FARMACOLOGA CLNICA y

ANTIBITICOS
Dr. Leonel Martnez Cevallos
MDICO INFECTLOGO/TROPICALISTA
SERVICIO: INFECTOLOGA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Farmacocintica
Estudia el curso temporal de las concentraciones de
los farmacos en el organismo
DOSIS CONCENTRACIN.
Liberacin
Absorcin
Distribucin
Biotransformacin
Eliminacin

2
FARMACODINAMIA
Estudia los mecanismos de accin de los frmacos y
los efectos bioqumicos/fisiologicos que estos
producen en el organismo.
DOSIS EFECTO

3
1. Uno de los siguientes parmetros es
estudiado por la farmacodinamia:
A) Volumen de distribucin
B) Absorcin
C) Mecanismo de accin
D) Vida media
E) Metabolismo

4
2. Uno de los siguientes constituye un parmetro
farmacocintico:
A) Dosis letal
B) Dosis mnima efectiva
C) Mecanismo de accin
D) Volumen de distribucin
E) Rango teraputico

5
FARMACOCINTICA
ABSORCIN
Paso de un frmaco desde el exterior al medio
interno.
Concentracin
Solubilidad
rea de la superficie absorbente
Irrigacin de los tejidos donde se est administrando la
droga.

7
 La difusin pasiva es el
mecanismo ms importante y su
velocidad es mayor cuanto mayor
es la liposolubilidad y menores
son el tamao molecular y el
grado de ionizacin.
Vas de administracin

Vas Indirectas Mediatas Vas Directas Inmediatas

El frmaco atraviesa epitelios No atraviesan epitelios por
por si mismo: s mismos:
Intradrmica
Digestiva Subcutnea
Oral Intramuscular
Sublingual Intravascular (intravenosa e
intraarterial)
Rectal
Intraperitoneal
Intrapleural
Percutnea o transdrmica Intraarticular
Intratecal.
Respiratoria.

9
3. La administracin de uno de los
siguientes frmacos es a travs de una va
INDIRECTA:
A) Adrenalina por va subcutnea.
B) Antgenos por va intradrmica.
C) Fenoterol por va inhalatoria.
D) Vancomicina por va intratecal.
E) Diclofenaco por va intramuscular.

10
11
4. Una de las siguientes vas no
atravieza epitelios:
A) Va oral
B) Va sublingual
C) Va rectal
D) Va inhalatoria
E) Va intramuscular

12
13
14
5. Cul de los siguientes formas de
preparado farmacutico se absorbe ms
rpido?:
A) Tabletas.
B) Cpsulas
C) Solucin oral
D) Tabletas masticables
E) Comprimidos.

15
6. La va de administracin de frmacos
ms segura y fisiolgica es:
A) Va oral
B) Va sublingual
C) Va rectal
D) Va inhalatoria
E) Va transdrmica

16
17
7. Una de las siguientes vas de
administracin es ms diagnstica que
teraputica:
A) Va intratecal
B) Va sublingual
C) Va subcutnea
D) Va transdrmica
E) Va intradrmica

18
8. La va parenteral que logra el efecto
sostenido (Por mayor tiempo) de los
frmacos:
A) Va Intravenosa
B) Va Intramuscular
C) Va subcutnea
D) Va Intraarterial
E) Va intradrmica

19
9. Uno de los siguientes factores dificulta el
paso de los frmacos a travs de los
epitelios:
A) Liposolubilidad.
B) Bajo peso molecular.
C) Ionizacin.
D) Poca unin a protenas plasmticas.
E) Pequeo tamao de las partculas

20
ABSORCIN

METABOLISMO1

PRIMER PASO CIRCULACIN

METABOLISMO2
Citocromo P450
21
22
10. Los frmacos administrados por va
oral, sufren un metabolismo parcial
antes de llegar a circulacin conocido
como el PRIMER PASO, este proceso
se lleva a cabo principalmente en:
A) Estmago.
B) Yeyuno.
C) Pncreas.
D) Hgado.
E) pulmn

23
24
11. Un frmaco administrado por la
siguiente va evitar parcialmente el
metabolismo del primer paso:
A) Va oral.
B) Va rectal.
C) Va sublingual.
D) Todas.
E) Ninguna

25
26
Biodisponibilidad
PORCENTAJE INALTERADO DE FRMACO QUE
LLEGA A LA CIRCULACIN

27
12. Est usted administrando por via parenteral ranitidina a un paciente
en dosis de 50 mg/ 8 horas. Si la biodisponibilidad de la ranitidina es
del 50% qu pauta le parece ms apropiada para administrar el
medicamento por va oral y conseguir un efecto similar?:
A) 100 mg/ 24horas 50 mg/12 horas.
B) 300 mg/ 24horas 150 mg/12 horas.
C) 150 mg/ 24horas 75 mg/12 horas.
D) 200 mg/ 24horas 100 mg/12 horas.
E) 500 mg/ 24horas 250 mg/12 horas

