artigo original

Uso de indicadores na gesto

de um centro cirrgico*
Use of indicators in surgical center management

RESUMO Ivomar Gomes Duarte1

O objetivo deste trabalho propor um modelo de avaliao das atividades do centro Deborah Pimenta Ferreira2
cirrgico do hospital a partir de um conjunto de indicadores, classificados conforme o
modelo de Donabedian em indicadores de estrutura, de processo e de resultados.
Procurou-se abranger o maior numero possvel de variveis mensurveis e control-
veis, sem contudo criar-se um modelo de avaliao complexo que demandasse muito
tempo e trabalho para sua concretizao. A grande maioria dos indicadores aponta-
dos deriva de dados que hoje j so coletados pela maioria dos hospitais para a ela-
borao de relatrios e boletins oficiais. A construo desse conjunto de indicadores
e sua fidedignidade dependem basicamente da qualidade do sistema de produo e Palavras-chave
coleta de dados, o que deriva do preenchimento criterioso das fichas, boletins, relat- Gerenciamento de Centro Cirr-
gico. Indicadores de Qualidade.
rios e histrias clnicas. Esse modelo de avaliao necessita a colaborao e a partici- Estrutura. Processo. Resultados.
pao de todos os profissionais que exercem suas funes no ambiente do Centro
Cirrgico e reas afins. Keywords
Surgical center management.
ABSTRACT Quality indicators. Structure.
Process. Outcomes.
The aim of this paper is to propose an evaluation model for the activities of a hospi-
tal surgical center, based on a group of indicators classified as structure, process and
outcome indicators, according to Donabedians model. This study tried to cover as
many control and measure variables as possible without creating a much too complex
evaluation model that could take a lot of time and work to be processed. Most indica-
tors shown are derived from data currently collected by most hospitals to prepare
records and official reports. Setting-up this group of indicators and their accuracy will
depend basically on the quality of the system of data production and collection, such
Conflito de interesse: nenhum declarado.
quality depending on the careful filling out of bulletins, reports, and clinical records. Financiador ou fontes de fomento: nenhum de-
clarado.
This evaluation model requires the cooperation and participation of all professionals Data de recebimento do artigo: 27/ 3 / 2006.
that work in the surgical center and related areas. Data da aprovao: 21 / 7/ 2006.

1. Mdico Sanitarista e Mestre em Administrao de Empresas pela EAESP-FGVSP.

2. Mdica especialista em Administrao Hospitalar e de Servios de Sade (FSP-USP) e Doutora pela Disciplina de Informtica Mdica da Faculdade de Medicina da USP.
Endereo eletrnico: igduarte@uol.com.br / dpf23@terra.com.br

RAS _ Vol. 8, No 31 Abr-Jun, 2006 63

INTRODUO
O centro cirrgico, por suas particu-
laridades e caractersticas, constitui
uma das unidades mais complexas do
ambiente hospitalar, conseqncia dos
equipamentos e da tecnologia dispo-
nvel, da variao intrnseca nos seus
principais processos, de uma compli-
cada logstica para o suporte de seu
funcionamento e, principalmente, pelo
risco de morte sempre presente. Na
sua rotina de funcionamento ocorrem
vrios processos e subprocessos, di-
reta ou indiretamente ligados produ-
o das cirurgias, tanto no prprio am-
biente do centro cirrgico como em
outros ambientes do hospital e at fora
deste. Pode-se apontar, como exem-
plo, os processos referentes aos servi-
os de apoio, tais como: diagnstico por
imagem; patologia clnica; anatomia
patolgica; esterilizao de material;
logstica de suprimentos, materiais e
medicamentos; banco de sangue; RPA
(recuperao ps-anestsica), entre
outros.
