Os corpos

silenciados
ELZA BERQU
46 NOVOS ESTUDOS N 3
 Estima-se que mais de 94 milhes de
casais estejam esterilizados, em nossos
dias, incapazes de procriar ou com
chances que variam de zero at valores
ainda desconhecidos de voltarem a
gozar do direito de ter filhos.
Quando se considera que em 1970 a
cifra era de 20 milhes de casais, perce-
be-se o enorme aumento (taxa geo-
mtrica de crescimento de 13,8% ao
ano) do contingente populacional que,
ano a ano, vai tendo necessidade, pelas
mais variadas razes, de mutilar seu
corpo e seu esprito para fazer frente s
perspectivas de vida que se lhe ofere-
cem.
As estatsticas falam de casais, mas
quando se desce ao detalhe para saber
se se trata de esterilizao tubria ou de
vasectomia, ento o que se suspeitava
confirmado: so as mulheres as esterili-
zadas. Sobre os homens, as informaes
so mais limitadas, e no raro o silncio
toma conta das tabelas quando se lhes
pergunta o peso que tem o sexo mas-
culino nas esterilizaes realizadas.
Embora j no fim do sculo passado
tivessem sido feitas nos Estados Unidos
as primeiras cirurgias, quer de laquea-
dura tubria, quer de secao e ocluso
do dueto do testculo, na segunda
metade deste sculo que a esterilizao
ganha posio como um meio anticon-
cepcional. nos ltimos cinco anos pas-
sa a ser vista como o mais importante
recurso inibidor da fertilidade devido
sua alta eficincia: praticamente cem
por cento.
So vrios os determinantes dessa
situao. Todos eles so permeados ou
decorrentes da presso no sentido de,
no mais curto espao de tempo, blo-
quear o aumento da populao de mais
baixa renda. Impedir o crescimento do
nmero dos pobres para que no exis-
tam mais pobres. Bela inteno!
Ideologicamente, equacionou-se o
desenvolvimento como funo direta do
ritmo de crescimento populacional (este
decorrente, em grande medida, da que-
da da mortalidade que teve incio em
perodos distintos nas vrias regies do
Terceiro Mundo, marcantemente nas
trs ltimas dcadas). A partir dessa
"cientfica" constatao, organismos
internacionais tomaram a si a tarefa de,
por todos os modos, exercer influncia
para desacelerar esse ritmo de cresci-
mento.
Polpudas verbas foram destinadas
para financiar aes diretamente
controlistas em inmeras regies do
JULHO DE 1982
mundo, onde a motivao para conter o
aumento populacional j estava presen-
te nos governos ou em influentes seg-
mentos da sociedade. Simultaneamente,
programas mais ou menos discretos de
estmulo ao planejamento familiar
foram sendo includos como parte
integrante de outros programas, princi-
palmente no campo da sade materno-
infantil, em pases com ou sem uma
poltica populacional explcita, como o
Brasil. Os pobres se
Dados oficiais internacionais infor- reproduzem
mam que, em 1978, 85,4% dos recursos
destinados "assistncia internacional"
muito e
na rea de populao, num total de aumentam
aproximadamente 351 milhes de sua pobreza.
dlares, foram aplicados em programas
de planejamento familiar, cabendo ape- Coitados!
nas 8,8% para a investigao cientfica
na mesma rea.
As esperanas controlistas foram pos-
tas na plula anticoncepcional, desde
1956 vista como o mtodo mais vivel e
econmico para programas de massa.
Porm os resultados em muitos pases
no levaram os nveis de fecundidade a
atingirem, a curto e mdio prazos, o
descenso esperado. A euforia inicial
encontrou limites, tambm, dados os
efeitos colaterais, alguns bastante graves
e amplamente citados na literatura
especializada, a que poderia estar
exposto o organismo feminino.
Isto determinou o abandono defini-
tivo ou a supresso temporria daquele
meio inibidor da fecundidade por
fraes considerveis das mulheres,
comeando pelas de classes mais
favorecidas. Embora a investigao
cientfica na rea dos anovulatrios
tenha feito progressos significativos, ain-
da no foram superadas muitas das
contra-indicaes deste tipo de trata-
mento clnico.
Assim sendo, nmero cada vez maior
de mulheres passou a adotar os dis-
positivos intra-uterinos ou voltou aos
mtodos mais tradicionais, denomina-
dos naturais (no Japo, por exemplo, o
condon - a conhecida "camisinha"
atualmente o mtodo mais popular).
Mas os riscos de concepo (entre 10
e 20%) a que esto sujeitas as usurias
desses mtodos freqentemente as
levam prtica do aborto, como forma
de pr fim a uma gravidez no desejada.
A institucionalizao do aborto induzi-
do real em muitos pases, como forma
de solucionar a clandestinidade e suas
conseqncias. Recorde-se a belssima
campanha poltica na Itlia para ratifi-
car, pela vontade popular, o aborto
legal uma vez que como mtodo inibi-
47
 dor considerado uma proposta vivel
em ltimo caso.
