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Pentacam Instruction Manual

4.3.6.3 Topografa

4.3.6.3.1 General

La topografa de la superficie anterior y posterior representacin grfica da una buena impresin


de la crnea se muestra en color a lo largo de la de la variacin de las curvaturas de la crnea
superficie entera, desde limbo a limbo. La medida.

4.3.6.3.2 Valores de queratometra

del campo.
Los valores del queratometra usuales se dan
en:

Rm: Radio medio central en la zona de


3mm.

Rh: Radio central de la curvatura


horizontal en el centro de la crnea.

Rv: Radio central de la curvatura


vertical en el centro de la crnea.

Axis: Eje del astigmatismo de la crnea.

Asti.: Astigmatismo de la crnea central.

Rper: Radio medio de la zona entre el


anillo de 7mm y el de 9mm.

Rmin: Radio mnimo de la crnea

Los dos meridianos mayores son determinantes Ecc.: Excentricidad media de la crnea
en el anillo de 3mm de la crnea; por definicin, en 30.
estos siempre se encuentran a 90 entre ellos.
QS: Es un ndice de calidad y debera
ser siempre mayor de 95%. Ms
detalles en el capitulo 4.3.4
Las dos superficies de la crnea son analizadas Especificaciones en la calidad de la
y descritas por los mismos valores principales: examen, pgina 38.

La posicin de los meridianos mayores se


muestra en un diagrama en la parte izquierda
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4.3.6.3.3 Mapas de curvatura.

Curvatura tangencial Curvatura sagital

Representa la curvatura de la crnea en el punto La curvatura sagital o axial es equivalente a la


medido. En este tipo de representacin las distancia entre el punto de medida de la
irregularidades cornales aparecen ms superficie corneal y el punto donde la
pronunciadas. perpendicular a la tangente a ese punto corta el
eje. En esta representacin el valor de curvatura
depende de la pendiente en el punto medido y
en menor medida en la posicin del eje ptico.
La representacin sagital es ms representativa
de la influencia de la crnea en la agudeza
visual del paciente.
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4.3.6.3.4 Topografa de la superficie anterior

La topografa de la superficie anterior de la con ms precisin por los valores del


crnea es seleccionada, y mostrada de forma queratmetro en el centro a la izquierda de la
grafica en modo de mapa de curvatura sagital imagen en trminos de radio central,
en mm y descrita en la esquina inferior derecha astigmatismo de la crnea, ejes y excentricidad.
en milmetros y curvatura. El mismo mapa tambin puede ser representado
En el men desplegable del mapa de color la en forma de radio de curvatura tangencial.
funcin Use min/max esta activada. La barra de color a la derecha da escala a la
El mismo mapa puede ser representado en curvatura o refraccin La escala de color puede
dioptras hacienda clic en el botn de [mm] ser cambiada haciendo clic en la barra de color
abajo a la derecha. En el ejemplo se muestra un con el botn izquierdo del ratn como descrito
caso de astigmatismo regular. en el captulo 4.2.2 Ajustes de la barra de color,
Los valores de la curvatura central de la pgina 30.
superficie anterior de la crnea son descritos
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4.3.6.3.5 Topografa de la superficie posterior

La topografa de la superficie posterior de la mismo mapa tambin puede ser representado


crnea es mostrada en forma de un mapa de en curvatura tangencial.
curvatura sagital en dioptras (dpt) y expresada La barra de color da escala al radio o refraccin.
en la esquina inferior derecha como radio de La escala de color puede ser cambiada
curvatura en milmetros. haciendo clic en la barra de color con el botn
El mismo mapa puede ser representado en izquierdo del ratn como descrito en el captulo
dioptras haciendo clic en el botn [D] abajo a 4.2.2 Ajustes de la barra de color, pgina 30.
la derecha.
Aqu se muestra un paciente de queratocono.
El clculo esta basado en el modelo de ojo de En combinacin con el mapa de altura este
Gull Strand. Los valores de la superficie aporta informacin importante para tratamientos
posterior tienen que ser negativos debido al como la ciruga refractiva.
ndice refractivo entre tejido y humor acuoso. El
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4.3.6.4 Mapas de elevacin.

