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Oclusion dental

El trmino oclusin dental se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en funcin y
para funcin. Sin embargo el trmino no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una
interfase oclusal, sino tambin a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad
del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.

Es formada a travs de la erupcin de los cuatro grupos dentales: los dos incisivos, primeros
molares y segundos molares. Asi decimos que se forma en cuatro momentos, comenzando con los
incisivos y terminando con los segundos molares.

1 momento: donde la primera relacin dental ocurre con la fromacion de la relacin incisal ya en
el primer ao de vida y con la aparicin de dos componentes: Over-Jet y Over-Bite.

En el anlisis del Over-Jet propicia la observacin de alteraciones en sentido antero-posterior


(horizontal) mientras que el Over-Bite hace posible la observacin de la posicin o relacin dental
en sentido vertical. En el aspecto numrico, la relacin es la siguiente:

Maloclusiones en denticion primaria mixta y permanente

Tanto el reborde horizontal como el vertical posen valores mayores en las edades menores y
valores menores en las edades mayores.
Como en la erupcin de los incisivos, la lengua debe tomar una posicin mas posterior y el nio
comienza a cambiar el habito alimenticio, disminuyendo la fase exclusiva de succion y
comenzando la de masticacin.

2 momento: es la formacin del primer pilar de oclusin que ocurre con la erpcion de los
primeros molares deciduos determinando asi la retirada de la lengua entre los rodetes gingivales
de la porcin posterior de su colocacin definitova dentro de la cavidad bucal propiamnete dicha.
El nio ya esta apto para la masticacin.

3 momento: con la erupcin de los caninos ocurre la formacin de la relacin entre superficies
distales, que es denominada llave canina, cuya normalidad esta entre 2 a 3mm. Cuando sea mayor
a 3mm ser una clase III y cuando sea menor a 2 mm o negativa ser una clase II.
4 momento: con la erupcin de los segundos molares deciduos, el arco esta completo y la funcin
de masticacin plenamente desarrollada. La relacin distal de los arcos ocurre por la relacin de
las superficies distales de los segundos molares superiores e inferiores. De acuerdo con Baume, la
relacin terminal puede ser plana, escalon mesial, escalon distal.
Maloclusin
Las maloclusiones pueden ser causa de un sinnmero de problemas, no solo en
los dientes sino en el periodonto, la articulacin temporomandibular (ATM), coronas y puentes
que pueden fracturarse. Recesiones gingivales y abfracciones pueden ser exacerbadas por
una mala mordida. Signos clnicos en la ATM como chasquidos, crepitaciones, trabazn y
dolor articular pueden llevar a espasmos musculares que se traducen en dolor de cabeza,
fatiga, dolor de senos paranasales e incluso espalda. Algunos de los tratamientos para los
problemas oclusales incluyen, ajustes de mordida y puntos prematuros de contacto en dientes
naturales y artificiales, medicamentos (antiinflamatorios y relajantes musculares), cambio por
una dieta blanda, terapia de relajacin y aditamentos fijos (aparatologa ortodntica) o
removibles (guardas oclusales) sin los dientes no se puede superar el problema
MALOCLUSION TEMPORAL
La prevalencia de las maloclusiones en denticin temporal encontrada por los
diversos autores osila entre 36% para KEROSUO y el 6.3% para KAMP.
Para algunos autores consultados, la incidencia de maloclusiones en denticin
temporal varia segn las caractersticas tnicas de los grupos estudiados,siendo
en general, mayor para la raza blanca.
La mayora de los autores estn deacuerdo en firmar que las maloclusiones mas
frecuentes en denticin temporal son la : MORDIDA ABIERTA ANTERIOR,
MORDIDA CRUZADA ANTERIOR Y EL AUMENTO DE RESALTE ENTRE
OTROS .
OCLUSION NORMAL EN DENTICIN TEMPORAL
Las caractersticas descritas por la mayora de los autores en denticin temporal
son la sobre mordida pronunciada, los espacios de primate, los diastemas
interdentales y escaln distal recto
BAUME y otros autores como Moyers consideran que el escaln distal determina
el tipo de ajuste de los primeros molares tras su erupcin
Segn BAUME el ajuste molar normal puede producirse en denticin temporal
con escaln marcadamente mesial, con escaln distal recto y diastemas o con
escaln distal recto sin diastemas
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES EN DENTICIN TEMPORAL
Las causas etiolgicas responsables de maloclusiones en denticin temporal se
refieren a factores intrnsecos que condicionan el crecimiento as como a factores
extrnsecos o ambientales
Autores como Barber, Kutin consideran que las alteraciones de crecimiento
responsables de maloclusion son el prognatismo mandibular, retrusion maxilar, la
asimetra, la discrepancia oseodentaria, la compresin maxilar, la constriccin
mandibular

