UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA EN ENFERMERIA

MODULO EN SALUD REPRODUCTIVA

PROCESO ENFERMERO

Alumno: Remigio Huerta Josue Misael

Profesor: Cervantes vila Cuauhtmoc

Fecha de entrega: 25 de Mayo de 2015 Grupo: 2404

ndice:
Introduccin

Justificacin

Objetivos

Marco Teorico

Valoracion

Ficha de Identificacion

Historia Clinica

Exploracion Fisica

Resumen General del Caso

Diagnosticos (NANDA)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

Evaluacin

Logro de los objetivos

Facilidades

Limitaciones

Conclusiones

Glosario

Bibliografia

Anexos
Introduccin:
La ciencia de la enfermera se basa en un amplio sistema de teoras. El proceso de
enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de enfermera,
se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de problemas que exige habilidades
cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente as
como de la familia que lo acompaa durante todo el proceso de recuperacin. El proceso de
enfermera consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. Estas fases integran las funciones intelectuales de la
resolucin del problema en un intento por definir las acciones de enfermera.
Uno de los procesos de la vida en una mujer frtil, es el embarazo, en esta etapa ocurren un
sinnmero de cambios fisiolgicos, fsicos y psicolgicos, donde nuestro cuerpo debe ser
abastecedor no solo de nuestras necesidades sino tambin ayudar al nuevo ser a crecer y
desarrollarse en ptimas condiciones, esto se lograr siempre y cuando se lleven a cabo
medidas de cuidado para preservar la salud de ambos.
El lquido amnitico (LA), cumple un papel importante en el desarrollo y bienestar del feto
porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve como reservorio de nutrientes. Por
otra parte, una adecuada cantidad de LA permite el desarrollo de los sistemas
musculoesqueltico, gastrointestinal y pulmonar fetal, lo que explica el incremento de la morbi-
mortalidad perinatal que se asocia al oligoamnios (disminucin de la cantidad) y al
polihidramnios (aumento de la cantidad).
Cualquier anormalidad en el lquido amni- tico puede ser un signo indirecto de algn
desorden subyacente y permite, por lo tanto, alertar en el diagnstico de anomalas
estructurales y / o de compromiso fetal, marcando una pauta en las decisiones tomadas por el
obstetra en el manejo de la madre y el feto durante la gestacin.
Uno de dichos desrdenes es la disminucin del LA a cifras patolgicas, lo cual se denomina
oligohidramnios u oligoamnios, medido por ecografa, mediante la tcnica descrita por Phelan
y cols en 1987, de 4 cuadrantes, que informa que la mayor morbilidad ocurri con un ndice de
lquido amnitico. En la actualidad no hay consenso si ante esta alteracin es imprescindible
interrumpir el embarazo de inmediato o mantener una conducta expectante, as como,
tampoco existe acuerdo en el tratamiento a utilizar, principalmente cuando el embarazo se
encuentra antes del trmino
La causa original del oligoamnios no es bien conocida, a pesar de los mltiples estudios
realizados en este campo, atribuyndosele un origen multifactorial determinado por los
elementos que producen el lquido amnitico, al valorar cada caso en particular, y se ha
asociado a condiciones fetales, maternas, placentarias, drogas e idiopticas
Justificacin:
La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE es parte crucial y gua
importante en la atencin que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona enferma y
refuerza las habilidades y aspectos sociales. La capacidad del personal de enfermera
aumenta a travs del conocimiento terico, ya que es ms probable que los mtodos tengan
xito si estn desarrollados sistemticamente y sirven de referencia ante la duda. El proceso
de enfermera es el cimiento, la capacidad constante esencial que ha caracterizado a la
enfermera desde el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y
evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensin.
El motivo por el cual se eligio al paciente al cual se le realizara el siguiente Proceso Enfermero
fue por el inters en la patologa que presento al ingreso en el servicio de Ginecologia, en el
Hospital General Atizapn de Zaragoza "Dr. Salvador Gonzlez Herrejn Daimlerchrysler", asi
como el inters del paciente sobre conocer la situacin por la cual estaba cursando.

Objetivos:

