Displasia del desarrollo de la cadera: caractersticas clnicas y diagnstico

Autor:
Scott B Rosenfeld, MD
Editor de la Seccin:
William Phillips, MD
Editor secundario:
Mary M Torchia, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan como nueva prueba est disponible y nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: Mayo de 2017. | En este tema se actualiz por ltima
vez: 26 de de mayo de, 2017.

INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones

relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca desarrollo anormal del
acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla 1 ).

Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la inmadurez del acetbulo durante las primeras
semanas de vida. En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetbulo procede a desarrollarse
normalmente. Con la evaluacin de los factores de riesgo, el examen fsico en serie de las caderas, y el uso
apropiado de los estudios de imagen, la mayora de los nios con las caderas patolgicos pueden ser
diagnosticados y tratados correctamente y sin secuelas a largo plazo. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
tratamiento y el pronstico" .)

DDH tpica, que ocurre generalmente en los nios por lo dems sanos, ser el tema central de esta revisin de
tema. La displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en asociacin con otras
condiciones. Displasia de cadera teratolgica se produce en asociacin con diversos sndromes (por ejemplo,
sndrome de Ehlers-Danlos, sndrome de Down, artrogriposis), y displasia de cadera neuromuscular se produce
cuando hay debilidad y / o espasticidad en algunos o todos los grupos de msculos de la cadera (por ejemplo,
en la espina bfida o parlisis cerebral). El diagnstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratolgica
neuromuscular difieren del diagnstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo dems sanos.

Las caractersticas clnicas y el diagnstico de padecer esta enfermedad en nios sanos sern revisados
aqu. La epidemiologa, patognesis, tratamiento y resultado se analizan por separado. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis" y "displasia del desarrollo de la cadera: tratamiento y el
pronstico" .)

CLNICA - Las caractersticas clnicas de DDH dependen de la edad del nio y la gravedad de la anomala
( tabla 2 ). El espectro de presentacin vara de inestabilidad en el examen recin nacido, a secuestro sutil
limitado en el nio, a modo de andar asimtrico en el nio, al dolor relacionado con la actividad en el adolescente,
a la osteoartritis en el adulto. Se detecta el anterior DDH, la ms simple y ms eficaz el tratamiento y mejor ser
el resultado a largo plazo [ 1,2 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: tratamiento y el pronstico" .)

Historia - revisin exhaustiva de la historia mdica y familiar del nio ayuda a identificar los factores de riesgo
para la DDH y excluir otras causas congnitas o neuromusculares de la inestabilidad de la cadera. Los factores
de riesgo ms importantes son el sexo femenino, el posicionamiento de nalgas a 34 semanas de gestacin
(sea o no la versin ceflica externa es exitosa) [ 3 ], antecedentes familiares de DDH, y apretado menor
envolver las extremidades [ 2 ]. Condiciones que se asocian con DDH, pero no han demostrado que aumentan
el riesgo de ocurrencia, incluyen tortcolis, plagiocefalia, metatarso aducto, pie zambo, siendo el infante
primognito, oligohidramnios, peso al nacer> 4 kg, y el embarazo de gestacin mltiple. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'Factores de riesgo' .)

Los bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara vez tienen dolor u otras limitaciones. los
nios ms afectados empiezan a caminar y llegar a otros hitos del desarrollo en el momento apropiado.

Examen

Informacin general - Estamos de acuerdo con las directrices de la sociedad profesionales que recomiendan
el examen de comienzo DDH en el perodo neonatal y continuando en las visitas de supervisin de salud hasta
aproximadamente nueve meses de edad y / o el nio est caminando independientemente [ 2-5 ]. El examen
del recin nacido y los exmenes de oficina en dos a cuatro semanas de edad son particularmente importantes
para la deteccin temprana de DDH.

Los hallazgos del examen pertinentes de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). Los aspectos ms importantes
del examen son la inestabilidad de la cadera en el lactante y el rango de movimiento en el lactante de ms edad
y nios [ 2 ]. Es importante explicar el examen de la cadera a los padres, ya que se est realizando y para
documentar los resultados en cada visita. (Ver 'inestabilidad de la cadera' a continuacin y 'El rango de
movimiento' a continuacin).

Examen para DDH en la visita de los recin nacidos y en posteriores visitas de supervisin de la salud es
recomendado por la Academia Americana de Pediatra (AAP) [ 2 ], la Academia Americana de Cirujanos
Ortopdicos [ 4 ], la Sociedad de Ortopedia Peditrica de Amrica del Norte [ 5 ], y el Grupo de Trabajo
canadiense sobre DDH [ 6 ]. (Ver 'La deteccin de DDH' a continuacin).
El examen general - Aspectos importantes del examen general de DDH incluyen la exploracin neurolgica y
el examen de la columna vertebral y las extremidades inferiores distales, en busca de anormalidades asociadas
con causas DDH y otros de inestabilidad de la cadera.

El examen neurolgico debe incluir la evaluacin de movimiento espontneo de las cuatro extremidades
y la evaluacin de la espasticidad. (Ver "El examen neurolgico del recin nacido" y "evaluacin
neurolgica detallada de los lactantes y los nios" .)
El examen columna vertebral debe incluir rango de movimiento cervical (en busca de tortcolis ( imagen
1 )) y manifestaciones cutneas de disrafismo espinal (por ejemplo, hoyuelos y parches
peludas). (Ver "Fisiopatologa y manifestaciones clnicas de mielomeningocele (espina bfida)" .)
El examen de las extremidades debe incluir el examen de los pies para metatarso aducto ( cuadro
2 ). (Ver "de la extremidad inferior deformaciones posicionales", seccin 'metatarso aducto' ).

Especficas por edad hallazgos de DDH - Los hallazgos del examen pertinentes varan segn la edad ( tabla
2 ):

En los bebs menores de tres meses, es ms importante para evaluar la estabilidad de la cadera
utilizando la maniobra de Ortolani [ 2 ]. La maniobra de Barlow, la prueba Galeazzi (tambin llamado el
Allis o prueba Perkins), y la prueba de Klisic tambin puede ser til. Secuestro disminuido en general, no
est presente en esta edad. (Ver 'inestabilidad de la cadera' a continuacin y 'asimetra' a continuacin
y 'test Klisic' a continuacin).
Despus de tres meses de edad, abduccin limitada, aparente discrepancia muslo de longitud (en casos
unilaterales), y la Galeazzi (para los casos unilaterales) y Klisic pruebas son mejores indicadores de DDH
de la inestabilidad. A los tres meses de edad, las pruebas de inestabilidad son de poco valor porque
caderas inestables por lo general se han estabilizado (la cadera una vez-dislocatable estabiliza en la
posicin reducida; la cadera una vez reducible estabiliza en la posicin dislocado). (Ver 'El rango de
movimiento' abajo y 'asimetra' de abajo y 'prueba Klisic' a continuacin).
En los nios-caminar edad con DDH unilateral, debilidad de los abductores de la cadera en el lado
afectado puede ser indicado por un Trendelenburg positivo de la prueba de la pelvis de inclinacin
(incapacidad para mantener la pelvis horizontalmente mientras est de pie en la pierna ipsilateral) ( figura
1 ) y la presencia Trendelenburg de un bandazo al caminar. (Ver 'asimetra' a continuacin).

Inestabilidad Hip - cada cadera debe ser examinado individualmente para

reducibilidad y la inestabilidad ( tabla 1 ) [ 7-9 ]. El beb debe estar en una superficie estable en la posicin
supina, con la cadera flexin de 90 y en rotacin neutra. El examen debe ocurrir cuando el beb est
tranquilo y no llora. Las caderas se examinan mejor con toda la ropa y paales retirado de las extremidades
inferiores.
 maniobra Ortolani - El muslo se sujeta sin apretar, con el ndice del examinador y el dedo medio a lo
largo del trocnter mayor y el pulgar en la parte interna del muslo. Desde una posicin de aduccin de la
cadera es secuestrado con cuidado al levantar o empujar el trocnter anterior. Abduccin extrema debe
ser evitado, ya que disminuye la sensibilidad de la maniobra de Ortolani. Si se disloc la cadera, la
maniobra de Ortolani puede reducirlo y est acompaado por un sonido metlico palpable. Una maniobra
de Ortolani positivo asume una cadera dislocada que es reducible.
maniobra Barlow - La cadera se lleva a cabo de la misma manera que para la maniobra de Ortolani. El
muslo se sujeta sin apretar, con el ndice del examinador y el dedo medio a lo largo del trocnter mayor y
el pulgar en la parte interna del muslo. La cadera es suavemente aduccin, sin aplicar ninguna presin a
la baja, mientras se palpa para la cabeza se mueve hacia fuera de la parte posterior del acetbulo. Si la
cadera es dislocatable , el movimiento posterior y un chasquido palpable se pueden detectar como la
cabeza femoral sale del acetbulo (el "tirn de salida") [ 2,7-9 ]. A subluxatable cadera se caracteriza por
un movimiento de deslizamiento sutil o una sensacin de flojedad, como una pelota de tenis que se mueve
en un tazn de sopa. Una maniobra de Barlow positivo asume una cadera reducida que es subluxatable o
dislocatable [ 2 ].

Un video que demuestra el rendimiento de las maniobras de Ortolani y Barlow est disponible en la pgina web
de la AAP .

La sensacin de la reduccin o dislocacin es distinto y mejor descrito como un "idiota" o "chasquido". Esta
sensacin es diferente de la del tono alto que hace estallar conjunta benigna, al hacer clic, o chasquido causado
por el chasquido de tendones o ligamentos en y alrededor de la cadera y la rodilla. El trmino "hip clic" es
engaosa y es mejor evitarla; clics de cadera no son sugestivos de padecer esta enfermedad [ 10,11 ].

La combinacin de las maniobras de Barlow y Ortolani tiene una alta especificidad (se estima que
aproximadamente el 98 a 99 por ciento) en la deteccin de inestabilidad de la cadera [ 12 ]. La sensibilidad vara
dependiendo de la habilidad del examinador, el nmero de exmenes a cabo, y el estndar de diagnstico (por
ejemplo, ecografa, radiografas simples). La sensibilidad se increment en manos experimentadas (variaba
entre 87 a 97 por ciento) [ 13-17 ].

Asimetra - hallazgos de la exploracin asimtrica pueden ser tiles para DDH unilateral. Sin embargo, hasta
el 37 por ciento de los casos son bilaterales [ 18 ]. La falta de asimetra no excluye DDH y puede retrasar el
diagnstico.

