Manual2.

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ISBN Manual CTO de Medicina y Ciruga 2. edicin, Tomo I: 978-84-00000-00-0

ISBN Manual CTO de Medicina y Ciruga 2. edicin, Obra completa: 978-84-00000-00-0

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Manual2.CTO
edicin

Anatoma .01

Tomo I
NDICE

ANATOMA
Tema 1. Constitucin del sistema de vida de relacin ................................................................... 1
Tema 2. Articulaciones ...................................................................................................................................................................... 4
Tema 3. Sistema muscular ........................................................................................................................................................... 4
Tema 4. rganos de los sentidos .................................................................................................................................... 10
Tema 5. Sistema nervioso ........................................................................................................................................................... 13
Tema 6. Aparato digestivo ......................................................................................................................................................... 16
Tema 7. Aparato respiratorio ................................................................................................................................................. 21
Tema 8. Aparato circulatorio .................................................................................................................................................. 23
Tema 9. Aparato urinario .............................................................................................................................................................. 27
Tema 10. Aparato genital ................................................................................................................................................................. 28

BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................................................................... 29
CONCEPTOS CLAVE .................................................................................................................................................................................. 30
1
ANATOMA

Preguntas
- P. 2012, 1, 18 1. Constitucin del sistema de vida de relacin
- P. 2011, 15
- P. 2010, 2, 3, 6, 15
- P. 2009, 2, 3, 7 Los aparatos de relacin son el aparato locomotor, la inervacin y el aparto sensorial. El aparato de la
- P. 2007, 4 locomocin comprende el esqueleto, las articulaciones y los msculos.
- P. 2006, 5, 7, 77, 78, 79
- P. 2005, 2, 14, 15
- P. 2004, 7, 8, 9, 48
- P. 2003, 5 1.1. Esqueleto de la cabeza
- P. 2002, 10, 19
- P. 2001, 1, 2, 3, 4, 5
El crneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y etmoides.

Figura 1. Huesos del crneo

La cara est compuesta por 14 huesos, todos inmviles, excepto la mandbula. Son: dos nasales, dos pa-
latinos, dos lagrimales, dos cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares supe-
riores y uno inferior o mandbula.

1.2 Esqueleto del trax

El esqueleto de la caja torcica est constituido por las vrtebras torcicas, por las costillas (y los cartlagos
costales) y en la parte anterior por el esternn.

1
 Manual CTO 1. Edicin revisada

Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en n-

mero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternn. Las
7 primeras costillas se articulan con el esternn mediante un cartlago
propio, por lo que se llaman costillas verdaderas. Las costillas 8 a 10
se unen por sus cartlagos formando un cartlago comn que se une al
esternn, por lo que se denominan costillas falsas o esternales. Las cos-
tillas 11 y 12 no contactan con el esternn, por lo que se llaman costillas
flotantes.

La 1 costilla es difcil de palpar y es ms corta y ancha que las dems. Pre-

senta un tubrculo (de Lisfranc) en el que se inserta el msculo escaleno
anterior. Esta insercin separa la vena subclavia que la cruza por delante
de la arteria subclavia y las races del plexo braquial que la cruzan por
detrs (ojal de los escalenos). La segunda costilla mide el doble y su forma
es ms curva que la anterior. A este nivel se inserta el msculo serrato
anterior que fija la escpula en los movimientos del hombro y ayuda en
los movimientos de la respiracin.

Figura 3. Anatoma de los espacios intercostales

Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vrtebras cervicales,

12 torcicas, 5 lumbares, el sacro y el cccix. Poseen caractersticas
comunes y propias de cada grupo. Las vrtebras cervicales son el
grupo ms heterogneo: la primera vrtebra cervical (C1) se denomi-
na tlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo vertebral,
con dos lminas que unen las masas laterales, donde se encuentran
las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona inferior
para el axis. En la cara interna de la lmina anterior, posee adems
una carilla articular para la apfisis odontoides del axis (C2).
En el siguiente esquema se resumen las partes ms importantes de
una vrtebra tipo:

Figura 2. Estrecho torcico superior (visin cenital)

RECUERDA

La arteria subclavia y el plexo braquial a nivel del cuello se sitan en el

tringulo de los escalenos.

Los espacios intercostales estn ocupados por los msculos, nervios

y vasos del mismo nombre. La capa muscular est formada (de fuera a
dentro) por el msculo intercostal externo, intercostal interno e intercos-
tal ntimo. Las fibras de los intercostales externo e interno se continan
respectivamente con los msculos oblicuos externo e interno de la pared
abdominal. Los msculos intercostales intervienen en los movimientos
respiratorios elevando las costillas y aumentando el espacio transversal
y anteroposterior de la caja torcica en la inspiracin. Los vasos y nervios
circulan por el surco costal, pegados al borde inferior de la costilla supe-
rior, adoptando la siguiente disposicin en lnea (de arriba abajo): vena,
arteria y nervio (V-A-N como van) (P 2006.5).
RECUERDA
El paquete vasculonervioso de las costillas se sita en el surco inferior de
cada costilla de arriba abajo: Vena-Arteria-Nervio.
Figura 4. Estructura de vrtebra tipo
Esternn: es un hueso plano formado por tres elementos: manubrio,
cuerpo y apndice xifoides. El manubrio se articula con la clavcula y
la 1 costilla. En la unin de manubrio y cuerpo se produce una angu-
lacin que se puede palpar (ngulo de Louis) y a este nivel se articula
la 2 costilla. A ambos lados del esternn desciende la arteria ma-
maria interna que se origina de la arteria subclavia en la cara interna
del msculo escaleno anterior. Esta arteria se cruza a la altura del 6
espacio intercostal con el nervio frnico donde se divide en arterias
epigstricas superiores (que descienden hacia el abdomen) y arteria

2
ANATOMA 1
del msculo frnico. En heridas incisas con arma blanca es frecuente 1.4. Esqueleto de la pelvis
que se puedan ver lesionados a este nivel.

La pelvis es una estructura formada por el hueso ilaco, sacro y cccix con
forma de embudo y mucha importancia en los dimetros internos para el
paso de la cabeza fetal. El hueso ilaco forma la cintura plvica, articuln-
dose con el sacro y con el otro ilaco a travs de la snfisis pubiana, presen-
ta el acetbulo para la articulacin coxofemoral y el agujero obturador.
Est formado por el ilion, isquion y pubis.

Figura 5. Relaciones del esternn y manubrio esternal

Figura 7. Hueso ilaco

1.3. Esqueleto de los miembros superiores
1.5. Esqueleto de los miembros inferiores
El esqueleto del miembro superior, como podemos ver en los esquemas
a continuacin, est formado por cuatro segmentos: la cintura escapular,
el brazo, el antebrazo y la mano. Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores tambin
estn divididos en varios segmentos: muslo, pierna y pie. En el esquema
a continuacin se muestra la estructura esqueltica del miembro inferior.

Figura 6. Huesos de la extremidad superior Figura 8. Huesos de la extremidad inferior

3
 Manual CTO 1. Edicin revisada
2. Articulaciones
Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven de
unin a dos huesos adyacentes.
2.1. Tipos de articulaciones
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el ele-
mento histolgico que permite la unin entre los dos huesos que forman
esta estructura:
Fibrosas: inmviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las
sindesmosis (unin tibioperonea), o las gonfosis (unin de dientes
con mandbula y maxilar).
Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon-
drosis (cartlago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci-
miento, o las snfisis (fibrocartlago): snfisis pbica y discos inter-
vertebrales.
Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas
las articulaciones perifricas y las interapofisarias vertebrales y sa-
croilacas.
En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las
articulaciones diartrodiales o sinoviales:
Figura 9. Estructura de la articulacin sinovial
RECUERDA
Las articulaciones ms abundantes en el organismo son las sinoviales,
y constan de cartlago, membrana y lquido sinovial.
4
3. Sistema muscular
3.1 Clasicacin y caractersticas
de los msculos
Los msculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin-
guen dos grandes grupos: msculos rojos, estriados o voluntarios y
msculos blancos, lisos o involuntarios.
Los msculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera:
Msculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho so-
bre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremi-
dades y originan movimientos amplios y rpidos.
Msculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
abdomen y del trax. Su misin es proporcionar un revestimiento
amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torcica
y la abdominal.
Msculos cortos. Son pequeos msculos de formas diversas. Abun-
dan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
pequeos pero de una gran potencia.
3.2. Musculatura de la regin del cuello
La porcin anterolateral del cuello queda dividida por el esterno-
cleidomastoideo (ECM) en dos tringulos: anterior y posterior.
El tringulo anterior est delimitado por el borde anterior del ECM,
el borde inferior de la mandbula y la lnea media. Este tringulo se
encuentra dividido por el hueso hioides y los msculos digstrico y
omohioideo, formando a su vez los tringulos submandibular, carot-
deo, muscular y submentoniano.
El tringulo posterior est delimitado por el borde posterior del
ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavcula.
El suelo de este tringulo es muscular y contiene los msculos esple-
nio del cuello, elevador de la escpula y los escalenos anterior, medio
y posterior.
En el tringulo posterior encontramos tambin la vena yugular ex-
terna, la vena subclavia, las ramas cutneas del plexo cervical (que
acceden al tejido celular subcutneo) y el nervio accesorio (XI par
craneal), que cruza oblicuamente el tringulo para inervar el trapecio
dividiendo el tringulo posterior en dos porciones.
Los msculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente
en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que dis-
curren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia,
llamado tringulo de los escalenos.
El msculo escaleno anterior cuenta adems con otras tres relaciones
importantes:
- El nervio frnico desciende oblicuamente por su cara externa.
- La vena subclavia se encuentra por delante del msculo esca-
leno anterior y no forma parte del tringulo de los escalenos.
- Los ganglios cervicales profundos inferiores, ltima estacin
linftica antes de la desembocadura en la circulacin sistmica
del conducto torcico en la izquierda y del conducto linftico de-
recho en la derecha, se relacionan con la parte ms inferior del
escaleno anterior.
ANATOMA 1
El msculo recto del abdomen es el principal msculo de la cara anterior
del abdomen. La mayor parte del msculo est envuelto por un estuche
formado por las aponeurosis de los tres msculos planos de los flancos,
que se denomina vaina de los rectos. Las fibras de las aponeurosis que lo
forman se entremezclan con las del otro lado formando en la lnea media la
lnea alba, que separan las dos porciones del msculo recto del abdomen.

