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Dermatopatias Bacterianas
Piodermite: infeco
tegumentar bacteriana,
superficial ou profunda, primria
ou secundria (multietiolgica).
Dermatopatiamais comum
em SP: > 50 % casustica ces \ felinos
Staphylococcus sp
Piodermite
Piodermite: infeco tegumentar
bacteriana, superficial ou profunda,
primria ou secundria
(multietiolgica).
1
13/07/15
Raa
%
Pitbull
10,4
Poodle
9,3
Lhasa
Apso
7,4
Yorkshire,
Cocker
5,9
Bull
Terrier
5,5
Boxer,
Bulldog,
Dachschung,
Pug
4,8
Terrier
brasileiro
3,7
Outros
44,8
Alguns conceitos...
Bactrias residentes
Bactrias transitrias
Microbiota
Microbioma
MRSP/MSSP
MRSA/MSSA
MRSS/MSSS
2
13/07/15
CORNECITO
DESCAMAO
DIFERENCIAO
PROLIFERAO
QUERATINCITO
3
13/07/15
Epiderme
4
13/07/15
5
13/07/15
RESUMINDO
No processo de diferenciao ocorre:
Etiopatogenia
Barreira Cutnea
Estrato Crneo
Cimento intercelular
cidos graxos
Peptdeos antimicrobianos
(defensinas, catelecidina e
adrenomedulina)
6
13/07/15
CUIDADO !!!
micoses
nem toda leso circular micose
Piodermite
Conhecer o quadro sintmato
lesional! Leses
Pstula
Ppulas
Leses em colarinho epidrmico
Crostas - melicricas
7
13/07/15
Piodermite
Conhecer o quadro sintmato
lesional! Leses
Alopecia
Alteraes de:
cor: eritema, melanose
espessura: edema, queratose, lignificao
formaes slidas: ppulas, ndulos
colees lquidas: pstulas
perdas e reparaes: escamas, fstulas, crostas
8
13/07/15
Ostiofoliculite ou
Impetigo de Bockhart
9
13/07/15
Critrios de classificao
Etiolgico
primria
secundria
Aspecto Clnico
de superfcie...
superficial (epiderme e epitlio folicular)
profunda
Idioptica
Funcional
10
13/07/15
SECUNDRIAS
Alergopatias
Parasitrias
Fngicas
Distrbios
de queratinizao e
seborreicos
Displasias foliculares
Endocrinopatias
Manejo inadequado
Terapia
11
13/07/15
Classificao segundo
aspecto clnico
Dermatite Piodermite
Piotraumtica esfoliativa
Piodermite
mucocutnea
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13/07/15
Dermatite Pio-traumtica
Dermatite mida aguda Chow Chow
Aguda Golden Retrivier
Auto-induzida Labrador
Pelame denso: Pastor Alemo
Ciclo-prurido-trauma So Bernardo
Ausncia de ventilao Rotweiller
13
13/07/15
Impetigo
Impetigem ou Salsugem
Pustular
Sem envolvimento folicular
> 6 meses de idade
Impetigo bolhoso idosos* - imunossupresso !
14
13/07/15
Piodermite muco-cutnea
Baixa ocorrncia
Pastor Alemo
15
13/07/15
Foliculite Bacteriana
Piodermite
Superficial
Maior parte dos
casos
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24
13/07/15
Piodermite profunda
Foliculite Furunculose
Celulite Sede inicial folicular
Bull Terrier
American Staffordshire terrier
Pastor Alemo
Pit Bull
Causas imunossupressoras devem ser
investigadas
Sndrome Foliculite
Furunculose Celulite
Sistema Imunolgico (SFFC)
Predisposio familiar
Deficincia de linfcitos T
Hipersensibilidade bacteriana
(liberao de citocinas e outros
mediadores inflamatrios)
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Staphylococcus pseudointermedius
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Piodermite
Profunda...
