratorias.

Secundario
-Informar acerca del GES.
-Educar acerca de la patologa.
-Educar acerca de efectos adversos de los medicamentos.
-Educacin y fomento acerca de uso de inhaladores
-Educacin acerca de reacciones adversas de los inhaladores
-Educacin acerca de complicaciones de la enfermedad.
-Educacin en manejo de exacerbaciones posteriores.
-Educacin al alta

Terciario
-Gestionar oxigenoterapia en domicilio.
-Coordinar horas de kinesioterapia.

FUNCIONES DE ENFERMERIA
Asistencial
Control de signos vitales
Valorar cambios en el estado general.
Examen fsico.
Administracin de medicamento.
Toma de exmenes de sangre.
Avisar en caso de cambios en la evolucin del paciente al mdico tratante.
Apoyo emocional.

Docente
Mantencin de la suspensin del hbito tabquico, motivacin.
Educar sobre la importancia de la vacunacin antiinfluenza
Al alta de la crisis se debe:
1. Entregar indicaciones teraputicas por escrito.
2. Revisar y educar en la tcnica inhalatoria.
3. Referir a control mdico identificando el lugar de destino y fecha.
4. Educar sobre medicamentos indicados.

Administrativa
Registrar horario de los medicamentos indicados en terapia mdica.
Supervisar actividades realizadas por personal tcnico y auxiliar.
Supervisar registros del personal auxiliar en hoja de enfermera.
Investigativa
Revisin bibliogrfica acerca de la patologa.
Revisin sobre manejo de patologa segn guas GES.
Revisin acerca de garantas explicitas en salud en EPOC.

ETICO JURIDICO
ANTECEDENTES SANITARIOS
La evidencia cientfica mundial muestra que el consumo de tabaco es hoy una de las principales causas prevenibles de
enfermedades de morbimortalidad.
La Ley N 19.419, Ambientes Libres del humo del Tabaco.
-Menores de edad
-Advertencias// Ambientes libres de humo