13. La dosis por va oral ciprofloxacino 500mg cada 12

horas. Se desea usar la va intravenosa, Cul es la
dosis ms adecuada, si se sabe que la biodisponibilidad
oral del ciprofloxacino es 75%?:
A) 100 mg/ 12horas.
B) 200 mg/ 12horas.
C) 150 mg/ 12horas.
D) 400 mg/ 12horas.
E) 250 mg/ 12horas.
28
14. Se administran 250mg de un antibitico
por Va Oral, si 50mg se metabolizan en el
primer paso. Cul es la
BIODISPONIBILIDAD por Va oral de este
frmaco?
A) 80%
B) 60%
C) 40%
D) 70% 250mg

E) 90% 200mg 50mg (PRIMER PASO)

0,8
250mg
200mg (CIRCULACIN)
 15. El rea bajo la curva (AUC) de un frmaco
administrado por va oral es de 40, si se
administra por va intravenosa es de 50. Qu
cantidad de frmaco inalterado llegar a la
circulacin, si administramos por va oral 1g del
mismo?
A) 200mg
B) 250mg
C) 800mg AUC (Oral) 40
D) 700mg 80%
AUC (EV) 50
E) 300mg
80% de 1g 800mg

30
Distribucin
Luego de la absorcin, el frmaco se distribuye por
todo el organismo.
Afinidad por los tejidos
Unin a protenas plasmticas.
La fraccin activa es la libre.
Volumen de distribucin:
Insuficiencia renal, Insuficiencia heptica, gran
quemado, paciente crtico.
Deshidratacin.

31
Compartimentos
farmacocinticos
Compartimento central
Agua plasmatica, intersticial e intracelular facilmente
accesible; es decir, la de los tejidos bien irrigados, como el
corazon, el pulmon, el higado, el rinon, las glandulas
endocrinas y el SNC (si el farmaco atraviesa bien la BHE).
Compartimento periferico superficial
Agua intracelular poco accesible; es decir, la de los tejidos
menos irrigados, como piel, grasa, musculo o medula osea,
asi como los depositos celulares (proteinas y lipidos) a los que
los farmacos se unen laxamente.
Compartimento periferico profundo
Depositos tisulares a los que el farmaco se une con mayor
fuerza y de los que, por lo tanto, se libera con mayor lentitud.

32
 MODELOS COMPARTIMENTALES

MONOCOMPARTIMENTAL BICOMPARTIMENTAL TRICOMPARTIMENTAL

33
 16. El compartimento mayor Central, donde se distribuyen los
frmacos luego de la absorcin, est conformado por, excepto:
A) Miocardio.
B) Pulmn.
C) Hgado.
D) Mdula sea.
E) Rin.

17. En una de las siguientes circunstancias, el volumen de

distribucin de frmacos es menor:
A) Anasarca.
B) Derrame pleural masivo.
C) Paciente Febril y deshidratado.
D) Gran quemado.
E) Insuficiencia renal de tipo glomerular.
18. En cuanto a la combinacin del frmaco a las protenas plasmticas,
marque la alternativa CORRECTA:
A) La fraccin libre y la unida del frmaco a la protena depende de la edad
sexo y gentica
B) La fraccin de la droga unida a la protena se distribuye bien a los tejidos
C) La fraccin de la droga unida a la protena es farmacolgicamente activa
D) La fraccin libre del frmaco ejerce el efecto farmacolgico
E) Los frmacos slo pueden ligarse a un tipo de protena

19. Dos frmacos (A y B) tienen un perfil farmacolgico idntico e igual

biodisponibilidad. El frmaco A se une a la albumina un 98%,
mientras que el frmaco B se une un 28%. La consecuencia mas
probable es que:
A) B tenga una vida media mas corta que A.
B) B se excrete mas lentamente que A.
C) B se absorba mas lentamente que A.
D) B presente un efecto menos intenso que A.
E) B se excrete igual que A.
 Biotransformacin
fase I
Inactivan o destruyen el
frmaco:
Oxidacin,
Reduccin
Hidrlisis
Hidroxilacin
Descarboxilacin.
fase II
Lo hacen ms polar:
Sntesis o conjugacin.

36
 20. En el proceso de biotransformacin, no corresponde a
reacciones de primera fase:
A) Reduccin.
B) Acetilacin.
C) Hidrlisis.
D) Oxidacin.
E) Hidroxilacin

21. Cual de las siguientes reacciones del metabolismo de frmacos

corresponde a la fase II?:
A) Oxidacion de alcoholes.
B) Hidrolisis de nitrilos.
C) Conjugacion con glutation.
D) Reduccion de nitrocompuestos.
E) Desaminacion oxidativa.
 22. Involucra al metabolismo farmacolgico de la fase II:
A) Oxidacin.
B) Empleo de vas del citocromo p450.
C) Reduccin.
D) Glucoronizacin.
E) Hidroxilacin

23. Las siguientes reacciones de biotransformacion hepatica de

farmacos son de tipo II, a excepcion de:
A) Glucuronidacion.
B) Desaminacion.
C) Metilacion.
D) Conjugacion con glicina.
E) Acetilacion.
CITOCROMO p450

FRMACO

Inmediato Progresivo

39
Sistema del citocromo p450
Retculo endoplsmico del hepatocito.
Isoformas con diferentes sustratos
Induccin (Progresiva)
Inhibicin (Inmediata).
Frmacos inductores de estas enzimas:
Fenitona, Fenobarbital o Rifampicina
Hbito de fumar o el alcohol

40
ABSORCIN

METABOLISMO1

PRIMER PASO CIRCULACIN

METABOLISMO2
Citocromo P450
41
42
43
44
45
 24. Cul de los siguientes antibiticos es el que puede generar un
mayor nmero de interacciones medicamentosas?:
A) Ciprofloxacino.
B) Ceftazidima
C) Azitromicina.
D) Rifampicina.
E) Gentamicina.

