ARTCULO ORIGINAL
Programa de Gestin, Organizacin y
Regulacin de Internaciones Peditricas
(GORIP) de los Hospitales del Sistema
de Salud de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires
Patricia Stach, Claudia Molise, Ariel Golubicki, Paulina Cendrero,
Jorge Fiorentino, Carlos Russo
Resumen
Durante el invierno, la internacin por patolo-
ga respiratoria supera la capacidad operativa de
nuestra institucin y la posibilidad de efectivizar
las derivaciones desde los Servicios de Urgencia
y hacia ellos. Se dise un programa piloto de or-
ganizacin, gestin y regulacin de internaciones
peditricas, segn niveles de complejidad, con la
Direccin General de Hospitales, el SAME y el
Departamento de Urgencia del Hospital desde ju-
lio de 2006 hasta la actualidad.
Los objetivos fueron: categorizar el estado cl-
nico del paciente organizando las internaciones se-
gn complejidad; agilizar el funcionamiento de la
red peditrica de derivacin en forma coordinada
con el SAME y adecuar la capacidad de internacin
de los hospitales a las necesidades emergentes.
Se analiz diariamente el recurso fsico y la
capacidad operativa de los Servicios de Internacin
Peditrica de los Hospitales Generales de Agudos
(Tercer Hospital Peditrico).Se coordin la disponi-
bilidad de camas bsicas y de cuidados crticos, y
se articularon las derivaciones a travs de los co-
ordinadores del SAME.
Fuera del perodo epidmico el nmero de ca-
mas bsicas satisface las demandas requeridas, y
el dficit ms notorio es objetivable en la oferta de
camas de cuidados intensivos durante la epidemia.
La inclusin de reguladores peditricos en el SAME
ha permitido coordinar racionalmente el traslado
de pacientes mediante una adecuada categoriza-
cin. Durante la epidemia, sera conveniente con-
tar con un sistema de camas reconvertibles de cui-
dados intensivos, un mvil para transporte de alta
complejidad, y una mejor comunicacin interinsti-
tucional, especialmente con las Obras Sociales.
Palabras clave: epidemia, infecciones respi-
ratorias, gestin, derivaciones.
Diciembre 2007
Summary
During winter, hospitalization due to respirato-
ry disease exceeds the operative capacity of our
institution and the possibility of making referrals from
and to the Emergency Departments. A pilot pro-
gramme of organization, management and regu-
lation of pediatric hospitalizations, according to
levels of complexity was designed, and carried out
by Direccin General de Hospitales, SAME, and the
Emergency Department since July 2006.
The objectives were to classify the patients clin-
ical condition arranging hospitalizations according
to complexity; to improve the performance of the
referral pediatric network in coordination with SAME;
to adapt the hospitalization capacity to emerging
needs.
The physical resources and operative capacity
of Pediatric Hospitalization Services in General Hos-
pitals (Third Pediatric Hospital) were analyzed dai-
ly.Availability of basic beds and those for critical care
was coordinated, and referrals were arranged with
SAMEs coordinators.
In the non-epidemic period, the number of ba-
sic beds meets the required demands and the deficit
is more obvious in the supply of intensive care beds
during the epidemic season.
Incorporation of pediatric regulators in SAME
has allowed to rationally coordinate the transport
of patients by means of an adequate classification.
Keywords: epidemic, respiratory infections,
management, referrals.
Departamento
de Urgencia
Hospital de Nios
Ricardo Gutirrez
Gallo 1330 (1425)
Buenos Aires,
Argentina
249