Pentacam efecta las medidas en datos reales Los mapas de elevacin no son susceptibles
de elevacin basados en un modelo interno a los artefactos debidos a mala fijacin,
tridimensional de referencia. Toda la informacin disminuyendo as la probabilidad de falso
adicional se deriva de estos datos reales de queratocono.
elevacin. Los datos de elevacin son muy tiles para
Por lo tanto, los datos de elevacin son la base generar anlisis aberromtrico de la crnea.
para cualquier clculo posterior.

Este hecho ofrece ventajas importantes: Los mapas de elevacin pueden ser relativos o
Los datos de elevacin dan una informacin absolutos. Pentacam genera mapas de
ms precisa de la forma real de la superficie elevacin relativos (diferencial entre la medida y
corneal porque son independientes de la un cuerpo de referencia).
orientacin y posicin del eje ptico.
Los datos de elevacin proporcionan un
mapa real de la topografa corneal pues
solamente generan un posible mapa de
curvatura a partir de esos datos.

Pentacam ofrece unas ventajas reseables a


efectos de evaluacin prctica, representacin y
diagnstico:
La localizacin de la posicin del pex del
queratocono es mucho ms exacta y fiable
que en los sistemas de disco de Placido.
Normalmente hay diferencias en la La diferencia en elevacin PD entre la crnea y
localizacin de un punto de referencia antes el cuerpo de referencia puede ser positiva o
y despus de ciruga refractiva, por lo cual negativa:
las medidas postoperatorias con disco de Negativa: superficie corneal por debajo del
Placido son de una validez cuestionable. cuerpo de referencia.
Los mapas de elevacin pueden usarse Positiva: superficie corneal por encima del
para definir un estndar independientemente cuerpo de referencia.
del aparato que se utilice para efectuar la
medida.
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4.3.6.4.1 Cuerpos de referencia.

Los mapas de elevacin de la crnea pueden Rh + Rv


representarse usando un cuerpo de referencia. Re_ Body = + ecc 30
2
Pentacam dispone de tres cuerpos de referencia
diferentes, cada uno de ellos ajustable.
Estos cuerpos de referencia pueden centrarse El cuerpo de referencia trico se
en el pex corneal o representarse en modo activa con el botn [toric ellips] .Est
flotante. basado en el radio central y en la
En el modo flotante o float-map el cuerpo de excentricidad de la medida
referencia no tiene centro fijo. La distancia entre queratomtrica. El radio ms plano se
la crnea y el cuerpo de referencia se optimiza introduce en el campo rf, mientras el
para que sea lo menor posible y lo ms uniforme ms curvo se introduce en el campo
posible. Esta representacin tiene sus ventajas rs.
e inconvenientes: Su uso preferencial es en crneas
astigmticas.
Una ventaja es la minimizacin del
prisma al usar el cuerpo de referencia
trico para un astigmatismo regular las Best Fit Sphere se activa con el
irregularidades de la superficie corneal botn [BF-Sphere].Consiste en
se observan con gran claridad. aproximar la esfera lo ms
precisamente posible a la forma
verdadera de la crnea, facilitando as
Una desventaja es que para deteccin
la comparacin con otros equipos de
de queratoconos incipientes no es muy
topografa corneal.
til debido a la minimizacin de la
componente prismtica.
Normalmente la excentricidad corneal es
Se pueden seleccionar tres cuerpos de
positiva pues el radio de curvatura es menor en
referencia:
el centro que en la periferia. Algunas veces la
Elipsoide de revolucin se activa en
excentricidad de la cara posterior de la crnea
el botn [Ellipsoid]. Se calcula
es negativa.
usando el radio medio central y la
excentricidad de la medida
Al activar el botn izquierdo del ratn en
queratomtrica. Tiene la ventaja de
cualquier parte del mapa se muestran los datos
que correlaciona bien con la forma
relativos a ese punto.
real de una crnea normal.
Al mover el puntero del ratn, se muestran las
Su formulacin matemtica es:
coordenadas x y de ese punto con respecto al
pex.
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4.3.6.4.2 Aplicaciones de los mapas de elevacin.

