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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPLITO UNANUE


ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

EFECTO DEL PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR EN LA


PREVENCIN DE UN EMBARAZO A EDAD MATERNA AVANZADA PARA
DISMINUIR SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN EL CENTRO DE
SALUD MATERNO INFATIL EL PORVENIR LA VICTORIA DURANTE EL
PERIODO DE JUNIO- JULIO DEL 2017

ASIGNATURA : INVESTIGACIN CIENTFICA II.

DOCENTE : Mg. ELA ROJAS TELLO

INTEGRANTES:

SALAS CABEZAS JACKILENI OFELIA


SILVA AVENDAO KAREN DIANA
SOTO MORALES JOSHELIN YERIKA
URIARTE PALACIOS RUBI TATIANA
VASQUEZ BURGOS FRANKLIN TOMAS

AO : 4 AO

LIMA-PER

2017

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ndice:
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ......................................................... 3
1.1 DESCRIPCIN: ............................................................................................................... 3
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
1.3. JUSTIFICACIN: ...................................................................................................... 4
1.4: OBJETIVOS .................................................................................................................... 5
1.4.1. OBJETIVO GENERAL:........................................................................................... 5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS: ................................................................................ 5
CAPITULO II: MARCO TEORICO: ......................................................................................... 6
2.1 BASES TEORICAS: ....................................................................................................... 6
2.1.1 EDAD MATERNA AVANZADA ....................................................................... 6
2.1.2. RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN MUJERES DE
EDAD MATERNA AVANZADA. ...................................................................................... 6
2.1.2.1 RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA MADRE ...................................... 7
A. RIESGOS Y COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO .................. 7
A.1. ABORTO ESPONTNEO ............................................................................ 7
A.2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA .......................... 7
A.5. PLACENTA PREVIA..................................................................................... 7
A.6. DIABETES GESTACIONAL (DG) .............................................................. 8
A.7. PREECLAMPSIA........................................................................................... 8
A.8. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS............................................. 9
A.9. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU) ..................................... 9
A.10. OBESIDAD: ................................................................................................ 10
B. COMPLICACIONES Y RIESGOS EN EL TRABAJO DE PARTO ............ 11
B.1. ROTURA UTERINA .................................................................................... 11
B.2. SHOCK HIPOVOLMICO .......................................................................... 11
B.3. HEMORRAGIA INTRAPARTO ................................................................. 11
2.1.2.2 RIESGOS Y COMPLICACIONES EN EL FETO ........................................ 12
A. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO................................... 12
B. PESO BAJO AL NACER............................................................................... 12
C. RECIEN NACIDOS CON DEFECTOS CONGENITOS: ........................... 12
D. SNDROME DE DOWN .................................................................................. 13
E. SINDROME DE KLINEFELTER ................................................................... 13

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F. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) ........................... 14


2.2. ANTECEDENTES: ....................................................................................................... 15
2.2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES...................................................... 15
2.2.2. ANTECEDENTES NACIONALES: ..................................................................... 17
2.3. DEFINICIN DE VARIABLES: .................................................................................. 19
CAPITULO III : VARIABLES E INDICADORES ................................................................ 20
1. MATRIZ DE COHERENCIA........................................................................................... 20
2. MATRIZ: CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES ................................................ 21
1. TIPO DE INVESTICACION:........................................................................................... 22
2. DISEO DE INVESTICACION:..................................................................................... 23
3. POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO ................................................................... 24
A. Poblacin de estudio: .............................................................................................. 24
B. Tcnica de Muestreo: ............................................................................................... 24
C. Clculo del Tamao Muestral: ............................................................................... 24
4. TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA EL MUESTREO ......................................... 26
4.1. Matriz de coherencia ............................................................................................... 26
4.2. Instrumento ................................................................................................................ 27

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CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Efecto del programa CAPACITAR PARA PREVENIR en la prevencin de


un embarazo a edad materna avanzada para disminuir sus riesgos y
complicaciones en el centro de salud materno infantil El Porvenir La
Victoria durante el periodo de junio- julio del 2017

1.1 DESCRIPCIN:

Se considera gestacin en edad materna avanzada aquella mujer en estado de


gestacin que supera los 35 aos de edad. Las gestaciones en edad materna
avanzada tienen como consecuencia, ser ms propensas a desarrollar
complicaciones en el embarazo, entre ellas las ms habituales son: la diabetes
gestacional, enfermedades hipertensivas del embarazo, hemorragias uterinas,
abortos recurrentes, rotura prematura de membranas, cesreas, etc.

As tambin se percibe las complicaciones perinatales como: anomalas


congnitas, prematuridad, macrosomia fetal, APGAR <7 a los 5min, , muerte
neonatal, entre otras.

Todo ello repercute en la morbimortalidad materna y fetal, siendo un grupo


poblacional de riesgo obsttrico que requiere una atencin prenatal adecuada y
trasciende el mbito de la planificacin sanitaria, dado el porcentaje de gestantes
de edad avanzada en nuestro medio.

En amrica latina el embarazo en edades tardas es una condicin que ha


aumentado en los ltimos aos, segn publicaciones chilenas. Cifras nacionales
de dicho pas indican que un 10% del total de embarazos en 1990, un 14% en
1999, y un 16% en el 2006 ocurrieron en mujeres mayores de 35 aos.

En nuestro pas segn el INEI 2013, las preferencias de fecundidad en mujeres


unidas de 30 a 49 aos tienen un promedio de 28.8% con el deseo de tener ms
hijos, esta indecisa o infecunda.

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Segn MINSA Per 2016 nos muestra que la muerte materna entre las edades
de 20-35 aos es de 52.2%; en comparacin con las de 35-49 aos es de 28.3%,
el cual representa un tercio de la mortalidad materna general.

