APEGO A LA DIETA EN PACIENTES OBESOS

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LOS HABITOS ALIMENTICIOS, LA

CONDUCTA Y EL APEGO A LA DIETA EN LOS PACIENTES OBESOS

Demi Estefana Domnguez Valdes

Universidad de Monterrey

Trabajo final para la materia Psicologa General

Departamento de Psicologa

Lic. Martha R. Garza Tamez

14 de mayo de 2017
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Indice

Introduccin 2
Descripcin del tema de investigacin 3
Factores que influyen sobre los hbitos alimenticios, la conducta y el apego a la dieta en
pacientes obesos 4
Aprendizaje personal sobre el tema y si relacin con la psicologa 9
Conclusiones 9
Bibliografa 11
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Introduccin

La obesidad es una enfermedad de curso crnico que tiene como origen una

cadena causal compleja, de etiologa multifactorial. Se define como un ndice de masa

corporal mayor a 30kg/m2 y se subdivide en 3 clases, dependiendo del IMC. (Karasu &

Karasu, 2010). De acuerdo a la ltima encuesta nacional de salud y nutricin (Ensanut

2012) se observo en los ltimos 24 aos un aumento sostenido de sobrepeso y obesidad

de 4.4% por ao.

La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2,

hipertensin arterial, dislipidemias y enfermedades cardiovasculares las cuales estn entre

las principales causas de muerte de nuestro pas. La obesidad es causa de estigma social y

en ciertas sociedades se asocia con menor ingreso laboral. Los costos elevados directos e

indirectos de la obesidad y sus comorbilidades, componen la necesidad urgente de actuar

para su prevencin y control.

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Descripcin del tema de investigacin

En este ensayo hablare de cmo los diversos factores que se estudian en la

psicologa como la ciencia, el comportamiento, la sensacin y percepcin, estados de

conciencia, el aprendizaje, la memoria, cognicin, motivacin, personalidad y el

estrs, tienen influencia y son variables que nos ayudan a predecir como las

personas, piensan sobre si mismas, sobre sus hbitos alimenticios y la

predisposicin que tienen dependiendo de estas variables a cumplir o no una dieta.

A travs del trabajo se mencionan diferentes estudios que ayudan a

respaldar lo que se menciona y hay ejemplos para ayudar al lector a entender mejor

como influyen los factores sobre el habito alimenticio. Tambin el propsito del

trabajo es demostrar como la obesidad es una patologa multifactorial que va desde

desordenes psicolgicos, anormalidades estructurales en el encfalo, hasta una

fuerte influencia social.

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Factores que influyen sobre los hbitos alimenticios, la conducta y el apego a la dieta en
pacientes obesos

La obesidad es un problema que se puede ver desde la perspectiva de la psicologa

llamada psicodinmica que considera que al comportamiento lo motivan fuerzas internas
inconscientes sobre las cuales la persona tiene poco control o tambin desde la
perspectiva cognitiva que se centra en la forma en que las personas piensan, entienden y
conocen el mundo. Los factores psicolgicos incluyen la relacin de la mente al cerebro,
particularmente relacionndolo con el acto de comer y la eleccin de la comida, factores
cognitivos involucrados en la auto regulacin, motivacin, y auto eficacia, percepciones
de prejuicio y discriminacin tanto como la aumentada prevalencia de sntomas
psiquitricos, tales como ansiedad y depresin, entre los obesos.

El psiclogo Andrews (2011) en su investigacin, La relacin entre la

satisfaccin de necesidades bsicas y el comer emocional en la obesidad, menciona que
el impacto de la obesidad en los individuos y en la sociedad ha ido aumentando su
reconocimiento, y es evidente que no solo los esfuerzos para reducir el problema han
fracasado, sino que, tampoco han frenado su creciente prevalencia. Esta falta de xito
apunta a la necesidad de ms investigacin para entender mejor que promueve la
obesidad y como puede ser tratada.