Implementar la valoracin de Dorothea Orem a una paciente gestante

Ayudar en la recuperacin del paciente que cursa con alguna patologa durante su
embarazo
Marco Terico:
El lquido amnitico (LA) desempea un importante papel en el crecimiento y desarrollo
fetales. Las alteraciones de su volumen pueden interferir directamente en el desarrollo fetal y
causar anomalas estructurales como la hipoplasia pulmonar; pueden ser un signo indirecto de
un defecto del tubo neural, de anomalas gastrointestinales o de un trastorno fetal, como la
hipoxia. El lquido amnitico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le
proporciona un soporte frente a la constriccin del tero grvido, que le permite sus
movimientos y crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. l es necesario para el
desarrollo y la maduracin de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros
al permitir movimientos de extensin y flexin, ya que prev la contractura de las
articulaciones, mantiene la temperatura corporal del feto y, adems, contribuye a mantener la
homeostasis fetal de lquidos y electrlitos.
El lquido amnitico cumple importantes funciones entre las que se encuentran:
1. Brindar al feto un medio ptimo para su desarrollo, ya que le permite moverse libremente y
favorece as el desarrollo de su sistema musculo esqueltico.
2. Contribuye a evitar la compresin del cordn umbilical y la placenta durante los
movimientos fetales, y as protege al feto de compromisos vasculares y nutricionales.
3. Protege al feto y el cordn umbilical de la compresin producida por las contracciones
uterinas durante el embarazo y el trabajo de parto.
4. Desempea un papel importante en el desarrollo de los pulmones fetales.
5. Tiene propiedades humectantes y bacteriostticas; stas ltimas ayudan a proteger al feto
de las bacterias que pueden penetrar en la cavidad amnitica.
6. Mantiene una temperatura estable en la cavidad amnitica.
Su formacin y el mantenimiento de un volumen adecuado reflejan la integridad de los
sistemas cardiovascular, gastrointestinal y renal del feto. El volumen del lquido amnitico se
mantiene en un equilibrio din- mico, entre el lquido que entra y sale del espacio amnitico, a
travs de mltiples vas. El conocimiento creciente de la produccin y regulacin del lquido
amnitico ha contribuido a proporcionar una mayor percepcin del desarrollo y bienestar fetal,
y le brinda al clnico la expectativa de poder predecir algunos problemas en el embarazo. Los
mecanismos de produccin, consumo, composicin y volumen del lquido amnitico dependen
de la edad gestacional. Durante la primera mitad de la gestacin el LA se deriva de los
compartimentos materno y fetal. Durante el primer trimestre, la mayor fuente de lquido
amnitico es la membrana amnitica. El agua cruza la membrana libremente sin mecanismo
de transporte activo, por lo que la produccin de lquido en la cavidad amnitica es ms
probable que se efecte por transporte activo de electrlitos y otros solutos por el amnios, con
difusin pasiva de agua como respuesta a los cambios en la presin osmtica. El amnios
puede tambin sintetizar protenas para su secrecin dentro de la cavidad amnitica. Al final
del primer trimestre e inicios del segundo, a medida que el feto y la placenta se diferencian,
desarrollan y crecen, aparecen otras vas de produccin y reabsorcin de lquido amnitico,
dentro de los que se incluyen el paso del lquido a travs del corion frondoso y piel fetal,
produccin de orina fetal, deglucin fetal y absorcin gastrointestinal. En el corion frondoso
hay un intercambio libre de agua entre la sangre fetal y el lquido amnitico a travs del
amnios. La piel fetal es permeable al agua y a algunos solutos, lo que permite un intercambio
directo entre el feto y el lquido amnitico hasta las semanas 24 a 26, en que se produce la
queratinizacin de la piel fetal, que la torna impermeable al intercambio de agua y solutos.
La produccin de orina fetal y la deglucin comienzan alrededor de las 8 a 11 semanas de
gestacin, cuando se convierte en la mayor "va" de produccin y reabsorcin de lquido
amnitico desde la mitad del segundo trimestre hasta el trmino. A las 25 semanas el feto
produce 100 mL de orina/da, y al trmino de la gestacin alcanza 700 mL/da, produccin que
declina despus de la semana 40. La reabsorcin de lquido amnitico por la deglucin fetal y
absorcin gastrointestinal se incrementa a medida que progresa la edad gestacional, hasta
llegar a ser de 200 a 500 mL/da al trmino de la gestacin. El volumen de LA que el feto
deglute cada da se incrementa hasta las 28 a 30 semanas, y aunque el feto puede llegar a
deglutir hasta 1 000 mL/da al trmino de la gestacin, la deglucin fetal remueve slo 50 %
del lquido producido por la miccin fetal. El lquido deglutido es absorbido por el tracto
gastrointestinal y es bien reciclado al espacio amnitico a traves de los riones o transferido al
compartimento materno a travs de la placenta. El sistema respiratorio fetal puede
proporcionar un mecanismo para la produccin y reabsorcin de lquido amnitico, aunque la
contribucin exacta de este sistema es desconocida. El lquido amnitico puede ser absorbido
o excretado a travs de los capilares alveolares o la trquea. Ocurre algn intercambio de
lquido alveolar con el amnitico, que se manifiesta por las concentraciones incrementadas de
los fosfolpidos pulmonares en el lquido amnitico a medida que el embarazo progresa.
Tanto el mecanismo de produccin como la composicin del lquido amnitico cambian con el
progreso de la edad gestacional. En el primer y segundo trimestres la produccin de lquido es
debida primariamente al flujo pasivo de agua a travs de las membranas o la piel fetal;
posteriormente el lquido amnitico se vuelve muy similar a la orina fetal, ya que se torna hipo
tnico en relacin con el suero materno y fetal desde el segundo trimestre. Las
concentraciones de cloro y sodio disminuyen, y las de urea y creatinina aumentan.
Adems de su relacin con la edad gestacional, el volumen de lquido amnitico se
correlaciona tambin con el peso fetal y placentario. Los fetos pequeos para su edad
gestacional tienden a tener un volumen de lquido amnitico menor, mientras que los grandes
para la edad gestacional tienden a tener el volumen de lquido amnitico incrementado.
Existen, adems, factores maternos que contribuyen a modular el volumen de lquido
amnitico. El volumen del lquido amnitico se correlaciona con el volumen del plasma
materno, relacin que es mediada predominantemente por el feto. Alteraciones en la
hidratacin de la gestante provocan cambios en el movimiento del lquido hacia dentro o
desde el feto. Esto puede afectar la produccin de orina y, por consiguiente, el volumen de
lquido amnitico. Una hidratacin materna aumentada lleva a una hidratacin fetal
incrementada, con aumento de la orina fetal y, por tanto, al aumento del volumen de lquido
amnitico. La deshidratacin materna est asociada con Oligohidramios, que retorna a lo
normal al hidratar a la gestante. El lquido amnitico tambin proporciona un reservorio para la
homeostasis de la hidratacin fetal. Los fetos con exceso de agua transfieren lquido al
espacio amnitico, mientras que los fetos deshidratados pueden conservar agua deglutiendo
ms lquido amnitico, absorbiendo ms agua a travs del tracto gastrointestinal y reduciendo
la produccin de orina.

Oligohidramios
Es la disminucin patolgica del lquido amnitico para una determinada edad gestacional. En
el embarazo a trmino se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de lquido
amnitico es inferior a 500 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones, en las
que la produccin de orina fetal est disminuida. El oligoamnios severo que aparece en el
segundo trimestre puede llevar a una serie de anomalas fetales, debido principalmente a la
presin que ejerce la pared uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia
pulmonar, anomalas faciales, y de posicin de los miembros. Estas anomalas constituyen el
llamado sndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter, si la causa del
oligoamnios es otra.El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al
oligoamnios y cuando la exposicin dura ms de 4 semanas se incrementa
considerablemente.
ETIOLOGA
Existen condiciones asociadas con el oligoamnios, que pueden ser:
1. Fetales:
a) Sufrimiento fetal crnico.
b) CIUR.
c) Embarazo prolongado.
d) Malformaciones renales: - Agenesia o hipoplasia renal. - Riones poliqusticos. - Valva de
uretra posterior.
e) Ruptura prematura de membranas.
f) Cromosomopatas.
2. Maternas:
a) Insuficiencia placentaria.
b) Hipertensin arterial.
c) Anticuerpos antifosfolpidos.
d) Enfermedades del colgeno.
e) Diabetes.
f) Hipovolemia.
3. Drogas:
a) Inhibidores de la prostaglandina: - Indometacina. - Ibuprofeno.
b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: - Captopril. - Enalapril.
Cuando el Oligohidramios aparece en el tercer trimestre, generalmente es consecuencia de
un sufrimiento fetal crnico. La hipoxia fetal trae como consecuencia una redistribucin del
flujo sanguneo. Un estmulo simptico va a producir una vasoconstriccin al nivel renal con
disminucin del filtrado glomerular y, por tanto, de la produccin de orina.
DIAGNSTICO CLNICO
Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las partes fetales son
fcilmente palpables. El feto aparece comprimido por las paredes uterinas. La medicin de la
altura uterina se corresponder con un signo de - o 3 cm o ms por debajo de lo
correspondiente a la edad gestacional.
MEDIDA DE LOS 4 CUADRANTES (NDICE DE LQUIDO AMNITICO)
Se determina dividiendo el tero en 4 cuadrantes por 2 lneas, una vertical y otra horizontal a
travs del ombligo. El transductor estar sobre el abdomen materno a lo largo del eje
longitudinal, perpendicular al suelo. Se calculan los dimetros verticales de los lagos ms
grandes en cada cuadrante y se suman todos los valores obtenidos. Cuando el embarazo es
menor que 20 semanas, el ILA se limita a la suma del lago ms grande a la derecha e
izquierda de la lnea media. Cuando esta suma es menor que 5 cm, se considera que existe
oligoamnios y si es superior a 20 cm, estamos en presencia de un polihidramnios. Es tambin
una tcnica rpida que da una mejor valoracin que la medida del lago nico del volumen de
182 lquido amnitico. El valor de esta tcnica puede estar limitado por cambios en la posicin
fetal y variaciones del volumen del lquido amnitico segn la edad gestacional. Para su uso
es recomendable emplear una grfica de valores previamente establecida segn la edad
gestacional (Moore y colaboradores, 1990). Myles y Strassner consideran que el volumen
actual puede ser de ms valor que la distribucin del lquido amnitico en la cavidad uterina.
Estos autores hallaron que cuando exista mayor cantidad de lquido amnitico en los
cuadrantes superiores era mayor la incidencia de resultados perinatales desfavorables.
MANEJO DEL OLIGOAMNIOS
1. Examen ultrasonogrfico: a) Confirmar la sospecha clnica. b) Descartar malformaciones
congnitas. c) Evaluar el crecimiento fetal. d) Evaluar el bienestar fetal.
2. Control electrnico fetal: se realizar si se considera que el feto ha alcanzado la viabilidad
para diagnosticar hipoxia fetal crnica, una vez descartada la presencia de una malformacin
fetal.
3. Amnioinfusin: se puede realizar con el objetivo de evitar la compresin fetal y para
favorecer la visualizacin de las estructuras fetales. Se recomienda repetir el proceder
siempre que el ndice de lquido amnitico (ILA) sea mayor que 5 o igual.
4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.
5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del feto.
COMPLICACIONES
1. Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical.
2. Sufrimiento fetal.
3. Presencia de meconio en lquido amnitico.
4. Infeccin corioamnitica.
5. Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.

