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Rev Chil Nutr Vol.

42, N1, Marzo 2015

Estado nutricional de escolares


y su relacin con el hbito y
calidad del desayuno

Nutritional condition of school-age


children and its relationship with
habit and quality of breakfast

ABSTRACT
In Argentina, childhood obesity is a serious public health pro- Eugenia Emilia Berta (1)
blem. Skipping breakfast is a behavior associated with overweight Valeria Alejandra Fugas (1)
and obesity. The aim of this survey was to determine whether there Florencia Walz (2)
is association between nutritional status and breakfast frequency Marcela Ins Martinelli (1)
and quality in children from public schools in the city of Santa Fe.
(1) Departamento de Ciencias Biolgicas,
A cross-sectional descriptive study was conducted among 5-12 Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la Universidad Nacional del Litoral.
years old male and female children attending public primary Santa Fe, Argentina.
schools, located in downtown Santa Fe. Body mass index (BMI), (2) Departamento de Matemtica y Estadstica Aplicada,
Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la Universidad Nacional del Litoral.
breakfast weekly frequency and quality and mid -morning snack Santa Fe, Argentina.
consumption were assessed in 637 schoolchildren. The 46% of
school age children were overweight/obese. Increased risk of Dirigir la correspondencia a:
Profesora
overweight/obesity was observed in girls who skip breakfast. Eugenia E. Berta
In boys, the risk of overweight/obesity is higher if the breakfast Dpto. Ciencias Biolgicas
quality is insufficient or if they skip breakfast. No association Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas
Universidad Nacional del Litoral
between quality of mid-morning snack and nutritional status was CC242. 3000ZAA, Santa Fe, Argentina.
found. There is a high prevalence of overweight and obesity in Fono: +54 (0342) 4575211
these schoolchildren, being this risk higher in those who do not E-mail: berta.eugenia@hotmail.com

have breakfast every day or have it inadequately.


Key words: schoolchildren, overweight, obesity, breakfast, mid- Este trabajo fue recibido el 7 de Julio de 2014
morning snack.. y aceptado para ser publicado el 30 de Diciembre de 2014.

INTRODUCCIN en la ciudad capital de la provincia de Santa Cruz (sur de Ar-


La obesidad se ha incrementado en las ltimas dcadas gentina) se ha encontrado una prevalencia de sobrepeso que
en todos los pases del mundo (1). En Estados Unidos y Europa oscila entre 21 y 34% y de obesidad entre 12 a 17% (4-8). La
se observan las tasas ms elevadas de sobrepeso y obesidad. provincia de Santa Fe, lejos de estar aislada, comienza a ser
En Amrica Latina y el Caribe, se ha notificado un aumento un territorio cada vez ms crtico. Resultados preliminares de
notable en la prevalencia de exceso de peso, como tambin la encuesta antropomtrica iniciada por el Ministerio de Salud
en diversos pases de Oriente y Occidente (2). de la Provincia de Santa Fe el ao 2009 revel que 32% de una
En Argentina, la obesidad infantil representa un serio muestra de nios de 5 a 19 aos presentaba sobrepeso (9). En
problema de salud pblica desde hace muchos aos, por los la ciudad de Rosario, perteneciente a la provincia de Santa Fe,
trastornos asociados que produce. Los nios obesos expe- un estudio llevado a cabo en 2011 en nios de 6 a 13 aos
rimentan dificultades respiratorias, problemas ortopdicos de edad en dos escuelas privadas encontraron porcentajes de
debido al exceso de peso en las articulaciones, mayor riesgo sobrepeso similares (10).
de fracturas, hipertensin y aparicin temprana de marcadores Esta elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad se
de enfermedad cardiovascular, insulino resistencia y efectos atribuye a los cambios en los hbitos alimentarios y a la dis-
psicolgicos, sumado al mayor riesgo de obesidad en la vida minucin de la actividad fsica que se han observado en los
adulta (3). ltimos aos.1 Diversas investigaciones han demostrado que
No existen actualmente datos oficiales y representativos la omisin del desayuno es una de las conductas alimentarias
a nivel nacional de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en de nios y adolescentes que se relaciona con riesgo de sobre-
escolares. En diferentes estudios realizados en escolares de peso y obesidad.11-14 Se ha demostrado que desayunar de
localidades de la provincia de Buenos Aires y en otro realizado forma habitual conlleva hbitos alimentarios ms regulares,