Acortamiento aparente de un fmur es una seal importante de luxacin unilateral y puede ser obtenido con la
prueba de Galeazzi. Esto se realiza con la supina beb, caderas flexionadas a 90 , las rodillas flexionadas, y
los pies apoyados sobre una superficie nivelada y de lado a lado, con los talones en aposicin a las nalgas. En
esta posicin, las rodillas estn normalmente en el mismo nivel. En dislocacin unilateral, la cabeza del fmur
se desplaza posteriormente, acortando funcionalmente el muslo y la rodilla ipsilateral ser ms baja que la otra
rodilla ( figura 2 ). Una prueba positiva Galeazzi no es especfica de DDH. Otras causas de la discrepancia
longitud de las piernas deben ser considerados (por ejemplo, hemihipertrofia, hipoplasia femoral, coxa vara).

La asimetra en la posicin o el nmero de los pliegues inguinales, el muslo o la piel de los

glteos puede ser una pista para el diagnstico de la DDH ( figura 3 y figura 4 ). En el caso de DDH, este
aumento de pliegues son debido al acortamiento funcional del fmur con "agrupamiento" de la piel y el msculo
alrededor de ella. Este hallazgo es sensible pero no especfico para DDH, ya que la piel doblar asimetra est
presente en aproximadamente el 24 por ciento de todos los nios [ 19 ]. Esta asimetra es ms probable que se
observa en los nios con DDH unilateral.

En el nio que est caminando, asimetra de movimiento puede proporcionar una pista a DDH unilateral. La
alteracin de la marcha es causada generalmente por discrepancia longitud de las piernas, resultando en
cambios de la marcha, tales como caminar de puntillas en el lado afectado o saltando sobre la pierna ms larga
contralateral [ 20 ]. Un nio con dislocacin de cadera unilateral tendr un Trendelenburg bandazo en el lado
afectado ( figura 1 ).

El rango de movimiento - En un nio mayor de dos a tres meses, limitacin de la abduccin (<45 ) es el
signo ms fiable de DDH. Rango normal de movimiento en un lactante en decbito supino con la pelvis
estabilizada es> 75 para la abduccin y al menos 30 ms all de la lnea media para la aduccin [ 21 ]. En
un estudio longitudinal prospectivo 10 aos que incluy 2876 bebs, unilateral abduccin de la cadera limitado
despus de ocho semanas de edad tenan una sensibilidad del 78 por ciento y la especificidad de 93 por ciento
en la deteccin de DDH confirmada radiogrficamente [ 22 ]. En otra revisin de 683 bebs de ms de tres
meses, abduccin de la cadera unilateral limitada tuvo una sensibilidad del 69 por ciento y una especificidad del
54 por ciento [ 23 ]. Los bebs menores de dos a tres meses pueden tener la aduccin normal, porque no han
tenido tiempo suficiente para desarrollar una contractura en aduccin. (Ver "displasia del desarrollo de la
cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'Embriologa y patognesis' ).

Los pacientes con DDH unilateral pueden haber aumentado la rotacin interna de la cadera debido a aumento
de la anteversin femoral se asocia a menudo con DDH [ 24 ]. Rotacin de la cadera interna se evalu con el
paciente tumbado boca abajo en la mesa de exploracin y las rodillas flexionadas; la pierna inferior se gira hacia
fuera del eje del cuerpo (la rotacin de la cadera internamente) ( figura 5 ). (Vase "Aproximacin al nio con
en pie varo", en la seccin de 'examen enfocado en las extremidades inferiores' .)
Prueba Klisic - Una prueba positiva Klisic es sugestiva de DDH. La prueba Klisic se realiza colocando el dedo
ndice sobre la espina iliaca antero-superior y el dedo medio en el trocnter mayor. Una lnea imaginaria entre
estos puntos pasa a travs o por encima del ombligo en un nio sin DDH (test Klisic negativo). La lnea pasa
por debajo del ombligo si la cadera est dislocada (test Klisic positiva) debido a que el trocnter mayor est en
una posicin ms superior ( Figura 6 ). La prueba Klisic puede ser particularmente til en dislocaciones
bilaterales cuando secuestro es simtrica y el signo Galeazzi es negativo (es decir, las rodillas estn a la misma
altura), porque el resultado es evaluado de forma independiente para cada lado y no se basa en la comparacin
con la contralateral miembro.

Bilateral dislocacin - DDH Bilateral se produce en hasta el 37 por ciento de los casos [ 18,25 ]. En los bebs
menores de tres meses, los ensayos para la inestabilidad (es decir, las maniobras de Ortolani y Barlow) pueden
ser tiles en la deteccin de DDH bilateral. Sin embargo, a medida que avanza DDH, caderas dislocadas se
convierten irreducible y la inestabilidad ya no se detecta. Hallazgos relacionados con simetra (por ejemplo,
seal de Galeazzi, los pliegues de los muslos) no son tiles en la dislocacin bilateral [ 21 ]. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'Embriologa y patognesis' ).

En nios mayores de tres meses, el examen ms importante para la bsqueda de cadera dislocada bilateral es
la abduccin limitada simtrico (<45 ). Otros signos pueden incluir ensanchamiento del perineo, pruebas Klisic
positivos bilaterales, y los segmentos del muslo cortos en relacin con el tamao del nio ( figura 7 ). Una vez
que el nio comienza a caminar, hiperlordosis y una marcha de Trendelenburg de pato son signos clsicos
( tabla 2 y figura 1 ).
Displasia sin dislocacin - displasia sin luxacin generalmente no presenta hallazgos clnicos y es
asintomtica hasta la adolescencia o la adultez temprana. Se encuentra a menudo slo a travs de la deteccin
diligente de factores de riesgo o por cierto cuando las radiografas se obtienen para otras preocupaciones (por
ejemplo, una radiografa abdominal para la evaluacin de la obstruccin del intestino, cistografa ( imagen 1 ))
o para la evaluacin de dolor de cadera relacionada con la actividad en un adolescente o adulto joven.

La historia natural - La historia natural de no tratado DDH depende de la edad del paciente y la gravedad de
DDH [ 26-29 ]. La mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabiliza poco despus del nacimiento,
como laxitud fisiolgica disminuye y la cabeza femoral y el acetbulo crecer. En estudios de observacin, hay
una alta tasa de resolucin de la inestabilidad de la cadera neonatal sin intervencin [ 4,7,30-33 ]. En una
cohorte de 11.989 infantes examinados por un solo examinador, el 60 por ciento de las caderas que demostraron
la inestabilidad en el examen fsico al nacer se estabiliz en la primera semana de vida, y casi el 90 por ciento
estabilizado por dos meses [ 7 ]. Estas caderas eran funcionalmente y radiogrficamente normales a los 12
meses de edad. Resultados similares fueron reportados en un estudio de cribado ecogrfico rutinario de ms
de 14.000 bebs: 6 por ciento tenan anomalas poco despus del nacimiento, el 90 por ciento de los cuales se
normaliz por nueve semanas de edad [ 33 ].

Los bebs y los nios pequeos con luxacin de cadera no tratada rara vez muestran signos de dolor u otras
limitaciones. La mayora de los nios a alcanzar los hitos del desarrollo en el momento apropiado. Una cadera
dislocada generalmente no retrasa la edad en que el nio comienza a caminar. Una cadera dislocada puede
funcionar bien durante muchos aos [ 29 ]. Sin embargo, la debilidad en la musculatura del abductor de la
cadera puede provocar que el patrn de marcha de Trendelenburg clsico. Con el tiempo, puede haber una
progresin gradual de la incapacidad funcional, el dolor y la enfermedad degenerativa de la cadera acelerado. El
riesgo de estas complicaciones no est bien definido, pero puede estar asociada con el desarrollo de un falso
acetbulo [ 34 ]. Los pacientes con trastornos unilaterales pueden tener dismetra, problemas de rodilla
ipsilateral, escoliosis, y trastornos de la marcha. Los pacientes con luxaciones bilaterales pueden desarrollar
dolor de espalda (tal vez relacionado con el aumento de la lordosis lumbar).

Displasia en una cadera reducida o subluxacin puede ser diagnosticado por cierto cuando las radiografas se
obtienen por otras razones. El curso clnico de los pacientes con esta presentacin es variable. Estas caderas
son a menudo asintomtica en los lactantes y nios pequeos, y las anormalidades radiogrficas pueden
mejorar con el tiempo, como el acetbulo an tiene un excelente potencial de remodelacin [ 34-37 ]. Despus
de la edad escolar, la probabilidad de mejora espontnea es baja. Los pacientes con displasia persistente sin
luxacin pueden permanecer asintomticos durante algn tiempo, pero pueden desarrollar dolor en la cadera
relacionado con la actividad o enfermedad degenerativa de las articulaciones prematura en la adolescencia o
en la juventud. Esto ocurre como resultado del aumento de la tensin de contacto cartlago en la parte anterior
y lateral mrgenes del acetbulo. El dolor puede comenzar poco despus de la madurez esqueltica, o, en las
mujeres, durante el primer o segundo embarazo, o en la menopausia. Los pacientes de 40 a 60 aos de edad
que se presentan con artrosis de cadera se encuentran a menudo para tener displasia leve como una causa
que contribuye [ 26-29 ].

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Ultrasonografa - La ecografa es la tcnica de imagen principal para evaluar la morfologa y la estabilidad de

la cadera infantil. Es un complemento importante a la evaluacin clnica hasta cuatro a seis meses de edad [ 38-
40 ]. La ecografa puede ser til para confirmar los hallazgos del examen fsico y la evaluacin de los nios con
factores de riesgo que tienen los hallazgos del examen normales. El mayor inconveniente de la ecografa es
que la interpretacin correcta se requiere formacin y experiencia [ 41 ].

Se han establecido criterios ecogrficos para DDH para formacin de imgenes esttica (que incluye planos
coronal y transversal) y de formacin de imgenes dinmica de la cadera en flexin con y sin una maniobra de
estrs Barlow modificado [ 40,42 ]. La combinacin de formacin de imgenes estticas y dinmicas permite la
evaluacin de la morfologa de la cadera, la posicin y la estabilidad.

