You are on page 1of 8

Artculo

126

C. Fernndez de las Peas


J. Fernndez Carnero
Masaje de friccin
transversal. Una alternativa
teraputica para el
tratamiento del sndrome
de dolor miofascial
Fisioterapeutas. Titulares interinos Correspondencia:
de la Universidad Rey Juan Carlos
(URJC).
Csar Fernndez de las Peas
Universidad Rey Juan Carlos
Transverse friction massage.
Facultad de Ciencias de la Salud
Avda. de Atenas, s/n
A therapeutical alternative for
28922 Alcorcn (Madrid)
E-mail: cpena@cs.urjc.es
the treatment of the myofacial
cesarfdlp@yahoo.es
pain syndrome
Fecha de recepcin: 22/1/03
Aceptado para su publicacin: 12/1/04

RESUMEN ABTRACT
El sndrome de dolor miofascial (SDM) constituye una Myofascial pain syndrome (MPS) is thought by some
de las principales causas de cervicalgias y cefaleas. La authors to be the main cause of headache and neck pain.
presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM) en Presence of Myofascial Trigger Point (MTrP) in many
mltiples patologas ha provocado la necesidad de pathologies provoke the necessity of many researches about
numerosas investigaciones acerca de las tcnicas de physical therapy treatment in this entity. Nowadays, there
tratamiento fisioterpico de esta entidad. Hoy en da are a lot of therapeutically techniques about the MTrPs
existen muchas tcnicas fisioterpicas para el tratamiento treatment: manual therapy (ischemic compression,
del SDM: terapia manual (compresin isqumica, tcnica strain/counterstrain, massage, muscle energy techniques,
de Jones, masaje, tcnicas de energa muscular, etc), etc.), TENS, lser, ultrasound, superficial heat therapy,
TENS, lser, ultrasonido, termoterapia superficial, etc. etc. However, we can see that the transverse friction
Sin embargo, hemos observado que el masaje de friccin massage, many times using in tendinopathies treatment,
transversal, tcnica empleada en numerosas ocasiones has not been applied in MTrPs treatment.
para el tratamiento fisioterpico de tendinopatas, no ha Objective: The aim of this series cases is to evaluate the
sido aplicado en el tratamiento de PGM. immediate effectiveness of one session of the transverse
Objetivo: El objetivo de esta serie de casos es evaluar la friction massage technique in the management of MPS.
efectividad inmediata de una sesin de masaje de Material and methods: 10 volunteer patients diagnose of
friccin transversal en el tratamiento del SDM. MTrP in the trapezius muscles upper fibres according to
Material y mtodos: Se estudiaron 10 sujetos Travell and Simons criteria. Patients received one session
diagnosticados de PGM en las fibras superiores del of transverse friction massage technique. Sessions had a
msculo trapecio segn los criterios de Travell y duration of 3 minutes. There were analyzed the Pressure
Simons. A los sujetos se les aplic una nica sesin de Pain Threshold (PPT), the visual analogue scale (VAS)

Fisioterapia 2004;26(3):126-33 00
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

tratamiento mediante la aplicacin de un masaje de and the evocation of referred pain during the application 127
friccin transversal. La sesin tuvo una duracin de of the technique. Pre treatment and post-treatment data
3 minutos. Las mediciones analizadas en los pacientes were collected.
fueron el umbral dolor a la presin (UDP), la escala Results: The results show immediate statistically
analgica visual (EAV) durante la ejecucin de la significant improvement (p = 0,001) on PPT. Analysing
tcnica, y la evocacin de dolor referido durante la VAS we found that the application of the transverse
ejecucin de la tcnica. Se tomaron datos antes y friction massage is painful to the patients (VAS = 6,3).
despus de la aplicacin de la tcnica. Conclusion: The results show that this technique is
Resultados: Los resultados obtenidos muestran una effective; however is so painful for the patient. The few
mejora inmediata estadsticamente significativa existence of randomized controlled trials that analyze the
(p = 0,001) en el UDP. Analizando la EAV durante la physical therapy effects in the treatment of MTrP, and the
ejecucin de la tcnica, encontramos que la ejecucin difference in the methodology application of the
del masaje de friccin transversal es percibido como techniques, it make so difficult to draw a comparison
ligeramente doloroso para el paciente (EAV = 6,3). between the results obtained. Nowadays there are different
Conclusin: Los resultados obtenidos muestran que esta techniques that have being used in the MPSs treatment
tcnica es eficaz; sin embargo, es percibida como that have not been scientifically studied.
ligeramente dolorosa para el paciente. La escasa
existencia de estudios randomizados que analicen los
KEY WORDS
efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM y
la no unanimidad en la metodologa de aplicacin de Myofascial pain syndrome; Trigger points; Massage; Pain
las mismas, hace difcil la comparacin entre los threshold.
resultados. Actualmente existen diferentes tcnicas que
se usan en el tratamiento del SDM que no han sido
correctamente evidenciadas.

