You are on page 1of 17

EL LABORATORIO EN LA INFERTILIDAD MASCULINA

Bioq. Lorena K. Lpez


Bioq. Fernando Smithuis
HOSPITAL Dr. CARLOS G. DURAND

Page 2
Incapacidad de una pareja sexualmente
activa y que no utiliza contracepcin, para
lograr el embarazo en el transcurso de un ao.
INFERTILIDAD
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 3
30 % factor masculino
35 % factor femenino
20 % compartido
15 % sin causa aparente
10 % de las parejas en edad reproductiva
son infrtiles ( OMS, 1999)
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 4
50% desconocidas
Causas conocidas:
CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA
Varicocele
Dficit de gonadotrofinas
Alteraciones genticas
Obstruccin de conductos excretores
Txicos del medio ambiente, alcohol, drogas,
medicamentos, radiacin, quimioterapia.
Enfermedades sistmicas
Infecciones: sistmicas y genitales.
Alteraciones neurolgicas
Impotencia
Enfermedades autoinmunes
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 5
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 6
Examen clnico
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Cuestionario
Examen Fsico
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA

Page 7
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Cuestionario
Examen Fsico
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 8
Antecedentes personales:
Edad
Ocupacin anterior y actual
Infecciones
Txicos
Criptorquidia
Traumatismos
CUESTIONARIO
Interrogatorio de sexualidad:
Frecuencia de relaciones sexuales
Eyaculacin, ereccin, libido
Antecedentes familiares:
De esterilidad
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 9
Antecedentes personales:
Edad
Ocupacin anterior y actual
Infecciones
Txicos
Criptorquidia
Traumatismos
CUESTIONARIO
Calor
Insecticidas
Qumicos
Radiaciones
Interrogatorio de sexualidad:
Frecuencia de relaciones sexuales
Eyaculacin, ereccin, libido
Antecedentes familiares:
De esterilidad
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 10
Antecedentes personales:
Edad
Ocupacin anterior y actual
Infecciones
Txicos
Criptorquidia
Traumatismos
CUESTIONARIO
Paperas
Orquitis
Epididimitis
Prostatitis
Venreas
Interrogatorio de sexualidad:
Frecuencia de relaciones sexuales
Eyaculacin, ereccin, libido
Antecedentes familiares:
De esterilidad
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 11
Antecedentes personales:
Edad
Ocupacin anterior y actual
Infecciones
Txicos
Criptorquidia
Traumatismos
CUESTIONARIO
Tabaco
Alcohol
Drogas de abuso
Medicamentos
Quimioterapia
Interrogatorio de sexualidad:
Frecuencia de relaciones sexuales
Eyaculacin, ereccin, libido
Antecedentes familiares:
De esterilidad
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 12
Antecedentes personales:
Edad
Ocupacin anterior y actual
Infecciones
Txicos
Criptorquidia
Traumatismos
CUESTIONARIO
Interrogatorio de sexualidad:
Frecuencia de relaciones sexuales
Eyaculacin, ereccin, libido
Antecedentes familiares:
De esterilidad
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
Page 13
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Cuestionario
Examen Fsico
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 14
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Cuestionario
Examen Fsico
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 15
Grado de virilizacin:
Proporciones anatmicas
Pene
Escroto
Tamao testicular
Pilosidad
Presencia de ginecomastia
Presencia de varicocele
EXAMEN FISICO
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 16
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 17
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
Page 18
TESTICULOS
Espermatognesis
Produccin de andrgenos
CONDUCTOS DEFERENTE
Y EYACULADOR
Transporte de Z
VESICULAS
SEMINALES
PROSTATA
EPIDIDIMO
Desarrollo y maduracin
Almacenamiento
GLANDULAS
BULBOURETRALES
FISIOLOGIA
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 19
EL ESPERMATOZOIDE
Cabeza
Pieza media
Cola
Pieza terminal
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 20
SEMEN
Espermatozoides suspendidos en las
secreciones del testculo, epiddimo,
prstata, vesculas seminales y
glndulas bulbouretrales, que se
mezclan en el momento de la
eyaculacin.
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 21
EL EYACULADO NORMAL
1 Porcin
2 Porcin
3 Porcin
5 10 %
pH Alcalino
Mucoprotenas
15-30 %
pH Acido
Enzimas, Zn,
Ac ctrico
70-80 %
pH Alcalino
Espermatozoides
Sust. Nutricionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 22
TOMA DE MUESTRA
Abstinencia de 3 a 5 das
Masturbacin
Recipiente adecuado
Evitar perder muestra
Traslado: Tiempo
Temperatura
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 23
Examen Macroscpico
Examen Microscpico
Bioqumica del plasma seminal
ESPERMOGRAMA
Examen Macroscpico
Examen Microscpico
Bioqumica del plasma seminal
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 24
EXAMEN MACROSCOPICO
Volumen
pH
Viscosidad
Color
Aspecto
Licuefaccin
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 25
VOLUMEN
Hipospermia: < 2 ml
Hiperespermia: > 6 ml
Aspermia: Ausencia de Eyaculado
Valores de Referencia: 2 6 ml
OMS 1999
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 26
pH
Valores de Referencia: 7,2 8,0
Agenesia de conductos deferentes
Ausencia de vesculas seminales
Falla Prosttica
OMS 1999
pH>8.0
pH<7.2
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
Page 27
VISCOSIDAD
Goteo libre desde pipeta
Filamento < 2cm
Filancia con varilla de vidrio
Filamento < 5 cm
Difcil manejo de la muestra
Relacin con astenospermia
OMS 1999
Aumentada
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 28
COLOR / ASPECTO
Blanco
Opalescente
OMS 1999
Amarillento
Turbio
Piospermia
Traslcido
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 29
LICUEFACCION
Antes de los 60 minutos
OMS 1999
Presencia de cogulos
despus de 60 minutos
Normal
Incompleta
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 30
Examen Macroscpico
Examen Microscpico
Bioqumica del plasma seminal
ESPERMOGRAMA
Examen Microscpico
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 31
EXAMEN MICROSCOPICO
Movilidad
Viabilidad
Recuento de
Espermatozoides
Clulas Peroxidasa +
Morfologa
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 32
MOVILIDAD
a Movilidad lineal rpida. > 25 m / seg.
b Movilidad no lineal o lineal lenta.
c Movilidad in situ. < 5 m / seg.
d Inmviles.
OMS 1999
En fresco sobre platina termostatizada
Grados
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 33
Movilidad normal:
Grado a > 25 % Grado a + b > 50 %
OMS 1999
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 34
Astenospermia:
Grado a < 25 % Grados a + b < 50 %
OMS 1999