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Berta E. y cols.

elecciones de alimentos ms saludables e ingesta energtica variable IMC/E se evalu con las curvas de referencia esta-
adecuada, aspectos que influyen sobre el ndice de Masa blecidas por la OMS para nios de 5-19 aos (2007), que
Corporal (IMC). Por el contrario, cuando no se desayuna en utiliza la siguiente categorizacin20 desnutricin: puntaje Z
forma habitual se observa mayor consumo de alimentos de -2; normal: puntaje Z entre 1 y -2; sobrepeso: puntaje Z
bajo valor nutricional entre comidas principales y patrones 1; obesidad: puntaje Z 2. Para este estudio se agruparon las
de ingesta irregulares (11,15). Se ha demostrado que quines categoras sobrepeso y obesidad en una.
no desayunan consumen a media maana refrigerios con alto 2. Edad: la variable edad fue categorizada en dos grupos:
contenido en azcares y/o grasas (16). de 5 a 9 aos y de 10 a 12 aos. Entre los 10 y los 12 aos
Se ha estudiado tambin la relacin entre la composicin se inicia la preadolescencia, que es una etapa de la vida en la
del desayuno y el peso corporal (12,17,18). Cho y col. demos- cual comienzan los cambios corporales que afectan de forma
traron que el consumo de cereales y frutas se asoci a un IMC diferente segn el sexo.
inferior en individuos adultos (17). 3. Frecuencia semanal de desayuno: se consideraron dos
La escasez de datos a nivel nacional y local respecto del categoras: todos los das (6-7 das de la semana) y a veces/
estado nutricional de nios en edad escolar y su relacin con nunca (1-5 das de la semana / no desayuna).
el desayuno motiv la realizacin de este estudio. 4. Calidad del desayuno se analiz segn los criterios
El objetivo fue estudiar la prevalencia de sobrepeso y del estudio enKid, como fue descripto previamente, y que
obesidad y establecer si existe asociacin entre la frecuencia considera la incorporacin de una porcin de alimento
y calidad del desayuno y la colacin en escolares que asisten de cada uno de los siguientes grupos: lcteos, cereales y
a escuelas pblicas cntricas de la ciudad de Santa Fe. fruta. Las categoras de esta variable fueron: buena calidad
(incluye al menos una porcin de cada uno de los 3 grupos
SUJETOS Y MTODOS de alimentos considerados); mejorable calidad (incluye una
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal en el porcin de alimento de dos grupos distintos); insuficiente
perodo abril-mayo del ao 2012 en dos de las cuatro escuelas calidad (incluye una porcin de alimento de un grupo); mala
primarias pblicas de la zona centro de la ciudad de Santa calidad (incluye alimentos que no pertenecen a ninguno de
Fe; las que fueron seleccionadas por la Federacin de Aso- estos tres grupos: infusiones, golosinas, entre otros). Para
ciaciones de Cooperadoras Escolares segn la predisposicin los fines del presente estudio se reagruparon las categoras
de los equipos directivos para llevar a cabo la investigacin. calidad desayuno en dos grupos: buena/mejorable e insufi-
Ambas escuelas coincidan en no recibir asistencia alimentaria, ciente/mala/no desayuna.
disponer de kiosco escolar, presentar alumnos de un nivel 5. Alimentos consumidos en la colacin: lcteos (leche,
socioeconmico similar y tener matrculas semejantes. leche chocolatada, yogur, queso), frutas (fruta, ensalada de
La matrcula entre ambas escuelas era de 817 alumnos fruta, jugo de fruta natural, jugo de fruta comercial con 50%
en el turno de maana. Participaron los escolares de 1 a 7 jugo natural), derivados de cereales, que se clasificaron en
grado, que aceptaron intervenir voluntariamente y cuyos pa- recomendables, si presentaban niveles moderados o bajos
dres otorgaron el consentimiento informado por escrito. Se de azcares, sodio y grasas saturadas (pan, tostadas, copos de
excluyeron del anlisis quines declararon haber modificado cereales, galletitas de agua, salvado y dulces simples, torta o
sus patrones alimentarios como consecuencia de una enferme- bizcochuelo sin relleno, alfajores de maicena, turrn, barrita
dad preexistente, resultando una muestra de 637 alumnos de cereal) y no recomendables, si presentaban niveles altos de
ambos sexos. Este tamao fue superior al mnimo establecido estos nutrientes (panificados con crema y/o dulce de leche,
para realizar el estudio (n=615), trabajando con una confianza bizcochos con grasa, galletitas rellenas) (clasificacin basada en
del 95% y aceptando un error mximo en la estimacin del 3%. las recomendaciones propuestas por el Instituto de Nutricin y
El proyecto fue aprobado por el Comit de tica de la Tecnologa de los Alimentos (lNTA) Universidad de Chile. 2011)
Facultad de Bioqumica y Ciencias Biolgicas de la Univer- (21), y otros alimentos (jugos artificiales, gaseosas, caramelos/
sidad Nacional del Litoral y la confidencialidad de los datos chupetines, alfajores de chocolate simples y triples, galletitas
fue asegurada. copetn, pancho, sndwich de paleta y queso).
Para recabar informacin respecto a las variables a estu-
diar, se utiliz una encuesta validada, descripta en un artculo ANLISIS ESTADSTICO
previamente publicado por las autoras (19). Mediante este Los datos se procesaron para la totalidad de los alum-
instrumento se obtuvo informacin de la frecuencia semanal nos mediante el programa estadstico SPSS versin 17. Los
de desayuno y de la cantidad ingerida de cada alimento en el resultados para las distintas categoras de las variables se
desayuno realizado en el hogar. Luego de los recreos se indag expresaron en frecuencia relativa porcentual. Se realizaron
acerca de la colacin consumida. Las encuestas fueron reali- pruebas Ji cuadrada para comparar proporciones por sexo en
zadas en forma individual por diez encuestadores entrenados las categoras de estado nutricional agrupadas por edades. Se
(tesinistas y licenciados en nutricin). calcularon valores de Odds Ratio (OR) para la variable estado
nutricional versus cada una de las otras variables consideradas
Variables (sexo, frecuencia y calidad de desayuno). La asociacin entre
1. ndice de Masa Corporal para la edad (IMC/E): se lo la variable dependiente sobrepeso/obesidad ajustada por las
consider como indicador del estado nutricional. El peso otras variables: frecuencia de desayuno, calidad de desayuno,
corporal se determin con balanza digital de capacidad para edad y sexo fue evaluada mediante el mtodo de Regresin
150 kg con una exactitud de 100 g, con el nio descalzo y Logstica Binaria (22).
con ropa liviana. Para medir la talla se utiliz una cinta mtrica
inextensible con precisin de 1 mm fijada a una pared lisa, RESULTADOS
sin zcalos. Se utiliz una escuadra mvil que se desplazaba La muestra qued constituida por 637 alumnos de ambos
en sentido vertical manteniendo el ngulo recto con la pared. sexos (45% mujeres y 55% varones), de edad comprendida
Se calcul el ndice de masa corporal (IMC) (peso/talla2). La entre 5 -12 aos.

