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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de las anemias

macrocticas
A. Torres Gmez, J. Snchez Garca, J. Serrano Lpez y J.M. Garca Castellano
Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Laboratorio de Eritropatologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Introduccin ..........................................................................................................................................................

Las anemias macrocticas son aqullas cuyo volumen
corpuscular medio (VCM) es superior a 97-100 fl. En
primer lugar descartaremos la presencia de macrocitosis
aislada sin anemia. Es muy frecuente observar un VCM
elevado en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC) o con hbito tabquico.
Asimismo, la ingesta de alcohol y determinados
medicamentos puede producir un aumento en el volumen
de los hemates. Finalmente existen macrocitosis
idiopticas sin anemia. En segundo lugar hay que
descartar que el aumento del VCM sea debido a un error
o artefacto del analizador debido a la presencia de
hiperglucemia, hiponatremia, sangre conservada o por
crioaglutininas.

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Estudio inicial descendidos de cobalamina y/o cido flico se ha de investigar

la causa mediante las pruebas necesarias. La gastritis atrfica,
entidad frecuente en mayores de 65 aos precisa la realizacin
Cuando nos hallamos ante anemia macroctica, despus de
de prueba de Schilling, anticuerpos anti factor intrnseco (FI)
la anamnesis y exploracin fsica, el primer bloque analtico
o clulas parietales y biopsia gstrica. Asimismo, la gastritis
para el acercamiento diagnstico sera la determinacin de
atrfica se asocia a niveles descendidos de gastrina-17 y
vitamina B12, folato intraeritrocitario y parmetros de hemlisis
pepsingeno I sricos3,4. Es importante sealar que en las
(reticulocitos, lacticodeshidrogenasa [LDH], haptoglobina
anemias megaloblsticas puede haber datos de hemlisis por
y bilirrubina). Es importante sealar que las anemias
aborto intramedular con elevacin de LDH, bilirrubina y
hemolticas por la presencia de reticulocitosis importante
descenso de haptoglobina, pero siempre los reticulocitos estn
pueden provocar la aparicin de VCM elevado. La
descendidos.
presencia de factores madurativos normales con elevacin
Si los factores madurativos son normales, un segundo
de reticulocitos, LDH, bilirrubina indirecta y descenso de
bloque de pruebas precisara descartar hepatopata con
haptoglobina confirma la presencia de anemia hemoltica
hipertensin portal (enzimas hepticas, ecografa
(ver siguiente protocolo). La presencia de reticulocitosis sin
abdominal), alteracin endocrinolgica (hormonas tiroideas)
datos bioqumicos de hemlisis es muy sugerente de
y determinacin de proteinograma para descartar la
sangrado o bien de respuesta a tratamiento con factores
presencia de paraprotena srica.
madurativos1.
Si las pruebas antes mencionadas son normales, la
presencia de anemia macroctica sin datos de hemlisis
precisa la realizacin de un aspirado-biopsia medular para
Estudio diagnstico etiolgico descartar principalmente sndromes mielodisplsicos,
mieloma, aplasia e infiltracin por neoplasias
Las causas de anemia macroctica no regenerativa son extrahematolgicas. En la figura 1 queda resumido el
principalmente los dficits carenciales de vitamina B12 y cido proceso diagnstico de las anemias macrocticas.
flico2. Una vez confirmada la presencia de niveles

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Valorar:
Alcohol Anemia
Tabaco VCM > 97 fl
Medicamentos

Vitamina B12 y cido flico

Reticulocitos, LDH, bilirrubina, haptoglobina

Dficit de vitamina B12 Reticulocitosis Reticulocitosis Parmetros normales

o de cido flico sin hemlisis y hemlisis

Investigar causa Anemia posthemorrgica Anemia hemoltica Hepatopata Hipo-hipertiroidismo Paraprotena

e HTP srica

Ver protocolo

NO

Aspirado-biopsia medular

Aplasia SMD Mieloma Infiltracin

tumoral

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnstico de anemias macrocticas.

VCM: volumen corpuscular medio; LDH: lacticodeshidrogenasa; HTP: hipertensin portal; SMD: sndrome mielodisplsico.

Bibliografa
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Importante Muy importante

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