Esta situacin nos conduce a plantear las siguientes interrogantes: Por qu


hay un incremento de gestantes mayores de 35 aos? Estn informadas de los
riesgos y complicaciones de un embarazo pasados los 35 aos?.

Conscientes de los riesgos que tiene un embarazo en edades avanzadas es que


nosotros nos decidimos plantear un modelo terico que ayude a las mujeres a
tener la informacin necesaria sobre los riesgos a los que se exponen teniendo
embarazos en edades avanzadas e incentivar una planificacin familiar
responsable.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el efecto del programa CAPACITAR PARA PREVENIR en la


prevencin de un embarazo a edad materna avanzada para disminuir sus riesgos
y complicaciones en el centro de salud materno infantil El Porvenir La Victoria
durante el periodo de junio- julio del 2017?

1.3. JUSTIFICACIN:

Se justifica este proyecto porque busca aplicar un programa preventivo que


ayude a contrarrestar los riesgos y complicaciones de un embarazo en mujeres
aosas en el centro de salud El Porvenir La Victoria, as como tambin educar
a la poblacin sobre cules son los riesgos de postergar un embarazo (en el caso
de primparas) o seguir teniendo hijos pasado los 35 aos (en el caso de
multparas).

Consideramos como justificacin prctica, que al final de esta investigacin se


vern beneficiadas muchas mujeres al planificar un embarazo intentado reducir
al mximo los riesgos y complicaciones que se puedan presentar por un
embarazo en edades avanzadas.

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1.4: OBJETIVOS

1.4.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar cul es el Efecto del programa CAPACITAR PARA


PREVENIR en la prevencin de un embarazo en edad materna avanzada
para disminuir sus riesgos y complicaciones en el centro de salud materno
infantil El Porvenir La Victoria durante el periodo de junio- julio del 2017

1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar a la poblacin de mujeres en edad frtil que acuden al


Centro de Salud materno infantil El Porvenir La Victoria.
Identificar el porcentaje de gestantes a edad materna avanzada en
el Centro de Salud materno infantil El Porvenir La Victoria.
Desarrollar un marco terico de los riesgos y complicaciones
maternas y fetales de una gestacin a edad materna avanzada.
Identificar el nivel de conocimiento de mujeres sobre los riesgos y
complicaciones de un embarazo a edad materna avanzada.
Desarrollar el modelo terico PROGRAMA CAPACITAR PARA
PREVENIR
Aplicar el modelo terico PROGRAMA CAPACITAR PARA
PREVENIR en el Centro de Salud materno infantil El Porvenir
La Victoria.
Analizar los resultados del PROGRAMA CAPACITAR PARA
PREVENIR.

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CAPITULO II: MARCO TEORICO:

2.1 BASES TEORICAS:

2.1.1 EDAD MATERNA AVANZADA

La FIGO (2015) Federacin Internacional de Gineclogos y Obstetras, defini el


embarazo en mujeres aosas o la gestacin de edad materna avanzada se ha
definido como aquella que ocurre con una edad materna igual o superior a 35
aos.

Reece (2010) se refiri a edad materna avanzada como la edad superior a 35


aos (pacientes aosas) y dicho grupo etario tiene una mayor morbilidad
perinatal. Este consenso deriva de estudios efectuados antes de la dcada de
1980. Sin embargo, durante la ltima dcada ha habido un incremento del
nmero de nacimientos entre mujeres mayores de 35 aos y actualmente no
resulta raro ver embarazada mayores de 40 aos.

2.1.2. RIESGOS Y COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN MUJERES DE


EDAD MATERNA AVANZADA.

Tradicionalmente, el embarazo en edad materna avanzada ha sido considerado


como de alto riesgo y ms an si es el primero.

Obregn Yez (2007) menciona que la nuliparidad a 36 aos aumenta 3.3


veces el riesgo de complicaciones materno-fetales, tales como las
anormalidades congnitas, abortos, bitos, diabetes, macrosomia, enfermedad
hipertensiva del embarazo, menor calificacin en la escala de Apgar y
anormalidades en la insercin placentaria.

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2.1.2.1 RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA MADRE

A. RIESGOS Y COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

A.1. ABORTO ESPONTNEO


La SEGO (2016) considera aborto la expulsin o extraccin de un embrin o de
un feto de menos de 500 gramos de peso (aproximadamente 22 semanas
completas de embarazo) o de otro producto de gestacin de cualquier peso o
edad gestacional absolutamente no viable (por ejemplo, huevo no embrionado,
una mola hidatiforme, etc.).

SIERRA (2015) menciona que las mujeres a mayor edad tienen Frecuencia
mayor de perdida gestacional, sobre todo en el primer trimestre. La causa
principal es la baja calidad de los ovocitos; otros motivos asociados pueden ser
las alteraciones anatmicas del tero o las variaciones en las hormonas
sexuales.

A.2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA


SCHWARCZ R (2008) Se conoce con este nombre un proceso caracterizado por
el desprendimiento parcial o total, antes del parto, de una placenta que, a
diferencia de la placenta previa, esta insertada en su sitio normal. Si bien este
hecho puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, los desprendimientos
producidos antes de las 20 semanas, por su evolucin, debern ser tratados
como abortos y aquellos que tienen lugar despus de las 20 semanas
constituyen un cuadro conocido como desprendimiento prematuro de placenta
normalmente insertada (DPPNI) o abruptio placentae o accidente de
Baudelocque, que puede tener graves consecuencias para el feto y para la
madre.

A.5. PLACENTA PREVIA


Cunningham y col. (2014) concepta el vocablo latino previa denota de este caso
que la placenta est situada antes que el tero en la va del parto. En obstetricia,
el trmino en cuestin describe a la placenta implantada en algn punto en el
segmento uterino inferior, sobre el orificio cervical interno o muy cerca del mismo.