Ruptura Prematura de Membranas

La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en el 3% de los embarazos y es responsable del 25
al 30% de los nacimientos pretrmino. La RPM pretrmino se presenta como un dilema para los
obstetras y neonatlogos, quienes deben decidir entre continuar la gestacin para disminuir la
morbilidad relacionada con la prematurez o interrumpirla para prevenir los resultados adversos
maternos y fetales relacionados con la ruptura prematura de membranas tales como corioamnionitis
(13-60%), abrupcio de placenta (4-12%) y compresin del cordn umbilical. El riesgo de estas
complicaciones se incrementa con la disminucin de la edad gestacional a la cual ocurre la
RPM.

La frecuencia y severidad de las complicaciones neonatales despus de la ruptura de las

membranas vara con la edad gestacional a la cual la ruptura y el parto suceden, con
incremento de stas si se asocian adems a infeccin, abrupcio de placenta o compresin del
cordn umbilical. El sndrome de dificultad respiratoria es la complicacin sera ms frecuente
a cualquier edad gestacional. Otras complicaciones serias que suelen presentarse son:
enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, y sepsis, las cuales son muy comunes
en partos muy pretrmino pero raras en partos cerca al trmino.

La corioamnionitis, el sndrome de dificultad respiratoria, la sepsis, la hemorragia

intraventricular, la hiperbilirrubinemia, la enterocolitis necrotizante y la estancia hospitalaria
neonatal, son significativamente menores en madres y neonatos que presentan rupturas de
membranas con 34 semanas o ms, comparado con los que estn por debajo de esta edad
gestacional.
DEFINICIN
Esta entidad se define como la ruptura de las membranas amniticas, con salida de lquido
amnitico de ms de 1 hora, antes de desencadenarse el trabajo de parto. Al hablar de RPM
se debe tener en cuenta el periodo de latencia, el cual es el intervalo entre la ruptura de las
membranas y el inicio del trabajo de parto. Existe desacuerdo en la literatura actual sobre la
duracin del periodo de latencia, para que se hable de ruptura prematura de membranas, pero
se ha sugerido que sea entre 1 y 12 horas; igualmente, se propone que se considere ruptura
prolongada de membranas cuando el periodo de latencia sea mayor a 24 horas.

La ruptura de membranas se clasifica en dos categoras generales:

a. Ruptura prematura de membranas a trmino: despus de 37 semanas de gestacin.

b. Ruptura prematura de membranas pretrmino: antes de las 37 semanas de gestacin,

la cual a su vez se divide en:

1. RPM pre viable: ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de 23

semanas.

2. RPM lejos del trmino: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 24 a 32

semanas.

3. RPM cerca de trmino: ruptura prematura de membranas en gestaciones de 33 a 36

semanas

FISIOPATOLOGA

La expresin membranas fetales se aplica a la estructura anatmica que incluye el corion y el

amnios. Desde una perspectiva estructural, el corioamnios est compuesto por ocho capas,
descritas por Bourne en 1960, de las cuales cinco hacen parte del amnios y tres del corion.

El amnios se deriva del citotrofoblasto y est compuesto por cinco capas:

El epitelio amnitico (en contacto con lquido amnitico), que descansa sobre la membrana
basal; luego se halla la capa compacta, que forma el esqueleto fibroso y le da la resistencia al
amnios; la siguiente es la capa de fibroblastos, que es la ms delgada y est compuesta de
clulas mesenquimales y macrfagos dentro de una matriz extracelular; le sigue la capa
intermedia o esponjosa, la cual separa el amnios del corion y se caracteriza por tener
abundante cantidad de proteoglicanos y glicoprotenas hidratadas que le dan la apariencia
esponjosa y a su vez le permite al amnios deslizarse sobre el corion, que se encuentra
firmemente adherido a la decidua materna. Al corion, en contacto con la decidua materna, lo
componen tres capas (reticular, membrana basal y trofoblastos) y, a pesar de ser ms
delgado que el amnios, tiene mayor resistencia. Los componentes estructurales principales de
estas capas son clulas y matriz extracelular. La matriz extracelular est compuesta por una
variedad de componentes de colgeno y no colgeno como microfibrillas, elastina, laminina y
fibronectina, que le dan la fuerza tensil a las membranas, especialmente a travs de las fibras
de colgeno tipos I y
III de la capa compacta y tipo IV de las membranas basales. Este colgeno es degradado por
una variedad de enzimas tipo metalo proteinasas tales como colagenasas y gelatinasas.

Mecanismo de la ruptura de membranas

Las membranas que se rompen prematuramente, a diferencia de las que se rompen

intraparto, tienen en el sitio de contacto con el crvix un defecto focal llamado zona de
morfologa alterada (ZMA), caracterizada por marcado edema, alteracin del tejido
conjuntivo, adelgazamiento de la capa de trofoblastos, adelgazamiento o ausencia de la
decidua y apoptosis aumentada, asociado con una disminucin importante en la densidad del
colgeno tipos I, III y V. Por lo anterior, cuando la presin intrauterina aumenta y ejerce
presin sobre esta zona se produce la ruptura de las membranas. Estudios preliminares
sugieren que los cambios en la ZMA, junto con una disminucin marcada de la elasticidad
secundaria a la disminucin de los niveles de colgeno, son ms evidentes en los casos de
RPM pretrmino. Las teoras implicadas en el mecanismo de la ruptura de las membranas
ms aceptadas son: sobredistensin mecnica en RPM a trmino e infeccin en RPM
pretrmino, por activacin de las metaloproteinasas que producen prdida de contacto de las
clulas de la matriz e inducen un mecanismo autocrino-paracrino a travs de citoquinas
inflamatorias.
Se ha evidenciado tambin que aquellas entidades que conllevan a la disminucin del
contenido de colgeno, alteracin en su estructura o aumento en su actividad colagenoltica,
se asocian con RPM, entre ellas:

1. Disminucin del contenido de colgeno.

Como ejemplo se encuentran aquellos embarazos que cursan con fetos afectados por el
sndrome de Ehler-Danlos. Esta entidad hace parte de un grupo de enfermedades hereditarias
que alteran la estructura y funcin del colgeno y se asocian en forma importante con RPM.