Page 35
VCL: vel. curvilnea
VSL: vel. rectilnea
VAP: vel. promedio
ALH: amplitud de
desplazamiento
LIN: linealidad
WOB: oscilacin
STR: rectitud
BCF: frecuencia de
cruce
MAD: desplazamiento
angular
ASAC:
ASAC: ANALISIS SEMINAL ASISTIDO
POR COMPUTADORA

Page 36
VIABILIDAD
OMS 1999
Test de Eosina:
Colorea los espermatozoides muertos
Ms del 50 % de
espermatozoides vivos
Normal
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 37
RECUENTO DE
ESPERMATOZOIDES
20x106/ml o
40x106/eyac.
OMS 1999
Dilucin en cmara de Neubauer
Criptozoospermia
Polizoospermia
Oligozoospermia
Azoospermia

Page 38
CELULAS PEROXIDASA
POSITIVA
Zona gris > 600.000 C Pox + / ml
OMS 1999
Coloracin con Bencidina Cianocina H
2
O
2
Leucospermia.> 1.000.000 C Pox + / ml
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 39
MORFOLOGIA
Normospermia > 30 % normales
OMS 1999
Giemsa
Papanicolaou
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 40
Defectos de Cabeza
OMS 1999
MORFOLOGIA
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 41
Defectos de cuello
y pieza media
OMS 1999
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
MORFOLOGIA