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Silver (2015) describe a la placenta previa como una placenta que recubre el
orificio endocervical. En el pasado, las placentas previas se clasificaban como
completa, parcial y marginal, dependiendo de cunto cubra la placenta el orificio
endocervical. Sin embargo, el uso de la ultrasonografa transvaginal permite la
localizacin precisa del borde de la placenta y el orificio cervical. Por
consiguiente, la nomenclatura se ha modificado a fin de eliminar los trminos
"parcial" y "marginal". En lugar de esto, todas las placentas que recubren el
orificio cervical (en cualquier grado) se denominan previas y las que estn cerca
del orificio, pero no lo recubren se denominan de insercin baja.

A.6. DIABETES GESTACIONAL (DG)


Cunningham y col. (2014) menciono la palabra gestacional significa que la
diabetes se induce por el embarazo, sin duda alguna por los acentuados cambios
fisiolgicos en el metabolismo de la glucosa. La diabetes gestacional se define
como la intolerancia a los hidratos de carbono de gravedad variable y empieza o
se detecta por primera vez durante el embarazo.

LUJN (2016) mencionan que la DG es la tercera gran categora clnica en la


clasificacin actual de la diabetes. Es la complicacin metablica ms frecuente
que puede presentarse en el embarazo; est asociada con resultados maternos
y perinatolgicos adversos y su diagnstico es an controvertido. Se la conoce
como una alteracin de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que
comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo en curso,
independientemente del tipo de tratamiento que requiera, de si se trata de una
diabetes previa al embarazo que no se diagnostic o de si la alteracin
metablica persiste al concluir la gestacin. 10

A.7. PREECLAMPSIA
SCHWARCZ R (2008) mencion que es un desorden multisistmico en el que la
hipertensin diagnosticada despus de las 20 semanas de embarazo se
acompaa de proteinuria. Ambas desaparecen el postparto. La preeclampsia es
un sndrome especifico del embarazo y se debe a la reduccin de la perfusin a
los diferentes rganos secundariamente al vaso espasmo y a la activacin
endotelial.

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Vargas y col. (2012) mencionan que la preeclampsia es un trastorno hipertensivo


inducido por el embarazo que se manifiesta clnicamente despus de las 20
semanas de gestacin. Fue descrita hace ms de 2 mil aos; la falta de un
manejo oportuno, conduce a eclampsia, sin embargo, la causa sigue
desconocida y se asocia a problemas de salud materna-perinatal importantes.
La preeclampsia y eclampsia se manifiestan clnicamente con todo un espectro
de sntomas clnicos por la misma condicin. En la preeclampsia estn presentes
principalmente la hipertensin y proteinuria, adems de edema, cuando se
presentan convulsiones, adems de estos sntomas, se diagnostica como
eclampsia.

A.8. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS


FLASOG (2011), la ruptura prematura de membranas es definida como
espontnea cuando dicha ruptura ocurre antes del inicio de la labor de parto. Si
dicha ruptura ocurre antes de las 37 semanas de gestacin se denomina ruptura
prematura pre trmino de membranas ovulares (RPPM). Estas pacientes con
RPPM se pueden subdividir segn la edad gestacional en tres grupos:

A- RPPM cerca del trmino, que son aquellas pacientes con ruptura de
membranas entre las 34 y 37 semanas.

B- RPPM lejos del trmino que son aquel grupo de embarazadas que presentan
ruptura de membranas con edad gestacional entre las 24 y 34 semanas.

C-RPPM pre-viable cuando la ruptura ocurre antes de las 24 semanas o antes


del lmite de viabilidad, que puede variar segn la institucin u hospital donde
laboramos.

A.9. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)

La SEGO (2013) considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto urinario


capaces de producir alteraciones morfolgicas y/o funcionales. En el cultivo de
orina debe existir una bacteriuria significativa [>100.000 unidades formadoras de
colonias (UFC)/ml de un nico uropatgeno] en orina recogida por miccin
espontnea, o>1.000UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier
cantidad si la muestra es obtenida por puncin suprapbica1.

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En la mujer no gestante se precisan dos urocultivos positivos para confirmar el


diagnstico de bacteriuria asintomtica. Por el contrario, durante el embarazo
basta un nico urocultivo positivo para considerar que existe una bacteriuria
asintomtica.

Las infecciones sintomticas son ms frecuentes en las gestantes que en la


poblacin no gestante. La razn hay que buscarla en las modificaciones
anatmicas y funcionales que tienen lugar en el aparato urinario durante la
gestacin y que aumentan el riesgo de ITU.

ALZAMORA VELARDE (2016) menciona que durante el embarazo se producen


modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una
infeccin urinaria.

Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las


embarazadas de mayor edad, multpara, y de bajo nivel socioeconmico, pero
sobre todo en aquellas con historia previa de infeccin urinaria.

Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria


asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarn a pielonefritis, sta
por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico.
Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso al nacer.
La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin ocurre durante los
15 das que anteceden al parto.

La IU desde el punto de vista clnico, puede presentarse como una infeccin


asintomtica: Bacteriuria asintomtica del embarazo, o como una infeccin
sintomtica: cistitis y pielonefritis gravdicas.

A.10. OBESIDAD:

Se han utilizado diversos sistemas para definir y clasificar la obesidad. El ndice


de masa corporal (IMC), es el mas utilizado en actualidad. Se calcula con el
peso en kilogramos dividido entre le cuadrado de la talla en metros (kg/m2). Los
National Institutes of Health (2000) clasifican al individuo adulto de acuerdo con
el IMC de la manera siguiente: normal (198.5 a 24.9 kg/m2 ), pre obeso (25 a

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29.9 kg/m2) y obeso (30 kg/m2). La obesidad se divide de manera adicional en:
clase I (30 a 34.9 kg/m2), clase II (35 a 39.9 kg/m2) y clase III (40 kg/m2).