A nivel del tercio inferior el msculo no est totalmente envuelto por la

vaina, sino que las aponeurosis de los msculos planos pasan slo por
delante, originndose un ojal por el que pasa el msculo recto. Este ojal
tiene forma semicircular y se llama arco de Douglas o lnea arcuata y se
encuentra en la lnea imaginaria que existe entre el ombligo y la cresta
ilaca. Por debajo de este arco, la hoja dorsal (o posterior) de la vaina de
los rectos slo est formada por la fascia transversalis y el peritoneo.

A este nivel el msculo se va adelgazando hasta su insercin en el pubis,

lo que, junto a la falta de refuerzo posterior, crea una zona dbil de la
Figura 10. Tringulos anatmicos del cuello pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3. Msculos del tronco

3.3.1. Anatoma de la pared abdominal

La pared anterior del abdomen est formada por cuatro pares de ms-
culos que se extienden desde la caja torcica a la pelvis. Tres de ellos son
msculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor,
oblicuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flan-
cos del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposicin
vertical y se encuentra en la cara anterior. Los msculos transverso y obli-
cuo interno tienen una insercin comn mediante el tendn conjunto.

Figura 12. Corte transversal de la pared abdominal

RECUERDA

Por debajo del arco de Douglas o lnea arcuata existe una zona dbil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3.2. Regin inguinal

La regin inguinal comunica la cavidad abdominal con la regin genital

y con el miembro inferior, permitiendo la salida de estructuras intraab-
dominales hacia el exterior. Esta regin est limitada por el espacio que
existe entre el tendn conjunto de los msculos planos del abdomen y el
reborde seo que se extiende desde la espina ilaca anterosuperior hasta
Figura 11. Pared abdominal la snfisis del pubis.

Estos msculos tienen como funcin principal proteger las vsceras ab- Est dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o de
dominales. Tambin participan secundariamente en los movimientos de Falopio (tambin llamado arco crural), que es un cordn fibroso que se
flexin y rotacin del tronco y son auxiliares en los movimientos de la origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la snfisis pbica.
respiracin, digestin, miccin y el parto. Delimita por encima una regin que permite la salida de estructuras que

5
 Manual CTO 1. Edicin revisada

viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de regin ingui-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un rea por donde salen
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se deno-
mina regin inguinocrural.
Regin inguinoabdominal o conducto inguinal: est ocupado en
el varn por el cordn espermtico y por el ligamento redondo del
tero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital
menor en ambos sexos.
posterior (msculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal an-
cho y aponeurosis lumbar).
De esta regin lo ms importante es conocer los puntos dbiles de la pa-
red, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
Tringulo de Petit o trgono lumbar inferior. Formado por el dorsal
ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilaca. El fondo de este
tringulo est formado por el msculo oblicuo interno o menor.
Cuadriltero de Grynfelt o trgono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el msculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadriltero est ocupado por el msculo
transverso del abdomen.

Figura 13. Regin inguinal

Figura 14. Espacios herniarios lumbares

Regin inguinocrural o conducto crural: la regin inguinocrural es
el espacio delimitado superomedialmente por el ligamento inguinal
e inferolateralmente por el reborde seo plvico. Est dividido por el 3.4. Msculos de las extremidades superiores
arco o cintilla ileopectnea en dos partes. La ms lateral es la laguna
muscular y por ella discurren el msculo psoas ilaco y los nervios fe-
moral (tambin llamado nervio crural) y femorocutneo. La medial es Para el estudio de la musculatura del miembro superior vamos a dividirlo
la llamada laguna vascular y contiene (de lateral a medial) la arteria por regiones anatmicas:
ilaca externa, que pasa a denominarse femoral comn, la vena ilaca
externa y el ganglio linftico de Cloquet o Rosenmller.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el liga- 3.4.1. Hombro
mento lacunar de Gimbernat y la vena femoral. Es lo que se conoce
como conducto crural. Al ser un espacio muy pequeo tienen una
gran facilidad para estrangularse. El hombro es la articulacin con mayor rango de movilidad del organis-
mo, lo que hace que sea a su vez una de las ms inestables y con mayor
riesgo de luxacin. Son muchos los msculos que intervienen en esta
3.3.3. Pared posterior del abdomen movilidad. A continuacin, en la Tabla 1, se muestran de forma esquem-
tica los ms importantes segn la funcin que desempean.

Est formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra-
mos y psoas), medio (insercin posterior del transverso del abdomen) y espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman as

ABDUCCIN O ADUCCIN O ANTEVERSIN O RETROVERSIN O

ROTACIN INTERNA ROTACIN EXTERNA
SEPARACIN APROXIMACIN ANTEPULSIN RETROPULSIN
Redondo mayor
Pectoral mayor
Infraespinoso Supraespinoso Pectoral mayor Dorsal ancho
Subescapular Redondo mayor
Redondo menor Deltoides Deltoides Deltoides
Dorsal ancho
Musc. de la escpula
Tabla 1. Musculatura hombro

6
ANATOMA
porque las fibras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula
de la articulacin glenohumeral, formando un manguito que conforma
el principal elemento de estabilidad de la articulacin del hombro. Todos
son rotadores, a excepcin del supraespinoso que es separador del brazo.
Es el msculo que inicia la abduccin, aunque el principal abductor y el
que la contina es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados,
donde la contina el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor
son principalmente rotadores externos, pero tambin participan en la
aproximacin. El subescapular (nico que se dispone por delante de la
escpula) es rotador interno y aproximador.
La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa de hom-
bro doloroso del adulto.
RECUERDA
1
Una regin anatmica interesante es el espacio subacromial, que est
comprendido entre la articulacin glenohumeral inferiormente y el arco
coracoacromial superiormente. Por aqu pasan los tendones del mangui-
to de los rotadores.
Otra regin interesante es la cara inferior de la clavcula, que se en-
cuentra excavada en su parte media por una depresin alargada para
el msculo subclavio (P 2001.1). Cerca de la extremidad acromial existe
un conjunto de pequeas rugosidades conocido como tuberosidad del
ligamento coracoclavicular (coracoidea), donde se insertan los ligamen-
tos conoideo y trapezoideo.
3.4.2. Brazo

El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra- Los msculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y pos-
espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. teriores o extensores de codo:
El nico msculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso.
El nico rotador interno es el subescapular.
FLEXORES EXTENSORES

Braquial
Trceps braquial
Bceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo

El msculo bceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, la

cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea y
la cabeza corta que lo hace en la apfisis coracoides. Sus funciones prin-
cipales son la flexin y la supinacin del antebrazo (P 2011.15) (P 2003.5).

3.4.3. Antebrazo y mano

Existen gran cantidad de msculos, ya que se trata de una regin anat-

mica donde se llevan a cabo movimientos muy precisos.

RECUERDA

En general, aunque con algunas excepciones se podra resumir de la

siguiente manera:
Grupo anterior
FLEXORES
Insercin epitrclea
Grupo posterior
EXTENSORES
Insercin epicndilo

Una regin anatmica interesante es la tabaquera anatmica delimita-

da por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar late-
ralmente y el del extensor largo del pulgar medialmente. En el fondo de
Figura 15. Regiones del brazo y nervios axilar, radial y musculocutneo
este espacio se puede palpar el hueso escafoides carpiano.

GRUPO ANTERIOR GRUPO POSTERIOR INSERCIN EPICNDILO INSERCIN EPITRCLEA

Flexor profundo de los dedos Extensores del pulgar

Supinador largo Pronador redondo
Flexor superficial de los dedos Extensores del ndice y meique
Supinador corto Palmar mayor
Flexor largo del pulgar Extensor de los dedos
Extensor largo radial del carpo Palmar menor
Pronador cuadrado Extensor cubital del carpo
Extensor corto radial del carpo Flexor cubital del carpo
Lumbricales Abductor largo del pulgar
Tabla 3. Musculatura mano y antebrazo

7
 Manual CTO 1. Edicin revisada

3.5. Msculos de las extremidades inferiores Bajo el msculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores o de
Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplteo, y
est limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. En su in-
3.5.1. Msculos de la cadera terior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. El nervio
safeno es sensitivo y es la rama cutnea de mayor tamao del nervio femoral.