Introduccin
La problemtica a la que nos enfrentamos
ao tras ao est relacionada con las dificultades
a la hora de solicitar y concretar las derivacio-
nes de pacientes que deben ser internados cuan-
do no se dispone de camas en el Hospital. Es-
te inconveniente se observa especialmente
durante el invierno cuando la internacin pre-
ferencial de patologa respiratoria supera la
capacidad operativa del Departamento de Ur-
gencia del Hospital de Nios Ricardo Guti-
rrez (HNRG). Esta dificultad ha sido el origen
del diseo y la implementacin de un progra-
ma piloto de gestin de internaciones pedi-
tricas, orientado segn complejidad progresiva.
Este programa piloto se est desarrollando en
el HNRG desde julio de 2006, junto con la Di-
reccin General de Hospitales (Ministerio de Sa-
lud, Ciudad Autnoma de Buenos Aires [CABA])
y el Sistema de Atencin Mdica de Emergen-
cias (SAME).
En virtud de optimizar el tiempo invertido en
la derivacin y los recursos, y de mejorar la ca-
lidad de atencin, se propone este programa
como una herramienta estratgica que consi-
dera desde una mirada global al conjunto del
sistema, que debe funcionar adecuadamente
ensamblado. La idea propulsora est basada
en la colaboracin y agilizacin de las deriva-
ciones realizadas por el SAME, con la finalidad
de lograr mejores resultados en todos los nive-
les de atencin de la Red Peditrica, segn
un mecanismo de respuesta progresivo en
complejidad.
Esta metodologa implica organizar y ges-
tionar las internaciones peditricas en relacin
con el grado de resolucin operativa de cada
nivel, evitando rederivaciones, oportunidades
perdidas de atencin y optimizando los recur-
sos disponibles. Permite orientar las patologas
complejas clnicas y quirrgicas a los Hospita-
les especializados y aquellas de caractersticas
generales leves o moderadas a los Hospitales
Generales. De esta manera, se descongestio-
nan los Hospitales Peditricos y se evitan difi-
cultades en los Servicios de Pediatra de los Hos-
pitales Generales.
Pensamos que el esfuerzo coordinado re-
dunda en el logro de metas bien definidas,
como:
Disminuir la morbimortalidad
Dinamizar el funcionamiento integral de la
Red, apoyando el accionar dinmico del
SAME para una correcta derivacin cuan-
do el sistema se colapsa.
250
Programa GORIP
Establecer un vnculo eficiente de todos los
actores y efectores involucrados (SAME,
Servicios de Pediatra de Hospitales Gene-
rales, Jefes de Pediatra, Hospitales Pedi-
tricos, Mviles de Alta Complejidad, Di-
reccin General de Hospitales, Departa-
mento Materno-Infantil, Secretara de Sa-
lud de la CABA).
Normatizar y consolidar un mecanismo
de atencin progresivo en complejidad.
Gestionar adecuadamente las 950 camas
de internacin peditrica de los Hospitales
Pblicos (13 Hospitales Generales y 2 Pe-
ditricos: Pedro de Elizalde y Ricardo Gu-
tirrez).
Jerarquizar la atencin peditrica en los
Servicios de Guardia de los Hospitales Ge-
nerales y especializados.
Favorecer los cambios necesarios en Guar-
dias peditricas, Salas de Internacin y Uni-
dad de Terapia Intensiva (UTI) (refuerzos
de Guardia, agilizacin del giro/cama, au-
mento de las plazas en UTI, etc.).
Establecer la Referencia y Contrarrefe-
rencia en toda la Red Peditrica, inclusive
otros hospitales, tanto de la CABA como de
la Provincia de Buenos Aires.
Adecuar la capacidad de internacin de los
Hospitales porteos a las necesidades
emergentes, disminuyendo los riesgos me-
dicolegales, delineando estrategias para
mejorar el proceso de atencin de patolo-
gas prevalentes y de alto impacto social.
Objetivo
Organizar, en forma racional, la internacin
peditrica hospitalaria del Sistema de Salud de
la CABA, segn niveles de complejidad tera-
putica.
Metodologa
En un estudio observacional, se relev el
recurso fsico instalado y la capacidad opera-
tiva de los Servicios de Pediatra del llamado
Tercer Hospital (camas peditricas disponibles
en los Hospitales Generales no peditricos).
Se coordin la disponibilidad de camas bsi-
cas y de cuidados crticos, y se articularon las
derivaciones de internacin a travs del con-
curso del SAME, consignando las dificulta-
des que se plantearon en el transcurso de su
ejecucin operativa.
Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225
Stach et al
El relevamiento de plazas peditricas dis-
ponibles para internacin fue registrado dia-
riamente en planillas confeccionadas para tal