Assim sendo, percebe-se que o bom
desempenho de um centro cirrgico
est diretamente relacionado com a
qualidade de seus prprios processos
e com os processos dos servios que
o apiam, como conseqncia de uma
combinao entre instalaes fsicas, cios, com os menores riscos e custos
tecnologia e equipamentos adequados,
operados por mo de obra habilitada,
treinada e competente.
Para o acompanhamento das ativi-
dades de um centro cirrgico visando
sua gesto, torna-se necessrio o
desenvolvimento de um modelo de ava-
liao baseado em critrios previamen-
te escolhidos. Avaliar segundo quais
critrios? Critrios que atendam qual
parte interessada: o corpo clnico ou os
pacientes? Atendam os financiadores,
os dirigentes ou os acionistas?
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Mais do que avaliar aspectos estru-
turais do hospital, o objetivo deste arti-
go apontar um conjunto de indicado-
res que possa servir de subsdio para
a avaliao da qualidade e produtivi-
dade de um centro cirrgico, principal-
mente no que se refere aos processos
e aos resultados, e que venha atender
s expectativas de todas as partes in-
teressadas.
REFERENCIAL TERICO
Aurelio (1986)(1) define qualidade
como propriedade, atributo ou condi-
o das coisas ou das pessoas capaz
de distingui-las das outras e de lhes
determinar a natureza, tendo como si-
nnimos dom, virtude, dote ou dis-
posio moral.
Entretanto, a definio de qualida-
de, quando aplicada aos servios de
sade, torna-se questo bastante con-
troversa, em decorrncia das caracte-
rsticas dessa prestao de servios e
das peculiaridades do setor, que impli-
ca escolha ou distino de atributos,
envolvendo questes de natureza ti-
ca, poltica e at ideolgica. Como re-
ferencial deste trabalho, optamos por
adotar a definio apresentada por
Donabedian (1990)(2), qualidade no
campo da sade deve ser entendida
como a obteno dos maiores benef-
para os usurios. Esses benefcios se
definem em funo do equilbrio entre
os recursos disponveis e os valores so-
ciais existentes na comunidade.
Qualidade e produtividade consti-
tuem termos j incorporados ao coti-
diano da maioria das organizaes des-
de meados dos anos 90, inclusive nas
do setor sade, e dadas as exaustivas
discusses sobre esse tema, o mesmo
acabou virando moda nessa dcada.
Se a definio de qualidade polmi-
ca, definir-se produtividade no setor
sade, onde culturalmente a vida no
tem preo, torna-se tarefa mais difcil
ainda.
Pode-se aceitar a definio de pro-
dutividade, segundo Moreira (1991)(3),
como um melhor aproveitamento de re-
cursos na produo de bens ou servi-
os necessrios comunidade. Nesse
sentido, aumentar a produtividade pode
ser entendida como produzir o mesmo
volume com a racionalizao do uso
dos recursos, ou ento aumentar a pro-
duo utilizando-se da mesma quanti-
dade de recursos disponveis.
Definidas qualidade e produtividade,
cabe agora desenhar-se os instrumen-
tos para a avaliao, denominados in-
dicadores, que podem ser entendidos
como representaes quantitativas de
resultados, situao ou ocorrncias,
constituindo-se em poderosa ferra-
menta gerencial para o monitoramen-
to, a mensurao e avaliao da quali-
dade e produtividade.
O Programa Brasileiro de Qualida-
de e Produtividade, implantado no Bra-
sil a partir do inicio da dcada de 90,
desde seu inicio deu grande nfase ao
uso de indicadores como instrumentos
de gesto, tendo o IPEA Instituto de
Pesquisas Econmico Aplicadas de-
senvolvido modelos para a gerao de
indicadores de qualidade e produtivi-
dade vlidos para todos os setores da
economia brasileira. Conforme acen-
tuado no-texto base do PBQP (1991)(4)
elaborado pelo IPEA, sem indicadores
no h gesto e sem gesto no h
qualidade.