2. Alteracin de la estructura del colgeno.

La disminucin en los niveles de cobre y cido ascrbico, en pacientes fumadoras o con
dficit nutricionales, pueden contribuir a alteracin de la estructura del colgeno.

3. Actividad colagenoltica aumentada.

La degradacin del colgeno y la fibronectina es mediada por las metaloproteinasas de la
matriz celular (MMP), producidas por la membrana basal, los fibroblastos del amnios y los
trofoblastos del corion, y cuya accin es bloqueada principalmente por los inhibidores
especficos de tejido TIMP. La integridad de las membranas fetales se mantiene a lo largo
de la gestacin debido a una combinacin de la baja actividad de
MMP y mayor concentracin de TIMP. En el momento del parto (en embarazos a trmino) o
en casos de infeccin (en embarazos pretrmino) el equilibrio entre MMP y TIMP se altera y
se produce degradacin proteoltica de la matriz extracelular de las membranas fetales. La
infeccin induce una respuesta inflamatoria
materno-fetal que aumenta la produccin y liberacin de citoquinas inflamatorias
(interleuquina [IL]-1, IL-6, IL-8) y factor de necrosis tumoral, las cuales inducen produccin de
prostaglandinas que llevan a maduracin cervical y aumento de la contractilidad miometrial.
La elevacin de estos mensajeros biolgicos (citoquinas y prostaglandinas) son considerados
marcadores de parto pretrmino y RPM.

ETIOLOGA

Varios factores han sido asociado clsicamente con RPM pre trmino, incluyendo:
Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis y otras vaginosis)
Aumento del volumen intrauterino (poli hidramnios y embarazo mltiple)
Hemorragia sub corinica.
Coito
Estrato socioeconmico bajo (nutricin inadecuada?)
Anomalas estructurales bioqumicas (sndrome de Ehlers-Danlos)
Trauma materno
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.

La combinacin de acortamiento del crvix, antecedente de parto pretrmino y fibronectina

fetal positiva se asocia fuertemente con parto pretrmino secundario a RPM.

Causas infecciosas

La RPM pretrmino se asocia en un 30% de casos con cultivos positivos.

Los grmenes ms comnmente aislados de la cavidad amnitica en pacientes con RPM
pretrmino son: Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Streptococcus agalactiae
(Streptococcus del grupo B); Fusobacterium y Gardnerella vaginalis.

1. Vaginosis bacteriana: la asociacin entre vaginosis bacteriana y RPM no es clara;

mientras algunos estudios sugieren que la infeccin por Gardnerella vaginalis entre las
semanas 8 y 17 aumenta 7 veces el riesgo de RPM (RRI 7,3 IC95% 1,8-29,4) y que el
tratamiento para vaginosis bacteriana en pacientes con antecedente de parto pretrmino
puede reducir el riego de RPM hasta un 84% (RRI 0,14 IC95% 0,05-0,38), otros no han
encontrado asociacin.

2. Streptococcus del grupo B (SGB): la colonizacin con SGB no es un riesgo para RPM
pretrmino pero s para un resultado adverso en el neonato.

3. Chlamydia trachomatis: la infeccin por Chlamydia trachomatis con respuesta inmune

humoral (IgM positivo) es un factor de riesgo para RPM.

4. Neisseria gonorrhoeae: la prevalencia de RPM es mayor en pacientes con cultivo positivo

para N gonorrhoeae en endocrvix, placenta o endometrio (75% vs. 37%, p menor o igual que
0,05).
5. Trichomonas vaginalis: no hay una relacin clara; sin embargo, algunos han reportado
una probabilidad de RPM de 1,42 en pacientes con cultivo positivo para Trichomonas
vaginalis.

Hemorragia subcorinica

La hemorragia subcorinica puede predisponer a ruptura de membranas por separacin del

corioamnios y la decidua, formacin de cogulo retroplacentario y liberacin de la trombina,
que estimula a su vez la produccin de MMP-1, MMP-3 y MMP-9, las cuales pueden degradar
el colgeno, especialmente el de los tipos I y III.
El sangrado vaginal es el principal indicador de riesgo de RPM. Si el sangrado vaginal ocurre
durante el primer trimestre, el riesgo de RPM se incrementa en dos veces; si se presenta
durante el segundo o el tercer trimestre, se aumenta en cuatro y seis veces, respectivamente.
Los defectos en la placentacin, en los cuales ocurren fallas en la transformacin fisiolgica
de las arterias espirales, son asociados frecuentemente con RPM pretrmino. Las lesiones
especficas incluyen ateromatosis, necrosis fibrinoide y trombosis de los vasos de la decidua,
que en general se asocian con infeccin.

DIAGNSTICO

Cualquier mujer embarazada que consulte por salida de lquido por la vagina o en quien se
documente disminucin en el volumen del lquido amnitico por ecografa, debe ser
cuidadosamente evaluada para descartar RPM. El tacto vaginal debe evitarse hasta que el
diagnstico de RPM se haya descartado, a menos que haya signos francos de trabajo de
parto. El primer paso para hacer el diagnstico es realizar especuloscopia con el fin de
evaluar la presencia de lquido amnitico en fondo de saco posterior y documentar la ruptura
de membranas con ayuda de los test que a continuacin se describen. Si el lquido amnitico
no es visualizado espontneamente, se puede provocar su salida a travs del orificio cervical
mediante maniobras de vasalva, pidindole a la paciente que tosa, o rechazando la
presentacin.

Pruebas de laboratorio

Se han recomendado diversas pruebas para la evaluacin de la RPM, pero slo dos han
trascendido: la del papel de nitracina y la de helecho, tambin conocida como prueba de
cristalizacin del lquido amnitico

La prueba de helecho

Es la ms comnmente utilizada. La secrecin vaginal que se encuentra en el fondo de saco

vaginal es recolectada con un aplicador de algodn estril y extendida en una laminilla de
vidrio; luego, por un tiempo suficiente (diez minutos o ms), se deja secar al aire (no con
calor) y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patrn arborizado
(helecho). Se han reportado falsos positivos por la presencia de solucin salina, moco, o
cuando la laminilla no est completamente seca.

La prueba de nitracina

Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del lquido amnitico (pH 7,0 a 7,5) es
significativamente ms alcalino que la secrecin vaginal normal (pH 4,5 a 5,5). La prueba se
realiza tomando una muestra de secrecin de fondo de saco vaginal que se extiende en papel
de nitracina. Un cambio a color azul verdoso (pH 6,5) o a azul (pH 7,0) con mucha
probabilidad sugiere la presencia de lquido amnitico. Sin embargo, pueden presentarse
falsos positivos por la presencia de sangre, orina, semen o agentes antispticos.

Ecografa

La ecografa ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de helecho o de

nitracina es dudosa. La RPM usualmente se asocia con volmenes de lquido amnitico bajo,
pero pueden encontrarse lagos de hasta 2 x 2 cm en presencia de RPM.