Los mapas sagitales y tangenciales en cuanto a ltimos hallazgos en investigacin clnica


representacin de queratoconos estn sujetos a demuestran que los mapas basados en
distorsiones artificiales que frecuentemente elevacin proporcionan resultados mucho ms
producen un error muy significativo en la exactos.
localizacin del pex del queratocono. Los

Los siguientes ejemplos son ilustrativos de este punto

Mapa Tangencial

El patrn en forma de pajarita del


centro es un artefacto debido al
mtodo de representacin. El pex
parece estar ligeramente inferior y
nasal.

Mapa sagital
Presenta el mismo problema de
distorsin que el tangencial, sin
embargo la interpretacin del mapa
es ms intuitiva.

Mapa de elevacin

El pex aparece localizado en zona


temporal, se aprecia una diferencia
significativa con los mapas sagital y
tangencial.
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4.3.6.4.3 Mapa de elevacin anterior

El mapa de elevacin de la superficie anterior es produce por ej. un cuerpo de referencia trico. El
mostrado usando un cuerpo de referencia radio central es introducido automticamente en
esfrico. El mapa de topografa muestra un los campos rf y rs. Para ms informacin
queratocono mostrando la tpica figura de dirjase al captulo 4.3.6.4.1 Cuerpos de
anillos. referencia., pgina 49.
La excentricidad y el radio de los cuerpos de
referencia pueden ser cambiados manualmente La barra de color a la derecha da una escala de
haciendo clic en el campo de arriba en el elevacin. Esta escala puede ser cambiada
centro e introduciendo los valores apropiados. haciendo clic en ella con el botn izquierdo del
ratn como descrito en el captulo 4.2.2 Ajustes
Haciendo clic en el botn de [toric ellips] de la pantalla de color, pgina 30.
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4.3.6.4.4 Mapa de elevacin posterior

El mapa de elevacin de la superficie posterior pueden ser modificados si se centran al pex o


es mostrado usando un cuerpo de referencia se representan como mapas flotantes. Para ms
esfrico. La topografa muestra una crnea con informacin dirjase al captulo 4.3.6.4.1 Cuerpos
astigmatismo, por lo tanto el mapa de elevacin de referencia., pgina 49.
muestra el tpico patrn de pajarita. La barra de color a la derecha da una escala de
La excentricidad y el radio de los distintos elevacin. Esta escala de color puede ser
cuerpos de referencia pueden ser cambiados cambiada haciendo clic en ella con el botn
manualmente haciendo clic en el campo de izquierdo del ratn, como descrito en el captulo
arriba en el centro e introduciendo los valores 4.2.2 Ajustes de la pantalla de color, pgina 33.
apropiados. Los cuerpos de referencia tambin
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4.3.6.5 Mapa real de potencia corneal (True net power).

El mapa de potencia real corneal o true net Los valores refractivos de la cara anterior de la
power considera las condiciones reales pticas crnea se calculan usando la diferencia entre el
de la crnea. Los dispositivos de topografa ndice de refraccin del aire (n=1) y el ndice de
basados en el sistema de Placido normalmente refraccin del tejido corneal (n=1.376).
usan un ndice refractivo de 1.3375 de la crnea Para la cara posterior se usa la diferencia entre
completa para calcular el poder refractivo de la el ndice de refraccin del tejido corneal
superficie anterior de la crnea. No obstante, (n=1.376) y el ndice de refraccin del humor
esto solo aporta un valor aproximado debido a acuoso (n=1.336).
que la superficie posterior no es tenida en Los valores refractivos mostrados en el mapa de
cuenta. true net power son la suma de los valores
Mientras la crnea tenga una forma regular, los refractivos de las dos superficies.
valores basados solamente en la superficie Esto proporciona la base para un clculo mas
anterior son aceptables para propsitos exacto del poder de refraccin de la crnea,
prcticos. No obstante, para crneas con una
forma anormal el clculo debe de ser mejorado Por favor recuerde que el clculo y la
El Pentacam mide las dos superficies de la representacin de los valores de curvatura son
crnea y usa los dos mapas de curvatura para independientes de cualquier valor refractivo.
calcular el mapa de potencia real.
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4.3.6.6 Desviacin queratomtrica