INDICADORES
A utilizao de indicadores na eco-
nomia, em finanas, demografia e, prin-
cipalmente, em gesto vem cada vez
mais se difundindo, entre outros moti-
vos, como conseqncia da difuso de
tecnologias da informao. Essa utili-
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zao permite o estabelecimento de
padres e facilita a anlise de tendn-
cias ao longo do tempo. Torna a ges-
to mais objetiva, monitora com mais
eficcia os eventos e fornece informa-
es para a correo de rumos quan-
do necessrio. Nesse sentido, para o
bom gerenciamento de uma unidade
de centro cirrgico, constitui elemento
fundamental para a tomada de deci-
so, o acesso s informaes obtidas
por medies padronizadas e estrutu-
radas apresentadas como um Painel
de bordo ou um conjunto de indicado-
res.
Atualmente, esse conceito de pai-
nel de bordo muitas vezes utilizado
como traduo do balanced scorecard
(BSC). Essa metodologia foi desenvol-
vida por Kaplan e Norton(5), no incio
da dcada de 90, e desde ento j
publicaram quatro livros e diversos ar-
tigos sobre o assunto. Resumidamen-
te, o BSC pode ser considerado uma
mistura de mtodo de gesto e ferra-
menta de avaliao. Os autores obser-
varam que acompanhar apenas os in-
dicadores financeiros, como era a pr-
tica na maioria das organizaes, fun-
cionava para a Era industrial, porm, j
no era suficiente para as necessida-
des atuais. O painel de bordo (ou o
balanced scorecard, como chamam os
autores) inclui indicadores financeiros
que mostram os resultados alcanados
e so complementados com outros in-
dicadores: em relao aos clientes, pro-
cessos internos e atividades de desen-
volvimento e crescimento, que so di-
recionadores do desempenho financei-
ro futuro. Assim, os gestores podem
analisar e acompanhar o desempenho
de seu negcio atravs de quatro im-
portantes perspectivas, relacionadas
entre si, permitindo uma viso global.
Condio importante para a constru-
o de indicadores a obteno de
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dados e informaes fidedignas, resul- Estudo realizado por Galvo (2001)(6)
tantes da anotao sistemtica das em dois hospitais, referente ao papel
ocorrncias e dos eventos relativos ao da auditoria de enfermagem na redu-
funcionamento do centro cirrgico. Tal o dos desperdcios de materiais e
situao somente ser obtida a partir medicamentos nesses servios, detec-
do convencimento dos mdicos, dos tou falhas na cobrana de materiais e
enfermeiros, do pessoal de enferma- medicamentos e tambm desperdci-
gem e demais colaboradores que exe- os ocasionados pela ausncia de re-
cutam suas tarefas no setor, da impor- gistros de enfermagem. Nas conside-
tncia de relatrios bem elaborados e raes finais de seu trabalho a autora
das anotaes precisas. reafirma a importncia do correto
preenchimento dos pronturios e das
fichas hospitalares, o que alm de mi-
Condio nimizar desperdcios, traz benefcios
para a qualidade do atendimento ao
importante paciente, para a profisso de enferma-
gem e mdica e para o ensino e pes-
para a quisa.
To importante quanto a preocupa-
construo de o com a construo e com a ampli-
tude dos indicadores, a monitorao
indicadores tambm o principal fator para o suces-
so da avaliao da qualidade e da pro-
a obteno dutividade. Conforme Malik (1996)(7),
monitorar significa basicamente defi-
de dados e nir o que mais importante saber, o
que mais interfere nos demais resulta-
informaes dos. Significa, mais exatamente, iden-
tificar os indicadores crticos e ter ma-
fidedignas, neiras de acompanh-los no tempo.
Donabedian (1993)(8) construiu um
resultantes modelo de avaliao da qualidade dos
servios de sade classificando seus
da anotao atributos segundo trs grandes cate-
sistemtica das gorias, a saber: estrutura, processo e
resultados. Nesse modelo, por estru-
ocorrncias e tura compreende-se as instalaes f-
sicas, os recursos financeiros, os ma-
dos eventos teriais e equipamentos disponveis, a
estrutura administrativa e seu corres-
relativos ao pondente organograma e, principal-
mente, os recursos humanos e suas
funcionamento habilitaes.