Amniocentesis

La amniocentesis puede ser usada para confirmar el diagnstico de RPM si las pruebas
anteriores son dudosas. ste es un procedimiento invasivo, que requiere la infusin de una
ampolla de ndigo de carmn (o complejo B) diluido en 10 a 20 ml de SSN estril en la cavidad
amnitica a travs de una aguja de amniocentesis; luego se deja una compresa en la vagina
durante 30 a 40 minutos. La presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el
diagnstico de RPM. El azul de metileno no se debe usar porque se ha asociado con anemia
hemoltica, hiperbilirrubinemia y metahemoglobinemia. La amniocentesis tambin puede ser
usada para confirmar el diagnstico de infeccin intraamnitica (glucosa menor que 16 - 20
mg/dl, gram positivo o cultivo de lquido amnitico positivo) y madurez pulmonar fetal.

Ficha de Identificacin:

Nombre del Paciente: Meja Chvez Sandra Paulina Edad: 26 aos

Padecimiento actual: embarazo de 30 SDG + Oligohidramios + Ruptura Prematura de Membranas

Servicio: Ginecologa Fecha de ingreso: domingo 26 de abril de 2015 Sexo: Femenino

Nm. De cama: 28 F.U.M:

Historia Clnica:

Antecedentes personales No patolgicos

Valoracin por requisitos de DOROTHEA E. OREM:

REQUISITO 1.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AIRE SUFICIENTE
Este requisito no se ve afectado dado que la casa en la que habita cuenta con un buena
ventilacin, as como una buena aportacin de aire, durante el tiempo que ha estado
hospitalizada no ha necesitado ningn apoyo de oxgeno.
REQUISITO 2.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AGUA SUFICIENTE
Este requisito no se ve afectado dado que el agua que consume al dia en su hogar es el
adecuado para mantener una buena hidratacin, al igual que el consumo durante su estancia
hospitalaria.
REQUISITO 3. - EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE ALIMENTOS SUFICIENTE
Es te requisito no se ve afectado dado que en su hogar consumen una dieta balanceada, en la cual
casi no se consumen alimentos ricos en grasas saturadas, ni alimentos con alto contenido de azcar
como los refrescos y dulces.
REQUISITO 4. - LA PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE
ELIMINACIN Y LOS EXCREMENTOS
Este requisito si se ve afectado puesto que algunas de las alteraciones fisiolgicas durante el
embarazo, son el estreimiento y la poliuria, aparte del reposo absoluto que se le ordeno a la paciente
favorece a que la motilidad intestinal se vea afectado produciendo una baja en los movimientos
peristlticos intestinales, lo cual se puede traducir en estreimiento.

REQUISITO 5. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO.

Este requisito si se ve afectado puesto que a la paciente se le mando reposo absoluto, lo cual
disminuye la frecuencia de las actividades diarias como el aseo personal.
REQUISITO 6. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCION HUMANA
Este requisito se ve afectado puesto que al ingresar a un ambiente hospitalario, en el cual esta
presente el constante ruido de los carros de las enfermeras, asi como el delas maquinas de escribir de
los mdicos y el contstante estrs que le ocasiona cada vez que los mdicos le informan sobre su
bebe.

REQUISITO 7. - LA PREVENCIN DE LOS PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y

EL BIENESTAR HUMANOS.
Este requisito no se ve afectado dado que el conocimiento que tiene la paciente sobre los signos de
alarma durante el embarazo son los suficientes para reconocer cuando algo no se encuentre bien.

REQUISITO 8. - LA PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANOS DENTRO

DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO
DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL

Este requisito no se ve afecto dado que la paciente est cumpliendo con su pirmide de
autorrealizacin de Maslow.

Exploracin Fsica:

Resume General del Caso:

Diagnsticos enfermeros (NANDA):

 NANDA
Etiqueta dx NANDA Dominio:

Definicin:

Patrn afectado:

Objetivo:

Fundamentacin cientfica

NOC
Clase: Dominio:

Resultados Puntuacin diana

Mantener Aumentar

NIC
Dominio Clase
 Actividades

EJECUCIN
Fecha Hora Servicio
Descripcin de la actividad Observaciones

Evaluacin
Puntuacin NOC alcanzada y plan de alta

NANDA
 Etiqueta dx NANDA Dominio:

Definicin:

Patrn afectado:

Objetivo:

Fundamentacin cientfica

NOC
Clase: Dominio:

Resultados Puntuacin diana

Mantener Aumentar
 NIC
Dominio Clase

Actividades

EJECUCIN
Fecha Hora Servicio
Descripcin de la actividad Observaciones

Evaluacin
Puntuacin NOC alcanzada y plan de alta

NANDA
Etiqueta dx NANDA Dominio:
 Definicin:

Patrn afectado:

Objetivo:

Fundamentacin cientfica

NOC
Clase: Dominio:

Resultados Puntuacin diana

Mantener Aumentar

NIC
Dominio Clase

Actividades

EJECUCIN
Fecha Hora Servicio
Descripcin de la actividad Observaciones

Evaluacin
Puntuacin NOC alcanzada y plan de alta
 NANDA
Etiqueta dx NANDA Dominio:

Definicin:

Patrn afectado:

Objetivo:

Fundamentacin cientfica

NOC
Clase: Dominio:

Resultados Puntuacin diana

Mantener Aumentar
 NIC
Dominio Clase

Actividades

EJECUCIN
Fecha Hora Servicio
Descripcin de la actividad Observaciones

Evaluacin
Puntuacin NOC alcanzada y plan de alta
 NANDA
Etiqueta dx NANDA Dominio:

Definicin:

Patrn afectado:

Objetivo:

Fundamentacin cientfica

NOC
Clase: Dominio:

Resultados Puntuacin diana

Mantener Aumentar
 NIC
Dominio Clase

Actividades

EJECUCIN
Fecha Hora Servicio
Descripcin de la actividad Observaciones

Evaluacin
Puntuacin NOC alcanzada y plan de alta
Evaluacin:
Logro de los objetivos:

Facilidades y Limitaciones:

Las facilidades encontradas fueron que la paciente fue cooperadora durante todo el momento
de la entrevista aun en preguntas un poco incomodas para ella y se mostraba muy interesada
en algunos temas sobre los que se dio mencin como por ejemplo lo que era un
Oligohidramios y sobre lactancia materna ya que desconoca algunas cosas de la misma.
Las limitaciones encontradas solamente fueron la falta de tiempo y el excesivo trabajo que
haba algunos das en el servicio de ginecologa, tambin que debido al tiempo de duracin
del servicio no fue posible mostrarle algunas presentaciones a la paciente sobre algunos
temas que le eran de inters.

