TCNICAS EMPLEADAS EN

EL DIAGNSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
Dr. Mblgo. Juan Carlos Quispe Mejia
Integrante de RedDOLAC
 Tcnicas Microbiolgicas
Convencionales en Dg de la TB

1.- Baciloscopia
2.- Cultivo
3.- Identificacin
4.- Antibiograma
Esta caracterstica no se pierde cuando el bacilo muere con el Tto
 Diagnstico de la Tuberculosis
Baciloscopia

- Todas las Micobacterias se ven igual Necesario Cultivar

Un BK+ durante el Tto puede ser M.TB vivo, Muerto u otra Micob.
BACILOSCOPIA DIRECTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

- Necesarios 10.000 BAAR / cc. para ser BK +

Esputo con 5.000 BAAR / cc. -->

en la lmina se extiende 0,01 cc
(50 bacilos) --> 1 bacilo por
200 campos --> si el tcnico
examina 100 campos --> 50% de
probabilidad de ver un bacilo
- Se precisan < 10 bacilos para Transmitir la Infeccin.

Un enfermo puede tener Bk- al Final 4 mes, pero Cultivo +

 BACILOSCOPIA DIRECTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD (TB SENSIBLE Y MDR)

- SENSIBILIDAD
- TB Cavitaria ---> 80-90%
- TB Infiltrados ---> 50-80%
- TB ndulos ------> < 50%

- Falsos Negativos:
- TB poco Bacilfera
- Mala Muestra, Tcnica Inadecuada
- Poco Tiempo de Observacin
 BACILOSCOPIA. ESPECIFICIDAD

Epecificidad del Resultado

re-Lectura: cerca 1% Falsos + posible en Alta Incidencia

Tomada con el Cultivo como Referencia

Estimada 97-98%

Problem con Bacilos No Viables

Casos Tratados

Excesiva Descontaminacion, Demora en el transporte

En Pases de Alta Incidencia cercana a 99%

 BACILOSCOPIA DIRECTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

- ESPECIFICIDAD ------> 96-99%

- Falsos Positivos:
- Otras Micobacterias (confunden Fracaso)
- Bacilos Muertos (Cuidado en Seguim.)
- Nocardias
- Hongos
- Restos comida
- Suciedad, - Rayaduras

- En un Pas de Alta-Mediana Endemia, ms del 99% de las BK+ son TB

Es por ello que, operativamente y en condiciones de Programa,

se puede aceptar Diagnstico de Certeza ante una BK+
 Baciloscopia Directa
La Limitacin ms importante de la
Baciloscopia es su Baja-Media
SENSIBILIDAD

Muy Importante:
- Obtener buenas Muestras
- Tiempo de Observacin
 Baciloscopia Directa
Limitaciones en Manejo de TB-R y
Sospecha de Fracasos

- Importancia Relativa en Seguimiento

(Bacilos Inviables o Muertos)

- Limitacin al Clasificar Fracaso (Bk- 4 Mes)

- Contamin./Aparicin otra Micobacteria
- Necesario CULTIVO para Ident. y T.S.D.
 El Manejo de la
TB Resistente
siempre debe ser
por CULTIVO
 Tcnicas Microbiolgicas
Convencionales en Dg de la TB

2. Cultivo de las Micobacterias

Cultivo de Micobacterias
VENTAJAS
- nico Diagnstico de Certeza de TB.
- + Sensible BK (detecta 10 Bk / ml)

INCONVENIENTES
- Muy Lento Crecimiento (3-8 Semanas)
- Menos accesible que Bk
- + Caro que Bk

Unico Mtodo en Manejo de TB-R

Dudoso Beneficio del Cultivo
Qu puede aportarle a la Bk?