Vistas estticas incluyen una imagen coronal con el infante en la posicin de decbito lateral y las caderas
flexionadas en 30 a 45 [ 43 ]. En esta posicin, el ilion osificado es vista como una lnea blanca recta por
encima de la cabeza femoral y el acetbulo superiores ( figura 8 y la imagen 2 ). En la prctica, estas imgenes
son a menudo orientadas como si el beb est acostado en posicin lateral, con el hueso ilaco seal a la
izquierda de la cabeza del fmur, en lugar de por encima de ella. El ngulo alfa se mide desde la pared lateral
del ilion y la lnea del techo seo. El ngulo beta es el ngulo formado por la pared lateral del ilion y la lnea del
techo cartilaginoso. Estos ngulos se utilizan para clasificar DDH de acuerdo con el sistema de Graf ( figura 9 )
[ 43 ]. Otro parmetro importante es el porcentaje de la epfisis femoral que est cubierta por el techo
acetabular. Para los nios menores de cuatro meses de edad, por lo general, consideramos que la cobertura
de> 50 por ciento a ser normal.

La tcnica dinmica utiliza imgenes axiales y coronales con el estrs en tiempo real de la cabeza femoral,
similar a las maniobras de prueba inestabilidad [ 44 ]. En los primeros das de vida, de 4 a 6 mm de laxitud se
considera normal. Imgenes dinmicas se suele omitirse cuando las caderas son examinados durante el
tratamiento [ 42 ].

Las radiografas simples - Las radiografas simples pueden ser tiles en la evaluacin de DDH despus de
cuatro a seis meses de edad [ 38,40 ]. Antes de eso, las radiografas simples tienen un valor limitado debido a
que la cabeza femoral y el acetbulo son cartilaginoso y sin osificar. Sin embargo, pueden ser tiles si hay
preocupaciones para otras anomalas seas (por ejemplo, congnito coxa vara, la deficiencia focal femoral
proximal, y agenesia sacra) [ 40 ]. (Ver "evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios y adolescentes",
en la seccin 'Los estudios de imagen para situaciones clnicas especficas .)

Cuando se solicita una radiografa de cadera en un recin nacido, que debe consistir en una nica vista anterior-
posterior (AP) con las caderas, celebrada en 20 a 30 de flexin; la vista lateral de la rana es innecesario y
aumenta la exposicin de radiacin. La flexin es necesaria para acomodar la contractura de flexin fisiolgica
de la cadera recin nacido.

Despus de cuatro a seis meses, cuando se obtienen las radiografas AP, las caderas deben estar en la posicin
neutral [ 40 ]. Lneas radiogrficos y ngulos se utilizan para evaluar el desarrollo acetabular y la posicin de la
cadera. Manifestaciones radiolgicas compatibles con DDH incluyen:

posicionamiento lateral y superior de la porcin de osificado de la cabeza femoral y el cuello ( imagen

3 y la figura 10A-B )

aumento del ndice acetabular ( figura 11 y la imagen 4 ); los valores normales para el ndice acetabular
son como sigue: <35 al nacer; <25 en 1 ao; <20 en 2 a 3 aos; <15 en 6 a 7 aos; <11 a 12 a los
10 aos; y <10 a los 15 aos [ 45 ]

aparicin retardada del ncleo de osificacin femoral en el lado involucrado o tamaos asimtricos de los
ncleos de osificacin femoral ( imagen 3 )
Otras imgenes - modalidades Otros imagen, como la artrografa, tomografa computarizada (CT), y la
resonancia magntica (MRI), no son tiles en el diagnstico de DDH, pero se pueden usar para evaluar la
reduccin postquirrgica. Artrografa (inyeccin de contraste radiopaco en la articulacin de la cadera) y de
formacin de imgenes en tres dimensiones, tales como MRI o CT, se obtienen con frecuencia para confirmar
la reduccin exitosa y para determinar la posicin de la cabeza femoral dentro del acetbulo despus de la
fundicin. Protocolos peditricos que implican dosis reducidas de radiacin deben ser utilizados.

RM no se usa tpicamente en la evaluacin diagnstica de los nios pequeos con DDH, pero su uso se est
volviendo ms comn en la evaluacin de la reduccin de posquirrgica [ 46 ]. En comparacin con CT, MRI
expone al paciente a ninguna radiacin y proporciona informacin sobre la vascularizacin de la cabeza femoral
[ 47 ]. Tambin es til para la evaluacin de secuelas a largo plazo de parcialmente tratadas o sin tratar DDH,
tales como desgarros del labrum y la artritis [ 47 ]. (Ver "evaluacin radiolgica de la cadera en lactantes, nios
y adolescentes", en la seccin 'displasia del desarrollo de la cadera' y "displasia del desarrollo de la cadera:
tratamiento y el pronstico", en la seccin de 'resultado' .)

DIAGNOSIS - El diagnstico de DDH en lactantes se hace generalmente mediante un examen fsico que
demuestra la inestabilidad de la cadera ( tabla 1 ), la asimetra (en casos unilaterales), y / o secuestro
limitada. Hallazgos del examen de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). (Ver 'inestabilidad de la cadera' arriba
y 'asimetra' arriba y 'El rango de movimiento' anteriormente).

El diagnstico por imagen se puede utilizar para hacer el diagnstico en los lactantes con los hallazgos del
examen no concluyentes. El diagnstico por imgenes tambin se puede utilizar para hacer el diagnstico en
los nios que tienen factores de riesgo y examen normal. (Ver 'Diagnstico por imagen' arriba y 'examen
subptima o no concluyente' de abajo y 'examen normal y factores de riesgo' ms adelante).

La ecografa se prefiere generalmente para los nios menores de cuatro a seis meses de edad y la radiografa
simple para lactantes mayores de cuatro a seis meses. Mediciones ecogrficas ( figura 8 ) se utilizan para
clasificar DDH de acuerdo con el sistema de Graf ( figura 9 ). Hallazgos radiolgicos simples de DDH incluyen
posicionamiento lateral y superior de la porcin de osificado de la cabeza femoral y el cuello ( imagen 3 y la
figura 10A-B ), aumento del ndice acetabular ( figura 11 ), y aparicin retardada del ncleo de osificacin
femoral en el lado involucrado o tamaos asimtricos de los ncleos de osificacin
femorales. (Ver 'Ultrasonografa' anteriores y 'radiografas simples' anteriormente).

MTODO PARA DIAGNSTICO Y REFERENCIA - Nuestro enfoque para el diagnstico y referencia para
DDH vara con los hallazgos clnicos de examen, la edad del nio y factores de riesgo. En general, es
consistente con la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos (AAOS) gua de prctica clnica para la
deteccin y el tratamiento no quirrgico de DDH [ 4,48 ], la Academia Americana de Pediatra (AAP) gua de
prctica clnica para la deteccin temprana de DDH [ 2 ] , el Colegio americano de Radiologa (ACR) Criterios
de Indicacin de DDH [ 40 ], y el Instituto americano de Ultrasonido en Medicina directriz para la deteccin y
evaluacin de padecer esta enfermedad [ 42 ]. Prcticas y preferencias de los cirujanos ortopdicos que tratan
locales pueden variar, particularmente fuera de los Estados Unidos.

Ortolani positivo o limitado / abduccin asimtrica - Para los bebs (de cualquier edad) con una maniobra
de Ortolani positivo (es decir, una cadera dislocada reducible) o el secuestro limitada o asimtrica (es decir, una
cadera dislocada no reducible), que sugieren la derivacin a un cirujano ortopdico que se experimenta en el
diagnstico y tratamiento de DDH para su posterior evaluacin y gestin. Las decisiones relativas a los estudios
de imagen pueden ser diferidos para el consultor, que pueden utilizar una variedad de estudios durante la
gestin y seguimiento.
Positivo Barlow - Para los bebs (de cualquier edad) con una maniobra de Barlow positivo (es decir, una
cadera o dislocatable subluxatable), que sugieren la vigilancia de la cadera (es decir, los exmenes de
seguimiento de serie) para garantizar el desarrollo de la estabilidad de la cadera. Vigilancia de la cadera puede
ser realizada por el mdico de atencin primaria o un cirujano ortopdico que se experimenta en el diagnstico
y manejo de DDH de acuerdo con la prctica local y preferencia.

examen subptima o no concluyente

recin nacido - Si el examen del recin nacido no es ptima (por ejemplo, el nio no es lo suficientemente
relajado para una evaluacin fiable de movimiento y estabilidad) o no concluyente (por ejemplo, no hay
evidencia de inestabilidad, pero con unos pocos clics conjuntas o muslo de asimetra), el nio se vuelve -
examined en la prxima visita de supervisin de la salud (por lo general en dos a cuatro semanas de edad).
dos a cuatro semanas - Para los nios de dos a cuatro semanas de edad con un examen concluyente
(por ejemplo, no hay evidencia de inestabilidad, pero con clics conjuntas o asimetra del muslo), sugerimos
la derivacin a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de DDH para
su posterior evaluacin y gestin. Cursos de accin alternativos, dependiendo del nivel de sospecha,
incluyen [ 2,42 ]:
La ecografa a las seis a ocho semanas (ajustada por prematuridad), momento en el que "menores"
anomalas ecogrficas que se encuentran en los recin nacidos debe ser resuelto
(ver 'Ultrasonografa' arriba y 'historia natural' ms arriba)
Continuando seguir clnicamente (vase 'examen' ms arriba)
Cuatro semanas de edad - Para los bebs de cuatro semanas o ms con hallazgos sutiles o no
especficos, se sugieren las imgenes. Realizamos ecografa si el nio es menor de seis meses y las
radiografas simples si el beb tiene ms de seis meses de edad. (Ver 'Diagnstico por imagen' ms
arriba).

Examen y de riesgo normales factores - Las decisiones relativas a las imgenes de los bebs con los
exmenes y factores de riesgo fsicos normales para DDH se hacen mejor en una base de caso por caso
[ 49 ]. El riesgo de dislocacin se reduce en gran medida si el examen recin nacido es normal [ 2 ].

Obtenemos imgenes (por ecografa a las cuatro a seis semanas de edad [ajustada por prematuridad]) para los
nios con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

Hombre y mujeres lactantes con posicionamiento de nalgas a 34 semanas de gestacin (sea o no la

versin ceflica externa es exitosa)
Antecedentes familiares de DDH (incluyendo el reemplazo de cadera para la displasia antes de la edad
de 40 aos en un pariente cercano)
La historia de inestabilidad clnica en el examen

Si la ecografa no est disponible o un nio con un factor de riesgo presenta a los seis meses de edad o ms,
la deteccin puede realizarse con una radiografa simple de las caderas y la
pelvis. (Ver 'Ultrasonografa' anteriores y 'radiografas simples' anteriormente).

