TGD-INTERVENCIN

1- Introduccin
2-Objetivos de la intervencin
3- Sistemas alternativos de Comunicacin: PECS - SCP
4- Mtodo ABA
5- Las habilidades del terapeuta: "Romper la barrera"
6- Resumen puntos claves para la intervencin
7- Apoyo y asesoramiento a los padres. Los estilos de afrontamiento
8- Gua para familias
9- Ms Informacin de inters: Descarga manuales prcticos sobre T.G.D.

1- Introduccin
En general, los nios con T.G.D. comparten muchos de los sntomas de disfuncin social y comunicativa que presentan los del
Trastorno Autista. No hay una nica terapia que funcione bien para todos los nios. La mayora de profesionales y familias
utilizan un conjunto de mtodos que incluyen la modificacin de conducta, educacin estructurada, medicacin de algn tipo,
etc... En conjunto todas estas tcnicas van encaminadas a minimizar el impacto de los comportamientos negativos que
interfieren en el aprendizaje del nio, al tiempo que procuran estimular las conductas ms normalizadas.

En general podemos afirmar que, el tratamiento o la intervencin en los T.G.D. debe hacerse en funcin de los sntomas y
caractersticas de cada persona y no en funcin del diagnstico en s mismo. Hemos explicado en la evaluacin de los T.G.D la
diversidad de manifestaciones y la singularidad de cada caso, planteando la necesidad del enfoque de caso nico.

En este tipo de trastornos creemos imprescindible la implicacin activa del terapeuta en el proceso evaluativo, de intervencin
y seguimiento. Para ello, hay que desplegar todas las capacidades necesarias para poder entrar en un mundo que es an muy
desconocido. Si logramos entender el peculiar funcionamiento del nio lograremos intervenir con mayor xito. Muchos de
estos nios, a falta del canal comunicativo eficaz, suelen expresar sus demandas de forma desadaptada (lloros, rabietas,
desobediencia, conductas agresivas, etc...). Es, sencillamente, como han aprendido a funcionar a falta de otros recursos.
Piense en la conducta como un mensaje que tiene que ser descodificado. La frustracin que genera el no poder comunicar
necesidades o estados de nimo (miedo, ansiedad, confusin...) est muy presente en muchos de estos nios que, desde fuera,
se ven simplemente como nios "maleducados", "enfermos" o "problemticos".
A medida que aprendemos a anticipar ciertos estados o situaciones del nio, las conductas pueden mejorar. No negaremos
que, con frecuencia, estas conductas pueden ser el resultado de una mezcla entre una demanda que hay que interpretar pero
tambin el fruto de unos malos hbitos aprendidos. Algunos padres suelen desarrollar conductas demasiado permisivas y
tolerantes asumiendo el rol de "nio enfermo" consintindole demasiadas cosas o no distinguiendo bien lo que es
consecuencia directa de su enfermedad o de su capricho.

Una vez establecidos estas pautas de conductas desadaptadas (agresividad, desobediencia, conductas imprevisibles, etc.),
ser ms difcil erradicarlas a medida que el nio o nia se hace mayor.

Con demasiada frecuencia, la familia sufre excesivamente y como parte de esta situacin desagradable se crean y mantienen
nuevos sistemas de relacin familiar. La familia busca su propio equilibrio y en esta necesidad surgen autolimitaciones en su
vida cotidiana. Algunas familias, ante las conductas disruptivas, agresivas o desadaptadas pueden renunciar a ciertas salidas o
visitas a lugares o personas conocidas con tal de evitarse males mayores. Las relaciones con los hijos pueden derivar a una
relacin coercitiva en la que el nio ejerce de verdadero tirano contra sus padres si no se han sabido poner los lmites a tiempo.
La presencia de una diagnosis clnica, de un trastorno psicolgico, por muy severo que sea, no debe ponernos trabas a la hora
de intervenir a nivel psicolgico, si con ello logramos minimizar o normalizar tales conductas.