fin por el equipo coordinador de Internacin
General del Departamento de Urgencia des-
de julio de 2006. La comunicacin se efecti-
viz mediante va telefnica o telefax con
los Servicios de Pediatra de todos los Hos-
pitales de la CABA con capacidad de interna-
cin peditrica (Tercer Hospital peditrico).
Una vez recabada esta informacin, se noti-
ficaba la disponibilidad de camas al regulador
peditrico del SAME, donde se regulan, efec-
tivizan y registran las derivaciones correspon-
dientes.
Tambin se realiz un trabajo de campo que
consisti en visitar los Servicios de Pediatra de
Hospitales Generales con la finalidad de me-
jorar el dilogo interinstitucional, conocer su ca-
pacidad operativa y las necesidades de cada
sector, relevando in situ el nmero de camas
disponibles, consensuando el nivel de comple-
jidad de la patologa por derivar, etc. (pro-
puesta que fue aceptada por la Secretara de
Salud de la CABA).
En la mayora de las circunstancias, el ca-
nal directo de comunicacin con la Jefatura del
Servicio de Pediatra pertinente, facilit y ace-
ler la aceptacin de los pacientes, aumentan-
do la eficiencia del Sistema y de la Red Pe-
ditrica.Por este motivo y en virtud del aumen-
to estacional de la demanda por patologa
respiratoria, la articulacin entre el Departa-
mento de Urgencia del HNRG, el SAME y el
resto de los efectores se intensific a partir
de junio de 2007. El SAME incluy un regula-
dor peditrico diario de 08.00 a 20.00 para el
relevamiento de las plazas disponibles (camas
mnimas, bsicas y crticas), as como la recep-
cin y tramitacin de las derivaciones pedi-
tricas, estableciendo el nmero real de camas
con disponibilidad de oxgeno y el tipo de pa-
tologa que puede ser derivada, orientadas se-
gn criterios de complejidad.De 20.00 a 08.00,
se efectuaron a travs del Sistema de Aten-
cin de Urgencias Peditricas del SAME. Se
mantuvo un contacto permanente todos los d-
as de la semana entre el SAME y el equipo
de coordinacin del HNRG, para estar informa-
dos y gestionar en tiempo real la demanda
de plazas de internacin. A partir de agosto
de 2007, la Secretara de Salud de la CABA
y la Direccin General de Hospitales le conce-
di a este programa un marco formal y admi-
nistrativo designado como Programa de Ges-
tin, Organizacin y Regulacin de Internacio-
nes Peditricas de los Hospitales del Sistema
Diciembre 2007
de Salud de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires (GORIP), Direccin General Adjunta de
Hospitales-Sistema de Atencin Mdica de
Emergencia.
Simultneamente el Departamento de Ur-
gencia del HNRG planific la atencin de los
pacientes de acuerdo con un Plan de Con-
tingencia para el perodo mayo-septiembre del
ao en curso. De esta manera, el Hospital de
Da Polivalente fue acondicionado y habilita-
do como Unidad de Internacin Abreviada re-
convirtiendo el recurso fsico e incorporando el
equipamiento y el personal necesarios.
Considerando que la derivacin de los pa-
cientes debe realizarse en forma rpida y se-
gura, en la poca de mayor demanda se equi-
p un segundo mvil de transporte para deri-
vaciones y se designaron refuerzos mdicos
de Terapia Intensiva (TI) y Enfermera para la
evaluacin, la estabilizacin y el transporte se-
cundario de pacientes graves.
Se increment el nmero de plazas de TI
hasta 42 camas en los Hospitales Peditri-
cos.Los Servicios de Neonatologa de los Hos-
pitales porteos aumentaron su capacidad,
adaptndose y adecundose a la situacin epi-
dmica. Esta gestin fue realizada por el De-
partamento Materno-Infanto-Juvenil y la Direc-
cin General de Hospitales de la Secretara de
Salud de la CABA.
A pedido de la Direccin Nacional del Pro-
grama IRAB (Infeccin Respiratoria Aguda Ba-
ja), se realiz semanalmente el relevamiento
de los pacientes internados en UTI y Terapia
Intermedia, constatando datos filiatorios, diag-
nstico, procedencia y tipo de patologa agu-
da o crnica, con el objetivo de gestionar el
traslado de pacientes crnicos a unidades
regionales de TI o Internacin Domiciliaria.
Evaluacin de estructura
y proceso
Se utilizaron los siguientes indicadores pa-
ra registrar datos basales y evaluar peridi-
camente la lnea de proceso y los resultados:
1. Camas/das disponibles por cada uno de
los establecimientos de la red correspon-
diente
2. Nmero de camas factibles de reconvertir
(convertir una cama de cuidados modera-
dos en otra para pacientes crticos)
251
 Programa GORIP