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Estado nutricional de escolares y su relacin con el hbito y calidad del desayuno

En la tabla 1 se muestra la categorizacin del estado (OR=1,67 y OR=1,33, respectivamente) (tabla 2).
nutricional segn sexo y edad. Se evidencia una mayor pro- Respecto a la calidad del desayuno, el da de la encuesta
porcin de mujeres con sobrepeso en el grupo de 5-9 aos 36% de los nios consumi un desayuno de buena/mejorable
con respecto a los varones (valor p=0,020). Mientras que la calidad y el resto un desayuno de calidad insuficiente/mala/
proporcin de varones obesos result significativamente mayor no desayuna (figura 2). Esta misma variable analizada por
a las de las mujeres, en ambos grupos de edades (5-9 y 10-12 gnero, arroj resultados similares en ambas categoras. Cabe
aos) (valores p= 0,035 y 0,001). aclarar que los alimentos menos elegidos fueron las frutas (slo
El 75% de los escolares desayuna todos los das, 21% a 4% de los escolares), seguidos de los derivados de cereales
veces y 4% omite esta comida (figura 1); encontrndose que recomendables (45%) y no recomendables (11%). Los
la proporcin de mujeres que desayunaban a veces/nunca es lcteos, por el contrario, fueron consumidos por la mayora
significativamente mayor a la de los varones (valor p= 0,0026). de los nios (76%).
Al estudiar la dependencia entre la frecuencia de desa- La calidad del desayuno no present asociacin con el
yuno con el estado nutricional, se observ mayor riesgo de estado nutricional en las nias (OR=0,64). Sin embargo, en los
sobrepeso/obesidad en aquellos que no desayunaban diaria- varones se observ un mayor riesgo de sobrepeso/ obesidad
mente frente a los que s lo hacan (OR=1,48); resultando ser si la calidad era mala/insuficiente/no desayuna (OR=1,89)
ms alto el riesgo en el gnero femenino que en el masculino (tabla 3).