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13/07/15
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13/07/15
Piodermite Nasal
Modalidade incomum
Pelagem branca
Radiao solar
36
13/07/15
Piodermite
Mentoniana
Bulldog
Doberman
Pug
Rotweiller
Weimaraner
37
13/07/15
Piodermite interdigital
Foliculite/furunculose podal
38
13/07/15
39
13/07/15
Diagnstico
Clnico
Laboratorial:
Citologia
Histopatologia
40
13/07/15
Citologia
Coleta de material: local de eleio
41
13/07/15
Etiologia
Staphylococcus
sp
Pseudomonas sp
Proteus sp
E. coli
42
13/07/15
Rodrigues
Homann
A,
Patterson
AP,
Diesel
A,
Lawhon
SD,
Ly
HJ,
et
al.
(2014)
The
Skin
Microbiome
in
Healthy
and
Allergic
Dogs.
PLoS
ONE
9(1):
e83197.
doi:10.1371/journal.pone.0083197
http://127.0.0.1:8081/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0083197
Staphylococcus
pseudointermedius
Microrganismo comensal
Pelos e pele (regies ceflica frontal e
inguinal)
Narinas
Cavidade oral
Faringe
Regio anal
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13/07/15
Mas tambm...
S. schleiferi sub coagulans
S. schleiferi sub schleiferi
S. aureus
S. intermedius
S delphini
S. hyicus
S. warneri (coagulase negativo)
S. pseudointermedius
S. intermedius SIG
S. delphini Stphaphylococcus
1976
(Hajek, V.)
2005 S. Scheileferi
(Davriesee
t al.) Subspcie
coagulans
Staphylococcus
pseudointermedius
Parece no ser comum como um agente zoontico
Existem casos relatados de infeco de graus de severidade variados
em humanos.
Tem sido relatado que MRSP* podem ter o potencial de colonizar
humanos, sendo aquelas pessoas que vivem e/ou trabalham com
animais os mais predisponentes (BRJESSON et al, 2012).
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13/07/15
Staphylococcus aureus
So patgenos Gram-positivos isolados com muita frequncia em humanos (microbiota)
WIELER, L.H., EWERS, C., GUENTHER, S., WALTHER, B., LBKE-BECKER, A. Methicillin-resistant staphylococci (MRS) and extended-spectrum beta-
lactamases (ESBL)-producing Enterobacteriaceae in companion animals: Nosocomial infections as one reason for the rising prevalence of these
potential zoonotic pathogens in clinical samples. International Journal of Medical Microbiology,301, p. 635-641, 2011.
Resistncia bacteriana
Em humanos dcada 60 Cepas Staphylococcus
aureus resistentes meticilina (MRSA)
MRSP
MRSS*/ MRSSsub coag
Fatores de virulncia
O que isso ??
MRSA
MRSP
protena PBP2a (Penicillin binding protein 2A) codificada pelo gene
http://depts.washington.edu/hivaids/derm/case6/
discussion.html
MecA
The mecA gene is located within the staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec). To date,
11 SCCmec types have been classi- fied in MRSA (IWG-SCC, 2009; Shore et al. 2011), and four have
been fully characterized in MRSP (Descloux et al. 2008; Black et al. 2009; Perreten et al. 2010)
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13/07/15
Resistncia Meticilina
De acordo com a CLSI (Clinical and Laboratory Stnadards
Institute)
Cefalospornicos
Todos os frmacos B-lactmicos
Penicilnicos
Carbapenmicos (imipenem)
Ampicilina-Sulfabactram
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13/07/15
Fatores de virulncia
Biofilmes
Leucocidinas (leucotoxicidade)
Toxina esfoliativa
Alvo: desmoglena-1
Piodermite superficial esfoliativa (Sndrome da
Pele Escaldada), impetigo bolhoso
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13/07/15
I s o l a m e n t o de ces
saudveis
Maioria Staphylococcus sp
isolados eram resistentes
oxacilina
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13/07/15
7 (1%) MRSA
47 (6,5%) MSSA
Ateno !
