TEC

Flga. Carolina Henriquez E.

Est. Magster en Docencia para ciencias de la salud
Tesista Magster Gerontologa clnica
Diplomado en neurorehabilitacin fonoaudiolgica en adultos
Diplomado en trastornos del habla, lenguaje, cognicin, deglucin y neurorehabilitacin en el adulto
Contenidos a tratar
TCE
Dao axonal difuso
Comunicacin
TCC
Evaluaciones
Estado de conciencia
Consideraciones clnicas
Pronstico
Introduccin contexto paciente con TCE

Compromiso
Compromiso de respiratorio
Politrauma
conciencia
(VMI/TQT)

Paciente
Riesgo vital
invadido
 Traumatismo crneo enceflico
Dao en el tejido cerebral que esta
producido por una fuerza
mecnica externa y que se detecta
por la prdida de conciencia, por
la presencia de amnesia
postraumtica o por hallazgos
neurolgicos objetivos obtenidos
mediante una evaluacin fsica y
del estado mental (traumatic
Brain injury Model Systems
National Data and Stadistical
Center, 2006)
TEC
45%
automovilstico 12% deportes

26% cadas 17% asaltos

TCE 2 : 1
60% 30 aos Hombres
mujeres

30 % - 50 %
10% Fatales
moderado
TCE ABIERTO
Herida penetrante
Herida a bala

TCE CERRADO
Dura intacta
Edema
Contusin hemorrgica
Hematoma subdural
Hematoma extradural
Sindrome de hipertension intracraneana
Importante diferenciar

Dao focal

Dao difuso
Dao axonal difuso
Estiramiento de las fibras causado
por la aceleracin/desaceleracin
y por la transmisin de la fuerza
del golpe hacia el interior del
crneo, crendose una fuerza
cisurante que desgarra los axones
neurales y provoca la muerte de
muchas de estas clulas.
Dao axonal difuso
El dao difuso provoca
secuelas generalizadas
que son de lenta
recuperacin y las
causantes del mayor
impacto a largo plazo del
funcionamiento de la
persona.
traumatismo craneoenceflico
En el traumatismo craneoenceflico (TCE), tras el impacto se produce
un dao progresivo y van apareciendo lesiones cerebrales primarias,
pero tambin lesiones cerebrales secundarias como consecuencia de
la activacin de cascadas bioqumicas.
Esta respuesta puede ser modulada por factores que agravan la
lesin cerebral secundaria si ocurren en el perodo de vulnerabilidad
cerebral.

Cambio de paradigma: Dao progresivo

Alteraciones en TEC:
La isquemia
La disfuncin mitocondrial
La excitotoxicidad
La inflamacin
Tienen un importante papel, pues alteran propiedades bsicas para el
funcionamiento cerebral como la autorregulacin, el acoplamiento
flujo-metabolismo, la hemodinmica cerebral y la permeabilidad de
la barrera hematoenceflica.
 Tratamiento precoz
El tratamiento actual se basa en:
La prevencin de la lesin primaria la atencin especializada en tiempos adecuados en
el lugar del incidente y durante el transporte
Los protocolos de manejo en UCI especializada
El control de los mecanismos de lesin secundaria y la utilizacin precoz de la ciruga.
El manejo prehospitalario y a su ingreso en el hospital debe dirigirse a minimizar la
aparicin de lesin secundaria mediante la estabilizacin del paciente y la realizacin de
tomografa computarizada (TC) cerebral urgente.
El ingreso en UCI ser precoz, controlando posicin, temperatura, agitacin, dolor y
hemodinmica, as como la aparicin de dao pulmonar, frecuente en estos pacientes.
La sedoanalgesia es obligada, y es necesario el control respiratorio y hemodinmico. Los
frmacos utilizados habitualmente reducen la presin intracraneal (PIC).
Disminucin de la PIC
El drenaje ventricular
La hiperventilacin
Las soluciones hiperosmolares
Frmacos vasoconstrictores cerebrales y supresores metablicos
como los barbitricos y el propofol.
Otras medidas, como la craniectoma descompresiva o la hipotermia,
tienen resultados no validados cientficamente en la actualidad,
aunque se ha sealado su utilidad en casos de HTIC pertinaz.
 FISOPATOLOGA DEL TEC
El TCE es un proceso dinmico, esto implica que el dao es
progresivo y la fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora.
Se produce dao por lesin primaria inmediatamente tras el
impacto debido a su efecto biomecnico; en relacin con el
mecanismo y la energa transferida, se produce lesin
celular, desgarro y retraccin axonal y alteraciones
vasculares. Depende de la magnitud de las fuerzas
generadas, su direccin y lugar de impacto. Hay lesiones
focales como la contusin cerebral, en relacin con fuerzas
inerciales directamente dirigidas al cerebro y lesiones
difusas, como la lesin axonal difusa, en relacin con fuerzas
de estiramiento, cizallamiento y rotacin.
 Lesiones ms frecuentes