PALABRAS CLAVE
Sndrome de dolor miofascial; Puntos gatillo; Masaje;
Umbral de dolor.

INTRODUCCIN (PGM insercional, PGM central, PGM primario, PGM


satlite, etc.); sin embargo, la clasificacin que ms nos
El sndrome de dolor miofascial (SDM) constituye interesa es desde el punto de vista clnico. Dentro de esta
una de las principales causas de cervicalgias y cefaleas1, clasificacin encontramos PGM activo, aqul que pro-
presentando una elevada prevalencia2. Se define SDM al voca dolor referido espontneo y disfuncin, y PGM
conjunto de sntomas y signos provocados por un pun- latente, aqul que provoca disfuncin y dolor referido a
to gatillo miofascial (PGM). Un PGM es un foco hipe- la compresin del msculo que alberga el PGM, pero no
rirritable, doloroso a la compresin, dentro de una ban- dolor espontneo4.
da tensa de un msculo esqueltico3 que genera un El diagnstico de un PGM se realiza mediante la ex-
patrn de dolor referido propio de cada PGM. Existen ploracin fsica por un fisioterapeuta especialista en la
varios tipos de PGM atendiendo a sus caractersticas materia, atendiendo a los signos fsicos encontrados5:

00 Fisioterapia 2004;26(3):126-33
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

128 banda tensa en un msculo esqueltico, ndulo doloro- bras superiores del trapecio. Se estudi el PGM nme-
so dentro de esa banda tensa, respuesta de espasmo local ro 1 del trapecio segn Travell y Simons22. Todos los
a la palpacin sbita y/o puncin del PGM6, signo del pacientes firmaron la hoja de consentimiento informado
salto o jump sign, dolor referido caracterstico de cada antes de ser incluidos en la serie de casos. Se establecie-
PGM, restriccin de movilidad, fatiga muscular, altera- ron los siguientes criterios de exclusin:
ciones vasomotoras, etc.
La aparicin de un PGM en un paciente puede ser de 1. Diagnstico de fibromialgia segn los criterios del
manera brusca o paulatina y deberse a mltiples causas, Colegio Americano de Reumatologa23.
tales como un trauma agudo, sobreuso, estrs psicolgi- 2. Traumatismo agudo sobre el cuello, especialmente
co7, alteraciones mecnicas8, disfuncin articular9, etc. sndrome de latigazo cervical.
La fisiopatologa del mecanismo de activacin de los 3. Haber sufrido cualquier tipo de intervencin qui-
PGM no est todava muy clara; sin embargo los lti- rrgica sobre la regin cervical.
mos avances en investigacin abogan por la teora de 4. Alteracin degenerativa cervical.
integracin en la formacin del PGM10,11. 5. Radiculopata de origen cervical diagnosticada por
Existen multitud de tratamientos fisioterpicos que electromiografa.
tienen como objeto el tratamiento de los PGM: com- 6. Estar recibiendo cualquier otro tipo de tratamien-
presin isqumica5, spray y estiramiento5, tcnica de to fisioterpico durante la ejecucin del estudio.
Jones12, tcnicas de energa muscular13, liberacin por 7. Inestabilidad articular (esguince, fractura, luxacin,
presin del PGM14, masaje15, termoterapia16, ultrasoni- etc.).
do17, lser18. Tambin se deben tener en cuenta los de-
nominados tratamientos invasivos, tales como la tcnica Para el diagnstico del PGM se siguieron los criterios
de puncin seca6 e infiltracin19, etc. El objetivo del tra- diagnsticos de Travell y Simons22:
tamiento fisioterpico es la disminucin del dolor y la
recuperacin de la funcionalidad del paciente. En las l- 1. Presencia de banda tensa palpable.
timas dcadas se ha recurrido al empleo del algmetro 2. Presencia de un ndulo hipersensible dentro de esa
de presin para el estudio de esta entidad, tanto con fi- banda tensa.
nes diagnsticos como teraputicos, con objeto de eva- 3. Respuesta de espasmo local provocada mediante
luar los efectos de las distintas terapias empleadas en la la palpacin sbita de la banda tensa.
prctica clnica20,21. 4. Reproduccin del dolor referido tpico del PGM
El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad in- estudiado a la compresin.
mediata de una sesin de masaje friccin transversal en 5. Presencia de dolor referido de forma constante.
el tratamiento del SDM.
El PGM estudiado se localiza en la parte media del
borde anterior de las fibras ms verticales del trapecio
MATERIAL Y MTODOS superior22. El dolor referido provocado por este PGM se
Poblacin extiende por la cara posterolateral del cuello hasta la mas-
toides, pudiendo llegar hasta la zona de la sin y detrs de
Se estudiaron 10 sujetos voluntarios, 6 varones y la rbita24 segn la irritabilidad del PGM (fig. 1).
4 mujeres, con edades comprendidas entre 10 y 36 aos
(X = 29,7; SD = 6,2) que presentaban algn tipo de dis-
Instrumentos de medicin
funcin cervical que produjese sntomas tales como ce-
faleas y/o cervicalgias. Todos los sujetos fueron diagnos- En este estudio se analiz el umbral de dolor a la pre-
ticados de sndrome de dolor miofascial, mediante el sin (UDP), la escala analgica visual (EAV) y la evoca-
hallazgo de un punto gatillo miofascial (PGM), en las fi- cin de dolor referido durante la ejecucin de la tcnica.