Processos constituem todas as ati-
do centro vidades voltadas aos objetivos da or-
ganizao, no caso realizadas em prol
cirrgico. do paciente, sendo os denominados
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processos-meio (esterilizao de ma-
terial, preparao da sala cirrgica, por
ex.) realizados, na maioria das vezes,
longe do paciente, e processos finals-
ticos (anestesia, cirurgia, por exemplo)
realizados junto ao paciente. Os pro-
dutos e servios decorrentes desses
processos constituem no modelo do
autor os chamados resultados.
Nesse sentido, visando sistematizar
a avaliao do centro cirrgico sugeri-
da por este trabalho, mantendo-se den-
tro do modelo elaborado por Donabe-
dian, bem como na viso das perspec-
tivas do BSC, apresentam-se a seguir
os indicadores propostos divididos se-
gundo as perspectivas e categorias:
1. INDICADORES DE ESTRUTURA (so
divididos nas perspectivas PESSOAS
e PROCESSOS DE APOIO)
A complexidade do trabalho mdico
e do pessoal auxiliar no ambiente do
centro cirrgico exige um grau de co-
nhecimento, treinamento e um conjun-
to de habilidades, que obriga toda ins-
tituio hospitalar sria a exigir a ava-
liao pelo menos formal desses re-
quisitos dos seus colaboradores.
Assim que os primeiros indicado-
res de estrutura que se sugere sejam
monitorados na unidade de centro ci-
rrgico referem-se aos seus recursos
humanos, conforme se segue:
PERCENTUAL DE CIRURGIES COM
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS)
PERCENTUAL DE ANESTESISTAS COM
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS)
PERCENTUAL DE ENFERMEIROS COM
TITULO DE ESPECIALISTA (PESSOAS)
PRESENA DE ENFERMEIRO DURAN-
TE TODO O PERIODO DE FUNCIONAMEN-
TO (PROCESSOS FINALSTICOS?)
HORAS DE TREINAMENTO /FUNCIO-
NRIO /ANO (PESSOAS)
Outros indicadores podem ser cons-
trudos a critrio da organizao, visan-
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do avaliar requisitos da estrutura, como,
por exemplo, avaliar a disponibilidade
de equipamentos ( PROCES SOS DE
APOIO).
2. INDICADORES DE PROCESSOS
Um importante indicador CIRUR-
GIAS SUSPENSAS POR FATORES HOSPITA-
LARES EXTRAPACIENTE vem sendo uti-
lizado por revelar o grau de organiza-
o do centro cirrgico, bem como do
funcionamento de vrios setores do
hospital, pois envolve o monitoramen-
to de vrios processos e subprocessos.
Para a construo desse indicador de-
vem ser considerados todos os moti-
vos de suspenso de cirurgias ligados
ao hospital e sobre os quais este pode
atuar, tais como: falta de roupa, atraso
do mdico, falta de preparo do pacien-
te, falta de jejum, no realizao de exa-
mes prvios, extravio de radiografias e
outros eventos passveis de controle,
reduo ou eliminao. O seguimento
e correo das principais causas hos-
pitalares de suspenso de cirurgia po-
dem significar reduo de desperdcios,
aumento da qualidade e da produtivi-
dade.