Las caderas de los nios con factores de riesgo para DDH que tienen un examen normal y los estudios de
imagen normales a las seis semanas (ultrasonografa) o cuatro meses (radiografas simples) deben seguir
siendo examinado en posteriores visitas de supervisin de la salud hasta que el nio est caminando de forma
independiente. Los hallazgos del examen pertinentes varan dependiendo de la edad ( tabla
2 ). (Ver 'Examen' arriba y 'conclusiones especficas por edad de DDH' ms arriba).
Ecografa normal a las seis semanas de edad no es necesariamente predictiva de ausencia de displasia. En un
estudio retrospectivo, el 29 por ciento de los 131 bebs con presentacin de nalgas y la ecografa de la cadera
normal a las seis semanas de edad que regresaron para el seguimiento de las radiografas simples en un
promedio de cinco meses de edad tena la displasia de cadera en las radiografas simples de cuatro a seis
meses de la edad [ 50 ]. Este hallazgo sugiere que los nios con presentacin de nalgas requieren una vigilancia
cuidadosa. Los autores del estudio sugieren examen para la abduccin limitada y las radiografas simples a los
seis meses de edad. Estamos de acuerdo con esta sugerencia.

Dada la variabilidad regional en el rendimiento y la interpretacin de la ecografa de cadera y los umbrales de

tratamiento, es razonable para los clnicos para desarrollar protocolos regionales en colaboracin con un
consultor cirujano ortopdico peditrico y radilogo peditrico [ 2 ].

Nuestra estrategia para la deteccin selectiva con la ecografa es consistente con los criterios del ACR
Adecuacin [ 40 ]. La AAP directriz 2016 la prctica clnica recomienda que las imgenes antes de los seis
meses de edad sern considerados para los bebs varones o mujeres con el examen fsico sospechosa o no
concluyente o examen de la cadera normal y cualquiera de los siguientes: historia de la presentacin de nalgas
en el tercer trimestre (independientemente del modo de entrega); historia familiar positiva; historia de
inestabilidad clnica previa o apretado envolver las extremidades inferiores; o preocupacin de los padres
[ 2 ]. La AAOS gua de prctica clnica 2014 recomienda imgenes para los nios con presentacin de nalgas,
antecedentes familiares de DDH, o la historia de inestabilidad clnica en el examen [ 4 ]. (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'Factores de riesgo' .)

Examen normal y sin factores de riesgo - Las caderas de los bebs con un examen normal debe seguir
siendo analizada para detectar seales de DDH en posteriores visitas de supervisin de la salud. Los hallazgos
del examen pertinentes varan con la edad ( tabla 2 ). (Ver 'Examen' arriba y 'conclusiones especficas por edad
de DDH' ms arriba).

Diagnstico diferencial - Las principales consideraciones en el diagnstico diferencial de DDH en los bebs
incluye otras causas de discrepancia longitud de las piernas (en lactantes con una prueba Galeazzi positivo
( figura 2 )), tales como [ 51 ]:

deficiencia focal femoral proximal, una condicin congnita poco frecuente, con un espectro que va desde
la hipoplasia de la cabeza femoral a la ausencia congnita de todo pero la epfisis femoral distal
(ver "evaluacin radiolgica de la cadera en bebs, nios y adolescentes", seccin sobre 'proximal
deficiencia focal femoral' )
Coxa vara, definido por un ngulo de menos de 120 entre el cuello y el eje femoral, lo que resulta en la
elevacin del trocnter mayor ( figura 12 ) (vase "evaluacin radiolgica de la cadera en bebs, nios y
adolescentes", seccin sobre 'Desarrollo coxa vara' )
 Hemihipertrofia o hemihiperplasia (por ejemplo, sndrome de Beckwith-Wiedemann) (vase el "sndrome
de Beckwith-Wiedemann" )
agenesia del sacro con deformidad extremidad (ver "disrafismo espinal cerrado: Patognesis y tipos",
seccin en 'regresin Caudal o agenesia sacra' )

Cribado para DDH - Recomendaciones para el cribado de los recin nacidos para DDH varan de pas a
pas. Algunos pases recomiendan el cribado de todos los nios, mientras que otros recomiendan el cribado
slo aquellos con factores de riesgo selectivas [ 52 ]. La edad a la que se tamiza el nio y el enfoque de cribado
(por ejemplo, el examen clnico frente a ecografa frente a un enfoque basado en la estratificacin del riesgo)
tambin vara de un pas a otro [ 34,52 ].

La Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos gua de prctica clnica 2014 recomienda en contra del
examen de ultrasonido universal de los lactantes para DDH [ 4 ]. Los Estados Unidos Preventive Services Task
Force concluy que la evidencia es insuficiente para recomendar el cribado de rutina de los lactantes para DDH
como medio para prevenir resultados adversos y que el cribado neonatal conduce al sobrediagnstico de las
caderas que no benefician y pueden ser daados por el tratamiento [ 53 ]. La Sociedad de Ortopedia Peditrica
de Amrica del Norte (POSNA) reconoce la falta de datos para apoyar el cribado [ 5 ], pero hace referencia al
valor del diagnstico precoz en la prevencin de complicaciones a largo plazo. POSNA recomienda seguir la
Academia Americana de Pediatra gua de prctica clnica con la evaluacin clnica para DDH en el nacimiento
y cada visita de nio hasta que el nio est caminando normalmente y de imagen selectiva de los nios con
factores de riesgo [ 2 ]. Este enfoque est apoyada por un anlisis de decisin que recomienda el cribado de
todos los lactantes con examen fsico en combinacin con el uso selectivo de los ultrasonidos en los lactantes
que son de alto riesgo [ 54 ]. Esto es especialmente relevante, dado que no alcanzaron los informes de
diagnstico de padecer esta enfermedad es una causa comn de demandas por negligencia mdica contra los
pediatras [ 55 ].

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que desean una
visin general y que prefieren, materiales cortos de fcil lectura. Ms all de que el paciente Fundamentos
piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a
12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten
cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o enviar por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin
del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra
clave [s] de inters).

tema Conceptos bsicos (ver "La educacin del paciente: La displasia de cadera (Conceptos bsicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones relacionadas con el
desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca desarrollo anormal del acetbulo y el fmur
proximal, as como la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla 1 ). (Ver "displasia del
desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'terminologa' ).
 examen de la cadera debe ocurrir poco despus del nacimiento y en cada visita de supervisin de salud
hasta aproximadamente nueve meses de edad y / o el nio est caminando de forma independiente. Los
sntomas y signos de DDH varan con la edad y la gravedad ( tabla 2 ). (Vase 'Visin general' arriba
y 'conclusiones especficas por edad de DDH' ms arriba).
tcnicas de examen fsico para detectar la cadera secuestro uso inestabilidad y elevacin a sentir por
reducibilidad (la maniobra de Ortolani) y la aduccin y la presin posterior suave a sentir por dislocatability
(la maniobra de Barlow). La sensacin de reducibilidad o dislocatability es distinto y mejor descrito como
un "idiota" o "chasquido". Hallazgos de la exploracin que son menos especficas para DDH incluyen
asimetra (de la longitud del fmur, pliegues de la piel, o de la marcha) y disminucin de la abduccin de la
cadera. (Ver 'inestabilidad de la cadera' arriba y 'asimetra' arriba y 'El rango de
movimiento' anteriormente).
Las imgenes de diagnstico es til para confirmar los hallazgos del examen fsico, evaluacin de los
recin nacidos con factores de riesgo y tomar decisiones de tratamiento. Durante los primeros cuatro
meses de vida, la ecografa es la tcnica de imagen principal para evaluar la morfologa y la estabilidad de
la cadera. Mediciones ecogrficas ( figura 8 ) se utilizan para clasificar DDH de acuerdo con el sistema de
Graf ( figura 9 ). (Ver 'Ultrasonografa' ms arriba).
El diagnstico de DDH en lactantes se hace generalmente mediante un examen fsico que demuestra la
inestabilidad de la cadera, la asimetra (en casos unilaterales), y / o secuestro limitada. La ausencia de
asimetra no excluye DDH DDH porque es bilateral en hasta el 37 por ciento de los casos. Hallazgos del
examen de DDH varan segn la edad ( tabla 2 ). El diagnstico por imagen se puede utilizar para hacer el
diagnstico en los lactantes con los hallazgos del examen no concluyentes. El diagnstico por imgenes
tambin se puede utilizar para hacer el diagnstico en los nios que tienen factores de riesgo y examen
normal. (Ver 'diagnstico' ms arriba).
Nuestro enfoque para el diagnstico y derivacin de DDH vara con los hallazgos de la exploracin, la
edad del nio y factores de riesgo para DDH:
Para los bebs con una maniobra de Ortolani positivo o abduccin limitada o asimtrica, sugerimos
la derivacin a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de
DDH. (Ver 'Ortolani positivo o secuestro limitada / asimtrica' ms arriba).
Para los bebs con una maniobra de Barlow positivo, sugerimos los exmenes de seguimiento de
serie por el mdico de atencin primaria o un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el
diagnstico y tratamiento de la DDH para asegurar el desarrollo de la estabilidad de la
cadera. (Ver 'Barlow positivo' arriba).
Para los recin nacidos con el examen subptima o no concluyente, se sugiere un nuevo examen en
la prxima visita de supervisin de la salud. Para los bebs de dos a cuatro semanas de edad con un
examen concluyente, se sugiere la derivacin a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el
diagnstico y tratamiento de DDH. Para bebs de ms de cuatro semanas con el examen concluyente,
sugerimos imgenes. (Ver 'examen subptima o no concluyente' arriba y 'de formacin de imgenes
de diagnstico' anteriormente).
Obtenemos la ecografa a las cuatro a seis semanas (ajustada por prematuridad) de edad para los
nios con examen normal y cualquiera de los siguientes factores de riesgo (ver 'examen y factores de
riesgo normal' anteriores):
-posicionamiento de nalgas a 34 semanas de gestacin
-Antecedentes familiares de DDH (incluyendo el reemplazo de cadera para la displasia antes de
la edad de 40 aos en un pariente cercano)
-Historia clnica de inestabilidad en el examen
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Tema 6288 Versin 18.0

displasia del desarrollo de la cadera: tratamiento y el pronstico
Autor:
Scott B Rosenfeld, MD
Editor de la Seccin:
William Phillips, MD
Editor secundario:
Mary M Torchia, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan como nueva prueba est disponible y nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: Mayo de 2017. | En este tema se actualiz por ltima
vez: Jun 01, 2017.

INTRODUCCIN - Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones

relacionadas con el desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca desarrollo anormal del
acetbulo y el fmur proximal y la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla
1 ). (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin 'terminologa' ).