Conclusiones:

Glosario:
Bibliografia:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/salud/guias_salud/ninios/guianinos_reciennaci
do.pdf

Anexos:
VALORACIN GINECO OBSTTRICA CON EL MODELO DE DOROTHEA E. OREM

I.- FACTORES BSICOS CONDICIONANTES Y DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPETICO:

1.- Nombre: Meja Chvez Sandra Paulina

2.- Edad: 26 aos

3.- Padecimiento actual: embarazo de 30 SDG Servicio: Ginecologa Fecha de ingreso: Domingo
Nm. De cama: 28

4.- Estado de desarrollo:

Adolescencia: Adulta: x
5.- Estado de Salud: Sana Incapacitada Enferma: x
6.- Orientacin sociocultural:
Lugar de nacimiento: Edo. Mxico Escolaridad: Preparatoria Ocupacin: Negocio propio Ingreso
econmico: $11,00.00 mensuales Religin: Catlica Estado civil: Unin libre

7.- Factores del sistema de cuidados de salud:

Cuenta con seguridad social: Si Tipo: Popular Asistencia al servicio de salud por primera vez: No
Padece alguna enfermedad: No Mencione cual:______No____________ Tiempo de evolucin:
________No_______ Recibe tratamiento: __no___ Desde que tiempo________ Medidas teraputicas:
Frmacos (nombres)______no__
8.- Factores del Sistema Familiar:

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupacin Estado Situacin

Civil de Salud
Oswaldo 32 a Esposo - Empleado Unin Popular
Israel libre
Garca
Sevilla
Paula 3a hija - - - Popular
Alexis
Garca
Meja

9.- Patrn de Vida

Rol que desempea en la familia: proveedora y ama de casa
Responsabilidades que tiene al da y cuantas horas le dedica: cuidados a su hija, a su negocio
propio y al hogar, administra su tiempo entre esto Familiar que requiere mayores cuidados: su hija
Por qu?: por su corta edad (3 aos)
10.- Factores Ambientales:
Domicilio: Calle Monte Athos #38, Col. Parque Residencial Delegacin o Municipio: Coacalco
Entidad Federativa: Edo. De Mxico Casa: Rentada De cuantos cuartos se conforma la casa: 7
Caractersticas de la habitacin: piso y techo de cemento, iluminada y con buena ventilacin Nmero
de personas por cuarto para dormir: 2 en una, y la hija cuenta con habitacin propia. Eliminacin de
desechos: camin municipal cada tercer da Servicios intradomiciliarios: cuenta con todos los
servicios
Disponibilidad de los servicios y recursos para la Salud:
Centros de salud: 2 Consultorios: aproximadamente ms de 5 Hospitales: 2
Centros de abasto para la alimentacin: mercados y de vez en cuando en centros comerciales
Recursos para la recreacin y la cultura: Deportivos: si Parques: si Museos: no Cines: si Casa
de cultura: si Teatros: no

II.-REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

REQUISITO 1.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AIRE SUFICIENTE
1. En casa hay fumadores activos? _no__ Tiempo que convive con ellos __ 2. Fuma actualmente?
_no___ Cuantos Cigarrillos al da?___-__3. Conoce el dao que puede ocasionar el humo del cigarro
a su futuro hijo (a)? _un poco__ Mencinelo: ___malformaciones___
4. Qu medidas ha tomado para evitar el humo del cigarro?__evitar en contacto con ellos__
5. Ha presentado dificultad respiratoria? Si____ Descrbala: _malestar en el pecho al hacer ejercicio
o subir y bajar escaleras __
6. Ha presentado tos? __no___ Aguda__-__ Crnica___-___ 7. Conoce los ejercicios respiratorios
que le favorecen una mejor entrada de aire a Ud. y a su futuro hijo (a)?_Si__Descrbalos_Algunos que
refiere haber practicado en clases de yoga__
8. Se fatiga fcilmente?:_s__ En que momento Cuando?:__al subir escaleras_ 9. Presencia
de Cianosis __no__ Sitio _-_ 10. Frecuencia Respiratoria: __20/min_ 11. Frecuencia
Cardiaca: __80__ 12. Tensin arterial: __100/70 mmHg_ 13. Temperatura:
_36.5C___ 14. Coloracin de piel: _palidez de tegumento y con presencia de pao_ 14. Lechos
ungueales: _sin alteraciones visibles.__ 15. Llenado capilar: _sin alteracin_

REQUISITO 2.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AGUA SUFICIENTE

l. Cuntos vasos de agua toma al da? ___7___ 2. El agua que consume es tratada ____si______
Con qu? __no sabe__ 3. Sabe qu consecuencias origina el tomar agua no tratada? _si_ Cules?
_infecciones__4. Conoce las consecuencias que origina no tomar agua en cantidad suficiente? _si_
Cules? _deshidratacion___5. Otros lquidos que consume al da (diga la cantidad y frecuencia)
Refresco _2/7____ T __7/7____Caf __0/7__Jugos de fruta __3/7 ____ Cerveza/Pulque _0/7______
6. Caractersticas de la piel: Cara __semihidratada, presencia de ojeras__ Abdomen__blando a la
palpacin, sin contracciones, presencia de lnea alba y estras__ 7. Caractersticas de la glndula
mamaria: tamao adecuado, forma, coloracin, simtricas, sin alteraciones visibles ni a la
palpacin _ Tipo de Pezn: _formado y adecuado para la lactancia__ Tipo de secrecin del pezn:
__an sin salida de secreciones___
8. Estado de las mucosas orales: _semihidratadas_ 9. Edema/Regin: __no hay presencia de
edema__ (+, ++, +++) 10. Venoclisis: _permeable_ Fecha de instalacin _26 de abril de 2015___
Solucin:_____Solucin Glucosada al 5%_________ Medicamentos:_________________ Presencia
de Flebitis:_____Negativo____________

REQUISITO 3. - EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE ALIMENTOS SUFICIENTE

l. Comidas que realiza al da? _5_ 2. Ud. prepara sus alimentos? ___si_____ 3. Dnde consume
sus alimentos habitualmente? __en casa___ 4. Consume alimentos entre comidas? _si__ Cules?
__frutas y verduras__ 5. Est siguiendo alguna dieta especial? __si______ Cul? _la que el
medico indica__ 6. Es alrgica/desagrado a algn alimento? ____si_______ Cul? ___desagrado
por la papa___7. Tiempo de ayuno? ___1 hora y 30 min.____ 8. Presenta Pirosis?:___no____
Ocasional__--___ Frecuente___--__ 9. Que lo causa?___----_____ 10.- Ingiere algn
medicamento? NO__ Cual__---___ desde cundo?___---_____

10. Alimentos que consume en su dieta habitual:

Desayuno horario: Comida horario: Cena horario: Colaciones nmero:

11:00a.m. 3:00p.mp 9:00 p.m. 2
Juno natural, cereal, Arroz/sopa, guisado, Cereal con leche De distintas frutas
leche y huevo tortillas y agua

11. Frecuencia de consumo de alimentos:

Alimentos Diario C/ 3 er. Da C/ 8 das Espordica Nunca
Leche x
Carnes x
Pescado x
Huevo x
Frutas x
Verduras x
Legumbres x
 Leguminosas
x
(Soya)
Cereales x
Pan x
Tortilla x
Chatarra x