En la siguiente tabla se resumen los msculos de la cadera, su inervacin

y su accin:

MSCULO INERVACIN ACCIN

Flexor y rotador
Psoas-iaco Femoral
externo
Extensor y rotador
Nervio piriforme externo con la cadera
Piriforme
(plexo sacro) en flexin y participa
en su separacin
Extensor y rotador
Obturador interno Obturador
externo
Extensor y rotador
Gmino superior Obturador
externo
Nervio del cuadrado Extensor y rotador
Gmino inferior
femoral (plexo sacro) externo
Nervio del cuadrado Aproximador y rotador
Cuadro femoral
femoral (plexo sacro) externo
Figura 16. Conducto de los adductores
Extensor y rotador
Glteo mayor Nervio glteo inferior
externo
Extensor y rotador RECUERDA
Glteo medio Nervio glteo superior
interno
La pata de ganso la forman los msculos sartorio, recto interno
Extensor y rotador y semitendinoso.
Glteo menor Nervio glteo superior
interno
Por el conducto de los aductores o de Hunter discurren la arteria
Separador y flexor. y vena femorales y el nervio safeno.
Tensor de la fascia lata Nervio glteo superior Tensa la cintilla
Una regin topogrca importante del muslo es el tringulo de Scarpa,
iliotibial
cuyos lmites son:
Tabla 3. Musculatura cadera - Externo: msculo sartorio.
- Interno: msculo aductor mediano.
- Superior: ligamento inguinal.
- Suelo: msculo pectneo y msculo psoas ilaco.
3.5.2. Msculos del muslo
Cresta ilaca
Ligamento inguinal
El psoas-ilaco (formado por psoas mayor e ilaco) es el principal flexor
del muslo y contribuye a la flexin del tronco, rotacin externa de la ca-
Conducto inguinal
dera y nos permite levantar el tronco desde la posicin de decbito supi-
no. El msculo cudriceps, que ocupa la regin anterior del muslo, est Cordn espermtico
formado por el recto anterior, vastos (intermedio, medial y lateral). Estos Nervio femoral
msculos constituyen un amplio tendn conjunto de insercin en la rtula
llamado tendn cuadricipital y las fibras que continan se insertan en la Arteria femoral
Vena femoral
tuberosidad anterior de la tibia formando el tendn rotuliano. El cudri-
ceps es el principal extensor de la rodilla y el recto anterior, al originarse en
la espina ilaca anterosuperior, es adems flexor de la cadera (P 2010.15). Vena safena
interna

El msculo sartorio es el msculo ms superficial del compartimento Msculo tensor

anterior del muslo y el ms largo del organismo. Recibe este nombre por- de la fscia lata Mscul o
aductor mayor
que es el que nos permite cruzar las piernas como los sastres, al realizar
movimientos de flexin, abduccin y rotacin lateral sobre la articulacin
de la cadera. Junto a los msculos grcil (o recto interno) y semitendinoso Msculo cudriceps
forma la pata de ganso superficial (P 2005.14). Entre los planos superfi- (recto anterior) Msculo sartorio
cial (insercin del sartorio) y profundo (insercin de grcil y semitendino-
Figura 17. Tringulo femoral
so) existe una bolsa serosa que recibe el nombre de bolsa anserina.

8
ANATOMA 1

Figura 18. Localizacin de los principales msculos del organismo

9
 Manual CTO 1. Edicin revisada
Figura 19. Anatoma del globo ocular
Esta regin anatmica es famosa por ser una de las vas de entrada ms
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo as mismo
un punto crtico ya que por este espacio pasan la arteria femoral comn
(rama de la ilaca externa) y vena femoral, as como el nervio femoral, pu-
dindose producir una grave hemorragia si stos son seccionados. Por
este motivo tambin es conocido como el tringulo de los toreros.
La disposicin de estos tres elementos en el tringulo de Scarpa es de
medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN) (P 2001.5) (P 2005.15).
RECUERDA
En el tringulo de Scarpa se sita de medial a lateral: vena, arteria y nervio.
En el esquema de la Figura 18 se resume la localizacin de los msculos
ms importantes del organismo.
4. rganos de los sentidos
4.1. rganos de la visin
Los ojos son una prolongacin especializada hacia el exterior del sistema
nervioso central. Su funcin es captar las imgenes del mundo exterior,
que sern procesadas en el crtex visual, donde se producir el fenme-
no de la visin. Para facilitar el estudio de la anatoma del sistema visual,
lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vas pticas y anejos.
4.1.1. Globo ocular
Est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad:
Capa externa (crnea y esclertica). Tnica fibrosa, de la que 5/6
partes estn representadas por la esclertica, de color blanco, y que
10
en su porcin anterior (1/6 restante) est constituida por la crnea,
que es transparente.
Capa media o vea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Tnica eminen-
temente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar
posee un msculo, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin y
unas prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuo-
so. El iris acta como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orifi-
cio denominado pupila cuyo dimetro vara en funcin de la accin
de unos msculos lisos contenidos en el iris.
Capa interna (retina). Tnica nerviosa cuya funcin es transformar
la luz en impulsos nerviosos. En el centro est la mcula, que con-
tiene la zona de mxima visin (fvea). Consta de 10 capas. Entre
otras, contiene las clulas especializadas para la visin, los fotorre-
ceptores. Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsa-
bles de la visin del color, y los bastones, encargados de la visin
nocturna.
Cmaras y cavidad. Se incluyen aqu tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vtreo y el cristalino:
- Acuoso: lquido compuesto, en su mayora por agua, que ocupa
las cmaras anterior y posterior del ojo.
- Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos, si-
tuada en la cmara posterior. Esta lente puede variar su radio de
curvatura, dado que es deformable, por accin del msculo ciliar,
fenmeno llamado acomodacin, que nos permite enfocar obje-
tos (proyectarlos sobre la retina) a distintas distancias.
- Vtreo: ocupa la cavidad vtrea, ntimamente relacionada con la
retina, y tiene consistencia gelatinosa.
4.1.2. Vas pticas
Las vas pticas llevan los estmulos recibidos por los fotorreceptores reti-
nianos hacia el crtex occipital. Estn constituidas por:
Nervio ptico.
Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria cartida interna y
por debajo con la glndula hipofisaria. A este nivel se produce la de-
cusacin de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las
ANATOMA
Figura 20. Esquema de la va ptica
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a travs de las
cintillas pticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.
Radiaciones pticas: fibras que establecen las conexiones desde el
cuerpo geniculado hacia el rea visual. Se diferencian en superiores
que viajan por el lbulo parietal, y las inferiores por el lbulo tem-
poral.
reas visuales del crtex occipital (rea 17).
1
4.1.3. Aparato oculomotor
Est formado por seis pequeos msculos estriados: recto superior, recto
inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
inferior o menor. Estos msculos tienen su origen en el vrtice orbita-
rio y se insertan en la esclertica. Estos msculos son los responsables
del movimiento de los globos oculares en las distintas posiciones de la
11
 Manual CTO 1. Edicin revisada

mirada. Casi todos ellos estn inervados por el tercer par craneal, con la
excepcin del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par).

Figura 22. Anatoma del odo

Figura 21. Msculos extraoculares

4.3. rganos del olfato
RECUERDA

Las clulas sensoriales o neuronas olfatorias se encuentran agrupadas en

Los msculos extrnsecos del ojo estn inervados por el tercer par craneal
excepto oblicuo mayor y recto lateral.
4.2. rganos de la audicin
una estructura llamada bulbo olfatorio, que se localiza por encima de las
cavidades nasales. Estas clulas emiten unos cilios olfatorios que atravie-
san el hueso etmoides y penetran en la mucosa superior de la cavidad
nasal. Una vez captado el estmulo oloroso, estas neuronas informarn al
SNC a travs del I par craneal.

En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audi- 4.4. rganos del gusto
cin y del equilibrio. El odo se divide en tres partes: odo externo, medio
e interno.
Odo externo: formado por el pabelln auricular y el conducto au- Las cuatro cualidades bsicas del sentido del gusto se reparten de la si-
ditivo externo (porcin externa cartilaginosa y porcin interna sea). guiente forma en la mucosa lingual: los estmulos dulces se recogen so-
ste finaliza en una membrana que lo separa del odo medio, la mem- bre todo en la punta de la lengua, los cidos en el borde lateral, los amar-
brana timpnica. gos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde
Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y cido, solapndose entre ambas.
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hue-
so ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo
medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabecu-
lada, las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior.
- En el laberinto anterior encontramos el rgano de la audicin,
el rgano de Corti, instalado en el caracol seo. En el rgano de
Corti encontramos las clulas sensoriales auditivas.
- En el laberinto posterior se aloja el rgano del equilibrio.
- La informacin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex
Figura 23. Distribucin geogrfica de las papilas gustativas
cerebral a travs del VIII par craneal.

12
ANATOMA
La informacin sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a travs de tres
pares craneales: el nervio facial (VII p. c.), que recoge la informacin sen-
sorial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofarngeo
(IX p. c.) la informacin del tercio posterior y el X par (n. vago) que se
encarga de las aferencias de la faringe principalmente.
RECUERDA
Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V.
5. Sistema nervioso
5.1. Sistema nervioso central
Macroscpicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca,
que contiene los axones cubiertos de mielina.
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encfalo la sustancia
gris se encuentra en la capa ms externa (crtex) y en algunos ncleos
especficos, mientras que en la mdula espinal, la sustancia gris se puede
observar en el interior del parnquima nervioso, rodeando al epndimo. En
cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una forma de mariposa.
5.1.1. Encfalo
El encfalo es la parte del SNC que se encuentra en el interior del crneo.
En l se distinguen tres partes principales:
Encfalo anterior:
- Telencfalo: formado por los dos hemisferios cerebrales o cere-
bro. El cerebro, constituido por dos hemisferios cerebrales, es la
parte ms voluminosa del encfalo. En la superficie externa del
Figura 24. Anatoma macroscpica del encfalo
1
cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones
cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o cisuras. Cada
hemisferio cerebral est formado por cuatro lbulos: frontal,
temporal, parietal y occipital. La unin entre los dos hemisferios
se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que podemos ob-
servar en profundidad si separamos los hemisferios cerebrales.
Existen tres cisuras importantes: la cisura interhemisfrica, que
separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura de Rolando, que
separa el lbulo frontal del parietal; y la cisura de Silvio, que sepa-
ra el lbulo temporal de los lbulos frontal y parietal.
- Diencfalo: porcin situada en el interior del encfalo donde en-
contramos dos reas importantes, tlamo e hipotlamo. A nivel
del hipotlamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la
glndula hipfisis, que est alojada en la silla turca del esfenoi-
des.
Encfalo medio: formado por el mesencfalo.
Encfalo inferior:
- Cerebelo: encargado de la coordinacin del movimiento y el
equilibrio.
- Protuberancia: contiene los ncleos de algunos pares craneales
y funciones de regulacin y control del organismo.
- Bulbo raqudeo: parte terminal del encfalo que acaba dando ori-
gen a la mdula espinal, a nivel del foramen magno occipital. Se
encarga de funciones de regulacin y control del organismo.
- Vascularizacin del encfalo: proviene de la anastomosis de
una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polgono arterial de Willis. La sangre proviene, por
una parte, de las arterias cartidas internas y, por otra parte, de
la arteria basilar, constituida por la unin de las dos arterias ver-
tebrales.
Figura 25. Anatoma macroscpica del encfalo
RECUERDA
La vascularizacin del encfalo proviene del polgono de Willis.
13
 Manual CTO 1. Edicin revisada

5.1.2. Mdula espinal

Es la parte del SNC que se encuentra en el interior del canal raqudeo.