Alm destes, outros indicadores de
processos no centro cirrgico devem
ser acompanhados, principalmente
aqueles que medem os devidos cuida-
dos com a documentao, com o ade-
quado preenchimento dos impressos e
formulrios e o cuidado com a coleta
de dados, pois essa fonte de informa-
es ser a base para a construo dos
indicadores. Como indicadores desse
grupo sugere-se:
PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO
ADEQUADO DO RELATRIO CIRRGICO
PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO
ADEQUADO DA FICHA ANESTSICA
PERCENTUAL DE PREENCHIMENTO
ADEQUADO DA FOLHA DE DBITOS
Um dos atributos mais monitorados
em reas crticas dos servios hospi-
talares, entre as quais o centro cirrgi-
co, diretamente ligados aos processos,
a varivel tempo, com a qual se pode
construir inmeros indicadores, dentre
eles os seguintes:
TEMPO MDIO DE PREPARO DO PA-
CIENTE;
TEMPO MDIO DE LIMPEZA DA SALA
NO INTERVALO ENTRE DUAS CIRURGIAS;
TE MPO MDIO DE EXECUO DE
EXAME RADIOLGICO INTRA-OPERAT-
RIO;
TEMPO MDIO DE ATRASO NO INCIO
DAS CIRURGIAS;
TEMPO MDIO DE PERMANNCIA NA
RECUPERAO PS-ANESTSICA.
Outra mensurao importante com
o uso de indicadores dessa categoria
a avaliao da produtividade do cen-
tro cirrgico expressa nos seus ndices
de utilizao, conforme exemplos abai-
xo:
TAXA DE UTILIZAO OU OCUPAO
(TEMPO TOTAL DE SALA UTILIZADO / TEM-
PO DE SALA DISPONVEL)
NMERO DE SALAS EM UTILIZAO /
NMERO TOTAL DE SALAS EXISTENTES
NUMERO DE CIRURGIAS POR SALA
CIRRGICA POR DIA (DIVIDIR POR POR-
TES?)
NUMERO DE HORAS UTILIZADAS POR
HORAS DISPONVEIS POR PERIODO
NUMERO DE CIRURGIAS REALIZADAS
POR MS POR MDICO OU POR EQUIPE
Importa tambm acompanhar ques-
tes referentes formalizao dos pro-
cessos administrativos do centro cirr-
gico, como, por exemplo, a elaborao
e reviso das normas e rotinas opera-
cionais que regulam o funcionamento
do setor, acompanhando os seguintes
indicadores:
PERCENTUAL DE ROTINAS TCNICAS
DO CENTRO CIRRGICO NORMALIZADAS;
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 PERCENTUAL DE PROCESSOS ADMI-
NISTRATIVOS ROTINIZADOS;
PERCENTUAL DE CUMPRIMENTO DA
AGENDA CIRRGICA;
PERCENTUAL DE PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS PADRO (POP) DESCRITOS.
sempre oportuno apontar que
quanto mais organizado e estruturado
est um setor, observam-se mais roti-
nas normalizadas e procedimentos
operacionais descritos e manualiza-
dos e ainda um maior conhecimento
dessas normas e rotinas por parte dos
funcionrios. Nestes casos os proces-
sos tendem a ocorrer com maior previ-
sibilidade.
A anlise dos processos deve pau-
tar-se na busca da melhoria contnua,
ter carter peridico, sistemtico e ter
seus resultados sempre divulgados s
partes interessadas. Da avaliao,
quando necessrio, devem resultar pro-
postas de aperfeioamento ou de re-
desenho dos processos, visando me-
lhorar a qualidade no atendimento ofer-
tado ao paciente, bem como a produti-
vidade do setor.