Los recin nacidos suelen tener laxitud fisiolgica de la cadera y la inmadurez del acetbulo durante las primeras
semanas de vida. En la mayora de los casos, la laxitud se resuelve, y el acetbulo procede a desarrollarse
normalmente. Con la evaluacin de los factores de riesgo, el examen fsico en serie de las caderas, y el uso
apropiado de los estudios de imagen, la mayora de los nios con las caderas patolgicos pueden ser
diagnosticados y tratados correctamente y sin secuelas a largo plazo. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Caractersticas clnicas y el diagnstico" .)

DDH tpica, que ocurre generalmente en los nios por lo dems sanos, ser el tema central de esta revisin de
tema. La displasia de cadera y la inestabilidad tambin se producen en asociacin con otras
condiciones. Displasia de cadera teratolgica se produce en asociacin con diversos sndromes (por ejemplo,
sndrome de Ehlers-Danlos, sndrome de Down, artrogriposis), y displasia de cadera neuromuscular se produce
cuando hay debilidad y / o espasticidad en algunos o todos los grupos de msculos de la cadera (por ejemplo,
en la espina bfida o parlisis cerebral). El diagnstico y tratamiento de la displasia de cadera y teratolgica
neuromuscular difieren del diagnstico y el tratamiento de la displasia de cadera en nios por lo dems sanos.

El tratamiento de la DDH se inicia con la remisin a un cirujano ortopdico peditrico u otro cirujano ortopdico
que est familiarizado con el diagnstico y el tratamiento de DDH. El tratamiento y la evolucin de padecer esta
enfermedad en nios sanos sern revisados aqu. La epidemiologa, patognesis, historia natural, las
caractersticas clnicas y el diagnstico se analizan por separado. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera:
Epidemiologa y patognesis" y "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico" .)

TERMINOLOGA - Los trminos especficos que describen la posicin, la estabilidad, y la forma de la cadera
en lactantes y nios con DDH se definen a continuacin:
 Dislocacin - Hay una prdida completa de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo.
subluxacin - La cabeza femoral es parcialmente fuera del acetbulo, pero permanece en contacto.
Dislocatable - La cabeza femoral se reduce (es decir, dentro del acetbulo) en reposo, pero puede dislocar
en otras posiciones o con maniobras de examen. Esta es una cadera con inestabilidad .
Subluxatable / subluxable - La cabeza femoral se reduce en reposo, pero puede ser dislocado o
subluxacin con maniobras de examen parcialmente. Se trata de una cadera con la inestabilidad leve o
laxitud .
reducible - La cadera est dislocada en reposo, pero la cabeza femoral se puede colocar en el acetbulo
con la manipulacin (generalmente flexin y abduccin).
Displasia - anormalidad de la forma de la articulacin de la cadera (generalmente poca profundidad del
acetbulo, con la participacin de los mrgenes superior y anterior).

RESUMEN - La informacin proporcionada en esta revisin tema tiene como objetivo proporcionar una visin
general del tratamiento ortopdico de padecer esta enfermedad para que el mdico de atencin primaria para
educar y apoyar a las familias y para ayudar al mdico de atencin primaria para coordinar la atencin,
proporcionar referencias oportunas, y asegurar la adecuada ortopdico de seguimiento.

La historia natural de DDH no tratada - La historia natural de no tratado DDH depende de la edad del
paciente y la gravedad de DDH [ 1-4 ].

La mayor inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabiliza poco despus del nacimiento, como laxitud
fisiolgica disminuye y la cabeza femoral y el acetbulo crecer. En estudios de observacin, hay una alta tasa
de resolucin de inestabilidad de la cadera neonatal sin intervencin [ 5-10 ]. En una cohorte de 11.989 infantes,
el 60 por ciento de las caderas que demostraron la inestabilidad en el examen fsico al nacer se estabiliz en la
primera semana de vida, y casi el 90 por ciento estabilizado por 2 meses y eran funcionalmente y
radiogrficamente normales a los 12 meses [ 5 ].

Una cadera dislocada puede funcionar bien durante muchos aos [ 4 ]. Sin embargo, con el tiempo, puede haber
una progresin gradual de la incapacidad funcional, el dolor y la osteoartritis acelerado. El riesgo de estas
complicaciones no est bien definido, pero puede estar asociada con el desarrollo de un falso acetbulo
[ 2,3,11 ].

La historia natural de la displasia sin tratar en una cadera reducida o subluxacin es variable. En los lactantes
y nios pequeos, alteraciones radiolgicas pueden mejorar con el tiempo debido a que el acetbulo an tiene
un excelente potencial de remodelacin [ 11-14 ]. Sin embargo, despus de la edad escolar, la probabilidad de
mejora espontnea es baja. Los pacientes con displasia persistente sin luxacin de cadera pueden desarrollar
dolor relacionado con la actividad o la osteoartritis en la adolescencia o en la juventud. El dolor puede comenzar
poco despus de la madurez esqueltica, o, en las mujeres, durante el primer o segundo embarazo o en la
menopausia. Los pacientes de 40 a 60 aos de edad que se presentan con artrosis de cadera se encuentran a
menudo para tener displasia leve como una causa que contribuye [ 1-4 ]. (Ver "Factores de riesgo y las posibles
causas de la osteoartritis", en la seccin 'Una lesin anterior' .)

Indicaciones para la remisin - Indicaciones para la remisin a un cirujano ortopdico que tenga experiencia
en el diagnstico y tratamiento de la DDH se resumen a continuacin. Se discuten en mayor detalle por
separado. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin
'Enfoque de diagnstico y de referencia' ).

lactantes (de cualquier edad) con luxacin o inestabilidad (es decir, prueba de Ortolani positivo) o limitado
/ asimtrica abduccin de la cadera en el examen
 Serial examen de seguimiento para bebs 4 semanas con una prueba de Barlow positivo (es decir, una
cadera dislocatable o subluxatable ( tabla 1 )) para garantizar el desarrollo de la estabilidad de la
cadera; examen de serie tambin puede ser realizada por el mdico de atencin primaria de acuerdo con
la prctica local y preferencia
Los bebs de dos a cuatro semanas de edad con el examen concluyentes (por ejemplo, clicks conjuntas
o asimetra muslo sin evidencia de inestabilidad); Alternativamente, el proveedor de atencin primaria
puede obtener la ecografa de la cadera a las seis a ocho semanas de edad o continuar siguiendo
clnicamente [ 15 ] (ver "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y diagnstico",
seccin en 'examen subptima o no concluyente' )
Los lactantes <1 ao de edad con acortamiento aparente del fmur (es decir, prueba de Galeazzi positivo
( figura 1 )), prueba de Klisic positivo ( figura 2 ), o marcada asimetra de los pliegues de la pierna
(ver "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin de
'examen' )
Los bebs con evidencia de DDH (incluyendo caderas estables con acetabular displasia /
subdesarrollo) en la ecografa ( figura 3A-B ) o las radiografas simples (por ejemplo, el posicionamiento
lateral y superior de la porcin de osificado de la cabeza femoral, el aumento del ndice acetabular,
aparicin retardada de el ncleo femoral de osificacin, o el tamao asimtrica de ncleos de osificacin
femoral) (ver "displasia del desarrollo de la cadera: caractersticas clnicas y diagnstico", seccin en
'formacin de imgenes de diagnstico' )
Los nios mayores de un ao que tienen hallazgos clnicos sugestivos de padecer esta enfermedad ( tabla
2)
preocupacin de los padres o el mdico

Objetivo del tratamiento - El objetivo del tratamiento de DDH es obtener y mantener la reduccin concntrica
(es decir, la alineacin de los centros geomtricos de la cabeza femoral y el acetbulo) de la cadera. En los
nios pequeos, reduccin concntrica proporciona un entorno ptimo para el desarrollo de la cabeza femoral
y el acetbulo. En el nio mayor, que ha completado el desarrollo de la articulacin de la cadera, la reduccin
concntrica ayuda a prevenir o retrasar el desarrollo de la artrosis de cadera [ 16,17 ]. (Ver "Factores de riesgo
y las posibles causas de la osteoartritis", en la seccin 'Una lesin anterior' .)

El entorno ptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo es uno en el que la superficie
cartilaginosa de la cabeza femoral est en contacto con el suelo cartilaginosa del acetbulo. Tanto la cabeza
femoral y el acetbulo tienen la capacidad de crecimiento y remodelacin, lo que puede resultar en la resolucin
gradual de la displasia en el tiempo (meses a aos) si la reduccin concntrica se mantiene [ 12,18 ]. El lmite
superior de edad para la remodelacin acetabular se ha estimado entre 18 meses y 11 aos [ 19-21 ], con
acetabular mxima remodelacin de 4 a 6 aos despus de la reduccin de la cadera dislocada ( imagen 1 )
[ 22 ].

Reduccin concntrica es el objetivo, no importa cuando se diagnostica DDC. Sin embargo, las terapias
necesarias para lograr la reduccin concntrica varan dependiendo de la edad a la presentacin o el
diagnstico, la estabilidad, y la gravedad [ 23,24 ].

Edad de 0 a 4 SEMANAS - inestabilidad de la cadera o factores de riesgo para DDH, como el posicionamiento
de nalgas, a menudo se identifican en el perodo neonatal y el primer mes de vida. Dislocacin de cadera es
raro en los bebs menores de cuatro semanas, pero la laxitud (inestabilidad leve) y / o un acetbulo poco
profundo (displasia) ( tabla 1 ) son comunes. Si estos hallazgos en los recin nacidos deben ser considerados
signos de la patologa o el desarrollo inmaduro normal es controvertido [ 6,25 ]. La gestin de los bebs de
menos de cuatro semanas de vida depende de los hallazgos clnicos y factores de riesgo:
La laxitud - Teniendo en cuenta que leve inestabilidad / laxitud en los lactantes menores de cuatro semanas
suele mejorar espontneamente, es importante evitar el sobrediagnstico y sobretratamiento de padecer esta
enfermedad en este grupo de edad [ 5,26,27 ]. Si es leve inestabilidad / laxitud se encuentra en la sala de recin
nacidos, repetir Est indicado examen.