El mensaje positivo que cabe lanzar es que cada nio dentro de los T.G.D. tiene su propio y peculiar potencial de aprendizaje.
Es el deber de los diferentes profesionales el encontrarlo para llevarlo al mximo de su nivel de funcionamiento en todos los
mbitos.

2- Objetivos de la intervencin
En la evaluacin de los T.G.D. se han delimitado las reas de inters en las que debemos recoger datos para trazar el
correspondiente plan de intervencin psico-educativo. Ahora hay que delimitar cmo vamos a intervenir:

3- Sistemas alternativos de comunicacin

Sin duda, la comunicacin es uno de los objetivos ms importantes a trabajar con los nios con T.G.D. stos procesan mucho
mejor la informacin visual, espacial y concreta, teniendo ms dificultades para manejar la informacin no visible, temporal y
abstracta, estas tres ltimas caractersticas son las propias del lenguaje convencional, rea en la que tienen su principal escollo.
En base a estas necesidades se han creado los S.A.C. (Sistemas Alternativos o aumentativos de Comunicacin). Los S.A.C.
pueden definirse como instrumentos de intervencin logopdica o educativa destinados a personas con alteraciones diversas
de la comunicacin y/o el lenguaje y cuyo objetivo sera la enseanza mediante procedimientos especficos alternativos y
ajustados a las necesidades y posibilidades de cada nio.

Se insiste en que es el sistema el que debe adaptarse a cada nio y no al revs. Es probable que se necesite probar o
experimentar diferentes procedimientos antes de encontrar el que nos funcione con un nio particular.

Hay dos tipos de S.A.C:

1- Los Sistemas de Signos.
2- Los Sistemas Representativos (PECS y el SPC)

Los sistemas de signos, suelen ser adquiridos con cierta facilidad por muchos de los nios. La expresin oral con la que
acompaaremos la produccin de signos al comunicarnos con el nio, pueden proporcionarle una informacin adicional que,
en muchos casos, asimila y memoriza, identificando perfectamente las demandas verbales an no siendo capaz de producirlas.

Actualmente, gracias a los avances tecnolgicos, disponemos de muchas herramientas para utilizar estos sistemas
alternativos.

Para ver con detalle las diferentes posibilidades que nos ofrecen los sistemas alternativos y bajarse material recomendamos el
Portal de ARASAAC (Portal Aragons de la Comunicacin Aumentativa y Alternativa).

"Jugar a la videoconsola"
Los sistemas de signos se van incorporando progresivamente mediante tcnicas de modelado y aproximaciones sucesivas.
Cada nio tendr su propio ritmo para aprender.

En los casos de mayor afectacin es posible que el que el lenguaje de signos tampoco acabe de funcionar. Es entonces cuando
los sistemas meramente visuales se convierten en los elementos de eleccin.

Los smbolos utilizados son obra de Sergio Palao para CATEDU (http://catedu.es/arasaac/)
que los publica bajo licencia Creative Commons
Los diferentes pictogramas pueden agruparse en conjuntos de elementos de una misma categora, por ejemplo, comida, aseo,
elementos de vestir, etc. Hay pictogramas denominados combinados que ofrecen junto al dibujo el nombre escrito del objeto
o accin.
Estos pictogramas, con el entrenamiento adecuado, pueden utilizarse en dos sentidos muy concretos:
1- Que el nio pueda efectuarnos una demanda sealando el objeto adecuado (por ejemplo ir al bao o pedir agua).
2- Anticiparle al nio una situacin concreta (por ejemplo que es hora de comer, que tiene que ir a la escuela, etc.).

Muchos nios tienen la capacidad para asociar un pictograma con un objeto o accin determinado, sin embargo, puede que se
produzca una cierta indiferencia hacia el sistema, en especial, en aquellos nios que son relativamente autnomos y que en
espacios conocidos son capaces de satisfacer sus necesidades primarias (comida, etc.) por s solos. En las situaciones
desconocidas o espacios nuevos es dnde realmente se puede poner a prueba si el nio ha interiorizado el significado de los
pictogramas.