Fisioterapia 2004;26(3):126-33 00
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

El UDP se define como la cantidad mnima de presin 129


necesaria para provocar molestia sobre un punto25,26.
Para su medicin se us un algmetro de presin (AP)
analgico distribuido por la casa comercial Pain
Diagnosis and Rehabilitation (New York) (fig. 2).
El algmetro (AP) consiste en un disco de caucho con
una superficie de un 1 cm2 unido a un polo de presin
calibrado en kilogramos. Las mediciones se expresan en
kg/cm2, siendo el rango de presin desde 0 hasta
10 kg/cm2, registrando valores cada 0,1 kg27. La fiabili-
dad y la validez de la medicin algomtrica en PGM ha
sido evaluada en numerosos estudios, determinando que
el algmetro constituye un instrumento fiable para la PGM 1
cuantificacin de la sensibilidad dolorosa de los pacien-
tes con sndrome de dolor miofascial28,29.
La escala analgica visual (EAV) se emplea para me-
dir la percepcin subjetiva del dolor por parte del pa-
ciente. sta consiste en una lnea de 10 centmetros,
cuyos extremos representa el estado de no dolor (valor
0) y el estado de mximo dolor posible (valor 10). El pa-
ciente realiza una marca sobre la lnea donde cree se en- Fig. 1. Dolor referido del PGM estudiado.
cuentre su dolor. El valor de la EAV se analiza midien-
do la distancia entre la marca realizada por el paciente y
el extremo de la lnea. En diferentes estudios se ha de-
terminado que la EAV tiene una alta fiabilidad y validez,
con valores cercanos a 0,9930,31.

Procedimiento de actuacin
Una vez determinada la existencia del PGM1 en el
trapecio superior por un fisioterapeuta especialista en el
manejo de pacientes con SDM, se procedi a la marca-
cin del mismo con un rotulador. Posteriormente se rea-
liz la medicin algomtrica del umbral de dolor a la Fig. 2. Algmetro usado en el estudio.
presin antes del tratamiento (pretratamiento). Se sigui
la metodologa descrita por Fischer21,32,33.
2. Medicin algomtrica. Se coloca el algmetro per-
1. Instrucciones al paciente. Se explica al paciente que pendicular al PGM (fig. 3).
se va a proceder a la aplicacin progresiva de una presin
sobre ese punto. En el momento en el que comience a Una vez colocado sobre el PGM, se comienza la apli-
sentir molestia, debe comunicarlo al fisioterapeuta, bien cacin de presin a razn de 1 kg/seg. hasta el momen-
con una seal o con una palabra. El paciente se encuen- to en el que el paciente comienza a sentir una molestia.
tra en decbito supino con los hombros relajados y las En ese momento se detiene la aplicacin de presin y se
manos sobre el abdomen. anota el registro que marca el algmetro. Se le pide al

