La prevencin en todas sus fases aplica en todas sus fases:

Primaria: Previniendo la obesidad- promoviendo estilos de vida saludables-.

Secundaria: Prevenir mayor incremento en el peso corporal-haciendo un seguimiento

peridico de la IMC.

Terciaria: Tratar la obesidad o mejorar las complicaciones relacionadas con esta- tratamiento
farmacolgico y considerar ciruga bariatrica.

Screening para obesidad: punto de corte IMC>=25

Sobrepeso (IMC 25-29,9 kg / m2) O obesidad (IMC30 kg / m2)

Tener en cuenta la edad, el gnero, la etnia, el estado del fluido y musculatura!!

Permetro de la cintura: Debe medirse en todos los pacientes con IMC <35 kg / m2). Punto de corte
de la circunferencia 94 cm en los hombres y 80 cm en las mujeres es consistente con la obesidad
abdominal
El Componente Clnico del Diagnstico de la Obesidad

Q3. Cules son las complicaciones relacionadas con el peso que se causan o son exacerbadas por
el exceso de adiposidad?

NOTA:
La seccin
Q3 se
resume en
este cuadro.
Si deseas
puedes
leerlo, sino
pase directa-
mente a la
seccin Q4.

Q3.1. Riesgo de diabetes, sndrome metablico y prediabetes (IFG, IGT)

R9. Pacientes con sobrepeso u obesidad y los pacientes que experimentan progresivo aumento de
peso debe ser evaluados para prediabetes y diabetes tipo 2 y evaluados por sndrome metablico
evaluando la circunferencia de la cintura, Glucosa en ayunas, A1C, presin arterial y panel de lpidos,
incluyendo triglicridos y HDL-c (Grado A de evidencia).

R10. Debido al riesgo variable de diabetes en el futuro, los pacientes con sobrepeso u obesidad
deben evaluarse para el riesgo de diabetes tipo 2, que puede estimarse o estratificados utilizando
ndices o sistemas de estadificacin que emplean datos clnicos, pruebas de tolerancia a glucosa y / o
rasgos del sndrome metablico (Grado B)

Q3.2. Diabetes tipo 2

R11. Los pacientes con diabetes tipo 2 deben ser evaluados por la presencia de sobrepeso u obesidad
(Grado A)

Q3.3. Dislipidemia
R12. Todos los pacientes con sobrepeso u obesidad e individuos que experimentan aumento de peso
progresivo debe hacerse una prueba de dislipidemia (perfil lipidico triglicridos, HDL-c, LDL-c
colesterol total y Colesterol no-HDL). Todos los pacientes con dislipidemia deben ser evaluados por la
presencia de sobrepeso u obesidad (Grado A).

Q3.4 Hipertensin
R13. La PA debe medirse en todos los pacientes con sobrepeso u obesidad como una pantalla para
la presencia de hipertensin o prehipertensin; todo paciente con hipertensin deben ser evaluados
por la presencia de sobrepeso u obesidad (Grado A,).
Q3.5. Enfermedades cardiovasculares y mortalidad por enfermedades cardiovasculares
R14. Los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular deben evaluarse en Sobrepeso u obesidad
(Grado A).

R15. Los pacientes con sobrepeso u obesidad deben ser monitorizados por una enfermedad
cardiovascular activa, por historia, examen fsico y con pruebas o referencias de expertos basadas en
el estado de riesgo de enfermedad cardiovascular (Grado A).

Q.3.6. Enfermedad heptica grasa no alcohlica y esteatohepatitis no alcohlica

R16. La deteccin de la enfermedad heptica grasa no alcohlica debe realizarse en pacientes con
sobrepeso u obesidad, diabetes tipo 2 o sndrome metablico con pruebas de funcin heptica,
seguido de ultrasonido u otra modalidad de imgenes. Si transaminasas estn elevadas; todos los
pacientes con enfermedad heptica grasa no alcohlica deberan ser evaluados por la presencia de
sobrepeso u obesidad (Grado B).

Q.3.7. Sndrome de ovario poliqustico (SOP)

R17. Pacientes femeninas premenopusicas con sobrepeso u obesidad y / o sndrome metabolico
deben ser evaluado de ovario poliqustico por historia y examen fsico; y viceversa (Grado B).