Finalmente sealar que hay casos en los que el sistema pictogrfico con dibujos, cuando es demasiado abstracto, puede no
funcionar para algunos nios. Es el momento para probar con imgenes reales. Puede empezarse con imgenes de objetos
muy conocidos para el nio (alimentos preferidos, objetos de su vida diaria referidos al aseo, cocina, clase, casa, etc.) para
pasar luego a las imgenes de lugares o situaciones concretas y habituales.

Los fines a conseguir sern los mismo que hemos descrito con los pictogramas, es decir, dotarle de una va comunicativa para
que l pueda efectuar demandas pero tambin que le podamos anticipar una situacin o requerirle algo.

El Sistema PECS
Este sistema funciona muy bien y parece que los nios aprenden con cierta rapidez. El sistema consiste en consolidar un
intercambio. ste se ejecuta a partir de coger un smbolo (objeto real, foto, etc.) de un panel y entregarlo al adulto en seal de
demanda. As si un nio aprende a que tras la presentacin del objeto se deriva una consecuencia. Estos objetos estn
adheridos al panel con velcro para facilitar su manejo. Forma parte fundamental del proceso averiguar el nivel de
discriminacin del nio. Es decir, averiguar si entiende los smbolos o debemos funcionar con imgenes u objetos reales.
Potenciando este tipo de asociacin e incrementando progresivamente el nmero de objetos podemos ir construyendo un
vnculo comunicativo ms eficaz.

Para establecer estos sistemas hace falta constancia y la complicidad de los padres que garanticen su prctica tambin en
casa, slo as los resultados sern ptimos. Nuestro objetivo es dotar al nio de herramientas que pueda utilizar para
comunicarse en cualquier situacin.

Adjuntamos trabajo editado por la Asociacin APNABA para profundizar en el conocimiento del sistema:

PECS - SISTEMA DE COMUNICACIN POR INTERCAMBIO DE IMGENES [48 KB]

Recomendamos tambin la visita a la web: Comunicacin aumentativa. En ella se ofrece una gran diversidad de imagenes y
pictogramas de diferentes tipos para trabajar.

4- El Mtodo ABA
ABA son las siglas de "Applied Behavioral Analysis" (Anlisis Conductual Aplicado). Este mtodo fue introducido por el
psiquiatra Ivar Lovaas en la Universidad de UCLA. Se trata de un tipo de anlisis de comportamiento aplicado, y por tanto,
utiliza los mtodos de la modificacin de conducta adaptada para su uso en los T.G.D y Autismo, principalmente en nios de
edad pre-escolar. La intervencin se dirige a la mejora de las habilidades comunicativas pero tambin hacia aquellas conductas
que deben corregirse o minimizarse. El moldeamiento paso a paso, el refuerzo, la retirada de atencin, etc. constituyen los
elementos claves. En su forma original, la terapia es intensiva comprendiendo de 30 a 40 horas semanales.

El mtodo divide las diferentes tareas, an complejas como el lenguaje comunicativo, en una serie de pasos jerrquicos; cada
uno de los cuales prepara el camino para el prximo. De forma coordinada y conjunta, terapeutas y padres trabajan para crear
un medio ambiente estructurado, con actividades planificadas y una forma coherente de aprendizaje. El nio es reforzado
(premiado) por la superacin de cada pequeo paso. Gradualmente los nios van interiorizando lo aprendido siendo capaces
de integrar toda la informacin aprendida.

Lovaas (2000) afirma que el ABA emplea mtodos que se basan en principios cientficos del comportamiento: los nios
autistas no aprenden de forma natural en los ambientes tpicos, como lo hacen los dems nios. Se hace entonces necesario la
construccin de un entorno a medida del nio para que seamos capaces de ensearle comportamientos socialmente tiles al
tiempo que reducimos los problemticos.

Algunos estudios afirman que se han producido mejoras muy notables en ms del 50% de los casos tratados con el mtodo, si
bien, como ocurre casi siempre, necesitamos ms estudios y un mayor control sobre las diferentes variables para establecer su
eficacia.