TABLA 1

Estado nutricional de los escolares, segn sexo y grupo etario.

Total Mujeres (%) Varones (%) Valor p*


Desnutricin 5- 9 aos 0,9 1,1 0,8 0,833
10- 12 aos 0,8 1,5 0 0,979
Normal 5- 9 aos 53,4 52,9 53,8 0,938
10- 12 aos 51,9 57,8 45,8 0,067
Sobrepeso 5- 9 aos 21,7 27,3 17,5 0,020
10- 12 aos 29,3 31,1 27,5 0,606
Obesidad 5- 9 aos 24,0 18,7 27,9 0,035
10- 12 aos 18,0 9,6 26,7 0,001
*valor p calculado con la prueba Ji-cuadrada empleada para evaluar igualdad de proporciones.

FIGURA 1

Frecuencia de consumo de desayuno segn sexo.

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Berta E. y cols.

En la figura 3 se puede observar que la proporcin de colacin a media maana. Del total de nios que realiz esta
nios con sobrepeso/obesidad es mayor cuando la calidad comida 52% eligi colaciones recomendables. A pesar que
del desayuno es insuficiente/mala/no desayuna, no siendo el 45% de los alumnos consumi alimentos con elevado conte-
caso para las nias. nido de sodio, azcares y/o grasas saturadas, no se observ
En la tabla 4 se presentan los resultados de la prueba asociacin entre la calidad de la colacin y el estado nutricio-
de Regresin Logstica Binomial empleada para evaluar la nal (valor p=0,38). En la figura 4 se observan los principales
asociacin entre la variable dependiente sobrepeso/obesidad alimentos consumidos.
ajustada segn las variables frecuencia y calidad de desa-
yuno, sexo y edad. Se observa asociacin entre la variable DISCUSIN
sobrepeso/obesidad y la frecuencia de consumo de desayuno Numerosos autores se han dedicado al estudio del hbito
(con mayor riesgo de sobrepeso/obesidad en aquellos que y la calidad del desayuno, reconociendo su influencia positiva
no desayunan todos los das, OR=1,470); al igual que con en el rendimiento fsico e intelectual, en el estado de nimo,
la calidad insuficiente/mala/no desayuna (OR=1,218) y con adecuacin nutricional y peso corporal. Se ha demostrado
el sexo masculino (OR=1,391); no as con la edad del grupo que los beneficios de esta comida no slo influyen en la edad
10-12 aos (OR=1,196). En este ltimo punto es vlido aclarar escolar, sino tambin en la edad adulta (23-25).
que el IC para el OR tiene como lmite inferior un valor muy En el presente estudio, en cuanto a la frecuencia del
prximo a 1, mostrando una tendencia al riesgo. desayuno se obtuvieron resultados coincidentes con inves-
El da de la encuesta, 87% de los nios consumi una tigaciones realizadas en otros pases (11,14,26,27). Al igual

TABLA 2

Relacin entre frecuencia del desayuno y estado nutricional segn sexo.

Total Mujeres Varones


Nunca/A veces Diario Nunca/A veces Diario Nunca/A veces Diario
(n) (n) (n) (n) (n) (n)

Normopeso 79 288 33 144 46 144


Sobrepeso/Obesidad 94 231 39 102 55 129
OR 1,48 1,67 1,33
IC 95% 1,05 2,10 0,98 2,83 0,84 2,11
Valor p 0,025 0,050 0,216

FIGURA 2

Porcentaje de consumo de las diferentes calidades de desayuno segn sexo.