00 Fisioterapia 2004;26(3):126-33
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

130 paciente que recuerde esa sensacin para sucesivas medi-


ciones.
Se realizaron tres mediciones consecutivas con un in-
tervalo entre 20-60 segundos, calculndose la media de
las mismas34.
Posteriormente a la medicin algomtrica pretrata-
miento, se procedi a la ejecucin del masaje de friccin
transversal. Durante la aplicacin de la tcnica se realiz
la medicin con la EAV con objeto de evaluar el dolor
provocado durante la ejecucin de la misma. Tambin
se pregunt al paciente si la tcnica provocaba el dolor re-
ferido tpico del PGM. El masaje de friccin transversal
se realiz con el dedo ndice reforzado por el corazn, y el
msculo en ligero acortamiento35 (fig. 4). A pesar de que
el msculo trapecio puede ser cogido con toma en pin-
za, se prefiri la toma clsica por motivos personales del
terapeuta. La tcnica se aplic durante 3 minutos, ya que
es el tiempo que, segn nuestra experiencia clnica, ha
mostrado ser beneficioso para estos pacientes.
Una vez realizada la tcnica, se dej un perodo de
descanso de dos minutos para evitar que la posible irri-
tacin provocada por la tcnica influyera sobre la medi-
cin. Una vez pasados los dos minutos se procedi, de
igual forma que en la medicin pretratamiento, a la me-
dicin algomtrica postratamiento.
Fig. 3. Colocacin del algmetro sobre el PGM del trapecio.
Anlisis de los datos
Una vez tomados los datos se procedi a su introduc-
cin en el paquete estadstico SPSS para Windows. Los
resultados se muestran en forma de medias y desviacin
estndar. Para comparar las medias de los cambios evo-
lutivos de los pacientes se us el test no paramtrico para
muestras dependientes de Wilcoxon, tomndose como
referencia un intervalo de confianza del 95 %, de tal for-
ma que se consideraron resultados significativos aquellos
cuyo valor de p < 0,05.

RESULTADOS
Las caractersticas de los grupos se muestran en la ta-
bla 1.
Los resultados obtenidos muestran una mejora inme-
Fig. 4. Colocacin de los dedos en el masaje de friccin transversal.
diata estadsticamente significativa (p = 0,001) en el

Fisioterapia 2004;26(3):126-33 00
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