Asimismo Grant & Boersma (2005) encontraron que un factor que parece ser un
poderoso promotor de la obesidad es el comer emocional. Esto parece ser un
comportamiento complejo asociado con mltiples problemas, incluyendo la autoestima,
el apoyo social, las estrategias de afrontamiento y la satisfaccin de las necesidades
bsicas. La comprensin de estas complejidades puede ser importante en el desarrollo de
mtodos ms eficaces de ayudar a las personas obesas que participan en comer
emocional.
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El apego a la dieta o adherencia teraputica como mencionan los autores

Guerrero, Daz Mujica, Vidal Albornoz, et al. (2010). Se refiere al grado en que el
comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas
de un prestador de asistencia sanitaria. Desde el modelo biopsicosocial, la adherencia al
tratamiento se define como el compromiso de colaboracin activa e intencionada por
parte del paciente, con el fin de producir el resultado preventivo o teraputico deseado.

Creo que uno de los mayores problemas que hay al especificarle una dieta al
paciente como medico, es que se hace un amplio uso de los prototipos al momento de
indicarle cual es el tipo de dieta que debera de usar el paciente. Un prototipo como
menciona el autor Feldman (2014) es un ejemplo comn sumamente representativo de un
concepto. Por ejemplo al momento en que un paciente diabtico se le especifica que
puede comer y que no, se tiende a usar frases como No puede tomar coca cola ni otras
bebidas altas en azcar por lo que el paciente probablemente entendi que todos los
refrescos no se pueden tomar ya que la coca cola es un ejemplo sumamente
representativo, pero se sobreestima mencionarle al paciente que dentro de las bebidas
altas en azcar tambin se encuentran los jugos.

Al no apegarse a una dieta teraputica los paciente obesos, no solo no revierten su

padecimiento, sino que siguen progresando aumentado as sus probabilidades de
complicaciones. La obesidad ya est reconocida como una de las principales causas
evitables de muerte por ataque cardaco o diabetes, pero el informe del Royal National
Institute of the Blind (RNIB) anunci que tambin es un factor clave en la prdida de la
visin.

Ortolani, D., Garcia, M. C., Melo-Thomas, L., & Spadari-Bratfisch, R. C. (2014),

consideran que uno de los mayores riesgos para las enfermedades crnicas, como el
sndrome metablico, ansiedad, obesidad y otros, es el estrs. El estrs se ha asociado con
cambios en la preferencia en la dieta y en la ingesta de alimentos, as como en el aumento
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de peso y la acumulacin de grasa. El estrs psicolgico esta ligado a la deposicin

visceral de la grasa. Los doctores Tomiyama et al (2011) demostraron que las personas
bajo estrs demuestran un aumento en la preferencia por comidas ricas en azcar y grasa.
Y se atribuye este afecto a los glucocorticoides que se liberan durante el estrs.

El comer emocional se ha definido como un patrn de comportamiento de comer

en respuesta de emociones negativas. Pero uno de los factores a este mecanismo de lidiar
con el estrs, tiene que ver con el estilo de vida que mantenga una persona. Una persona
con un peso saludable es ms improbable que maneje el estrs comiendo a una con
obesidad. (Wilson, S. M., Darling, K. E., Fahrenkamp, A. J., D'Auria, A. L., & Sato, A.
F, 2015).

Se ha propuesto que la ingesta de comida reconfortante activa el sistema de

recompensa en el cerebro y amortigua la respuesta al estrs. En pacientes obesos, el
consumo excesivo de comida es como una especie de adiccin, la cual si lo viramos en
un estudio de imagen podramos observar la misma respuesta que tienen los pacientes
drogadictos. (Dallman et al., 2003)

La motivacin es otro factor en la obesidad, como menciona Feldam (2014) son

los factores que dirigen y activan el comportamiento de los seres humanos y de otros
organismos, tiene aspectos biolgicos, cognitivos y sociales. Un impulso es una tensin
o excitacin motivacional que activa el comportamiento para satisfacer una necesidad.
Muchos impulsos bsicos, como el hambre, la sed, el sueo y el sexo, se relacionan con
necesidades biolgicas del cuerpo o de la especie en su conjunto. (Feldman, 2014)