El peso materno tanto al inicio del embarazo, como al trmino, se incrementan a


medida que avanza la edad materna. Independientemente de la edad, la
obesidad incrementa la incidencia de preeclampsia, diabetes, inducciones al
parto, y nacimiento por cesrea.

B. COMPLICACIONES Y RIESGOS EN EL TRABAJO DE PARTO

B.1. ROTURA UTERINA


Ministerio de salud (2014) define rotura uterina como una solucin de continuidad
de la pared del tero localizada con mayor frecuencia en el segmento inferior,
con o sin expulsin del feto, durante el embarazo o en el trabajo del parto. Es
una condicin grave del embarazo, que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o
muerte del producto de la concepcin; adems pone en peligro la salud de la
paciente, pudiendo hasta ocasionar su muerte.

B.2. SHOCK HIPOVOLMICO


Schwarcz (2008) menciona que en el parto la mujer est expuesta
inevitablemente por una situacin de prdida sangunea de intensidad variable.
En el shock hipovolmico existe una hipoperfusion de los tejidos, con
disminucin de la respiracin celular, esta reduccin de consumo de oxigeno
celular es causada por la disminucin del flujo sanguneo por la prdida de gran
cantidad de sangre o de lquido intravascular. Las prdidas de alrededor del 10%
al 15% del volumen sanguneo total no provocan debito significativo en el dbito
cardiaco y presin arterial.

B.3. HEMORRAGIA INTRAPARTO


Garca (2010) se considera que la prdida sangunea fisiolgica en un parto
depende, en gran medida, del tipo de parto. En este sentido, la media de prdida
en un parto vaginal es de 500ml, mientras que en una cesrea es de 1.000ml y
en caso de histerectoma obsttrica de 1.500ml. Estos volmenes, con mucha
frecuencia, son estimados y clnicamente pasan desapercibidos por la
adaptacin materna a la prdida sangunea (expansin volumen sanguneo
durante la gestacin).

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2.1.2.2 RIESGOS Y COMPLICACIONES EN EL FETO


COHORTS collaboration (2015) mencionan que la edad materna avanzada est
asociada con incremento de mortinatos, nacimientos, nacimiento pretrmino,
retardo de crecimiento intrauterino, anormalidades cromosmicas, entre otras.

As tambin estn asociadas factores de la atencin clnica del recin nacido,


como la hospitalizacin hospitalaria o la necesidad de permanecer ms tiempo
en un hospital.

A. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO


CLINICA DAM (2015) define al retardo del crecimiento fetal como el crecimiento
deficiente de un beb mientras est en el tero durante el embarazo el feto
pesara menos del 90% de otros bebs de la misma edad gestacional. Es la
consecuencia de la supresin del potencial gentico de crecimiento fetal, que
ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de sustratos, o, ms
infrecuentemente, genticas, txicas o infecciosas. En cualquiera de estos
casos, RCIU implica una restriccin anormal del crecimiento en un individuo
(feto) que tiene un potencial de desarrollo mayor.

B. PESO BAJO AL NACER


La OMS (2016), el bajo peso al nacer se da cuando un nio pesa menos de 2,500
g al nacer. Esta medicin debe realizarse al momento de nacer o dentro de las
primeras horas de vida, antes de que la significativa prdida postnatal haya
ocurrido. Por lo general, los nios prematuros presentan bajo peso al nacer, sin
embargo, hay nios que nacen a trmino, pero con bajo peso por problemas con
su crecimiento intrauterino.

C. RECIEN NACIDOS CON DEFECTOS CONGENITOS:


La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS - 2016) considera los defectos al nacer, tambin llamados anomalas
congnitas, trastornos congnitos o malformaciones congnitas, son la segunda
causa de muerte en los nios menores de 28 das y de menos de 5 aos en las
Amricas. Junto con la prematuridad, la asfixia y la sepsis representan ms del

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44% de los fallecimientos en la niez. En el mundo, afectan a 1 de cada 33 bebs


y causan 3,2 millones de discapacidades al ao.

Algunos de los defectos congnitos menos frecuentes son: el labio leporino,


sindctilia, polidctilia, malformaciones cardiacas, malformaciones anorectales.

D. SNDROME DE DOWN
MINSA (2014) define al sndrome de Down como un conjunto de problemas de
salud que presentan algunos recin nacidos, que se manifiestan en: ciertos
rasgos de la cara y el cuerpo, un grado variable de retraso mental y,
ocasionalmente, otras alteraciones en el funcionamiento de su organismo.

La gravedad de estos problemas es diferente en cada nio y por eso puede ser
que algunos presenten menos signos externos que otros.

CHAVEZ (2017) mencion el Sndrome de Down es tambin conocido como


trisoma del par 21 debido a una alteracin gentica producida por la presencia
de un cromosoma extra en dicho par.

El 95 % de los casos tienen una predisposicin materna, donde la edad de la


madre juega un papel importante ya que la incidencia de la alteracin gentica
aumenta a partir de los 45 aos, debido a que la mujer nace con una dotacin
establecida de ovocitos, siendo estos susceptibles a la atresia e influencias
ambientales de carcter nocivo que llegan a modificar genticamente su
estructura.

Aproximadamente el 4% de los casos se debe a una traslocacin desequilibrada


entre el cromosoma 21 y los cromosomas 13 ,14 o 15, donde y el 1% restante
se debe a mosaicismo ocasionado por la no disyuncin del cromosoma 21, cabe
resaltar que en la translocacin desequilibrada y el mosaicismo la edad materna
carece de importancia debido a que estos dos procesos se originan a nivel
embrionario.

E. SINDROME DE KLINEFELTER
Schwarcz (2008) El sndrome de Klinefelter (47,XXY) (SK), est caracterizado
por de tener un cariotipo con ms de un cromosoma X, y es la causa ms
frecuente de fallo testicular primario. La mayora de los pacientes tienen un
cromosoma X extra (80%), 47XXY, mientras que en el resto de los casos se

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pueden presentar mosaicos u otros cariotipos. El cariotipo 47XXY se identifica


en el 11% de los hombres azosprmicos y en el 3% de los infrtiles, y es la causa
ms frecuente de infertilidad masculina.