En su seccin transversal se observa un surco anterior y otro posterior, el
epndimo en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al epn-
dimo, adoptando la forma de mariposa. La mdula espinal desciende por
el canal medular hasta la altura de la segunda vrtebra lumbar a partir de
la cual disminuye mucho el tamao formando un cordn fibroso llamado
filum terminal.

Al igual que el cerebro, est rodeada por capas de tejido conectivo que
se encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte ms inter-
na est la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (tambin
llamada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa ms externa la
duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedara interno
a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural que-
dara ms externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.

De la mdula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de la

mdula discurren una serie de cordones nerviosos que llevarn los dife-
rentes tipos de informacin para que el organismo pueda desenvolverse
en su entorno.

Las vas descendentes o motoras son:

Fascculo geniculado: las rdenes motoras por l vehiculizadas di-
rigen la motilidad de la cabeza llegando a los ncleos de los pares
craneales. Figura 26. Esquema de las vas motoras de la mdula espinal
Va piramidal o va corticoespinal: las rdenes motoras por l ve-
hiculizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades supe-
riores e inferiores contralaterales.

Las vas ascendentes de la sensibilidad son:

Fascculo espinotalmico, que se divide en:
- Fascculo espinotalmico lateral: conduce la sensibilidad trmi-
ca y dolorosa contralateral.
- Fascculo espinotalmico anterior: conduce la sensibilidad
protoptica contralateral (tacto grosero).

Fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensi-

bilidad tctil epicrtica y la propioceptiva consciente, ambas homola-
terales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
Fascculos espinocerebelosos: conducen la sensibilidad propiocep-
tiva inconsciente.

5.1.3. Meninges, ventrculos cerebrales y LCR

Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cerebro
y la mdula espinal (SNC). Estas capas son las siguientes:
Piamadre: capa ms interna que recubre la superficie del tejido ner-
vioso, estando ntimamente unida a ste.
Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el lquido ce-
falorraqudeo (LCR).
Duramadre: es la capa ms externa, ntimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe un espacio entre ambas, el espacio subdural, que Figura 27. Vas sensitivas de la mdula espinal

14
ANATOMA
contiene una pequea cantidad de lquido. En el crneo, la duramadre
est adherida al periostio interno, mientras que a nivel del canal raqu-
deo no lo est, razn por la que se observa el espacio epidural, que con-
tiene plexos vasculares y tejido adiposo.
Figura 28. Corte coronal de las meninges
RECUERDA
La duramadre en el crneo est adherida al periostio interno, en el canal
raqudeo no lo est, existiendo el espacio epidural.
Figura 29. Circulacin del lquido cefalorraqudeo
1
5.1.4. Ventrculos cerebrales y lquido cefalorraqudeo
En la mdula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho
tubo, el canal ependimario. A nivel del encfalo, la cavidad se ensancha,
formando cuatro cavidades, denominadas ventrculos.
Se describen dos ventrculos laterales en los hemisferios cerebrales, el
tercer ventrculo en el diencfalo y el cuarto ventrculo en la protuberan-
cia y el bulbo. Todos ellos estn ocupados por el lquido cefalorraqudeo.
La mayor parte de su produccin se lleva a cabo a partir de la sangre
de los plexos coroideos localizados en los ventrculos cerebrales. Desde
ellos, el LCR se distribuye hacia el epndimo y el espacio subaracnoi-
deo. Es en el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros de Luschka y
Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenndolo
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a travs de las ve-
llosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que
atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos
cerebrales.
RECUERDA
El LCR se produce a partir de la sangre de los plexos coroideos y sale a los
ventrculos cerebrales, desde el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros
de Luschka y Magendie pasa al espacio subaracnoideo.
15
 Manual CTO 1. Edicin revisada

5.2. Sistema nervioso perifrico posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular.

Est formado por los pares craneales y los nervios espinales.

5.2.1. Pares craneales

Son nervios que salen a pares directamente del encfalo, llegando al

exterior a travs de diferentes agujeros del crneo. Pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar
informacin vegetativa y suman un nmero de 12. Vamos a resumir las
caractersticas ms importantes de cada uno de ellos:
1. Nervio olfatorio: nervio sensorial. Recoge la informacin olfativa
recibida en la nariz.
2. Nervio ptico: nervio sensorial. Recoge la informacin visual que
capta la retina.
3. Nervio Motor Ocular Comn (MOC): nervio motor. Inerva todos los
msculos extrnsecos del ojo, menos el recto externo y el oblicuo mayor.
4. Nervio pattico o troclear: nervio motor. Inerva el msculo oblicuo
mayor del ojo.
5. Nervio trigmino: nervio motor y sensitivo. Est formado por tres
races nerviosas (Va, Vb, Vc). Transmiten la informacin sensitiva
de la cara, cuero cabelludo, boca, dientes y nariz. Responsable de la
inervacin motora de los msculos de la masticacin (P 2009.2).
6. Nervio Motor Ocular Externo (MOE): nervio motor. Inerva el ms-
culo recto externo del ojo.
7. Nervio facial: nervio motor y sensitivo. Inerva la musculatura facial
siendo responsable de la mmica y transporta la sensibilidad gusta-
tiva de los 2/3 anteriores de la lengua (P 2010.2).
8. Nervio auditivo o estatoacstico: nervio exclusivamente sensitivo.
Transmite la informacin auditiva que se genera en el rgano de la
audicin (rgano de Corti) y la informacin del rgano del equilibrio.
9. Nervio glosofarngeo: nervio motor y sensitivo. Inerva al msculo
estilofarngeo, transmite la sensibilidad gustativa del 1/3 poste-
rior de la lengua y transporta la informacin sensitiva de la faringe y
amgdalas.
10. Nervio vago o neumogstrico: nervio motor y sensitivo (sensibili-
dad vegetativa). Inerva la mayora de los msculos de la laringe y a
la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayora de vsceras
huecas, vasos, bronquios y corazn.
11. Nervio espinal: nervio motor. Inerva al msculo trapecio y parte
del esternocleidomastoideo.
12. Nervio hipogloso: nervio motor. Inerva la musculatura de la lengua.
RECUERDA
Figura 30. Corte transversal de la mdula espinal
Los nervios salen a nivel de todas las vrtebras, formando plexos a nivel
cervical, braquial, lumbar y sacro, y los ltimos pares espinales forman la
denominada cola de caballo que discurre hasta el cccix sin ya presencia
de mdula. Existen un total de 31 pares de nervios espinales que se distri-
buyen: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo.
5.3. Sistema nervioso simptico
y parasimptico
El sistema nervioso vegetativo (SNV) inerva al msculo liso, al corazn y a
las clulas glandulares, representando un mecanismo nervioso de regu-
lacin del estado de actividad de los rganos.
Est formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpticas y parasimp-
ticas. La mayor parte de rganos estn inervados por ambos tipos de fi-
bras, siendo el efecto que producen antagnico. El nervio que lleva la
informacin parasimptica de la mayora de vsceras huecas es el X par
craneal o nervio vago o neumogstrico.
Ambos sistemas comprenden dos partes:
Central: se encuentra junto con los centros del sistema cerebrome-
dular, en el SNC.
Perifrica: formada por nervios y ganglios. Al sistema nervioso simp-
tico pertenecen una serie de ganglios escalonados a la derecha y a la
izquierda de la lnea media, en la cara anterior de la columna verte-
bral, y unidos entre s por un cordn nervioso intermedio; el conjunto
constituye el tronco simptico.

El nervio facial se encarga de la mmica facial.

El nervio trigmino presenta tres ramas y se encarga de la sensibilidad de 6. Aparato digestivo
la cara y de los msculos de la masticacin.