umbral de dolor a la presin. Esta mejora se muestra en 131


Tabla 1. Caractersticas de la muestra
la tabla 2.
Analizando la escala analgica visual (EAV) encontra- N de casos 10 sujetos
mos que la ejecucin del masaje de friccin transversal
V/H 6/4
es doloroso para el paciente (EAV = 6,3) no encontran-
Edad (X SD) 28,7 6,1 aos
do diferencias significativas entre ambos sexos. Los re- PGM (A/L) 3/7
sultados de la EAV se muestran en la tabla 3.
V: varn; H: hembra; X: media; SD; desviacin estndar; A: PGM activo; L:
PGM latente.
DISCUSIN
Los resultados de esta serie de casos demuestran la efec-
tividad inmediata del tratamiento mediante la aplicacin Tabla 2. Mejora inmediata en el umbral de dolor a la presin
de un masaje de friccin transversal en el aumento del Serie de casos
umbral de dolor a la presin sobre un punto gatillo mio- Anlisis
fascial. Realizar una comparacin de los resultados obte- VS/VI X SD
nidos con los encontrados en otros estudios es compli-
UDP antes 2,5/1,4 1,99 0,5
cado, debido a que esta tcnica no ha sido empleada con UDP despus 2,9/1,6 2,2 0,6
anterioridad en el tratamiento de este tipo de patologa. Mejora inmediata
La tcnica que ms se asemeja al masaje de friccin (X SD) 0,21 0,1
transversal es la tcnica de compresin isqumica; sin p 0,001
embargo, en los estudios en los que se analiza la efectivi-
UDP: umbral de dolor a la presin; X: media; SD: desviacin estndar;
dad de esta tcnica, sta es empleada simultneamente VS: valor superior; VI: valor inferior.
con otras terapias. Por ejemplo, en el estudio realizado
por Hanten et al36 se analiz la efectividad del tratamien-
to domiciliario mediante la tcnica de compresin isqu-
Tabla 3. Valores de la escala analgica visual durante la ejecucin
mica seguida de estiramiento sobre PGM activos tras de la tcnica
5 sesiones de tratamiento. Otro estudiado realizado por
Hong et al en 199337, compar la efectividad de dife- Serie de casos
rentes tcnicas de tratamiento a travs de la medicin del Anlisis
VS/VI X SD
umbral de dolor a la presin. Entre las tcnicas analizadas
encontramos el masaje (mezcla de masaje convencional y Global 5/7 6,3 0,66
tcnica de friccin transversal), entre otras. Los resulta- Varones 5/7 6,3 0,63
dos muestran que todas las tcnicas son eficaces en el Mujeres 5/7 6,3 0,74
aumento del umbral de dolor a la presin, determinando VS: valor superior; VI: valor inferior; X: media; SD: desviacin estndar.
que los mejores resultados se obtuvieron con la tcnica de
masaje. Sin embargo, no se esclarece la causa de esta ma-
yor mejora. Observando la metodologa de este estu- compresin isqumica ha sido estudiada en profundi-
dio, vemos que la aplicacin de la tcnica de masaje es di- dad38. Podemos establecer la existencia de un compo-
ferente a la aplicada en nuestro estudio, por lo que la nente de presin durante la aplicacin de la tcnica; sin
comparacin entre resultados se hace difcil. embargo, creemos que este pequeo componente no es
El mecanismo de accin teraputica sobre los PGM lo suficientemente enrgico como para obtener efectos
del masaje de friccin transversal no ha sido estudiado. teraputicos. Nuestro grupo de investigacin ha conje-
Actualmente se sabe que el tratamiento mediante pre- turado una hiptesis para explicar el efecto teraputico
sin sobre el PGM es efectivo; por lo que la tcnica de del masaje de friccin transversal: se sabe que la tcnica

00 Fisioterapia 2004;26(3):126-33
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

132 de puncin seca obtiene su efectividad mayor segn se Por otro lado, se plantean algunas dudas con respecto a
obtenga, en mayor o menor medida, respuestas de es- la tcnica en s misma: por qu el masaje de friccin
pasmo local (REL)6. Durante la ejecucin del masaje de transversal no ha sido estudiado sobre PGM?, cunto
friccin transversal, se puede apreciar la aparicin de tiempo debe aplicarse? En este estudio se aplic, de for-
diversas REL debidas a la friccin transversal ejercida so- ma experimental, durante 3 minutos, se hubiese obteni-
bre la banda tensa, por lo que, si establecemos una ana- do mayor mejora si se aumentase el tiempo de aplica-
loga teraputica, podemos pensar que la obtencin de cin?, la aplicacin de esta tcnica provocar aumento
estas REL, pueden ser las responsables del efecto tera- en la movilidad articular restringida por la presencia de
putico deseado. Esta es una hiptesis planteada que de- los PGM? En este estudio la tcnica se realiz con el
ber ser analizada en profundidad a lo largo de sucesi- msculo en ligero acortamiento, se podra aplicar el ma-
vas investigaciones. saje de friccin transversal con el msculo en tensin?
En este estudio se ha demostrado la efectividad inme- Una de las principales limitaciones de este trabajo,
diata de tratamiento de los PGM mediante la aplicacin como ocurre en todas las series de casos, est centrada en
de un masaje de friccin transversal. Sin embargo, en el el tamao muestral. Debido a que se realiz una serie
tratamiento del SDM deben analizarse los factores de de casos, se plantea la necesidad de realizar un estudio
perpetuacin que pueden actuar sobre los PGM39,40. interno de validacin de la tcnica con un grupo con-
Travell y Simons22 determinan algunos factores que pue- trol, el cual no sea tratado y observar cmo evoluciona.
den contribuir a la perpetuacin del SDM, tales como
estrs fsico, estrs mental, alteraciones posturales, dis-
CONCLUSIONES
funcin articular, etc. Teniendo en cuenta el no control
sobre los factores de perpetuacin en esta serie de casos, Los resultados obtenidos muestran que esta tcnica es
se plantean diversas cuestiones: hubiese evolucionado eficaz; sin embargo, es dolorosa para el paciente. La es-
de la misma forma el PGM sin tratamiento?, cmo hu- casa existencia de estudios randomizados que analicen
biese evolucionado el PGM si se hubiese realizado una los efectos de diferentes terapias de tratamiento en PGM
intervencin sobre estos factores?, cunto tiempo se y la no unanimidad en la metodologa de aplicacin de
mantendr la mejora? Por ello se plantea la necesidad las mismas, hace difcil la comparacin entre los resul-
de un grupo placebo que no reciba tratamiento alguno y tados. Actualmente existen diferentes tcnicas que se
un grupo control al que se le corrijan estos factores (en usan en el tratamiento del SDM cuya evidencia cient-
caso de existir), con objeto de analizar su evolucin. fica no ha sido estudiada de forma correcta.