Lpez (2014), indica que el sndrome de Klinefelter es la causa ms frecuente


de hipogonadismo primario en varones con una prevalencia de 1/660. La
etiologa es gentica, los afectados tienen un cromosoma X extra que proviene
de cualquiera de los padres. nicamente el 10% se diagnostican antes de la
pubertad. las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: talla alta, sobrepeso,
predominio del segmento inferior, alteraciones neuropsicolgicas,
microgenitosomia y ginecomastia.

F. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)


OPS (2016) es un cuadro que comienza poco despus del nacimiento o en las
primeras horas de vida y est caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido,
retraccin subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenacin.

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2.2. ANTECEDENTES:

2.2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES


Autor: Blanca Heras Preza, Julio Gobernado Tejedor.
Ttulo: La edad materna como factor de riesgo obsttrico y resultados
perinatales en gestantes de edad avanzada.
Ao: 2011
Objetivo: Determinar la relacin entre la edad materna como factor de
riesgo obsttrico y resultados perinatales en gestantes de edad avanzada.
Material y Mtodo: Se realiz un anlisis estadstico, para las variables
cuantitativas continuas se utiliz un test de comparacin. Para las
variables categricas se emple la chi-cuadrado que compara
proporciones. Se utilizaron tcnicas estadsticas preliminares a la
realizacin de las pruebas descritas en los apartados anteriores, para
asegurar el cumplimiento de los supuestos estadsticos. En los casos que
no se cumplan los supuestos establecidos se aplicaron pruebas no
paramtricas. El anlisis de los datos se realiz utilizando el paquete
estadstico SPSS para Windows. En todas las pruebas estadsticas
realizadas con las variables de resultados se aplic un nivel de
significacin estadstica de 0,05.
Poblacin y muestra: Se realiz un estudio de una poblacin de
gestantes, con edad igual o superior a 35 aos, que parieron en el Servicio
de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Clnico Universitario de
Valladolid durante un ao (desde el 1 de marzo de 2010 al 29 de febrero
de 2011). Como grupo control incluyeron mediante muestreo sistemtico
aquellas gestantes de edad inferior a 35 aos que parieron en los diez
ltimos das de cada mes durante el mismo periodo de tiempo.
Resultados: Se analizaron 1455 partos (355 correspondientes al grupo
de estudio: 24,39%). Las gestantes de mayor edad presentaron ms
patologa asociada al embarazo (29,2 vs 15,8%) como diabetes
gestacional (6.2%), metrorragia del primer trimestre (5.6%), y amenaza de
parto prematuro (3.9%,). Los estados hipertensivos del embarazo aunque

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fueron tambin ms frecuentes no demostraron significacin estadstica.


Se requiri induccin mdica del parto con mayor frecuencia en el grupo
de estudio. En el 47% de las gestantes nulparas de edad avanzada se
indic una cesrea. La tasa de mortalidad perinatal en el grupo de estudio
fue 16.5 vs 2.77 en el grupo control. La morbilidad materna tambin
fue superior en el grupo de edad avanzada, fundamentalmente por
complicaciones hemorrgicas.
Conclusiones: La edad materna avanzada se asocia con mayor
frecuencia a patologa gestacional y mayor incidencia de inducciones
mdicas del parto y tasa de cesreas, especialmente en nulparas. Todo
ello repercute en la morbimortalidad materna y fetal, siendo un grupo
poblacional de riesgo obsttrico que requiere una atencin prenatal
adecuada y trasciende el mbito de la planificacin sanitaria, dado el
porcentaje de gestantes de edad avanzada en nuestro medio.

Autor: Ivn Garca Alonso; Mara Mislaine Alemn Mederos


Ttulo: riesgos del embarazo a edad avanzada
Ao: 2010
Objetivo: Identificar las principales caractersticas demogrficas y
obsttricas de las gestantes de edad avanzada, determinar las principales
causas de morbilidad materna en este grupo de riesgo y compararlas con
un grupo control.
Material y Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo y analtico de
casos y controles sobre los riesgos del embarazo en las gestantes de 35
y ms aos del Policlnico de Falcn, entre el 1ro. de enero de 2005 y el
31 de diciembre de 2007. El grupo control estuvo integrado por una
muestra aleatoria de embarazadas de 20 a 34 aos. Se aplicaron pruebas
estadsticas y de anlisis de riesgo.
Resultados: El hbito de fumar se encontr en el 71,43 % de las
gestantes de edad avanzada, en las que predominaron adems el
sobrepeso (42,86 %) y la obesidad (38,09 %). En el grupo estudio la
hipertensin arterial crnica y los trastornos hipertensivos gestacionales
estuvieron presentes en el 57,14 % y 42,86 % respectivamente. Tuvieron

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significacin estadstica la hipertensin arterial crnica (p = 0,000) y la


amenaza de parto pretrmino (p= 0,021).
Conclusiones: Fueron ms frecuentes en el grupo estudio el tabaquismo,
el peso corporal excesivo, la hipertensin arterial crnica y la amenaza de
parto pretrmino.