6.1. Cavidad oral y faringe

5.2.2. Nervios espinales

6.1.1. Cavidad oral

En los espacios intervertebrales posteriores a nivel del agujero de conjun-
cin, que observamos entre dos vrtebras contiguas, es donde se localiza
la salida de los nervios espinales. Estos nervios estn formados por ra- La boca se divide en dos partes, el vestbulo de la boca que es el espa-
ces anteriores o motoras que llevan la informacin eferente y por races cio que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de

16
ANATOMA
los dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde
la cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento (me-
diante los dientes) y se inicia la digestin gracias al efecto de la saliva
secretada por las glndulas salivares mayores y menores:
Mayores:
- Partidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabelln
auricular. La saliva llega a la boca a travs del conducto de Ste-
non, a nivel del segundo molar superior (en el vestbulo de la
boca) (P 2001.2).
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandbula. Drenan la saliva a travs del con-
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.
Menores: diseminadas por toda la mucosa oral, secretan moco.
Figura 31. Esquema de las glndulas salivares
RECUERDA
El conducto de Stenon (gl. partida) desemboca en el vestbulo de la boca
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual.
6.1.2. Faringe
Se extiende desde la base del crneo hasta el esfago. En la faringe se
distinguen tres regiones, que son las siguientes:
Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara posterior
del paladar blando y comprende las amgdalas farngea (adenoides)
y tubrica, la fosita de Rosenmller, la apertura de la trompa de Eus-
taquio y las coanas.
1
Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de
la epiglotis, incluye las amgadalas palatinas y sus pilares, la base de la
lengua, la cara anterior del paladar blando y las valculas.
Hipofaringe: llega hasta el lmite inferior del cricoides y est formada
por los dos senos piriformes, la pared posterior y la regin retrocri-
coidea.
La vascularizacin arterial depende fundamentalmente de la arteria fa-
rngea ascendente, que es rama de la cartida externa.
Figura 32. Regiones de la faringe
RECUERDA
La trompa de Eustaquio que comunica el odo medio con la faringe des-
emboca en la nasofaringe.
6.2. Esfago
El esfago acta como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estmago.
El extremo superior (esfnter esofgico superior, EES) est formado por los
msculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son las
fibras del msculo cricofarngeo). Por su parte, el esfnter esofgico infe-
rior (EEI) es un rea fisiolgicamente demostrada, pero con la que ha sido
ms difcil establecer una correlacin anatmica. El esfago entra a ese
nivel a travs de un tnel (hiato diafragmtico) formado por los pilares
diafragmticos. El entrecruzamiento de los haces diafragmticos, junto
con el ligamento o membrana frenoesofgica y el engrosamiento de las
fibras de la capa circular esofgica contribuyen al mecanismo de esfnter.
17
 Manual CTO 1. Edicin revisada
Figura 33. Anatoma del esfnter esofgico inferior (EEI)
6.3. Estmago y duodeno
6.3.1. Divisiones
El duodeno est formado por cuatro porciones que se encuentran ro-
deando al pncreas. El lmite con el yeyuno lo marca un pliegue perito-
neal conocido como ligamento de Treitz.
6.3.2. Relaciones
El estmago delimita superiormente con el diafragma y lateralmente con
el bazo. Casi todo el estmago reside en el hipocondrio izquierdo. El seg-
mento lateral izquierdo del hgado suele cubrir una extensa zona anterior
del estmago. El diafragma, el trax y la pared abdominal constituyen los
lmites del resto del estmago. Se une por la cara inferior al colon trans-
verso, el bazo, el lbulo caudado del hgado, los pilares diafragmticos y
nervios y vasos retroperitoneales.
Figura 35. Estmago, duodeno y vas biliares
18
Esfago
Fundus
Cardias
Cuerpo
Curvatura menor
Curvatura mayor
Ploro
Antro
Figura 34. Divisiones del estmago
6.3.3. Vascularizacin e inervacin
La mayor parte del aporte sanguneo del estmago proviene de la ar-
teria celaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gstricas izquier-
da o coronaria estomquica, rama directa del tronco celaco, y derecha
(rama de la arteria heptica o de la gastroduodenal) que circulan por
la curvatura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la
arteria esplnica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan
por la curvatura mayor. La arteria ms importante del estmago es la
gstrica izquierda. La comunicacin anastomtica entre estos grandes
vasos explica por qu el estmago sobrevive a la ligadura de tres de las
cuatro arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la
curvatura mayor y menor. Adems, la parte proximal del estmago reci-
be una cantidad importante de sangre de las arterias frnicas inferiores
y de las arterias gstricas cortas del bazo (P 2001.4) (P 2007.4). La parte
ms proximal del duodeno se nutre del tronco celaco mientras que la
ms distal lo hace de la arteria mesentrica superior.
RECUERDA
Vascularizacin de curvadura menor gstrica: arterias gstrica derecha (rama
de la heptica o gastroduodenal) y gstrica izquierda o coronaria estomqui-
ca, arteria ms importante del estmago y rama directa del tronco celaco.
ANATOMA 1
RECUERDA colon ascendente est unido por detrs al psoas derecho, cresta ila-
ca derecha y msculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
Vascularizacin curvadura mayor gstrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplnica). del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
encuentran irrigados por la arteria mesentrica superior.
Colon transverso: se relaciona superiormente con el hgado, ves-
cula biliar, estmago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porcin descendente de duodeno, cabeza de
pncreas, intestino delgado y rin izquierdo. Los dos tercios proxi-
males del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria me-
sentrica superior mientras que el tercio distal depende de la mesen-
trica inferior.
Colon descendente y sigma: ambos estn vascularizados por la ar-
teria mesentrica inferior.

Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varn
con la vejiga, vesculas seminales, conductos deferentes y prstata y en la
mujer con la porcin inferior de la vagina. El tercio superior del recto reci-
be la vascularizacin de la arteria mesentrica inferior, los dos tercios res-
tantes del recto son irrigados por la arteria ilaca interna o hipogstrica.
El tercio medio se irriga directamente a travs de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogstrica.

RECUERDA

El recto est vascularizado tanto por la mesentrica inferior como por la

ilaca interna.

Figura 36. Anatoma del esfnter esofgico inferior (EEI)

La inervacin extrnseca del estmago tiene un origen parasimptico a 6.5.2. Vascularizacin del colon y recto
travs del vago y simptico a travs del plexo celaco.

Para garantizar la vascularizacin del tubo digestivo se establecen

6.4. Intestino delgado anastomosis entre los tres troncos arteriales.

El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta el ciego y se com-

pone de tres porciones, el duodeno, el yeyuno y el leon. Tiene una ex-
tensin de 6-7 metros de largo (P 2009.3). La separacin entre duodeno y
yeyuno est marcada por el ligamento de Treitz, sin embargo no hay nin-
guna lnea evidente de demarcacin entre el yeyuno y el leon. Las asas
intestinales por delante se relacionan con la pared abdominal anterior a
travs del omento mayor y por detrs con el estmago, bazo e hgado a
travs del mesocolon y colon transverso. El intestino delgado posee una
generosa irrigacin vascular y linftica as como inervacin que le llegan
a travs del mesenterio. La perfusin sangunea proviene exclusivamente
de la arteria mesentrica superior con la excepcin de la parte proximal
del duodeno que depende de las ramas del tronco celaco.

6.5. Colon y recto

6.5.1. Relaciones y divisiones

El colon mide de largo unos 150 cm (P 2010.6) y se divide en varias por-

ciones (P 2012.1):
Ciego y colon ascendente: el ciego descansa sobre el psoas-ilaco
Figura 37. Vascularizacin del colon y recto
derecho y los nervios femoral y femorocutneo lateral derechos. El

19
 Manual CTO 1. Edicin revisada
El tronco celaco se anastomosa con la mesentrica superior a travs de
las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la
mesentrica superior e inferior se anastomosan entre s a travs de ramas
superiores de la clica derecha e izquierda, formando as la arcada arterial
de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y
especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemico-
lectomas. La mesentrica inferior se anastomosa a travs de la hemorroi-
dal superior con el sistema de la arteria hipogstrica (ilaca interna).
6.6. Peritoneo parietal y peritoneo visceral
La membrana peritoneal se divide en sus componentes parietal y visce-
ral. El peritoneo parietal cubre las caras anterior, lateral y posterior de la
pared abdominal, as como la cara inferior del diafragma y de la pelvis. El
peritoneo visceral reviste casi toda la superficie de los rganos intraperi-
toneales y la cara anterior de los rganos retroperitoneales.
6.7. Glndulas anexas al aparato digestivo:
hgado y pncreas
6.7.1. Hgado
El hgado es el rgano intrabdominal de mayor tamao. Se relaciona con
el reborde costal, el diafragma (a travs de l con la pleura y el pulmn
derechos), las vrtebras torcicas diez y once, el esfago abdominal, la
vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor.
La cara visceral est cubierta por peritoneo excepto a nivel de la vescula
biliar y del hlio heptico, que mide unos 5 cm aproximadamente y con-
tiene la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos,
los vasos linfticos y el plexo nervioso heptico. Las zonas de reflexin del
peritoneo originan los ligamentos suspensorios del hgado: el ligamento
falciforme, el ligamento redondo, el ligamento coronario y los ligamentos
triangulares izquierdo y derecho.
Figura 38. Anatoma del esfnter esofgico inferior (EEI)
20
Vascularizacin heptica: la arteria heptica comn a su vez da lugar
a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
en gastroepiploica derecha y pancreticoduodenal superior) y heptica
propia (su continuacin natural). Esta ltima es anterior a la vena porta y
se encuentra a la izquierda de la va biliar. Se encarga de perfundir el pa-
rnquima heptico mediante dos ramas que no se anastomosan entre s.
6.7.2. Pncreas
El pncreas se sita detrs del estmago y del epipln menor, en el retro-
peritoneo de la parte superior del abdomen. Se extiende oblicuamente,
elevndose ligeramente hasta el hilio esplnico. Se sita delante de la
vena cava inferior, aorta, vena esplnica y glndula suprarrenal. En cuan-
to a su vascularizacin, el cuerpo y la cola estn perfundidos por ramas
de la arteria esplnica mientras que la cabeza por ramas vasculares de la
arteria gastroduodenal (del tronco celaco) y por la primera rama de la
mesentrica superior.
6.8. Drenaje venoso
de las vsceras abdominales
El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a travs
del sistema venoso porta. Este sistema carece de vlvulas en sus vasos
principales en el adulto y conduce al hgado un 60% de la sangre que esta
vscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas mesentri-
ca superior, esplnica y mesentrica inferior (P 2009.7) (P 2010.3).
Figura 39. Sistema porta
Las venas mesentricas superior e inferior recogen sangre de los territo-
rios irrigados por las arterias del mismo nombre.
Vena mesentrica inferior. Es la prolongacin de la vena hemo-
rroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sigma,
colon descendente y mitad izquierda del transverso, situndose en
la pared posterior izquierda peritoneal. La vena hemorroidal media
desemboca en la vena ilaca interna y la vena hemorroidal inferior lo
hace en la vena pudenda interna que a su vez drena en la ilaca inter-
na. La vena mesentrica inferior asciende para encontrarse detrs de
ANATOMA 1
la cola del pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco 7.1.1. Tracto respiratorio superior
esplenomesalaco.
Vena mesentrica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transver- Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extiende
so y se sita a la derecha de la arteria mesentrica superior a la que desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca. Queda
acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta con- dividida en dos mitades por el septo nasal, que est formado por la placa
fluir con el tronco esplenomesalaco (a nivel del lmite entre cabeza y perpendicular del etmoides, el vmer y el cartlago septal. En la pared lateral
cuello del pncreas) para formar la vena porta. de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo de los cuales se en-
Anastomosis portosistmicas. El sistema porta tiene numero- cuentran los meatos superior (al cual drenan los senos etmoidales posterio-
sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistmico. Estas res), medio (al cual drenan los senos etmoidales anteriores), frontal y maxilar.
anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta, En el meato medio se encuentran igualmente la bulla etmoidal, el hiato se-
como en la hipertensin portal en el seno de la cirrosis heptica. Las milunar y el proceso unciforme, e inferior (en el que desemboca el conducto
ms importantes son: lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, locali-
- Las ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda se anasto- zado en la porcin ms superior de la pared posterior de la cavidad nasal.
mosan con las venas esofgicas que drenan en la vena cigos.
Pueden dar origen a varices esofgicas.
- La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales me-
dia e inferior, que drenan en la vena ilaca.
- Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en el adulto) establecen comu-
nicacin con las venas subcutneas de la regin periumbilical en
la pared anterior del abdomen.

