Vorlesungsprotokoll Innere Medizin vom 05.02.

2016
Thema: Nephrologie
Referent: Ingeborg A. Hauser

Nephron:
- 120 Liter Primrharn
Rckresorption von Wasser und Elektrolyten und Ausscheidung der harnpflichtigen
Substanzen wie Harnstoff Kreatinin. Diurese ca 2-3l je nach Trinkmenge und
Volumenhaushalt.
Defekt des glomerulren Filters undicht, bestimmt Stoffe gehen in Urin, die
eigentlich im Blut bleiben sollten Erythrocyten, Proteine...

Nephrologie:
- Niere als lebenswichtiges Ausscheidungsorgan
- komplettes Nierenversagen lebensbedrohlich wegen Elektrolythaushalt, RR-Krise
RR hoch, kein Filtern von toxischen Substanzen oder Meds; Flssigkeitsretention RR
hoch
- Nierenfunktionsstrung

- Niereninsuffizienz
akut reversibel!!
chronisch (Stadien ja nach Schweregrad) nicht reversibel!!
terminal

Folgen einer Nierenfunktionsstrung Patientenvorstellung

Herr B.
- Nierenleiden vor 15 Jahren begonnen
- Kreatininwerte von 1 auf 1,2 gestiegen
- Nach 6 Jahren Werte auf fast 5 trotz Medikamente; Kaliumwerte sind schlechter
geworden (Ohne Medikamente wre Kalium hoch gegangen)
- Calcium: Niere hydroxyliert Vitamin D

- nach 2-3 hat Patient unspezifische Symptome (mde, schlapp)

- Einsetzen eines Shunts fr Dialyse (prominente Vene am Unterarm wird mit
Arteriellem Blut gefllt (A. radialis)) Keine Infektionsgefahr, kein Thromboserisiko
- vor 4 Jahren erste Dialyse
- Das Problem Wasser: Bei Dialyse-Patienten kann sich Wasser in der Lunge stauen (zu
viel Wasser im Krper) fhrt zu Lungendemen; Also als Dialysearzt immer Beine
nach demen untersuchen.
- Patient darf nur 500ml Wasser am Tag zu sich nehmen (Beinhaltet auch das Wasser in
Nahrung etc. ) Diese Menge gibt man nmlich durch Stuhl, Schwitzen... wieder ab. Den
Rest lagert man im Krper ein; bei Herzschwachen sehr schlecht!
- Dialyseendgewicht wird von rzten festgelegt nach peripheren demen schauen,
Luftnot? Feuchte Rasselgerusche beidseits
- Parameter im Blut, der anzeigt, dass Situation bedrohlich ist: BGA (O2 Partialdruck
bei Luftnot wird hyperventiliert, pCO2 geht runter, aber pO2 nicht hoch? Dann akut
bedrohlich
- Vitalparameter: RR, Puls, HF (normal 12-16)
- Kalium 7,5 (Dit: kein frisches Obst, keine Kartoffeln, kein frisches Gemse...)
Nebensachen:
- Anmie: EPO kann man extern geben
- Hyperparathyroidismus!!!

- Dialyse ersetzt nur 20% der Niernfunktion

- nach 2 Jahre Dialyse leider der Krper
- Patient hat drei Jahre auf neue Niere gewartet, Spender war in seinem Alter und
gesund (2014)
- Niere wird ins kleine Becken an die Beckengefe eingepflanzt
- alte Nieren werden im Krper gelassen, solange sie nicht infiziert sind
- wenn Spender gefunden, sofortige OP
- Medikamente: Immunsuppressiva (Calcium-Inhibitor, Wasser-Tabletten, Steroide)

Folgen einer Nierenfunktionsstrung

-In Klinik: akutes/chronisches Nierenversagen wonach festlegen?