Page 42
Defectos de cola
OMS 1999
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
MORFOLOGIA

Page 43
Examen Macroscpico
Examen Microscpico
Bioqumica del plasma seminal
ESPERMOGRAMA
Examen Macroscpico
Examen Microscpico
Bioqumica del plasma seminal
ESPERMOGRAMA
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 44
BIOQUIMICA DEL PLASMA
SEMINAL
Fructosa
cido Ctrico
Glucosidasa
Prostaglandinas
Fosfatasa cida
Prosttica
Zinc
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 45
OMS 1999
Fructosa
Prostaglandinas
BIOQUIMICA DEL PLASMA
SEMINAL
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 46
OMS 1999
cido Ctrico
Fosfatasa Acida Prosttica
Zinc
BIOQUIMICA DEL PLASMA
SEMINAL
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 47
Glucosidasa
OMS 1999
BIOQUIMICA DEL PLASMA
SEMINAL
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 48
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
Page 49
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 50
PRUEBAS FUNCIONALES
MAR Test/Immunobeads
Swim Up
Test Hiposmtico
Test de Heterogeneidad
Cromatnica
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 51
MAR TEST / IMMUNOBEADS
OMS 1999
Factor Inmunolgico presente: > 50 %
Espermatozoides mviles unidos a GR
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 52
MAR TEST / IMMUNOBEADS
OMS 1999
Factor Inmunolgico presente: > 50 %
Espermatozoides mviles unidos al Immunobead
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 53
SWIM UP
OMS 1999
Etapa seleccionadora
Previa a una inseminacin
artificial
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
Mejoramiento funcional

Page 54
PRUEBAS FUNCIONALES
OMS 1999
Test de Heterogeneidad cromatnica:
Determina el estado e integridad de
la cromatina nuclear.
Test Hiposmtico:
Evala la
integridad antomo funcional de la
membrana plasmtica.
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 55
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 56
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Espermograma
Perfil hormonal
Pruebas funcionales
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 57
PERFIL HORMONAL
FSH
LH
Testosterona
Testosterona Libre
SHBG
To biodisponible
ndice de Testosterona bio
Prolactina
TSH
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 58
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Microbiolgico
Imgenes
Biopsia
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 59
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Microbiolgico
Imgenes
Biopsia
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 60
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Microbiolgico
Imgenes
Biopsia
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 61
Examen clnico
EVALUACION DE INFERTILIDAD
MASCULINA
Estudios solicitados al laboratorio
Estudios complementarios
Microbiolgico
Imgenes
Biopsia
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 62
Varn, 31 aos
Busca fertilidad hace 2 aos
EXAMEN FISICO:
Genitales: SP
Volumen testicular: Derecho: 18 ml ( VN: 15 ml )
Izquierdo: 10 ml
Cordn testicular izquierdo engrosado
Mamas: SP
Peso y talla: N
Androgenizacin: N
Frecuencia de relaciones sexuales: 2-3/semana
Antecedentes familiares: No
Cirugas: No
MUJER:
Ciclos regulares Sin factor tuboperitoneal Aparentemente sin
trastornos reproductivos No infeccin Hormonas: dentro de
valores de referencia
HISTORIA CLINICA
Se solicita:
ESPERMOGRAMA
DOPPLER
FUNICULAR
BILATERAL
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 63
90 mol/eyaculado
ACIDO CITRICO
65 mol/eyaculado
FRUCTOSA
NORMALES: 11%
MORFOLOGIA
0.66 millones/ml
CPO+
18 millones/ml
CONCENTRACION
44% Ga:8%,Gb:30%,Gc:6%
Inmviles: 56%
MOVILIDAD
Parcial, 60 min
LICUEFACCION
Aumentada
VISCOSIDAD
>8
PH
2.2 mL
VOLUMEN
E
S
P
E
R
M
O
G
R
A
M
A
Inicial
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
DOPPLER FUNICULAR
BILATERAL: Positivo
GII en testculo
izquierdo
Se solicita:
1 chorro de orina y
semen para
investigacin
grmenes comunes,
Chlamydia y
Ureaplasma, y
PERFIL HORMONAL
HISTORIA CLINICA