Venas esofgicas
Vena mesentrica superior
Vasos breves

Vena esplnica

Figura 41. Fosas nasales y senos paranasales

Plexo venoso Hueso hioides

retroperitoneal Cuerdas vocales:
Falsas Supraglotis
Vena mesentrica Verdaderas
inferior

Vena hemorroidal
Cartlago
superior
tiroides Glotis
Vena hemorroidal
Recanalizacin media e inferior
vena umbilical
Cartlago
(caput medusae)
Plexo hemorroidal cricoides

Subglotis
Figura 40. Comunicaciones portosistmicas en la hipertensin portal

7. Aparato respiratorio Glndula

tiroides
Trquea

7.1. Vas respiratorias superiores e inferiores

El aparato respiratorio se divide, a nivel del cartlago cricoides, en dos

Figura 42. Regiones larngeas
porciones: tracto respiratorio superior e inferior.

21
 Manual CTO 1. Edicin revisada

RECUERDA Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. A

esta zona tambin se la denomina espacio muerto anatmico y tiene
La mayora de senos drenan en el meato medio, excepto los senos etmoi-
dales posteriores que drenan en el meato superior. un volumen aproximado de 150 ml.
Zona de transicin: la constituyen los bronquiolos respiratorios
(generaciones 17, 18 y 19), en cuyas paredes aparecen ya algunos
La laringe est constituida fundamentalmente por cartlagos y posee alvolos.
una gran importancia, ya que contiene las cuerdas vocales. La apertura Zona respiratoria propiamente dicha: la forman los conductos y
instantnea de las cuerdas vocales y de la glotis por un aumento de la sacos alveolares y alvolos (generacin 20 a 23).
presin intratorcica produce la tos, que es uno de los mecanismos de Una vez descritas las divisiones de la va area inferior, se puede dis-
defensa ms importantes del aparato respiratorio (P 2012.18). tinguir varias unidades: acino, lobulillo primario y lobulillo secunda-
rio. El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo ter-
minal. El lobulillo primario lo forman todos los conductos alveolares
7.1.2. Tracto respiratorio inferior distales a un bronquiolo respiratorio, y el lobulillo secundario es la
mnima porcin del parnquima pulmonar rodeada de tabiques de
tejido conjuntivo e independiente de los lobulillos vecinos.
Comienza en la trquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden dis-
tinguir varias zonas: zona de conduccin, zona de transicin y zona respi-
ratoria propiamente dicha. 7.2. Pulmones y pleura

7.2.1. Anatoma
Generacin

Los pulmones se encuentran dentro de la caja torcica, en el interior del

saco pleural, a ambos lados del mediastino. El pulmn derecho es ma-
0 yor que el izquierdo, con aproximadamente un 20% ms de volumen.
Cada pulmn tiene tres caras, diafragmtica, costal y mediastnica, y est
Zona de conduccin

dividido por profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los

lbulos pulmonares. El pulmn derecho tiene dos cisuras, horizontal y
oblicua, que separan tres lbulos, superior, medio e inferior. El pulmn
Trquea 1-3 izquierdo slo tiene una cisura oblicua, que separa los lbulos superior,
con una gran escotadura donde se aloja el corazn, e inferior.
Bronquio
Bronquiolo 4-15
El extremo superior del pulmn, denominado vrtice o pice, asciende
por encima de la 1 costilla, relacionndose con la arteria subclavia, las
races del plexo braquial y los ganglios simpticos paravertebrales. De ah
que los tumores pulmonares de esta regin puedan producir sntomas
Bronquiolo terminal 16
radiculares o sndrome de Horner, lo que se conoce como sndrome de
Bronquiolo respiratorio Pancoast.
Transicin

En la cara mediastnica se encuentra el hilio pulmonar por donde entran

Lbulo

o salen del pulmn los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
20-22
vasos bronquiales, los vasos linfticos y fibras nerviosas.
Acino

Ductos 23
Lobulillo primario
Zona respiratoria

alveolares
RECUERDA

El pulmn izquierdo tiene una cisura que lo divide en dos lbulos y el

derecho dos cisuras que lo dividen en tres lbulos.
Sacos
alveolares

7.2.2. Vasos pulmonares

Figura 43. Divisin de la va area inferior

El pulmn recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y oxi-

Zona de conduccin: incluye la trquea, que a nivel de la carina se
divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bronquios
lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares (se
originan a partir del primer bronquiolo tras unas cuatro divisiones y
ventilan los lobulillos secundarios) y los terminales (de cada bronquio-
lo lobulillar se originan unos cuatro o cinco bronquiolos terminales).
genada de la circulacin bronquial. Las arterias bronquiales proceden
de la aorta y de las intercostales e irrigan la trquea inferior y los bron-
quios hasta los bronquiolos respiratorios.
La arteria pulmonar se divide debajo del cayado artico en dos ramas,
derecha e izquierda, que acompaan a los bronquios y se ramifican de

22
ANATOMA 1
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aqu las arte-
rias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar (P 2006.78).

La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vnulas pulmona-

res, que confluyen entre s, transcurriendo entre los lobulillos y lbulos
pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y
dos izquierdas) que desembocan en la aurcula izquierda.

Las venas bronquiales drenan directamente en las pulmonares (es una

causa normal de cortocircuito arteriovenoso).

8. Aparato circulatorio

8.1. Sistema arterial

La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa y

descendente. De la porcin ascendente de la aorta nacen las arterias
coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco braquioceflico (que
posteriormente se divide en arteria cartida comn derecha y arteria
subclavia derecha), arteria cartida comn izquierda y arteria subclavia
izquierda.
Figura 44. Anatoma de la arteria aorta y sus ramas

RECUERDA
La arteria cartida comn izquierda es rama de la aorta, la derecha del
tronco braquioceflico.
As, estas arterias son responsables de la vascularizacin de cabeza y cue-
llo. Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna
y externa a nivel del tringulo carotideo del cuello. La cartida interna
no da ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero
carotdeo. Sus ramas ms importantes son la artera oftlmica, la cerebral
anterior y la cerebral media. La cartida externa da ramas para cuello y
cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria menngea media,
que se introduce en el crneo por el agujero redondo menor). Entre las
ramas de la cartida externa tenemos la arteria facial, la temporal super-
ficial y la arteria maxilar.
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculari-
zacin de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el crneo por el
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lu-
gar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el
tronco costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se con-
tina por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria
que se contina con la arteria humeral, que se dividir en arteria radial
y cubital.
Las arterias ilacas internas o hipogstricas dan lugar, entre otras, a la
arteria pudenda interna, las arterias glteas (inferior y superior), arteria
vaginal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del
pene, etc.
Las arterias ilacas externas van a continuarse con la arteria femoral para
dar la vascularizacin a los miembros inferiores. La arteria penetra en el
tringulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre la cintilla
iliopectnea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la arteria.
La arteria femoral profunda sale del tringulo femoral y desciende por
detrs del msculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan-
tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el
tringulo femoral y se introduce en el conducto de los aductores o de
Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se contina con la arteria
popltea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se contina la
arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la irri-
gacin de la pierna y el pie (P 2006.7).
RECUERDA
Las arterias ilacas internas irrigan la regin anogenital, mientras que las
externas irrigan los miembros inferiores a travs de las femorales.