Mayor Sensibilidad (Sospecha Diagnstica)

Mayor Especificidad (Confirmacin Diagnstica)

QUE PUEDE APORTAR EL CULTIVO A LA
BK?
MAYOR SENSIBILIDAD
Demora: Inaceptable
Incluso los Mtodos Rpidos como MGIT necesita 2-3 Semanas en BK-

La TB tambin puede ser Cultivo Negativo

El Buen Papel de la RX no debe olvidarse
El Tratamiento suele iniciarse antes de recibir el Cultivo
Experiencia: El Cultivo llega demasiado tarde, y
cambia POCO el Manejo Inicial

CONCLUSION: Confirma el Diagnstico,

pero aporta poco al Dg Individual
QUE PUEDE APORTAR EL CULTIVO A LA
BK?
MAYOR ESPECIFICIDAD

En principio, la Especificidad es del 100%, si se incluye la Identificacin

de Especies

(Sin embargo, la Tcnica puede Reducirla)

2-5% falsos positivos (Mitchison, BMRC labs)
Contaminaciones de Laboratorio

Deteccin de Resistencias si se incluye el

TSD
QUE PUEDE APORTAR EL CULTIVO A LA
BK?
MAYOR ESPECIFICIDAD

En principio, la Especificidad es del 100%, si se incluye la Identificacin

de Especies

En un Pas de Mediana-Alta Endemia de

TBC, ms del 99% de los Casos
con Bk+ se corresponden con M. TB

Se Justifica realizar Cultivo + Identificacin,

sistemticamente, a los BK+ al Inicio ? NO
Mycobacterium tuberculosis (Microsopio diseccin)
Mycobacterium avium-intracelulare (Microsopio diseccin)
2 Conceptos que pueden Complicar
el Seguimiento de los Enfermos con
TB Sensible y MDR

Bacilos Inviables o Muertos

- Bk+ durante el Tto (1-5 Mes), con Cultivos (-)
- +% en actuales pautas Bactericidas

Escapes Bacilares
- C+ al 3-5 Mes, tras C- previos y con < 10-20 Colon.
- Es el ltimo reducto de la Poblacin Bacteriana
- Sin trascendencia. NUNCA hacer Test Sensibilidad!
 Tcnicas Microbiolgicas
Convencionales en Dg de la TB

3. Identificacin de Especie
Imprescindible en Manejo de TB-R
Mycobacterium Fortuitum
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium kansasii
 Tcnicas Microbiolgicas
Convencionales en Dg de la TB

4. Estudio
De Susceptibilidad
(Antibiograma)
A pesar de que toda TB-MDR debe ser confirmada por
Test de Susceptibilidad, estas pruebas tienen
importantes Limitaciones, que deben ser conocidas
por quienes manejan a estos enfermos
Como realizar el Diagnstico
de un Paciente con sospecha
de Resistencias?

...La seleccin de los Frmacos anti-TB debe

basarse en la Historia de Drogas tomadas
en el pasado y en los resultados de Test
de Susceptibilidad fiables
ATS. A Statement by the Committee on Therapy. Treatment Drug-Resistant TB. Am Rev Respir Dis 1966;94:125-7
QU VALOR REAL TIENEN LOS
TEST DE SUSCEPTIBILIDAD?

Frmacos de Primera Lnea

- Muy Buenos para H y R

- Menos vlidos para S y E
(Ms Fiable Resultado SENSIBLE)

- Z necesita BACTEC (tambin Test Piramidasa)

QUE VALOR REAL TIENEN LOS TEST DE
SUSCEPTIBILIDAD A DROGAS ANTI-TB

Drogas de Segunda Lnea

- Buena Reproductibilidad para Aminoglicosidos y
Quinolons Credibilidad Desconocida ?
- No buena Reproductibilidad y Credibilidad
Desconocida para Eth/Pth, PAS
- Mala Reproductibilidad y Credibilidad para Cs

Ms Creble el Resultado Resistente !!

 Diagnstico MDR-TB
Manejo Individual:
-Historia Individual de Frmacos tomados en el pasado

- CONFIRMAR por TSD a H+R. Valorar resultado otras DPL

- Si posible, Valorar resultado Kn y Of

Manejo P.N.T:
-Historia de Drogas utilizadas en el pasado en el Pas

- Apoyada por Vigilancia de Resist., s/t a H+R. Tb DSL

A QUIN
REALIZAR
TEST DE
SUSCEPTIBILID
AD A DROGAS
ANTI-TB ?
MTODOS NO CONVENCIONALES Y
NUEVAS TCNICAS EN EL DG DE LA TB

4.- Nuevos Mtodos de

Antibiograma
Muchas gracias