Todavia, nas regies predominante-
mente catlicas, esta institucionalizao
encontra barreiras, deixando, assim, um
contingente de mulheres que obrigado
a se valer do aborto clandestino ou que
acaba por ter um filho no desejado.
Persistem altas taxas de fecundidade,
s vezes anotando-se descensos discre-
tos, em muitos pases asiticos e africa-
nos e em alguns da Amrica Latina. Do
ponto de vista do "equilbrio internacio-
nal", preciso, portanto, "que no se
perca mais tempo, ainda mais que agora
loucos naturalistas resolveram reavivar
mtodos antigos ou aplicar descobertas
modernas que podem dar s mulheres
meios naturais muito simples de regular
sua fecundidade: necessita-se de algo
definitivo", bradam os adeptos da "or-
dem", os moralistas da imoralidade.
E a a esterilizao. O mtodo ideal
para pr freio na assim chamada "pater-
nidade ou maternidade irresponsvel".
Laparoscopia, minilaparatomia, lapara-
tomia clssica, colpotomia, culdoscopia
Algo e, possivelmente, outras tantas "copias"
definitivo e "tomias" so realizadas hoje, em
brevssimo tempo e necessitando cada
para deter vez menos de hospitalizao.
a pobreza:
At pouco tempo, em muitos pases,
esterilizao ainda vigoravam certas restries pr- tuaes de exceo" que justifiquem as
tica indiscriminada das esterilizaes
(observao quanto idade mnima da
mulher, existncia de um nmero mni-
mo de filhos etc.), com o fim de simul-
taneamente proteger a reproduo da
espcie contra os programas de massa e
evitar abusos interferidores no bem-es-
tar individual e coletivo.
Panorama brasileiro
No Brasil, no se dispe de dados a
nvel nacional sobre o nmero de
mulheres j esterilizadas. Sabe-se, entre-
tanto, que em alguns Estados brasileiros
este mtodo se tornou bastante fre-
qente. No Rio Grande do Norte e em
Pernambuco, por exemplo, em 1980,
17% e 19%, respectivamente, das
mulheres casadas e com idades entre
15 e 44 anos j estavam esterilizadas.
Estas cifras so maiores que a de So
Paulo, que apresentava, em 1978, 16%.
No Rio Grande do Norte, a plula e a
esterilizao competem pelo primeiro
lugar como meios inibidores, enquanto
em Pernambuco e no Piau a esterili-
zao j a "preferida" das mulheres.
Onde se realizaram essas inter-
venes? So os hospitais estaduais,
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municipais ou do INPS, onde as
mulheres do Nordeste vm encerrar
definitivamente sua vida procriativa:
93% das esterilizaes no Piau, 86% no
Rio Grande do Norte e 77,5% em Per-
nambuco, enquanto em So Paulo os
referidos hospitais respondem por 60%
dos casos. Informaes disponveis para
So Paulo mostram tambm que de
1965 a 1978 a esterilizao feminina
dobrou, passando de 7 a 14% do contin-
gente feminino estudado.
Nesta mesma direo, , porm, mais
alarmante o fato da acelerao dessa
prtica: em Pernambuco, das esterili-
zaes feitas, 9% ocorreram antes de
1971, 27% no perodo 1971/75 e 65%
hlas! entre 1976 e 1980. Quando se
contrasta o Grande Recife com o
interior do Estado, o panorama anterior
praticamente no se altera.
Levando-se em conta que o Cdigo
Brasileiro de tica Mdica condena a
esterilizao, a no ser em casos excep-
cionais (Captulo VI Da Responsabili-
dade Mdica , artigo 52, "A esterili-
zao condenada, podendo, entretan-
to, ser praticada em casos excepcionais,
quando houver precisa indicao,
referendada por dois mdicos, ouvidos
em conferncia"), a pergunta que os
dados acima sugerem se crvel pen-
sar em to grande quantidade de "si-
intervenes realizadas.
Como ocorre com o planejamento
familiar, est-se deixando nas mos dos
mdicos a palavra final sobre ter ou no
ter filho, quando e como.
evidente que segmentos da cate-
goria mdica adotaram, definitivamente,
a esterilizao feminina como anticon-
cepcional, pois apenas razes de sade
no seriam suficientes para justificar
tantas esterilizaes. A menos que se
admita que as condies de sade da
populao feminina deterioraram-se
de tal modo que elas se tornaram can-
didatas aplicao do Cdigo Bra-
sileiro de tica Mdica.
Sabe-se, por outro lado, que o abu-
so das cesreas no territrio nacional
acabou por facilitar ou determinar a
indicao de uma esterilizao. No
primeiro caso, a cesrea oferecia o
momento apropriado para a operao
tubria, j decidida anteriormente
pelo mdico e pela mulher; no segun-
do, a repetio de uma cesrea duas
ou trs vezes (muitas e muitas vezes,
sem nenhuma necessidade e sem
conhecimento prvio, pela mulher, do
seu significado) acabava por induzir
NOVOS ESTUDOS N 3
uma paciente a evitar, de forma defi-
nitiva, uma futura gravidez.