La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bron-

quiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafrag-
mticas. En su porcin abdominal, la aorta da como ramas principales
el tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y
suprarrenales medias.
La aorta abdominal se divide en las arterias ilacas primitivas, derecha
e izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar. Las arterias ilacas
primitivas se dividen a su vez en ilacas internas y externas.
8.2. Sistema venoso
Podemos distinguir tres grandes grupos: pulmonar (ver vasos pulmona-
res), sistmico y portal (ver drenaje venoso de las vsceras abdominales).
Dentro de las venas sistmicas podemos distinguir a su vez:
Las venas que desembocan y drenan en el corazn (seno coronario,
venas cardacas anteriores y venas cardacas mnimas o de Tebesio).

23
 Manual CTO 1. Edicin revisada

Las venas que recogen la sangre de las extremidades superiores,

bien del sistema venoso profundo acompaando a las arterias y con
nomenclatura segn el hueso por el que pasan (vena radial, vena hu-
meral y vena axilar) como del sistema venoso superficial con la vena
mediana a nivel del codo en su cara ventral, la vena baslica por la
zona interna del brazo y la vena ceflica anterior y superior a la basli-
ca drenan en vena subclavia y sta junto con la vena yugular interna
forma el tronco braquioceflico venoso que acaba desembocando
en la vena cava superior. Las venas torcicas tambin desembocan
en la vena cava superior. De entre las torcicas destacan la vena he-
micigos y la cigos. La vena cigos nace en el lado derecho del trax
y acaba desembocando en la cava superior. La hemicigos se inicia a
la izquierda y suele acabar desembocando en la vena cigos.
Las venas que recogen la sangre de las extremidades inferiores,
abdomen y pelvis, acaban drenando en la vena cava inferior. En la mis-
ma drenan las venas ilacas primitivas, femoral, safena mayor o interna
y menor o externa que recoge el retorno venoso de las extremidades
inferiores, las venas renales, las suprarrenales, las hepticas, etc.

Figura 46. Drenaje venoso del miembro inferior

8.3. Sistema linftico y conducto torcico

El sistema linftico permite el drenaje del lquido tisular, absorbe y

Figura 45. Anatoma del sistema venoso
La sangre de la totalidad de los miembros inferiores es recogida por la
vena ilaca externa a travs de un sistema superficial y otro profundo:
El sistema venoso profundo es doble, con numerosas anastomosis
que las unen y acompaa a las arterias.
El sistema venoso superficial est formado por la vena safena mayor
o interna y la safena menor o externa.
Existen numerosas anastomosis entre los territorios de ambas venas.
Existen vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profundo
que se denominan vasos perforantes.
transporta la grasa e interviene en los mecanismos de defensa del or-
ganismo. Filtra el exceso de lquidos en los tejidos hasta los ganglios
linfticos y se transportan hasta la circulacin sistmica por los vasos
linfticos. Despus de pasar por uno o ms ganglios linfticos, se dis-
tribuye a vasos de mayor tamao (troncos linfticos) que se unen para
formar el conducto torcico, que recibe el retorno linftico de los vasos
infradiafragmticos, mediastnicos posteriores e intercostales. Pasa por
encima de la cisterna del quilo a travs del hiato artico del diafragma
y asciende por el mediastino posterior entre la aorta torcica y la vena
cigos. Cruza a la izquierda por detrs del esfago hasta el mediastino
superior para drenar en la unin entre las venas yugular interna y sub-
clavia del lado izquierdo.
El conducto torcico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del
lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior derecho y la mi-
tad derecha de la caja torcica. Estas estructuras drenan en el conducto
linftico derecho que desembocar en la unin entre las venas yugu-
lar interna y subclavia derechas. La cisterna del quilo (de Pequet) es un
saco dilatado situado en la zona inferior del conducto torcico donde
desembocan los troncos linfticos intestinales y lumbares. Los vasos lin-
fticos superficiales suelen tener vlvulas. Se encuentran bajo la piel y

24
ANATOMA 1
fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los msculos y 8.4. Corazn, cavidades,
la fascia acompaando a los vasos principales.
vlvulas y sistema coronario

8.4.1. Generalidades

El corazn es un rgano muscular con forma cnica, que presenta cuatro

cmaras en su interior. Est situado en el mediastino medio, encima del
diafragma, al que est unido por varios ligamentos. Tiene una disposicin
oblicua, de forma que su eje mayor se dirige hacia abajo, hacia delante y
hacia la izquierda, lo que hace que slo un tercio de la masa del corazn
se site a la derecha de la lnea media.

En la especie humana el 99,99% de los individuos tienen una asimetra

toracoabdominal: hacia el lado izquierdo vemos un pulmn bilobulado,
el pex cardaco, estmago y bazo y hacia la derecha un pulmn trilobu-
lado, la vena cava, el apndice y un lbulo heptico mayor, esta disposi-
cin se llama situs solitus.

Ocasionalmente (1/10.000) algunos individuos tienen una imagen lateral

completa en espejo llamada situs inversus. Entre ambos extremos de
situs solitus y situs inversus est el espectro del situs ambiguus, carac-
terizado por isomerismo (parece tener dos lados izquierdos o dos lados
derechos) y mltiples malformaciones en rganos torcicos o abdomina-
les (P 2006.77) (P 2004.7. 8)

RECUERDA

La base del corazn es un cuadriltero orientado posteriormente y forma-

do por la aurcula izquierda, parte de la derecha y la parte proximal de las
Figura 47. Conducto torcico y sistema de la vena cigos grandes venas (pulmonares y cavas).

Figura 48. Anatoma del corazn

25
 Manual CTO 1. Edicin revisada
8.4.2. Estructura y cavidades del corazn
(P 2002.10) (P 2002.19) (P 2005.2) (P 2006.78) (P 2006.79)
La aurcula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas
y del seno coronario. La porcin anterior de la aurcula derecha es rugosa,
por la presencia de msculos pectneos y se encuentra la orejuela dere-
cha (superior) y la vlvula tricspide (inferior), que separa la aurcula del
ventrculo.
El ventrculo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del
corazn. En su porcin superior se halla la vlvula tricspide que est
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porcin iz-
quierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundbulo o cono
arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide inmediata-
mente tras salir del corazn.
La aurcula izquierda se sita por detrs de la aurcula derecha, forman-
do la mayor parte de la base del corazn. Recibe en su cara posterior las
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrculo
izquierdo a travs de la vlvula mitral. La vlvula mitral es una vlvula
bicspide, es decir, est compuesta por dos segmentos llamados valvas,
una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el
ventrculo izquierdo se contrae. Las valvas reciben cuerdas tendinosas de
los msculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa
del ventrculo izquierdo, constituyendo en su conjunto el aparato valvu-
lar caracterstico de las vlvulas auriculoventriculares.
El ventrculo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor
de su pared es tres veces mayor que el ventrculo derecho. Tiene forma
cnica y en su base se sita la vlvula mitral que presenta dos valvas, una
anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan
los msculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que corres-
ponde al tabique interventricular.
Figura 49. Anatoma de la arteria aorta y sus ramas
26
8.4.3. Vascularizacin cardaca
El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias que
salen de la arteria aorta poco despus de su nacimiento:
Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bi-
furca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la aurcula
izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porcin anterior del tabique
interventricular y la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo.
a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an-
terior, rodeando la punta del corazn (P 2001.3).
Ramas que emite:
Septales, que penetran en el tabique.
Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y lateral.
b) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo.
Ramas que emite:
Auriculares: ascienden a la aurcula izquierda.
Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrculo iz-
quierdo lateral y posterior.
Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au-
rcula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
inferior del ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho y la porcin
posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
posterior del ventrculo izquierdo (esto ltimo depende de las varie-
dades anatmicas de las coronarias, cuanto ms desarrollada est la
coronaria derecha, ms masa ventricular izquierda irriga).
Sus ramas son:
a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrculo derecho.
b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
terventricular posterior. sta es la arteria que da lugar al concep-
to de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).
Figura 50. Vascularizacin cardaca
ANATOMA
Irrigacin del sistema de conduccin cardaco:
Nodo sinusal: est irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la
Cx en un 45%.
Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (90%); en el resto por la Cx.
Haz de His: por la DA.
El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a travs de las venas
coronarias, que estn distribuidas en dos sistemas:
Seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado
izquierdo, a travs de venas que tienen un recorrido parecido al de
las arterias coronarias. Estas venas confluyen en el seno coronario,
que es un gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular
posterior izquierdo y que desemboca en la AD baja, cerca del anillo
tricuspdeo.
Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del
ventrculo derecho, desembocando directamente en la AD (venas de
Tebesio).
Figura 51. Drenaje venoso del corazn
8.5. Pericardio
Es un saco de doble pared que envuelve el corazn y las races de los
grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (peri-
cardio fibroso) y una hoja interna formada por una membrana transpa-
rente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de
dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio
virtual denominado cavidad pericrdica, que normalmente contiene una
pequea cantidad de lquido. Las dos hojas del pericardio seroso estn en
continuidad, ya que son parte de la misma membrana, que recubre el co-
razn, constituyendo la hoja visceral, y al llegar a los troncos de los gran-
des vasos, se refleja para unirse al pericardio fibroso, formando la hoja
parietal. En las zonas de reflexin del pericardio se forman unos recesos
que se denominan senos pericrdicos.
1
9. Aparato urinario
9.1. Anatoma renal
Figura 52. Corte sagital del rin
9.1. Urteres
Tubos musculares por donde la orina pasa del rin a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para
facilitar el transporte de la orina. Los urteres penetran en la regin del
trgono de la vejiga a travs del msculo detrusor.
9.2. Vejiga urinaria
Lugar donde se almacena la orina vehiculizada por los dos urteres. La pa-
red vesical est compuesta por tres capas musculares que forman el ms-
culo detrusor, el cual se contrae durante la miccin. Para evitar que la orina
pase a la uretra, existe un esfnter a nivel de la unin vesculo-uretral. El
reflejo de la miccin est regulado por el centro reflejo a nivel sacro, acti-
vando neuronas parasimpticas que contraen el msculo detrusor de la
vejiga y relajacin del esfnter uretral interno. El esfnter vesical externo
est formado por msculo esqueltico voluntario y es activado a travs
del nervio pudendo.
9.3. Uretra
La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer.
Uretra femenina. Es muy corta (3-4 cm). La parte final est rodeada
por un esfnter de msculo estriado (voluntario).
Uretra masculina. Se divide en tres partes anatmicas:
- Prosttica: atraviesa la prstata. A este nivel se le unen los con-
ductos eyaculadores, que transportan el semen.
27
 Manual CTO 1. Edicin revisada

- Membranosa: se extiende desde la salida de la prstata hasta 10.1.2. Sistema de conductos

llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene.
- Esponjosa: atraviesa el pene hasta llegar a la parte final del tra-
yecto, donde se ensancha formando la fosa navicular. Es el camino por el cual pasarn los espermatozoides hasta llegar a la
uretra. Tambin actan como reservorio de los espermatozoides. Estos
RECUERDA conductos comprenden los conductillos eferentes, el epiddimo, el con-
ducto deferente y el conducto eyaculador.
La uretra masculina es ms larga que la femenina y se divide en tres partes:
prosttica, esponjosa y membranosa.