Staphylococcus pseudointermedius
principal agente envolvido nas piodermite
em ces
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Amostras de secreo de pele de 650 ces, machos e fmeas, encaminhadas ao setor de microbiologia do
Laboratrio de Patologia Clnica do Centro de Diagnstico PROVET/SP
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13/07/15
100 CES
100 PROPRIETRIOS DE CES
200 VETERINRIOS DE PEQ ANIMAIS
100 PESSOAS SEM CONTATO COM CES
Alguns
dos principais agentes isolados so estafilococos
resistentes meticilina, incluindo Staphylococcus aureus
resistente meticilina (MRSA) e Staphylococcus
pseudintermedius (MRSP)
Observa-seque S. aureus resistentes meticilina
(MRSA) que colonizam veterinrios ou outras pessoas
que mantm contato com animais podem estar envolvidos
em transmisso interespcies.
Estudos moleculares mostram que determinadas
sequncias genticas da maioria dessas cepas de animais
de companhia correspondem a sequncias de linhagens
bem conhecidas em humanos, incluindo cepas epidmicas
amplamente distribudas. Essa observao indica que
algumas linhagens genticas possuem a capacidade de se
adaptar a diferentes hospedeiros (WIELER et al., 2011
Alguns estudos relatam a ocorrncia de animais
assintomticos portadores de cepas MRSA como
possveis fontes de infeco para pacientes humanos.
Por
outro lado, humanos tambm podem servir como
fontes de infeco para animais, especialmente em
ambientes de clnicas veterinrias ou mesmo em seus
domiclios.
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13/07/15
E s p c i e s a n i m a i s e h u m a n o s
compartilham de linhagens iguais de
MRSA
R e s s a l t a m c u i d a d o s c o m u s o
indiscriminado de antibiticos em
medicina veterinria
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A cultura + antibiograma
Arquivo Pessoal
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13/07/15
Arquivo Pessoal
Arquivo Pessoal
Arquivo Pessoal
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13/07/15
Arquivo Pessoal
Arquivo Pessoal
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13/07/15
Fcil execuo
Grande utilizao
Escolha flexvel dos
antibiticos
Custo operacional menor
SISTEMAS AUTOMATIZADOS
DE CURTA INCUBAO
Reduo do tempo de liberao do laudo;
Homogeneizao da leitura dos exames (identificao bacteriana e
antibiograma);
Liberao de laudos obedecendo s regras internacionais do CLSI
(Clinical and Laboratory Standards Institute)*;
Liberao dos laudos pela CIM (concentrao inibitria mnima),
aumentando a especificidade da leitura, e correo automtica de
caractersticas intrnsecas ao microrganismo;
Anlise de resistncia das cepas isoladas oferece melhor orientao ao
clnico quanto ao uso correto da teraputica
Fonte: PROVET/Arats
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13/07/15
Interpretao de
resultados
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13/07/15
58
13/07/15
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Terapia
Escolha correta e uso coerente do antibitico
sistmico
Antes de comear a tratar:
Realmente existe a necessidade de terapia
sistmica?
Qual o antibitico melhor ?
Estilo de vida do (s) tutor (es)
60
13/07/15
Terapia
Escolha emprica
Histria de no ter infeco por bactria multi-
resistente
Regio com pouca ocorrncia
Terapia
Primeira escolha:
Cefalosporinas de 1 gerao (Cefalexina,
Cefadroxil)
Amoxac + Clavulanato
Sulfas + trimetoprim ou ormetoprim
Clindamicina
Lincomicina
Terapia
Sulfa
muitos efeitos adversos
Clindamicina
e lincomicina falham muito
rapidamente
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13/07/15
Terapia
Segunda escolha:
Cefovecina, cefpodoxima, cloranfenicol,
doxiciclina, minociclina, rifampicina,
aminoglicoddeos (gentamicina e amicacina)
Fluoquinolonas: enrofloxacina, marbofloxacina,
difloxacina, orbifloxacina e pradofloxacina
Terapia
Terceira
escolha (somente baseado em
resultado de cultura e antibiograma):
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13/07/15
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13/07/15
Terapia Sistmica
-lactmicos
Penicilinas:
amoxicilina com cido clavulnico
amoxicilina com sulbactam (Trifamox)
Cefalosporinas: cefalexina (1 gerao) cefovecina
(3 gerao)
Fluorquinolonas
Enrofloxacina
Marbofloxacina
Moxifloxacina
Rifampicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Aminoglicosdeos
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Doxiciclina
Dose: 5mgkg-1/BID
Efeitos colaterais
(boa margem de segurana)
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Fluoquinolonas
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13/07/15
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13/07/15
Staphylococcus schleiferi
Amicacina eficaz contra > 95%
das Staphylococcus schleiferi
Tratamento
Durao MNIMA do tratamento
Terapia Tpica
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13/07/15
Clorexidine (2 a 4%)
Clorexidine (2-4%)+ Miconazol (1-2%)
Background Topical antimicrobial treatment for canine pyoderma is becoming increasingly important, but little
is known about the mechanism of action and persistence of activity of antimicrobial shampoos.