Muchos padres con nios diagnosticados de T.G.D. o Autismo, sufren un verdadero peregrinaje en busca de la solucin mgica
para su hijo. Desde dietas milagrosas, las megavitaminas y un sinfn de remedios de dudosa eficacia, nos hacen perder de vista
la realidad del da a da y la necesidad de intervenir directamente -aunque sea sobre los sntomas- para mejorar su
funcionamiento.

La modificacin de conducta no va a "curar" al nio pero s que podemos aumentar su autonoma y de paso aliviar el
sufrimiento de la familia que lo padece. En este sentido el mtodo ABA abre una puerta importante.
 Adjuntamos libro de Ivar Loaavas "The Me Book" [2.414 KB] en formato pdf para quien quiera conocer con ms detalle las
propuestas del autor al respecto.

A continuacin se expone una de las variables ms importantes en el abordaje psicolgico del problema como son las
habilidades del terapeuta que con estos nios recobran mayor importancia.

5- Habilidades del terapeuta: "Romper la barrera"

Se han comentado ya las dificultades en el establecimiento de canales comunicativos (verbales o no) con muchos nios con
T.G.D. en especial los autistas. El terapeuta deber, antes de cualquier intervencin, establecer un vnculo de proximidad con
el nio. No es fcil ser aceptado a la primera, pero cuando el vnculo se establece, ste puede ser muy provechoso. En
ocasiones, stos vnculos se consolidan y los nios pueden mostrar cierto "apego" a sus cuidadores. No es excepcional que te
abracen o te regalen una sonrisa tras una actividad que les ha resultado agradable.

En los primeros contactos, la persona extraa en el entorno del nio puede causarle cierto desasosiego. El terapeuta debe
limitarse a observar en el entorno natural del nio, qu hace y cmo, qu le gusta, qu habilidades tiene....En la primera
aproximacin puede utilizarse algn elemento de inters para el nio (una actividad que le guste, la msica, un juego
determinado). Hay que ser paciente. No forzar la situacin. Ir poco a poco. El nio debe familiarizarse primero con nuestra
presencia, luego intentaremos dar un paso ms y consolidar algn canal de interaccin. En el establecimiento de ste canal
habr pasos adelante y atrs, esto forma parte del proceso. No podemos llegar, sentarnos al lado de l y pedirle que trabaje
cuando nosotros queramos. Siempre son ellos los que tienen la llave para abrirnos su puerta y darnos permiso para interactuar
con ellos. Son selectivos con las personas.

Evidentemente, las primera actividades sern restringidas, peculiares y estereotipadas, pero pueden servirnos para romper, en
un primer momento, la barrera. Hay nios que disfrutan de juegos motrices con una pelota u objeto determinado. Mejor que
establezcamos una rutina previsible. Posteriormente y ya establecido un vinculo mnimo se deber proceder al planteamiento
de la intervencin.

6- Resumen puntos clave en la intervencin

Insistir en que cada caso es nico. Lo que funcione bien a un nio, no tiene por qu funcionar en otro. Los programas sern
personalizados.

Estos nios tienen problemas para generalizar de una situacin a otra, por ejemplo, algo aprendido en la escuela no se
pondr en prctica en casa o viceversa.

Hay que ser constantes en la aplicacin del tratamiento de los diferentes problemas. Tiene que darse una complicidad y
coordinacin total entre la familia y los dems profesionales que intervienen, tanto en la escuela, en casa, como en otros
entornos.

Estos nios funcionan mejor en un ambiente previsible y estructurado. Los cambios deben ser anticipados y, en todo caso,
introducidos, a ser posible, de forma gradual.
 Las tcnicas de modificacin de conducta han demostrado ser altamente eficaces en la eliminacin o creacin de
conductas. Comportamientos agresivos, impulsivos o desafiantes pueden ser corregidos. No obstante deberemos ajustar
las tcnicas a las peculiaridades de cada nio. El mtodo ABA ha demostrado una alta eficacia en este sentido con sesiones
y asesoramiento intensivos.