25. Inducen al sistema de enzimas del Citocromo p450:

A) Fenitona y Fenobarbital.
B) Rifampicina.
C) Ingesta de alcohol.
D) Hbito tabquico.
E) Todos
Excresin
Principalmente por el rin y el hgado.
Favorecen la eliminacin:
Polaridad (ms hidrosoluble).
Volumen de distribucin pequeo.
Escasa unin a protenas del plasma
La fraccin que se puede depurar es la libre.
La interaccin frmaco-protena disminuye la difusin, retarda la
eliminacin, ya sea natural (rin) o mediante dilisis, y prolonga
el efecto.

47
48
26. Cuanto farmaco se ha eliminado cuando transcurren
2 semividas de eliminacion si se ha administrado 100 mg
de farmaco por via IV bolus y se ajusta a un modelo
monocompartimental con eliminacion de primer orden?
A) 85 mg.
B) 15 mg.
C) 75 mg.
D) 25 mg.
E) 50 mg.

49
Eliminacin
Concentracin plasmtica inicial = Cp0
En una semivida bajara Cp0 al 50%
En dos semividas al 25%
En tres semividas al 12,5%
En cuatro semividas al 6,25%
En cinco semividas al 3,125%.
En la practica, se considera que en tres semividas
habra desaparecido la mayor parte del efecto del
farmaco y que en cinco semividas se ha eliminado
el farmaco del organismo.

50
 27. Cual de los siguientes medicamentos se elimina mejor por
hemodialisis?:
A) La heparina no fraccionada que tiene un alto peso molecular, se une
extensamente a proteinas y tiene un volumen de distribucion pequeno.
B) El diacepam que es liposoluble, se une ampliamente a proteinas y
se excreta en pequena cantidad por rinon.
C) El propranolol que tiene una alta union a proteinas plasmaticas, un
elevado volumen de distribucion y un peso molecular bajo.
D) La digoxina que se une poco a proteinas plasmaticas, tiene un
elevado volumen de distribucion y se excreta fundamentalmente via
renal.
E) La amoxicilina que tiene una baja union a proteinas plasmaticas, un
volumen de distribucion pequeno y se excreta fundamentalmente por el
rinon.
52
28. Una de las siguientes sustancias se elimina
del organismo de forma constante,
independientemente de la concentracin
(Eliminacin de orden CERO):
A) Amoxicilina.
B) Alprazolam.
C) Captopril.
D) Digoxina.
E) Etanol.

53
FARMACODINAMIA
 NDICE TERAPUTICO

DOSIS LETAL 50
DOSIS EFECTO 50

CUANTAS VECES PUEDE INCREMENTARSE LA DOSIS COMO MXIMO

55
56
29. Los frmacos adjuntos representan las curvas
dosis/efecto y dosis letal de los medicamentos A y
B. Cul de los medicamentos tiene mayor ndice
teraputico?
A) Frmaco A
B) Frmaco B
C) Son iguales
D) Indeterminado
E) Ninguna E L
A
E L
B

50 100 200 300 400 500 600 700 800

30. Al evaluar los efectos de un
medicamento, se obtiene una dosis efectiva
50 (DE50) de 10mg y una dosis txica 50
(DT50) de 25 mg. El ndice teraputico es:
A) 35
B) 15
C) 0,4
D) 2,5
E) 250

58
CURVA DOSIS-EFECTO

59
31. Los frmacos adjuntos representan las curvas
dosis/efecto y dosis/letal de los medicamentos A y
B. Cul de los medicamentos tiene mayor
potencia?
A) Frmaco A
B) Frmaco B
C) Son iguales
D) Indeterminado E L
E) Ninguna
A
E L
B

50 100 200 300 400 500 600 700 800

60
 32. Si 1mg de Bumetanida producen el mismo efecto que 40mg de
Furosemida, podemos afirmar que:
A) Furosemida es ms eficaz que Bumetanida
B) Bumetanida es ms eficaz que Furosemida
C) Furosemida es 40 veces mas potente que Bumetanida
D) Bumetanida es 40 veces ms potente que furosemida
E) Furosemida y Bumetanida son bioequivalentes

33. Respecto al concepto de potencia de un frmaco:

A) Potencia se refiere a la capacidad de un frmaco de producir
toxicidad.
B) Potencia se refiere a la cantidad de frmaco necesaria para producir
la mitad del efecto mximo.
C) La DE50 (dosis eficaz 50) es una medida de la potencia.
D) La DE50 (dosis eficaz 50) es una medida de toxicidad.
E) Potencia se refiere a la ausencia de toxicidad.
RANGO TERAPUTICO

62
63
34. En un tratamiento farmacolgico sistmico en el que
se administran repetidas dosis de un frmaco, qu
factores determinan el tiempo necesario para que las
concentraciones plasmticas alcancen el estado de
equilibrio estacionario?
A) La semivida de eliminacin del frmaco.
B) La semivida de eliminacin del frmaco y la dosis.
C) La semivida de eliminacin del frmaco y el intervalo posolgico.
D) La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo posolgico y la
dosis.
E) La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo posolgico y el
nmero de dosis.