Page 64
EXAMEN MICROBIOLOGICO:
1 CHORRO: NEGATIVO
SEMEN: POSITIVO: Ureaplasma urealyticum
PERFIL HORMONAL:
LH: 4.0 mUI/ ml
FSH: 4.2 mUI/ ml
PRL: 10 ng/ ml
To: 5.1 ng/ ml
Estradiol: 48 pg/ ml
Se indica tratamiento con
vibramicina a la pareja,
coito condomatoso y
cultivo a los 30 das
postratamiento
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
HISTORIA CLINICA

Page 65
87 mol/eyaculado
90 mol/eyaculado
ACIDO CITRICO
60 mol/eyaculado
65 mol/eyaculado
FRUCTOSA
NORMALES: 14%
NORMALES: 11%
MORFOLOGIA
0.08 millones/ml
0.66 millones/ml
CPO+
17 millones/ml
18 millones/ml
CONCENTRACION
48%
Ga: 10%, Gb:32%,Gc:6%
Inmviles: 52%
44%
Ga: 8%, Gb:30%,Gc:6%
Inmviles: 56%
MOVILIDAD
Total, 60 min
Parcial, 60 min
LICUEFACCION
NORMAL
Aumentada
VISCOSIDAD
8
8
PH
2.4 mL
2.2 mL
VOLUMEN
Inicial
30 das
HISTORIA CLINICA
Page 66
EXAMEN MICROBIOLOGICO:
1 CHORRO: NEGATIVO
SEMEN: NEGATIVO
Se sugiere ciruga
por dolor repetido
de testculo
izquierdo,
alteraciones
seminales,
e hipotrofia leve
Repetir ESPERMOGRAMA
a los 6 y 9 meses
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
HISTORIA CLINICA

Page 67
77 mol/eyaculado
87 mol/eyaculado
90 mol/eyaculado
ACIDO
CITRICO
57 mol/eyaculado
60 mol/eyaculado
65 mol/eyaculado
FRUCTOSA
NORMALES: 31%
NORMALES: 14%
NORMALES: 11%
MORFOLOGIA
0.04 Millones/ml
0.08 Millones/ml
0.66 Millones/ml
CPO+
27 Millones/ml
17 Millones/ml
18 Millones/ml
CONCENTRA
CION
57%
Ga:20%,Gb:32%,
Gc:5%
Inmviles:43%
48%
Ga: 10%, Gb:32%,
Gc:6%
Inmviles:52%
44%
Ga:8%,Gb:30%,
Gc:6%
Inmviles:56%
MOVILIDAD
Total, 60 min
Total, 60 min
Parcial, 60 min
LICUEFACCION
NORMAL
NORMAL
Aumentada
VISCOSIDAD
8
8
8
PH
2.3 ml
2.4
2.2
VOLUMEN
Inicial
30 dias
6 meses

Page 68
Reporta EMBARAZO a los 8
meses post ciruga
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
HISTORIA CLINICA

Page 69
CONCLUSIONES
HOSPITAL CARLOS G. DURAND
El espermograma y los tests de
funcionalidad espermtica contribuyen a
determinar la etiologa de la infertilidad
masculina.
El mejoramiento del semen in vitro
constituye una herramienta teraputica
sumamente til en las Tcnicas de
Fertilizacin Asistida de Baja Complejidad.

Page 70
El nico modo
fidedigno de
comprobar la
capacidad
fecundante de
un varn es el
embarazo.
HOSPITAL CARLOS G. DURAND

Page 71
Muchas Gracias por su Atencin
H. G. A. C. G. Durand
labodurand@yahoo.com.ar

You might also like