MALOCLUSIONES MAS FRECUENTES EN DENTICIN TEMPORAL


La mayora de los autores estn de acuerdo en afirmar que las maloclusiones ms
frecuentes en denticion temporal son la: mordida abierta anterior, mordida cruzada
anterior, y el aumento de resalte
La prevalencia de la mordida abierta anterior oscila entre 24 %
La prevalencia de mordida cruzada anterior oscila entre 16 %
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Se trata de pacientes que al cerrar no tocan con sus dientes de delante, sino que
la boca les queda entreabierta, tienen sonrisa gingival y son respiradores bucales
Como consecuencia de la falta de oclusin anterior, la lengua se interpone entre
los dientes superiores e inferiores, y en muchos casos tambin hay interposicin
del labio inferior. Los pacientes que presentan mordida abierta adems tienen
otros problemas serios como son los fonticos, a los cuales restan importancia

ETIOLOGA DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR


Es muy importante determinar exactamente la etiologa de la mordida abierta ya
que sta puede estar provocada por factores ambientales, hbitos adquiridos, o
factores genticos y es determinante para establecer un buen diagnstico, plan de
tratamiento y un plan de retencin correctos.

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR


La mordida cruzada anterior se produce cuando uno o ms de los incisivos
superiores ocluyen por detrs de los incisivos inferiores. Se trata de una
maloclusin ya que los dientes de abajo muerden por delante de los dientes de
arriba.
El tratamiento consistir en conseguir que los dientes superiores se posicionen
por delante de los dientes inferiores.
La edad ideal para corregir esta maloclusin es alrededor de los seis aos,
aunque en determinadas puede corregirse a edades mas tempranas. Este
problema tambin se podr corregir en adolescentes y pacientes adultos.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
La mordida cruzada posterior vara desde un 13% hasta un 1,6% KUTIN encontr
una prevalencia superior de la mordida cruzada posterior bilateral, en contra de los
hallazgos de FOSTER KISLING, BARBER y THAILANDER, quines observan la
mordida cruzada posterior predominantemente unilateral. Los casos de mordida
cruzada bilateral se presentan sin desviacin de la lnea media, mientras que los
casos unilaterales van asociados a una desviacin de la lnea media KUTIN e
INFANTE no han hallado diferencia en la prevalencia de la mordida cruzada
posterior respecto al sexo, mientras que KEROSUO hall una mayor incidencia en
nias.
Para CHACONAS, la mayora de las mordidas cruzadas posteriores son de
carcter esqueltico, por comprensin maxilar, ms que de origen dental. KISLING
asocia esta maloclusin a la presentacin de una mordida abierta anterior y un
resalte maxilar menor de 4mm.
NGAN relaciona la mordida cruzada con desviacin mandibular hacia adelante,
lateral o retrusivamente, a una, lingualizacin de los dientes inferiores y con
chasquidos de la ATM.
Respecto a la mordida en tijera, su incidencia vara de un 4% a un 0,7%. Segn
FOSTER, la mayora de las mordidas en tijera se presentan de modo unilateral.
Las interferencias en la oclusin en denticin temporal son frecuentes, sobre todo
a nivel de los caninos THILANIDER, encontr oclusin con interferencias en el
73,77% de los nios por ella estudiados.
La mayora de los autores, refieren infrecuentes apiamientos en la denticin
temporal. para MAYORAL y COSTA. la falta de diastemas fisiolgicos en
denticin temporal puede considerarse ya un sntoma de posible apiamiento de
los clientes permanentes.