El mapa de desviacin queratomtrica da la claramente el error que se ocasionara si el


diferencia en cada punto entre el mapa de true clculo de potencia refractiva fuera realizado
net power y el mapa sagital de la superficie solamente desde los valores de curvatura de la
anterior de la crnea. superficie anterior de la crnea.
El mapa de desviacin queratomtrica muestra
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4.3.6.7 Profundidad de la cmara anterior

La profundidad de la cmara anterior esta Esta representacin da una clara y rpida vista
representada en base a una escala de color. La general de la forma real de la cmara anterior.
distancia entre la superficie posterior de la La barra de color a la derecha da la escala de
crnea y el iris o el cristalino es mostrada en color de distancia en [mm]. Esta escala de color
milmetros [mm]. Haciendo clic en el mapa con puede ser cambiada haciendo clic en ella con
el botn izquierdo del ratn o seleccionando la el botn izquierdo del ratn, como descrito en el
funcin n se mostrar la distancia. captulo 4.2.2 Ajustes de la pantalla de color,
El contorno pupilar y su centro estn incluidos pgina 30.
para una fcil orientacin.
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4.3.7 Imgenes de Scheimpflug

4.3.7.1 Escaneo-3D

Si hace clic sobre [Mostrar] en el men de la Haciendo clic sobre cualquier parte del
barra superior y despus en [Image (large)], el cristalino con el botn izquierdo del ratn su
modo de representacin mostrado arriba densitometra es mostrada en una barra verde
aparece como si una imagen tridimensional cercano a la imagen. La altura de la barra verde
hubiera sido tomada. indica el grado de opacidad del cristalino. La
seccin evaluada es representada por una lnea
Los datos del paciente se muestran en la de puntos discontinua. Los valores de la
esquina superior derecha. opacidad del cristalino son objetivos y se basan
en la escala de grises de la imagen y
La pantalla de orientacin arriba a la izquierda estandarizado numricamente del rango 0 al
muestra qu ojo esta siendo examinado y que 100.
posicin de la cmara/hendidura fue usada para Moviendo el ratn, mientras presiona el botn
generar la imagen. izquierdo, la densitometra de cualquier parte del
cristalino puede ser evaluada. Para ms
El brillo de la imagen puede ser cambiado va el informacin, vase captulo 4.3.8 Cuantificacin
control de desplazamiento. Esto facilita la densitomtrica , pgina 59.
visualizacin de cualquier superficie encontrada,
la cual ser mostrada en color, o lentes Cuando una imagen de Scheimpflug esta
artificiales las cuales solo producen un grado de presionada con el botn derecho del ratn, una
reflexin leve. [Contraste Normal] borra los ventana adicional se abre donde se muestran en
valores al estado original de brillo, mientras la imagen.
[Ajustar Imagen] ofrece la posibilidad de Si la funcin mostrar borde de
modificar la imagen en trminos de contraste, pxel esta activada, la superficie
brillo y otros parmetros, como descrito en anterior de la crnea es mostrada en
captulo Error! No se encuentra el origen de rojo, la superficie posterior en verde y
la referencia. Error! No se encuentra el la superficie anterior de la lente en
origen de la referencia., pgina Error! amarillo. Esta ventana muestra los
Marcador no definido.. Haciendo clic en bordes descubiertos
[Fijar brillo] guarda los ajustes y las aplica a la Si Mostrar curva est activada,
imagen actual. todos los bordes encontrados estn
representados en forma de una curva
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matemtica de color rojo. Por ello los Mostrar rejilla milimtrica ajusta la
dos modelos pueden diferir. rejilla en la imagen de Scheimpflug. La
Mostrar ngulo de cmara el distancia entre los dos puntos es de
programa prolonga la cara posterior 1mm, independientemente de la
de la crnea y el contorno del iris para impresin visual. Esta distancia
calcular matemticamente el ngulo representa la distorsin ptica .
de la cmara . Los puntos Mostrar cursor marca el pex de la
mostrados de la interseccin no crnea en cada imagen de
deberan ser usados para medir la Scheimpflug.
distancia ngulo-ngulo de la
cmara anterior.