3. INDICADORES DE RESULTADOS
Sabemos que o sucesso ou insuces-
so de uma cirurgia no depende ape-
nas das condies estruturais do cen-
tro cirrgico e das reas de apoio. Es-
trutura de qualidade no garante qua-
lidade nos processos, bem como pro-
cessos de qualidade no so garantia
de bom resultado, principalmente, nos
servios de sade. Alm de aspectos
relativos estrutura e aos processos,
o resultado de uma cirurgia depende
de fatores ligados constituio fsica
e fisiolgica do paciente, da patologia
e da gravidade do caso, da conduo
clnica e indicao da cirurgia, da ha-
bilidade e percia dos profissionais (ci-
rurgio, anestesista, enfermeira, etc.),
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da presteza no atendimento, etc. Po- Tambm de grande importncia o
rm, este no o escopo deste artigo, acompanhamento pelos hospitais da
que visa apresentar um modelo que TAXA DE MORTALIDADE OPERATRIA, con-
busca avaliar os resultados das ativi- siderada por alguns autores como um
dades do centro cirrgico, e no o re- indicador de qualidade da assistncia,
sultado das cirurgias. principalmente quando essas taxas
Diferentemente dos resultados da podem ser comparadas com as taxas
assistncia mdica e de enfermagem de vrios outros servios com perfis de
global da instituio que tem como clientela semelhante ou com grupos
seus pontos extremos a cura e o bito, homogneos de hospitais.
a avaliao dos resultados no centro
cirrgico refere-se tambm avaliao
dos processos de apoio, em que se A anlise dos
destaca, como indicador, a TAXA DE IN-
FECO HOSPITALAR DOS PACIENTES CI- processos deve
RRGICOS.
Outro indicador relevante, este de pautar-se
apurao mais delicada e freqente-
mente restrita Comisso de tica na busca da
Mdica do hospital e o levantamento
do NMERO DE REINTERVENES CIRR- melhoria
GICAS NO PROGRAMADAS, ocasionadas
por falha tcnica ou acidente fortuito, contnua,
como, por exemplo: obstruo ou per-
da de sonda, presena de instrumen- ter carter
tal na cavidade, deiscncia de pontos,
leso em rgo adjacente durante o peridico,
procedimento cirrgico, etc.
Avaliar a qualidade do ato mdico
sistemtico e ter
no constitui habito no Brasil, nem h
exigncia de habilitao especifica. Em
seus resultados
tese todo e qualquer graduado em
medicina, em qualquer faculdade ou
sempre
escola mdica do pas, pode realizar ato
mdico de qualquer especialidade, in-
divulgados
clusive fazer uma cirurgia. Rompendo
essa tradio e iniciando na prtica a
s partes
avaliao do ato mdico, o sistema de
indicadores implantado pelo Hospital
interessadas.
de Clnicas de Porto Alegre da Facul-
dade de Medicina da UFRGS monitora, Nesse sentido o QI Project Quality
como um dos 35 indicadores selecio- Indicator Project capitaneado pela
nados para seu Programa de Qualida- Maryland Hospital Association(10), pro-
de, a anlise dos Exames Anatomopa- jeto que busca a melhoria continua da
tolgicos com diagnostico de neopla- qualidade da assistncia hospitalar
sia com as margens comprometidas, mediante a comparao de indicado-
conforme Kluck et al. (2002)(9). res de qualidade de hospitais distribu-
67
dos por todo o mundo, inclusive con-
tando com a participao de alguns
hospitais brasileiros, tem entre seus
vrios indicadores a apurao da mor-
talidade operatria, estratificando os
pacientes segundo o critrio de classi-
ficao do estado fsico (ASA), adota-
do pela American Society of Anestesi-
ologists para a avaliao pr-anest-
sica do paciente cirrgico(11), confor-
me os quadros 1 e 2.
Essa estratificao na construo
desse indicador permite maior compa-
rabilidade do mesmo, quer seja para a
montagem de sries histricas, inter-
namente em cada um dos servios ci-
rrgicos ou ainda para utilizao em
sistemas de comparaes de indica-
dores entre vrios servios.
Cabe, por oportuno, destacar a utili-
zao de uma das sete ferramentas da
qualidade, a estratificao, como uma
forma de percepo de um evento com
maior detalhamento e focalizao de
problemas, facilitando a identificao
de oportunidades para melhoria ou
mesmo para a realizao de aes cor-
retivas.