2.2.2. ANTECEDENTES NACIONALES:

Autor: Olortegui Lilibeth


Ttulo: Factores asociados a las complicaciones obsttricas en gestantes
aosas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Enero Junio 2013.
Ao: 2013
Objetivo: Determinar los factores ms frecuentes que se asocian a las
complicaciones obsttricas en gestantes aosas en el Instituto Nacional
Materno Perinatal. Materiales y mtodos: los datos se obtuvieron de las
historias clnicas de las pacientes mayores de 35 aos con parto vaginal
atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, en el perodo de
enero a junio del 2013. Se realiz un estudio descriptivo de corte
transversal, con 391 pacientes. Para el anlisis multivariado de los
factores de riesgo para complicaciones se emple regresin logstica
obtenindose los odds ratios (OR). Resultados: de 391 gestantes aosas
el 48.3% presentaron complicaciones obsttricas siendo las ms
frecuentes la rotura prematura de membranas (15.6%), hipodinamia
uterina (8.7%) y el alumbramiento incompleto (7.9%). Los factores que se
asociaron significativamente a las complicaciones obsttricas fueron el
IMC alto (p=0.007), la obesidad (OR 2.58, IC 95% 1.45, 4.57), la cesrea
previa (OR=2.03, IC95% 1.09, 3.77) y la paridad (OR=1.51, IC95% 1.12,
2.05). Conclusin: la obesidad, la cesrea previa y la paridad son
factores de riesgo estadsticamente significativo para complicaciones
obsttricas en gestantes aosas.

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Autor: Lemor Alejandro


Ttulo: Relacin entre la edad materna avanzada y la morbilidad neonatal
en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Enero Octubre 2012.
Ao: 2012
Objetivo: Determinar si existe relacin entre la edad avanzada y la
morbilidad neonatal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Material y Mtodos: Estudio tipo cohorte, comparativo, analtico,
retrospectivo.
Poblacin: 2771 recin nacidos entre Enero y Octubre del 2012, de los
cuales fueron 460 de madres mayores de 35 aos y 2311 de madres entre
20 y 34 aos.
Resultados: El 1.3% de los recin nacidos de madres aosas
presentaron trisoma 21, en comparacin con un 0.13% en las madres de
20 y 34 aos (p < 0.001; RR: 10.16 IC 95% - 2.5-40.8). El parto por
cesrea represent el 51.52% en el grupo de mayores de 35 y 37.78%
en el grupo control (p <0.001; RR: 1.75, IC 95%: 1.43-2.14). No se hall
diferencia significativa al comparar el resto de morbilidades en ambos
grupos, siendo estas la enfermedad de Membrana Hialina (p=0.824),
Sndrome de Distrs Respiratorio (p=0.448), Sepsis Neonatal (p=0.309).
Conclusiones: La edad materna se asoci con una mayor tasa de
cesreas y ms riesgo de tener un hijo con sndrome de Down. No se
evidencio que la edad materna avanzada se asocie al aumento de la
morbimortalidad neonatal.

18
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2.3. DEFINICIN DE VARIABLES:

Programa: La RAE lo define como proyecto o planificacin ordenada de


las distintas partes o actividades que comprenden algo que se va a
realizar.
Programa capacitar para prevenir: Es un proyecto ordenado que
cuenta con distintas actividades que estn dirigidas a capacitar con
conocimiento sobre un tema con el objetivo de lograr la prevencin.
Prevencin de riesgos: La OPS define al conjunto de medidas
adoptadas por una Institucin para disminuir al mnimo la exposicin al
riesgo de dao a todas aquellas personas que transitan por la misma
(pacientes, familiares y personal), teniendo implicancias directas en la
Calidad del servicio brindado, e impacto en los costos econmicos. Para
abordar en forma responsable esta tarea es indispensable el desarrollo
de un programa que permita sistematizar los procedimientos y evaluar
estadsticamente los resultados
Embarazo: Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el embarazo
inicia cuando termina la implantacin. La implantacin, es el proceso que
comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero. Esto ocurre
5 o 6 das despus de la fertilizacin. Entonces el blastocito, penetra el
epitelio uterino e invade el estroma. El proceso, se completa cuando la
protuberancia villi y el defecto en la superficie del epitelio se cierra. Esto
ocurre entre el da 13-14 despus de la fertilizacin.
Edad materna avanzada: La organizacin mundial de la salud (OMS) la
define como aquella mujer en estado de gestacin que supera los 35 aos
de edad.

19
CAPITULO III : VARIABLES E INDICADORES

1. MATRIZ DE COHERENCIA
FORMULACION DEL PROBLEMA:

Cul es el efecto del programa CAPACITAR PARA PREVENIR en la prevencin de un embarazo a edad materna avanzada para
disminuir sus riesgos y complicaciones en el centro de salud materno infantil El Porvenir La Victoria durante el periodo de junio-
julio del 2017?
OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES

GENERAL:

Determinar cul es el Efecto del programa CAPACITAR PARA PREVENIR en la


prevencin de un embarazo a edad materna avanzada para disminuir sus riesgos y La aplicacin del programa Efecto del programa
complicaciones en el centro de salud materno infantil El Porvenir La Victoria durante
el periodo de mayo- julio el 2017 CAPACITAR PARA capacitar para prevenir en la
ESPECIFICOS: PREVENIR disminuye la prevencin de un embarazo
Identificar a la poblacin de mujeres en edad frtil que acuden al Centro de Salud materno
incidencia de los riesgos y a edad materna avanzada
infantil El Porvenir La Victoria.
Identificar el porcentaje de gestantes a edad materna avanzada en el Centro de Salud materno complicaciones de un embarazo para disminuir sus riesgos y
infantil El Porvenir La Victoria. a edad materna avanzada en las complicaciones.
Desarrollar un marco terico de los riesgos y complicaciones maternas y fetales de una
mujeres del centro de salud
gestacin a edad materna avanzada.
Identificar el nivel de conocimiento de mujeres sobre los riesgos y complicaciones de un
materno infantil El Porvenir La
embarazo a edad materna avanzada. Victoria.
Desarrollar el modelo terico PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR
Aplicar el modelo terico PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR en el Centro de Salud
materno infantil El Porvenir La Victoria.
Analizar los resultados del PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR.