3. Nmero y porcentaje de derivaciones soli- Resultados

citadas y concedidas para internacin en
clnica o TI en el SAME Relevamiento del recurso fsico
4. Evaluacin de unidades funcionales pasi- La capacidad de internacin de los Servi-
bles de ocupar con nuevas camas cios de Pediatra de los Hospitales Genera-
les de la CABA es de 294 camas, segn nues-
5. Indices ocupacionales de los ltimos seis tro relevamiento, el 84% con oxgeno central
meses en cada Servicio Clnico (245 camas) y 18 con aislamientos (Figura 1).
Se distribuyen en 13 instituciones con las di-
6. Promedio de das de estada en los Servi-
ferentes modalidades que se detallan en la Figu-
cios Clnicos de Pediatra y camas crticas
ra 2. En todos los Servicios mencionados, se
7. Nmero y porcentaje de traslados de alta desarrolla el Programa de Internacin Abrevia-
complejidad durante el perodo da tanto en la Guardia como en el Hospital
de Da, ya que el 38% de ellos cuenta con
8. Con los datos anteriores, establecer las este sector.
dificultades observadas y explicitar los pun-
tos crticos por enfrentar En el mbito peditrico, slo en institucio-
nes-hospitales pblicos (Red Hospitalaria de
la CABA), se dispone de 950 camas de Pe-
diatra y Neonatologa considerando Hospita-
les Generales con Servicios de Pediatra y Ne-
Figura 1. onatologa, y Hospitales peditricos, como el
Capacidad
de internacin 10% HNRG y Pedro de Elizalde. El total de camas
peditrica en de internacin de Clnica peditrica es apro-
los Hospitales 6% ximadamente 565 con la siguiente distribucin:
Generales
(n = 294). Hospitales Generales (294), HNRG (145), Pe-
Ca/cu:
84%
dro de Elizalde (125).
camas/cunas.
Las plazas de internacin en UTI ascien-
den a 42: HNRG, 26 camas, de las cuales 8 co-
rresponden a Terapia Intermedia posquirrgi-
Ca/cu con O2 Ca/cu sin O2 Aislamientos ca, y Pedro de Elizalde, 16 plazas que incluyen
6 de cuidados crnicos peditricos.

Figura 2.
Capacidad
de internacin 30
peditrica en
los Hospitales
Generales. 25

20
Aislamiento
Cu sin O2
15
Ca sin O2
10 Cu con O2
Ca con O2
5

0
z

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ro

no

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29

31
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Ra

252 Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225

Stach et al

Tabla I. Disponibilidad de camas-cunas totales y con oxgeno del Tercer Hospital

Mes Camas/cunas Camas/cunas Camas/ cunas Camas/cunas Camas total/ Camas con O2 Indice
total/mes con O2/mes total/da con O2/da da/hospital da/hospital ocupacional
11Jul 06 736 499 (67,7%) 36,8 24,9 2,8 1,9 87,4%
Ago 06 1654 1263 (76%) 53,3 40,7 4,1 3,1 81,8%
Sep 06 1868 1527 (82%) 62,2 50,9 4,7 3,9 78,8%
Oct 06 2044 1710 (84%) 65,9 55,1 5 4 77,5%
Nov 06 1875 1610 (85,85) 62,5 53,6 4,8 4,12 78,5%
Dic 06 1971 1714 (86,9%) 63,6 55,3 4,9 4,25 78,2%
Ene 07 2347 2141 (91%) 75 69 5,7 5,3 74,4%
Feb 07 2118 1960 (92%) 76 70 5,3 5,36 74,1%
Mar 07 2046 1767 (86,3%) 66 57 5 4,38 77,5%
Abr 07 1200 900 (75%) 40 30 3,07 2,31 86,3%
May 07 1032 558 (54%) 33,2 18 2,6 1,38 93,8%
Jun 07 510 210 (41%) 17 7 1,3 0,54 94,2%
Jul 07 465 186 (40%) 15 6 1,15 0,46 94,8%

Figura 3.
Disponibilidad
400 de camas con
oxgeno, enero
350 2007 (n = 2141);
X = 69 plazas
300 por da.
250
200
150
100
50
0
z