A nivel de comunicacin y relacin social pueden beneficiarse mucho de programas estructurados como los descritos con
los SCP o PECS.

Incorporar sistemas visuales de apoyo con diferentes grados de abstraccin. Encontrar el punto de funcionamiento del nio
con ellos. Si el nio no acaba de comprender la simbologa abstracta hay que probar con imgenes de fotos reales.

Respete sus tiempos. Algunos nios se muestran especialmente "desconectados" de su entorno inmediato en ciertos
momentos o situaciones. Cuando ello ocurre se hace especialmente difcil poder interactuar con ellos. Debemos buscar un
equilibrio entre respetarle unos tiempos de desconexin con otros en los que debe trabajar.

Establecer metas a corto, medio y largo plazo. Ir paso a paso, debemos ser capaces de conseguir pequeos logros siendo
conscientes de la grandeza de estos pequeos pasos. Concretar los objetivos. Por ejemplo, a nivel conductual, podemos
intervenir para tratar de establecer el control de esfnteres, si no est establecido, antes de centrarnos en conseguir grandes
cambios.

Insistir en la necesidad de la intervencin multidisciplinar (psiclogo, neurlogo, pediatra, logopeda, fisioterapeuta,

maestros especializados, etc.), su correcta coordinacin y la complicidad de la familia con todos ellos en un clima favorable.
El colegio de Educacin Especial o, en el mejor de los casos, la Escuela Ordinaria sern tambin elementos vitales en la
intervencin psicoeducativa.

Un buen punto de partida para trazar la intervencin la proporciona el Inventario IDEA de A.Riviere.

Se trata de una prueba orientada a obtener un perfil individual dentro de los TEA y as poder concretar los puntos de
intervencin. Tambin permite en un retest evaluar las posibles mejoras tras aplicar un plan de trabajo.

7- Asesoramiento a padres
El rechazo a establecer relaciones sociales, el autoaislamiento, la autoestimulacin y los graves problemas de conducta ante
los cambios, constituyen el eje fundamental de las preocupaciones de los padres, que ven como su hijo sigue un patrn
completamente anmalo y diferente al esperado en el ciclo evolutivo "normal".

El asesoramiento psicolgico a las familias con nios T.G.D. es, pues, fundamental. Trazadas las lneas de intervencin en los
diferentes aspectos que sean requeridos, el asesoramiento supone una bsqueda de complicidades y coordinacin entre todos
los agentes implicados en el tratamiento del nio. La familia debe ser entrenada para que sea capaz de manejar
convenientemente todos las tcnicas psicolgicas precisas para su aplicacin en el ambiente familiar.

Algunos padres muestran ciertos temores o dudas en cmo reaccionar cuando se producen conductas agresivas o disruptivas.
En ocasiones, no son capaces de distinguir entre lo que es consecuencia de su propio trastorno o de un hbito mal aprendido.
Otras veces pueden aflorar sensaciones de pena y una falsa creencia en que deben tolerarse ciertas cosas debido a los
problemas que presenta el nio. Tambin puede ocurrir cierto cansancio o sensacin de que no hay remedio a pesar de haber
probado muchas cosas. Las consecuencias de una sobre-proteccin o tolerancia excesiva ante ciertos comportamientos
pueden ser muy negativas.

La labor del psiclogo debe ir en la lnea de acompaar a la familia, pero tambin de delimitar las conductas o situaciones que
pueden ser susceptibles de mejora, siempre bajo el rigor de los datos clnicos obtenidos y la prudencia que precisan este tipo
de trastornos en su curso evolutivo.

Los padres pueden beneficiarse tambin de la asistencia a reuniones o a charlas impartidas desde las diferentes asociaciones y
centros educativos, donde se intercambia informacin de inters.