64
Reacciones Adversas a medicamentos
La OMS define RAM como:

Cualquier efecto perjudicial o indeseable producido por

un frmaco, administrado en dosis utilizadas en el
hombre para profilaxis, diagnostico o tratamiento.

65
66
 35. Seale cul de las reacciones adversas siguientes es del tipo A:
A) Porfirias por frmacos inductores del metabolismo heptico.
B) Respuesta prolongada al Suxametonio en pacientes con
pseudocolinesterasa atpica.
C) Ototoxicidad por Gentamicina.
D) Sndrome de Fanconi por el uso de tetraciclinas caducadas.
E) Reaccin anafilctica a penicilina

67
 36. Seale cul de las siguientes opciones no es caracterstica de las
reacciones adversas a medicamentos tipo A:
A) Previsibles en funcin de las acciones del frmaco.
B) Debidas a un efecto exagerado.
C) Intensidad en relacin directa con la dosis administrada.
D) Tratamiento con medias sintomticas.
E) Requieren suspensin inmediata del medicamento.

68
 37. Indique cul de las siguientes reacciones adversas considera
como de tipo B:
A) Somnolencia por benzodiacepinas.
B) Hemolisis por sulfamidas en personas con dficit de glucosa-6-
fosfato-deshidrogenasa.
C) Hipoglucemia secundaria al uso de frmacos antidiabticos.
D) Hemorragia digestiva por la administracin de saliilatos.
E) Hepatotoxicidad por dosis elevadas de paracetamol.

69
ANTIBITICOS
38. Uno de los siguientes antibiticos inhibe
la SU 50S del ribosoma bacteriano:
A) Gentamicina
B) Tetraciclina
C) Doxiciclina
D) Azitromicina
E) Estreptomicina

71
 REGLA PNEMOTCNICA
Pequeo, a mi
Inhibicin de la sntesis no me espectes
Protica las tetas

72
INHIBICIN DE LA SNTESIS
PROTICA
(30s)PEQUEO
AMINOglcosidos
ESPECTinomicina
TETraciclinas.

(50s) 50S L
Linezolid
Lincomicina
Clindamicina
Cloranfenicol
Macrlidos

73
39. Inhibe la sntesis de protenas a nivel del
ribosoma bacteriano:
A) Ceftriaxona
B) Vancomicina
C) Clindamicina
D) Oxacilina
E) Ciprofloxacino

40. Cul de los siguientes antimicrobianos NO

acta inhibiendo la sntesis de la pared de las
clulas bacterianas?
A) Bacitracina
B) Ceftriaxona
C) Claritromicina
D) Imipenem
E) Vancomicina
74
41. Los siguientes antimicrobianos actan sobre la
sntesis de protenas, excepto
A) Anfotericin B
B) Cloramfenicol
C) Tetraciclinas
D) Eritromicina
E) Gentamicina
42. Cul de los siguientes antimicrobianos NO
acta inhibiendo la sntesis de protenas?
A) Aminoglucsidos
B) Polimixina
C) Tetraciclinas
D) Macrlidos
E) Clindamicina

75
76
77
RIFAMPICINA

78
POLIMIXINAS
79
 43. Que grupo de farmacos o antiinfecciosos tiene como
mecanismo de accion la inhibicion de la enzima que prepara el ADN
para la transcripcion (ADN-girasa)?:
A) Macrolidos. B) Quinolonas. C) Lincosamidas.
D) Sulfamidas. E) Oxazolidinonas.

80
44. Se fija a los fosfolpidos de la membrana celular
de las bacterias gram-negativas y las destruye
mediante un efecto detergente, aumentando la
permeabilidad lo que se traduce en muerte celular.
A) Betalactmicos
B) Macrlidos
C) Polimixinas
D) Aminoglucsidos
E) Quinolonas

81
 45. Antibitico bactericida cuyo mecanismo de accin es bloquear la
enzima RNA polimerasa:
A) Azitromicina. B) Levofloxacino. C) Clindamicina.
D) Cotrimoxazol. E) Rifampicina.

RIFAMPICINA

82
83
84
 46. Segn sus caractersticas. Cul de los siguientes antibiticos
activos contra Estreptococo pneumoniae es bacteriosttico? :
A) CIM=2, CBM=9, Vd=0,8, unin a protenas 30%, liposolube.
B) CIM=1, CBM=5, Vd=1,2, unin a protenas 60%, hidrosoluble.
C) CIM=2, CBM=3, Vd=3, unin a protenas 10%, liposoluble.
D) CIM=1, CBM=7, Vd=1,9, unin a protenas 40%, hidrosoluble.
E) CIM=2, CBM=9, Vd=3,1, unin a protenas 20%, liposoluble.