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2. MATRIZ: CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES


VARIABLE DEFINICION DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
CONCEPTUAL OPERACIONAL

Efecto del Resultado la Se determinar a Efecto del


de Efectividad ORDINAL
programa programa
aplicacin de un travs de un pre- Alta
CAPACITAR
capacitar para programa test sobre el
que PARA PREVENIR Media
prevenir en la busca capacitar a conocimiento de los
prevencin de un mujeres en edad riesgos y Baja

embaraza a edad reproductiva acerca complicaciones de


materna avanzada de los riesgos y un embarazo a Prevencin de un Compromiso a la NOMINAL
para disminuir sus complicaciones de edad materna embarazo a edad prevencin
materna avanzada SI
riesgos y un embarazo a avanzada y un post-
complicaciones. NO
edad materna test para medir el
avanzada. efecto del
programa. ORDINAL
Riesgos y
complicaciones del Conocimientos
Alto
embarazo a edad
materna avanzada. Medio

bajo

21
CAPITULO IV: METODOLOGIA
1. TIPO DE INVESTICACION:

CRITERIOS:

SEGN LA SEGN LA SEGN EL SEGN EL SEGN EL


TENDENCIA ORIENTACION TIEMPO DE PERIODO Y ANALISIS Y
OCURRENCIA SECUENCIA ALCANCE DE
DE LOS LOS
HECHOS RESULTADOS

CUALITATIVA APLICADA PROSPECTIVA TRANSVERSAL EXPLICATIVO

Explicacin: Explicacin: Explicacin: Explicacin: Explicacin:

Porque busca Porque nuestro La investigacin El programa Porque


dar solucin a un programa tomar datos Capacitar Para despus de
problema de la Capacitar Para antes y despus Prevenir ser aplicado el
realidad como la Prevenir estar de aplicado el aplicado entre programa
gestacin en basado en programa, por los meses de Capacitar
edad materna tcnicas de lo tanto, nuestra junio - julio y las Para Prevenir
avanzada y comunicacin y investigacin observaciones se buscar
prevenir sus evaluacin con recoger despus de explicar el
complicaciones la finalidad de informacin que aplicar el efecto del
aplicando un prevenir los sucede a programa sern mismo en el
programa de riesgos y medida que inmediatas, por grupo de
capacitacin. complicaciones ocurren los lo tanto, nuestra estudio,
de un embarazo hechos. investigacin describiendo
a edad materna hace un solo las principales
avanzada. corte en el caractersticas
tiempo. de los datos
obtenidos con
nuestro
instrumento de
medicin.

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2. DISEO DE INVESTICACION:

DISEO PRE-EXPERIMENTAL PRE Y POST - TEST

Evaluaremos el efecto del programa Capacitar para Prevenir en las mujeres en


etapa reproductiva que se atienden en el Centro de Salud Materno Infantil El
Porvenir antes y despus de aplicado el programa; buscando as capacitar y
crear conciencia para disminuir los riesgos y complicaciones de un embarazo a
edad materna avanzada.

INVESTICATIGACIN EXPERIMENTAL EXPLICATIVA

DIAGRAMA UTILIZADO: GE O 1 I O 2

GE O1 I O2

(Grupo (Observacin 1) (Intervencin) (Observacin 2)


experimental)
Medir Aplicacin del Medir nuevos
Mujeres en etapa conocimientos programa conocimientos
reproductiva del previos mediante Capacitar para mediante el post-
Centro de Salud el pre-test Prevenir test.
materno infantil El
Porvenir

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3. POBLACIN, MUESTRA Y MUESTREO

A. Poblacin de estudio:
- Finita
- Homognea

Unidad de anlisis: Mujer en edad frtil entre 20 a 40 aos de edad que se


atiende en el Centro de Salud Materno Infantil El Porvenir.

Marco Muestral: Departamento de Estadstica del Centro de Salud Materno


Infantil El Porvenir.

Unidad de Muestreo: Mujer en edad frtil entre 20 a 40 aos de edad que


se atiende en el Centro de Salud Materno Infantil El Porvenir.

Criterios de Inclusin y Exclusin:

Criterio de Inclusin: Mujer en edad frtil de 20 a 40 aos de edad que se


atiende en el Centro de Salud Materno Infantil El Porvenir.
Criterio de Exclusin:
- Analfabetismo.
- Mujer que no desee realizar el pre y post tes

B. Tcnica de Muestreo:
No Probabilstico de tipo Accidental

C. Clculo del Tamao Muestral:

2 . .
=
2

Donde: - n: Tamao de la muestra


- z: 1.96 (nivel de confianza 95%)
- pe: Probabilidad esperada de que ocurra el evento
(50%=0,50)
- qe: (1-pe) Probabilidad esperada de que no ocurra el
evento (50%=0,50)
- e: Precisin o error 5%=0,05

24
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Reemplazo:

(1.96)2 . (0.5). (0.5)


=
(0.05)2

= 384.16

Interpretacin: Si se desea hallar el efecto del programa Capacitar para


prevenir con 0,95 de confianza y un error de 5% se deber aplicar el programa a
384 mujeres.

Factor de correccin:

=
1+

384
=
384
1+
150

= 108

Interpretacin: En una poblacin de 150 mujeres entre 20 a 40 aos que


se atienden mensualmente en Centro de Salud Materno Infantil El Porvenir,
requiere evaluar una muestra de 108 mujeres para determinar el efecto del
programa.