4.3.7.2 Funcin examen manual

El Pentacam esta provisto de una funcin La distorsin ptica no es corregida si las


manual de examen, la cual considera la imgenes han sido tomadas con el modo de
distorsin ptica de la crnea y del humor imagen enhanced dynamic Scheimpflug en
acuoso cuando la imagen ha sido tomada el men de escaneo. Una rejilla milimtrica es
durante un escaneo de 3D. Para poder dar uso mostrada para una mejor orientacin y para
a la funcin manual de examen el modo de definir los puntos de referencia de la imagen de
3D en el men de escaneo debe de estar Scheimpflug.
activado antes de tomar las imgenes.

Para iniciar la funcin manual de examen, haga el puntero del ratn hacia el segundo punto y
clic en el punto de comienzo momentneo en hacer otro clic. La distancia medida se muestra
la imagen de Scheimpflug con el botn izquierdo en micras. Presionando el botn izquierdo del
del ratn. Para medir la distancia entre dos ratn durante la examen esta se detiene.
puntos hacer clic en el primero de ellos, mover
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4.3.7.3 Funcin de zoom

La funcin de zoom es aplicada a las imgenes las condiciones de vista para permitir una mejor
de Scheimpflug seleccionadas. Las partes evaluacin de la imagen.
aumentadas son mostradas teniendo en cuenta

El botn [Zoom +] agranda la imagen actual de muestra, como ejemplo, la examen de la


Scheimpflug, mientras que el botn [1:1] retorna distancia entre la superficie posterior de la
al tamao original y el botn [Zoom -] la crnea y el iris en el rea del ngulo de la
empequeece. Una imagen de Scheimpflug cmara . La distancia entre iris y la superficie
puede ser agrandada mediante las teclas de posterior de la crnea es de importancia para la
desplazamiento arriba, abajo, izquierda y implantacin de lentes en la cmara anterior.
derecha con la ayuda de las barras de La funcin de zoom considera la distorsin
movimiento de Windows. La imagen arriba ptica de la crnea y del humor acuoso.
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4.3.8 Cuantificacin densitomtrica

Si hace clic en [Mostrar] en la barra de men densitometra del cristalino a escala de 0 a 100.
superior y despus en [Scheimpflug Images], Una cruz marca el pex de la crnea en la
las imgenes individuales pueden ser imagen actual de Scheimpflug.
ampliadas. El programa cuantifica la

La cuantificacin densitomtrica comienza El valor de densidad es mostrado a la derecha


automticamente en el pex de la crnea. Las en el densitograma. Posicionando la lnea
lneas blancas marcan la posicin. Hay dos cruzando la crnea, el valor superior marca el
posibilidades: valor de densidad mxima de la crnea,
Haciendo clic en la lnea con el botn marcado con una lnea azul. La lnea amarilla
izquierdo del ratn y movindolo en la marca el comienzo del cristalino en el
imagen de Scheimpflug para evaluar los densitograma.
diferentes puntos y capas del cristalino. La altura de la barra verde indica la opacidad del
cristalino. El programa evala la seccin de
Haciendo clic en el diagrama para corte en cuestin, la cual esta marcada por una
evaluar la hendidura seleccionada de lnea de puntos. Moviendo el ratn mientras se
la imagen de Scheimpflug actual. presiona el botn izquierdo del mismo se puede
evaluar la densidad de cualquier parte del
cristalino.
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La opacidad del cristalino es cuantificada de 0 a imagen individual de Scheimpflug aporta la base


100, siendo 0 opacidad inexistente y 100 para una cuantificacin objetiva.
completamente opaco. La escala de grises de la

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