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Estado nutricional de escolares y su relacin con el hbito y calidad del desayuno

que en otros trabajos, los lcteos y los derivados de cereales Argentina y en otros pases del mundo tambin reflejan esta
recomendables son los alimentos ms consumidos en el de- realidad (4,6,7). Sin embargo, los niveles de obesidad de este
sayuno (26,28,29). estudio superan los hallados en las investigaciones previamente
Las frutas son los alimentos menos elegidos en el desayu- mencionadas en nuestro pas.
no, resultado similar a lo observado por otros autores de varios Esta elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad se
estudios nacionales e internacionales (26-28). En nuestro pas, podra explicar, en parte, por los cambios en los hbitos ali-
quizs por razones culturales y/o econmicas, habitualmente mentarios que han ocurrido en los ltimos aos. En la ltima
no se incluye el grupo de las frutas en el desayuno y muy poco dcada numerosos estudios evaluaron la posible relacin
se las consume en otros momentos del da (6). El desayuno es entre el hbito del desayuno y el IMC. Se ha demostrado que
considerado una excelente oportunidad para hacerlo. el consumo habitual de desayuno en nios y adolescentes
Este perfil de ingesta de alimentos a primera hora de la (11,13,14) y la buena calidad del mismo (12,18) est asociado
maana da como resultado que muy pocos nios consuman a una menor prevalencia de exceso de peso. Horikawa y col.
un desayuno de buena/mejorable calidad, a diferencia de lo han sugerido que la asociacin entre omisin de desayuno y
observado en otras investigaciones (28-30). la prevalencia de sobrepeso y obesidad es global, indepen-
El exceso de peso en los escolares representa un dato diente de las diferencias socioeconmicas y culturales entre
preocupante, puesto que numerosos trabajos realizados en los distintos pases (31).

TABLA 3

Relacin entre la calidad del desayuno y estado nutricional segn sexo.

Mujeres Varones
Buena/ Mala/Insuficiente/ Buena/ Mala/Insuficiente/
Mejorable No desayuna Mejorable No desayuna
(n) (n) (n) (n)

Normopeso 58 119 80 112


Sobrepeso/obesidad 59 78 50 132
OR 0,64 1,89
IC 95% 0,41 1,02 1,22 2,91
Valor p 0,06 0,004

FIGURA 3

Prevalencia de sobrepeso y obesidad segn la calidad de desayuno consumido.

*valor p <0,05 resultante de la comparacin de proporciones realizada con las pruebas Ji-cuadrada.

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Berta E. y cols.

En este estudio, tanto en las pruebas Ji-cuadradas (aso- al alimento consumido posteriormente durante la maana.
ciaciones crudas) como en la regresin logstica, el hbito de En este sentido, se ha demostrado que durante perodos de
no desayunar diariamente se relacion con mayor riesgo de ayuno aumenta la secrecin de ghrelina producida por el es-
sobrepeso y obesidad; al igual que la calidad insuficiente/mala/ tmago, lo que estimula la ingesta de alimentos y podra ser
no desayuna. Al respecto, Jackson ha demostrado que nios responsable de episodios de incrementado apetito (33,34). De
que consumen un buen desayuno tienen ms altos niveles de este modo aumentara la ingesta energtica total lo que puede
ingesta de calcio y fibra, lo que se asocia a menor IMC (32). resultar en ganancia de peso corporal (35). Adems, cuando
La posible relacin entre la omisin del desayuno y el el desayuno se consume normalmente, el pico posprandial de
sobrepeso y la obesidad no est totalmente dilucidada. En insulina tiende a ser menor (36).
algunos estudios se ha observado que nios y adolescentes que La omisin del desayuno sumada al prolongado estado
omiten el desayuno son los que ms frecuentemente consumen de ayuno nocturno determina mayores niveles de insulina
refrigerios con baja cantidad de nutrientes y alta densidad circulante en respuesta al consumo de alimentos lo que puede
energtica. Estas conductas se asociaron a un aumento del IMC conducir a depsito de grasa y ganancia de peso (31). Otros
(11,16). En el presente estudio, si bien 41% de los escolares estudios han observado que la omisin del desayuno est
consume colaciones consideradas no recomendables, no se asociada a bajos niveles de actividad fsica, lo cual podra
encontr asociacin con el exceso de peso. afectar el balance energtico y contribuir al exceso de peso
Algunos investigadores consideran que la omisin del de- corporal (14,37).
sayuno puede afectar las respuestas metablicas y hormonales Una fortaleza del presente trabajo es que la prevalencia

