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PREFEITURA MUNICIPAL DE BLUMENAU

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE


DIRETORIA DE ASSISTNCIA SADE
GERNCIA DE REGULAO

PROTOCOLO DE REGULAO
DA ATENO ESPECIALIZADA

PARA ENCAMINHAMENTO
AOS ESPECIALISTAS E
EXAMES / PROCEDIMENTOS DE
ALTA E MDIA COMPLEXIDADE

VERSO 1/2012

BLUMENAU
2011
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

EQUIPE TCNICA CONSULTIVA


EQUIPE DE REGULADORES

- Alberto Pereira de Carvalho Ginecologia, Obstetrcia CRM 2246


- Alexandre Ernani da Silva Urologia CRM 9252
- Carlos Ivan Beduschi Ginecologia, Obstetrcia CRM 4628
- Carmo Aparecido de Souza Oftalmologia CRM 8894
- Elizabete Ternes Pereira Pediatria (medicina do Adolescente) - CRM 2431
- Fbio Siquineli Neurologia, Clnica Mdica CRM 10871
- Gustavo Henrique Conceio Elias - Medicina de Famlia e Comunidade CRM
14669
- Jos Lino Gonalves Cirurgia Torcica CRM 9732
- Leonardo Vassali Rigo- Cirurgio Dentista - CRO SC-CD-3833
- Luciana Pantozzi de Souza Marchetti Nefrologia, Clnica Mdica CRM 13778
- Melissa Horvath de Lima Psiquiatria CRM 14765
- Marilena Messina Brower - Ginecologia, Obstetrcia CRM 2749
- Rodrigo Aurlio Monari - Ortopedia e Traumatologia CRM 10849

- Romero Fenili - Cirurgia Torcica CRM 5468

- Sandro Larcio Reichow Cancerologia CRM 6382


- Zlia Cristina Araujo Fernandes De Mello Terapia Intensiva - CRM 3767

MDICO REVISOR

- Srgio Luiz Zimmermann Cardiologia CRM 3626


EQUIPE ADMINISTRATIVA

- Alexandre Ernani da Silva Diretor de Assistncia Sade


- Alessandra Maass Gerente de Regulao
- Andra Ritter Responsvel / Oftalmologia
- Arlene Miranda Responsvel / Odontologia
- Cintia Larissa Cazagranda de Oliveira Responsvel / Cirurgia Eletiva de Mdia
Complexidade
- Cleci Ftima da Silva Responsvel / Cirurgia Eletiva de Mdia Complexidade
- Eliziane De Souza Pereira Responsvel / Amb. Furb
- Gabriela Dalri - Estagiria
- Jos Carlos Soares Jnior Responsvel / Oncologia
- Juara de Souza Gomes David Responsvel / Ateno Bsica
- Jucimara Regina Pamplona Waldrich Responsvel / odontologia
- Nilce Ribeiro Dos Santos Responsvel / Mdia Complexidade
- Ricardo Csar Weise Responsvel / Ateno Bsica
- Srgio Friese Responsvel / Exames de Alta Complexidade
- Uiara Rautenberg Responsvel / Policlnica
- Vanuza Vieira Muniz Responsvel / PPI
SUMRIO

1 APRESENTAO....................................................................................... 4
2 INTRODUO .......................................................................................... 4
3 FUNCIONALIDADE DO SISREG................................................................ 5
3.1 O QUE SISREG?..................................................................................... 5
3.2 COMO ACESSAR? ..................................................................................... 5
3.3 QUANDO E COMO ACIONAR O PROFISSIONAL REGULADOR?................ 6
3.4 CLASSIFICAO DE RISCO...................................................................... 6
4 ESPECIALIDADES .................................................................................... 7
4.1 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM CARDIOLOGIA ............. 7
4.1.1 Motivos para o encaminhamento ................................................................. 7
4.1.2 Hipertenso ARTERIAL SISTMICA (HAS) de difcil controle .......................... 8
4.1.3 Avaliao cardiolgica para pessoas acima de 45 anos (sexo masculino) e 50
anos (sexo feminino) ............................................................................................ 9
4.1.4 Insuficincia Cardaca Congestiva .............................................................. 10
4.1.5 Insuficincia Coronariana .......................................................................... 11
4.1.6 Dor Torcica e Precordialgia...................................................................... 11
4.1.7 Sopros / Valvulopatias estabelecidas.......................................................... 12
4.1.8 Miocardiopatias ........................................................................................ 13
4.1.9 Parecer Cardiolgico Pr-operatrio / Avaliao do Risco Cirrgico............ 14
4.1.10 Avaliao Para Atividades Fsicas ............................................................... 15
4.1.11 Arritmias .................................................................................................. 15
4.1.12 Sncope.................................................................................................... 16
4.2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM NEFROLOGIA ............. 17
4.2.1 Motivos para o encaminhamento ............................................................... 17
4.2.2 Alterao de exame de urina e aumento da creatinina srica....................... 18
4.2.3 Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado.................................. 18
4.2.4 Leso renal em diabetes, hipertenso, doenas reumatolgicas................... 19
e auto-imunes.................................................................................................... 19
4.2.5 Sndrome Nefrtica .................................................................................... 19
4.3 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM OFTALMOLOGIA......... 20
4.3.1 Orientaes para o primeiro atendimento na unidade bsica. ...................... 20
MATERIAL.................................................................................................... 20
4.3.2 Motivos para o encaminhamento................................................................21
4.3.3 Dficit Visual ............................................................................................ 22
4.3.4 Cefalia ................................................................................................... 22
4.3.5 Pacientes com Diabetes/Hipertenso ......................................................... 23
4.3.6 Inflamao Ocular .................................................................................... 24
4.3.7 Catarata................................................................................................... 24
4.3.8 Glaucoma................................................................................................. 25
4.3.9 Estrabismo ............................................................................................... 26
4.4 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM
OTORRINOLARINGOLOGIA......................................................................... 26
4.4.1 Motivos para o encaminhamento ............................................................... 26
4.4.2 Amigdalite crnica hipertrfica .................................................................. 27
4.4.3 Blastomas nasais e paranasais................................................................... 27
4.4.4 Hipertrofia das adenides ......................................................................... 28
4.4.5 Laringite crnica ....................................................................................... 28
4.4.6 Otomastoidite crnica ............................................................................... 29
4.4.7 Sinusites crnicas ..................................................................................... 29
REFERNCIAS.............................................................................................. 31
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 4