BIBLIOGRAFA

1. Fricton JR. Myofascial pain syndrome: characteristics and epi- 4. Simons DG. Muscular pain syndromes. En: Fricton JR, Award
demiology. En: Fricton JR, Award EA (editors). Advances in EA (editors). Advances in pain research and therapy. New York:
pain research and therapy. New York: Raven Press, 1990; pp. Raven Press; 1990; pp. 1-41.
107-27.
5. Simons DG, Travell J, Simons LS. Myofascial pain and disfunc-
2. Sola AE, Rodenberger ML, Gettys BB. Incidence of hypersensi-
tion. The trigger point manual. Volume 1. 2nd edition.
tive areas in posterior shoulder muscles. American Journal of
Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.
Physical Medicine and Rehabilitation 1955;34:585-90.
3. Mayoral O. Diagnstico y tratamiento manual de los puntos ga- 6. Hong CZ. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial
tillo. XII Jornadas de Fisioterapia de la ONCE: Fisioterapia en trigger point. The importance of the local twitch response.
el sndrome de dolor miofascial; 2002, Marzo 1-2; Madrid. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation
Abstract pp. 143-58. 1994;73:256-63.

Fisioterapia 2004;26(3):126-33 00
C. Fernndez de las Peas Masaje de friccin transversal. Una alternativa teraputica
J. Fernndez Carnero para el tratamiento del sndrome de dolor miofascial