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Ar

Sa
Pi

Ri
Fe

Zu
lez
Ra

Camas de Terapia Neonatal:260, camas de consolidan un nmero total de camas peditri-

recin nacido normal: 330
Camas de Ciruga y especialidades quirr-
gicas peditricas: 230 (HNRG, 124; Pedro de
Elizalde, 106)
Camas totales: Pedro de Elizalde, 280;
HNRG, 337; Hospitales Generales, 294.
Promedio de permanencia: 7,2 das
Giro/cama de Hospitales Generales: 33,5
y de Hospitales Peditricos: 35
Si se considera tambin el Hospital Nacio-
nal de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan
cas/neonatales de aproximadamente 1350.
Disponibilidad diaria de camas de
internacin peditrica e ndice
ocupacional en los Hospitales Generales
Se realiz el estudio de esta variable des-
de julio de 2006 hasta julio de 2007 (Tabla I).Se
comprob que el nmero disponible de camas
de Clnica del Tercer Hospital, fuera del pero-
do epidmico (octubre-abril) es, en promedio,
de 64 camas/da, de las cuales 54 cuentan
con oxigenoterapia. En los meses estivales,
se evidencia an ms esta distribucin irregu-

Diciembre 2007 253

 Programa GORIP

Figura 4A.
Disponibilidad
de camas del 16
Ca/cu con O2
Tercer Hospital, 14
febrero 2007 Ca/cu sin O2
12
(corte transversal
al 15-2-07). 10
X: 70 plazas 8
por da.
6
4
2
0
z

nd

ro

no

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ni

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de
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ro

va
Al

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S
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Ar

Sa
Pi

Ri
Fe

Zu
lez
Ra

V
Figura 4B.
Disponibilidad
de plazas, 8 Ca/cu con O2
marzo 2007
7 Ca/cu sin O2
(corte transversal
al 18-3-07). 6
X: 70 camas 5
por da.
4
3
2
1
0
z

nd

ro

no

via

ni

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ta

iz
re

de
ric

nn

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fie

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M
Du

Pi

nt
ro

va
Al

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S
rn

os
Ar

Sa
Pi

Ri
Fe

Zu
lez
Ra

drstica a un 5-10% de la capacidad total, en

80 algunos das de junio y julio llega al 99-100%
70 de ocupacin, sobre todo de aquellas que cuen-
60 tan con oxgeno.No obstante, el promedio anual
50 de camas desocupadas fue de 55 plazas dis-
40 ponibles por da.
30
20 Jul 06 Ago 06 Sep 06 Oct 06 Nov 06 Dic 06 Derivaciones desde el HNRG
10 n = 67 n = 47 n = 61 n = 50 n = 31 n = 26
0 El total de las derivaciones efectuadas den-
tro del Sistema consignado en los libros de re-
Figura 5. Derivaciones de la Red Peditrica desde el Hospital Peditrico hacia gistro de Guardia del Departamento de Urgen-
el Tercer Hospital, 2006 (n = 282). cia desde el comienzo del plan hasta el 31 de
diciembre de 2006 fue de 282; el 95% de ellas
representaba patologa clnica de baja o mo-
lar (Figuras 3 y 4). Este resultado excede el derada complejidad y se realizaron desde nues-
clculo estimado y permite realizar derivacio- tra institucin hacia el Tercer Hospital (Figura 5).
nes de baja o moderada severidad hacia el Estas cifras son considerablemente superiores
segundo nivel, en forma gil y fluida. a las registradas con anterioridad.
En cambio, en el pico de mxima inciden- Desde el 1 de agosto de 2006 hasta el 31 de
cia de la patologa respiratoria, la disponibili- julio de 2007 se registraron 600 derivaciones
dad de estas plazas disminuye de manera dentro de la Red Peditrica (Figura 6).

254 Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225

Stach et al

Figura 6.
Derivaciones de
120 116
la Red Peditrica
(n = 600).
100 92
82
80
61 Por Obra
60 48 50 Social
Hacia el
40 32 30 HNRG
26 24 23 Desde el
16 HNRG
20

0
06

06

06

07

07

07

07

07

7
v0

c0

r0

l0
o

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Ab
No

Di
Ag

Se

En

Fe

Ju
O

M
Derivaciones por el SAME para Tabla II. Traslados, interconsultas y derivaciones por Mvil
internacin peditrica y TI durante de Alta Complejidad (n = 127)
mayo-agosto, 2006 (Figura 7)
Mvil Alta Mayo 07 Junio 07 Julio 07 Total
Cantidad de traslados, interconsultas Complejidad
y derivaciones de pacientes crticos, HNRG 10 17 19 46
a cargo de los Mviles de Alta Pedro de Elizalde 18 28 35 81
Complejidad con base en los Hospitales Total 28 45 54 127
Peditricos (Tabla II)