1 APRESENTAO

Protocolo de Regulao da Ateno Bsica e um dos subsdios que visa


consolidao das Redes de Servios Regionalizados, a partir da instituio de
dispositivos de planejamento, programao e regulao, estruturando as chamadas

redes funcionais , em busca de garantir de forma mais racional o acesso da

populao a todos os nveis de ateno. Esperamos que o presente Protocolo, que


periodicamente ser revisado e implementado, seja uma ferramenta para os
profissionais da Ateno Bsica, como orientador dos encaminhamentos para a alta e
media complexidade.

2 INTRODUO

O trabalho de um Complexo Regulador est condicionado integrao com diversas


reas da gesto. Atuando de forma efetiva no controle dos leitos e agendas, dos
tetos e cotas, no controle da PPI, subsidiando aes de controle, avaliao, auditoria,
planejamento e programao, qualificando a informao, agregando o
processamento da produo, as autorizaes pr e ps-fato. Gerando h qualificao
das bases e das rotinas cadastrais, incorporando protocolos, integrando-se ateno
as urgncias, qualificando a comunicao com o usurio, provendo princpios bsicos
de eqidade e integralidade, alm de viabilizar a real e efetiva hierarquizao da rede
de servios de sade.
Blumenau assumiu a gesto plena mediante portaria GM/MS 3.260 de 28.07.1998, e
sede regional para o Vale do Itaja, abrangendo 52 municpios. Historicamente, o
municpio conta com boa estrutura de gesto nas reas de controle, avaliao e
auditoria, e tem nessa integrao o grande pilar da estrutura de regulao no
municpio.
O Complexo Regulador de Blumenau foi inaugurado em novembro de 2006 atuando
na regulao da Tomografia Computadorizada e da Ressonncia Magntica. Em 2007
o Complexo Regulador j expandiu suas aes para as demais especialidades da alta
complexidade ambulatorial, regulando inclusive os encaminhamentos de outros
municpios.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 5

3 FUNCIONALIDADE DO SISREG

3.1 O QUE SISREG?

Sistema on-line, criado para o gerenciamento de todo complexo regulatrio indo da


rede bsica internao hospitalar, visando humanizao dos servios, maior
controle do fluxo e otimizao na utilizao dos recursos.

3.2 COMO ACESSAR?

Cada unidade de sade do municpio (UBS, ESF, Amb. de Especialidades, Policlnicas


e Hospitais) acessam este sistema que funciona via web, 24 horas por dia, 7 dias da
semana, ficando a disposio e operacionalizao do sistema dentro do horrio de
funcionamento de cada unidade de sade. Para acessar o Sisreg, dever a unidade
entrar na internet e acessa o site: http://sisregiii.saude.gov.br/. O sistema trabalha
com identificao individual. Todo operador dever ser cadastrado pela equipe da
central de regulao ambulatorial pelo telefone (47) 3323-3360|3323-6437|3323-
6685|3323-3710|3323-6347|3323-3639|3323-6437|3323-9680|3323-6685|3323-
3158|3323-3482|3323-3157|3323-6228|- Fax 3323-3485|3323-3361| e/ou e-mail:
regulacaosemus@blumenau.sc.gov.br. Aps o cadastramento o usurio ter acesso
a todo menu de especialidade e/ou exame que o municpio possui. Para solicitar
algum procedimento no Sisreg, o usurio devera estar com o Capslock acionado e
com posse do carto nacional de sade (CNS) do paciente e requisio medica do
pedido com CID (cdigo internacional da doena) que so itens obrigatrios. A
regulao do acesso funciona com o principio da equidade (tratamento diferente
para se chegar igualdade, dar mais a quem precisa mais) por isso alguns
procedimentos so regulados, passam por uma equipe multiprofissional a qual
baseada nesse protocolo liberara a vaga imediatamente, mais tarde ou no. Os
procedimentos regulados so aqueles onde hoje h uma demanda maior que a
oferta e essa situao e dinmica, assim que ela for mudando o rol de procedimentos
regulados vai sendo alterado. A lista de procedimentos regulados e de acesso s para
ambulatrios de especialidades se encontra na tela principal do Sisreg.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 6