85
 47. Uno de los siguientes antibiticos posee accin bacteriostatica:
A) Quinolonas.
B) Doxiciclina.
C) Isoniacida.
D) Cicloserina.
E) Vancomicina.

48. De los siguientes antibiticos que actan sobre la sntesis de

protenas, slo uno de ellos posee accin bactericida:
A) Amikacina
B) Azitromicina
C) Espectinomicina
D) Linezolid
E) Cloramfenicol

86
87
 Diferencias farmacocinticas entre la administracin de betalactmicos
mediante infusin intermitente (bolo) y continua en microorganismos con
diferentes concentraciones inhibitorias mnimas.

88
89
 49. De las siguientes posologas propuestas para una cefalosporina
oral (Cefalexina), Cul de ellas predice mayor xito teraputico?
A) 500mg c/12 horas
B) 2g c/24 horas
C) 1g c/12 horas
D) 500mg c/6 horas
E) 500mg c/8 horas

90
 50. Luego de alcanzar la mxima concentracin srica y descender
sta por debajo del MIC, uno de los siguientes antibiticos continuar
arradicando colonias de bacterias de forma eficaz:
A) Oxacilina
B) Amikacina
C) Ceftriaxona
D) Ampicilina
E) Clindamicina

91
92
93
94
INHIBICIN SNTESIS PARED CELULAR

95
 PENICILINAS
Espectro Caracterstica Parenteral Oral Cobertura
G Sdica (EV)
A) Sensibles Streptoccocus
Procanica (IM) Penicilina V
Penicilinasa Treponemas
Reducido Benzatnica (IM)

B) Resistente Todo A
Oxacilina Dicloxacilina
Penicilinasa Staphyloccocus
Todo A
C) Amino Ampicilina Ampicilina Lysteria
penicilinas Amoxicilina Amoxicilina Enterococo
GRAM negativos
Carbenicilina
Amplio D) Anti Todo A y C
Ticarcilina -----
Pseudomonas Pseudomonas
Piperacilina
E) Asociada a Amox/Clav
Amox/Clav Todo A, B y C
Inhibidor de Ampi/Sulb
Amox/Sulb Anaerobios
penicilinasa Pipe/Tazo

96
 51. Cul de las siguientes se considera como una penicilina de
depsito?
A) Bencilpenicilina G Benzatnica
B) Piperacilina
C) Bencilpenicilina G Sdica
D) Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)
E) Ampicilina

97
 52. La Oxacilina es una penicilina resistente a las -lactamasas
(penicilinasas), est relacionada estructuralmente con:
A) Isoxazolilpenicilinas.
B) Aminopenicilinas.
C) Carboxipenicilinas.
D) Ureidopenicilinas.
E) Dimetoxifenilpenicilinas.

53. Una de las siguientes penicilinas es activa contra Lysteria

monocytgenes:
A) Meticilina
B) Ampicilina
C) Fenoximetilpenicilina
D) Dicloxacilina
E) Oxacilina

98
99
 54. Una de las siguientes penicilinas se administra a dosis plenas
independientemente de la funcin renal:
A) Penicilina G sdica
B) Ampicilina
C) Amoxicilina
D) Oxacilina
E) Piperacilina

55. En un paciente con sepsis de origen intraabdominal, Cul de

las siguientes terapias elegira Ud, como primera opcin?:
A) Ceftriaxona
B) Metronidazol
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Piperacilina/Tazobactam

100
 Amoxicilina + cido Clavulnico
Amoxicilina + Sulbactam
Ampicilina + Sulbactam
Cefoperazona + Sulbactam
Piperacilina + Tazobactam

101
 56. El inhibidor de betalactamasa que posee accin antimicrobiana
importante de forma intrnseca, es:
A) cido clavulnico B) Tazobactn C) Sulbactn
D) cido olivnico E) Cilastatina

102
103
 CEFALOSPORINAS
Generacin Parenteral Oral Cobertura
Cefazolina
PRIMERA Cefalexina GRAM (+)
Cefalotina
Cefuroxima Cefuroxima GRAM (+) y GRAM (-)
SEGUNDA Cefoxitina
-------- Anaerobicidas
Cefotetan
Ceftriaxona Cefdinir
GRAM (+) y GRAM (-)
Cefotaxima Cefixima
TERCERA
Ceftazidima
----- Anti Pseudomonas
Cefoperazona
GRAM (+) y GRAM (-)
CUARTA Cefepime -------
AmpC
Ceftobiprole
QUINTA ------- MRSA (ORSA)
Ceftalorina

104
 57. La siguiente cefalosporina posee espectro anti Pseudomonas:
A) Cefoperazona
B) Ceftriaxona
C) Cefuroxima
D) Ceffotaxima
E) Cefoxitina

58. La siguiente es una cefalosporina anti MRSA, es:

A) Cefoperazona
B) Ceftazidima
C) Cefepime
D) Ceftobiprole
E) Ceftriaxona

105
 59. Una de las siguientes cefalosporinas tiene accin bactericida
sobre Bacteroides fragilis:
A) Ceftriaxona
B) Ceftazidima
C) Cefoxitina
D) Cefuroxima
E) Ceftobiprole