12. Peso actual__62 kg__ Antes del embarazo__55 kg__ 13. Talla__1.67 m___
14. Complexin _delgada_ 15. Niveles de Glucosa___70 mg/dL ___
16. Caractersticas de uas y cabello: __por el tiempo que ha estado en hospitalizacin las uas se
encuentran ligeramente largas, semilimpias; cabello largo, semihidratado y se aprecia ligera
orzuela __ 17.Coloracin de las conjuntivas: __rosadas_18. Peso ______________
19.Aspecto general__con palidez de tegumentos, se muestra un poco intranquila por desconocer
sobre que pasara con su beb, pero es cooperadora con el personal___
20.- Dentadura Completa: __si____Aspecto de dientes y encas: sin presencia de placa bacteriana,
encas rosadas____________ 21. Ha perdido piezas dentales en este embarazo?___no____19.
Prtesis dentales:__no__ 20. Aseo dental al da: __3 veces al da__

REQUISITO 4. - LA PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE

ELIMINACIN Y LOS EXCREMENTOS

a) EMBARAZO

1. Ha presentado vomito?____si______ A partir de qu mes de su embarazo?__segundo

mes_______ A qu lo atribuye? _al embarazo_____2. Sabe Ud. que hay cambios normales en
cuanto a la eliminacin urinaria e intestinal durante el embarazo?__si______ Si los conoce
descrbalos___ganas de orinar mas frecuentes________
3. Frecuencia de hbitos higinicos: bao___a diario__ cambio de ropa_a diario_______
4.Frecuentemente presenta problemas de diarrea? _____no____ Conoce la
causa?______________5. Presenta problemas de estreimiento?___no_ Conoce la
causa?_____________ Qu medidas toma en caso de presentar estos
problemas?____________________________ 6. Qu direccin toma para la higiene de los genitales
cuando va al bao?:__al orinar hacia arriba y adelante y al defecar hacia atrs______
7. Caractersticas de la orina y la miccin: Cuntas veces micciona al da? ___4-6____
Color__amarillo___ Olor_Sin olor_ Poliuria____si_____ Oliguria____no__ Anuria__no_____
Disuria__no_
8. Sonda Vesical ____no_____Das instalada___---__ 9. Otras sondas___ninguna______ 10.
Exploracin abdominal: Peristaltismo:__18x_____ Nmero de deposiciones en 24 hrs___2________
Dolor al defecar____no________ Diarrea_____no_________ Canaliza gases:___--________
Hemorroides:___---_______ 12. Varices vulvares_____no
Observaciones: durante la estancia hospitalaria la paciente comenz a tener problemas en cuanto a la
motilidad intestinal, por la falta de movimiento y actividad fsica, tambin refiere que no se le haba
realizado ningn bao de esponja, el cual se le debe de realizar dado que se le dio reposo absoluto.

Puerperio

7. Caractersticas de la orina y la miccin: Cuntas veces micciona al da? _____ Color_______

Olor__________ Poliuria_________ Oliguria______ Anuria_______ Disuria____________________
8. Sonda Vesical ______fecha de instalacin _________ Otras sondas:______________________
Diuresis de 24 hrs._________ 10. Exploracin abdominal: Peristaltismo:____________________
Nmero de deposiciones en 24 hrs________ Dolor al defecar____________ Diarrea______________
Canaliza gases:___________ Hemorroides:__________11. Varices vulvares ______ 12. Involucin
uterina ____ 13. Caractersticas de loquios______________14.- Caractersticas del sangrado
transvaginal ______________ 15.- Caractersticas de la episiorrafa _______________ 16.-
Laceraciones y desgarros_____________________ 17. Caractersticas de la herida quirrgica:
__________________ 18. Ejercicios de Kegel_________________19.Presencia de
Diaforesis:____________________ 20.Presencia de
Escalofro:___________________________________________________________
Observaciones:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__

REQUISITO 5. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO.

1. Prctica algn deporte o ejercicio? __si___ Cul?______yoga________ Nmero de veces a la

semana__3_ 2. Las actividades que desempea en 24 horas le demandan un esfuerzo de tipo:
fsico__si__ intelectual___no todas___________ 3. Cul es su distraccin favorita y con qu
frecuencia la prctica? __escuchar msica todos los das, e ir a yoga tres veces a la semana_____
4. Ha tomado algn curso de Psicoprofilaxis obsttrica? ___no______ 5. Utiliza alguna tcnica de
relajacin? __si_ cul? __yoga, meditacin y respiracin.____ 6. Si trabaja fuera de casa, toma
algn tiempo para descansar? ___no_____ Cuntas horas?__--__ 7. Cuntos das de descanso tiene
a la semana___1, el domingo__________ y a que lo dedica? ___descansar y ver pelculas con su
hija___ 8. Ha presentado fatiga? __si__ Conoce la razn? ___ el embarazo___ 9. Necesita Ayuda
para la de ambulacin: ___no______ Presenta Dolor al movimiento: ____si_________ Presencia de
Vrices: ______no___ 10. Presenta algn problema Cardiaco:______no______11. Cuantas horas
duerme __de 6-8 hrs_____ Considera usted que es suficiente __no___12. Por el embarazo, duerme en
el da: __no_____ Nmero de horas: __--__ 13. Tiene problemas para dormir? __no_ Cul es la
causa? __--_ 14. Realiza alguna actividad y /o apoyo para conciliar el sueo? _____no____ Cul?
__--_ 13. Recibe apoyo para las labores propias del hogar? _si_ Quin le ayuda? __su marido y una
trabajadora de limpieza_________

REQUISITO 6. - EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCION HUMANA
1. Cmo considera su comunicacin con los dems? ___buena___ Por qu? __se le facilita
relacionarse con las personas que la rodean_____ 2. Cmo es su estado de nimo y carcter
habitualmente? __positivos, con algunos cambios__ 3. Cmo considera que son sus relaciones con
los dems? Pareja __buena_______ Hijos ____buena____ Familia ___regular______ Trabajo
_____buena_____ Escuela _____--____ Amigos __buena___ 4. Existen buenas relaciones con sus
vecinos: ___si____ Hace cunto tiempo vive en su actual domicilio: ___3 meses___5. Est contenta
con su embarazo? ___si___ Porque? __es planeado__6. Cuenta con el apoyo de su pareja? __si__
Qu actitud tiene su pareja ante su embarazo?_____lo toma de una manera positiva ______7.
Existe buena comunicacin entre UD. y su pareja? __si___ 8.- Que actitud ha tomado la familia ante
su embarazo? ___buena y los ha unido mas_____ 9.- Considera que los ingresos econmicos son
suficientes para cubrir sus necesidades bsicas __si______ 10. Personas que pueden apoyarle en
caso de necesitar ayuda: (redes de apoyo) __--___ 11. En algn momento se siente sola o triste? _si__
12.- Cundo se siente triste que actitud toma?__agresiva, triste______ 13. Es miembro activo de un
grupo organizado?___no____ 14.- Qu actividades realiza?___Yoga_
13. Siente miedo o temor ante su embarazo por algn motivo?__si___ Cul? _perderlo y alguna
dificultad durante el procedimiento al cual se va a someter (cesrea) ____________

REQUISITO 7. - LA PREVENCIN DE LOS PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y