Lesin reas
Contusiones y Lesin axonal
frontales y
hematomas difusa
temporales

Trastornos de Trastornos
Trastornos
memoria y emocionales y
conductuales
neurocognitivos de personalidad
INTERVENCIN DEL PACIENTE CON TEC
Tratamiento
La mejora en los resultados comunicados de pacientes con TCEG se
basa fundamentalmente en cinco pilares:
1. Prevencin de la lesin primaria. Neuroproteccin.
2. Atencin adecuada en el lugar del incidente y durante el transporte
(especializado).
3. Protocolos de manejo en UCI entrenada (cuidados neurocrticos).
4. Uso adecuado y precoz de la ciruga, incluida la craniectoma
descompresiva.
5. Control o atenuacin de los mecanismos de lesin secundaria.
MANEJO FARMACOLOGICO
Neuroproteccin

Como refiere Schouten, la neuroproteccin en el TCEG es una

compleja lucha contra la biologa de la naturaleza. La
neuroproteccin intenta bloquear las cascadas fisiopatolgicas que
desembocan en el dao cerebral secundario, as como contribuir a
la reparacin del sistema nervioso central.

 La OMS recomienza usar la escala de Glascow en la

escena del TCE y en la admisin en el hospital.
Mide:

Respuesta Respuesta Apertura

verbal motora de ojos
 Escala del Rancho de los Amigos

til para situar

el estado del
paciente y la
recuperacin.
Escala del Rancho de los Amigos
 Los pacientes se caracterizan por estar confusos,
desorientados y por presentar amnesia.
Evaluar orientacin personal, espacial y temporal Test de
orientacin y Amnesia de Galveston (GOAT).
 Cognicin - comunicacin

Procesos
Velocidad de
cognitivos Sensacin Percepcin Atencin Orientacin Memoria
procesamiento
simples
Procesos Resolucin
Funciones
cognitivos ejecutivas
Lenguaje Inteligencia Organizacin Razonamiento de juicio
problemas
complejos
Alteraciones neuropsicolgicos
Velocidad del procesamiento de la informacin

Disminucin de la velocidad del procesamiento

Enlentecimiento psicomotor
Incapacidad para hacer dos cosas a la vez
Intolerancia para trabajar apurados

Aprendizaje y memoria

Trastornos amnsicos
Deterioro del ritmo de aprendizajes nuevos
Dficits en memoria acorto plazo especficos para material verbal y/o visuoespacial

Atencin y concentracin

Fatiga mental
Alteraciones de la atencin inmediata, selectiva y mantenida.
Intolerancia al ruido
Iniciacin, planificacin y actividades dirigidas a una meta

Deterioro de la actitud abstracta

Deterioro para iniciar acciones y para inhibirlas
Deterioro de la habilidad para anticipar consecuencias
Dificultad para vigilar su conducta y para integrar el feedback positivo y negativo

