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E-ISSN: 1727-897X
mikhail@infomed.sld.cu
Universidad de Ciencias Mdicas de
Cienfuegos
Cuba
ARTICULO
Nota: Este artculo fue publicado originalmente en "Manual de la Enseanza de la Clnica". Captulo V. La Paz: Univer-
sidad Mayor de San Andrs. Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica, 1999:110-22. MEDI-
SUR agradece a sus autores y editores, la aprobacin de su reproduccin en nuestra revista.
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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
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es similar, pero a la vez distinto, surgi el aforismo de o el sntoma que el paciente codifica como mareo, todo el
que no existen enfermedades sino enfermos. resto de su ruta crtica en la aplicacin del mtodo clnico
Cada persona es igual a las dems (tiene los mismos estar desviado, desorientado.
rganos, pertenece al mismo gnero), pero es a la vez La motivacin subjetiva del paciente, lo que movi a
diferente, puesto que su construccin gentica es buscar la ayuda del mdico, debe ser conocida tambin
diferente (la excepcin conocida son los gemelos con certeza, pues forma siempre parte del problema, o a
univitelinos) y su medio ambiente tiene siempre veces incluso, est motivacin es el verdadero problema. A
peculiaridades individuales, aunque se trate de veces un paciente no consulta por el sntoma, sino por lo
hermanos. Cada persona es nica, y no ha existido ni que l piensa acerca del sntoma que lo aqueja.
existir otra igual. 2. La bsqueda de informacin bsica en el mtodo
Por esta razn la expresin clnica y evolutiva es clnico, se refiere especficamente al interrogatorio y al
diferente para cada enfermo, aun teniendo la misma examen fsico del paciente, es decir, a la historia clnica.
afeccin. Se trata en cada caso de un experimento Este procedimiento generalmente est dirigido u orientado
nuevo de la naturaleza. por la experiencia previa y por los conocimientos que
Si a la variabilidad gentica y ambiental unimos adems posee el clnico con respecto a las hiptesis explicativas del
los diferentes modos de actuar de un mismo agente problema. Muchas veces esto ahorra tiempo y permite
etiolgico, las asociaciones en un mismo paciente de recoger datos que hubieran pasado inadvertidos para un
ms de un proceso morboso, el estado de su inmunidad lego o que incluso a veces el propio paciente soslaya, por
natural en un momento dado, as como su respuesta no darles importancia. Sin embargo, el clnico debe ser
fsica y psquica al proceso morboso, comprenderemos abierto y un tanto eclctico en esta bsqueda de
que, al enfrentarnos a un enfermo, lo hacemos a una informacin, porque una posicin muy cerrada puede
situacin nueva y peculiar, no vista previamente. Al final, inhibir el flujo de informacin procedente del paciente o la
el diagnstico ser casi siempre el de entidades familia.
nosolgicas conocidas; pero para llegar a ello se El examen fsico debe realizarse completo,
requiere dedicacin, capacidad de observacin, juicio independientemente de que se detalle ms el aparato
clnico certero, capacidad para analizar situaciones hacia el cual orienta la sintomatologa subjetiva.
nuevas, creatividad, audacia en las conjeturas, pero La informacin debe recogerse en detalle en la historia
prudencia y rigor al establecer conclusiones. Se trata de clnica.
la evaluacin integral del paciente y de decisiones que 3. La hiptesis o conjetura en el mtodo clnico, es
tienen que ver con algo tan preciado como la salud y el o los diagnsticos presuntivos. Es imprescindible que
aun la propia vida. este diagnstico o diagnsticos sean bien definidos, se
Cada paciente es una situacin nueva. Cada paciente basen en la informacin recogida y tengan un
debe ser investigado y el mtodo de la ciencia es el que fundamento.
debe utilizarse. Es lgico que si la bsqueda de informacin fue deficiente
El mtodo clnico no es ms que el mtodo cientfico o inexacta, las hiptesis no tendrn posibilidad alguna de
aplicado al trabajo con los pacientes. comprobarse, y todos los pasos siguientes no tendrn
ETAPAS DEL METODO CLINICO. basamento alguno.