Q.3.8. Infertilidad femenina

R18. Las mujeres con sobrepeso u obesidad deben ser aconsejadas cuando sea apropiado que tienen
mayor riesgo de infertilidad y, si buscan la reproduccin asistida deben ser informadas de los menores
ndices de xito de estos procedimientos. Todas las mujeres con infertilidad deben ser evaluadas para
la presencia de sobrepeso u obesidad (Grado B).

Q.3.9. Hipogonadismo masculino

R19. Todos los hombres que tienen un aumento de la circunferencia de la cintura o que tienen
obesidad deben ser evaluados para el hipogonadismo y ser probado por la deficiencia de testosterona
si est indicado. Deben ser evaluados para la presencia de sobrepeso u obesidad (Grado B).

R20. Todos los pacientes varones con diabetes tipo 2 deben ser evaluados para excluir la deficiencia
de testosterona (Grado B).

Q3.10. Apnea obstructiva del sueo

R21. Todos los pacientes con sobrepeso u obesidad deben ser evaluados para la apnea obstructiva
del sueo; esto se basa en la fuerte asociacin de estos trastornos entre s (Grado B). Se debe
considerar la polisomnografa y otros estudios del sueo, basados en la presentacin clnica, la
gravedad del exceso de adiposidad y la sintomatologa (Grado D).

P.3.11. Asma / enfermedad reactiva de las vas respiratorias

R22. Todos los pacientes con sobrepeso u obesidad deben ser evaluados para el asma y la
enfermedad reactiva de las vas respiratorias basndose en la fuerte asociacin de estos trastornos
entre s (Grado B). Sobre la base de la historia clnica, la sintomatologa y el examen fsico, la
espirometra y otras pruebas de funcin pulmonar deben considerarse para pacientes con alto riesgo
de asma y enfermedad reactiva de las vas respiratorias (Grado D).

Q.3.12. Osteoartritis
R23. Todos los pacientes con sobrepeso u obesidad deben ser examinados mediante la evaluacin
de los sntomas y el examen fsico para la osteoartritis de la rodilla y otras articulaciones portadoras
de peso (Grado B).

P.3.13. Incontinencia urinaria de esfuerzo

 R24. Todas las pacientes de sexo femenino con sobrepeso u obesidad deben ser examinadas para la
incontinencia urinaria, sobre la base de la fuerte asociacin de estos trastornos entre s. Todos los
pacientes con incontinencia de esfuerzo urinaria deben ser evaluados para la presencia de sobrepeso
u obesidad (Grado B, BEL 2).

Q.3.14. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)

R25. Los pacientes con sobrepeso u obesidad o que han aumentado circunferencias de la cintura
deben ser evaluados para los sntomas de ERGE y viceversa (Grado C).

R26. Estos deben ser evaluados por endoscopia si el tratamiento mdico no logra controlar los
sntomas (Grado B).

R27. Y debe considerarse en pacientes con obesidad y sntomas de ERGE antes de la ciruga baritrica
(Grado B).

P.3.15. Depresin
R28. Los pacientes con sobrepeso u obesidad deben someterse a exmenes de deteccin de
depresin y viceversa (Grado B).

Q4. El IMC u otras medidas de adiposidad transmiten informacin completa sobre el impacto del
exceso de peso en la salud del paciente?

R29. Todos los pacientes con sobrepeso u obesidad deben ser evaluados clnicamente para las
complicaciones relacionadas con el peso porque el IMC solo no es suficiente para indicar el impacto
del exceso de adiposidad en el estado de salud; Por lo tanto, la evaluacin diagnstica de los pacientes
con obesidad debe incluir una evaluacin antropomtrica de la adiposidad y una evaluacin clnica de
las complicaciones relacionadas con el peso (Grado A). Estos pacientes deben ser reevaluados a
intervalos para monitorizar los cambios en la adiposidad y las complicaciones relacionadas con la
adiposidad a lo largo del tiempo (Grado A).