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4. TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA EL MUESTREO


4.1. Matriz de coherencia

OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICADORES PREGUNTAS

Ser evaluada con el


Identificar a la poblacin de post test:
mujeres en edad frtil que
acuden al Centro de Salud EFECTIVIDAD Alta : 10 a 12 puntos
materno infantil El Porvenir Media : 6 a 10 puntos
La Victoria. Baja : menos de 6
puntos
Identificar el porcentaje de
gestantes a edad materna
avanzada en el Centro de Est
Salud materno infantil El COMPROMISO A LA comprometida en
Porvenir La Victoria. PREVENCIN evitar un embarazo
pasado los 35 aos
Desarrollar un marco terico ya que conoce los
de los riesgos y riesgos y
complicaciones maternas y complicaciones?
fetales de una gestacin a
edad materna avanzada. Considera que un
embarazo pasado los
Identificar el nivel de 35 aos podra
conocimiento de mujeres producir abortos?
sobre los riesgos y CONOCIMIENTOS
complicaciones de un Cree que un
embarazo a edad materna embarazo pasado los
avanzada. 35 aos podra
producir diabetes
Desarrollar el modelo gestacional?
terico PROGRAMA
CAPACITAR PARA Cree Ud. que un
PREVENIR embarazo pasado los
35 aos podra
producir presin alta?

Cree Ud. que un


embarazo pasado los
35 aos podra
aumentar la necesidad
de cesrea?

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OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICADORES PREGUNTAS

Cree Ud. que un


embarazo pasado los
Aplicar el modelo terico 35 aos podra causar
PROGRAMA hemorragias?
CAPACITAR PARA
PREVENIR en el Centro Cree Ud. que un
de Salud materno infantil embarazo pasado los
El Porvenir La Victoria. 35 aos, el nio podra
Analizar los resultados del tener malformaciones?
PROGRAMA
CAPACITAR PARA Cree Ud. que en un
PREVENIR. embarazo pasado los
35 aos, el nio tendra
problemas
respiratorios?

4.2. Instrumento

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Facultad de Medicina
Hiplito Unanue

PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR

PRE TEST

INTRODUCCIN

Estimadas pacientes, es grato dirigirnos a ustedes, somos estudiantes de cuarto


ao de Obstetricia del curso de Metodologa de la Investigacin, estamos
realizando una investigacin para saber cul es su conocimiento acerca de un
embarazo a edad materna avanzada. Esta evaluacin es sumamente
importante para realizar la presente investigacin, por lo tanto le pedimos
responder con la mayor sinceridad posible.

INSTRUCCIONES

I. El siguiente cuestionario es de carcter PERSONAL Y ANNIMO


II. En las siguientes preguntas responda con un ASPA(X) a una sola
alternativa dentro de la columna correspondiente
III. Si tiene alguna duda preguntar al encuestador
IV. PRESTAR ATENCIN A LOS ENUNCIADOS que se encuentren
entre las preguntas

1. Cul es su edad?

2. Qu grado de estudios tiene?


a. Primaria
b. Secundaria
c. Superior tcnico
d. Superior universitario

28
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3. Cul es su ocupacin?
a. Ama de casa.
b. Trabajo para un jefe.
c. Negocio propio.
d. Estudiante

4. Cuntos embarazos ha tenido?

5. Cuntos hijos vivos tiene?

6. Piensa Ud. tener ms hijos?


SI
NO

7. Tiene algn familiar o conocido que este embarazada y tenga ms de


35 aos?
SI
NO

8. Le gustara tener hijos pasado los 35 aos de edad?


SI
NO

9. Si ha tenido hijos cuando tena ms de 35 aos. Tubo Ud. o su hijo


alguna complicacin?
SI
NO

10. Cree que existe peligro de embarazarse habiendo pasado los 35 aos?
SI
NO

29
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

11. Considera que un embarazo pasado los 35 aos podra producir


abortos?
SI
NO

12. Cree que un embarazo pasado los 35 aos podra producir diabetes
gestacional?
SI
NO

13. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra producir presin
alta?
SI
NO

14. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra aumentar la
necesidad de cesrea?
SI
NO

15. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra causar
hemorragias?
SI
NO

16. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos, el nio podra tener
malformaciones?
SI
NO

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

17. Cree Ud. que en un embarazo pasado los 35 aos, el nio tendra
problemas respiratorios?
SI
NO

31
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Medicina
Hiplito Unanue

PROGRAMA CAPACITAR PARA PREVENIR

POST TEST

INTRODUCCIN

Estimadas pacientes, es grato dirigirnos a ustedes, somos estudiantes de cuarto


ao de Obstetricia del curso de Metodologa de la Investigacin, estamos
realizando una investigacin para saber cul es su conocimiento acerca de un
embarazo a edad materna avanzada. Esta evaluacin es sumamente
importante para realizar la presente investigacin, por lo tanto le pedimos
responder con la mayor sinceridad posible.

INSTRUCCIONES

V. El siguiente cuestionario es de carcter PERSONAL Y ANNIMO


VI. En las siguientes preguntas responda con un ASPA(X) a una sola
alternativa dentro de la columna correspondiente
VII. Si tiene alguna duda preguntar al encuestador
VIII. PRESTAR ATENCIN A LOS ENUNCIADOS que se encuentren
entre las preguntas

1. Piensa Ud. tener ms hijos?


SI
NO

2. Le gustara tener hijos pasado los 35 aos de edad?


SI
NO

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

3. Si ha tenido hijos cuando tena ms de 35 aos. tubo Ud. o su hijo


alguna complicacin?
SI
NO

4. Cree que existe peligro de embarazarse habiendo pasado los 35 aos?


SI
NO

5. Considera que un embarazo pasado los 35 aos podra producir


abortos?
SI
NO

6. Cree que un embarazo pasado los 35 aos podra producir diabetes


gestacional?
SI
NO

7. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra producir presin
alta?
SI
NO

8. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra aumentar la


necesidad de cesrea?
SI
NO

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

9. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos podra causar


hemorragias?
SI
NO

10. Cree Ud. que un embarazo pasado los 35 aos, el nio podra tener
malformaciones?
SI
NO

11. Cree Ud. que en un embarazo pasado los 35 aos, el nio tendra
problemas respiratorios?
SI
NO

12. Est comprometida en evitar un embarazo pasado los 35 aos ya que


conoce los riesgos y complicaciones?
SI
NO

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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

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