Siguiendo con Ilizstigui y Rodrguez Rivera, las etapas del No es posible que ningn cientfico pueda disear un
mtodo clnico pueden desprenderse de las etapas ya programa de investigacin, si no sabe para qu lo hace.
sealadas del mtodo cientfico con las peculiaridades que Con no poca frecuencia, se viene violando por algunos la
distinguen la especial relacin sujeto-objeto inherente a la etapa del anlisis de la informacin que lleva a las
prctica mdica. conjeturas o hiptesis diagnsticas, y se programan
1. El problema, en este caso es el trastorno o prdida de investigaciones complementarias que no tienen ninguna
la salud, por lo cual consulta el paciente, lo que motiva al fundamentacin, que se indican sobre la base de
enfermo a solicitar la ayuda del clnico. Este problema o diagnsticos del tipo de esplenomegalia para
problemas - porque no pocas veces no se trata de uno estudio, etctera.
solo- debe ser precisado con toda nitidez. Si es parte de 4. Sometemos a contrastacin el diagnstico
una falsedad, de un supuesto, producto de la presuntivo mediante el estudio de la evolucin del
superficialidad o del apuro en el primer contacto con el paciente y la programacin de diversas pruebas de
paciente, ser absurdo pensar que puede aplicarse con laboratorio, imagenolgicas, anatomopatolgicas y otras,
xito el mtodo clnico. Un ejemplo lo tenemos en los es decir, de la moderna tecnologa a nuestro alcance.
pacientes que consultan por "mareo". Para cada paciente No hay que olvidar que estas tcnicas no son inhumanas,
esta palabra tiene un significado diferente. En ella cabe la son tambin realizadas e interpretadas por humanos. Al
crisis vagal, el vrtigo, la ansiedad, la ausencia epilptica, igual que los clnicos analizan, interpretan la
la ataxia, la alcalosis por hiperventilacin y otras sintomatologa y la semiologa que le ofrece el paciente,
sensaciones. Si el mdico no precisa la sensacin subjetiva
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LA ENSEANZA DEL MTODO CLNICO Y SU afirmado Atchley "En la enseanza de la clnica cotidiana,
ESCENARIO. el concepto de que el diagnstico es investigacin y la
La enseanza de la medicina clnica tambin est signada teraputica es experimento, debe estar implcito de modo
por las tres misiones que Ortega y Gasset declar deberes constante en la atencin del enfermo".
de la Universidad: ensear, investigar y trasmitir la cultura. Profesores y alumnos no se conformarn con el papel de
La medicina clnica no se aprende en las aulas, meros repetidores del conocimiento ya elaborado sino que
laboratorios, bibliotecas y computadoras, que desempean trabajarn por conformar su experiencia investigadora
una importante funcin complementaria o de apoyo al propia, mediante la aplicacin del mtodo clnico. Esa rica
nucleo de su aprendizaje, que ha sido, es y ser la experiencia permite la asimilacin crtica de la teora y la
implicacin o participacin de los educandos en el proceso prctica concurrentes, as como el aporte de nuevas
de atencin de salud a las personas en su contexto natural perspectiva y conocimientos.
y social. Respecto a la misin universitaria de trasmisin de la
Este enfoque resulta mas abarcador que el de la cultura, general y particular, debemos comprender con
enseanza a la cabecera del enfermo, al dar espacios a Letamendi que quien solo sabe medicina, ni medicina
escenarios distintos del hospital y a objetivos ms amplios sabe. El mdico como profesional universitario tiene que
que la curacin. estar al nivel de la cultura de su tiempo, tanto en lo
referente a su profesin como a la cultura general.