3.3 QUANDO E COMO ACIONAR O PROFISSIONAL REGULADOR?

A Central de Regulao - Centro de Sade Rosania Machado Pereira - Rua 2 de


Setembro, n. 1212 - 2 Piso | Itoupava Norte | CEP 89052-000 | Blumenau SC
Brasil.
Para acionar o profissional regulador poder ser de 3 formas:
1. Pelo Sisreg quando o regulador devolve algum pedido;
2. Pelos telefones da central:
(47) 3323-3360|3323-6437|3323-6685|3323-3710|3323-6347|3323-3639|
(47) 3323-6437|3323-9680|3323-6685|3323-3158|3323-3482|3323-3157|
(47) 3323-6228|- Fax 3323-3485|3323-3361|
3. E-mail:
regulacaosemus@blumenau.sc.gov.br Oficial Geral

3.4 CLASSIFICAO DE RISCO

OBSERVAO:
OBSERVA O:
UBS = UNIDADE BSICA
B SICA DE SADE
SA DE
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 7

4 ESPECIALIDADES

4.1 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM


CARDIOLOGIA

4.1.1 MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO

 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) de difcil controle.


 Avaliao cardiolgica para populaes acima de 45 anos (sexo masculino) e 50
anos (sexo feminino) que apresentarem dados importantes de histria, exame
fsico ou eletrocardiograma.
 Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC).
 Insuficincia Coronariana.
 Dor Torcica / Precordialgia de origem suspeita ou sabidamente cardiovascular
(previamente avaliada pelo clnico da unidade bsica)
 Sopros / Valvulopatias estabelecidas.
 Parecer Cardiolgico pr-operatrio para pacientes acima de 50 anos, ou com
alterao de ECG ou outro exame complementar em cardiologia, ou
sabidamente cardiopatas.
 Miocardiopatias.
 Avaliao para atividade fsica para pacientes idosos ou com alterao ou dados
importantes de histria, exame fsico ou eletrocardiograma.
 Arritmias.
 Sncope em pacientes maiores de 60 anos.

Observaes: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a


responsabilidade do mdico que o encaminhou (mdico da unidade bsica), e a ele
deve voltar mediante Referncia e Contra-Referncia.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 8

4.1.2 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS) DE DIFCIL CONTROLE

DEFINIO pelo VII Report of the Joint National Committe on Prevention,


Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure: podemos utilizar a
mesma definio para Hipertenso Arterial Refratria, Resistente ou de Difcil
Controle como aquela em que, aps duas consultas consecutivas, os valores
pressricos mantm-se acima de 140 mmHg para a presso arterial sistlica (PAS) e
90 mmHg para a presso arterial diastlica (PAD). A despeito de tratamento no-
farmacolgico e farmacolgico trplice (3 anti-hipertensivos em dose teraputica
mxima incluindo diurtico) em pacientes que tiveram adeso plena ao tratamento e
medicamentoso.
HDA Encaminhar os pacientes com HAS moderada ou severa, sem resposta ao
tratamento clnico, associado presena de alteraes em rgo-alvo ou aqueles
com co-morbidades, devendo o mdico que solicitar a avaliao, justificar com
clareza o que deseja do encaminhamento. Encaminhar os pacientes hipertensos
acima de 60 anos independente de complicaes pelo menos uma consulta anual.

Observaes: Pacientes com HAS de diagnostico recente, leve, sem complicaes


ou doenas associadas, devero ser acompanhados pelo clinico ou generalista em

Unidade Bsica de Sade. (conforme protocolo).

EXAME FSICO - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as


alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.)

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicrides e creatinina, acido rico,
sumrio de urina, TSH, sdio e potssio, eletrocardiograma (ECG) e RX de trax.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 9

PRIORIDADE PARA A REGULAO - HAS severa com sinais de doenas


associadas descompensada (ICC, diabetes mellitus (DM), doenas vascular perifrica,
doenas crebro vascular (acidente isqumico e hemorrgico), coronariopatias (ps-
cirurgia cardaca), insuficincia renal crnica (IRC)).

CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO

CONTRA-REFERNCIA Aps avaliao do cardiologista ser definido se o


paciente permanecer no nvel secundrio ou primrio (ESF / AG). No caso de
pacientes que no respondem ao tratamento verificar fatores de descompensao
(uso de sal, uso inadequado de medicao, stress).

4.1.3 AVALIAO CARDIOLGICA PARA PESSOAS ACIMA DE 45 ANOS (SEXO


MASCULINO) E 50 ANOS (SEXO FEMININO)

HDA Encaminhar os pacientes com idade 45 anos para os homens e 50 anos


para as mulheres, com 2 ou mais fatores de risco cardiovasculares, ou que
apresentarem dados importantes de histria, exame fsico ou eletrocardiograma.