Internaciones por patologa respiratoria Tabla III. Pacientes <5 aos, internados o derivados
aguda de nios <5 aos asistidos en el por IRAB; mayo -julio 2007
Departamento de Urgencia del HNRG,
mayo-julio, 2007
Hospital Frecuencia Porcentaje Acumulado
En los libros de registro de Guardia del De- por SAME 22 3,00 3,00
partamento de Urgencia, se document la inter- Alvarez 11 1,50 4,50
nacin de 734 pacientes <5 aos con IRAB, Argerich 4 0,54 5,04
entre mayo y julio de 2007; de ellos 575 nios Durand 6 0,82 5,86
(78%) fueron internados en el HNRG. El 22% Elizalde 1 0,14 5,99
restante que requiri hospitalizacin fue deriva- Fernndez 14 1,91 7,90
do por intermedio del SAME a los Hospitales de HNRG 575 78,34 86,24
la Red (115 casos, 16%) o por su correspon- Muiz 1 0,14 86,38
Pirovano 24 3,27 89,65
diente Obra Social (44 nios, 6%) (Tabla III).
Piero 1 0,14 89,78
Edad (n = 734). La mediana de la edad de Ramos Meja 4 0,54 90,33
los pacientes internados fue de 8 meses y la Rivadavia 14 1,91 92,23
media, de 12 meses. V. Srsfield 8 1,09 93,32
Zubizarreta 5 0,68 94,01
Sexo (n = 728). El 50,55% de los nios in- por Obra Social 44 5,99 100,00
ternados era del sexo masculino. Total 734 100,00
Procedencia (n = 587). El 78,19% de los
nios internados procedan del Conurbano Bo-
naerense.
tes (Tabla IV). Las Unidades de Clnica (7 y
Cobertura mdica (n = 407). El 6,39% de
8) destinadas preferentemente para este fin
los pacientes registrados tiene Obra Social o
absorbieron el 51,58% de los casos de IRAB
Medicina Prepaga.
hospitalizados. En junio, se registr el 39,9%
El lugar de internacin dentro del HNRG del total de la internacin por IRAB y, en ju-
fue correctamente registrado en 541 pacien- lio, el 37,4%.

Diciembre 2007 255

 Programa GORIP

Tabla IV. Lugar de internacin por IRAB

80 75 74
de pacientes <5 aos en el HNRG;
mayo-julio 2007
70
60
Unidad Nmero Porcentaje
50
de Clnica de pacientes
40
30 2 34 6,28
3 40 7,39
20 12 11 4 31 5,73
10 5 46 8,50
0 6 85 15,71
Mayo 7 127 23,48
8 152 28,10
9 12 2,22
250 10 10 1,85
193 No consta 4 0,74
200
Total 541 100,00
150
105
100
50
50 25 Los diagnsticos ms frecuentes fueron:
0
bronquiolitis (245 nios), bronquiolitis ms neu-
Junio mona (33 casos), neumona (107 casos) y
neumona con derrame (15 pacientes), sndro-
me bronquial obstructivo agudo (178 casos),
200 186 sndrome bronquial obstructivo agudo con neu-
180 mona (62 casos), ALTE (21 pacientes), as-
160
ma (31 pacientes), sndrome coqueluchoide
140
120 (15 nios) y claudicacin respiratoria inmi-
100 84 nente aguda (6 casos).
80
60
La cantidad de nios con diagnstico de
41
40 IRAB y requerimiento de UTI fue de 16 pacien-
18
20 tes en mayo, 10 en junio y 17 en julio, con una
0 mortalidad de 3, 1 y 4 casos, respectivamen-
Julio te. El 7,48% (43/575) de los pacientes inter-
nados en este perodo requiri Cuidados In-
tensivos. La mortalidad por IRAB en nios <5
250
216 aos durante el perodo considerado fue del
200 1,39% (8/575).