Alm dos resultados relativos aos
pacientes, um conjunto de outros re-
sultados pode ser avaliado segundo o
interesse da instituio. Resultados fi-
nanceiros so fundamentais para os
hospitais privados, lucrativos ou no,
cabendo a construo de indicadores
de faturamento e glosas pelas fontes
pagadoras, custo por internao e ou-
tros.
INDICADORES FINANCEIROS (exem-
plos):
Receita bruta (valor faturado) refe-
rente apenas ao centro de custo do CC
Glosas ou taxa de glosa (glosa/fa-
turamento x 100)
Custo dos servios prestados
Retorno do investimento (lucro lqui-
do /ativo total)
68
Para que esses indicadores sejam de absentesmo entre os auxiliares de
obtidos sistematicamente em relao enfermagem da pediatria do turno da
ao Centro Cirrgico, fundamental que noite s segundas-feiras. Infere-se que
se tenha uma poltica de gesto finan- a taxa de absentesmo entre os auxi-
ceira baseada em centro de custos, liares de enfermagem do turno diurno
com registros adequados de todos os aos sbados ser com grande proba-
processos e procedimentos e seja ado- bilidade diferente do indicador anterior,
tada uma metodologia para a anlise se no numericamente, pelo menos
de custos. pelos seus motivos. O mesmo racioc-
Por outro lado resultados referen- nio parece valer para alguns dos indi-
tes gesto de pessoas interessam cadores de resultados, sugerindo sua
ao conjunto de hospitais e a maioria estratificao.
deles j acompanha, como rotina, as Pode-se segmentar, por exemplo, os
TAXAS DE ACIDENTE DO TRABALHO, DE pacientes ASA 1 ou 2 segundo o sexo,
ABSENTEISMO, ROTATIVIDADE DA FORA ou ainda segundo faixa etria. Desse
DE TRABALHO, entre outros indicado- modo poderemos construir a Taxa de
res. Mortalidade Operatria de Pacientes
Nogueira (1996)(12) prope estrati- ASA 1 do sexo masculino, com idade
ficar os dados de absentesmo por ca- entre 18 /45 anos ou a Taxa de Mor-
tegoria profissional, por turno e por dia talidade Operatria de Paciente ASA 2
da semana e exemplifica com a taxa do sexo feminino com mais de 50
QUADRO 1
PACIENTES CIRRGICOS Classificao ASA segundo estado fsico
ASA-1 Nenhum distrbio orgnico, fisiolgico ou bioqumico salvo a patologia
cirrgica;
ASA-2 Alteraes orgnicas leves ou moderadas;
ASA-3 Alteraes orgnicas intensas;
ASA-4 Alteraes orgnicas graves. Risco de morte alto;
ASA-5 Paciente em estado crtico, com baixa probabilidade de sobreviver 24
horas sem a interveno cirrgica;
ASA-6 Paciente em morte cerebral, cujos rgos sero removidos para trans-
plante.
Fonte: ASA American Society of Anesthesiologists, Physical Status Classification System, 2003.
QUADRO 2
MORTALIDADE OPERATRIA ESTRATIFICADA, segundo classificao ASA
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 1;
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 2;
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 3;
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 4;
TAXA de mortalidade operatria em pacientes ASA 5.
Fonte: QIProject, 2002.
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anos, por exemplo, e compar-las com
o mesmo indicador de outros servios
que tenham sido elaborados de forma
idntica.
Pelo exemplo, percebe-se que quan-
to maior a estratificao ou a seg-
mentao dos atributos, mais espe-
cfica e mais focada ficar a observa-
o, tornando o indicador mais com-
parvel.
CONCLUSES
Conforme Nicz (1995)(13), procura-
se hoje, cada vez mais, concentrar a
avaliao nos resultados e menos na
estrutura e no processo, mais fceis de
serem analisados, mas que no garan-
tem a qualidade final da assistncia.