MORDIDA CRUZADA UNILATERAL POSTERIOR

MORDIDA CRUZADA UNILATERAL

MALOCLUSION EN DENTICION PERMANENTE


Clasificacin de la maloclusin de Angle Existen 7 posiciones distintas de los
dientes con maloclusin que pueden ocupar, las cuales son:
Clase 1
Clase 2 divisin 1 Subdivisin Clase 2 divisin 2 Subdivisin
Clase 3 Subdivisin
Estas clases estn basadas en las relaciones mesiodistales de los dientes, arcos
dentales y maxilares, los cuales dependen primariamente de las posiciones
mesiodistales asumidas por los primeros molares permanentes en su erupcin y
oclusin. Angle consideraba primariamente en el diagnstico de la maloclusin las
relaciones mesiodistales de los maxilares y arcos dentales indicadas por la
relacin de los primeros molares permanentes superiores e inferiores, y
secundariamente por las posiciones individuales de los dientes con respecto a la
lnea de oclusin.

Clase 1
Est caracterizada por las relaciones mesiodistales normales de los maxilares y
arcos dentales, indicada por la oclusin normal de los primeros molares. En
promedio los arcos dentales estn ligeramente colapsados, con el correspondiente
apiamiento de la zona anterior la maloclusin est confinada principalmente a
variaciones de la lnea de oclusin en la zona de incisivos y caninos. En un gran
porcentaje de casos de maloclusin, los arcos dentarios estn ms o menos
contrados y como resultado encontramos dientes apiados y fuera de arco. En
estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en mantener
esta condicin, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos y
combatiendo cualquier influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente por
parte de la naturaleza hacia su auto correccin. Los sistemas seos y
neuromusculares estn balanceados. Figura 1.
El perfil facial puede ser recto.

(Figura 1). Clase 1 molar.


Clase 2
Cuando por cualquier causa los primeros molares inferiores ocluyen distalmente a
su relacin normal con los primeros molares superiores en extensin de ms de
una mitad del ancho de una cspide de cada lado. Y as sucesivamente los dems
dientes ocluirn anormalmente y estarn forzados a una posicin de oclusin
distal, causando ms o menos retrusin o falta de desarrollo de la mandbula.
Existen 2 subdivisiones de la clase 2, cada una teniendo una subdivisin. La gran
diferencia entre estas dos divisiones se manifiesta en las posiciones de los
incisivos, en la primera siendo protruidos y en la segunda retruidos.
Divisin 1
Est caracterizada por la oclusin distal de los dientes en ambas hemiarcadas de
los arcos dentales inferiores. Encontramos el arco superior angosto y contrado en
forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e hipotnico, incisivos
inferiores extruidos, labio inferior hipertnico, el cual descansa entre los incisivos
superiores e inferiores, incrementando la protrusin de los incisivos superiores y la
retrusin de los inferiores. No slo los dientes se encuentran en oclusin distal
sino la mandbula tambin en relacin a la maxila; la mandbula puede ser ms
pequea de lo normal (Figura 2).

(Figura 2) Clase 2 division 1


El sistema neuromuscular es anormal; dependiendo de la severidad de la
maloclusin, puede existir incompetencia labial. La curva de Spee est ms
acentuada debido a la extrusin de los incisivos por falta de funcin y molares
intruidos. Se asocia en un gran nmero de casos a respiradores bucales, debido a
alguna forma de obstruccin nasal. El perfil facial puede ser divergente anterior,
labial convexo.
Subdivisin:
Mismas caractersticas de la divisin 1, excepto que la oclusin distal es unilateral.
Divisin 2
Caracterizada especficamente tambin por la oclusin distal de los dientes de
ambas hemiarcadas del arco dental inferior, indicada por las relaciones
mesiodistales de los primeros molares permanentes, pero con retrusin en vez de
protrusin de los incisivos superiores (Figura 3). Generalmente no existe
obstruccin nasofarngea, la boca generalmente tiene un sellado normal, la
funcin de los labios tambin es normal, pero causan la retrusin de los incisivos
superiores desde su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos
incisivos inferiores, resultando en apiamiento de los incisivos superiores en la
zona anterior. La forma de los arcos es ms o menos normal, los incisivos
inferiores estn menos extruidos y la sobremordida vertical es anormal resultado
de los incisivos superiores que se encuentran inclinados hacia adentro y hacia
abajo.
Subdivisin
Mismas caractersticas, siendo unilateral.