60. Una de las siguientes cefalosporinas es efectiva en el tratamiento

de Meningitis bacteriana:
A) Cefaclor
B) Cefalotina
C) Cefalexina
D) Cefuroxima
E) Cefazolina

106
 61. Relacionar:
A. Cefotaxima 1. Primera generacin
B. Cefalexina 2. Segunda generacin
C. Ceftobiprole 3. Tercera generacin
D. Cefuroxima 4. Cuarta generacin
E. Cefepime 5. Quinta generacin

A) (A,1)(B,2)(C,3)(D,4)(E,5)
B) (A,3)(B,1)(C,5)(D,2)(E,4)
C) (A,5)(B,1)(C,3)(D,2)(E,4)
D) (A,2)(B,4)(C,5)(D,3)(E,1)
E) (A,5)(B,4)(C,3)(D,2)(E,1)

107
 62. Cul de las siguientes cefalosporinas posee accin bactericida
contra Enterobacter cloacae?
A) Ceftriaxona B) Ceftazidima C) Cefoperazona
D) Cefepime E) Cefuroxima

108
109
 Ceftobiprole:
Profrmaco

PBP2a PBP2a PBP2a PBP2a PBP2a PBP2a

MRSA 110
111
112
 63. Una de las siguientes es el efecto colateral ms frecuente a nivel
digestivo, asociado al uso de Ceftriaxona:
A) Epigastralgias
B) Nauseas
C) Vmitos
D) Diarrea
E) Formacin de barro biliar

64. La alteracin hematolgica ms frecuente por el uso de

Cefalosporinas, es:
A) Leucocitosis
B) Neutrofilia
C) Linfopenia
D) Eosinofilia
E) Anemia

113
 CARBAPENEMS
Tipo Caracterstica Espectro
Inestable frente a
DHP-I
Asociado a El de mejor accin frente a Cocos
Imipenem
Cilastatina GRAM Positivos

Convulsiones
El segundo en potencia
Estable frente a antipseudomonas
Meropenem
DHP-I
Bacteriosttico contra Lysteria
Escasa actividad antipseudomonas
Ertapenem Una vez/da
bacterias BLEE (Ambulatorio)
El ms estable en El de mayor potencia
Doripenem
infusin antipseudomonas
Razupenem En estudio MRSA

114
115
 65. Carbapenem parenteral no recomendado para el tratamiento de
infecciones producidas por Pseudomonas:
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Faropenem

66. En pacientes con historia de epilepsia primaria. Cul de los

siguientes carbapenems se debe evitar en lo posible?
A) Imipenem
B) Ertapenem
C) Meropenem
D) Doripenem
E) Razupenem

116
 67. El meropenem es un betalactmico que presenta en la posicion 4
de su esqueleto de carbapenem un grupo metilo, que es responsable
de:
A) Aumentar la estabilidad frente a dehidropeptidasa renal.
B) Aumentar la estabilidad frente a metalo-betalactamasas.
C) Disminuir la estabilidad frente a cefalosporinasas.
D) Disminuir la estabilidad frente a penicilinasas.
E) Favorecer la absorcion por via oral.

117
 68. De los siguientes carbapenems, el de mejor efecto bactericida
frente a infecciones producidas por Pseudomonas aeruginosa, es:
A) Imipenem B) Ertapenem C) Meropenem
D) Doripenem E) Razupenem

118
 69. En una mujer de 20 aos con ITU baja por E. coli resistente a
cefalosporinas de 3ra generacin. Cul de los siguientes
carbapenems usara de preferencia?
A) Imipenem B) Ertapenem C) Meropenem
D) Doripenem E) Razupenem

119
120
 70. Mujer de 70 aos con shock sptico, en la que se asla a
partir del urocultivo E. coli resistente a cefalosporinas de
tercera generacin. Qu antibitico es el ms recomendable?:
A) Meropenem
B) Nitrofurantona
C) Fosfomicina trometamol
D) Ertapenem
E) Cefepime

121
 MONOBACTMICOS
Sin reaccin cruzada de HPS Activa slo frente a GRAM Negativos
Aztreonam
con los dems b-lactmicos (Pseudomona aeruginosa)

122
 71. Paciente con antecedente de shock anafilctico a Ceftriaxona,
cursa con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa, est indicado:
A) Ceftazidima
B) Ciprofloxacino
C) Aztreonam
D) Amikacina
E) Meropenem

72. Cual de los siguientes antibioticos podria emplearse en un

paciente con hipersensibilidad a la penicilina por pruebas cutaneas?:
A) Piperacilina/tazobactam.
B) Aztreonam.
C) Ampicilina.
D) Amoxicilina
E) Ceftazidima.

123
124
 Clasificacin y estructura qumica

Aminoazcares
Unidos por enlaces glucosdicos a un alcohol cclico
hexagonal con grupos amino (aminociclitol).