EXAME FSICO - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as


alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.).

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicrides e creatinina, acido rico,
sumrio de urina, e potssio.

PRIORIDADE PARA A REGULAO Paciente com historia de Diabetes Mellitus


(DM) e/ou dois fatores de risco maiores para Doena Arterial Coronariana (DAC).
CRITRIOS:
P2 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 10

P3 - PARA O RETORNO.

CONTRA-REFERNCIA Aps avaliao do cardiologista ser definido se o


paciente permanecer no nvel secundrio ou primrio (ESF / AG). No caso de
pacientes que no respondem ao tratamento verificar fatores de descompensao
(uso de sal, uso inadequado de medicao, stress).

4.1.4 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

HDA Encaminhar os pacientes de ICC moderada e grave, com quadro de difcil


compensao e/ou com frao de ejeo <50%%. Especificar os motivos de
encaminhamento ao especialista, descrevendo os sinais e sintomas que justifiquem o
encaminhamento.

EXAME FSICO Medida da presso arterial + relatos importantes da ausculta


cardiorrespiratria. Descrever a presena de dispnia, visceromegalias e edema de
MMII.

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, sdio e
potssio, raio-X e ECG.

PRIORIDADE PARA A REGULAO - ICC de difcil controle e/ou presena de


doenas associadas com sinais de descompensao (HAS. DM, IRC). ICC
independente de classe, apresentando uma ou mais patologias associadas: DM,
obesidade, arritmia, IRC.
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 11

CONTRA- REFERNCIA Retornar ao nvel secundrio, mas com


acompanhamento mais freqente na UBS (com relatrio do especialista especificado
pelo especialista a freqncia de reavaliao).
4.1.5 INSUFICINCIA CORONARIANA

HDA Doenas coronarianas (DC) estabelecida (ps-infarto agudo do miocrdio


(IAM), ps revascularizao do miocrdio, ps-angioplastia).

PRIORIDADES PARA REGULAO - dor torcica de incio recente (em esforo ou


repouso) ou angina instvel, ps-infarto, ps-revascularizacao e ps-angioplastia.
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO

EXAME FSICO Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena


visceromegalias.

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS Hemograma com Plaquetas,


Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, uria, sdio e
potssio, raio-X de trax e ECG..

Observaes: Angina Instvel com histria de precordialgia em menos de 48 horas


e Insuficincia Coronariana Aguda (ICO) ou com suspeita de IAM, so situaes que
requerem avaliao de emergncia em servio de cardiologia.

4.1.6 DOR TORCICA E PRECORDIALGIA

HDA Caracterizar a dor precordial se tpica ou atpica, de acordo com os sintomas


descritos pelo paciente. Descrever a presena ou no de diabetes mellitus,
insuficincia renal, pneumopatia, obesidade, dislipidemias, histria familiar para DAC
e tabagismo.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 12

EXAME FSICO Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de


dispnia, visceromegalias e edema de MMII.

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS Hemograma com Plaquetas,


Glicemia de Jejum, Colesterol Total e fraes, triglicerdeos, creatinina, TSH e
potssio, RX de trax e ECG.

PRIORIDADE PARA A REGULAO - Dor torcica com caractersticas de angina


(instvel ou recente > estvel > dor atpica).
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO

CONTRA REFERNCIA - Dependendo da avaliao, o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade para acompanhamento de posse de
relatrio de contra referncia.

Observaes: Angina Instvel e/ou Insuficincia Coronria Aguda (ICA), com


suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), so situaes que requerem avaliao
de emergncia em servio de cardiologia (PRONTO SOCORRO). Hospital de
referncia para cardiologia o HSI.

4.1.7 SOPROS / VALVULOPATIAS ESTABELECIDAS

HDA Encaminhar os pacientes com alteraes de ausculta, excluindo causas


clnicas como anemia e os pacientes com diagnostico de Valvulopatias pr-
estabelecida.

EXAME FSICO Medida da presso arterial + relatos importantes. Presena de


dispnia, cianose e visceromegalias. INFORMAR AS CARACTERSTICAS DO
SOPRO (intensidade em cruzes, se sopro recente, sistlico/diastlico, foco).
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 13

Observaes: em crianas, se o sopro for observado durante episodio febril,


pediatria dever reavaliar aps febre, antes de encaminhar ao especialista.

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS Hemograma com Plaquetas,


creatinina, TSH, RX de trax e ECG.

PRIORIDADE PARA A REGULAO - Pacientes com sinais de descompensao


cardaca e sopro sabidamente de incio recente.
CRITRIOS:
P2 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P3 - PARA O RETORNO

CONTRA REFERNCIA Dependendo da avaliao, o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade para acompanhamento de posse de
relatrio de contra referncia.

4.1.8 MIOCARDIOPATIAS

HDA - Informar a procedncia do paciente e os antecedentes mrbidos importantes


e o tratamento realizado. Encaminhar os pacientes com sinais de descompensao
cardaca.