Objective To determine the residual antimicrobial activity on canine hairs treated with antimicrobial shampoos.
Animals Forty-two dogs from a research institution.
Methods Dogs were treated with six different shampoos and the combination of one shampoo and condi-
tioner containing benzoyl peroxide, chlorhexidine in different concentrations (0.8, 2, 3 and 4%), ethyl lactate and
miconazole twice weekly for 2 weeks. A shampoo vehicle without antimicrobial ingredients was used as the con-
trol. Hairs were collected immediately after and 2, 4 and 7 days after the last shampoo therapy and placed onto
an agar plate streaked with Staphylococcus pseudintermedius. After incubation, the growth inhibition zone
around the hair shafts was measured.
Results The largest zone of inhibition of bacterial growth was seen after shampoos containing 2 and 3%
chlorhexidine and the combination of chlorhexidine shampoo and conditioner. The zone of inhibition was smaller
with the shampoos containing 0.8 and 4% chlorhexidine. There was no difference between the inhibition zones
post-treatment with benzoyl peroxide, ethyl lactate and control.
Conclusion and clinical importance The efficacy of a shampoo is dependent not only on the concentration of
the active ingredients but also on the shampoo formulation. Hair shafts treated with shampoos containing 2 and
3% chlorhexidine and the combination of shampoo and conditioner inhibited bacterial growth significantly and
seem suitable to treat canine bacterial pyoderma.
69
13/07/15
queratoltico,
queratoplstico,
cido
Saliclico bacteriosttico,
antipruriginoso.
0,5
a
3%
queratoplstico
e
desengordurante.
Alcatro
0,5
a
4%
Queratoltico,
levemente
desengordurante,
Cetrimida 17,5% bactericida,
adstringente
queratoltico,
queratoplstico,
Sulfeto
de
Selnio
1
a
2,5% desengordurante
70
13/07/15
Extratos Naturais
Aveia: emoliente e calmante (2-5%)
Extrato
de Aloe Vera: regenerador, cicatrizante, atibacteriano,
calmante (2-6%).
Extrato Calndula: regenerador e cicatrizante (1-5%)
Extrato
Camomila: contm alfa bisabolol, flavonides, efeito
calmante (2-4%)
Extrato Prpolis: antibacteriano (1-4%)
Extratos Naturais
D-Pantenol: obtido atravs do c pantotnico
(0,5-2%).
Hidroviton: (aminocidos, lactato de sdio, ureia,
alantona e lcool) complexo hidratao natural (1-5%)
Pca-Na:(cido pirrolidona carboxlico) complexo
hidratao natural (1-5%)
Aminocidos da seda: hidratante (1-2%)
Silicone Voltil: hidratante (1-5%)
leos
leos Amndoas: hidratante (0,5-5%)
leo de Andiroba: anti-sptico, emoliente, antiinflamatrio e
cicatrizante (3-7%)
leode Lemongrass: regenerador, cicatrizante, anti-sptico
(0,5-2%)
leo de Melaleuca: antiinflamatrio e antimicrobiana (0,5-10%)
71
13/07/15
Antibiticos Tpicos
Ciprofloxacina: 0,35%
Clindamicina: 1 2%
Eritromicina: 1- 3%
Metronidazol: 0,75%
Neomicina: 0,5%
Sulfadiazina de Prata: 1%
Tobramicina: 0,3%
Arquivo pessoal
cido fusdico 2 %
Clindamicina 2%
Mupirocina 2%
Pode-se associar: Corticide ou DMSO
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13/07/15
COADJUVANTE ...