Se requiere profundizar en la aplicacin del mtodo
Conocer la historia de esa profesin, de sus saberes y
cientfico a la identificacin y solucin de los problemas de
quehaceres, de su indisoluble vinculacin con la historia
salud y sus determinantes, as como en la conformacin
del desarrollo cientfico, material y espiritual de la
de una metodologa didctica que permita su asimilacin,
sociedad. Asimilar el aporte de las generaciones pasadas y
a travs de un creciente protagonismo estudiantil. El
estar a la altura de las exigencias del presente, le permitir
educando tiene que construir sus propios marcos
proyectarse en el devenir de la medicina, la ciencia, la
referenciales inmersos en una prctica clnica
cultura y la sociedad.
transformadora que le permita apropiarse del modo de
actuacin profesional. La enseanza acorde con estos ESCENARIO FORMATIVO.
propsitos tiene que propiciar ese aprendizaje activo, El escenario formativo del mtodo clnico no puede ser
mediante formas particulares centrados en la educacin en otro que el espacio donde se lleva a efecto la atencin al
el trabajo, sin desechar las formas tradicionales, que la paciente o al sano, para promover, preservar o recuperar
complementan. su salud. Como ya vimos, en la antigedad la clnica se
Solo as se adquiere competencia profesional, que en aprenda principalmente de forma ambulatoria o
clnica exige el aprendizaje persona a persona o enseanza domiciliaria. En los tiempos modernos fue adquiriendo
tutorial en pequeos grupos, en contacto continuado con cada vez mayor relevancia el hospital como centro
el paciente. Implica tambin el desempeo en un marco formador, hasta constituirse en el presente siglo el hospital
tico de actuacin con relevancia de los valores humanos y universitario altamente especializado en el paradgma para
sociales y la adquisicin de un compromiso de ejercer la la adquisicin de la competencia clnica.
profesin con vocacin de servicios, entrega a la sociedad, En las ltimas dcadas, este concepto ha sido desafiado, a
junto al compromiso de practicar una medicina sustentada partir de los trabajos de K. White, la asociacin colombiana
en la ciencia, que requiere de una permanente actitud de facultades de medicina y de Juan C. Garca entre otros.
crtica del mdico as como de aprender por si mismo Se plantea que la educacin preponderantemente
durante toda su vida profesional. hospitalaria promueve que los educandos centren su
El profesor de clnica debe ser un mdico en ejercicio, que atencin en casos muy seleccionados en el orden tcnico y
participa en la atencin de pacientes, en cualquier rama de biolgico, a menudo en un estadio avanzado o terminal de
la medicina asistencial, con alta vocacin docente y su proceso morboso. Este enfermo no es representativo de
sentido de su responsabilidad como modelo capaz de toda la poblacin que requiere de atencin. Se ha
promover la formacin integral de sus educandos encontrado que de mil personas de un rea de la
(cientfico-tcnica, humanista, tico-moral, revolucionaria). comunidad solo dos ingresan en un perodo de dos
Como el educador necesita ser educado, no basta que el semanas. As, los pacientes hospitalizados constituyen una
profesor sepa medicina, condicin por su puesto muestra altamente seleccionada, que excluye al enfermo
indispensable, es preciso tambin que sepa ensearla que no requiere ingreso, al sector de la morbilidad oculta,
ajustado a las demandas de su tiempo. Se exige entonces de los pacientes en riesgo y a los sanos.
de aqul una slida formacin cientfica y tico-moral, Por otra parte todo ingresado tiene un pasado y un futuro
complementada con la preparacin pedaggica y fuera del hospital, etapas en la que requiere de atencin
humanstica inherente a sus altas funciones. mdica, de gran significacin en relacin con la
La investigacin clnica es consustancial a la aplicacin del conveniencia del diagnstico y tratamiento tempranos y el
mtodo clnico as como a su enseanza, como ha seguimiento y control ulteriores. Se va afianzando la tesis
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