EL BIENESTAR HUMANOS.
1.- Conoce cules son los sntomas de alarma durante su embarazo por los que debe acudir
inmediatamente al mdico? __si___ Descrbalos__dolor de cabeza, abdominal, zumbido de odos,
ver lucecitas, tener contracciones antes de tiempo, que el abdomen se le ponga duro, no sentir
los movimientos de su bebe _____ Cuenta con todas sus vacunas? Si___ Cules?___las del
embarazo___ Por qu?_______tiempo__________ Llevo control prenatal? Si__x____ Dnde?
Mdico privado______ No_____ Por qu?__________________________________________
2.- Ha realizado actividades o actitudes para evitar situaciones que ponen en peligro su vida? ___No__
Cules? _________ 3. Es Ud. Alrgica a algn medicamento o sustancia? __si__ Cules? __a la
penicilina___

PUERPERIO
1.- Conoce cules son los sntomas de alarma durante el puerperio por los que debe acudir
inmediatamente al mdico? __algunos___ Descrbalos ____salida de lquido por la herida,
fiebre____________________ Adquiri la vacuna de Ttanos durante el embarazo? __________
Cuntas dosis?_______________
3. Es ud.. Alrgica a algn medicamento o sustancia? _si_______ Cules? ___a la
penicilina____________
4.- Conoce la tcnica de lactancia materna? Si___x_____ No_______ Conoce los cuidados
mediatos al recin nacido? Si__x____ Mencinelos___lactancia al momento de nacer y tenerlo
cubierto con alguna cobija_____

REQUISITO 8. - LA PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANOS DENTRO

DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO
DE LAS LIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
1. Forma parte de algn grupo social o deportivo? ____no_______Cul? _--________ Se siente
aceptada? __si____ Por qu? _____buenas relaciones que tiene con las personas_____ Qu
hace para mejorar su aceptacin? _________
2. Tiene algn pasatiempo favorito? __si____ Cul? ___hacer manualidades, leer, ver pelculas y
hacer Yoga_____
3. Qu expectativas tiene de su futuro hijo(a)? ___la mejor___
4. Tienen ya planeado un espacio para la llegada del nuevo beb?__si____
5. Qu concepto tiene sobre su auto imagen por los cambios en su cuerpo? Normales_
6. Se dedica tiempo para su cuidado personal? __si_____
7. Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? __si___
8. Busca apoyo para su desarrollo personal? __no___ Revistas ____ Libros ____Otros
______________

III. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO.

A. ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS.

1. Telarca _____14 aos___________2.Pubarca ____--___________ 3. Menarca ___14 aos_____
4.Ritmo:___regular__.Caractersticas__moderado y regular__
6. Edad en que inicia su vida sexual __17 aos____7. Nmero de parejas sexuales__4__________
8. Utiliz algn mtodo anticonceptivo?_____si_________ Cual____Condn_____ Tiempo__--____
9.- Alguna vez utiliz la pldora de emergencia?__si____ Frecuencia __3 veces__
B. HISTORIA REPRODUCTIVA
1. Gestaciones _2___2. Partos _2__3. Abortos _0____ 4. Cesreas _1___ 5. bitos__0__6. Emb.
Ectpico _0__ 7. Emb. Molar_____0_______ 8. Otra complicacin del embarazo___esta vez con RPM
y oligohidramnios_____
9. Periodo nter- gensico __2.6 aos_

C. PARTICIPACIN EN PROGRAMAS PREVENTIVOS

1. Citologa cervical: _si______2. Colposcopia: ___no________ Fecha de ltima toma___noviembre
2013_____ 3. Autoexploracin mamaria: __si_______ 4. Frecuencia de
realizacin.__esporadicamente__5. Uso de algn mtodo de Planificacin Familiar.__no____6. Tipo:
___--_____ 7. Tiempo de uso_--_________ 8. Control mdico __--___

D. AFECCIONES GINECOLGICAS
1. Secrecin vaginal: __si________ ___2.Caractersticas: cantidad ___leve___
color.___amarillento_______ olor ___inoloro_____Presencia de prurito__no____3.Tratamiento Mdico
_____para RPMP__________ 4. Infecciones de transmisin sexual: __no_________ 5.
Tipo_____..___________6. Tiempo de padecerla: ___--_______7. Tratamiento_____--
__________________ 8. Tumores uterinos ___no____9. Lesiones uterinas____no_____ Tipo______-
-________ Miomas uterinos____no_________10. Tiempo de padecerlo________--_____ 11.
Tratamiento: _____--________12 Sangrado fuera de la menstruacin__no____ 13. Tratamiento:
__________14. Ha iniciado con sntomas de climaterio 15. FUM: _____15-sep-14 (no confiable_ 16.
Utilizacin de reemplazo Hormonal:_no_________

E. CARACTERSTICAS DEL LTIMO EVENTO OBSTTRICO

1. Fecha__________________ 2. Parto eutcico______no___________ 3. Cesrea__si por eleccin

__________________ 4. LUI_____ 5. Sexo____ 6. Peso____ 7. Apgar ____ 8.- Planificacin Familiar
al egreso _______Negado____________

F. EMBARAZO ACTUAL
1. 6.FUM.___15-sep-14___7.SDG: ___30____8. FPP:_22-jun-15_____ 9.AFU___30_______
Posicin___izquierda_____ Situacin __longitudinal______ Presentacin_____Plvica_____ Altura de
la presentacin______________ FCF____135x____10. Percepcin de movimientos fetales:
__si_____P.P.F._2.790 kg_____

11.- Fecha y resultados de ltimos exmenes de laboratorio : 26-04-15

Observaciones:___han incrementado los valores de leucocitos pero no de forma agresiva, se valoran
peridicamente para identificas signos de infeccin debido a la ruptura prematura de membranas que
presenta ____
12. Qu dudas tiene en este momento en relacin a su embarazo?___sobre la cesrea y el estado
de su beb, el cual ser pretermin_______

IV. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIN DE LA SALUD.

1. Existe actualmente alguna enfermedad relacionada con el embarazo, parto, puerperio y/o problemas
ginecolgicos ____si____ 2. Cul?_oligohidramnios y ruptura prematura de membranas
___________________
3. Percepcin de la desviacin ________4. Motivo de la
consulta________RPM______________5.Sentimientos que le provoca: ___miedo y
angustia________
6. Signos objetivos especficos que presenta como consecuencia de este problema: __---__si___
7. Signos subjetivos especficos que presenta como consecuencia de este problema ___si____
8. Requiere hospitalizacin _____si_____

9. Plan teraputico: __reposo absoluto__

10. Agencia de autocuidado en hospitalizacin
________________________________________________
12. Medidas de autocuidado para este problema en el
hogar____________________________________
13. Qu dudas tiene en este momento en relacin a su desviacin de la salud?____sobre el estado
de salud de su beb________________
14 Cul de los requisitos universales de autocuidado esta alterado por esta desviacin de la salud? y
por qu:

1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: No

2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: No
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento _____no_____________________________
4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin de desechos, incluidos los
excrementos.____si dada poliuria y el estreimiento que se est presentando
5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo. SI dado que se le dio reposo absoluto
6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin ___si ya que se le est cambiando a
un nuevo medio, aislndola de las personas que conoce___
7. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano: _____si, por el
riesgo de infeccin que tiene, por su beb pre termin, y la amenaza de aborto que tiene______
8. Promocin del funcionamiento y desarrollo humano: si por la hospitalizacin ____
Nombre del responsable de la valoracin: Remigio Huerta Josue Misael