(Figura 3) Clase 2 divisin 2


Clase 3
Caracterizada por la oclusin mesial de ambas hemiarcadas del arco dental
inferior hasta la extensin de ligeramente ms de una mitad del ancho de una
cspide de cada lado (Figura 4). Puede existir apiamiento de moderado a severo
en ambas arcadas, especialmente en el arco superior. Existe inclinacin lingual de
los incisivos inferiores y caninos, la cual se hace ms pronunciada entre ms
severo es el caso, debido a la presin del labio inferior en su intento por cerrar la
boca y disimular la maloclusin. El sistema neuromuscular es anormal
encontrando una protrusin sea mandibular, retrusin maxilar o ambas. El perfil
facial puede ser divergente posterior, labial cncavo.

(Figura 4). Clase 3


Subdivisin
Mismas caractersticas, siendo unilateral
Listado de maloclusiones:
CLASE l
1.Alteraciones saguitales:
a) Apiamiento a) b) c)
b) Mordida cruzada anterior
c) Mordida abierta anterior
d) Mordida borde a borde
d) e) f)
e) D
f) Sobremordida

2. Alteraciones Transversales
a) Cruzada posterior bilateral a) b)
c)
b) Cruzada posterior derecha
c) Cruzada posterior izquierda

3. Alteraciones combinadas:
a) Apiamiento mordida cruzada:
derecha e izquierda
b) Mordida abierta/mordida
cruzada: bilateral, izquierda

CLASE ll
1:Alteraciones sagitales:
a) b) c)
a) Sin apiamiento,
b) Con apiamiento,
c) Mordida abierta anterior
2.Alteraciones transversales; derecha
3.Alteraciones combinadas:
a) Apiamiento /mordida cruzada; -
bilateral

4.Alteraciones combinadas:
Apiamiento/ mordida cruzada

CLASE lll
Alteraciones saguitales:
Sin apiamiento

CLINICA:
CARACTERISTICAS:
CLASE ll
CLASE II DIVISIN 1:
FACIALES: Perfil convexo moderado o severo Tercio inferior aumentado
Incompetencia labial Angulo goniaco abierto Surco mentolabial poco definido
DENTALES: Altamente variable Protrusin dentoalveolar superior (puede estar
presente o no) Vestibuloversin de anteriores inferiores. Apiamiento variable
Sobremordida horizontal aumentada Mordida abierta o normal Relaciones
molares y caninas Clase II
FUNCIONALES: Incompetencia labial Hipertona mentn Interposicin labial
CLASE II DIVISIN 2
FACIALES : Perfil recto o levemente convexo Tercio inferior normal o
disminuido Competencia labial o sobresellado Angulo goniaco recto Surco
mentolabial profundo
DENTALES Palatoversin de centrales y/o laterales superiores Vestbulo
versin laterales superiores Linguoversin de anteriores inferiores Apiamiento
severo a moderado superior e inferior Sobremordida horizontal disminuida
Mordida profunda Relaciones molares y caninas Clase II
FUNCIONALES:
Sobresellado labial Hipertona de maseteros
CLASE lll
FACIALES: Los hallazgos clnicos son: Perfil facial ortogntico. Relacin molar
Clase III uni o bilateral
DENTALES:Se puede presentar una relacin molar de Clase III uni o bilateral,
relacionada con la perdida prematura de molares temporales, anomalas de la
erupcin de primeros molares superiores, migracin mesial, anomalas de forma y
agenesias dentales.
Relaciones Caninas Clase I o clase III : Los caninos se encuentran en relacin de
Clase III cuando la cspide del canino superior se encuentra en posicin distal con
relacin al espacio interdental de canino inferior y primer premolar inferior.
Malposiciones dentales aisladas
FUNCIONALES:Lo ms relevante en ellas es la presencia de mordida cruzada
anterior con retrognatismo dentoalveolar de incisivos superiores y prognatismo
dentoalveolar de los inferiores. El perfil suele ser levemente cncavo o recto, y las
relaciones molares y caninas de clase I o leve clase III, asociada con una
inadecuada relacin posicional mandibular, debida a su deslizamiento anterior, por
un reflejo muscular adquirido. Las bases seas maxilo mandibulares son normales
en tamao y posicin.

BIBLIOGRAFIA
- http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od073d.pdf
- http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_
II.pdf
- http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_ort_maloc_clase_
III.pdf
https://www.researchgate.net/publication/258222782_Maloclusiones_en_denticion
_temporal?enrichId=rgreq-78a8191de6a4b86f65fdfef20cf07562-
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