EXAME FSICO - Medida da presso arterial + dados importantes, visceromegalias.


Informar as caractersticas da ausculta cardaca.

EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma com Plaquetas, creatinina, TSH, RX de


trax e ECG.

PRIORIDADE PARA A REGULAO - Pacientes com sinais clnicos de


descompensao cardaca.
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 14

P2 - PARA O RETORNO

CONTRA REFERNCIA Dependendo da avaliao, o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade para acompanhamento de posse de
relatrio de contra referncia.

Observaes: O paciente com sinais de descompensao cardaca grave deve ser


encaminhado para o servio de Emergncia Cardiolgica (PRONTO SOCORRO).
Sendo o hospital de referncia para cardiologia o HSI

4.1.9 PARECER CARDIOLGICO PR-OPERATRIO / AVALIAO DO RISCO


CIRRGICO

Paciente com mais de 50 anos, com indicao cirrgica j confirmada ser avaliado
pelo cardiologista para realizao do parecer. Encaminhar tambm os pacientes
maiores de 40 anos que iro se submeter cirurgia de toracotomia ou laparotomia
extensa e paciente com fatores de risco observados em anamnese, exame fsico e/ou
exames complementares.

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma, coagulograma,


glicemia de jejum, creatinina, TGO e TGP, ECG, e raio X de trax. Se existirem outros
exames especficos realizados (ECO, Cateterismo, Teste Ergomtrico), orientarem o
paciente a levar ao especialista. Nos pacientes em uso de diurticos ou anti-
hipertensivos: solicitar sdio e potssio.

PRIORIDADE PARA A REGULAO - Pacientes com indicao de cirurgia de


grande porte e cirurgias oncolgicas.
CRITRIOS:
P1 -

CONTRA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado ao cirurgio para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia (risco cirrgico).
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 15

4.1.10 AVALIAO PARA ATIVIDADES FSICAS

Pacientes jovens e hgidos: ECG e avaliao pelo clnico da unidade bsica.

HDA Para pacientes idosos (> 60 nos) e pacientes com alterao ou dados
importantes de histria, exame fsico ou eletrocardiograma.

EXAME FSICO - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as


alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.)

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos e creatinina, acido rico,
sumario de urina, ECG e RX trax..

PRIORIDADE PARA A REGULAO Pacientes com historia de Hipertenso


Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus ou idade 45 anos para homens e/ ou 50
anos para mulher.

CRITRIOS:
P3 -

CONTRA REFERNCIA Aps avaliao, o usurio ser encaminhado a UBS em


posse de relatrio de Contra-Referncia. (atestado liberando ou no para atividade
fsica).

4.1.11 ARRITMIAS

HDA Encaminhar os pacientes com diagnstico estabelecido de arritmia cardaca,


com ou sem histria de sncope ou pr-sncope, e pacientes com histria de
marcapasso permanente.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 16

EXAME FSICO - Medida da presso arterial + relatos importantes (descrever as


alteraes de ausculta cardaca e respiratria, edema e visceromegalias, etc.)

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicerdeos, creatinina, TSH, cido
rico, sumrio de urina, sdio e potssio.

PRIORIDADE PARA A REGULAO Paciente com diagnstico de insuficincia


cardaca, ou insuficincia coronariana associada, arritmias agudas ou
descompensadas.
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO

CONTRA REFERNCIA Aps avaliao do cardiologista, ser definido se o


paciente permanecer no nvel secundrio ou primrio (ESF / AG). No caso de
pacientes que no respondem ao tratamento verificar fatores de descompensao Os
pacientes portadores de fibrilao atrial devem ser encaminhadas Cardiologia.
Quando for indicada anticoagulao com Warfarina, em geral o INR deve ser mantido
entre 2,0 e 3,0 com controle mensal de INR ou semanal em perodos de oscilao
importante. Se o paciente for portador de estenose mitral ou de prtese valvar
mecnica, o INR dever ser mantido entre 2,5 e 3,5. O INR pode ser acompanhado
na Unidade Bsica de Sade para ajuste de dose de Warfarina.

4.1.12 SNCOPE

HDA Encaminhar os pacientes com mais de um episdio de sncope. Devem-se


excluir causas clnicas como anemia, distrbio hidroeletroltico ou cido-bsico e
distrbio ventilatrio.

EXAME FSICO Medida da presso arterial + dados importantes. Presena de


dispnia, dor torcica.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 17

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Hemograma com plaquetas,


glicemia de jejum, colesterol total e fraes, triglicrides e creatinina, acido rico,
sumrio de urina, TSH, TGO, TGP, sdio e potssio, eletrocardiograma (ECG) e RX de
trax.

PRIORIDADE PARA A REGULAO Pacientes maiores de 60 anos, doenas ou


sintomas cardacos associados (principalmente precordialgia e arritmias).
CRITRIOS:
P1 - PARA A PRIMEIRA CONSULTA

P2 - PARA O RETORNO

CONTRA-REFERNCIA Aps avaliao do cardiologista ser definido se o


paciente permanecer no nvel secundrio ou primrio (ESF / AG).