Carcter bsico
Inhibidos por pH acido y por cationes divalentes
Secreciones bronquiales, abscesos, necrosis tisular,
localizaciones con abundantestodetritos
DrusanoGL,AmbrosePG,BhavnaniSM,BertinoJS,NafzigerAN,LouieA.Back orgnicos.
the future: using aminoglycosides again and how to do
sethemoptimally. Clin InfectDis.2007;45:75360.

125
126
Barreras naturales

El paso de las moleculas de AG a traves de las

membranas biolgicas es pobre

Penetrancia muy baja

Sistema nervioso central
Arbol biliar
Secreciones bronquiales
Humor vtreo es muy baja.

Instilacin directa del antibitico cuando se requiera

actividad antimicrobiana a este nivel.

127
Excepcin

Epitelio del tubulo renal y del odo interno

La difusin es buena

Una hora tras la administracin

Concentracin urinaria: 25100 veces la plasmtica

Permanece elevada durante varios das.

Difunden bien al lquido sinovial, alcanzndose valores

slo algo menores que los plasmticos.

128
 73. Es el nico aminoglucsido bacteriosttico:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Espectinomicina

74. El Aminoglucsido con mayor efecto post antibitico, es:

A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina

129
 75. Los aminoglucsidos alcanzan su mayor concentracin a nivel
de:
A) Hueso
B) Odo
C) Pulmn
D) SNC
E) Orina

76. El Aminoglucsido de mayor eficacia en la terapia

antipseudomonas, es:
A) Gentamicina
B) Streptomicina
C) Amikacina
D) Neomicina
E) Paromomicina

130
131
REACCIONES ADVERSAS

Gastrointestinal

La categora ms frecuentes de efectos adversos

3% al 17% de pacientes en los ensayos clnicos.
En la mayora de pacientes
Anorexia, nuseas, vmitos y dolor abdominal (leves cuando se
producen).
Glaxowithdraws
La diarrea es menos
Raxar following seven fatalfrecuente.
cardiovascular AEs. "The Pink Sheet", November 1, 1999, p.17

132
Artropata

Animales menores

Uso de quinolonas en nios ha aumentado

Slo excepcionalmente
Sntomas en articulaciones, que han sido reversibles.
Estudios de RMN para identificar dao del cartlago subclnico
en los
Adam, nios
D. Use tratados
of quinolones hanpatients.
in pediatric sidoRevnegativos.
Infect Dis 1989; 11 Suppl 5:S1113

Martnez-Martnez, L, Pascual, A, Jacoby, GA. Quinolone resistance from a transferable plasmid. Lancet 1998; 351:797

133
POBLACIONES ESPECIALES
Embarazo

Estudio prospectivo comparativo

200 mujeres expuestas a las fluoroquinolonas
200 mujeres expuestas a ATM conocidos no embriotxico

No hubo diferencias
Defectos congnitos, abortos espontneos, nacimientos
prematuros o sufrimiento fetal
Pero .. Mayor tasa de abortos teraputicos.
Loebstein, R, Addis, A, Ho, E, et al. Pregnancy outcome following gestational exposure to fluoroquinolones: a multicenter
prospective controlled study. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42:1336.

134
Uso en nios

No se recomiendan < 18 aos

Estudios en animales inmaduros

Desarrollo de la artropata con erosiones del cartlago.

Falta de artropata en los seres humanos

Uso de las fluoroquinolonas, en algunos nios, (fibrosis
qustica), el beneficio supera lo que parece ser un pequeo
riesgo a corto plazo de toxicidad.
Burkhardt, JE, Walterspiel, JN, Schaad, UB. Quinolone arthropathy in animals versus children. Clin Infect Dis 1997; 25:1196

135
TETRACICLINAS
Accion corta:
Tetraciclina
Oxitetraciclina
Clortetraciclina

Accion intermedia:
Demeclociclina
Metaciclina

Accion prolongada:
Doxiciclina
Minociclina.

136
137
TETRACICLINAS: INDICACIONES

Infecciones causadas por rickettsias.

Infecciones por Chlamydia.
Infecciones de transmision sexual.
Infecciones por Mycoplasma pneumoniae.
Brucelosis (+ aminoglucosidos o rifampicina).
Colera.
Profilaxis de la malaria
Profilaxis post-exposicion a Bacillus anthracis.

138
 Unin SU 50 S
Inhibidores Citocromo p450.
METABOLISMO HEPTICO

Concentracin intracelular: 100 Cp

Prolongacin Intervalo QT

139
Macrlidos: Indicaciones

Neumona atpica
Bronquitis por Bordetella pertussis.
Faringitis por Corynebacterium diphteriae.
Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
Gastroenteritis por Campylobacter jejuni:
Infeccion por Ureaplasma urealyti- cum.
Ulcera gastrica y duodenal por H. pylori.
Mycobacterium avium complex (MAC)
Enfermedad por aranazo de gato.