Kreatin 10; Harnstoff 200 Notaufnahme!
Schmerzen?
deme haben keine Aussagekraft ber akut oder chronisch
Entzndungszeichen, Autoantikrper
Hb (chronisch 7, akut 11)
VitD-Mangel: chronisch: Hypocalcmisch, akut: normales Calcium)
bildgebende Diagnostik: Ultraschall: Schrumpfnieren? Normal gro?

Leitsymptom Flssigkeitsretention:
- Diuresestrungen: wenig Urin (Oligurie); kein Urin (Anurie); interstitielle
Flssigkeitseinlagerung: deme (perpher wegdrckbar) an Beinen, beim liegenden
Menschen in Flanken, aber auch Liddeme bei Eiweimangel (Eiweimangel bei
Glomerulonephritis charakteristisch); akute Gewichtszunahme bei Appetitlosigkeit

- Intravasale Flssigkeitseinlagerung: Halsvenenstauung bei 45 Grad

Oberkrperlagerung; Leberstauung (vergrerte druckschmerzhafte Leber unter
Rippenbogen tastbar); Lungenstauung Luftnot (Ursachen: berwssert, Azidose,
Anmie), feuchte RGs ber der Lunge; Bluthochdruck

Leitsymptome bei Retention der harnpflichtigen Substanzen

- unspezifische Beschwerden: Mdigkeit, Abgeschlagenheit, Luftnot (Anmie, Azidose)
- Hautblsse
- Appetitlosigkeit, belkeit, Erbrechen (immer fragen Dialysegrund!!), Foetor
urmicus
- Kopfschmerzen (Bluthochdruck)
- Pruritus
- Polyneuropathie
- Somnolenz: urmisches Koma mit flapping tremor (selten)

Leitsymptom bei Elektrolytstrungen

- Hyperkalimie: Herzstillstand, pelzige Zunge und Muskelschwche (Beine werden
schwer, kann nicht mehr laufen)
- Hypokalimie: Herzrythmusstrungen wie Vorhofflimmern
- Hypercalcmie: Durst, Polyurie, knochenschmerzen, berlekit, Somnolenz
- Hypocalcmie: Muskelkrmpfe
- Azidose!!: Luftnot, Hyperventilation, berlkeit

Leitsymptom bei groer Proteinurie (>3g/24h):

-!!! Nicht nur Nephritis, sondern auch Diabetiker!
- RR runter: onkotischer Druck fllt ab
- Liddeme
- periphere deme
- pltzliche Gewichtszunahme
- Pleuraergsse, Aszites
- evtl. Hypotonie
- Infektanflligkeit, Hyperlipidmie und Thromboseneigung

Leitsymptome einer Hmaturie:

- Makroskopisch blutiger Urin
- Mikrohmaturie: Urinstix Hb pos und Sediment Erys, Eryszylinder; dysmorph oder
eumorph
- meistens assoziiert mit Glomerulonephritis
- Zystitis
- Nierensteine
- Nierentumor
- Tumor der ableitenden Harnwege

Leitsymptome renal assoziierter Hormonstrungen

- Bluthochdruck >140/90mmHg: Renin, Aldosteronsystem
- Elektrolytstrungen
- Anmie (Hautblsse, Dyspnoe, Mdigkeit): mangelnde Erythropoietinsekretion
- Hypocalcmie, VitD-Mangel, Hypercalcmie: sek. Hyperparathyroidismus
Leitsymptome des Nierenversagens:
- Oligurie, Dysurie, Hmaturie etc.
- per. deme, Gewicht
- Luftnot
- Schwche, Rythmusstrungen
- Foetor urmicus
- belkeit, Erbrechen
- Abd. Nierenlager DS?
- Somnolenz
- Art. Hypertonie
- Hautblsse
- Knochenschmerzen
- Frage nach Medikamenteneinnahme? Nephrotoxische Medikamente erhhen Kreatinin
- Vitalparameter
- Pyelonephritis: Niere kann Schmerzen bereiten, meist einseitig