4.2 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM


NEFROLOGIA

4.2.1 MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO

 Alterao de exame de urina e aumento da creatinina srica.


 Edema a esclarecer com sedimento urinrio alterado.
 Leso Renal em Diabetes, Hipertenso, Doenas Reumatolgicas e Auto-imune.
 Sndrome Nefrtica / Sndrome Nefrtica.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 18

4.2.2 ALTERAO DE EXAME DE URINA E AUMENTO DA CREATININA SRICA

HDA Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa, doenas


associadas e medicaes em uso com a dose diria.
EXAME FSICO Relatar os achados importantes, inclusive medida da presso
arterial e volume urinrio.
EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Sumrio de urina, uria, creatinina
>= 1,8 mg/dl, e glicemia de jejum, hemograma completo, colesterol total e fraes e
triglicrides.
PRIORIDADE PARA A REGULAO Oligria e/ou creatinina >= 1,8 mg/dl
CRITRIO
P1 URGNCIA, ATENDIMENTO O MAIS RPIDO POSSVEL.

CONTRA-REFERNCIA dependendo da avaliao, o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade (ESF UAS AG de referncia) para
acompanhamento de posse de relatrio de contra-referncia.

4.2.3 EDEMA A ESCLARECER COM SEDIMENTO URINRIO ALTERADO

HDA Historia sucinta constando tempo de evoluo, historia pregressa e doenas


associadas, doenas associadas e medicaes em uso com a dose diria.
EXAME FSICO Relatar os achados importantes, inclusive medida da presso
arterial
EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - urina I, uria, creatinina, e
glicemia de jejum.
PRIORIDADE PARA A REGULAO Hematria macia
CRITRIO
P1 URGNCIA, ATENDIMENTO O MAIS RPIDO POSSVEL.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 19

CONTRA-REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade (ESF UAS AG de referncia) para
acompanhamento de posse de relatrio de contra-referncia.

4.2.4 LESO RENAL EM DIABETES, HIPERTENSO, DOENAS REUMATOLGICAS


E AUTO-IMUNES

HDA Historia sucinta constando tempo de evoluo, historia pregressa e doenas


associadas, doenas associadas e medicaes em uso com a dose diria.
EXAME FSICO Relatar os achados importantes, inclusive medida da presso
arterial.
EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Sumrio de urina I, uria,
creatinina, e glicemia de jejum.
PRIORIDADE PARA A REGULAO creatinina >= 2,0 mg/dl.
CRITRIO
P1 URGNCIA, ATENDIMENTO O MAIS RPIDO POSSVEL.

CONTRA-REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade (ESF UAS AG de referncia) para
acompanhamento de posse de relatrio de contra-referncia.
OUTROS MOTIVOS FREQENTES DE ENCAMINHAMENTO: Encaminhamento
anual de Diabticos e Hipertensos, Hematria, Infeces Urinrias de Repetio
(duas infeces nos ltimos seis meses ou trs infeces no ltimo ano) e Clculo
Renal e Cisto Renal.

4.2.5 SNDROME NEFRTICA

HDA Histria sucinta constando tempo de evoluo, histria pregressa, doenas


associadas e medicaes em uso com a dose diria.
EXAME FSICO Relatar os achados importantes, inclusive medida da presso
arterial e volume urinrio.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 20

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS - Sumario de urina, uria,


creatinina >= 1,8 mg/dl, proteinria de 24 horas e glicemia de jejum, hemograma
completo, colesterol total e fraes e triglicrides.
PRIORIDADE PARA A REGULAO Oligria e/ou creatinina >= 1,8 mg/dl e
proteinria Nefrtica
CRITRIO
P1 URGNCIA, ATENDIMENTO O MAIS RPIDO POSSVEL.

CONTRA-REFERNCIA dependendo da avaliao, o usurio poder ser


encaminhado a Unidade Bsica de Sade (ESF UAS AG de referncia) para
acompanhamento de posse de relatrio de contra-referncia.

4.3 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM


OFTALMOLOGIA

4.3.1 ORIENTAES PARA O PRIMEIRO ATENDIMENTO NA UNIDADE BSICA.

Acuidade Visual (AV) o grau de aptido do olho, para discriminar os


detalhes espaciais, ou seja, a capacidade de perceber a forma e o contorno dos
objetos. Essa capacidade discriminatria atributos dos cones (clulas fotossensveis
da retina), que so responsveis pela Acuidade Visual, central, que compreende a
viso de forma e a viso de cores.
A medida da acuidade visual um teste simples e de grande utilidade na
promoo/avaliao da sade visual. De um modo geral para crianas acima de 4
anos, utiliza-se a letra "E" (escala optomtrica de Snellen, pedindo que mostre com
as mos ou verbalize para que lado o smbolo est direcionado.

MATERIAL:

 Escala optomtrica de Snellen.


 Vareta, ponteiro ou lpis preto.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 21

 Carto oclusor de cartolina ou papelo.