Dislocacin o inestabilidad - Aunque no es una emergencia, derivacin inmediata (dentro de unas pocas
semanas) a un cirujano ortopdico que tenga experiencia en el diagnstico y tratamiento de la DDH se indica si
la cadera est dislocada, dislocatable, o si la laxitud persiste por ms de cuatro semanas de edad . En una
revisin retrospectiva de 176 nios tratados con arns de Pavlik para la inestabilidad de la cadera en 6 meses
de edad, el momento de inicio de la terapia arns Pavlik no se asoci con el fracaso del tratamiento (definido
como que requiere ciruga para la gestin definitiva) [ 28 ]. La tasa de fallo fue de aproximadamente 19 por
ciento en los que iniciaron el tratamiento a <30 das de edad, 22 por ciento en los que iniciaron el tratamiento
entre 30 y 60 das de edad, y 26 por ciento en los que iniciaron el tratamiento en> 60 das de edad (no
Estadsticamente significante). El inicio del tratamiento despus de cuatro semanas de edad permite tiempo
para la resolucin espontnea de inestabilidad espontnea. (Ver 'Age 4 semanas a 6 meses siguientes.)

Si el examen del cirujano ortopdico es normal, pero el beb tiene factores de riesgo para DDH (por ejemplo,
presentacin de nalgas, independientemente del sexo o la historia familiar positiva), la ecografa despus de
dos semanas de edad puede estar justificada [ 15 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Caractersticas
clnicas y el diagnstico", en la seccin 'examen y factores de riesgo normales' .)

Ecografa anormal - Si las caderas del infantiles son estables en el examen pero el nio ha sufrido
ultrasonografa cadera y anormalidades fueron identificadas ( figura 3A-B ), generalmente nos sugieren la
observacin con repeticin ecografa a las seis semanas de edad [ 10,29,30 ].

La edad de 4 semanas a 6 meses

Inestabilidad leve - En ausencia de pruebas de alta calidad o de consenso, el tratamiento ortopdico de los
nios con asma leve inestabilidad / laxitud que persiste ms all se determina sobre una base de caso por caso,
de dos semanas de edad.

Para los bebs que continan teniendo una cadera reducida con leve inestabilidad / laxitud ms all de dos
semanas de edad, se sugiere un nuevo examen y la ecografa a las seis semanas de edad [ 5,31 ]. Sin embargo,
algunos cirujanos ortopdicos pueden comenzar el tratamiento con un arns de Pavlik. (Ver 'arns de Pavlik' a
continuacin).

Dislocacin o inestabilidad persistente

Dispositivos de secuestro - Se recomienda el tratamiento con una frula de abduccin (arns de Pavlik,
frula Aberdeen, von Rosen frula) para bebs menores de seis meses con luxacin de cadera o las caderas
persistentemente dislocatable o subluxatable. Estos tipos de DDH es poco probable que se resuelven sin
tratamiento y pueden dar lugar a la incapacidad funcional, el dolor y la osteoartritis acelerado. (Ver 'Historia
natural de la DDH no tratados' ms arriba).

El arns de Pavlik es la frula de abduccin ms estudiado y ms comnmente utilizado en todo el mundo y el

nico que se explica en este tema [ 24 ]. La almohada Frejka es otro tipo de dispositivo de secuestro utilizado
en el tratamiento de DDH, pero se ha asociado con una mayor tasa de necrosis avascular [ 32-37 ].

Nosotros no recomendamos el uso de doble o triple cambio de paales para el tratamiento de DDH. Doble o
triple cambio de paales se recomend en el pasado, pero no es eficaz y tiene el potencial de ser perjudicial. Se
puede promover la extensin de la cadera, que es una posicin desfavorable para el desarrollo normal de la
cadera [ 23 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin
'Embriologa y patognesis' ).

Arns de Pavlik - Se sugiere el tratamiento con un arns de Pavlik en lugar de otras frulas de abduccin
para los bebs menores de seis meses con luxacin de cadera o las caderas persistentemente dislocatable o
subluxatable. El arns de Pavlik es la frula de abduccin ms estudiado y ms comnmente utilizado.

El arns de Pavlik es una frula dinmica que evita extensin de la cadera y los lmites de aduccin (que puede
conducir a la dislocacin), pero permite la flexin y abduccin ( figura 4 ). Este posicionamiento promueve el
desarrollo normal de una cadera displsica, la estabilizacin de una cadera subluxacin, y por lo general
conduce a la reduccin gradual de la cadera dislocada, incluso si no es reducible en el examen fsico [ 38 ].

Las contraindicaciones para el uso del arns de Pavlik incluyen desequilibrio muscular (espina bfida), rigidez
severa (artrogriposis), la laxitud excesiva (sndrome de Ehlers-Danlos), edad mayor de 10 meses, y una
situacin familiar en la que el uso constante y cuidadosa no puede garantizarse [ 23,39 ].

El arns de Pavlik es tpicamente en forma con flexin de la cadera de 100 y aduccin limitada al interior de
tres de dedo de la lnea media (es decir, las rodillas deben estar separados por seis de dedo cuando es llevado
a la lnea media). El secuestro no es forzado, pero anim a travs de la gravedad. En el contexto de un rpido
crecimiento infantil, ajustes semanales o bisemanales son necesarias para mantener la posicin ideal. Los
padres son advertidos respecto hiperflexin y hiperabduccin de las caderas, que pueden causar parlisis
femoral nervio y osteonecrosis, respectivamente [ 40 ]. La ecografa se utiliza para controlar el tratamiento.

generalmente Sugerimos que el arns de ser llevado durante 23 horas por da (es decir, excepto durante el
bao) durante los primeros seis semanas o hasta que la cadera se estabiliza. Una vez que se estabiliza la
cadera, el arns se utiliza durante el sueo durante las prximas seis semanas.

La duracin del tratamiento vara dependiendo de la edad, severidad, y la respuesta. De dos a tres meses de
tratamiento es generalmente necesario para los pacientes que demuestran una mejora con el arns de
Pavlik. Una combinacin de examen clnico que demuestra una cadera estable y la ecografa que demuestra
un mejor desarrollo acetabular se utilizan para determinar cuando el tratamiento puede interrumpirse [ 10,41 ].

El tratamiento con el arns de Pavlik debe interrumpirse despus de tres semanas si una cadera dislocada no
ha reducido [ 42,43 ]. Despus de un fallo de la reduccin con un arns de Pavlik, una ortesis de abduccin
rgido (es decir, abrazadera que sujeta la cadera [s] en abduccin, pero a diferencia del arns de Pavlik no es
flexible ( figura 5 )) se puede utilizar para la reduccin de ganancia. En una sola serie de casos institucin, 13
de los 15 caderas que fall el tratamiento en un arns de Pavlik se redujeron con xito con una ortesis de
abduccin rgida [ 44 ]. Reduccin bajo anestesia general se requiere si la reduccin con una ortesis de
abduccin rgida no tiene xito [ 24 ]. (Ver 'Edad de 6 a 18 meses o el fracaso de secuestro frula' a
continuacin).

El tratamiento con un arns de Pavlik es eficaz, pero se carece de pruebas de ensayos aleatorios [ 11 ]. En
estudios de observacin, las caderas dislocatable o subluxatable mejorar en aproximadamente el 95 por ciento
de los casos cuando se tratan con la Pavlik aprovechar [ 45-49 ]. La tasa de xito para la luxacin completa es
de aproximadamente 85 por ciento (con xito se define como el logro y el mantenimiento de la reduccin de la
cadera) [ 42,46 ]. El fracaso temprano del tratamiento arns Pavlik es ms probable cuando hay baja cobertura
porcentaje (<20 por ciento) de la cabeza femoral, un alto dislocacin (es decir, uno en el que la cabeza femoral
ha migrado superiormente), o dislocacin irreducible en el examen fsico [ 40,49-52 ]. En un estudio
retrospectivo, la edad en que se inicia el tratamiento con arns de Pavlik fue el predictor ms importante de los
resultados [ 53 ]. El riesgo de fracaso se increment cuando el tratamiento se inici despus de cuatro meses
de edad.

Para evitar complicaciones, el tratamiento arns de Pavlik se debe instituir por un cirujano ortopdico que tenga
experiencia en la evaluacin y el tratamiento de DDH. Aunque el tratamiento arns de Pavlik es generalmente
seguro, pueden surgir complicaciones. La complicacin ms grave es la osteonecrosis (necrosis avascular) de
la cabeza femoral, que puede resultar en un dao permanente a la cabeza femoral y el acetbulo. La incidencia
de osteonecrosis vara ampliamente (de 0 a 16 por ciento), dependiendo de la edad y la gravedad al inicio del
tratamiento y la duracin del seguimiento; en la mayora de series de casos, la incidencia es de entre 0 y 3 por
ciento [ 46,49,54,55 ]. Ajuste y desgaste del arns adecuado disminuyen el riesgo de osteonecrosis [ 24 ].

Displasia residual es poco comn, que ocurre en aproximadamente 3 por ciento de los pacientes tratados
[ 46 ]. Radiografas de control se llevan a cabo para monitorizar el desarrollo acetabular. La mayora de los
pacientes muestran correccin gradual de la edad de 18 meses [ 12,18,24,46 ]. Si persiste la displasia ltimos
tres o cuatro aos de edad, se recomienda comnmente tratamiento quirrgico. (Ver 'a largo plazo de
seguimiento' de abajo y 'residual o displasia acetabular presentadoras tarde' a continuacin).

La parlisis del nervio femoral es otra complicacin importante. En un estudio retrospectivo de 1218 pacientes
que fueron tratados con un arns de Pavlik para DDH, parlisis del nervio femoral se produjo en 2,5 por ciento,
casi siempre dentro de la primera semana de tratamiento [ 56 ]. La parlisis del nervio femoral resuelta en todos
los pacientes, por lo general dentro de los 14 das. En comparacin con los pacientes que no desarrollaron
parlisis del nervio femoral, los que eran de mayor edad al momento del diagnstico (56 frente a 22 das), ms
pesados (4,8 frente a 3,7 kg), y tena una enfermedad ms grave (es decir, la dislocacin reducible o fijo frente
a la laxitud o displasia) .

Ruptura de la piel puede afectar a la adherencia a la terapia arns Pavlik [ 57,58 ]. En un estudio prospectivo
de 160 padres de nios sometidos a tratamiento con un arns de Pavlik, dermatitis en la ingle o popltea fosa
se inform de un 12,5 por ciento de los padres, dermatitis del hombro por 9,4 por ciento, y la dermatitis de la
pierna por 8,8 por ciento [ 58 ] . Sugerencias para la prevencin de ruptura de la piel incluyen mantener la piel
tan limpia y seca como sea posible; evitando lociones, polvos y cremas en el marco del arns; y el cambio de
paales con frecuencia o el uso de paales a prueba de fugas [ 59 ].