De cara a la vida adulta los padres deben saber que se dispone de diferentes sistemas de integracin en la vida laboral,
dependiendo del tipo concreto de trastorno y su magnitud. Los Programas de Garanta Social, los Programas especiales y los
llamados de Transicin a la Vida Adulta en los que se integran los nios con dficits ms severos.

Los estilos de afrontamiento

Cada grupo familiar, cada pareja con un hijo que presenta el trastorno tiene su propia forma de encajar y vivir el problema. El
proceso de duelo, que acompaa desde el mismo momento del diagnstico, toma diferentes caminos. Algunos padres, tras el
peregrinaje a los diferentes especialistas, adoptan un postura activa implicndose en la recopilacin de informacin, agotando
todas las posibles vas de solucin y creando o dando soporte de forma activa a asociaciones con intereses comunes. Estos
padres se convierten en verdaderos especialistas sobre el tema y configuran as su propio proceso de aceptacin del problema.

En el otro extremo hay personas que ven las cosas ms oscuras y tienen verdaderas dificultades para explicarse el porqu les
ha tocado a ellos. La culpabilidad o la desesperanza son malos compaeros de viaje y deberan tratarse aparte si aparecen. Hay
que aprender a vivir con el problema y ello quiere decir no renunciar a nada de lo que la vida nos ofrece. El problema no est en
que debamos renunciar a parte de nuestros espacios personales o ldicos, sino como hacerlo compatible dentro de nuestras
posibilidades y circunstancias.

Para profundizar en todos estos sentimientos y emociones aconsejamos la lectura del documento "Gua para familias" que se
presenta a continuacin.

8- Gua para familias

Adjuntamos documento en pdf escrito y editado por un colectivo de padres y madres y dirijido a aquellas familias con hijos con
trastornos del desarrollo.
Se trata de un excelente trabajo donde se describe el problema desde dentro y se dan orientaciones concretas para afrontar
los diferentes retos tanto de los hijos como del manejo de las emociones y sentimientos de los padres.

(Para descargar documento pulse sobre la imagen)

9- Ms Informacin de inters:
La Junta de Andaluca ha editado a travs de su Consejera de Educacin, 3 volmenes que comprenden una aproximacin desde la
prctica a los Trastornos Generales del Desarrollo. Se trata de un exhaustivo trabajo que explica detalladamente la intervencin
psicopedaggica con nios del espectro autista. A continuacin mostramos los enlaces para descargarlos desde esta pgina en
formato p.d.f:

Volumen 1: Los trastornos del espectro autista.

Volumen 2: El sndrome de Asperger. Respuesta educativa.
Volumen 3: Prcticas educativas y recursos didcticos.

(Tambin pueden descargarse desde la pgina de la Consejera de Educacin)

Software Niki-Talk:
Dale una voz a tu hijo
Esta es una de las frases con las que Alessandro La Rocca nos revela alguna de las utilidades de su programa Niki-Talk.
Niki Talk es un programa de Comunicacin Alternativa y Aumentativa fcil de usar, ayuda a los nios con autismo o con
cualquier otra discapacidad que limite la comunicacin.
Excelente software adaptable a diferentes necesidades y que estamos utilizando con buenos resultados.
Conocer Niki-Talk

Libros recomendados:

"Autismo y Sndrome de Asperger" Autor: Simon Baron Cohen

Ver otros documentos para la intervencin:

Pulse sobre la imagen para ver otros libros y enlaces relacionados con los TGD.

20 conceptos fundamentales (ngel Rivire):

Siguiendo este enlace se exponen los 20 puntos claves que ngel Riviere describi bajo el ttulo de: qu nos pedira un
autista si pudiera?
Tambin puede verse en formato audiovisual desde la Asociacin Apnab.org

Necesita ms informacin o ayuda?

Le invitamos a que consulte con un profesional especializado en psicologa infantil y adolescente en su zona.
Visite nuestros centros asociados.

Ms informacin acerca de los T.G.D:

T.G.D. Caractersticas T.G.D. Evaluacin Autismo Clsico Sndrome de Asperger

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