 Cadeira (opcional).
 Metro ou fita mtrica.
 Ficha para anotao dos resultados. Local para aplicao do teste.
 Sala com boa iluminao (luz deve vir de traz ou dos lados do paciente).
 Marcar no piso um risco de giz ou colar uma fita crepe a uma distncia de cinco
metros da escala.
 Colocar a cadeira que o paciente ir sentar, de maneira que as pernas traseiras
coincidam com a linha traada no piso.
 As linhas de optotipos correspondentes a 0,8 (20/25) e 1,0 (20/20), devem esta
situada na altura dos olhos do examinando. Evitar procedimentos que alterem
as caractersticas da escala como Xerox, plastificao, emolduramento.
 Evitar barulho e pessoas circulando na frente do paciente (evite desvio da
ateno).

4.3.2 MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO

 Dficit Visual.
 Cefalia.
 Retinopatia Diabtica / Hipertensiva.
 Inflamao Ocular.
 Catarata.
 Glaucoma.
 Estrabismo infantil.

Observaes: Todo paciente encaminhado para o especialista continua sob a


responsabilidade do medico que encaminhou e a ele deve voltar.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 22

4.3.3 DFICIT VISUAL

HDA Encaminhar os pacientes com relato de: Dficit Visual ou queixas oculares:
prurido, lacrimejamento. Encaminhar com histria sucinta, citando presena de
outras patologias (diabetes e hipertenso).

Observaes: Os pacientes com queixa de dficit visual devem ser submetidos pelo
medico clinico ou outro profissional habilitado ao teste de Snellem, medir acuidade
para longo para todos os usurios e para perto para pacientes acima de 40 anos.

EXAME FSICO Citar os achados significativos.

CRITRIO
P2
Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40
anos para consultas de 1 Vez.

CONTRA- REFERNCIA Retorno a UBS para acompanhamento com o relatrio


do especialista indispensvel relatrio completo para marcar retorno.

4.3.4 CEFALIA

HDA Encaminhar os pacientes com cefalia persistente, frontal (apos perodo


escolar ou aps esforos visuais), sem outras causas aparentes (ex: sinusite,
inflamaes dentarias e enxaquecas).

Observaes: Cefalia Matinal ou no meio da noite no esta relacionada a


problemas oculares. Descartar sempre problemas neurolgicos mais graves antes de
encaminhar para o oftalmologista. Pacientes com queixas agudas, de forte
intensidade com sintomas associados, devero ser sempre encaminhados s
urgncias clinicas para avaliao inicial. Em caso suspeito de meningite realizar
a notificao compulsria.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 23

Exame Fsico aferio da Presso Arterial, teste de Snellem - medir acuidade para
longo para todos os usurios e para perto para pacientes acima de 40 anos.

CRITRIO
P2
Prioridade para Regulao Priorizar pacientes entre 0 a 9 anos e com mais de 40
anos para consultas de 1 Vez.

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia indispensvel relatrio completo para marcar retorno.

4.3.5 PACIENTES COM DIABETES/HIPERTENSO

HDA descrever historia clinica, tempo de evoluo e complicaes.

EXAME FSICO relatar os achados importantes. Informar o valor da presso


arterial e glicemia.

EXAMES COMPLEMENTARES Diabetes: glicemia, triglicrides e colesterol (ate


30 dias). Para Diabetes e Hipertenso, o paciente deve levar ao especialista os
exames e relatrios oftalmolgicos prvios.

CRITRIO
P2
Prioridade para Regulao paciente diabtico juvenil e outros com doena acima de
3 anos de durao.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 24

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia.

4.3.6 INFLAMAO OCULAR

HDA Encaminhar os pacientes com relato de ardor ou dor, secreo, hiperemia


ocular, diplopia ajuda a descartar doenas neurolgicas e diabetes mellitus.

Observaes: Olho Vermelho - Pode ser sintoma da superfcie ocular como


conjuntivites (existem vrios tipos de conjuntivites: Virais, Bacterianas, Fngicas,
Qumicas e tambm por agentes Fsicos). - Pode ser manifestao de doena intra-
ocular as chamadas Uvetes (a vea compreendida pela ris, Corpo Ciliar e
Coride).

EXAME FSICO citar os achados significativos.

CRITRIO
P1

Prioridade para Regulao pacientes com dor e maior tempo de evoluo.

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia.

4.3.7 CATARATA

HDA Encaminhar os pacientes com faixa etria > 50 anos com queixa de baixa
progressiva da viso, vista enevoada, embaada, com piora da acuidade para longe e
melhora para perto. Tambm esto includos cataratas traumticas e de origem
metablica e Leucocoria (pupila esbranquiada), e ou congnitas independente da
idade.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 25

EXAME FSICO citar os achados significativos e relatar a presena ou no de


Leucocoria.

CRITRIO
P3
Prioridade para Regulao paciente de olho nico, com insucesso no uso de lentes
corretivas.

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia.

4.3.8 GLAUCOMA

HDA Encaminhar os pacientes com historia familiar de glaucoma.

EXAME FSICO citar os achados significativos.

CRITRIO
P3
Prioridade para Regulao pacientes com historia familiar, mesmo que
assintomtico, acima de 35 anos.