Otras complicaciones pueden incluir parlisis del plexo braquial, subluxacin de rodilla, luxacin inferior, y la
enfermedad Pavlik (aplanamiento del acetbulo posterior causada por abduccin de la cadera y la flexin
excesiva) [ 60-63 ]. La frecuencia de estas complicaciones no se conoce.

Displasia sin dislocacin - La gestin de los bebs menores de seis meses con displasia sin dislocacin se
determina sobre una base de caso por caso. Las decisiones generalmente se hacen por el cirujano ortopdico
en conjuncin con los padres del nio despus de la discusin de los riesgos y beneficios de la terapia frente a
la observacin.

Por lo general, sugerimos el tratamiento con el Pavlik aprovechar si aislado acetabular displasia (tipo Graf IIa o
peor) ( figura 3A-B ) persiste ms all de seis semanas de edad [ 54 ]. Sin embargo, otros centros pueden tener
diferentes umbrales de intervencin en nios con displasia sin dislocacin. Hacemos un seguimiento del
tratamiento con ecografa cada cuatro a seis semanas hasta que las medidas ecogrficas se vuelven normales,
en las que el uso del punto de arns de Pavlik es destetado lo largo de seis semanas. Radiografas de control
se obtienen a los seis meses de edad y con regularidad hasta la madurez esqueltica. (Ver 'Pavlik arns' arriba
y 'a largo plazo de seguimiento' a continuacin).

Los datos que apoyan tratamiento sobre la observacin son limitadas. Por un lado, existe alguna evidencia de
que la displasia se resuelve con el tiempo sin tratamiento, lo que sugiere que algunos pacientes son susceptibles
de beneficiarse del tratamiento [ 14,64 ]. Por otro lado, el tratamiento con frulas de abduccin tiene pocos
riesgos, pero un gran beneficio potencial para el pequeo nmero de lactantes en los que sera displasia persiste
o empeora sin tratamiento y que posiblemente requerir una intervencin quirrgica. En un estudio prospectivo
en el que 780 de tipo Graf caderas IIa fueron seguidos por ecografa, el empeoramiento ocurrido en 5,6 por
ciento [ 65 ].

AGE 6 a 18 meses O FALLO DE SPLINT ABDUCTION

La dislocacin - Cerrada o reduccin abierta realizada en el quirfano bajo anestesia general, es necesario
que los nios con DDH que tienen ms de seis meses en el momento del diagnstico o la iniciacin de la terapia
y los lactantes que no tratamiento con frulas de abduccin [ 24 ]. En los nios mayores de seis meses, la tasa
de reduccin de xito con el tratamiento arns Pavlik es menor que 50 por ciento, y hay un mayor riesgo de
osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza femoral [ 39 ].

El momento de la reduccin - especialistas en ortopedia en la mayora de los centros, entre ellos el autor de,
recomendar el tratamiento de la cadera dislocada poco despus se hace el diagnstico. La edad del nio y el
desarrollo de la articulacin de la cadera en el momento del tratamiento afect los resultados. En estudios de
observacin, cuanto ms temprano se reduce la cadera, ms probable el xito de la reduccin cerrada; la mayor
edad del paciente, ms probable la necesidad de reduccin abierta y posible femoral y osteotomas plvicas
[ 66-68 ].

La prctica de la reduccin temprana es apoyada por un estudio de observacin en el que la reduccin antes
de osificacin de la epfisis de la cabeza femoral se asoci con una tasa de disminucin de la ciruga
reconstructiva posterior (por ejemplo, varo osteotoma de rotacin, osteotoma plvica) en comparacin con la
reduccin despus de osificacin (22 frente a 44 por ciento ) [ 66 ].
La presencia o ausencia de osificacin de la epfisis femoral capital en el momento de la reduccin ha sido
pensado para afectar el riesgo de osteonecrosis [ 69,70 ]. Sin embargo, un 2,017 revisin sistemtica y meta-
anlisis de 21 estudios observacionales (slo tres de los cuales eran prospectivos), incluyendo 1655 pacientes,
no encontraron una asociacin entre la osificacin de la epfisis de la cabeza femoral y el riesgo de osteonecrosis
(de cualquier grado) o osteonecrosis de ms grave [ 71 ].

La reduccin cerrada - El objetivo de la reduccin cerrada es colocar la cabeza femoral en el acetbulo y

mantenerla en esta posicin con un yeso en espiga. La reduccin cerrada implica la manipulacin suave de la
cadera para conseguir la reduccin. La reduccin cerrada se realiza bajo anestesia general usando artrografa
intraoperatoria y formacin de imgenes fluoroscpicas para guiar el posicionamiento. La liberacin de los
aductores apretados puede ser necesario aumentar la abduccin de la cadera y facilitar el
posicionamiento. Amplia secuestro se debe evitar para disminuir el riesgo de osteonecrosis.

Es importante que la reduccin se logra con una manipulacin suave. Reduccin forzada y la reduccin que
requiere un alto grado de abduccin son propensos a resultar en complicaciones o resultados pobres (por
ejemplo, una nueva luxacin, osteonecrosis). Si no es posible reducir la cadera con una manipulacin suave
(con o sin liberacin de los aductores), la reduccin cerrada se abandona y se lleva a cabo la reduccin
abierta. (Ver 'La reduccin abierta' a continuacin).

Una vez que se confirm la reduccin concntrica, se aplica un yeso en espiga para mantener la
posicin. Despus de un exitoso reduccin cerrada, el yeso en espiga debe mantener las caderas en 100 de
flexin y de 40 a 50 de abduccin (es decir, la "posicin humano"). Las imgenes tridimensionales, como la
tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (MRI), se obtiene normalmente inmediatamente
despus de la operacin para confirmar la reduccin. Con un formato especial "MRI espiga" facilita un tiempo
ms corto para la adquisicin de imgenes sin necesidad de sedacin [ 72,73 ]. Mejora de contraste puede
proporcionar informacin adicional acerca de la perfusin de las epfisis femoral [ 74 ].

De fundicin se contina normalmente de tres a cuatro meses despus de la reduccin cerrada. Reparto de
cambios y repetir la artrografa de cadera se puede realizar a intervalos de seis semanas como clnicamente
necesario. Despus del tratamiento en el yeso en espiga, algunos centros de transicin a una ortesis de
abduccin rgida durante 6 a 12 semanas.

Los resultados de la reduccin cerrada varan dependiendo de la gravedad y otros factores clnicos [ 75-77 ]. Las
complicaciones de la reduccin cerrada incluyen reluxacin, osteonecrosis, y ruptura de la piel.

Por reduccin abierta - El objetivo de la reduccin abierta es colocar la cabeza femoral en el acetbulo y
mantenerlo en esta posicin con un yeso en espiga. La reduccin abierta se realiza normalmente despus de
un intento fallido de reduccin cerrada o principalmente en pacientes que son mayores de 18 meses.

La reduccin abierta se puede realizar a travs de un medio o una incisin anterior. La cpsula de la cadera se
abre para eliminar los obstculos a la reduccin incluyendo constriccin medial capsular, labrum invertida,
neolimbus, pulvinar, ligamento redondo y el ligamento hipertrofiados acetabular transversal, y el tendn iliopsoas
apretado ( figura 6 ). Capsulorrafia se puede realizar para eliminar cpsula redundante, apriete la cpsula
restante, y mejorar la estabilidad. Los procedimientos adicionales, tales como femoral o osteotomas plvicas y
tenotomy aductor, pueden ser necesarios para aumentar la estabilidad de la cadera.

Despus de la reduccin abierta, un yeso en espiga se coloca con las caderas, celebrada en aproximadamente
30 de flexin y 30 de abduccin para evitar contracturas de flexin postoperatorias [ 78 ]. Postoperatoria de
formacin de imgenes en tres dimensiones (por ejemplo, CT, MRI) se obtiene tpicamente para confirmar la
reduccin.

Fundicin normalmente se contina durante seis semanas a tres meses despus de la reduccin
abierta. Emitidos cambios pueden realizarse a intervalos de seis semanas como clnicamente necesario. en
general, eliminamos los emitidos seis semanas despus de la reduccin abierta y comenzamos una frula de
abduccin de la noche con una ortesis de abduccin rgida, que se continu durante seis semanas.

Los resultados de la reduccin abierta varan dependiendo de la gravedad y otros factores clnicos. En
seguimiento a largo plazo de los pacientes de una institucin (1955 a 1995), aproximadamente el 50 por ciento
de los pacientes requiere ciruga adicional para la displasia [ 67 ]. Las complicaciones de la reduccin abierta
incluyen reluxacin, osteonecrosis, infeccin, cicatriz, y la rigidez.

Displasia sin dislocacin - Hay poca evidencia para guiar el tratamiento de los nios mayores de seis meses
con displasia sin dislocacin. El autor suele recomendar el tratamiento con un tiempo parcial o ortesis de
abduccin a tiempo completo, como un aparato ortopdico rinoceronte secuestro o un yeso en espiga. Esto
permite un mejor posicionamiento de la cabeza femoral dentro del acetbulo para promover el desarrollo
acetabular durante un tiempo cuando hay un buen potencial para la remodelacin acetabular. Soporte para la
abduccin arriostramiento es proporcionado por un estudio retrospectivo de una sola institucin comparando
los tiempos pieza de apoyo con la observacin en 70 caderas (48 pacientes) con displasia acetabular residual
(acetabular ndice 30 ) a los seis meses de edad [ 79 ]. Apoyando durante la noche y las siestas se asoci
con una mayor mejora en el ndice acetabular a los 12 meses de edad (5,3 frente a 1,1 ).

El tratamiento con un tiempo parcial o ortesis de abduccin a tiempo completo es razonable hasta la edad de
tres o cuatro aos. Si por esa edad todava hay evidencia de displasia acetabular, el cirujano ortopdico puede
recomendar observacin continua con radiografas seriadas cada 6 a 12 meses o proceder con osteotoma
plvica para corregir la displasia. La duracin de la observacin de la displasia acetabular y la edad en que se
puede recomendar una osteotoma vara de centro a centro.

Edad 18 MESES

La dislocacin - Para nios 18 meses de edad con luxacin de cadera, los riesgos y los beneficios de la
reduccin se pesan en contra de la historia natural de la luxacin de cadera no tratada. Los principales riesgos
de la ciruga en nios 18 meses de edad incluyen osteonecrosis y proximal alteracin del crecimiento femoral,
displasia residual, y la necesidad de cirugas adicionales. Beneficios de la ciruga con xito incluyen la
correccin de la diferencia de longitud de las piernas y la prevencin o el aplazamiento del desarrollo de la
artrosis de cadera. (Ver 'objetivo del tratamiento' arriba y 'Historia natural de la DDH no tratados' ms arriba).