No entanto, na avaliao dos resulta-
dos cirrgicos, muitas vezes as anli-
ses apontam para questes ligadas
estrutura, tais como, organizao hos-
pitalar, equipamentos, habilitao e
percia do cirurgio, bem como apon-
tam para processos de apoio e finals-
ticos, organizados e rotinizados, como
por exemplo, esterilizao de material,
manuteno e calibragem de equipa-
mentos, preenchimento adequado das
fichas e formulrios, entre outros.
importante ressaltar, porm, sem
construir um crculo vicioso de argu-
mentao, que se por um lado as es-
truturas e processos adequados no
so suficientes para garantir resulta-
dos de qualidade, dificilmente se ob-
ter resultados satisfatrios baseados
em estruturas e processos inadequa-
dos. Assim a monitorao das princi-
pais atividades do centro cirrgico
mediante indicadores exige a analise
combinada de vrios deles para um
efetivo acompanhamento, semelhan-
te ao painel de bordo de um avio, que
fornece ao piloto um conjunto de in-
formaes necessrias para a deco-
lagem, o vo e o pouso no seu desti-
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no. Conforme Bittar (2001)(14), des-
necessrio enfatizar a importncia da
utilizao de indicadores que meam
a qualidade e quantidade do que
realizado em termos de programas e
servios de sade e que os mesmos
cubram todos os seus componentes,
como a estrutura, os processos e re-
sultados.
Por seu impacto na melhoria da qua-
lidade do atendimento e na produtivi-
dade, os eventos de capacitao e trei-
namento dos funcionrios de todas as
categorias exigem uma monitorao
constante. No centro cirrgico temos
pessoas agindo (agentes) sobre outras
pessoas (pacientes) em situaes cr-
ticas. Conforme o Manual do Progra-
ma de Controle da Qualidade Hospita-
lar, da Associao Paulista de Medici-
na e do Conselho Regional de Medici-
na do Estado de So Paulo, as orga-
nizaes de sade e os hospitais mais
do que quaisquer outras empresas so
feitos de pessoas. So as pessoas que
trabalham em um e outro hospital que
os diferenciam entre si. Assim o fator
diferencial entre as empresas, princi-
palmente do setor sade, o potencial
humano que elas dispem(15).
Com o avano da informtica e o
desenvolvimento de novos sistemas
hospitalares, a disponibilidade de um
conjunto de informaes e dados es-
tratificados para a construo de indi-
cadores vem aumentando significativa-
mente, possibilitando ao gerente do
centro cirrgico melhores condies de
identificar corretamente um eventual
problema ou desvio de rota, podendo
implementar com mais segurana as
medidas adequadas. Nesse sentido a
construo de um painel de bordo a
partir de um conjunto de indicadores
poder constituir-se em importante fer-
ramenta na gesto do centro cirrgi-
co.
Percebe-se que
quanto maior a
estratificao
ou a
segmentao
dos atributos,
mais especfica
e mais focada
ficar a
observao,
tornando o
indicador mais
comparvel.
Do apresentado, fica evidente que a
estratificao dos pacientes segundo
o critrio ASA, pelo menos, constitui im-
portante medida visando facilitar a
comparabilidade entre os indicadores
coletados e construdos em vrios ser-
vios, como j vem sendo realizado pelo
QI Project da Maryland Hospital Asso-
ciation.
Conclui-se tambm que a avaliao
mediante um conjunto estruturado de
indicadores, conforme alguns exemplos
anteriormente apontados, abre caminho
para a reviso crtica nos principais pro-
cessos e rotinas envolvidas na produ-
o cirrgica do hospital e causar
maior ou menor impacto na medida em
que consiga envolver o maior nmero
de profissionais de todas as categorias
que exercem suas funes no ambien-
69
te do centro cirrgico ou relacionados
ao mesmo, na analise desses indicado-
res e nas questes referentes a quali-
dade e produtividade hospitalar.
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70 RAS _ Vol. 8, No 31 Abr-Jun, 2006