Terapia Tpica
Mupirocinapomada
Dissolver 1 bisnaga em 60mL de gua*
Borrifar sobre todo o corpo
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13/07/15
Terapia Tpica
cido
Fusdico 2%
Pomada (Verutex)
Soluo alcolica 2% - manipulao
Terapia Tpica
Retapamulina
MRSP
Caro $$$
Terapia Tpica
Hipoclorito de sdio
Sem resistncia ou toxicidade
Imerso em soluo 2,5mL de Hipoclorito em 1L
gua 10 a 15 minutos 2 a 3 vezes por semana
Problemas ??
Xampus base de Hipoclorito de Sdio
Solues para aplicao tpica
Huang et al, Pediatrics, 2009, 123(5)
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13/07/15
Terapia Tpica
Hipoclorito
de sdio
Produto para banho
CLn Body Wash deixar 1 a 2
minutos 3 vezes por semana
For
years,
physicians
have
known
that
bleach
baths
can
eectively
improve
eczema
symptoms
and
decrease
the
spread
of
infection.
But
lets
face
it-
bleach
baths
are
scary.
Preserved
with
sodium
hypochlorite,
CLn
BodyWash
oers
the
eectiveness
of
a
bleach
bath
without
the
complexity,
inconvenience,
and
anxiety
of
bathing
in
diluted
bleach.
No
guessing,
no
measuring,
just
washing.
Developed
by
physicians,
CLn
BodyWash
is
fragrance-free,
paraben-free,
hypoallergenic,
and
Cruelty
Free.
This
gentle,
non-drying
formula
is
perfect
for
adults
and
children.
CLn
BodyWash
can
be
used
on
compromised
or
sensitive
skin
without
causing
irritation
or
dryness
and
with
continued
use,
it
leaves
the
skin
looking
smooth,
clear,
healthy
and
refreshed.
Clinically
tested
and
proven
to
reduce
physical
symptoms
of
eczema
(redness,
dryness,
itching),
CLn
BodyWash
improves
the
quality
of
life
for
suerers.
Results
can
be
seen
in
as
little
as
2
weeks*.
How
to
use:
Wet
the
aected
area
and,
using
hands
to
lather,
massage
into
skin
for
1-2
minutes
before
rinsing
thoroughly.
Moisturizers
can
be
applied
after
as
needed.
This
wash
is
gentle
enough
to
be
used
daily,
or
as
directed
by
your
physician.
*Review
a
published
study
of
Atopic
Dermatitis
in
the
Journal
of
Pediatric
Dermatology
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13/07/15
Terapia Tpica
Lenos umedecidos (Preva wipes)
Peptdeos bacterianos derivados
Lactococcus lactis
Usados na preveno de mastites
Efetivo contra Staphylococcus MR
Melhor utilizado em reas glabras
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13/07/15
Para o futuro...
Cerageninas: antimicrobiano sinttico que
mimetiza peptdeos antimicrobianos
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13/07/15
Cuidados !!!
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13/07/15
Diagnstico Diferencial
Demodiciose
Dermatofitose
PnfigoFoliceo
DermatiteSeborrica
Disqueratose 1 ria
BOG versus MOG
79
13/07/15
80
13/07/15
81
13/07/15
Piodermite
pruriginosa ?
82
13/07/15
Por que ?
Comorbidade pruriginosa
Presena de toxinas bacterianas que
funcionam como superantgenos
Reaes mediadas por IgE
Como se deve
proceder para
estabelecer a
causa de base ?
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13/07/15
Consideraes Finais
Staphylococcus pseudointermedius o principal agente
envolvido nas piodermites em ces
Obrigada !!
Dvidas ?
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