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 26

4.3.9 ESTRABISMO

HDA Encaminhar pacientes com desvio ocular e compensao do estrabismo pela


posio de cabea (diagnostico diferencial do torcicolo congnito) - diplopia ajuda a
descartar doenas neurolgicas e diabetes mellitus.

EXAME FSICO citar os achados significativos.

CRITRIO
P3
Prioridade para Regulao menores de 7 anos.

CONTRA REFERNCIA - dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4 PROTOCOLO SUGERIDO PARA CONSULTAS EM


OTORRINOLARINGOLOGIA

4.4.1 MOTIVOS PARA O ENCAMINHAMENTO

 Amigdalite crnica hipertrfica


 Blastomas nasais e paranasais
 Hipertrofia das adenides
 Laringite crnica
 Oto mastoidite crnica
 Sinusites crnicas
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 27

4.4.2 AMIGDALITE CRNICA HIPERTRFICA

HDA Encaminhar todos os casos cirrgicos

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS No h.

EXAME FSICO distrbios mecnicos com maior ou menor freqncia de surtos


de anginas febris

CRITRIO
P2

Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados

CONTA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4.3 BLASTOMAS NASAIS E PARANASAIS

HDA Encaminhar todos os casos Exames complementares necessrios RX


simples dos seios paranasais (incidncias: mentonaso; fronto-naso; submentovertex
e perfil), TC dos seios paranasais (cortes axiais e coronais).

EXAME FSICO Obstruo nasal, episdios de sangramento nasal, rinorria


purulenta, cefalia frontal e/ou em projeo de outras cavidades paranasais, diplopia
e exoftalmia.

CRITRIO
P1

Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados


PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 28

CONTA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4.4 HIPERTROFIA DAS ADENIDES

HDA Encaminhar todos os casos

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS Radiografia de perfil da


nasofaringe (boca aberta e fechada).

EXAME FSICO A criana dorme de boca aberta, baba no travesseiro, ronca e por
vezes crises de apnia noturna

CRITRIO
P1

Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados

CONTA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4.5 LARINGITE CRNICA

HDA Encaminhar todos os casos

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS No h.

EXAME FSICO Rouquido permanente em maior ou menor intensidade, com


expectorao muco catarral, sobretudo pela manha.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 29

CRITRIO
P1

Prioridade para a regulao Casos tratados clinicamente e descompensados

CONTA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4.6 OTOMASTOIDITE CRNICA

HDA Encaminhar todos os casos

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS TC dos ossos temporais (cortes


axiais e coronais)

EXAME FSICO Otorria drenando pelo conduto auditivo externo de carter


contnuo ou Intermitente. Hipoacsia ate surdez

CRITRIO
P1

Prioridade para a regulao Casos tratados e descompensados

CONTA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.

4.4.7 SINUSITES CRNICAS

HDA Encaminhar todos os casos


PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 30

EXAMES COMPLEMENTARES NECESSRIOS RX simples dos seios paranasais


(incidncias: mentonaso ou de Waters, fronto-naso ou de Caledwell; submentovertex
ou posio axial de Hirtz e perfil), TC dos seios paranasais (cortes axiais e coronais).

EXAME FSICO Paciente apresenta dor ao nvel das cavidades afetadas e


eliminao pelo vestbulo nasal ou pela rinofaringe, de exsudato oriundos do interior
dos seios afetados.

CRITRIO
P2

Prioridade para a regulao casos tratados e descompensados

CONTRA REFERNCIA - Dependendo da avaliao o usurio poder ser


encaminhado a UBS para acompanhamento, de posse de relatrio de contra
referncia.
PROTOCOLO DE REGULAO DA ATENO ESPECIALIZADA - BLUMENAU 31

REFERNCIAS

FORMIGA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais


de mdia e alta complexidade. Secretaria Municipal de Sade de So Carlos, SP,
2006.

Ministrio da Sade Protocolos Clnicos. Central Nacional de Regulao de


Alta Complexidade. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor,
acessado em 20 de maio de 2011.

Ministrio da Sade Protocolos Clnicos para exames de media e alta


complexidade. Disponvel em http://portal.sade.gov.br/portal/saude/gestor,
acessado em 20 de maio de 2011.

National Heart Lung and Blood Institute. National Institutes of Health. The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - Complete Report.
Disponvel em: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/ acessado em 20
de maio de 2011.

ROCHA et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais


de mdia complexidade. Secretaria Municipal de Santo Antnio de Jesus, BA,
2007.

SANTOS et al. Protocolo de encaminhamentos a exames ou procedimentos


ambulatoriais de alta e mdia complexidade. Secretaria Municipal de Sade -
Guarulhos, SP, 2009.

VILAR et al. Protocolos de Acesso s Consultas Especializadas. Secretaria de


Sade de Recife. Central de regulao do Recife, manual vol. 1, Recife PE,
2006.

ZANON et al. Protocolo de acesso a exames/procedimentos ambulatoriais de mdia e


alta complexidade. Secretaria Municipal de Sade de Joinville, SC, 2002.

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