La impulsividad aumentada, la falta de pre meditacin y perseverancia y un

aumento de las conductas de sensacin de bsqueda, desempea un papel en la obesidad.
La alta impulsividad puede ser la causa de la incapacidad de resistir el exceso de comer.
El aumento de la sensibilidad a los premios al paladar recompensa las unidades de comer
en exceso slo cuando se acompaa de un control inhibitorio insuficiente. As, las facetas
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cognitivas y motivacionales de la impulsividad estn vinculadas a la obesidad. (Oftedal,

B., Bru, E., & Karlsen, B., 2011).

La expectativa otro factor muy importante en la obesidad, refleja una construccin

de ambas creencias de habilidad (la evaluacin individual de su competencia en
diferentes reas) y expectativas de xito (las creencias del individuo acerca de lo bien que
van a hacer en una prxima tarea). En este contexto, las expectativas se refieren a las
creencias de un individuo acerca de su capacidad para realizar la dieta necesaria y la
gestin del ejercicio (expectativas de capacidad).

Eccles y Wigfield (2002) indican que existe un vnculo entre las expectativas y
los valores. Con respecto a la gestin de la obesidad, se puede asumir que las personas
con un alto nivel de motivacin acerca de su capacidad para participar en el ejercicio
aumenta el valor de realizar actividades fsicas. Por otra parte, si la actividad fsica se
percibe como demasiado costosa, la creencia del individuo sobre tener xito en el manejo
de la obesidad puede disminuir.

Los factores motivacionales (El refuerzo positivo relacionado con el placer

anticipatorio o reforzamiento negativo relacionado con la reduccin del estrs) podran
relacionarse con la obesidad de la misma forma que en las adicciones a las drogas. Por lo
que una actividad anormal ya sea aumentada o disminuida de los neurotransmisores,
hormonas secretadas por el sistema endocrino y el factor motivador para el comer,
influyen en el porque los pacientes siguen comiendo aun estando consientes de su
condicin clnica y por que se les dificulta tanto apegarse a una dieta estricta.

El condicionamiento clsico, el cual fue descubierto por el fisilogo ruso Ivan

Pavlov, nos habla de que un estimulo neutro puede provocar una
respuesta despus de haber sido asociada a un estimulo que normalmente genera esa
respuesta. (Feldam, 2014).

Al igual que se puede generar este condicionamiento clsico y crear una respuesta
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hay otro fenmeno que se llama extincin, este ocurre cuando una respuesta antes
condicionada disminuye en cuanto a frecuencia y finalmente desaparece. Para producir la
extincin, uno necesita terminar la asociacin entre los estmulos condicionados y los
estmulos incondicionados.
Lo que se relaciona con lo que el psiclogo Edward L. Thorndike en 1932 dijo
sobre la ley de efecto, esta ley dice que las respuestas que conducen a consecuencias
satisfactorias tienen ms probabilidades de repetirse. La cual se observa en los pacientes
obesos quienes al principio de tratamiento diettico bajaron de peso, es ms probable que
este paciente contine con el apego a la dieta, ya que como tuvo una consecuencia
satisfactoria. A diferencia de los pacientes que tuvieron el mismo rgimen alimenticio
pero no bajaron de peso, es ms probable que estos ya no sigan con el tratamiento
diettico.