TABLA 4

Asociacin entre la variable dependiente estado nutricional (sobrepeso/obesidad)


y las variables regresoras estudiadas.

OR I.C. 95% Valor p

Frecuencia A veces/nunca 1,470 [1,040 2,137] 0,033*


Calidad Mala/Insuficiente/ND 1,218 [1,001 1,987] 0,049*
Sexo Masculino 1,391 [1,003 1,709] 0,048*
Edad [10,12] aos 1,196 [0,998 1,899] 0,102
* Valor p< a la significancia de trabajo (0,05).

FIGURA 4

Porcentaje de alumnos que consumen determinados grupos de alimentos en la colacin de media maana.

*Colaciones no recomendables.

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Estado nutricional de escolares y su relacin con el hbito y calidad del desayuno

de exceso de peso no slo se relacion con la frecuencia de derweight in older children and adolescents in the United
desayuno sino tambin con la calidad del mismo, criterio States, Brazil, China, and Russia. Am J Clin Nutr. 2002;
utilizado por muy pocos autores. 75(6): 971-7.
Se debe aclarar, que los resultados del presente estudio 3. Calvo E. Obesidad infantil y adolescente: un desafo para
no permiten hacer inferencias a la poblacin escolar primaria, la prevencin. Arch Argent Pediatr. 2002; 100 (5):355-6.
ya que la muestra es representativa de escuelas con caracte- 4. Hirschler V, Delfino A, Clemente G y col. Es la circunfer-
rsticas semejantes a las contempladas. Por otra parte, el no encia de cintura un componente del sndrome metablico
haber interrogado sobre factores asociados a exceso de peso en la infancia? Arch Argent Pediatr. 2005; 103 (1):7-13.
tales como el sedentarismo y escasa actividad fsica, constituira 5. Szer G, Kovalskys I, De Gregorio M. Prevalencia de so-
otra limitacin de este estudio. brepeso, obesidad y su relacin con hipertensin arterial y
Lo expuesto revela la necesidad de promover hbitos centralizacin del tejido adiposo en escolares. Arch Argent
de alimentacin saludable en los escolares, remarcando la Pediatr 2010; 108(6):492-8.
importancia de consumir un desayuno de buena calidad. Para 6. Kovalskys I, Indart Rougier P, Amigo MP, De Gregorio
lograrlo es necesario trabajar coordinadamente entre padres, MJ, Rausch Herscovici C, Karner M. Ingesta alimentaria
educadores y profesionales de la salud para cultivar conciencia y evaluacin antropomtrica en nios escolares de Buenos
sobre la importancia de una alimentacin saludable en las Aires. Arch Argent Pediatr. 2013; 111(1):9-15.
etapas tempranas de la vida, que repercutirn en la salud de 7. Zeberio N, Malpeli A , Apezteguia M, Carballo MA ,
la vida adulta y en la prevencin de enfermedades. Gonzlez HF. El estado nutricional de nios escolares y su
relacin con la tensin arterial. Arch Argent Pediatr. 2013;
CONCLUSIONES 111(2):92-7.
El exceso de peso en este tipo de escolares se destaca 8. Padilla, Inger Sally. Prevalencia de sobrepeso-obesidad y
como caracterstica preocupante. La omisin del desayuno o factores asociados con valor predictivo-preventivo en esco-
su baja frecuencia de realizacin semanal y la insuficiente o lares de 6 a 11 aos de Ro Gallegos, Santa Cruz, Argentina.
mala calidad del mismo son conductas o prcticas alimentarias Salud Colectiva 2011; 7(3): 377-88.
que se observan con alta frecuencia y se asocian con un mayor 9. Preocupa el aumento de la obesidad infantil en el territorio
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