150
116
Comentarios finales y
100
conclusiones preliminares
50 43
20 El nmero de camas bsicas de Clnica Pe-
0 ditrica para internacin de patologa de leve o
Agosto moderada del Tercer Hospital fuera del pero-
do epidmico (en promedio 60-70 camas/da)
satisface ampliamente las necesidades.Sin em-
Internaciones Internaciones solicitadas bargo, durante el pico de incidencia de la pa-
solicitadas en UTI en Pediatra con O2 tologa respiratoria, la disponibilidad disminuye
Concedidas Concedidas marcadamente y llega a niveles de ocupacin
altos, aunque suficientes para dar respuesta
a la demanda. En cambio, los Hospitales Pe-
Figura 7. Derivaciones para internacin peditrica y Terapia Intensiva realizadas ditricos con alto ndice de ocupacin perma-
por el SAME, mayo-agosto 2006. nente sobrepasan su capacidad operativa de

256 Rev Hosp Nios BAires - Volumen 49 - No 225

Stach et al
internacin y resultan especialmente afecta-
dos los Servicios de Emergencia que sufren
la saturacin de su recurso fsico y humano.
Asimismo, los Servicios de Urgencia de Hos-
pitales no especializados reciben pacientes de
complejidad mayor a la que pueden resolver.Por
esta razn, resulta indispensable contar con
un mecanismo organizado, dinmico y fluido de
informacin, derivacin, traslado e internacin,
segn la complejidad de la patologa en cues-
tin. Esto contribuye a descomprimir a los Hos-
pitales especializados y a brindar la asistencia
necesaria a todos los usuarios.
El mayor problema observado son los pa-
cientes que requieren Cuidados Intensivos, de-
bido a que el nmero de plazas de TI pedi-
trica resulta insuficiente para enfrentar el incre-
mento de la demanda en pocas de epidemias
de infecciones respiratorias agudas.Se deben
implementar una serie de medidas para dar
respuesta al incremento de la demanda de
internacin de nios que sufren esta patologa
estacional, intentando flexibilizar las camas fun-
damentalmente de este sector. Esto puede
lograrse mediante la evaluacin retrospectiva
de cada una de las reas del Hospital que in-
tervienen en la atencin de los pacientes con
IRAB, identificando problemas para jerarqui-
zarlos y buscar soluciones.
Se ha observado que, en junio y julio, la in-
ternacin por IRAB se convierte en un pro-
blema difcil de resolver, tanto en el sector
pblico como en el privado.Por este motivo, es
tan importante la planificacin estratgica ade-
cuada para enfrentarla exitosamente.Las vas
para esto son mltiples. El Programa GORIP
es una herramienta estratgica para enfren-
tar esta problemtica. Creemos que la inclu-
sin de reguladores peditricos en el SAME
y los coordinadores desde un hospital pedi-
trico permiti una adecuada categorizacin y
derivacin de pacientes.Considerar desde una
mirada global, al conjunto del Sistema que
debe funcionar adecuadamente ensambla-
do, manteniendo una comunicacin bidireccio-
nal con los distintos efectores de la red ser
la clave para tratar de mejorar la problemti-
ca que generan las internaciones por IRAB.
Sera conveniente contar con un sistema
de camas reconvertibles de terapia intensiva pa-
ra la poca epidmica y un nmero mayor de m-
viles adecuados para el transporte complejo
de pacientes, as como tambin crear mejores
y ms canales de comunicacin interinstitucio-
nales especialmente con las Obras Sociales.
Diciembre 2007
Es importante destacar que el poder reso-
lutivo de la derivacin de patologa respirato-
ria estacional a otras instituciones, alcanz un
22%, cifra que se correlaciona con igual por-
centaje de descongestin de la internacin por
esta causa en nuestro Hospital.
Sin duda es mucho lo que hay que mejo-
rar, pero nuestro balance es positivo si logra-
mos un adecuado aporte para optimizar el pro-
ceso y la calidad de atencin de nuestros pa-
cientes.
Agradecimiento
A la Direccin del Hospital, la Direccin
General Adjunta de Hospitales, la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital, al Sistema de
Atencin Mdica de Emergencias, al Depar-
tamento de Enfermera del Hospital, al plantel
del Departamento de Urgencia del Hospital,
al personal del Hospital de Da Polivalente, al
Departamento Materno-Infantil de la Secreta-
ra de Salud del Gobierno de la Ciudad de Bue-
nos Aires y del Ministerio de Salud de la Nacin;
al Dr. Carlos Garca por su colaboracin en la
confeccin de este manuscrito.
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