Beneficios teraputicos de la prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad

Q5. Los pacientes con exceso de adiposidad y complicaciones relacionadas se benefician ms de la

prdida de peso que los pacientes sin complicaciones? Se puede usar la prdida de peso para tratar
complicaciones relacionadas con el peso y, en caso afirmativo, cunta prdida de peso se requerira?
(Tabla 8)

Q5.1. Es eficaz la prdida de peso para tratar el riesgo de diabetes (es decir, prediabetes, sndrome
metablico) y prevenir la progresin a la diabetes tipo 2? Cunta prdida de peso sera necesaria?
R30. Los pacientes con sobrepeso u obesidad y con sndrome metablico o prediabetes o pacientes
identificados como de alto riesgo de diabetes tipo 2 basados en paradigmas de estadificacin de riesgo
validados deben ser tratados con terapia para prevenir la progresin a la diabetes que incluye un plan
de comidas saludables con reduccin de caloras y un programa de actividad fsica que incorpora
ejercicio aerbico y de resistencia (Grado A). La meta de prdida de peso debe ser del 10% (Grado B).

R31. Se debe considerar la prdida de peso con medicamentos que emplean fentermina/topiramato
ER, liraglutida 3 mg u orlistat en pacientes con riesgo de diabetes tipo 2 y deben usarse cuando sea
necesario para lograr una prdida de peso del 10% junto con la terapia de estilo de vida (Grado A).

R32. Los medicamentos para la diabetes, como la metformina, la acarbosa y las tiazolidinedionas,
pueden considerarse en pacientes seleccionados de alto riesgo con prediabetes que no han sido
tratados con xito con el estilo de vida y los medicamentos para bajar de peso y que siguen siendo
intolerantes a la glucosa (Grado A).
Q5.2. Es efectiva la prdida de peso para tratar la diabetes tipo 2? Cunta prdida de peso sera
necesaria?
R33. Los pacientes con sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 2 deben ser tratados con terapia de
estilo de vida para lograr un 5% a 15% de prdida de peso o ms segn sea necesario para lograr la
reduccin de A1C (Grado A). Debe considerarse independientemente de la duracin o gravedad de la
diabetes tipo 2, tanto en pacientes recin diagnosticados como en pacientes con enfermedad a largo
plazo en mltiples medicamentos para la diabetes (Grado A).

R34. Los medicamentos para bajar de peso deben considerarse como un complemento de la terapia
de estilo de vida en todos los pacientes con diabetes tipo 2 segn sea necesario para la prdida de
peso suficiente para mejorar el control glucmico, los lpidos y la presin arterial (Grado A).

R35. Los pacientes con obesidad (IMC 30 kg / m2) y diabetes que no lograron resultados clnicos
especficos despus del tratamiento con terapia de estilo de vida y medicamentos para adelgazar
pueden ser considerados para ciruga baritrica, preferiblemente derivacin gstrica Roux-en-Y,
gastrectoma con manguito, O desviacin biliopancretica. (Grado B1).

R36. Los medicamentos para la diabetes que estn asociados con una prdida de peso moderada o
con peso neutro son preferibles en los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, aunque los mdicos
no deben abstenerse de insulina u otros medicamentos cuando sean necesarios para alcanzar los
objetivos A1C (Grado A).

Q5.3. Es efectiva la prdida de peso para tratar la dislipidemia? Cunta prdida de peso sera
necesaria?
R37. Los pacientes con sobrepeso u obesidad y dislipidemia (triglicridos elevados y HDL-c reducida)
deben ser tratados con terapia de estilo de vida para lograr una prdida de peso del 5% al 10% o ms
segn sea necesario para alcanzar objetivos teraputicos (Grado A). La intervencin en el estilo de
vida debe incluir un programa de actividad fsica y un plan de comidas saludables con reduccin de
caloras que minimice los azcares y los carbohidratos refinados, evite las grasas trans, limite el uso
de alcohol y subraye la fibra.

R38. Los pacientes con sobrepeso u obesidad y dislipidemia deben ser considerados para el
tratamiento con un medicamento para bajar de peso combinado con terapia de estilo de vida cuando
sea necesario para lograr mejoras suficientes en los lpidos (Grados A).