El anterior se lleva a cabo la reduccin, ms tiempo hay para el crecimiento y remodelacin acetabular y los
ms probable es que los beneficios de la ciruga sern mayores que los riesgos. Reduccin de luxacin
unilateral generalmente se lleva a cabo hasta 9 o 10 aos de edad y la reduccin de las dislocaciones bilaterales
hasta aproximadamente 8 aos de edad [ 80 ]. Despus de 9 aos de edad o 10 (para las dislocaciones
unilaterales) o 8 (por dislocaciones bilaterales), resultados quirrgicos es probable que sean menos satisfactoria
que la historia natural sin tratar. Los pacientes mayores con dislocaciones a menudo ya han desarrollado
deformidades de la cabeza femoral, que disminuyen la probabilidad de lograr una reduccin
concntrica. Adems, la tasa de osteonecrosis despus de la reduccin abierta en pacientes de mayor edad es
mucho mayor que en los pacientes ms jvenes [ 4,81 ]. (Ver 'Historia natural de la DDH no tratados' ms
arriba).
Despus de 18 meses de edad, la reduccin cerrada de la cadera dislocada es menos probable que tenga
xito, y por lo general se requiere una reduccin abierta. Procedimientos concomitantes (por ejemplo, tenotomy
aductor, de liberacin iliopsoas, capsulorrafia, el acortamiento femoral y de osteotoma de desrotacin, de
osteotoma acetabular) tambin son ms propensos a ser necesario [ 78,82-84 ].

Aunque el riesgo de un mal resultado (por ejemplo, insuficiencia de la reduccin, la displasia residual,
osteonecrosis, proximal alteracin del crecimiento femoral) se incrementa cuando la reduccin se lleva a cabo
en los mayores en comparacin con los nios ms pequeos, muchos pacientes a lograr resultados
satisfactorios, particularmente cuando osteotoma de acortamiento femoral se realiza concomitante con la
reduccin de [ 83,85,86 ]. A modo de ejemplo, en una serie retrospectiva, entre 22 caderas en nios con luxacin
bilateral que se sometieron a reduccin abierta en 3 aos de edad, el resultado en el 16 fue excelente o buena
(utilizando un sistema de puntuacin clnica y radiogrfica); sin embargo, 4 pacientes tenan discrepancia de
longitud de pierna de aproximadamente 1,5 cm, y 12 desarrollaron osteonecrosis [ 86 ]. Entre 29 caderas en
nios con luxacin unilateral, el resultado fue excelente o buena en el 29, pero 18 desarroll osteonecrosis.

Displasia acetabular residual o presentadoras tarde - Entre los nios mayores de cinco aos con displasia
acetabular residual o presentadoras tarde, la ciruga suele ser necesaria para lograr la reduccin concntrica
para reducir el riesgo de la osteoartritis. Remodelacin acetabular despus de la edad de cinco aos es poco
probable para lograr la reduccin concntrica.

El tratamiento generalmente implica la osteotoma acetabular con o sin osteotoma femoral. El tipo de
osteotoma acetabular depende de la severidad de la displasia acetabular y si o no el cartlago trirradiado
permanece abierta.

LARGO PLAZO SEGUIMIENTO - recurrente o residual DDH pueden ocurrir despus de un tratamiento
exitoso, y la probabilidad aumenta con la edad en el momento del tratamiento [ 29,87 ]. Los nios tratados por
la displasia de cadera deben tener las radiografas regulares hasta que estn esqueleto maduro para asegurar
que la cadera se est desarrollando normalmente y para buscar complicaciones tardas o secuelas (por ejemplo,
recurrentes o displasia residual, osteonecrosis, osteoartritis). La frecuencia de largo plazo de seguimiento vara
dependiendo de la preferencia del cirujano ortopdico el tratamiento.

RESULTADO - El resultado a largo plazo de DDH tratada depende de la severidad de la displasia, la edad de
diagnstico y tratamiento, y si se obtuvo una articulacin de la cadera concntricamente reducida. En general
se acepta que cuanto ms temprano se trata al paciente, mayor es la probabilidad de un buen resultado,
poniendo de relieve la importancia del diagnstico precoz [ 66-68,88 ]. (Ver "displasia del desarrollo de la
cadera: Caractersticas clnicas y el diagnstico", en la seccin 'Caractersticas clnicas' ).

Aproximadamente el 90 por ciento de las caderas neonatales con inestabilidad o resolver displasia leve
espontneamente con los resultados funcionales y radiogrficos normales [ 5 ]. (Ver 'Historia natural de la DDH
no tratados' ms arriba).

Cuando se diagnostica DDC antes de los seis meses de edad, el tratamiento con un arns de Pavlik logra y
mantiene la reduccin de la cadera en aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes [ 24,45-48 ]. A largo
plazo de seguimiento es importante vigilar para la displasia residual, que puede producirse en hasta el 20 por
ciento de los pacientes despus del tratamiento con xito de DDH [ 1 ]. Una vez que se ha estabilizado la cadera
y el paciente se recupera de cualquier procedimiento quirrgico, seguimiento anual o bienal se recomienda
hasta la madurez esqueltica. (Ver 'Pavlik arns' arriba y 'a largo plazo de seguimiento' ms arriba).
Displasia residual, ya sea despus del tratamiento o no diagnosticada, puede progresar a la osteoartritis. En un
estudio basado en la poblacin de 2,2 millones de nios (1967 a 2004), hubo un aumento de 2,6 veces (IC 95%
1.4 a 4.8) en los reemplazos totales de cadera en adultos jvenes que haban sido diagnosticados con la
inestabilidad de la cadera neonatal en comparacin con aquellos sin inestabilidad de la cadera neonatal; sin
embargo, el riesgo absoluto de reemplazo total de cadera fue baja (aproximadamente 1 en 1.750 en los nios
con inestabilidad neonatal cadera y 1 en 5000 para los nios sin una inestabilidad de la cadera neonatal)
[ 89 ]. La mayora de los adultos jvenes que se sometieron a un reemplazo de cadera, que se atribuy a la
displasia no se sabe que tienen inestabilidad de la cadera neonatal.

GESTIN DE MIEMBROS DE LA FAMILIA - Antecedentes familiares de DDH es un factor de riesgo bien

conocido para los DDH. (Ver "displasia del desarrollo de la cadera: Epidemiologa y patognesis", en la seccin
'Antecedentes familiares' .)

Parientes de primer y segundo grado de los nios que requieren tratamiento para DDH tambin pueden estar
en mayor riesgo de displasia acetabular oculta. La consulta con un cirujano ortopdico y las radiografas puede
estar justificada si estos parientes desarrollan dolor en la cadera. En un estudio de observacin, 120 miembros
de la familia (de primer o segundo grado) de 19 familias en las que uno de los miembros se sometieron a
tratamiento para DDH con refuerzos o ciruga fueron evaluados con el examen fsico y las radiografas
[ 90 ]. Entre los 86 sujetos sin antecedentes conocidos de DDH, 27 por ciento tena displasia acetabular
oculta; 60 por ciento de ellos eran menores de 30 aos. Estos hallazgos apoyan la contribucin gentica a DDH.

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo
bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que desean una
visin general y que prefieren, materiales cortos de fcil lectura. Ms all de que el paciente Fundamentos
piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a
12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten
cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir
o enviar por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin
del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra
clave [s] de inters).

tema Conceptos bsicos (ver "La educacin del paciente: La displasia de cadera (Conceptos bsicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

displasia del desarrollo de la cadera (DDC) describe un espectro de condiciones relacionadas con el
desarrollo de la cadera en lactantes y nios pequeos. Abarca desarrollo anormal del acetbulo y el fmur
proximal y la inestabilidad mecnica de la articulacin de la cadera ( tabla 1 ). (Ver 'Introduccin' ms
arriba).
La historia natural de DDH no tratada depende de la edad del paciente y la gravedad de DDH. La mayor
inestabilidad de la cadera en los recin nacidos estabiliza poco despus del nacimiento. Con el tiempo, la
dislocacin no tratada y sin tratar y sin displasia luxacin pueden estar asociados a la incapacidad
funcional, dolor y artrosis precoz. (Ver 'Historia natural de la DDH no tratados' ms arriba).
 El objetivo del tratamiento de DDH es obtener y mantener la reduccin concntrica de la cadera para
proporcionar un entorno ptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo y reducir el riesgo
de la osteoartritis temprana. (Ver 'Gol de tratamiento' ms arriba).
Se recomienda el tratamiento con una frula de abduccin para los bebs menores de seis meses con
luxacin de cadera o las caderas persistentemente dislocatable o subluxatable ( Grado 1B ). El arns de
Pavlik es la frula de abduccin ms estudiado y ms comnmente utilizado. (Ver 'Dislocacin o
inestabilidad persistente' anteriormente).
Se sugiere el tratamiento con un arns de Pavlik para bebs menores de seis meses que tienen displasia
acetabular sin dislocacin (tipo IIa Graf o peor) ( Figura 3A-B ) que persiste por ms de seis semanas de
edad ( Grado 2C ). (Ver 'Displasia sin dislocacin' ms arriba).
Reduccin bajo anestesia (cerrado o abierto) suele ser necesario que los nios que tienen ms de seis
meses de edad en el momento del diagnstico o del inicio del tratamiento. (Ver 'Edad de 6 a 18 meses o
el fracaso de la frula de abduccin' arriba y 'Edad 18 meses anteriormente.)
Los nios que han sido tratados por DDH deben ser monitoreados con las radiografas regulares de la
cadera hasta que estn esqueleto maduro para evaluar el desarrollo de la cadera y las complicaciones o
secuelas. La frecuencia de largo plazo de seguimiento vara dependiendo del cirujano ortopdico el
tratamiento. (Ver 'a largo plazo de seguimiento' ms arriba).
El resultado a largo plazo de padecer esta enfermedad tratada depende de la edad al momento del
diagnstico, la severidad de la displasia y el xito del tratamiento. El tratamiento con arns de Pavlik
alcanza y mantiene la reduccin de la cadera en aproximadamente el 95 por ciento de los bebs con DDH
que son tratados durante los primeros seis meses de vida. (Vase el 'resultado' ms arriba).
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y de licencia .
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Tema 6293 Versin 20.0