Otro factor importante en la alimentacin es la memoria, Felman (2014) menciona

que esta consiste de 3 procesos: la codificacin, el almacenamiento y la recuperacin.
Cuando probamos algo, pocas veces nos damos cuenta conscientemente de que al mismo
tiempo estamos reconociendo el sabor y recordando todo lo que puede estar asociado a
ste. Quin no ha dejado de comer algn alimento que le provoc un terrible dolor
estomacal y numerosas vistas al bao? Quin puede resistir dejar de comer ese platillo
especial que cada ao encabeza una celebracin? Esta experiencia provoca una memoria
emotiva slida y duradera que impide el consumo en el futuro de cualquier alimento que
tenga este sabor u olor. (McGaugh, J., 2012)

Si bien es cierto que la memoria ayuda a reconocer el qu y el ahora de las cosas,

tambin en muchas ocasiones, al recordar algo necesitamos tomar una decisin al
respecto. Al recordar propiamente el sabor de algo podemos predecir las consecuencias
agradables o desagradables, ya que tambin memorizamos el valor recompensante y
placentero o desagradable y nocivo. Esta capacidad integrativa se logra gracias a la
intrincada comunicacin entre la amgdala, la corteza gustativa, y las cortezas frontal y
prefrontal.
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Aprendizaje personal sobre el tema y si relacin con la psicologa

Lo que ms aprend de este tema es como por mi carrera, yo ya haba investigado

y visto mucho sobre la fisiopatologa, factores de riesgo, consecuencias y otras cosas ms

relacionadas con la obesidad y como un desbalance de compuestos ya sean qumicos,

endocrinolgicos, fisiolgicos, etc., eran la causa para presentarla. Cre ya ser toda una

experta en el tema debido a mis conocimientos puramente mdicos que tenia, pero al

hacer este trabajo me di cuenta de cmo esta patologa que la podemos ver como un solo,

como la simple consecuencia de una ingesta excesiva de comida, es mucho ms que eso.

Es toda una patologa compleja, con muchsimas causas, y como lo psicolgico influye

mucho en esto. Y que puede que en si solo sea consecuencia de un desequilibrio

emocional, falta de educacin, emociones represadas, etc. Y estar fsicamente sano.

Conclusiones

En conclusin, todos los factores y diferentes puntos de estudio de la obesidad y

su influencia sobre esta, se pueden explicar y son muy influenciadas por la personalidad

de cada persona. Como menciona el psicoanalista Sigmund Freud, la personalidad se va

desarrollando en cinco etapas durante las cuales los individuos encuentran conflictos

entre las exigencias de la sociedad y sus propias pulsiones sexuales.

Si en alguna de estas etapas hay una imposibilidad de resolver un conflicto se

puede generar una fijacin y esto nos ayuda a predecir caractersticas especficas en la

personalidad adulta. Por ejemplo, si a una persona en la etapa oral se le gratificara todo el

tiempo las necesidades inmediatamente despus del primer indicio de hambre, este no
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aprende que la alimentacin tiene lugar de acuerdo con cierto horario. La fijacin en la

etapa oral puede generar a un adulto inusualmente interesado por las actividades orales

cmo el comer todo el tiempo o en cantidades excesivas.

En algunas personas, cuando comen, experimentan una fuerte afluencia de

neurotransmisores y otras sustancias cerebrales, como las endorfinas, que los hacen

sentirse muy bien. Por esta razn, la comida y el acto de comer se convierte en un

mecanismo de defensa, en una reaccin ante el estrs. De manera que, cuando se sienten

estresados, se sienten a la vez, hambrientos y se desarrolla un condicionamiento: el

cuerpo est entrenado para anhelar comida cuando percibe niveles elevados de ansiedad.

La presencia de algn trastorno de este tipo podra influenciar el desarrollo de la

obesidad como influir negativamente en el abandono de los tratamientos destinados a la

disminucin de peso y a las patologas concomitantes. Un adecuado manejo de la

sintomatologa ansiosa podra permitir una mejor tolerancia, y consecuentemente, mayor

adherencia y permanencia al tratamiento destinado a bajar de peso.

Por lo que la obesidad no solo se debe de tratar con un nutrilogo o un doctor, si

no con un equipo multidisciplinario de especialidades, que ayuden y traten cada aspecto

que se relaciona con esta patologa tan comn en nuestro pas.

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Bibliografa

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