Juicio y percepcin

Interpretacin errnea de acciones e intenciones de los dems

Alteracin de la secuenciacin de la informacin
Interpretaciones poco realistas de sus puntos dbiles y fuertes
Alucinaciones y delirios

Lenguaje y comunicacin

Dificultades en la articulacin
Anomias
Parafasias
Dificultades en la comprensin auditiva
Verborrea
Trastornos de la personalidad, alteraciones
motivacionales y emocionales

Sntomas de Agitacin, irritabilidad, ansiedad, labilidad

emocional,
agresividad.
suspicacia, impulsividad y

tipo activo

Sntomas de Falta de espontaneidad, de iniciativa, de inters

por lo que le rodea, lentitud, cansancio y
depresin.

tipo pasivo Sndromes: infantilismo, indefensin y falta de

conciencia.
Conducta Resolucin
de
problemas

Planificacin Deterioro de Flexibilidad

mental
la funcin
ejecutiva

Pensamiento
abstracto
Dificultades en la comunicacin
Dificultades para llevar a cabo una
conversacin

Comentarios irrelevantes

Problemas para comprender

lenguaje abstracto (metforas,
analogas).
OMS: Modelo de clasificacin internacional
de la Discapacidad

Comprensin y expresin
Estructura y funcin
del lge.
CIF
Incrementar manejo de
Limitaciones en la
habilidades pragmticas
actividad
sociales

Restricciones en la Mantener roles

participacin comunicativos
 Proceso de evaluacin
Estado de conciencia
Dominancia hemisfrica
Capacidad intelectual pre mrbida
Capacidad motora
Capacidad visual
Cognicin
Comunicacin
Lenguaje (comprensin/expresin)
Habla
Praxias
Gnosias
Clculo
Ejemplos de evaluaciones
Escala de inteligencia de adultos de
Wechsler (WAIS III)
Escala de memoria de Wechsler
TAVEC: test de aprendizaje verbal
NEUROPSI
MOCA
FOTOTEST
TEST DEL RELOJ
Test de recuerdo selectivo
Test de retencin visual de Benton
Test de la figura compleja de Rey
Test de vocabulario de Boston
WAB
TMT: Trail making test
test de clasificacin de tarjetas de
Wisconsin
Test de atencin: d2
Test de stroop: palabras y colores
Token test
Test de Raven
FAB / INECO
Torres de Londres
Trastorno cognitivo comunicativo: ASHA
Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la
comunicacin debido a una alteracin de los procesos cognitivos.
funcionalmente, el conjunto de alteraciones afecta el diario vivir, la
interaccin social y la regulacin de la conducta.
Trastorno cognitivo comunicativo: ASHA

Se afecta cualquier 2 a una

aspecto de la alteracin
comunicacin
cognitiva

Impacta en la
funcionalidad Congnito o
CIF adquirido
Posibles etiologas

TEC Demencias
 Memoria

Conducta
Funciones
y Comunicacin
ejecutivas
emociones

Atencin
 TCC
Discurso desorganizado Lenguaje impreciso

Lenguaje desinhibido y
Dificultad para evocar
socialmente
palabras
inapropiado
 TCC
Uso inefectivo de Dificultad en la
claves sociales y continuidad del
contextuales discurso

Dificultades para Uso incorrecto de

generar y comprender gestos y lenguaje
abstracciones corporal
 Consideraciones
Manejo familiar
Duelo
El paciente no es el mismo
Modificacin de identidad, autoimagen, etc.
Desconocimiento
Expectativas
Habilidades comunicativas y cognitivas restringidas
Periodo de evolucin
Interaccin social afectada
 Consideraciones

Condicin de salud general

Calidad de vida general
Apoyo y sistema familiar
Expectativas
 Consideraciones

Otras patologias fonoaudiolgicas

 Diagnstico fonoaudiolgico
Trastorno cognitivo comunicativo 2 a TCE
Trastorno cognitivo comunicativo 2 a TCE con perfil afsico
Comunicacin efectiva

Funcional/adecuada

Comprensin

Expresin
PRONSTICO