Este abuso, que elevou de 15 para
30% a proporo de cesreas no Bra-
sil de 1971 a 1980, aumento que se
verificou em praticamente todos os
Estados (So Paulo passou de 18 para
36%), certamente um dos determi-
nantes do crescimento da esterili-
zao em nosso pas. Apesar de os
dados de So Paulo indicarem que
25% das esterilizaes no ocorreram
no ps-parto imediato, o que leva a
pensar na extenso ainda mais abusiva
dessa prtica.
Alis, parte a responsabilidade
especfica que cabe aos mdicos, que
no pode ser negada, necessrio que
se diga que a estrutura assistencial que
termina por afunilar e colocar sobre o
mdico a responsabilidade pelo acon-
selhamento ou, na prtica, por uma
deciso de gravssima importncia, no
lugar do seu paciente. O prestgio do
aconselhamento mdico, seu lugar na
estrutura tcnica da Previdncia Social,
por exemplo, seu monoplio no nefan-
do sistema da medicina de grupo con-
correm fortemente para isso.
A ambigidade das Igrejas sobre a
esterilizao, na prtica lavando as mos
quando transferem para o mdico o
aconselhamento sobre cada caso o
que no ocorre, por exemplo, com o
aborto, onde o antema estigmatiza as
praticantes , tambm um dado
importante dessa questo.
Autoritarismo total
Estes flashes deixam claro que o
Brasil no escapou do tipo de planeja-
mento familiar em curso em tantas
outras regies, cuja meta reduzir o
mais rapidamente possvel a fecundida-
de da populao mais pobre, ainda que
a um custo psicolgico e sociocultural
elevadssimo. H, em primeiro lugar,
um gravssimo problema de sade pbli-
ca.
Mas talvez o mais importante ainda
no seja isto. Uma mulher ou um
homem que, para preservarem a prpria
sade fsica e mental, ou por questes
de eugenia, no queiram correr o risco
de gerar uma prole comprometida fsica
ou psiquicamente podem perfeitamente
estar praticando um ato de liberdade ao
submeterem-se a uma cirurgia que
anule aqueles riscos. Decidem amar
sem pr em risco sua relao e sem
tambm comprometer vidas que no
pediram para ser criadas. No se pode
aceitar in limine a condenao; longe
dos moralistas que recriminam o aborto
JULHO DE 1982
induzido e a esterilizao, a massifi-
cao desse procedimento, onde o gros-
so da populao empenha o futuro com
enorme desconhecimento do seu signifi-
cado, que constitui um grave problema
de moral pblica, de moral do Estado,
de moral poltica. Um caso dramtico
de negao da liberdade. A esterilizao
o mtodo atravs do qual o controle
institucional deliberado pode atingir um
grau perfeito e total de autoritarismo.
Discute-se muito, na esfera acadmi-
ca, sobre a reversibilidade da esterili-
zao. Quer seja ou venha a ser revers-
vel, para muitas mulheres e homens tra-
ta-se de um futuro morto, porque a ela
se submeteram ou foram submetidos
quando as tcnicas eram outras e cuja
reverso pode no ser mais possvel.
Pode-se confiar em operaes feitas
por uma medicina ultramercantilizada
ou pelos infames hospitais de convnio,
onde a sade medida pelos quil-
metros de esparadrapo para constar nas
faturas a cobrar do INPS?
Ainda que se suponha que muito em
breve a reversibilidade cirrgica esteja
garantida do ponto de vista tcnico, ser
que, com a mesma facilidade com que
convence hoje uma mulher a tornar-se
estril, ela convencer as instituies e
as autoridades a reverterem o processo
no momento em que quiser voltar a ser
frtil? Haver ento a mesma facilidade
para desligar ou deslaquear ou. . . as
tubas? Ou tero de enfrentar as enor-
mes filas, como j o fazem, para tentar
resolver problemas bem menos srios?
Para as menos favorecidas, cuja "pa-
ternidade e ou maternidade respons-
vel" determinou dois filhos e uma
esterilizao aos vinte e cinco anos, mas
cujo desemprego posterior gerou con-
dies de vida que a levaram a perder o
ltimo recm-nascido, s restar a fila D eterm inants of F ertility in
ou a adoo do filho de algum ainda
em piores condies. Para as mais
favorecidas, a luxuosa clnica particular
e, no caso de impossibilidade de rever-
so, uma viagem a um dos grandes
centros e luzes, som, ao: um beb
de proveta!
Mais uma vez esto equivocados os
que pensam que um procedimento
cirrgico pode curar o sistema brasileiro
de suas enfermidades crnicas e agudas.
Ou talvez, pensando melhor, o sistema
carea, precisamente, de uma grande
cirurgia: no esta mida, cotidiana,
que se abate sobre os corpos indefesos
das mulheres e dos homens pobres. Mas
uma grande cirurgia social, para manter
o jargo, que finalmente de luz uma
sociedade mais justa e mais igualitria.
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P olicy S tudies. T he P opula-
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R O D R I G U E S , W . e t a lii
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Novos Estudos Cebrap
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