7. Mcnulty WH, Gervirtz RN, Hubbard DR, Berkoff GM. gia: Report of the multicenter criteria committee. Arthritis and 133
Needle electromyographic evaluation of trigger point response Rheumatism 1990;33:160-70.
to a psychological stressor. Psychophysiology 1994;31:313-6. 24. Kraus H. Clinical treatment of back and neck pain. New York:
8. Rubin D. Myofascial trigger point syndromes: an approach to McGraw-Hill, 1970; pp. 98.
management. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 25. Jensen K. Quantification of tenderness by palpation and use of
1981;62:107-14. pressure algometers. In: Fricton JR, Awad EA (editors).
9. Kuan TS, Wu CT, Chen JT, Hong CZ. Manipulation of the Advances in pain research and therapy. New York: Raven Press,
cervical spine to release pain and tightness caused by myofas- 1990; pp. 165-81.
cial trigger points. Archives of Physical Medicine Rehabilitation 26. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medi-
1997;78:1042. cine. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50.
10. Mense S, Simons DG, Jon Russell I. Muscle pain: understan- 27. Jensen K, Andersen H, Olesen J, Lindholm U. Pressure pain
ding its nature, diagnosis and treatment. Philadelphia: threshold in human temporal region. Evaluation of a new pres-
Lippincontt Williams & Wilkins, 2000. sure algometer. Pain 1986;25:313-25.
11. Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiolo- 28. Mkel S, Pntinen PJ. Reliability of pressure threshold meter in
gic mechanims of myofascial trigger points. Archives of Physical location of latent trigger points in healthy subjetcs. Scandinavian
Medicine and Rehabilitation 1998;79:863-72. Journal of Acupuncture and Electrotherapy 1988;3:45-50.
12. Jones LH. Strain and counterstrain. The American Academy of 29. Takala EP. Pressure pain threshold on upper trapezius and leva-
Osteopathy. Colorado: Springs, 1981. tor scapulae muscles. Scandinavian Journal of Rehabilitation
Medicine 1990;22:63-8.
13. Chaitow L. Muscle energy techniques. 2nd edition.
Edimburgh: Churchill Livingstone, 2001. 30. Scott J, Huskisson EC. Vertical and horizontal visual analog sca-
les. Annals of Rheumatism Diseases 1979;38:560.
14. Lewit K. Manipulative therapy in rehabilitation of the locomo-
tor system. 2nd edition. Oxford: Buterworth Heinemann, 1991. 31. Price DD, McGrath PA, Rofii A, Buckingham B. The valida-
tion of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic
15. Danneskiold-Samsoe B, Christiansen E, Andersen RB. and experimental pain. Pain 1983;17:45-56.
Myofascial pain and the role of myoglobin. Scandinavian
Journal of Rheumatology 1986;15:174-8. 32. Fischer AA. Pressure threshold meter: its use for quantification
of tender spots. Archives of Physical Medicine and
16. Lee JC, Lin DT, Hong CZ. The effectivess of simulteneous ther- Rehabilitation 1986;67:836-8.
motherapy with ultrasound and electrotherapy with combined
33. Fischer AA. Application of pressure algometry in manual medi-
AC and DC current on the immediate pain relief of myofascial
cione. Journal of Manual Medicine 1990;5:145-50.
trigger points. Journal of Musculoskeletal Pain 1997;5(1):81-90.
34. Buus A, Jensen MP, Hjort C, Barnebjerg E, Jensen TS,
17. Gam AN, Warming S, Larsen LH, Jensen B, Hoydalsmo O, Stengaard-Pedersen K. Measurement of pressure pain thershold
Allon I, et al. Treatment of myofascial trigger points with ultra- on normal knees. 8th World Congress of Pain; 1996 August
sound combined with massage and exercise a randomised 17-22; Vancouver, B.C. Abstracts, p. 334.
controlled trial. Pain 1998;77:73-9.
35. Cyriax JH, Cyriax PJ. Cyriaxs illustrated manual of orthopaedic
18. Pntinen PJ, Airaksinen O. Evaluation of myofascial pain and medicine. London: Butterworth Heinemann, 1992.
dysfunction syndromes and their reponse to low level laser the-
rapy. Journal of Muskuloskeletal Pain 1995;3(2):149-54. 36. Hanten WP, Olson SL, Butts NL, Nowicki AL. Effectiveness
of a home program of ischemic pressure followed by sustained
19. Needling therapies in the management of myofascial trigger stretch for treatment of myofascial trigger points. Physical
point pain: a systematic review. Archives of Physical Medicine Therapy 2000;80(10):997-1003.
and Rehabilitation 2001;82(8):986-92.
37. Hong CZ, Chen YC, Pon CH, Yu J. Immediate effects of va-
20. Fischer AA. Pressure threshold measurement for diagnosis of rious physical medicine modalities on pain threshold of an ac-
myofascial pain and evaluation of treatment results. Clinical tive myofascial trigger point. Journal of Musculoskeletal Pain
Journal of Pain 1987;30:115-26. 1993;1(2):37-53.
21. Fischer AA. Documentation of myofascial trigger point. 38. Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Immediate effects of various physical therapeutic modalities on
1988;69:286-91. cervical myofascial pain and trigger point sensitivity. Archives of
22. Travell J, Simons D. Dolor y Disfuncin Miofascial. El manual Physical Medicine and Rehabilitation 2002;83(10):1406-14.
de los puntos gatillo. Volumen I. Mitad superior del cuerpo. 39. McClaflin RR. Myofascial pain syndrome: primary care strate-
Madrid: Panamericana, 2002; pp. 352. gies for early prevention. Postgraduate Medicine 1994;96:56-73.
23. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College 40. Gerwin RD. The management of myofascial pain syndrome.
of Rheumatology 1990 criteria for clasification of fibromyal- Journal of Musculoskeletal Pain 1993;1:83-94.

00 Fisioterapia 2004;26(3):126-33