140
 77. El antibitico anti Pseudomonas de mayor eficacia administrado
por va oral, es:
A) Levofloxacino
B) Moxifloxacino
C) Norfloxacino
D) Ciprofloxacino
E) Ofloxacino

78. Uno de los siguientes antibiticos alcanza concentraciones

importantes en tejido pulmonar y secreciones bronquiales, incluso
por encima de la concentracin srica:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina

141
 79. Est indicado como terapia emprica para el tratamiento de la
NAC por VO en pacientes hemodinmicamente estables con
cobertura para grmenes comunes y atpicos:
A) Levofloxacino
B) Azitromicina
C) Clindamicina
D) Ciprofloxacino
E) Doxiciclina

80. Mantiene concentraciones intracelulares elevadas durante mas

de 7 dias despues de la ultima dosis, con una concentracion serica
simultanea indetectable.
A) Claritromicina
B) Espiramicina
C) Josamicina
D) Telitromicina
E) Azitromicina

142
 81. Los Macrlidos son inhibidores del Citocromo p450, este efecto
no se observa cuando se emplea:
A) Azitromicina.
B) Espiramicina.
C) Claritromicina
D) Roxitromicina
E) Eritromicina

82. La concentracin intracelular de los macrlidos, con respecto al

plasma, es aproximadamente:
A) 10 veces
B) 40 veces
C) 50 veces
D) 70 veces
E) 100 veces

143
 GLUCOPPTIDOS
Vancomicina Nefrotxica De eleccin en MRSA IH
Alergia a Vancomicina
Teicoplamina EV e IM (Igual potencia)
(Menos txica)
Dalbavancina Vida Media 9 das Tratamiento ambulatorio
Bactericida >
Telavancina Resistencia a Vancomicina
Vancomicina
Oritavancina No nefrotxica Tratamiento ambulatorio

144
145
146
 83. El Sindrome del hombre rojo, es un efecto colateral que puede
presentarse ms frecuentemente durante la administracin de:
A) Telavancina
B) Dalbavancina
C) Vancomicina
D) Teicoplamina
E) Oritavancina

84. Vancomicina tiene cobertura contra las siguientes bacterias,

excepto:
A) Streptococcus pneumoniae
B) Escherichia coli
C) Enterococcus faecium
D) Staphylococcus aureus
E) Clostridium difficile

147
 84. En relacin al sndrome del hombre rojo y los
glucopptidos, cul de las siguientes respuestas es falsa?
A) La incidencia es superior con vancomicina.
B) Se relaciona con la velocidad de infusin del frmaco.
C) El mecanismo del efecto secundario es de tipo alrgico mediado por
IgE.
D) Las lesiones predominan en cuello y parte superior del tronco.
E) Puede cursar con hipotensin.

148
 85. Es el glicopptido de mayor vida media:
A) Telavancina
B) Vancomicina
C) Dalvabancina
D) Teicoplanina
E) Oritovancina

149
150
151
152
Oxazolidinona (Linezolid)
Mecanismo de accin
Se fija a la SU 50S e inhibe la formacin del complejo de
iniciacin 70S.
Activo frente a GRAM (+)
Bacteriosttico con excelente potencia
No tiene interaccin con el sistema del citocromo P450.
Metabolismo:
60% va heptica, 30% va renal y 10% por heces.
No ajuste de dosis en insuficiencia heptica o renal
moderadas.
Administracin EV y VO (Adulto: 600 mg/12 h).
Biodisponibilidad Oral: 100%.
Trombopenia (3%, tratamiento > 2 semanas).

153
154
 86. El mecanismo de accin de linezolid es:
A) Inhibe la sntesis de peptidoglucano.
B) Acta sobre la ADN-girasa.
C) Inhibe las protenas fijadoras de penicilinas.
D) Inhibe la sntesis proteica impidiendo la formacin del complejo de
iniciacin 70S.
E) Inhibe la sntesis proteica fijndose a la subunidad 30S.

155
Polimixinas

Polimixinas (A-E)
Polimixina B ---------------------- Fenilalanina
Polimixina E (Colistina) -------- Leucina

Formas comerciales de colistina:

Sulfato de colistina
Mas potente y toxico, restringido al uso topico y oral (por no
ser absorbible)
Colistimetato sodico:
Menor toxicidad, para administracin parenteral y nebulizada.

156
Colistimetato de Colistina

Espectro:

Actividad bactericida frente a la mayora de BGN

(Excepto Proteus) aerobios, incluyendo la mayora de
cepas de no fermentadores multirresistentes.
Pseudomonas aeruginosa MDR
Acinetobacter baumanni MDR

Sin actividad frente a:

GRAM (+)
Anaerobios .

157
 87. Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta
neumona asociada a ventilacin mecnica. El hemocultivo es positivo a
Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y
ampicilina/sulbactan. Cul de los siguientes antibiticos sera de
eleccin?.
A) Cefepima.
B) Vancomicina.
C) Linezolid.
D) Amikacina.
E) Colistina.

88. Ante un paciente en el que sospechemos participacion etiologica

de la flora Gram positiva, Que antimicrobiano NO utilizaremos?:
A) Tigeciclina.
B) Linezolid.
C) Vancomicina.
D) Colistina.
E) Daptomicina.

158
 ESTUDIOS M Y C
ACADEMIA DE PREPARACIN MDICA
WWW.ESTUDIOSMYC.COM

leonelmartinezc@hotmail.com
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