10.1.3. Glndulas

10. Aparato genital Vesculas seminales. Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper-
matozoides.
Prstata. Colabora en la nutricin y lubrificacin de los espermato-
10.1. rganos genitales zoides.
masculinos internos y externos
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:

Es el rgano de la copulacin, que posee capacidad erctil gracias a la

10.1.1. Testculos presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos. Su interior es
recorrido por la uretra, que est rodeada del cuerpo cavernoso del pene.

Son las gnadas masculinas, responsables de la produccin de esper-

matozoides y de la secrecin de las hormonas sexuales masculinas. Se 10.2. rganos genitales
encuentran en el interior de la bolsa escrotal.
femeninos internos y externos
El interior del testculo se encuentra compartimentado en forma de lobu-
lillos donde se encuentran los tbulos seminferos, que albergan las c- El aparato reproductor femenino lo dividimos en tres partes:
lulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias.
Estos tbulos convergen en un entramado reticular, la rete testis, desde
donde salen los conductillos eferentes para desembocar a la primera por-
cin del conducto deferente, denominada epiddimo.

Figura 53. Aparato genital masculino Figura 54. Aparato genital femenino

28
ANATOMA
10.2.1. Ovarios
Se trata de un rgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdomi-
nal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovrico, por
lo que el ovario es un rgano intraperitoneal no recubierto de peritoneo.
Se encargan de la produccin de vulos a partir de los folculos ovricos
maduros o de De Graaf.
10.2.2. Aparato genital
Formado por las trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva.
La trompa de Falopio es un conducto par, cuyo trayecto va desde el ova-
rio hasta el ngulo superior del tero. En la misma se describen distintas
porciones:
Infundibular (o pabelln de la trompa): porcin que termina en las
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en
contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.
Ampular (o stmica): segmento que se encuentra entre la porcin in-
fundibular y la intersticial.
Intersticial o intramural (tambin llamada porcin uterina): esta
porcin atraviesa la musculatura del tero para abrirse a nivel de la
cavidad uterina.
El tero es un rgano hueco cuya principal misin es albergar al feto du-
rante la gestacin. Se sita en la pelvis entre la vejiga por delante y el
Bibliografa
Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. H. Rouviere,
A. Delmas. 10. edicin. Ediciones Masson.
Sabiston tratado de ciruga, 17. edicin. Ediciones Elsevier.
1
recto por detrs. Al igual que la trompa, se puede dividir en (P 2004.48):
Cuerpo uterino. Es la parte superior del tero, que representa la ma-
yor parte de este rgano.
Istmo. Porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
Cuello uterino. Parte inferior del tero. A nivel del cuello uterino se
produce la insercin de la vagina. Las paredes de la vagina estn se-
paradas del cuello uterino por el frnix o fondos de saco vaginales.
Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo
del tero.
La vagina es un rgano impar situado en la pelvis, que, como hemos vis-
to anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a
nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable, suele
estar entre los 8 y los 12 cm.
La vulva es el conjunto de rganos genitales externos femeninos, que
incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
cltoris y las glndulas anexas (glndulas uretrales y periuretrales y gln-
dulas vestibulares o de Bartholino).
RECUERDA
El tero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior).
10.2.3. Mamas
Son glndulas sudorparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.
Nomenclatura anatmica ilustrada. H. Feneis. 4. edicin. Ediciones
Masson.
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 Manual CTO 2. Edicin

Conceptos clave
El sistema de vida de relacin est compuesto por el esqueleto, los msculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervacin y los sentidos.
En la 1 costilla se encuentra el tubrculo de Lisfranc en el que se inserta el msculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las races del plexo braquial cruzan
por detrs, por el ojal de los escalenos.
Los vasos y nervios costales se sitan pegados al borde inferior de la costilla superior disponindose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (V-A-N como van).
Los msculos se clasican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
El msculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: tringulo anterior
y posterior.
El ligamento inguinal es un cordn broso que se origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la
snsis pbica.
La regin inguinocrural est dividida en dos por el arco o cintilla ileopectnea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
Por la laguna muscular discurren el msculo psoas ilaco y los nervios femoral y femorocutneo.
Por la laguna vascular pasa la arteria ilaca externa, la vena ilaca externa y el ganglio de linftico de Cloquet.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
En la pared posterior del abdomen existen dos puntos dbiles: el tringulo de Petit y el cuadriltero de
Grynfelt.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
La pata de ganso est formada por: msculo sartorio, msculo grcil (o recto interno) y semitendinoso.
En el tringulo de Scarpa se sitan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
El globo ocular est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad.
Las vas pticas estn constituidas por el nervio ptico, el quiasma, las radiaciones pticas y las reas visuales
del crtex occipital.
El odo se divide en tres partes: odo externo, medio e interno.
La informacin de la audicin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex cerebral a travs del VIII par
craneal.
La informacin sensorial del gusto es llevada al SNC a travs del nervio facial (que recoge la informacin
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofarngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
A nivel del encfalo la sustancia gris se encuentra en la capa ms externa, mientras que en la mdula espinal
ocurre al revs.
La anastomosis de las cartidas internas con la basilar forma el polgono de Willis que se encarga de la irri-
gacin del encfalo.
Las vas descendentes o motoras son: fascculo geniculado y va piramidal.
Las vas ascendentes de la sensibilidad son: fascculo espinotalmico lateral y anterior, fascculos espinobul-
bares o de Goll y Burdach y fascculos espinocerebelosos.
Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encfalo, son 12 y pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar informacin vegetativa.
Las glndulas mayores son: partidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
En el estmago se diferencian las siguientes partes: cardias (unin con esfago), fundus, cuerpo, antro y
ploro (unin con duodeno.
El intestino delgado est vascularizado por ramas de la arteria mesentrica superior, excepto la porcin
proximal del duodeno (ramas del tronco celaco).
La arcada de Riolano es la anastomosis ms importante de la vascularizacin intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentrica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomas.
Contenido del hilio heptico: la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos, los vasos
linfticos y el plexo nervioso heptico.
El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
las venas mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.

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ANATOMA 1

Anastomosis venosas porto-sistmicas: gstrica izquierda-cigos (en esfago), mesentrica inferior-ilaca

(plexo hemorroidal), venas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutneas de la regin pe-
riumbilical.
El aparato respiratorio superior est formado por fosas nasales, faringe y laringe hasta cartlago cricoides.
El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conduccin o espacio muerto anatmico (trquea,
bronquios, bronquiolos), zona de transicin (bronquiolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y
sacos alveolares, alvolos).
El vrtice o pice pulmonar asciende por encima de la 1 costilla, relacionndose con la arteria subclavia,
las races del plexo braquial y los ganglios simpticos paravertebrales.
Las arterias bronquiales irrigan la trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
Las arterias pulmonares acompaan a los bronquios y se ramican de modo similar hasta los bronquiolos
terminales irrigando los alveolos.
La cartida interna se introduce en el crneo por el agujero carotideo. Sus ramas ms importantes son la
artera oftlmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
La cartida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y cara (excepto la arteria menngea media):
la arteria facial, la temporal supercial y la arteria maxilar.
Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistmico y portal.
El conducto torcico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del lado derecho de cabeza y cuello, el
miembro superior derecho y la mitad derecha de la caja torcica.
La aurcula izquierda forma la mayor parte de la base del corazn, recibe sangre de las venas pulmonares.
Las vlvulas semilunares se encuentran en la salida de las grandes arterias: pulmonar y artica. Las vlvu-
las auriculoventriculares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricspide (trivalva, derecha).
El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias: coronaria izquierda con sus ramas
(descendente anterior y circuneja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agudas y descen-
dente o interventricular posterior).
Existen dos sistemas venosos miocrdicos:
Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo, conuyen en el seno coronario, que es un
gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo y que desemboca en
la AD baja.
Oricios independientes del seno coronario: recogen sangre del ventrculo derecho, desembocando
directamente en la AD (venas de Tebesio).
Los riones son rganos retroperitoneales.
Los riones se dividen en corteza y mdula renal.
Los urteres conectan el rin con la vejiga.
La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prosttica, membranosa y esponjosa.
La nefrona, unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular
(P 2004.9).
El aparato reproductor masculino se divide en: testculos, sistema de conductos, glndulas y pene.
El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, tero, vagina y vulva.

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